开发和测试一个协议来管理疑似或确诊患者的心肺复苏术COVID-19:原位模拟研究

介绍

提供心肺复苏术(CPR)疑似或确诊患者COVID-19带来感染控制的挑战固有的紧迫性程序,导致烟雾化干预,需要多个医疗团队成员在近距离。伴随enhanced-isolation CPR的额外的复杂性和资源管理(EI-CPR)也提出的挑战与沟通障碍,需要限制人员和设备接触积分safety-focused严格隔离协议。EI-CPR提供有效和安全,是至关重要的COVID-19传播风险的医疗团队和患者被最小化,沟通、工作流程和资源得到有效的管理。

鉴于这些挑战,美国心脏协会(AHA),与其他专业协会合作,建议修改标准CPR算法(1),发布了一份COVID-19-related临时复苏指南(此后称为啊哈COVID-19复苏指南)(2]。研究应用了啊哈COVID-19复苏指南和类似的欧洲指南稀缺(3- - - - - -7]。针对这些差距,我们基于仿真的研究旨在开发和测试协议基于啊哈COVID-19复苏指南为成年患者在医院。

谨慎的集成啊哈COVID-19复苏指南为蓝色代码流程和测试不同的情况下基于机构政策和可用资源是至关重要的功效,心肺复苏的效率和安全。例如,Foong et al (5),Cheruku et al (6),和银等7)提出了三种不同的工作流模型描述的位置代码蓝色队伍和设备,客房之间使用不同的通信工具(在病人房间)和空间时团队最大化感染控制措施。根据Foong et al (5),一些意料之外的问题经历了有关感染控制新工作流,复苏的行为,团队之间的资源,缺乏沟通。连续实践报告是必要的修改和性能优化工作流程,提高团队的能力,提高心肺复苏(的有效性5]。

最近的研究支持“原位”的影响仿真作为一种新的仿真模式,相比“离线”模拟,增加信心、能力、和团队合作和心肺复苏术(基于识别系统的挑战8,9]。与非现场模拟发生在控制的实验室环境中,遇到原位模拟临床过程发生在真实的环境中。使用迭代原位模拟测试协议和培养多学科团队成员在准备EI-CPR疑似或确诊患者COVID-19尚未以来的文学。在这个原位仿真研究中,我们综合的新啊哈COVID-19复苏术指南EI-CPR过程通过开发一个协议传播通过口袋卡为蓝色代码团队管理的步骤,角色、沟通方法和复苏的过程。

方法

设计、设置和样本

这个前瞻性观察研究作为一个原位模拟在一个医疗重症监护室(ICU)在一个拥有670个床位,一级创伤后磁铁设施位于美国西南部的机构审查委员会批准。COVID-19 CPR协议是由11个医疗团队成员创建和验证。协议被修改和测试使用4模拟会议如下所述。共有46名卫生保健团队成员参与了4模拟会议。每个模拟代码包括11到12的参与者。主要参与资格标准原位模拟会话被蓝色代码的团队的一员。加入蓝色代码团队和医疗团队成员的角色和职责被导演和病人护理协调员分配的单位在医院的每个转变。非代码蓝色团队成员没有资格参与这项研究。

使用便利抽样方法,我们的计划是尽可能多的蓝色代码团队需要简化和细化复苏过程基于新协议(例如,直到没有重大问题沟通、团队动力学,或设备被发现)。简化过程需要4蓝色代码团队如下所述。

创建和测试新协议

蓝色代码程序疑似或确诊患者COVID-19复苏服务委员会会议讨论的医院啊哈COVID-19复苏术指南了。COVID-19 CPR的协议是基于新的啊哈指南WST和HS 2医生和作者的手稿。关键信息的协议也可用双面口袋里卡。进行了会见一个方便的样本6护士,三个医生,1呼吸治疗师(RT),和1药剂师(N = 11)从30-bed COVID-19-designated医学ICU在新的协议自愿提供反馈。有针对性的反馈信息的清晰性和有效性的协议和口袋卡,方便使用基于卡片和字体大小,和界定角色房间的内部和外部。

多学科小组成立的反馈,指导和口袋卡被修订。多媒体附录1突出的变化纳入我们COVID-19 CPR过程基于啊哈COVID-19复苏指南相比,我们的标准CPR算法之前COVID-19 [1]。新的协议客房和空间时团队专注于团队组织,角色和职责,设备布置、沟通和协调,进行心肺复苏的过程,强调个人保护装备(PPE)穿上。值得注意的是,该协会COVID-19复苏指南“推荐”的使用机械胸部压缩。虽然现在在icu使用这些设备,它们的使用仅限于急诊时的研究由于缺乏资源。

新的COVID-19 CPR协议被传播到所有单位医院的形式口袋卡的护士教育工作者发表的单位和COVID-19内部网资源文件。复苏服务委员会的主席也共享电子与医院的医生。

原位模拟

我们开展了4次原位模拟会话训练4蓝色代码团队在我们COVID-19 CPR协议和测试和简化协议中概述的过程。4进行了原位模拟会话在医学ICU使用高保真模型模拟器(Laerdal医学)。标准的蓝色代码场景用于此目的是遵循:“病人与COVID-19承认。进入病人的房间,发现病人对护士语言线索。病人状态1:心室纤维性颤动。病人状态2:心搏停止。病人状态3:插管后并返回自然循环。“共有46名卫生保健团队members-20护士、15个医生,5 RTs, 2麻醉医师,1技术员,在4和3 pharmacists-participated模拟代码。

蓝色代码团队意识到这项研究的却不知道模拟代码,直到他们听到的时间开销宣布引出一个真实的反应。所有单位的董事和病人护理协调员在医院的角色和职责分配给蓝色代码团队在每个转变的开始,为护士提供了指导和口袋里的一个副本卡的模拟。蓝色代码程序公布每当前协议(即没有指定一个积极的或怀疑COVID-19病人提供)。货到后,参与者prebriefed (1) COVID-19 CPR协议使用口袋卡,(2)高保真模型模拟器的使用,和(3)仿真的重点。参与者被鼓励去提问。护士重症教育家(JH)和2等(CD和ES)担任内容专家对所有模拟会议。汇报后每个会话的护士教育工作者进行了模拟。汇报也征求参与者的反馈对新协议和口袋卡的价值在复苏过程简化。

我们在模拟的重点是更改合并到复苏的过程。我们观察到角色清晰;客房之间的通信和空间时团队的有效性;团队动力学;合适的PPE穿上和脱;基本药物的供应,供应和设备以确保提供高质量的CPR。我们还观察到每个成员的能力完成指定的任务。

道德的考虑

该研究机构审查委员会批准的德克萨斯大学健康(HSC20200657N)。

结果

在每个模拟会话识别的主要问题(多媒体附录2)被盘问的蓝色代码团队和用于进一步修改协议和简化工作流程。

第一次模拟

限制数量的团队成员之一的房间里修改工作流COVID-19后(多媒体附录1)。面临一个主要的问题在第一个模拟会话是疲劳的经验的技术员持续按压。解决这个问题在随后的模拟,我们决定将空间时的技师团队,将压缩任务分配给第一个响应护士,并添加第三个护士客房团队提供高质量的按压。这种变化将导致3护士在房间和2技术人员以外的房间。所有3个护士在房间里可以管理提供高质量的药物和旋转按压。技术人员将成为跑步者和看门人获得设备和确保适当的落纱PPE和清洗设备。

另一个改变我们实现了工作流代码将所有一线药物的罗盘座急救车。将药物从罗盘座急救车到隔离房主要引起工作流中断和延迟药物管理局(多媒体附录2)。一个可行的解决方案是创建一个隔离代码由药房药包。汇报和后续模拟代码,团队被要求采取隔离代码在代码中药物包中发现一个托盘车进隔离房间在初始条目,而不是代码的完整的托盘药物从急救车或车本身的代码。

第二次模拟

内的第三个护士团队允许高质量按压维护和额外的任务,比如药物管理和节奏分析完成客房团队的所有成员。客房之间的通信和空间时团队的失败是在第二个仿真面临的主要问题。COVID-19之后,我们决定使用思科电话(思科8821)作为一个客房和空间时团队之间的沟通工具。思科电话是我们医院的护士使用与多学科团队的日常交流和家庭成员和回答电话。中描述的多媒体附录2,思科电话并不是最好的方法在模拟通信代码。

使用相同的代码在同一天和蓝色的团队成员,我们决定重复第二个仿真(多媒体附录2,模拟2 B部分)使用调用光系统(Rauland应答器5),也揭示了通信问题(多媒体附录2)。作为解决方案,蓝色代码团队建议使用双向收音机、第三模拟测试。

第三次模拟

双向无线电通信(摩托罗拉VL50)是一个更好的方法比思科电话和电话系统。收音机之一是分配给一个客房的护士。然而,由于多个责任护士的团队,收音机有时离开无人值守。结果,我们决定分配的主要沟通的角色在后续模拟医生团队领导人讲述事件记录器的代码空间时团队的一员。

透露了另一个问题在这个会话是一个沟通障碍相关医生戴着呼吸器面罩的领袖,这使得很难听到团队成员在近距离和阻碍沟通通过双向收音机和录音机之外的房间。n - 95面具眼睛的护目镜的使用,而不是呼吸器面罩,建议医生团队领导者之间加强沟通和空间时团队在后续模拟会议。

面临的第三个问题在这个仿真与常用的供应没有现成的在房间里自急救车内不再使用的房间。呼吸治疗设备开发和放置在每个第一响应者急救车带进房间来隔离代码药物包作为一个解决问题的办法(多媒体附录2)。供应可在列表中图1(多媒体附录3)。

‎ 把这个图

第四个模拟

分配最主要的沟通角色医生团队领导人提供客房和空间时团队之间的有效沟通。记录器护士从空间时团队担任客房的需求团队的沟通,记录事件和指示信息以外的房间(如“麻醉”)。因此,双向收音机发给各单位,放在每个医院的急救车。n - 95面具眼睛的护目镜的使用,而不是呼吸面罩,由医师团队领导人允许清晰的客房和空间时团队之间的沟通。没有进一步的重大问题与设备、用品、通讯、或工作流面临第四模拟会话。

最终协议仿真后

面临的问题在4原位模拟会话帮助我们进一步修改COVID-19 CPR协议。描述的更改多媒体附录2(最后一行)纳入最终的协议和口袋卡格式(图1,多媒体附录3)。团队成员的最终位置,客房和空间时团队提出了图2。

‎ 把这个图

汇报要点和经验教训

的部分集中在区别COVID-19蓝色代码响应(例如,感染控制,角色清晰,团队组织,沟通,和设备)相比,传统的反应。我们的汇报还包括一个技能讨论当我们观察到的一个改进的必要性。汇报要点传达给团队和经验教训了多媒体附录4。员工感知的新口袋卡和协议还在汇报征求。员工相信口袋卡是一个易于使用的工具来提醒他们的角色和位置的成员,必要的设备,进行心肺复苏。

讨论

主要研究结果

COVID-19迫切需要创建新的复苏政策管理疾病传播的风险和优化为病人及时干预。大流行也增加了潜在的意识复苏政策未来的蔓延,可能需要修改相关的风险的基础上特定的病原体。原位模拟显示挑战COVID-19独有而实现啊哈COVID-19复苏术指南。的主要挑战是沟通、角色和职责,和技能。

COVID-19引入独特的沟通障碍在EI-CPR-related蓝色代码团队分离到客房和空间时团队;需要维护一个封闭的门之间的团队包含aerosol-generating程序阻碍了程序的可见性和沟通的线索;需要穿上PPE和保护措施。双向收音机是一个客房和空间时团队之间的有效的沟通工具。然而,通过双向无线电通信不是直观的面对面的交流。虽然易于使用,双向收音机允许半双工通信,只有一个人可以一次谈话,阻碍沟通的自然流动。此外,收音机是手持,需要推动对话按钮的使用,限制了临床医生的物理运动心肺复苏等应急措施。此外,无线电需要一个闭环的沟通(例如“罗杰”)。练习使用无线电通信和确保适当的功能和减少通信设备的重要问题。

可用的一些研究COVID-19-related心肺复苏指南使用其他客房和空间时团队之间的沟通方法。例如,Foong et al (5使用白板。虽然具有成本效益,白板仅限于视觉传达,要求团队成员保持看董事会阅读书面消息在执行时间敏感的过程。Cheruku et al (6]医院使用手机和网络视频会议,而银等(7)使用婴儿监视器。3研究表明这些传播策略的成功。婴儿监视器是一个具有成本效益的解决方案,已经使用在心肺复苏(加拿大医院为了方便沟通10]。

的负面影响n - 95面具和脸上盾牌言语知觉中卫生保健工作者COID-19流行最近检查Bandaru et al (11]。作者发现显著增加语音信号阈值和言语歧视成绩显著下降,表明沟通的替代方法的使用。尽管在世界范围内,医疗实践所面临的挑战COVID-19可能开放通信公司开发直观的机会,免提,全双工通信系统。

组织团队成员到客房和空间时团队取决于团队成员的数量,可用资源和系统的政策。在我们的环境中,有两个医生,是理想的3护士,RT在房间里。我们的团队由2护士、2技术人员,一名药剂师,看门人,另一个医生。我们的团队的组织Cheruku et al(略有不同6),包括只有一个客房医生和他们的实践基于远程药物交付和调整呼吸机和设备(6]。类似于我们的实践,2医生在房间使用Foong et al (5]。然而,气道管理的责任的一个医生和一个RT没有复苏团队的一部分,研究[5]。尽管轻微差异研究团队组织,preassignment团队成员的角色是强调减少角色混乱和促进一个有效应对COVID-19蓝色代码进入紧急状态。

类似于Cheruku et al (6),缺乏感染控制不是一个问题在我们的研究中由于透露,我们的工作人员在PPE穿上和脱广泛的培训。另一方面,Foong et al (5]报道侵犯感染控制措施与PPE穿上和脱,客房和空间时团队之间交叉污染,未能遵守手部卫生标准。

限制

我们的研究揭示了实现啊哈COVID-19复苏术指南的挑战。我们的研究结果很可能适用于其他情况下,增强预防措施是必要的。4原位测试模拟会话识别和解决这些挑战。医院系统需要实现新的CPR算法来最小化COVID-19[的传播2]。这项研究的结果应该被根据以下限制。首先,研究高科技,一级创伤磁铁设施和装备精良的icu提供足够的资源。此外,我们的系统提供了健壮的PPE穿上和脱培训计划。因此,心肺复苏的过程和分布和责任的客房和空间时团队可能不是可概括的设置与有限的资源。其次,本研究的主要焦点是确定新的挑战和测试解决方案COVID-19 CPR协议通过口袋卡,包括传播团队应对COVID-19-related EI-CPR。我们的研究没有关注团队能力在心肺复苏,复苏指标(如成功插管时间和压缩)的质量,有效的传递从第一响应者护士蓝色代码团队,或蓝色代码所花费的时间。这项研究还没有使用工具,如模拟团队评估,结果完全是基于观察和报告过程。在未来扩大这项研究包括这些结果措施和工具是十分必要的。第三,团队响应模拟可能不能反映实际的性能中真正的心脏骤停的情况。 Team members may lack the motivation to perform well during simulations or may overperform due to the Hawthorne effect. This suggests the need to observe performance during actual cardiac arrest situations.

结论

COVID-19引入独特的挑战实现啊哈COVID-19复苏术指南。的主要挑战是沟通、角色和职责,设备位置。新的COVID-19 CPR协议传播通过口袋卡为蓝色代码提供了一个易于使用的工具团队记住他们的位置,执行他们的角色和责任,正确有效地进行交互,并将设备。Preassignment团队成员的角色是至关重要的减少角色混乱和促进有效的反应。双向收音机是有效促进沟通在蓝色代码事件。