发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第十卷第九期(2022年):9月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/37283gydF4y2Ba,首次出版gydF4y2Ba.gydF4y2Ba
《经济与临床健康卫生信息技术法案》颁布以来电子健康记录的价值:系统回顾gydF4y2Ba

《经济与临床健康卫生信息技术法案》颁布以来电子健康记录的价值:系统回顾gydF4y2Ba

《经济与临床健康卫生信息技术法案》颁布以来电子健康记录的价值:系统回顾gydF4y2Ba

审查gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba美国奥本大学政治学系gydF4y2Ba

2gydF4y2Ba美国阿拉巴马州伯明翰阿拉巴马大学伯明翰分校卫生服务管理系gydF4y2Ba

通讯作者:gydF4y2Ba

Shikha Modi,工商管理硕士,博士gydF4y2Ba

政治科学系gydF4y2Ba

奥本大学gydF4y2Ba

7074海利中心gydF4y2Ba

奥本,AL, 36849gydF4y2Ba

美国gydF4y2Ba

电话:1 2563355796gydF4y2Ba

电子邮件:gydF4y2Baszs0308@auburn.edugydF4y2Ba


背景:gydF4y2Ba电子健康记录(EHRs)是在任何医疗保健环境中≥1次就诊期间创建的患者健康信息的电子记录。2009年的《卫生信息技术法案》是美国采用和实施电子病历的主要推动力。考虑到采用电子病历是一项复杂而昂贵的投资,这项投资有望获得回报。gydF4y2Ba

摘要目的:gydF4y2Ba本文献综述的目的是关注电子病历作为一种干预手段的价值是如何定义的,并将其价值细化为两种不同的价值结果类别,即财务结果和临床结果,并了解电子病历是如何促进这两种价值结果类别的。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba本文献综述采用PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)进行。在3个不同的数据库中对关键词、EHRs、价值、财务结果和临床结果进行初步搜索,得到971篇文章,其中去除410篇(42.2%)重复后,561篇(57.8%)被纳入标题和摘要筛选。在标题和摘要筛选阶段,如果文章符合以下任何一个标准:与感兴趣的结果不相关,与电子健康记录不相关,非经验性的,非同行评审的,那么它们将被排除在进一步的评审阶段。应用排除标准后,有80篇研究保留全文回顾。在评估了剩余80项研究的全文后,26项(33%)研究被排除在外,因为它们没有解决采用电子病历对感兴趣的结果的影响。此外,通过手动参考检索发现了另外4项研究,并将其添加到总数中,结果为58项研究进行分析。定性分析工具ATLAS.ti。(8.2版),用于对最后58项研究进行分类和编码。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba文献综述的结果表明,电子病历对财务和临床结果有积极和消极的影响。在本次文献综述调查的58项研究中,5项(9%)报告了财务结果和临床结果的交叉。为了进一步研究这一交叉,产生了“财务和临床结果的价值交叉”类别。大约80%(4/5)的这些研究明确了电子病历的采用与财务和临床结果之间的正相关。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba这篇文献综述从财务和临床结果的角度报道了电子病历的个人和集体价值。集体的观点检查了财务和临床结果的交集,表明了当前对IT投资如何产生生产力提高的理解的逆转,并提出了一个新的问题,即生产力的提高是否可能导致更多的IT投资。gydF4y2Ba

JMIR Med Inform 2022;10(9):e37283gydF4y2Ba

doi: 10.2196/37283gydF4y2Ba

关键字gydF4y2Ba



电子健康记录(EHRs)是指在任何医疗保健环境中由≥1次遭遇创建的患者健康信息的电子记录,包括患者人口统计数据、问题、用药信息、实验室数据、放射学报告和病史[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba].电子病历可实现健康信息交换、临床决策支持、诊断支持、患者健康门户等[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba].电子病历的使用有可能提高护理质量和患者安全[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]由于政府政策、技术发展、卫生保健挑战和市场情况,已成为现代卫生系统的重要组成部分[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].《促进经济和临床健康的卫生信息技术(HITECH)法》一直是电子病历采用和实施增加的主要推动力[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

2009年通过的HITECH法案旨在通过激励提供有意义使用认证电子病历系统证明(MU)的提供者(医生)和组织,降低医疗成本,提高质量,并增加患者安全[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba].向根据联邦政府定义的"有意义使用"标准采用和使用电子病历的医生和医院提供了约270亿美元的奖励[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba].在270亿美元中,4.06亿美元分配给了符合条件的医疗保险优惠组织。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)向从2011年开始使用认证电子病历并符合MU标准的个人医生提供6年63,750美元的医疗补助或5年44,000美元的医疗补助[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba].值得注意的是,在2018年,CMS将MU重新聚焦于增加健康信息交换和患者对数据的访问,将MU重新命名为促进互操作性项目。gydF4y2Ba

鉴于HITECH法案已经通过十多年了,有足够的数据来了解电子病历采用投资如何为拥有电子病历系统的医院增加价值。重要的是,首先要定义“价值”,以便从全面的角度理解采用电子病历的价值。gydF4y2Ba

在检讨与采用电子病历有关的成本和资源时,一般认为这是一项昂贵的投资[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba9gydF4y2Ba],并期望投资有回报或价值。一般而言,投资回报率(ROI)是用净利润除以净投资来衡量的[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba].采用电子病历时与投资回报率相关的担忧被认为是采用电子病历的主要障碍,主要原因是其价值未知[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].张等[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba通过查看EHR采用投资的盈亏平衡点来计算EHR采用的投资回报率。这项研究集中于针对采用电子病历的财务方面的17个社区初级保健实践,但没有考虑系统选择、员工培训、更新或维护系统以及为更新系统培训员工等多层决策的财务方面[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

除了ROI之外,价值还可以定义为“认为(某人或某事)是重要或有益的”[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba].为了简化这个定义,任何对个人有益或重要的东西都被认为对个人有价值,无论它是一种行动或干预。在医疗保健行业中,价值有多种定义方式。佩恩等人[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba将价值描述为美元(财务)、生产率(临床)或有效性(临床)。佩恩等人[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]还建议卫生信息技术(HIT)文献主要关注生产力(过程)和有效性(结果),其次是美元(结果)。费尔德曼等[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba将价值解释为有形(美元、金融)和无形(做正确的事;信任关系,社会)组成部分。在检查电子病历价值组成部分方面,另一项研究分析了电子病历在效率(临床)和成本节约(财务)方面的价值。这项研究通过观察护理质量和更好的索赔管理和减少付款所节省的成本,进一步利用效率来获得价值[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].瑞斯金等人[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]强调了国家对卫生改革的重视,并从改善结果(临床)和降低成本(财务)两方面确定了改革的价值。杨(gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]从价值的角度讨论了电子病历,因为它与改善当地卫生部门提供的服务(临床)有关。赫普等[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]通过将电子病历视为一种提高用药安全性(临床)的成本效益策略,评估了电子病历的价值。阿德勒-米尔斯坦等[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]通过测量过程依从性(临床)、患者满意度(临床)和效率结果(临床),分析了EHRs价值的不同范围。gydF4y2Ba

使用HIT的环境可能会对HIT所衍生的价值产生影响[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba].例如,彼得森等人[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]建议电子病历系统的当前用户关注的是改善工作流程的价值,从而获得更好的临床结果,而地方卫生部门或社区诊所可能关注的是获取患者信息以改善所提供服务的价值[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]或用于流动环境,以增加用药安全[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba].更全面地考虑电子病历的价值,价值可以等同于增加收入和降低成本(财务)。对病人来说,这可能意味着改善健康和预防疾病(结果);对于提供者来说,这可能意味着错误减少和护理(流程)效率的提高;对于政府,它可以通过及时的公共卫生报告和人口福祉来改善人口健康(过程和结果)[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]gydF4y2Ba

世界卫生组织将结果衡量标准定义为"可归因于一项或一系列干预措施的个人、人群或人群健康状况的变化" [gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba].传统卫生服务意义上的结果通常被视为临床结果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba];然而,为了体现医疗保健三重目标的范围,作者在文献的基础上扩大了结果的定义,除了传统的临床结果外,还包括财务和社会结果。gydF4y2Ba

这篇文献综述旨在描述电子病历的价值,作为一种干预,是如何定义的价值,细化成2个不同的价值结果类别,财务和临床结果,并通过理解电子病历对这2个价值结果类别的贡献。gydF4y2Ba


本综述采用PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].该方法已用于其他文献的定性分析,因此被认为是本文献定性系统综述的合适方法[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba].为了获取该领域的多学科证据,使用以下数据库进行初步搜索:PubMed、Scopus和Embase。为了捕捉HITECH法案颁布后的十年,使用2009年1月至2019年12月间以英文发表的文献作为过滤器来优化结果。最初使用的关键词是“电子健康记录”、“EHR”、“价值”、“财务结果”和“临床结果”。为确保文献检索的全面性,所有结果类别均单独检索或相互联合检索。搜索字符串和收集的结果是广泛和冗长的,并记录在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba.为了优化HITECH法案颁布后从财务和临床结果角度找到关于EHR价值的相关研究的机会,对搜索应用了以下过滤器:(1)标题或摘要中的关键词,(2)以英文发表,(3)仅在美国发表,以及(4)在2009年至2019年之间(如适用)发表。gydF4y2Ba

初步文献筛选共纳入文献971篇,剔除重复410篇(42.2%)后,纳入标题和摘要筛选561篇(57.8)。在标题和摘要筛选阶段,符合以下任何标准的文章将被排除在进一步的评审阶段:(1)与感兴趣的结果无关,(2)与电子健康记录无关,(3)非经验性,(4)非同行评审。应用排除标准后,有80篇研究保留全文回顾。在评估了剩余80项研究的全文后,26项(33%)研究被排除在外,因为它们没有解决采用电子病历对感兴趣的结果的影响。在此之后,通过手动参考检索发现了另外4项研究,并将其添加到总数中,从而得到58项研究进行分析。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba在流程图中显示此流程。两位作者都参与了文章搜索、选择和审查过程。gydF4y2Ba

入选的58项研究发表在gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba节,并按结果类别组织。阿特拉斯。使用定性数据分析工具Ti (version 8.2)对最后58项研究进行分类和编码。所有研究均上传到ATLAS。Ti作为全文文档,其名称包括第一作者、出版年份和文章标题。定性数据分析软件被认为适合这种类型的分析,因为它允许对数据分析应用一种重复和重复的方法,这种方法是有效的,并且很难使用电子表格应用程序复制[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

编码过程从分析每篇文章开始,以了解与文献中每个结果类别如何定义相关的上下文,并了解电子病历对这些结果类别影响的评估过程。在这项研究中,使用了首要的先验类别(财务结果和临床结果),并将研究进一步分为这两个首要类别。拟订的其他类别包括:gydF4y2Ba

  • 财务结果:成本、收入、利润率、报销和资产回报率gydF4y2Ba
  • 临床结果:生产力、工作流程效率、医疗差错、患者安全、患者满意度、临床量、再入院率、住院时间(LOS)和个体患者水平的质量指标gydF4y2Ba

在整个编码和类别生成过程中,根据需要添加其他类别,这是更大的数据分析过程的一部分。例如,介绍和空白类别生成,因为它们有助于介绍和空白的写作,并为文献综述提供上下文;但是,包括在这些类别中的报价并不一定会影响所提供的结果。gydF4y2Ba

表1。电子健康记录对财务和临床结果影响的文献搜索字符串(N=971)。gydF4y2Ba
数据库和关键字gydF4y2Ba 结果,n (%)gydF4y2Ba 过滤器gydF4y2Ba 过滤后的结果,n (%)gydF4y2Ba
PubMedgydF4y2Ba

(((((((((金融*[标题]或货币经济*[标题]或[标题]或财政商业[标题]或[标题]或[标题])成本)或(金融*(其他词)或货币(其他词)或经济*(其他词)或财政(其他词)或成本[其他项]))或“经济学”[网]])或(((临床[标题]或[标题]或质量)]或[临床(其他词)或质量[其他项]])和((((((采用*[标题]或(采用*[其他项])或实现*(标题)]或实现*[其他项])]和[([(Follow-up-stud *[标题]或prognos *[标题]或预测*[标题]或[标题]或者followup-stud *[标题]或功效[标题]或[标题]或并发症常* *[标题]或[标题]或有效evaluat * *[标题]或[标题]或改善表明* *[标题]或[标题]或影响后果*[标题]或开发* *[标题]或[标题]或结果结果*[标题])]或[Follow-up-stud *(其他词)或prognos *[其他项]或预测*(其他词)或课程(其他词)或followup-stud *(其他词)或功效(其他词)或并发症(其他词)OR chang*(Other Term) OR effective*(Other Term) OR evaluat*(Other Term) OR improve*(Other Term) OR indicat*(Other Term) OR impact*(Other Term) OR consequence*(Other Term) OR development*(Other Term) OR Result*(Other Term) OR outcome*(Other Term)]) OR “follow-up studies” (mesh)]) AND ([([Electronic-health-record*(Title) OR electronic-medical-record*(Title) OR computerized-health-record*(Title) OR computerized-medical-record*(Title) OR EHR(Title) OR electronic-patient-record*(Title)]) OR (Electronic-health-record*[Other Term] OR electronic-medical-record*[Other Term] OR computerized-health-record*[Other Term] OR computerized-medical-record*[Other Term] OR EHR[Other Term] OR electronic-patient-record*[Other Term])] OR “electronic health records” [mesh]) 193 (19.9)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语gydF4y2Ba 179 (18.4)gydF4y2Ba

([“电子健康记录的采用”(标题/摘要)]或“电子病历的采用”[标题/摘要])和“财务结果”(标题/摘要)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

(["电子健康记录采用"(标题/摘要)]或"电子病历采用"[标题/摘要])和"财务"(标题/摘要)gydF4y2Ba 39 (4)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语gydF4y2Ba 33 (3.4)gydF4y2Ba

([“采用电子健康记录”(标题/摘要)]或“采用电子病历”[标题/摘要])和“临床结果”(标题/摘要)gydF4y2Ba 1 (0.1)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语gydF4y2Ba 1 (0.1)gydF4y2Ba

(["电子健康记录采用"(标题/摘要)]或"电子病历采用"[标题/摘要])和"临床"(标题/摘要)gydF4y2Ba 99 (10.2)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语gydF4y2Ba 89 (9.2)gydF4y2Ba
斯高帕斯gydF4y2Ba

(标题- abs - key[电子健康记录*或电子病历*或计算机化健康记录*或计算机化病历*或电子病历*或电子病历*或电子病历*或电子病历*或电子病历*或电子病历*]和标题- abs - key[财务*或货币或经济*或财政或“经济”]和标题- abs - key[临床或质量]和标题- abs - key[“随访-杯研究”或随访-耳种*或预测*改变*或有效*或评估*或改善*或指示*或影响*或后果*或结果*]AND TITLE-ABS-KEY [Adopt* OR implement*]) 70 (7.2)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语;国家:美国gydF4y2Ba 35 (3.6)gydF4y2Ba

TITLE-ABS-KEY(“电子病历采用”或“电子健康记录采用”和“财务结果”)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

TITLE-ABS-KEY(“电子病历采用”或“电子健康记录采用”和“财务”)gydF4y2Ba 61 (6.3)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语;国家:美国gydF4y2Ba 41 (4.2)gydF4y2Ba

TITLE-ABS-KEY(“采用电子病历”或“采用电子健康记录”和“临床结果”)gydF4y2Ba 2 (0.2)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语;国家:美国gydF4y2Ba 2 (0.2)gydF4y2Ba

TITLE-ABS-KEY(“采用电子病历”或“采用电子健康记录”和“临床”)gydF4y2Ba 173 (17.8)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019;语言:英语;国家:美国gydF4y2Ba 155 (16)gydF4y2Ba
EmbasegydF4y2Ba

(“电子健康记录*”:ti, ab,千瓦或“电子医疗记录*”:钛、ab,千瓦或“电脑健康记录*”:钛、ab,千瓦或“计算机化病历*”:钛、ab,千瓦或ehr:钛、ab,千瓦或“电子病历*”:钛、ab,千瓦或“电子健康记录”:钛、ab,千瓦)和(金融*:钛、ab、千瓦或货币:钛、ab,千瓦或经济*:钛、ab,千瓦或财政:钛、ab,千瓦或“经济”:钛、ab,千瓦)和(临床:钛、ab、千瓦或质量:钛、ab,千瓦)和(“后续研究”:钛、ab、千瓦或“跟进螺栓*”:钛、ab,千瓦或prognos *:钛、ab,千瓦或预测*:钛、ab、千瓦或课程:钛、ab、千瓦或“跟踪螺栓*”:钛、ab、千瓦或功效:钛、ab、千瓦或并发症:钛、ab、千瓦或张*:钛、ab、千瓦或有效*:钛、ab、千瓦或evaluat *:钛、ab、千瓦或中提高*:钛、ab、千瓦或表明*:钛、ab、千瓦或影响*:钛、ab、千瓦或后果*:钛、ab、千瓦或开发*:钛、ab、千瓦或结果*:钛、ab、千瓦或结果*:钛、ab、kw)和(采用*:钛、ab、千瓦或实现*:钛、ab,千瓦)gydF4y2Ba 350 (36)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019gydF4y2Ba 303 (31.2)gydF4y2Ba

(“电子健康记录采用”:ti,ab,kw或“电子病历采用”:ti,ab,kw)和“财务结果”:ti,ab,kwgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

("电子健康记录采用":ti,ab,kw或"电子病历采用":ti,ab,kw)和"财务":ti,ab,kwgydF4y2Ba 42 (4.3)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019gydF4y2Ba 35 (3.6)gydF4y2Ba

(“电子健康记录采用”:ti,ab,kw或“电子病历采用”:ti,ab,kw)和“临床结果”:ti,ab,kwgydF4y2Ba 3 (0.3)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019gydF4y2Ba 3 (0.3)gydF4y2Ba

(“电子健康记录采用”:ti,ab,kw或“电子病历采用”:ti,ab,kw)和“临床”:ti,ab,kwgydF4y2Ba 104 (10.7)gydF4y2Ba 年:2009 - 2019gydF4y2Ba 95 (9.8)gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba
图1。PRISMA(系统评价和元分析的首选报告项目)流程图[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].EHR:电子健康记录。gydF4y2Ba
查看此图gydF4y2Ba

我们分析了来自回顾文献(n=58)的信息,以确定相对于本文前面定义的电子病历的财务和临床结果,电子病历的价值是如何确定的。此外,本文献综述的结果描述了采用EHR如何影响每个结果类别。gydF4y2Ba

财务成果gydF4y2Ba

在回顾的58项研究中,21项(36%)研究纳入了编码在“价值-财务结果”类别下的部分。在这些研究中使用了不同的财务结果衡量标准,例如成本[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba],收入[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29gydF4y2Ba],利润率[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]、报销[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba],以及资产回报率[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba].这些不同的财务结果措施的描述和详细gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba.纳入的研究在采用电子病历与财务结果之间存在正相关(17/ 58,81%)、负相关(4/ 58,19%)和无相关(3/ 58,14%)。在一些被回顾的研究中,采用电子病历对财务结果的正面和负面影响相互重叠。gydF4y2Ba

表2。回顾了电子病历影响的研究gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba采用、财务和临床结果。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba 期刊或会议gydF4y2Ba 研究周期或数据集gydF4y2Ba 客观的gydF4y2Ba 结果测量gydF4y2Ba 金融(n = 21)gydF4y2Ba 临床(n = 54)gydF4y2Ba
阿德勒-米尔斯坦等[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生服务研究gydF4y2Ba 美国心脏协会IT补充调查(2008-2011),美国心脏协会年度调查(2009-2012),CMSgydF4y2BabgydF4y2Ba医院比较数据集(2009-2012年),与CMS EHR激励计划报告gydF4y2Ba 探讨电子病历的采用与医院预后之间的关系gydF4y2Ba 效率(以医院总支出与调整患者天数的比率衡量)、流程依从性和患者满意度gydF4y2Ba ✓gydF4y2BacgydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
幻影等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国管理医疗杂志gydF4y2Ba 横断面回顾性研究,医院患者安全绩效数据(2008-2010年)结合IT系统数据(2007年;N =3002家非联邦急救医院)gydF4y2Ba 以确定HIT是否gydF4y2BadgydF4y2Ba系统与急性护理环境中更好的患者安全相关gydF4y2Ba AHRQ开发的不良事件指标gydF4y2BaegydF4y2Ba(发生严重可治疗并发症的外科病人死亡;医疗导致的肺萎陷[医源性气胸];术后呼吸衰竭[术后呼吸衰竭];术后肺内或大静脉内血栓[术后肺栓塞或深静脉血栓形成];手术后裂开的伤口[术后伤口裂开];意外割伤和撕裂[意外刺穿或撕裂];腹主动脉薄弱部位修复手术后死亡[腹主动脉瘤死亡率];髋部骨折患者的死亡率(髋部骨折死亡率))gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Bae等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 生物医学中心卫生服务研究gydF4y2Ba 全国门诊医疗调查(2006年至2009年,1470名初级保健医生就诊37962名患者)gydF4y2Ba 分析电子病历对初级保健医生工作量的影响gydF4y2Ba 门诊期间,医生与患者面对面治疗的时长(患者面对面时间),以及每个医生每周就诊患者的总次数(患者数量)gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Behkami等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生技术与信息学研究“,gydF4y2Ba 模拟临床类型的场景,以捕捉影响电子病历采用的政策干预的动态性质gydF4y2Ba 描述一个框架,允许决策者有效地评估影响电子病历采用的因素,并测试财务激励gydF4y2Ba 收入gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
毕夏普等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生事务gydF4y2Ba 访谈广泛使用电子通信与患者沟通的医疗小组组长(n=21)和来自其中6个小组的工作人员gydF4y2Ba 了解基层医疗实务如何利用电子通讯来处理通常在门诊处理的临床问题;确定患者、医生和实践中电子通信程序的优势和劣势;并确定电子通信方案实施的障碍和促进因素gydF4y2Ba 访问的便利性、患者满意度、效率、安全和护理质量以及工作量gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
小布朗等[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 成瘾医学杂志gydF4y2Ba 从纸质患者病历(用于实施前数据)和电子患者病历(用于实施后数据)收集的数据;患者、临床医生和管理利益相关者参与了调查gydF4y2Ba 评估电子病历的影响gydF4y2BafgydF4y2Ba阿片类激动剂治疗计划的系统gydF4y2Ba 财务业绩(收入)、质量(医疗评估的及时性)、生产率(门诊人次)、患者满意度和风险管理(事件报告)gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
布赫等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国外科医生学会杂志gydF4y2Ba CMS SCIPgydF4y2BaggydF4y2Ba衡量遵守率;HIMSSgydF4y2BahgydF4y2Ba2006 - 2012年医院电子病历采用情况调查gydF4y2Ba 分析采用电子病历对医院遵守质量和流程措施的影响gydF4y2Ba 医院遵守SCIP核心措施gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
伯克等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生信息学创新杂志gydF4y2Ba 分析了门诊2型糖尿病患者(n=537) 5.5年的病历gydF4y2Ba 分析电子病历使用对临床质量指标和HbA的影响gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba我gydF4y2Ba HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba值gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
切利夫等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 国际医学信息学杂志gydF4y2Ba 用于提取医生生产率数据的实践管理系统(n=203)gydF4y2Ba 描述在一个学术多专科小组中,由于采用急诊电子病历而导致的医师生产力的变化gydF4y2Ba 平均每月收费,访问量,和工作相对值单位gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
蒋等[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国儿科眼科和斜视协会杂志gydF4y2Ba 2006年儿科眼科学术实践数据(n=4名教师提供者)gydF4y2Ba 分析电子病历实施对儿科眼科诊察量和时间的影响gydF4y2Ba 临床体积gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
蒋等[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国眼科学会会刊gydF4y2Ba 来自学术眼科教师(n=23)的门诊临床检查(n=120,490)分析了3年gydF4y2Ba 评估与EHR实施相关的临床数量、时间要求和临床文件的性质gydF4y2Ba 临床文件的数量、时间要求和性质gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
蔡等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医学系统杂志gydF4y2Ba 回顾性图表回顾研究——从2006年1月1日至2009年10月4日每月回顾60至80张图表的方便样本,n=3997;2009年10月5日至2010年12月31日,n=984)gydF4y2Ba 分析麻醉信息管理系统实施前后的组织绩效和法规合规性gydF4y2Ba 药物和患者状态的文件gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Collum等[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医疗保健管理回顾gydF4y2Ba 啊哈gydF4y2BajgydF4y2Ba年度调查(2007-2010),AHA IT补充(2007-2010),CMS医疗成本报告(2007-2011)gydF4y2Ba 探讨采用电子病历对医院财务绩效的影响gydF4y2Ba 利润率和资产回报率gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
丹度等[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 临床骨科及相关研究“,gydF4y2Ba 数据收集自医师比较数据集(2016年)、有意义使用合格专业公共使用文件(2011-2016年)和医疗保险利用和支付数据集(2012-2016年)的组合。gydF4y2Ba 评估电子病历对提供者生产力、账单和骨科手术的影响gydF4y2Ba 计费,门诊量和手术量gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
丹尼尔等人[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 学术急诊医学gydF4y2Ba 健康计划和来自大型城市急诊科的电子医院数据gydF4y2BakgydF4y2Ba(2004年11月1日至2005年3月31日,n=1509次ED,而2005年9月1日至2006年2月17日,n=779次ED)gydF4y2Ba 评估纸质电子病历在急诊急诊中的应用gydF4y2BalgydF4y2Ba并计划付款gydF4y2Ba 计划急诊和急诊缺勤的支付gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
戴利等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 健康研究和教育信托基金gydF4y2Ba 1998 - 2004年宾夕法尼亚州行政索赔数据(n=491,832)gydF4y2Ba 目的:研究非医院设施的HIT是否能改善同一网络内医院的健康结果并减少资源使用,以及随着提供者获得更多的经验,HIT的效果是否有所不同gydF4y2Ba 产科创伤发生率和可预防的并发症;洛杉矶gydF4y2Ba
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爱德华逊等人[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医疗保健研究与评论gydF4y2Ba 儿科初级保健网络的财务面板数据,包括42个实践的260个提供者(2008-2013年)gydF4y2Ba 研究采用电子病历对电荷捕获的影响gydF4y2Ba 平均每位患者收费,平均每位患者收费,以及收费与收费比率gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
埃利希等[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 应用临床信息学gydF4y2Ba 实施后32名眼科医生,实施后3个月28名,7个月35名,13个月40名,24个月39名(2012年实施)gydF4y2Ba 理解和描述眼科学术部门在电子病历实施过程中眼科医生的感受gydF4y2Ba 文档质量、工作流程和效率gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
弗莱托等[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 应用临床信息学gydF4y2Ba 回顾性分析所有入外科重症监护室的患者(n=3742;2009年1月1日至2010年12月31日)gydF4y2Ba 评价三级医院实施电子病历后外科重症监护室的关键质量指标gydF4y2Ba LOS、死亡率、中线相关血流感染率、艰难梭菌结肠炎发病率、再入院率和编码诊断数量gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
古川等[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学信息协会杂志gydF4y2Ba 数据来自医疗保险患者安全监测系统(2010-2013)和HIMSS分析数据库(2008-2013)gydF4y2Ba 评价有意义使用能力对院内药物不良事件的影响gydF4y2Ba 药物不良事件发生率gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
韩等[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学科学杂志gydF4y2Ba 一项前瞻性观察性研究(n=797例患者)于2010年7月至2011年6月在MICU的一所城市教学医院进行gydF4y2Ba米gydF4y2Ba 确定EHR对MICU死亡率、医院LOS和用药差错的影响gydF4y2Ba MICU死亡率、医院LOS和用药错误gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
赫普等[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 健康的价值gydF4y2Ba 运用决策分析模型对CPOE的成本效益进行了评估gydF4y2BangydF4y2Ba在2010年至2014年的多学科医疗小组中(n=400名提供者)gydF4y2Ba 评估CPOE在减少门诊用药差错和药物不良事件方面的成本效益gydF4y2Ba 成本(CPOE系统成本、人员成本、管理成本和处方成本)、财务激励(经济和临床健康卫生信息技术有意义的使用激励和绩效薪酬激励)、用药错误概率和药物不良事件概率gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
赫拉塞维奇等人[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 重症监护医学gydF4y2Ba 这项前瞻性研究于2008年2月16日至2009年2月16日在明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所进行(n=1159例患者)gydF4y2Ba 设计和测试一种包括患者特征和呼吸机设置的电子算法,允许将可能造成伤害的呼吸机设置通知床边提供者,以提高呼吸机护理的安全性,降低呼吸机相关肺损伤的风险gydF4y2Ba 急性肺损伤患病率gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
赫塞尔斯等人[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 护理信息学在线杂志gydF4y2Ba 2006年新泽西州70家医院的854,258名出院成人患者和在这些医院工作的7679名护士的数据gydF4y2Ba 探讨EHR采用阶段、护理遗漏、护理实践环境与住院患者不良结局和满意度之间的关系gydF4y2Ba 延长住院时间与患者满意度gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
豪利等人[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学信息协会杂志gydF4y2Ba 比较EHR实施后2年的实践效率和门诊实践(n=30)的报销情况,并将其与每个EHR实施基线进行比较gydF4y2Ba 评估电子病历的实施如何影响门诊的财务绩效gydF4y2Ba 报销和实践效率(患者就诊次数)gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
琼斯等人[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国管理医疗杂志gydF4y2Ba 通过连接2004年和2007年美国心脏协会年度调查数据库、医院比较数据库和HIMSS数据库收集的2021年医院数据库gydF4y2Ba 分析电子病历采用的纵向数据,以评估新的电子病历采用对质量改进的影响gydF4y2Ba 急性心肌梗死、健康衰竭和肺炎医院流程质量的综合测量gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
卡泽等[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 应用临床信息学gydF4y2Ba 乔治敦大学学生运营的紧急医疗服务组织的院前病人护理报告(n=154)gydF4y2Ba 描述实施电子患者护理报告系统是否影响了体检文件的改进gydF4y2Ba 平均体检记录gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
克里兹等人[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 临床实践评价杂志gydF4y2Ba 纽约州阿片类药物治疗项目诊所(7家诊所)纸质患者图表和电子患者图表(用于分析实施前和实施后的数据),与患者、直接护理提供者和主管或经理的评估会议和调查gydF4y2Ba 前瞻性比较研究,采用实施前和实施后设计,以确定电子病历实施是否产生了任何改进gydF4y2Ba 收入、质量、生产力、风险管理和满意度gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
林等[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 生物医学中心卫生服务研究gydF4y2Ba 数据来自2008年至2012年在华盛顿大学眼科实习的医生(n=8名医生)gydF4y2Ba 目的:分析学术眼科采用电子病历对患者访视量的影响gydF4y2Ba 每个提供者的病人量gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
林等[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国眼科医学会杂志gydF4y2Ba 基于人群的横断面研究(n=348)gydF4y2Ba 评估美国眼科医生对电子病历财务和临床结果的采用率和看法gydF4y2Ba 净收入和生产力gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
爱情等[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学信息学协会杂志gydF4y2Ba 2007年马萨诸塞州内科医生调查(n=541)gydF4y2Ba 描述和描述医生对电子病历可能导致新的错误、提高医疗质量和改变医生满意度的态度gydF4y2Ba 医疗差错、护理质量和医生满意度gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Lowe等人[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 创口造口控制护士学会杂志gydF4y2Ba 数据收集自区域退伍军人事务数据库和计算机化的患者医疗记录,在EMR伤口护理模板实施后一年(2006年10月1日至2007年9月30日)和干预前两年gydF4y2Ba 评价EMR创面护理模板干预1年对创面护理文件和医疗编码完整性的影响,并将结果与干预前进行比较gydF4y2Ba 伤口护理文件和诊断和程序编码文件gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
麦卡洛等人[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生事务gydF4y2Ba 2004年至2007年美国心脏协会年度调查、HIMSS分析和CMS医院比较数据库(n=3401家美国非联邦急症护理医院)gydF4y2Ba 分析HIT对美国医院护理质量的影响gydF4y2Ba 质量指标:心衰患者给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂治疗左室收缩功能障碍的百分比;接受戒烟建议的患有心力衰竭和肺炎的吸烟者的百分比;评估的肺炎患者的百分比,并在必要时接种了肺炎球菌疫苗;肺炎患者在急诊科进行首次血液培养后,首次接受医院抗生素治疗的比例;以及肺炎患者给予最合适的初始抗生素的比例gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
麦卡洛等人[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 产生改善患者结果的证据和方法)gydF4y2Ba 手工审查了来自35个小型初级保健实践的6007名患者的纸质和电子图表gydF4y2Ba 分析采用电子病历前后小型企业的质量测量绩效gydF4y2Ba 临床质量指标:抗血栓治疗,记录BMI,记录吸烟状况,提供戒烟干预,HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba测试和控制,胆固醇测试和控制,以及血压gydF4y2BaogydF4y2Ba控制gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Mirani和Harpalani [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 管理信息系统汇刊gydF4y2Ba “数据和报告”和“医院成本报告”来自CMS网站2008年至2010年gydF4y2Ba 分析医疗保险电子病历激励计划对急症护理医院的影响gydF4y2Ba 每个病人辅助服务的平均费用,利润率,住院债务,门诊债务,病人住院时间gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
米切尔等人[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 《农村健康杂志gydF4y2Ba 2009年AHA EHR采用调查和CMS医院比较数据集gydF4y2Ba 探讨临床决策支持系统的使用与城乡医院肺炎过程指标质量差异是否存在相关性gydF4y2Ba 符合质量要求的医院百分比和肺炎过程综合评分gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
帕特森等[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 应用临床信息学gydF4y2Ba 数据来自美国心脏协会健康IT调查和医疗保险A部分索赔(n=52,048名医疗保险受益人在2008年任何时间因心力衰竭而出院)gydF4y2Ba 比较完全实施综合电子病历的医疗保险患者出院后30天全因再入院率与未实施综合电子病历的患者gydF4y2Ba 30天全因再入院率gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
珀塞尔等[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医疗保健gydF4y2Ba 2007年2月1日至2009年2月1日在大型内科实践中的时间序列分析(n= 12299名在干预开始时符合条件的患者)gydF4y2Ba 利用电子病历作为改善绩效的工具,实施和分析多方面的质量改进干预措施gydF4y2Ba 与冠心病、健康衰竭、糖尿病及其预防有关的质量措施gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
拉德利等[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学信息学协会杂志gydF4y2Ba 系统文献综述和随机效应元分析技术,美国卫生系统药剂师协会年度调查(2007年),美国心脏协会年度调查(2007年),美国心脏协会EHR采用数据库补充(2008年)gydF4y2Ba 分析CPOE系统在减少医院用药差错方面的应用情况gydF4y2Ba 用药错误的可能性gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
饶等[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学信息学协会杂志gydF4y2Ba 将调查邮寄给美国医学会医师档案中具有全国代表性的执业医师随机样本(n=2769)gydF4y2Ba 分析采用电子病历功能及其使用模式的差异,采用障碍,以及医生实践规模的感知效益gydF4y2Ba 医生对临床决策质量、与患者和其他提供者的沟通质量、提供符合指南的预防或慢性护理、避免用药错误和处方补药的看法gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Risko等人[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医疗保健gydF4y2Ba 收集了两家医院的急诊科医生(34名医生)在实施电子病历前7个月和后10个月的患者处理指标(n=374条观察结果)gydF4y2Ba 分析电子病历实施对急诊科医生效率和病人吞吐量的影响gydF4y2Ba 病人检查时间和LOSgydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
赖安等人[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医疗保健gydF4y2Ba 数据收集自143个实施电子病历的实践(2009-2011年)gydF4y2Ba 分析EHR的实施和辅助干预措施,如临床决策支持、技术援助和财政激励是否改善了所提供的护理质量gydF4y2Ba 从8个独立指标分析护理质量;4项心血管措施(戒烟干预、血压控制、胆固醇控制和阿司匹林或抗血栓治疗)和4项额外的临床重要措施(BMI测量、HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba肺炎球菌疫苗和哮喘控制)gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Schreiber和Shaha [gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生信息学创新杂志gydF4y2Ba 数据采集自采用CPOE后5年的一家社区医院gydF4y2Ba 评估CPOE采用的增加是否会导致LOS的降低gydF4y2Ba LOS和由LOS测量的成本gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
斯科特等人[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 骨与关节外科杂志gydF4y2Ba 数据收集自门诊成人重建诊所(n=143例患者)在实施医院全系统EMR系统前、实施后2个月、6个月和2年后gydF4y2Ba 采用先进的成本核算方法评估EMR实施对门诊骨科医生的影响gydF4y2Ba 劳动力成本,提供者的记录时间,以及与患者互动的时间gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
沈等[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 国际医疗保健技术与管理杂志gydF4y2Ba 2009年全国住院病人样本和美国心脏协会EHR实施情况调查gydF4y2Ba 研究EHR的采用如何影响急症护理医院的护理成本和质量结果gydF4y2Ba 护理费用为8个质量指标(心脑血管)和5个心脑血管质量指标的条件和程序gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
Silow-Carroll等[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 概要(联邦基金)gydF4y2Ba 访谈9家实施了全面电子病历系统的医院的个人gydF4y2Ba 分析9家医院应用电子病历提高质量和效率的经验gydF4y2Ba 提供者之间的沟通、护理协调、患者参与和医疗错误gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
辛格等[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国眼科医学会杂志gydF4y2Ba 回顾性病例对照研究比较了眼科研究所实施ehr前(n=13,969例患者遭遇)和实施后(n=14,191例患者遭遇)的时期gydF4y2Ba 在一个大型多学科眼科实践中,从临床和经济角度评估EHR系统实施的影响gydF4y2Ba 净收入、收入与数量之比、资本和实施成本、收到的电子病历激励付款、患者数量、诊断和程序数量以及编码数量gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
Sockolow等[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 应用临床信息学gydF4y2Ba 观察前和观察后混合方法研究,费城家庭护理机构与137名临床医生的数据包括临床医生EHR文件完成,EHR使用数据,医疗保险账单数据,EHR护士满意度调查,临床医生观察,临床医生访谈和患者结果gydF4y2Ba 比较实施前后的工作流程、财务账单和患者结果,以分析家庭护理点EHR的效果gydF4y2Ba 创建财务报销账单所需的天数、生产力、行为结果和临床医生对患者安全的看法gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
Thirukumaran等[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 卫生服务研究gydF4y2Ba 数据收集自CMS医院住院患者质量报告(n=1816)项目的SCIP核心测量数据集(2010年3月至2012年2月)gydF4y2Ba 目的评价三级护理教学医院设置电子病历对SCIP措施的影响gydF4y2Ba SCIP的分数gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
蒂德威尔等[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 妇产科gydF4y2Ba 数据来自一个由6名医生和6名助产士组成的妇产科诊所,每天就诊150次gydF4y2Ba 评估低成本的电子实践管理系统(EHR)是否可以改善护理协调和财务措施gydF4y2Ba 净利润,应收账款天数,患者就诊次数,缺席率,数据收集质量gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
Varpio等[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 医学教育gydF4y2Ba 两阶段纵向研究;通过现场观察(146小时,300名提供者、22名患者和32名患者家庭成员)、大声思考(n=13)和事后思考(n=11)会议、访谈(n=39)和文献检索(n=392)收集数据gydF4y2Ba 评价采用电子病历对临床医师经验的影响gydF4y2Ba 临床医生经验的衡量标准包括认知工作量、临床推理支持机制和对患者的了解gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
Walker-Czyz等[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 护理管理杂志gydF4y2Ba 定量、回顾性分析的数据收集自城市医院(431张病床),其中包括10个内科外科病房和2个重症监护病房gydF4y2Ba 评估综合电子病历创新的采用如何影响成本、护士满意度和护理质量gydF4y2Ba 成本(每个病人每天的护士小时数、护士流动率和护士加班时间)、优质护理结果(医院获得性跌倒和压疮、呼吸机相关肺炎、中线相关血流感染和导管相关尿路感染)gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
王等[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 预防慢性疾病gydF4y2Ba 临床质量测量绩效数据收集自实施电子病历的151个初级保健诊所(2009年10月至2011年10月)gydF4y2Ba 分析独立初级保健实践的临床质量指标如何因电子病历的使用和当地公共卫生机构的技术支持而提高gydF4y2Ba 4项关键质量指标:抗血栓治疗、血压控制、HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba测试和戒烟干预gydF4y2Ba
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王等[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 国际会计信息系统杂志gydF4y2Ba 2011年至2016年医院级数据的最终卫生保健数据集(n=3266个观察值)gydF4y2Ba 评估HIT费用和中间业务流程对医院财务绩效和生产力的影响gydF4y2Ba 资产回报率、生产率([净收入,100万])和员工床位数)gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba
肖等[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 健康信息管理展望gydF4y2Ba 回顾图表以收集来自一家大型三级公共医疗中心的数据(2009年7月实施电子病历前3年和后3年)gydF4y2Ba 描述电子图表在大型公共门诊的实施如何改善临床文件gydF4y2Ba 注意用药的完成和记录gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
杨(gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 国际医学信息学杂志gydF4y2Ba 433个县433个地方卫生部门的人口数据gydF4y2Ba 确定地方卫生部门采用电子病历和健康信息交换变化对人口健康的影响gydF4y2Ba 县一级人口的健康状况,通过过早死亡和与健康有关的生活质量等健康结果来衡量gydF4y2Ba
✓gydF4y2Ba
瓦尼和马尔霍特拉[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 运营管理杂志gydF4y2Ba 加州的急症护理医院gydF4y2Ba 从完全采用和有意义的同化两方面分析EHR采用对临床结果的影响gydF4y2Ba LOS和再入院率gydF4y2Ba
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周等[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 美国医学信息协会杂志gydF4y2Ba 评估电子病历的使用程度,以及在门诊护理实践中,护理质量如何随着电子病历可用时间的不同而变化gydF4y2Ba 质量测量被归纳为6个临床类别(哮喘护理、行为和精神健康、癌症筛查、糖尿病护理、儿童和青少年访视以及妇女健康筛查)。gydF4y2Ba 质量指标分为6个临床类别(哮喘护理、行为和精神健康、癌症筛查、糖尿病护理、儿童和青少年访视、妇女健康筛查)gydF4y2Ba ✓gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaEHR:电子健康记录。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba医疗保险和医疗补助服务中心。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba✓:表示研究中讨论了结果。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaHIT:健康IT。gydF4y2Ba

egydF4y2BaAHRQ:医疗保健研究和质量机构。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaEMR:电子病历。gydF4y2Ba

ggydF4y2Ba外科护理改进项目。gydF4y2Ba

hgydF4y2Ba医疗保健信息和管理系统学会。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaHbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:血红蛋白AgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba.gydF4y2Ba

jgydF4y2BaAHA:美国医院协会。gydF4y2Ba

kgydF4y2Ba急诊室。gydF4y2Ba

lgydF4y2Ba停留时间。gydF4y2Ba

米gydF4y2Ba医疗重症监护室。gydF4y2Ba

ngydF4y2BaCPOE:认证提供商订单输入。gydF4y2Ba

ogydF4y2Ba血压:血压。gydF4y2Ba

这篇文献综述中包括的大多数研究都有财务结果测量,证明了某种形式的改善。其中一项研究报告,在实施期间增加的成本与实施前6个月后的水平相当[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba].赫普等[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]发现,认证医生订单输入(CPOE)系统(电子病历系统的一部分)除了提高用药安全性外,还降低了成本。其他几项研究亦证实,在设有电子病历系统的设施内,病人的费用较没有电子病历系统的设施内的病人为低[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba,gydF4y2Ba68gydF4y2Ba,gydF4y2Ba69gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

在混合财务结果方面,Adler-Milstein等人的分析[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]表明,在采用电子病历后,更多地采用电子病历并没有提高非联邦急症护理医院的财务效率(以医院总支出与调整后的病人天数的比率衡量);然而,这项研究的结果显示,与2008年和2009年相比,2010年和2011年的金融效率有所提高[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

关于报销措施,电子病历系统被认为在临床文件和报销账单的及时性方面有显著改善[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba41gydF4y2Ba,gydF4y2Ba76gydF4y2Ba].Cheriff等人的分析[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]记录了在一个大型学术多专科医师小组中采用电子病历的医生比使用电子病历之前获得了更高的平均月费用。类似地,另一项研究报告称,电子病历的引入与平均每位患者收费的增加和平均每位患者收集量的增加有关[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

在营收、利润率和资产回报率方面,营收因采用电子病历而有所增加[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba,gydF4y2Ba51gydF4y2Ba].一些研究报告显示,储蓄方面的财务表现有所改善[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]、净利润及应收账款天数[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]作为采用电子病历的结果。其中一项研究检查了HIT费用、医院财务绩效和生产力之间的关系,采用EHR是一个中间变量。这项研究表明,HIT投资与资产回报率方面的积极财务表现之间存在直接和积极的联系[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

相比之下,一项针对眼科医生的调查结果显示,电子病历的采用增加了成本,降低了收入和生产力[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba].其他研究在收入减少方面也有类似的报告[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba,gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]和成本的增加[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]作为采用电子病历的结果。丹度等[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]没有提供任何统计上显著的证据来报告采用电子病历与更高级别账单之间的直接联系[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba].同样,Mirani和Harpalani [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]并没有提供任何统计上显著的证据来报告电子病历的采用和收入之间的直接联系。Collum等人[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]表明电子病历采用水平的变化与收入的增加和营业利润率的降低无关。gydF4y2Ba

临床结果gydF4y2Ba

在58项被回顾的研究中,55项(95%)包含在“价值-临床结果”类别下编码的片段。在这些研究中,临床结果的不同衡量标准是生产率[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]、工作流程效率低下、医疗差错、患者安全[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]、患者满意度、临床容积、再入院率、患者LOS [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba],以及个别病人层面的质量指标。临床结果的不同措施被列出,并在深入描述gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba.这些研究详细描述了采用电子病历与临床结果之间的正相关性(33/ 58,57%)、负相关性(16/ 58,28%)和无相关性(7/ 58,12%)。与财务结果类似,在一些研究中观察到采用电子病历对临床结果的正面和负面影响重叠。gydF4y2Ba

本综述中涉及的大多数临床结果指标都表现出某种形式的改善。赫塞尔等人[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]的研究报告了采用电子病历与LOS之间的统计显著相关性。急诊科的住院人数大幅减少[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]以及急症及重症护理部门的医疗差错[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba,gydF4y2Ba49gydF4y2Ba],以及住院急症护理设施[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba],是采用电子健康档案的结果。CPOE比率的上升和下降亦被确定与LOS的增加和减少有关[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

在工作流程效率和生产力方面,电子病历的使用据报有助于提高临床文件的及时性[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba],以提高初级护理医生的工作效率和工作效率[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba],以及提高生产力[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba].此外,研究发现电子病历有助于增加患者就诊次数(从而增加收入)、降低缺勤率(也增加收入)以及改善护理协调[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba].各项评估的完成率在统计上有显著的进展[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba,gydF4y2Ba54gydF4y2Ba],更好地记录药物、患者的生命体征和疼痛评分[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba],以及改进的临床文件[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba,gydF4y2Ba56gydF4y2Ba,gydF4y2Ba76gydF4y2Ba]作为采用电子病历的结果。gydF4y2Ba

在患者满意度这一类别中,医生认为通过电子病历进行电子交流是一种安全有效的与患者沟通的方式,从而提高了患者满意度[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba].一项研究发现证据表明,较高水平的电子病历采用与绩效和患者满意度呈正相关。这项研究发现,与2008年和2009年相比,2010年和2011年的绩效和患者满意度有所改善[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

在患者安全和医疗差错方面,手术IT系统(作为电子病历系统的一个子集)对在医院接受手术的患者的患者安全、依从性、质量和流程措施具有积极影响[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba,gydF4y2Ba35gydF4y2Ba].在手术IT系统之外,临床决策支持也被证明可以解决患者安全的其他领域[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba].例如,药物不良事件减少了20% [gydF4y2Ba47gydF4y2Ba],而据报道CPOE以具有成本效益的方式改善用药安全,提供了卓越的价值[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

采用电子病历后,个体患者水平的质量指标,如抗血栓治疗率和尼古丁使用记录,立即增加[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba].类似地,另一项研究报告了抗生素治疗、血压控制、血红蛋白A的改善gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba测试,以及因电子病历系统而采取的戒烟干预措施[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

相比之下,在生产力和工作量效率方面,一项调查结果表明,医生认为采用电子病历会损害生产力并增加工作量[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba,gydF4y2Ba45gydF4y2Ba].据报道,EHR的实施与增加的记录工作和时间有关,临床量几乎没有增加,对临床和手术量几乎没有或可能有负面影响[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba,gydF4y2Ba41gydF4y2Ba].由于采用电子病历而增加的记录时间导致审查患者记录和进行体检的时间减少[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba].其中一项研究的结果并没有发现采用电子病历所带来的生产力(总访视量)有任何差异[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba];然而,3%(2/58)的其他研究详述了采用电子病历后生产力立即下降的情况[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba,gydF4y2Ba64gydF4y2Ba].另一个例子包括在学术门诊眼科实践中,在采用电子病历后的4年内,患者数量显著而一致地下降[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba].电子病历系统据说会增加漏诊的数量,降低评估的及时完成率,并对临床医生的工作效率产生负面影响[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba].一项研究显示,医生大多在完成电子病历数据处理时打勾,而不是制定或使用诊断医生普遍采用的调查策略[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

综合考虑患者满意度、质量、安全性、LOS和再入院率等方面,使用电子病历导致患者满意度降低[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]和护理质量[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]在采用电子健康档案后的几年。此外,在实施电子病历期间,使用电子病历与医院获得性疾病的增加有关[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba].从医生的角度来看,没有发现执业规模与电子病历对患者护理质量的影响之间存在相关性[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba].一些研究报告称,采用电子病历与改善所提供的护理质量之间没有关联[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba,gydF4y2Ba52gydF4y2Ba,gydF4y2Ba68gydF4y2Ba,gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]、再入院率[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]和LOS [gydF4y2Ba48gydF4y2Ba].另一项研究调查了医生对电子病历的看法,结果表明,医生认为电子病历可能会创造新的出错机会[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

财务和临床结果的交叉gydF4y2Ba

在报道了将财务和临床结果作为个体因素的研究之后,我们现在报道的是研究gydF4y2Ba这两个gydF4y2Ba财务和临床结果。gydF4y2Ba

总体而言,本次文献综述中9%(5/58)的研究报告了财务结果和临床结果的交集。为了进一步研究这一交叉,产生了“财务和临床结果的价值交叉”类别。此外,80%(4/5)的这些研究明确了电子病历的采用与财务和临床结果之间的正相关。gydF4y2Ba

在财务结果方面,采用电子病历的医院选择性地提高了医疗保险患者周转率的效率,以获得更高的MU激励[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba].这些发现指向了采用电子病历对患者平均住院时间(临床结果)的影响,这反过来又会影响他们的补偿,因为CMS损失了患者天数(财务结果)。采用电子病历有助于优先改善临床记录时间,以改善机构现金流[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba].使用电子病历被认为有助于缩短急诊科的住院时间,从而在CMS补偿方面产生积极影响[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba].同样,CPOE是EHR的一个子集,被认为是影响LOS的独立因素;因此,它间接有助于降低成本[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba].相比之下,20%(1/5)的研究报告称,采用电子病历需要一段学习期,其中增加的医疗助理时间、患者时间和医生记录时间会产生额外成本[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba].gydF4y2Ba


主要研究结果gydF4y2Ba

本文献综述的主要目的是证实EHR价值在财务和临床两种不同结局类别中是如何描述的,并进一步探索采用EHR对这两种结局类别的影响。随后,本综述纳入了描述EHR采用与财务结果和临床结果之间关系的研究,这些研究具有先验分类(财务结果和临床结果),以及一个附加类别,包括财务结果和临床结果的交集。本文献综述共包括58项研究。gydF4y2Ba

总体而言,76%(16/21)讨论电子病历采用的财务结果的研究表明电子病历采用与财务结果之间存在正相关关系。这些研究观察了财务结果在利润率、成本、收入、报销和资产回报率方面的变化。与文献一致,价值实现,特别是在财务结果方面,是滞后的,因为它涉及大量的前期成本[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

关于临床结果,76%(35/58)的研究检查了采用电子病历的临床结果,表明在LOS、再入院率、患者满意度、医疗差错、患者安全、用户生产力和个别患者水平的质量指标方面,电子病历的采用与临床结果呈正相关。与财务结果相似,临床结果的价值实现也随着时间的推移而改善。例如,临床结果测量,如血红蛋白A的比率gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在采用EHR后,测试、记录的BMI和胆固醇测试在反弹之前有所下降[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

在本文献综述的58项研究中,5项(9%)研究强调了财务结果和临床结果的交叉。采用电子病历可改善临床记录时间和LOS,并依次降低总成本和改善报销[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba42gydF4y2Ba,gydF4y2Ba66gydF4y2Ba].电子病历的采用也导致了人员成本的增加,这与新技术最初陡峭的学习曲线有关[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba].总的来说,这些研究表明了财务和临床结果之间的相互依赖性,本质上,两者之间是如何以某种形式联系在一起的。gydF4y2Ba

这篇文献综述发现了一些相互矛盾的研究结果。例如,利润率、资产回报率和成本等财务结果是报告相互矛盾的结果的一些衡量标准。一个潜在的原因可能是,报告了反向关系的研究在采用这些措施后立即审查了这些措施,而不是在较长时间后报告的研究。组织绩效指标,如资产回报率、投资回报率和股本回报率,可用于探讨IT投入与生产力之间的周期性关系[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba].未来的研究可能需要调查IT投资和再投资之间的关系的轨迹和程度,如EHR的采用或读取选项,以及临床结果,以进一步扩展这一问题。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这篇文献综述的全面发现和局限性都应该被考虑。关于所搜索的数据库,使用了PubMed、Scopus和embassy——主要卫生服务数据库和HIT数据库。关于电子病历价值的研究有可能发表在以健康为重点的期刊之外,如果是这样,可能没有包括在本文献综述中。本文的另一个局限性涉及文章搜索过程中选择标准所使用的关键字。有可能使用的关键词并不详尽,研究可能被忽视了。最后,这篇综述包括了在美国进行的只使用英语的研究。其他有电子病历的国家可能已经有了经验上的理解,这可能有助于本综述。为减少偏倚,对纳入研究的所有参考文献进行了人工筛选。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这篇文献综述从财务和临床结果的角度报道了电子病历的个人和集体价值。集体的观点检查了财务和临床结果的交集,表明了当前对IT投资如何产生生产力提高的理解的逆转,并提出了一个新的问题,即生产力的提高是否可能导致更多的IT投资。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

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C·洛维斯编辑;提交14.02.22;同行评审:M Pinto da Costa, C Ta;对作者27.03.22的评论;修订版本收到10.05.22;接受31.07.22;发表27.09.22gydF4y2Ba

版权gydF4y2Ba

©Shikha Modi, Sue S Feldman。最初发表在JMIR医学信息学(https://medinform.www.mybigtv.com), 27.09.2022。gydF4y2Ba

这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是正确引用了首次发表在JMIR医学信息学上的原创作品。必须包括完整的书目信息,https://medinform.www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba


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