参与式医学杂志

短信支持医疗保健系统中的护理人员:发展、试点和全国推广评估

2022 - 10 - 17 - t09:00:04内

虽然有许多干预措施来支持看护者，但短信短信并没有被广泛使用。在本文中，我们旨在描述退伍军人事务部(VA)安妮压力管理短信短信协议的发展，为退伍军人的照顾者，它的试点测试，并随后在全国推出。压力管理协议是根据增进所有照料者健康资源(REACH)退伍军人事务部照料者干预措施制定的，以短信为重点，注重教育、激励和减轻压力活动。该方案随后在试点研究中进行了测试。在试点研究结果的基础上，实施了该方案的全国推广并对其进行了评估。护理人员从全国的退伍军人医院转介到试点和全国推广。对飞行员护理人员进行了电话采访;在6个月时，向全国推广护理人员发送了基于网络的评估链接。在这两项评估中，问题都按照李克特量表进行评分，从完全不同意到完全同意。对于试点和全国推广，定量数据分析的频率和方法; themes were identified from open-ended qualitative responses. Results: Of the 22 caregivers in the pilot study, 18 (82%) provided follow-up data. On a 5-point scale, they reported text messages had been useful in managing stress (mean score 3.8, SD 1.1), helping them take care of themselves (mean score 3.7, SD 1.3), and making them feel cared for (mean score 4.1, SD 1.7). Texts were easy to read (mean score 4.5, SD 1.2), did not come at awkward times (mean score 2.2, SD 1.4), were not confusing (mean score 1.1, SD 0.2), and did not cause problems in responding (mean score 1.9, 1.1); however, 83% (15/18) of caregivers did not want to request an activity when stressed. Consequently, the national protocol did not require caregivers to respond. In the national rollout, 22.17% (781/3522) of the eligible caregivers answered the web-based survey and reported that the messages had been useful in managing stress (mean score 4.3, SD 0.8), helping them take care of themselves (mean score 4.3, SD 0.8) and loved ones (mean score 4.2, SD 0.8), and making them feel cared for (mean score 4.5, SD 0.8). Almost two-thirds (509/778, 65.4%) of the participants tried all or most of the strategies. A total of 5 themes were identified. The messages were appreciated, helped with self-care, and made them feel less alone, looking on Annie as a friend. The caregivers reported that the messages were on target and came when they were most needed and did not want them to stop. This success has led to four additional caregiver texting protocols: bereavement, dementia behaviors and stress management, (posttraumatic stress disorder) PTSD behaviors, and taking care of you, with 7274 caregivers enrolled as of February 2022. Conclusions: Caregivers reported the messages made them feel cared for and more confident. SMS text messaging, which is incorporated into clinical settings and health care systems, may represent a low-cost way to provide useful and meaningful support to caregivers.

面向卫生公平的研究议程需要全面的社区参与

2022 - 09 - 30 - t09:00:03内

卫生政策和研究界采取了新的办法来解决卫生公平问题，超越了通常排除保健消费者和有生活经验的人的贡献的传统方法。这种重新评估有可能推动我们如何进行研究和创新政策，以减少美国的健康和医疗保健差距。这样的考虑使得Fountain House，这个为有严重精神疾病病史的人提供同伴心理社会康复的Clubhouse模式的创始人，在他们的研究和服务项目中纳入了社区参与行动研究(CBPAR)协议。CBPAR的研究方法与新的参与式护理环境(如Clubhouse项目)相结合，为促进创新的健康公平方法在医疗保健中增强消费者权能提供了独特的和有信息的机会。在这篇文章中，作者(两名工作人员和一名成员研究员)提出了在Clubhouses进行的CBPAR研究方法如何能够独特地推进以股权为中心的研究方法，以及如何持续应用、实践以股权为中心的研究的益处和增强，并对进行研究的社区负责。将CBPAR实践嵌入到像俱乐部这样的参与式护理环境中，为研究工作创造了新的机会，不仅使研究工作变得更加公平，而且成为康复过程的一部分，使研究的主要受益者有能力维持和实现自身的进一步改善。这种经历在康复环境中尤其重要，因为在康复环境中，有一个对残疾或疾病以及与这些情况相关的社会环境重新获得赋权和自我效能的过程。不同的利益攸关方都可以通过利用CBPAR原则，在推进面向卫生公平的研究议程方面发挥重要作用。学术界和研究界的其他人可以更全面地将CBPAR方法嵌入到他们的研究研究设计中。在研究人员如何进行研究、提供者如何组织护理提供和支持以及健康计划如何支付和评估护理之间存在着一个关键的联系。 CBPAR-generated research needs to fully engage clinical teams to ensure that ongoing community-involved care settings have direct applications to real-world care delivery. It is equally important that providers fully engage with their communities as they adjust their approaches to supporting the populations they serve.

评估由标准化患者为医学院招生的多次迷你面试创建的全局评估指标:混合方法研究

2022 - 08 - 30 - t09:30:29内

标准患者(SPs)是多次迷你面试(MMIs)的主要利益相关者，这种面试越来越多地被用于评估医学院申请人的人际交往能力。然而，几乎没有证据表明它们被纳入工具的开发。本研究旨在描述过程和评估SPs共同设计和共同创建一个全球测量问题的影响，以评估医学院申请人对医学院的准备情况和接受状况。本研究采用探索性、顺序性和混合方法的研究设计。首先，我们评估了初始的MMI计划，并确定了接下来的质量改进步骤。其次，我们与卫生服务机构举办合作工作坊，共同制定评估问题和回应方案。第三，我们基于2018-2019学年开始的3组申请者的1084份数据，通过统计检验评估了创建的问题和附加的MMI条目。MMI的内部信度采用Cronbach α检验，其对入院状态的预测采用正向逐步二元逻辑回归。方案评估表明需要一个额外的量化问题来评估申请人进入医学院的准备情况。总共有3名模拟专家、2名研究人员和21名SPs参加了一个研讨会，最终得出了一个全球评估问题和回答。在每个队列年，Cronbach α总分为>0.8。 The final stepwise logistic model for all cohorts combined was statistically significant (P<.001), explained 9.2% (R²) of the variance in acceptance status, and correctly classified 65.5% (637/972) of cases. The final model consisted of 3 variables: empathy, rank of readiness, and opening the encounter. Conclusions: The collaborative nature of this project between stakeholders, including nonacademics and researchers, was vital for the success of this project. The SP-created question had a significant impact on the final model predicting acceptance to medical school. This finding indicates that SPs bring a critical perspective that can improve the process of evaluating medical school applicants.

转向个性化医疗需要个性化的健康计划

2022 - 08 - 04 - t10:15:41内

在美国，当个人、家庭和雇主选择健康计划时，他们通常只会看到计划的财务结构及其提供商网络。这种财务结构的变化会导致患者的健康计划与他们的财务需求一致，但与他们潜在的非财务偏好不符。使挑战更加复杂的事实是，管理式医疗组织历来使用人口水平预算影响模型、成本效益分析、医疗必要性标准和当前医疗共识的组合来做出覆盖范围的决定。这种创建和呈现健康计划选项的方法没有考虑到患者和家庭偏好和价值观的异质性，因为它将人群视为统一的。同样，它也没有考虑到在某些情况下，患者对价格不敏感。我们试图强调以严格的财务条款向患者提供健康计划所带来的挑战，并呼吁在健康计划设计和选择过程中更多地考虑非财务患者的偏好。

联合设计改善新生儿血点筛查结果与父母的沟通:混合方法研究

2022 - 07 - 27 - t09:30:03内

背景:在英国，每年有近10,000名父母被告知他们孩子的新生儿血点筛查(NBS)结果呈阳性。这大约发生在出生后2到8周，取决于情况。NBS阳性结果的沟通是一项微妙和熟练的任务，需要思考、准备和证据，以尽量减少潜在的有害的阴性后遗症。考试内容的可变性以及目前交流结果的方式有可能增加家长的焦虑和苦恼。本研究的重点是开发共同设计的干预措施，以改善父母为其子女接受阳性NBS结果的体验，并加强卫生保健专业人员与父母之间的沟通。采用基于经验的联合设计方法，与英格兰3个国民卫生服务信托基金的17名卫生专业人员和从同一3个国民卫生服务信托基金招募的14名儿童的21名父母(13/21,62%的母亲和8/21,38%的父亲)探讨经验和联合设计解决方案。通过对卫生专业人员的半结构化访谈收集现有服务的经验。对父母的叙事性采访被拍摄成合成电影。共同设计过程确定了通过单独的家长和保健专业人员反馈活动以及随后的联合反馈活动来改善国家健康评估积极结果交流的优先事项。然后，参与者通过基于网络的平台共同设计了4项干预措施。 Results: Parents and health professionals provided positive feedback regarding the process of gathering experiences and identifying priorities. Themes identified from the parent interviews included impact of initial communication, parental reactions, attending the first clinic appointment, impact of health professionals’ communication strategies and skills, impact of diagnosis on family and friends, improvements to the communication of positive NBS results, and parents’ views on NBS. Themes identified from the health professional interviews included communication between health professionals, process of communicating with the family, parent- and family-centered care, and availability of resources and challenges to effective communication. In response to these themes, 4 interventions were co-designed: changes to the NBS card; standardized laboratory proformas; standardized communication checklists; and an email or letter for providing reliable, up-to-date, condition-specific information for parents following the communication of positive NBS results. Conclusions: Parents and health professionals were able to successfully work together to identify priorities and develop co-designed interventions to improve communication of positive NBS results to parents. The resulting co-designed interventions address communication at different stages of the communication pathway to improve the experiences of parents receiving positive NBS results for their children.

期待分享儿科住院病人记录:与利益相关者的焦点小组研究

2022 - 05 - 30 - t09:45:03内

患者门户是一种健康信息技术，它允许患者及其代理人，如护理人员和家庭成员，使用移动设备和web浏览器访问其电子健康记录的指定部分。美国的“开放病历”倡议于2021年4月成为联邦法律，重新划定并扩大了医疗记录的边界。只有少数研究关注与儿科患者的父母或护理人员分享记录。本研究旨在调查增加电子健康记录信息流的预期影响，特别是医生的每日住院进度记录，在孩子急性住院期间通过患者门户发送给父母——一个研究不足的人群和研究不足的环境。共开展了5个面对面的焦点小组，涉及34个最有可能因与住院儿童的父母分享医生住院记录而受到影响的利益攸关方:医院管理人员、住院医师、实习生和住院医师、护士和父母自己。所有5个焦点小组都明确了儿科住院病人开放笔记对家长的好处。这些主题是沟通、重申和加强、教育、减轻压力、质量控制和改善家庭提供者关系。所确定的挑战包括对提供者的负担、医疗术语、沟通、敏感内容和信任的下降。为患者以及(在儿科的情况下)护理人员提供通过患者门户访问医疗记录的机会，可增加信息流，进而增加他们参与其护理论述的能力。在这项研究中，父母不仅是儿童健康的监督者和监护人，而且是医院和儿童床边临床过程的观察者。 This includes the clinical documentation process, from the creation of notes to the reading and sharing of the notes. Parents acknowledge not only the importance of notes in the clinicians’ workflow but also their collaboration with providers as part of the health care team.

虚拟诊所中的bug:通过同理心和支持来应对远程医疗的挑战

2022 - 04 - 22 - t13:00:03内

尽管远程医疗在COVID-19大流行期间一直是临床护理的重要渠道，但并非所有患者都能够有意实意地参与这种医疗保健提供模式。使用消费者技术获取远程医疗的挑战可能会干扰患者和临床医生进行有意义的连接的能力，并导致临床医生及其工作人员在时间上的大量投资。在这个叙事案例中，我们确定了与患者使用技术相关的问题，比较了远程医疗的采用和电子健康记录的部署，并提出为患者构建直观和支持的数字护理体验是实现虚拟护理可持续发展的必要条件。

协同设计支持儿科风湿病护理协同生产的电子仪表板:以人为本的设计和可用性测试

2022 - 04 - 22 - t11:30:03内

护理的联合生产包括患者和家属与他们的临床医生和护理团队合作，前提是每个人都为伙伴关系带来自己的观点、知识和专业知识，以及他们自己的价值观、目标和偏好。仪表板可以显示有意义的患者和临床数据，以评估患者的情况，并为共享决策提供信息。增加患者和护理团队之间的沟通对患有慢性疾病的儿童尤为重要。幼年特发性关节炎(JIA)是最常见的儿童慢性风湿性疾病，与疼痛增加、功能下降和生活质量下降有关。本研究的目的是设计一个用于JIA患者联合生产护理的仪表盘原型。我们评估了终端用户的使用和需求，就必要的仪表板数据元素达成了共识，并构建了显示原型，为合作生产提供有意义的讨论。以人为本的设计方法，包括家长、患者、临床医生和护理团队成员，用于开发一个仪表板，以支持4个门诊儿科风湿病诊所的护理合作生产。我们聘请了一个由患者、家长、临床医生、护士和工作人员组成的多学科团队(n=18人)，在两周的会议之后，我们亲自召开了启动会议。我们还利用了顾问团。团队绘制了工作流程和患者旅程，创建了人物角色，并开发了仪表盘草图。 The final dashboard components were determined via Delphi consensus voting. Low-tech dashboard testing was completed during clinic visits, and visual display prototypes were iterated by using the Plan-Do-Study-Act methodology. Patients and clinicians were surveyed regarding their experiences. Results: Teams achieved consensus on what data mattered most at the point of care to support patients with JIA, families, and clinicians collaborating to make the best possible health care decisions. Notable themes included the right data in the right place at the right time, data in once for multiple purposes, patient and family self-management components, and the opportunity for education and increased transparency. A final set of 11 dashboard data elements was identified, including patient-reported outcomes, clinical data, and medications. Important design considerations featured the incorporation of real-time data, clearly labeled graphs, and vertical orientation to facilitate review and discussion. Prototype paper-testing with 36 patients and families yielded positive feedback, with 89% (8/9) to 100% (9/9) of parents (n=9) and 80% (8/10) to 90% (9/10) of clinicians (n=10) strongly agreeing or agreeing that the dashboard was useful during clinic discussions, helped to talk about what mattered most, and informed health care decision-making. Conclusions: We developed a dashboard prototype that displays patient-reported and clinical data over time, along with medications that can be used during a clinic visit to support meaningful conversations and shared decision-making among patients with JIA, their families, and their clinicians and care teams.

实施联合免疫开放创新计划以解决疫苗接种犹豫和疫苗获取:回顾性研究

2022 - 01 - 21 - t09:30:50凌晨

诸如疫苗接种犹豫和获得疫苗接种等重大复杂公共卫生问题的增加，需要采取创新、开放和跨学科的办法。然而，制度上的藩篱和非学术公民在解决方案设计中的缺乏参与阻碍了应对这些挑战的努力。在这一背景下，通过参与性研究、公民科学、黑客松和基于挑战的方法，在公共卫生领域探索了新的解决办法。我们的目标是开发一个项目，创建公民科学和开放创新项目，解决法国和全球疫苗接种的当代挑战。我们设计并实施了联合免疫(Co-Immune)项目，该项目旨在通过线上和线下基于挑战的开放创新方法解决疫苗接种犹豫和获得疫苗的问题。该项目在开放科学平台“只有一个巨人实验室”上运行。在6个月的时间里，联合免疫方案汇集了234名不同背景的参与者和13名来自公共和私营部门的合作伙伴。该计划包括10个活动，以促进20个新项目的创建，以及两个现有项目的继续，以解决疫苗接种犹豫和获取问题，范围从应用程序开发和数据挖掘到分析和游戏设计。在一个开放的框架中，这些项目公开了它们的数据、代码和解决方案。结论:联合免疫强调了开放创新方法和在线平台如何帮助以快速、分布式和全球的方式聚集和协调非机构社区，以解决公共卫生问题。 Such initiatives can lead to the production and transfer of knowledge, creating novel solutions in the public health sector. The example of Co-Immune contributes to paving the way for organizations and individuals to collaboratively tackle future global challenges.

医学复杂性儿童家长的决策:活动理论分析

2022 - 01 - 17 - t09:30:12凌晨

共享决策(SDM)是一种达成决策协议的协作方法，被认为是医疗遭遇中理想的决策模式。SDM框架主要是根据一个有能力的成年患者面临单一医疗问题的临床背景制定的，并根据坚实的证据基础提供了多种治疗方案。很难将该模型应用于儿科环境和有医学复杂性(CMC)的儿童，特别是因为CMC的父母经常面临无数相互关联的决定，而关于多种复杂和共存的慢性疾病的证据很少。因此，基于传统SDM模型开发的解决方案可能并不能改善管理公司的SDM实践，而且可能是导致管理公司SDM实践率较低的一个因素。我们的研究目标是通过更好地理解儿童家长的决策活动，并探索他们的决策活动包括什么，来解决儿童儿童SDM当前方法中的差距。我们采用基于活动理论的半结构化访谈法对12名参与者进行了访谈。参加者的父母或年满18岁的教官。采用定性框架分析和活动理论框架来理解决策过程的复杂性。结果:在我们的研究中，CMCs的父母根据其孩子疾病的心理模型做出决定，并通过解决问题、寻求理解、获得测试和治疗以及护理等活动获得信息。这些发现表明，在决策活动中使用的父母选择和价值观的基础是通过包括建立具体理解和获取证据来支持他们的决定的活动而发展起来的。 Conclusions: Our interviews with parents of CMCs suggest that we can address both the aims of each individual activity and the related outcomes (both intended and unintended) by viewing the decision-making activity as a combination of caregiving, problem-solving, and seeking activities. Clinicians could consider using this lens to focus decision-making discussions on integrating the child’s unique situation, the insights parents gain through their decision-making activity, and their clinical knowledge to enhance the understanding between parents and health care providers, beyond the narrow concept of parental values.