COVID-19大流行期间为护理专业学生提供的在线国际合作学习项目:混合方法研究

简介

自韩国确诊首例COVID-19感染以来，旨在遏制病毒传播的迅速变革已影响到社会的各个方面[1］．社交距离、隔离和隔离的实施迫使人们在尽可能避免直接面对面接触的同时，工作、学习、教学和从事日常生活活动[2，3.］．随着学习方法扩展到包括在线和远程教学的方法，远离直接个人参与的转变在教育领域尤为明显。2，3.］．远程教育已从被认为是一种具有未来潜力的学习方法，转变为对全球需求的普遍和接受的回应[4-6］．大学正在顺应这种远程学习的趋势，努力加强在线教学专长和学习能力，并推进项目，开发非接触式时代所必需的基于网络的教育基础设施[7］．

大学国际交流项目尤其受到COVID-19大流行的影响[7］．国际交流以前主要是现场面对面交流，但COVID-19疫情的持续爆发限制了国家之间的往来，使人们难以通过亲自访问培养全球能力，因此必须采用其他方式进行交流，如视频会议[7］．尽管由于成本问题，交流项目面临着参与的挑战[8]和时间限制[9，10]，加强护生的全球能力仍然至关重要。美国护理学院协会[11]认为，反映文化能力因素的护理课程有助于理解患者的价值观和偏好，以及尊重和积极关注患者的需求。

通过国际交流促进和加强全球能力的努力采取了各种形式。韩国护理教育认可委员会[12]在课程修订中增加了对导致护理教育认证的学习成果的国内和国际卫生政策变化的认识。新的建议促使韩国护理学院将国际合作学习活动纳入课程，包括关于各种项目活动的专题讲座或参与[13]，访问低收入国家，观察卫生教育做法[9]，或在高等教育机构接受培训[10］．

尽管国际交流项目在培养护理学生的全球能力方面很重要，但对项目内容和学习需求的评估研究还不够。一项研究[8比较了来自美国、越南和韩国的护理专业学生对国际交流的需求，来自韩国的学生表现出了了解国际就业趋势和卫生保健人员流动的影响的高度意愿。此外，接受调查的韩国护理教育工作者强调，护理专业学生需要做好准备，以应对卫生和保健的全球化，全球卫生能力应纳入本科护理课程[14］．以往的研究表明，国际交流项目应该:(1)让学生通过与目前在国际领域工作的护士直接交流，获得关于国际护理活动的问题的答案;(2)为希望成为全球护士的护理学生设定具体的目标。

来自不同护理教育体系的学生交流信息和想法，比较和权衡护理课程的异同，拓宽视野，培养更成熟的批判性思维能力，强化了全球护理能力[15］．鉴于COVID-19大流行带来的限制，更好地了解全球护理教育项目如何实施远程教育方法和相关举措，以提供国际合作以及实践教育的补充方面，将是建设性的。尽管在线国际交流项目的影响尚未报告，但预计在2019冠状病毒病大流行后，通过网络交流开展的国际合作将继续得到越来越多的利用;因此，现在是讨论这些发展的影响和方向的时候了。我们的目的是分析由于COVID-19大流行而导致的教育交付方法的变化对参加在线国际合作学习项目的预科护士学生的影响。

方法

研究目的与设计

本研究采用混合方法设计。采用定量研究方法对在线国际合作学习项目的项目质量和护理专业学员的全球领导能力进行评估;我们采用定性研究方法(焦点小组访谈)来探讨参与项目的影响。

参与者

本科学生申请并参与了由梨花女子大学国际事务处主导的在线国际合作学习项目。完成该课程且出勤率至少为70%的学生有资格参与研究。所有16名学生都有资格参与，并获得了参与研究的机会。其中15人同意参加这项研究。

仪器

全球领导能力

全球领导能力是一种基于组织发展的开放性和多样性，超越国家、文化和语言差异，对利益相关者的思想、态度和行为产生积极影响的能力[16，17］．为了衡量护理本科生的全球领导能力，我们使用了之前开发的工具[16]，以5项全球领导能力为基础[17]，共18个问题，共5个子主题:全球思维(3题)、对多样性的开放态度(4题)、全球网络(3题)、绩效提升技能(3题)和基本态度能力(4题)。对工具进行了修改，以评估每个问题的能力提高，用李克特5分制量表进行评估，从0(未改进)到4(改进);得分越高，表明与参加项目前相比，全球领导能力提升程度越高。在开发该工具时，进行因子分析以验证其有效性;通过对总条目的63%进行解释，验证了建构效度;子主题Cronbach α=.68-。78年(16］．本研究(所有项目)Cronbach α=.98。

质量计划

我们采用了学生教育质量评估[18对大学讲座进行评价，包括9个主题(Cronbach α=.88-.97)的35个评价项目:(1)讲座的学习和价值，(2)讲师的热情，(3)讲座的结构，(4)小组间的互动，(5)个人关系的形成，(6)学习内容的范围，(7)测试，(8)作业，(9)负担和困难程度。我们选择了10个项目来评估学习、导师和小组活动的价值;每个项目都用李克特5分制进行评估，从1(完全没有)到5(非常严重)。分数越高，说明对教育计划的评价越好。本研究(所有项目)Cronbach α=.89。

虚拟国际合作学习计划的发展

梨花女子大学国际事务处每学期资助一个国际交流项目;首席教授负责计划、监督和促进整个课程，学生在完成课程后会获得一笔小额奖学金。然而，由于COVID-19的传播，该项目是通过视频会议平台(Zoom, Zoom Inc .)进行的。该项目由美国杜克大学的首席教授与一位护理学教授合作运营;该项目由7个同步课程(每节60至90分钟)组成，于2020年11月17日至12月22日进行(图1)．第一个环节提供了一个整体的项目定位——介绍项目，组成小组，选择小组活动主题。考虑到学生临床实践经验水平的不同，将他们分成5组(3 - 5人);每组通过小组活动准备5次演讲材料。学生需要提交独立的活动报告，包括当天活动的总结、活动的细节和评估活动的问题。在第二及第三期课程中，学生聆听了一位美国教授就美国护理教育现状及最新趋势所作的专题讲座。学生们就韩国护理教育体系做了陈述，分析并比较了美国和韩国的护理教育。在第四届会议上，学生与美国的一名注册护士和一名高级执业注册护士就护士和护理专家的作用及其在美国的工作经验进行了讨论会，并进行了问答环节，讨论了护士在不同医疗环境中的作用。第五期，通过与美国护理院校本科生的故事交流，对美、韩两国临床实践教育的特点进行了比较和批判性分析。在第六届会议上，学生与教授进行了讨论，讨论了疫情后护理教育的未来以及个人的计划和目标。 The seventh session consisted of a meeting to evaluate the program.

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数据收集

数据收集于2020年12月23日至29日，来自完成该项目的大学水平护理学生。定量数据通过使用谷歌表格的基于网络的调查收集，受访者被要求在同意参与研究后完成调查。焦点小组访谈是由一名没有参与监督教育项目的研究人员通过Zoom进行的。尽管焦点小组访谈的参与者人数因文献而异，但研究发现，每组7至10名参与者是可取的[19];因此，我们分成两组，每组7人或8人(共15人)，进行1小时的面试。面试构成了建立关系的阶段，开始时参与者相互介绍自己，并进行一些随意的交谈以打破僵局;接下来，学生们被要求回答一系列问题或要求，比如“告诉我你参加这个项目时的感受?”参与者被鼓励畅谈自己的经历，倾听他人的故事，并被要求回答进一步的问题:“参加这个项目后，你有什么改变?”你在项目中遇到了哪些困难?这个项目对你的专业能力有什么影响?你认为什么样的教育类型和方法会更有效?你能告诉我们如何才能改进这个程序吗?”

在面试过程中，面试官总结了问题的答案，并询问总结是否准确，是否遗漏了什么。继续通过访谈收集数据，直到经验的意义和主题达到理论饱和[20.］．在每个焦点小组访谈结束后，进行访谈的研究者为了尽可能准确地转录内容，对访谈环节进行多次观看和收听，并通过阅读转录文本来确认其含义。完成的抄本由首席教授审阅，以确保准确性。

数据分析

定量分析

采用SPSS统计软件(23.0版本;IBM公司)。参与者的一般特征用频率和百分比或均值和标准差表示。全球领导能力提升(72分制)和项目质量用平均值和标准差表示。采用非参数方法(Mann-Whitney)对全球领导能力提升和参与者特征进行了分析U测试)。

定性分析

采用定性内容分析法对焦点小组访谈进行分析[21］．研究人员反复阅读转录数据，以了解参与者对项目有效性的想法和思考的意义。每个研究人员都阅读这些数据，并提取出包含关键概念的有意义的短语和句子。他们阅读提取出来的正文，记录简写的语义单位以创建适当的标题，将相似的词分组并比较它们的差异，然后在与其他研究人员讨论后提取出更抽象的类别。在返回原始数据后，他们将抄本作为一个整体进行分析，以确认该类别的可信度。研究结果展示给了所有的研究参与者，他们确认他们在项目中的经验得到了很好的反映。

严谨的研究

我们试图在可信度、适用性、一致性和中立性方面确保研究的质量，这些都是评价研究严谨性的建议标准[22］．在共同研究人员共同审阅和分析数据时，他们评估并讨论了参与者的陈述是否被转化为适当的学术术语。为了追求可信度，在对数据进行整合和分析的过程中，他们回到被试的原始陈述，考察分析结果与访谈内容是否一致。为了确认研究的适用性，他们与一位有质性研究经验但没有参与本研究的护理学教授分享了研究结果。在此过程中，共同研究人员充分理解了数据分析方法，并保持了一致性。为了保证中立性，由一名非项目负责人的研究员对参与者进行访谈，共同研究员对访谈叙述进行不断的确认和讨论，防止研究者的经历和情绪影响分析。

道德的考虑

本研究在获得梨花女子大学机构审查委员会(2012012 -0009-01)批准后进行。参与者被允许自愿访问基于网络的调查链接。在调查开始时，我们就研究目的、内容、程序、采访录音、数据匿名以及随时退出参与的权利提供了指导;在此之后，当用户点击表示他们是否同意参与研究时，就获得了知情同意。在数据收集和分析过程中保持机密性和匿名性;在记录数据转录时，个人信息不被泄露。收集的数据在保存3年后将被丢弃。

结果

参与者的特征

在同意参与的15名学生中，14名参与者的数据被用于定量数据分析;1名参与者的数据被遗漏，原因是问卷上没有回答。所有参与者均为女性(表1)．

全球领导能力

全球领导能力提升的平均值为51.1(标准差为17.9)(表2)．改进最多的子主题是对多样性持开放态度，与计划前阶段相比，平均增加了12.7分(SD 3.9分)(可能在0到16分的范围内)。对参与者特征与全球领导能力提升之间关系的分析显示，没有显著差异(P= 0.39)给二年级或四年级的学生。在子主题上有统计学上的显著差异性能提升的技能在全球领导能力的提升方面，取决于学员是否参加过面对面的国际交流项目(z= 2.08,P= .04点)。

国际合作学习项目的质量

节目质量平均得分为48.1分(SD 3.1) (表3）;在各分项中，教员解释清楚、与课程目的的一致性、教员对学生的友好程度平均为4.9分(SD 0.3)，得分最高。

焦点小组访谈的内容分析

内容分析显示类别中有14个子类别现实的适用性，澄清，扩展的观点,倡议（表4)．

讨论

主要研究结果

我们试图通过评估全球领导能力和项目质量来评估护理专业学生在线国际合作项目的有效性。与参加课程前相比，学员的全球领导能力有所提高开放的多样性在副主题中排名特别靠前。研究结果与其他面对面项目的研究结果一致，例如，为越南和韩国的护理学院学生举办的国际交流项目，包括讲座和访问当地医院和护理教育机构，有助于培养全球领导能力，理解文化多样性，保持开放的思想[13］．同样，一个提高全球卫生能力的海外短期项目显著提高了护理专业学生的全球领导能力[9，23导致对他人和文化更加开放(根据日常记录的分析，这是能力方面最显著的变化)[9］．该项目包括美国护理系统的介绍和韩国护理系统的小组介绍;学生们有机会通过小组讨论和问答环节，了解医疗保健和临床实践体系的差异。我们的研究结果表明，这些因素使他们能够接受并更加尊重多样性。此外，我们的研究证实，通过在线合作学习代替实地访问，学生可以听到现场护士和其他护理学院本科生直接描述的经验，从而提高他们的全球领导力。

参加过面对面国际交流项目的学生与没有参加过面对面国际交流项目的学生在全球领导能力提升方面没有显著差异(P= . 07)。这与先前一项研究的结果一致[24的调查中，有参与经历的学生比没有参与经历的学生表现出更高的全球领导力，但差异在统计上并不显著。在我们的学习中，进步在性能提升的技能在全球领导能力方面明显更高(P= 0.04)。在本研究中，绩效提升技能被描述为设定组织目标和利用必要的信息和资源实现结果的能力。有经验的学生进步更大，这是由于通过该项目新获得的知识和信息与以往国际合作活动中获得的知识和经验的协同作用。鉴于这些结果，似乎有必要继续发展和实施类似的国际项目，可以培养护理学生的全球能力;然而，由于这是一个单组后设计研究，需要准实验研究来验证提高全球领导能力的效果。

焦点小组访谈分析显示，参与者通过项目体验了现实的适用性。在网络学习环境中，现实主义是提高学习效果的重要因素[25］．由于该项目是实时运行的，参与者可以听到现场护士和学生直接讲述的现场故事，这些护士和学生能够回答他们关于之前通过讲座获得的信息的问题。与会者表示，在美国临床和护理教育领域学习的学生提供了生动的现场故事，使他们的学习成为宝贵的经验。国际交流项目包括当地访问，以加强护理学生的现实主义[9，10，26];因此，研究在线国际节目的效果与现实主义之间是否存在关系是有意义的。特别是，让学生有机会直接听在海外医疗基地工作的护士或护士专家讲述他们的工作和角色的故事，可以被视为增加真实感的一种手段，否则网络课程会受到限制。

参与者表示，他们对未来职业的担忧和不确定因素通过聆听美国护士和护理专家的临床经验和在美国学生的实践经验的现场故事得到了解决或澄清。可以说，这个项目帮助参与者完善了他们职业道路的细节和目标，并明确了实现这些目标的积极计划。根据适应性职业决策理论，职业决策可以由个人经历和外界刺激塑造[27］．像我们研究中描述的那样的国际合作学习项目可以帮助四年级护理学院的学生通过拓宽他们的职业视野和提供关于如何实现他们的目标的具体信息来明确他们的职业道路。此外，本研究的项目包括多种主题:美国护理教育的趋势、美国和韩国护理教育体系的比较和分析、基于美国护士或护理专家故事的不同医疗环境下的角色期望、通过与当地学生合作活动的临床实践教育的比较和分析。正如之前的研究所显示的，参与者在知识、思维和国际视野方面都有所增长[10]，以及对职业道路和人际关系的看法[9］．与会者表示，他们的国际视野特别开阔，因为在直接交流之前进行的学习任务提供了对韩国和美国系统的比较和分析。研究结果支持了之前的一项研究[28该研究探索了学生成绩的预测模型，这表明网络课程中学习任务的分配可能是影响学习结果的一个重要因素。本研究中的被动网络学习过程可能与之前的任务相辅相成，增强了学习者的自主性，进一步最大化了这种可扩展性。自信与扩展认知的影响[26通过积极的问答环节和在网络环境下的实际答案，使国际交流成为可能。

参与者通过这个项目表现出了改变自身和环境的主动性。在听取了来自美国的现场故事后，他们表示，他们认识到尊重患者情感和文化需求的综合护理实践的必要性。这一结果支持了之前一项研究的结果[29在该研究中，在美国医院从事临床实践的护理学院学生通过网络培训发现，医院的病人几乎完全依赖提供全面护理的护士。参与者还意识到，对护理职业的消极态度可能是由于文化差异而不是该职业的性质;这一认识使他们更加积极地看待自己的职业。此外，他们对韩国护士的形象、地位和努力的认知也更加积极，对护理发展的态度也更加积极。这种态度的转变与之前一项研究的结果一致[9在该课程中，参与者在参加了一个海外短期项目以提高他们的全球卫生能力后，对护理专业表现出了更大的自豪感。在我们的研究中，参与者能够积累更多的护理知识，并拓展其在护理领域的应用的心理动力学视角。

学生们对课程质量的总体评价很高，但课程是否具有智力挑战和刺激的项目得分最低。这可以通过在制定项目之前评估参与学生感兴趣的主题来改善，包括确定当前相关问题的活动，并进行讨论。在操作过程的评估上，该项目的优势在于它是在线进行的，学生可以在一个学期内参与，没有时间和空间的限制，没有成本负担。学习者与外界的积极互动对于提高学习效果非常重要。25］．当互动不活跃时，可能会出现诸如沉浸感降低、课堂不满意和辍学率增加等问题[30.];因此，该课程利用了一个能够进行互动交流的视频会议平台，鼓励学生积极参与实时协作活动，从而提高了课程的沉浸感和质量。评估结果显示，小组讨论和准备报告材料可使参与者在每次会议上提高对相应主题的理解，而与本地护理学生进行60分钟的会议的时间不足。由于会议在一周的不同日子进行，有些混乱;因此，我们建议下一个计划应该投入更多的时间在计划中，并利用每周固定的几天进行会议。项目内容的评估包括要求与背景或经验更多样化的现场护士(例如，在不同病房工作或参加研究生院)进行研讨会，以及按大学学年细分的项目级别(例如，从大一到大四)。

这项研究有几个优点。通过结合定量数据(调查)和定性数据(焦点小组访谈)，验证了在新冠肺炎大流行限制下为护理学院学生开发的在线国际合作学习项目的有效性。

限制

由于本研究为单组后设计研究，没有进行前后对比验证的可行性研究，因此存在局限性。有必要根据学生参与的实际经验和大学年级水平进行研究，以确认该计划的有效性。此外，由于大多数国际交流项目的研究都集中在实地考察，验证我们基于网络的项目有效性的工具非常有限;因此，有必要开发一种能够反映远程教育特点的工具来衡量远程教育项目的有效性。

结论

以往关于国际交流项目的研究主要集中在实地考察，而本研究考察了护理学院学生在线国际合作学习项目的有效性。我们确认了该项目在COVID-19大流行期间在提高全球领导能力方面的有效性，因为疫情限制了国家间开展传统交流项目的能力。我们建议在计划纳入护理教育全球护理课程后，进行后续研究，以验证该计划持续运行的中长期干预效果，而不是一次性培训。我们进一步建议开发与各种组织联系的项目，利用网络学习环境的优势。