医学院生态系统中的非正式与正式同伴教学:来自师生团队的视角

介绍

在物理学中，观察者效应描述了一种涉及亚原子粒子(如电子)的情况，它具有一定的动量和位置[1]。如果有人试图测量电子的动量，那么这样做的行为本身就会影响它的位置。因此，不改变想要观察的系统，直接测量这些粒子是不可能的。

在医学教育中，许多点对点的教学时刻可能同样被认为存在于一种亚原子层面，或者至少存在于教职员工并不总是可见的层面。从医学生和讲师的角度出发，我们展示了在非正式环境中发生的令人印象深刻的同伴主导教学。我们认识到在非正式或正式环境中同伴主导教学的潜在好处，包括改善同伴教师和学生之间的社会和认知一致性[2]，提高了学员的沟通技巧和教学能力[3.];然而，我们认为，尽管有这些好处，但如果不从根本上改变现有的非正式同伴教学活动生态系统，并将其正式纳入教师实践和课程，将很难实现。构建正式的同伴主导的医学教育干预措施及改进比较的医学教育文献现状[j]。4正是应该仔细考虑的那种仪器。

一个学生的视角

刚进入大学的医学课程，我就被老师随机分配到一个小组由大约15名学生组成。最初，这些小组的设计是为了服务于社会而不是学术目的。但是，一开始仅仅是教师们试图为学生创造一个友好的环境，慢慢地发展成为一个培养学生发起的同伴教育的绝佳环境。

这个小团体系统的美妙之处在于，它可以自由地协调同伴教育，既可以让同年级的学生相互学习，也可以让高年级的学生教高年级的学生。在同一个小组中，高年级学生给高年级学生提供建议和资源已经成为一种传统;一些高年级学生甚至会开始学习。当我在二年级学习胸腹解剖时，几个三年级的学生好心地为我们组组织了这样一个学习会议。他们将复杂的概念分解成简单的语言，将繁琐的细节整理成助记符，并在复习时给出如何排序学习主题的建议。

当我遇到人们普遍担心的骨盆解剖结构时，班上流传着一名高年级学生制作的一系列文件。本以为每次令人困惑的骨盆讲座结束时都会听到熟悉的呻吟声，但我却惊讶地听到每个人都在滔滔不绝地说这些材料有多神奇。经过观察，这些同行制作的文件非常出色，因为它们是专门为我们、我们的课程、我们的考试和我们的理解方式精心策划的。这些精美的彩色笔记突出了最重要的概念，包括外部视频或参考网站的链接，手绘图表，考试提示等等。

在这个奇妙的同伴教育的地下世界里，学习以多种形式出现——正是这种同伴教育的多面性表明了学生学习实践的难以察觉的范围。然而，这种紧密相连的同伴教育形式不仅仅是另一种学习方法。从学习者的角度来看，正式教育和非正式教育在整个学习经历中都发挥着关键作用，我认为，在官方课程教学和学生主导教学之间形成了一种共生关系。

对我来说，非正式的同伴教育可以提供正规教育无法提供的额外学习经验。除了在更小、更随意的环境中提高参与度等好处外，我的同伴教育经历尤其珍贵，因为我知道我的同伴老师有和我相似的经历。我发现，用简单的广东话和相关的类比来解释某些解释，比用学院派的、术语繁多的英语来解释更容易理解。我发自内心地感觉到，我有一个正规教育的安全网，以这种同伴教育网络的形式存在。

没有一本教科书能够提供外科医生做好手术所需的所有信息，同样，任何一位讲师的话语本身都不足以让学生对一个主题有全面的理解——这是正规教育中的一个空白，非正规教育可以填补。

教师的视角

作为一名讲师，几次生动的尴尬让我对同伴教学的无形作用有了有限的了解。在演讲中讲了一个重点之后，想象一下看到一对学生在第三排聊天。我听了很不高兴，礼貌而坚决地问，私下讨论有什么重要的。学生们的脸涨得通红，他们不愿意来，所以我走到他们的座位旁。我惊讶地发现了迈克尔·杰克逊做他著名的太空步的视频，他的脚在跖屈和背屈中完美地交替，正如我所描述的那样。“你是这个意思吗?”其中一人问道。轮到我脸涨得通红了。在我的教学中，我选择了一个我能想象到的最具标志性的参考，但对18岁的香港学生来说，它是最陌生的。当然，同龄人可以用一种文化上更合适的方式来传达这一点。

我还惊讶地发现，我的课堂笔记的另一个版本正在流通。高年级学生们用荧光笔和钢笔在幻灯片上插入英语解释和广东话、图画、网络链接、表情符号和练习题。我的讲座现在保存在一个仅供学生访问的云上，与课程中其他所有讲座的编辑版本一起保存在一个被称为“上帝磁盘”的文件中。有了这样一个头衔，它对学生群体的重要性可能很难被高估。

这一发现使我既生气又宽慰。在我看来，这种形式的同伴教学是一种学生对学生的校准和策划。再往下看，非正式的同伴教学似乎以多种形式表现出来:在图书馆里，一个学生向另一个学生提问的微型教学时刻，在一个实用的实验室里，伙伴们步调一致地解决问题，或者来自学校校友团体、教会团体的高年级学生和同龄人，以及提供非正式的分享。同伴教学的范围从很小到很大。我清楚地感觉到，我只是触及了医科学生教育的表面。

我也遇到过这样的情况，我的教学经验无法与同伴教学时刻的清晰性相提并论。(谁知道视网膜上的黄斑洞看起来像一种特殊的当地点心，被称为aSiu麦?)有时，我想知道我的角色是否会被一群训练有素的同行教师所取代。另一方面，学生不能利用深夜急诊科或不同寻常的尸体的临床经验来说明学习要点。一种复杂的关系存在于教师主导和同伴主导的教学中，共同为医学院的学习之旅奠定了道路。

对教育工作者的考虑

医学教育文献表明，各种规模和设计的以同伴为主导的教学研究激增[5，6]。医学教师越来越认识到同伴教学的好处，例如创造一个安全的学习空间，在相似的认知水平上教学[7，让学生自己学习教学的艺术。然而，我们认为，选择在一个复杂和可能脆弱的系统中出现的现象并不是一个微不足道的选择。学生主导的教学已经在医学院校中出现，超出了教师的视野。许多教育工作者都在问:我们如何利用它的潜力?我们如何将其纳入课程?但在我们看来，摆在我们面前的问题是——我们应该这样做吗?

在整合到正式的课程设置之前，必须对同伴主导教学中发生的事情有深刻的学术理解，包括个人教学背后的动机、互动的本质和所涉及的学习过程。在教师监督之外，学生对教学的象征意义和意义的欣赏，可以将这种教学建立在学生实践的文化基础上。这种探索可以通过定性研究进行，如民族志，甚至同伴民族志，其中待研究队列的成员被培训为研究人员。

对我们来说，学生教育生态系统是一个复杂的多层系统，整合了教师、同学、学长和外部资源的正式和非正式教学。我们相信，在以同伴为主导的学习方面，有巨大的教学力量，但它也是宝贵的。我们建议，在以同伴为主导的教学被系统化、量化并作为医学院的必修部分引入之前，必须对这种教育的给予者和接受者进行深入的探索。否则，教职员工可能会成为工具的一部分，从根本上改变一个看不见的系统，将同伴教学的亚原子粒子抛入未知的轨道。