在物理学中，观察者效应描述了一种亚原子粒子(如电子)的情况，它具有一定的动量和位置[ 1］．如果有人试图测量电子的动量，这样做的行为将会影响它的位置。因此，如果不改变人们想要观测的系统，直接测量这些粒子是不可能的。

医学教育中的许多点对点教学时刻可能同样被认为存在于某种亚原子平面上，或者至少存在于教职员工并不总是可见的平面上。从医学生和讲师的角度，我们介绍了在非正式环境中发生的同行主导教学的令人印象深刻的范围。我们认识到，无论是在非正式还是正式的环境中，同伴主导的教学都有潜在的好处，包括提高同伴-教师和学生之间的社会和认知一致性[ 2]及提高学员的沟通技巧及教学能力[ 3.];然而，我们认为，尽管有这些好处，如果不从根本上改变它们，就很难实现现有的非正式同行教学活动生态系统并将其正式纳入教师实践和课程中。目前医学教育文献的趋势是构建正式的同行主导的医学教育干预措施并比较改进[ 4正是那种应该仔细考虑的仪器。

刚开始上大学的医学课程，我就被老师随机分配到一个 小组大约由15名学生组成。最初，这些团体是为了社会而非学术目的而设计的。但是，一开始教职员工只是试图为学生提供一个友好的环境，慢慢发展为培养学生发起的同伴教育的绝佳环境。

这种小组制度的美妙之处在于可以自由地协调对等教育，横向上允许同年级学生相互学习，纵向上则允许高年级学生教授低年级学生。在同一个小组中，前辈给后辈提供建议和资源已经成为一种传统;一些高年级学生甚至会开始学习。当我在二年级学习胸腹解剖时，几个三年级的同学好心地为我们小组组织了一次这样的学习。他们把复杂的概念分解成简单的语言，把繁琐的细节整理成记忆法，并就复习时如何安排学习主题给出建议。

当我遇到广泛令人恐惧的骨盆解剖时，我们班上流传着一个高年级学生创建的一系列文件。我本以为会听到每次令人困惑的骨盆讲座结束时熟悉的呻吟声，但我惊讶地听到每个人都在滔滔不绝地谈论这些材料是多么神奇。据观察，这些同行制作的文件非常优秀，因为它们是专门为我们、我们的课程、我们的考试和我们的理解方式策划的。这些漂亮的彩色笔记强调了要知道的最重要的概念，包括外部视频或参考网站的链接，手绘图表，考试提示等等。

在这个奇怪的同辈教育的地下世界里，学习有多种形式——正是这种同辈教育的多面性，展示了学生学习实践的难以察觉的范围。然而，这种紧密网络化的同伴教育形式不仅仅是另一种学习方法。从学习者的角度来看，正式教育和非正式教育在整个学习经历中都起着关键作用，我认为，正式课程教学和学生主导教学之间形成了一种共生关系。

对我来说，非正式的同侪教育可以提供正规教育无法提供的额外学习经验。除了在更小、更随意的环境中获得更高的参与度等好处外，我在同伴教育中的经历尤其珍贵，因为我知道我的同伴老师有类似于我自己的经历。我发现，用简单的广东话进行类比，比用充斥着学术术语的英语进行解释，更容易理解某些解释。我发自内心地觉得，我有一张正规教育的安全网，就是这个同龄人教育网络的形式。

没有一本教科书能够提供外科医生执业所需的所有信息，同样，任何一个讲师的话语都不足以让学生全面理解一个主题——这是正规教育中的一个空白，而非正式教育可以填补。

作为一名讲师，几次生动的尴尬经历让我对同伴教学的无形作用有了有限的认识。在讲完一个重点之后，想象一下看到一对学生在第三排聊天。我对此很不高兴，礼貌而坚定地问，什么私人讨论如此重要。学生们脸都红了，不愿意说话，所以我走到他们的座位上。我惊讶地发现了迈克尔·杰克逊(Michael Jackson)在做他著名的太空步(Moonwalk)的视频，他的双脚像我描述的那样完美地交替进行跖屈和背屈。“你是这个意思吗?”一个人问道。轮到我脸红了。在我的教学中，我选择了一个我能想象到的标志性的参考，但对18岁的香港学生来说，这是非常陌生的。当然，同行能够以一种更适合文化的方式来传达这一点。

我还惊讶地发现，我的课堂笔记的另一种版本正在流通。高年级学生喜欢用荧光笔和笔在幻灯片上插入英语解释和粤语字符、图画、网络链接、表情符号和练习题。我的讲座现在存在于一个仅供学生访问的云端，与课程中其他讲座的编辑版本一起保存在一个被称为“上帝磁盘”的文件中。有了这样一个标题，它对学生群体的意义可能很难高估。

这一发现使我既生气又松了一口气。这种形式的同伴教学，在我看来，是一种学生对学生的校准和管理。再进一步观察，非正式的同伴教学似乎以多种形式表现出来:一个学生在图书馆向另一个学生提问，合作伙伴在实际实验室跟踪并同步解决问题，或者来自学校校友团体、教会团体的学长和同伴，以及提供非正式分享。同伴教学可以从微小到巨大。我清楚地感觉到，我只是触及了医学生教育的皮毛。

我还遇到过其他一些情况，我的教学经验比不上同龄人教学的清晰。(谁知道视网膜上的黄斑洞看起来像当地一种特殊的点心 Siu麦?)有时，我想知道我的角色是否能被一群训练有素的同行教师所取代。另一方面，学生不能利用深夜急诊科的临床经验或不同寻常的尸体来说明学习要点。一种复杂的关系存在，教师领导和同行领导的教学一起为医学院的学习之旅奠定了道路。

医学教育文献表明，各种规模和设计的由同行主导的教学研究越来越多[ 5， 6］．医学教师越来越认识到同侪教学的好处，例如创造一个安全的学习空间，在相似的认知水平上教学[ 7，让学生自己学习教学的艺术。然而，我们认为，选择记录在一个复杂和可能脆弱的系统中发生的现象并不是一件微不足道的事情。学生主导的教学已经出现在医学院教师的视野之外。许多教育工作者都在问:我们如何利用它的潜力?我们如何将其纳入课程?但在我们看来，摆在我们面前的问题是——我们应该去吗?

在整合到正式的课程设置之前，必须对同伴主导的教学进行深刻的学术理解，包括个人教学背后的动机，互动的性质，以及所涉及的学习过程。对学生对学生的教学的象征意义和意义的欣赏，发生在教师监督之外，可以在学生实践的文化中建立这种教学的基础。这种探索可以通过定性研究来进行，如民族志，甚至是同伴民族志，其中被研究的队列成员被训练为研究人员。

对我们来说，学生教育生态系统是一个复杂的多层次系统，整合了来自教师、同学、学长和外部资源的正式和非正式教学。我们相信，在同伴引导的学习方面有巨大的教学力量，而且它是宝贵的。我们建议，在同行主导的教学被系统化、量化并作为医学院的必修课引入之前，必须对这种教育的给予者和接受者进行深入的探索。否则，教师可能会成为从根本上改变一个无形系统的仪器的一部分，将同侪教学的亚原子粒子抛入未知的轨道。