住院内科团队网络学习环境的开发与实施:问卷调查研究

简介

在美国，床边教学是医学培训的基本组成部分[1］．在床边，主治医生能够模拟与有效的患者沟通，临床推理和专业行为相关的临床技能。尽管最近的研究表明床边教学可能在减少[2，3.]由于医生时间有限[4]，这种教学形式仍然是医学培训的重要组成部分。此外，尽管有研究调查了护理提供者对床边教学的看法[5]，学习者的观点往往不被考虑在内[6］．众所周知，学习者希望在学习医生所期望的关键技能、态度和行为方面具有很大的灵活性。1，部分原因在于，随时随地进行网络交流是当代学习者的期望。基于网络的交流允许团队成员以由于繁忙的临床时间表而不总是可能的方式进行交流。虽然将这种基于网络的空间整合到门诊轮转中似乎是增强住院教学环境的可行解决方案，但文献中并没有很好地报道将基于网络的空间整合到临床轮转中[1］．

本研究的目的是评估医学生和住院医生的教育经验，将一个简单的，基于web的内容管理和文件共享平台纳入内科住院病人轮转。我们假设，通过将基于web的内容管理和文件共享平台整合到轮换中，学习者将更好地适应轮换中的期望，团队成员之间的沟通将得到简化，学习者将对他们的教育过程拥有更多的自主权。

方法

奥古斯塔大学[7]使用多种学习系统来管理不同学习者群体的内容和资源。多个学习管理系统的使用确保了没有一个系统能够将学习者组合成一个临床团队或小组。为了克服这一挑战并改善住院内科病房团队的学习环境，作者将该机构的软件Box集成到内科住院轮转中。

Box是面向企业的基于云的内容管理和文件共享服务，许多医学院都使用Box进行文件共享[8］．最初还考虑了其他几个平台，包括机构的学习管理系统、渴望学习、共享点网站和部门硬盘。然而，“渴望学习”的局限性在该机构中得到了很好的认识，很大程度上是因为它被视为一个内容库，对学习者来说非常麻烦，而且对用户不友好。此外，Share-Point站点和机构硬盘无法解决与学生及时注册和注销相关的问题，因为这些流程是在部门层面管理的。

最好的选择似乎是Box，因为它提供了一种在异步学习环境中在一组受邀用户中共享更新内容和资源的方法。它还使教育工作者有机会管理各种学习者群体，并为受保护的健康信息提供机构保护和用户保护。在每次轮换开始时，所有团队成员，包括主治医生、住院医生、实习生、药剂师和三年级和四年级的医学生，都被登记到Box文件夹中。本研究旨在基于参与轮转的学习者的观点来评估该平台的优势和劣势。这些数据是通过定性调查问卷获得的。

在轮岗的第一天，学生和住院医生都了解了Box的功能，包括创建文件夹与病房团队的其他人共享资源。学员还应了解主治医生对轮转的具体期望。学员被指导在哪里存储他们的演示文稿，以及在哪里找到主治医生开发的各种疾病和治疗过程的讲义。图1而且图2显示旋转第一天的Box文件夹。其他文件夹还包括一个分享病人信息的地方，比如有趣的体检结果。当床边教学时间缩短时，这一特征有助于获取重要信息。

学习者也倾向于“框笔记”功能，该功能用于交流个性化的反馈。医生为每个学生创建了个人笔记，并为学生提供了关于他们的陈述和患者报告的形成性反馈。学习者还被引导在Box中留下“评论”的能力。该功能用于在异步环境中创建关于特定主题的持续讨论，例如学习者在上传的期刊文章中对患者的观察和提供的证据，或者关于为什么要更换药物的讨论。然后，团队成员可以在自己的时间访问这些讨论。

为了评估学习者对Box的功效和效用的看法，我们创建了一个简短的15项调查。这项调查询问了学习者使用Box提供的网络空间进行协作的体验。我们编写了一些项目来评估学习者对Box的态度，Box作为学习平台的使用，以及Box对学习氛围的影响。这些项目还询问Box是否帮助学习者理解轮换期望，促进学习者反馈，并鼓励自主学习。在调查结束时，提供了一个开放的回复空间，供额外的评论。

这项调查通过Qualtrics以电子方式分发给67名学生和居民[9]在13个临床轮转结束时。在发出的67份调查中，完成了44份，调查完成率为66%。然后对数据进行描述性统计分析。进行了常规内容分析，将开放文本回复分类为相关评论组[10］．传统的内容分析是有用的，当研究人员只对文本数据中当前主题的整体观点感兴趣，而不是将概念或理论框架应用到研究中。

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结果

在完成研究的44名参与者中，19人(43%)表示他们是医科学生，12人(27%)表示他们是住院医生，13人(30%)没有提供他们的角色。在以下4个分量表中，不同临床组的医学生和住院医生的数量之间没有统计学差异:P=.31)、学习环境(P=.91)，反馈(P=.91)，以及自主学习(P= 2)。总体而言，学习者对Box在内科轮转中的使用进行了评价，在以下领域有良好的反应:对工具的态度，学习环境的改善，理解期望，接受反馈和自主学习(图3）.

调查结束后的评论表明，学生和居民发现基于云的协作工具对于创建基于网络的社区和与团队共享资源非常有用。以下是一名学生的评论，代表了在开放文本回应领域分享的观点:“这是一种通过小组讨论和阅读进行反馈和集中教育的有效和更高效的方法。所有内科轮转都应该使用这个工具。”然而，一些评论表明，参与者希望对演讲得到更多的反馈，比如:“本希望能收到更多关于演讲的反馈;这是团队团结的好资源。”令人惊讶的是，只有1位居民给出了负面评论，他认为Box的使用可以成为一种期待，将增加居民日益增长的责任领域。这位居民说:“我希望能把‘盒子’作为一种资源，但有一个风险，那就是会有一个不成文的期望，要求我随时更新盒子里的材料。我相信这个社交网站最适合作为团队的后台，而不是团队的中心。”

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讨论

基于轮转后调查，在临床轮转期间集成协作软件应用程序改善了学习体验。学习氛围(n=37，赞同度为84%)、目标沟通(n=33，赞同度为75%)和自主学习(n=31，赞同度为71%)得分都不错，但调查参与者的反馈意见不一。学习者接受了该沟通工具的实用性(n=38, 86%认同)和可行性(n=30, 68%认同)，以及信息共享的补充过程(n=35, 80%认同)。参与者反馈中的复杂情绪可以解释为学习者不理解在这种情况下提供反馈背后的意图含义。学习者也可能认为反馈需要面对面地传达。11］．

据我们所知，这是第一个研究在临床住院病人轮转期间使用软件应用程序来补充和增强学习环境的价值的研究。描述在非临床教育中使用协作应用程序(如wiki和医学教育中的其他基于web的应用程序)的已发表文献非常丰富[12］．然而，在临床轮转中使用这些工具来补充临床团队的面对面学习和管理功能，以前还没有研究过[1，13，14］．

在这项研究中，我们强调使用真实患者的重要性，学习者在提供医疗护理时与他们有联系并参与其中。这种方法不同于其他使用模拟或虚拟患者的学习平台[1］．我们还能够在团队中捕获显著的学习事件和学习活动的文档。由于住院医师可用性的限制(例如，休息日，病人入院，或其他义务)，学习者能够在自己方便的时候访问应用程序，并以多种方式参与，包括发表讨论，从事与病人有关的阅读，接受反馈，并反思他们的临床表现。图4显示了Box文件夹在旋转结束时的样子。我们相信，通过使用Box，我们能够简化轮换环境，并解决研究人员所说的“打开黑匣子”，即学习者需要的内容与教育者提供的内容之间的不协调[15］．

总的来说，我们认为这一代学习者期待电子交流。根据我们的调查，这些学习者似乎高度接受这种基于网络的干预作为一种在积极的患者护理期间改善临床教育的手段。此外，我们发现，通过引用Box条目，我们能够为学习者的正式评估提供客观的数据来丰富他们的最终评估，并为学习者的下一步提供实质性的评论。未来的研究应侧重于评估策略，以捕捉学习者在知识、技能、态度和行为方面的收获。

我们承认这项研究有一些局限性。首先，该调查是由研究团队开发的，没有对有效性证据进行评估[16］．未来的研究应考虑收集数据来检验调查的内容、标准和构建效度。第二，反应偏差[17]可能会影响参与者的反应。然而，这将是具有挑战性的评估，除非该研究是由另一个不关注受访者的团队进行的。

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