中国大陆女大学生人乳头瘤病毒疫苗互联网教育项目:信息-动机-行为技能模型在聚类随机试验中的应用gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

子宫颈癌是一种严重的传染病，主要由高危人类乳头瘤病毒(HPV)类型引起，是全球妇女因肿瘤而入院的第四大常见原因[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．2018年，中国宫颈癌死亡人数为4.8万人，患病人数为10.6万人[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．先前的研究发现，年轻女性感染人乳头瘤病毒的风险较高，由于年龄和病毒的性传播性质，感染人乳头瘤病毒的问题有所增加[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．女大学生大多已经做好了性处子秀的准备，对疾病的预防意识相对较低，同样在刚上大学时就出现了HPV感染问题[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

2020年底，中国启动国家卫健委等10部委联合发布的癌症预防规划，参与世界卫生组织倡导的“加快消除宫颈癌全球战略”行动[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．自2016年中国大陆批准预防性HPV疫苗以来，HPV疫苗接种率一直不高，凸显了解拒绝接种的原因和在年轻人群中推广HPV疫苗接种的方法的重要性[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

提高HPV疫苗接种率和接种意愿是消除子宫颈癌最显著的途径[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．大多数已发表的关于中国大学生接受HPV疫苗接种意愿的研究是在中国提供HPV疫苗之前进行的[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．关于HPV疫苗的实际接种率和在HPV疫苗批准后接受HPV疫苗接种的意愿的信息很少。以往研究广泛应用健康行为理论指导的干预措施[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．2018年进行的一项审查确定了70篇科学论文，提供了支持性证据，证明在健康行为理论指导下的教育在促进HPV疫苗接种方面是有效的[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．然而，中国仅发表了少数关于HPV疫苗接种认知的干预措施，且样本量有限，不涉及健康行为理论[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目前，中国试点地区在14岁以下女学生中开展了免费HPV疫苗接种项目[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，但目前还没有有效的策略来提高HPV疫苗在女大学生中的覆盖率，这些人感染HPV的风险较高，在许多其他国家已被建议作为HPV疫苗接种的“追赶”人群。信息-动机-行为技能(IMB)模型是健康促进研究中常用的理论之一。据我们所知，此前没有研究对中国大陆不同地区的女大学生进行基于IMB模型的HPV疫苗在线教育进行评估，随访时间为3个月。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

本研究有以下3个目的:(1)评估基于IMB模型的在线干预的可行性和可接受性;(2)研究这种干预措施是否以及如何改善HPV疫苗接种;(3)确定中国大陆女大学生HPV疫苗接种的障碍和促进因素。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本研究的方案在干预措施实施前已公布[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．简而言之，这项研究是一项多中心2组随机试验。来自中国大陆不同地理位置的7所大学的一年级女大学生被随机分配到基于IMB模型的干预组或基于班级的候补对照组。干预组以IMB模型为指导，在钉钉(阿里巴巴集团)交流平台上进行连续7天的HPV疫苗接种意愿在线教育。干预组与等候对照组在HPV疫苗接种的认知和接受HPV疫苗接种的意愿方面进行比较。研究参与者的招募于2020年2月开始，数据收集于2020年7月完成。参与者招募、数据收集和干预的整个过程都是在网上进行的，与中国新冠肺炎疫情爆发的时间吻合，当时中国大学生都在家中自我隔离。“樱桃(网上电子调查报告结果核对表)”是我们在网上调查报告时使用的一份核对表[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．consortium - ehealth(电子和移动医疗应用程序及在线远程医疗报告试验综合标准)检查表在gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

招聘及资格gydF4y2Ba

参与的学生是通过校园通知或社交媒体群中的广告招募的，这些广告都是由合作教师提前发布的。感兴趣的参与者扫描通知或广告上的二维码，填写班级名称，并就研究目标、要求、程序、收益和其他研究相关信息提供知情同意。在基线调查前评估潜在参与者的资格。本研究的入选标准如下:(1)女性;(2)年龄≥18岁;(3)大学一年级学生;(4)无接种禁忌症;(5)对电脑或智能手机的可访问性。在钉钉上，被注册的参与者被提供了一个与干预组或对照组的链接，这些链接都是事先在钉钉上建立好的。gydF4y2Ba

随机化和盲法gydF4y2Ba

为方便受试者管理，减少随访损失，入组受试者按班级随机分为干预组和对照组。每个学院的调查人员都不知道参与者的身份，使用计算机软件(Excel程序，微软公司)为第一年的艺术和科学专业课程生成了一系列随机数。符合条件的参与者在扫描招聘信息上的二维码时，根据他们输入的班级名称，确定为干预组或对照组。参与者、数据分析师和调查人员都不知道随机分配，只有每个中心的研究助理知道分配。gydF4y2Ba

基于IMB模型的干预gydF4y2Ba

理论框架gydF4y2Ba

指导这一在线干预的理论框架是IMB模型[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．该理论认为，一个知识丰富的人在有动机、有完成健康行为的能力/技能、有自我效能感的情况下，会有实践健康行为的意愿，在客观条件允许的情况下，这种意愿很容易转化为实践[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．因此，我们制定了2天的宣传HPV知识的材料，2天的情景故事材料，以激励参与者自己接种HPV疫苗，3天的材料，关于自我决策、自我效能和预约和接受HPV疫苗的客观条件的客观技能。上述干预材料设计为目标人群易于访问的在线可读文本或视频。gydF4y2Ba

干预材料gydF4y2Ba

干预资料由研究团队根据IMB模型编写，各中心研究助理通过钉钉平台上传共享。随机分组后，干预组通过扫描教材封面上的二维码获取教材。在日常干预中，我们对每天的主题进行了小测验，以检查和巩固参与者所获得的知识。根据学习能力的不同，参与者阅读和学习材料的时间大约为10-15分钟。本文介绍了本次干预中基于IMB模型的教育的形式、内容及相应的目的gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

序列号gydF4y2Ba	封面页gydF4y2Ba	内容gydF4y2Ba	小测验的例子gydF4y2Ba	目的gydF4y2Ba
1gydF4y2Ba		关于HPV的一般事实gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba，包括HPV感染及相关疾病。例如，HPV有一百多种不同类型，其中一些是高风险的，与包括宫颈癌在内的癌症的发展有关。gydF4y2Ba	1.HPV的传播途径是什么?gydF4y2Ba 2.判断题:HPV感染可引起尖锐湿疣、口咽癌、宫颈癌、肛门癌。gydF4y2Ba	通过有趣的动画吸引受试者的注意力，提供主题的总体概述。gydF4y2Ba
2gydF4y2Ba		关于HPV疫苗的常见问题和答案。例如，HPV疫苗是如何起作用的?建议接种疫苗的年龄和人群是什么?gydF4y2Ba	1.对或错:gydF4y2Ba (1) HPV疫苗是宫颈癌疫苗。gydF4y2Ba (2)初次性行为前接种HPV疫苗的最佳时间。gydF4y2Ba (3)已接种HPV疫苗的妇女无需进行子宫颈普查。gydF4y2Ba	传达相关讯息，提高受试者对人乳头瘤病毒疫苗及疫苗接种的认识。gydF4y2Ba
3.gydF4y2Ba		一个女电影明星死于宫颈癌的故事。然后，一名女性错过了HPV疫苗接种和宫颈癌筛查，在发现症状后立即进入癌症晚期，在痛苦的治疗后死亡。最后，介绍宫颈癌的筛查、治疗和预后的相关事实。gydF4y2Ba	1.判断题:持续性HPV感染可导致子宫颈癌。gydF4y2Ba 2.子宫颈癌普查的推荐年龄是多少岁?gydF4y2Ba	透过亲身经历，激发参加者对子宫颈癌的恐惧和易感性，并激发他们接种HPV疫苗的意愿。gydF4y2Ba
4gydF4y2Ba		宫颈癌的危险因素和早期症状，以及预防和控制宫颈癌的方法。gydF4y2Ba	1.关于子宫颈癌的高危因素，以下哪一项是错误的?gydF4y2Ba A.早产和生育能力gydF4y2Ba B.性早熟gydF4y2Ba C.激素替代疗法gydF4y2Ba D.性障碍gydF4y2Ba	呼吁市民接种人乳头瘤病毒疫苗及定期进行子宫颈癌普查，以激发参加者接种人乳头瘤病毒疫苗的意愿。gydF4y2Ba
5gydF4y2Ba		决策和有效沟通的概念和实践。gydF4y2Ba	1.申请信息:请选择支持HPV疫苗接种的观点(多选)gydF4y2Ba 答:我有感染HPV的风险。gydF4y2Ba B.我害怕针刺痛。gydF4y2Ba C. HPV感染会影响我的日常生活。gydF4y2Ba D.疫苗的价格太贵。gydF4y2Ba	坚定参加者接受人乳头瘤病毒疫苗的决心，并与家长及朋友有效沟通，以获得支持。gydF4y2Ba
6gydF4y2Ba		自我效能的概念和功能，自我效能的评价，提高自我效能的方法。gydF4y2Ba	提高自我效能的方法有哪些(多选题)?gydF4y2Ba 1.试着坚持一个好习惯。gydF4y2Ba 2.专注于你所做的事情。gydF4y2Ba 3.评估利弊，然后做出决定。gydF4y2Ba 4.自律和自我激励。gydF4y2Ba	就如何提高自我效能和将接种HPV疫苗的想法转化为行动提供指导。gydF4y2Ba
7gydF4y2Ba		以HTML5前端技术设计的邀请函形式，为参与者提供HPV疫苗接种所需的客观技能，如预约平台、价格、接种地点等。gydF4y2Ba	最后一页链接到干预后的在线问卷。gydF4y2Ba	提供HPV疫苗接种所需的详细客观信息，使HPV疫苗接种更容易获得和方便。gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}人乳头瘤病毒。gydF4y2Ba

等待名单对照组gydF4y2Ba

这项研究是在2020年初全球爆发COVID-19时进行的。为了增加对照组的依从性，降低影响研究盲目性的概率，对照组获得了7天的COVID-19预防信息，这些信息的组织和呈现形式与干预组的教育材料相同。在研究结束时，等待名单对照组收到了与干预组相同的教育材料。gydF4y2Ba

结果和测量gydF4y2Ba

基于互联网的问卷调查在4个时间点进行(基线、干预后立即、干预后1个月和3个月)，参与者获得带有研究机构标志的笔记本和笔作为奖励。gydF4y2Ba

本研究测量的背景特征包括年龄、大学专业、民族、居住地、父母住所、教育程度和婚姻状况、月生活费(RMB)、患有癌症的家人/朋友、是否接受过性教育、目前是否恋爱、初次性行为、对婚前性行为的态度。这些变量是必要信息、基本信息或以往文献中所述的HPV疫苗接种相关信息[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

主要结局指标是自我报告的接受HPV疫苗接种的意愿和HPV疫苗的接种率。在基线和每次随访中，参与者都被问及“你是否愿意在未来接种HPV疫苗?”和“你接种过HPV疫苗吗?”，回答选项为“是”和“否”。值得注意的是，我们询问是否愿意接种HPV疫苗的方式存在一些差异。3个月的提问时间框架是“未来”，而基线和其他2个后续提问时间框架是“在研究期间”。结果部分详细介绍了结果之间的差异。gydF4y2Ba

次要结局指标是关于HPV疫苗接种的信息/知识、动机和行为技能，这些指标是基于IMB模型设计的。其中，信息部分包括11个问题。例如，“HPV与子宫颈癌的发展有关”，答案选项为“同意”、“不同意”和“不知道”(Cronbach α=.78) [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．接种疫苗的动机由19个问题来衡量。例如，“接种HPV疫苗将有助于保护我免受HPV感染”(Cronbach α=.71) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．行为技能由10个问题来衡量。例如，“我对自己接种HPV疫苗的能力充满信心，即使它很贵”(Cronbach α=.88) [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．这些问题的答案采用李克特5分制(1=非常不同意，2=不同意，3=既不同意也不同意，4=同意，5=非常同意)。本研究的基线结果描述已发表[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在干预后的第3个月，参与者被问及他们对HPV疫苗接种障碍和促进因素的看法，例如不接受HPV疫苗的原因;HPV疫苗的选择;中国推进HPV疫苗接种工作的意见;以及在不同情况下接受HPV疫苗的意愿。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

本研究于2019年10月24日获得中国疾病预防控制中心机构审查委员会批准(批准文号:201918-01)。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

使用IBM SPSS Statistics 23.0 (IBM Corp)处理数据，并在干预组和对照组之间进行统计比较。独立的gydF4y2BatgydF4y2Ba分别使用检验和卡方检验来比较连续变量和分类变量的分布。基于意向治疗方法进行分析，统计显著性设为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05(双向)。使用广义估计方程(GEEs)检验基于IMB模型的干预对HPV疫苗接种知识、动机、行为技能和意愿的影响。我们在基线卡方分析中纳入了显著变量，并评估了组(干预和对照组)、时间(基线，干预后立即，以及干预后1个月和3个月)和时间×组交互作用，其中时间×组交互作用表示从基线到试验结束各组的差异变化。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

招募参与者的流程图载于gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．从2020年2月至2020年3月，共招募和筛选了4051名女大学生，其中83人拒绝参与研究，101人不符合纳入标准，102人报告在研究前接种了HPV疫苗。在符合纳入标准的参与者中，HPV疫苗接种率为2.6%(102/3867)。共有3765名参与者签署了知情同意书并完成了基线问卷(T-baseline)。然而，有26名参与者没有分组并退出了研究。最终干预组有1936名参与者，对照组有1803名参与者。共有3224名(86.2%)参与者完成了干预后问卷(t -干预后)。干预组中，1662名参与者完成了基于IMB模型的干预，对照组中1562名参与者在同一时期接受了与hpv无关的内容。此外，共有3215名(86.0%)参与者(干预组1670名，对照组1545名)在干预后1个月(T-1个月)完成了随访评估。最后，共有3071名(82.1%)参与者完成了3个月的随访评估(T-3个月)，其中干预组和对照组分别为1582人和1489人。 The proportions of participants in the intervention group and control group who completed the T-postintervention assessment were 85.9% (1662/1936) and 86.6% (1562/1803), respectively, and the difference was not statistically significant (PgydF4y2Ba= 49)。干预组和对照组T-1月评估完成率分别为86.2%(1670/1936)和86.6%(1562/1803)，差异无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .62)。干预组和对照组T-3个月评估的完成率分别为81.7%(1582/1936)和82.6%(1489/1803)，差异无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49)。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

至少有一次随访记录的参与者被纳入我们的分析。共确定3484名受访者，平均年龄为19.12岁(SD 0.73)。超过一半的受访者(1848/3484,53.0%)在大学主修艺术，87.7%(3057/3484)是汉族人。大部分受访者(2207/3484,63.4%)及其父母(2189/3484,62.8%)在调查期间居住在市区。父母学历方面，初中及以下学历不足一半(1591/3484,45.7%)，大学及以上学历仅占24.6%(856/3484)。大多数受访者的父母(2819/3484,80.9%)在研究时已婚，6.9%(239/3484)离婚，9.8%(340/3484)未婚同居，2.5%(86/3484)丧偶。总体而言，71.3%(2483/3484)的月生活费在1000元至2000元(144.35美元至288.71美元)之间，约三分之一(842/3484,24.2%)的受访者有亲戚或朋友患有癌症。此外，79.2%(2758/3484)的受访者表示曾接受过性教育，而16.9%(590/3484)的受访者目前正处于恋爱关系中。只有2.8%(97/3484)的人有过首次性行为，而37.6%(1310/3484)的人表示可以接受婚前性行为。如gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba，两组在社会人口学特征上具有可比性，除了之前的性行为，干预组的参与者比对照组多。gydF4y2Ba

干预评估gydF4y2Ba

仅在之前的性行为中就发现了基线差异，因此，所有后续分析都针对之前的性经验进行了调整(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

是否愿意接受HPV疫苗gydF4y2Ba

GEE显示了时间的简单影响(T-3个月vs t基线，gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 1.476;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和t干预后与t基线的显著时间×组交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.320;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和T-1个月vs t基线(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.183;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.011)，但没有群体效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.042,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 56)。与对照组相比，干预组即刻及干预后1个月接受HPV疫苗接种的意愿明显增加。gydF4y2Ba

人乳头状瘤病毒信息gydF4y2Ba

GEE揭示了时间的简单影响(干预后t、T-1月、T-3月vs t基线;gydF4y2BaβgydF4y2Ba=0.391, 0.628, 0.762;gydF4y2BaPgydF4y2Bat干预后、T-1个月和T-3个月与t -基线相比存在显著的时间×组交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=2.202, 1.892, 1.688;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，但没有群体效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.103;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。与对照组相比，干预组干预后HPV信息明显增加。gydF4y2Ba

接种HPV疫苗的动机gydF4y2Ba

GEE揭示了时间的简单影响(干预后t、T-1月、T-3月vs t基线;gydF4y2BaβgydF4y2Ba=−0.055，−0.065，−0.035;gydF4y2BaPgydF4y2Bat干预后、T-1个月和T-3个月与t -基线相比存在显著的时间×组交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=0.115, 0.085, 0.053;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，但没有群体效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.002;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。与对照组相比，干预组在干预后HPV疫苗接种动机明显增加。gydF4y2Ba

HPV疫苗接种的行为技能gydF4y2Ba

GEE揭示了干预后t时间与t基线时间的简单影响(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=−0.029;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.006)， T-1个月与t基线(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=−0.043;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。干预后t和T-1月与t -基线相比，发现了显著的时间×组交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=0.104, 0.062;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)， T-3个月vs t基线(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.059;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.003)，但不存在群体效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.011;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。与对照组相比，干预组在干预后HPV疫苗接种的行为技能显著提高。gydF4y2Ba

干预对HPV疫苗接种意愿的影响及HPV疫苗接种实践gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba显示了从基线到随访期间，干预对接受HPV疫苗接种意愿的主要影响。基线时，干预组和对照组的HPV疫苗接种意愿率分别为33.33%和31.96%，两组间差异无统计学意义(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.75;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。干预组和对照组在干预后即刻接种HPV疫苗的意愿率分别为40.39%和31.56%，干预组与干预组之间从t基线至t后的差异有统计学意义(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 27.11;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;而且gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 15.43;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，respectively). At T-1 month, the willingness rates to receive the HPV vaccine in the intervention and control groups were 35.65% and 31.34%, respectively. At this point, the difference between the 2 groups was statistically significant (χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 6.64;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，但从t -基线到T-1个月，干预组内无显著差异(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 1.40;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .24)。T-3个月时，干预组和对照组的HPV疫苗接种意愿率分别为70.59%和66.17%，两组间及干预组内t -基线至T-3个月间差异有统计学意义(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 6.81;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;而且gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 368.59;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，respectively).

在不同时间点，干预组和对照组的HPV疫苗接种率分别为:干预t后，0.48%和0.19% (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 1.98;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 16);T-1个月，分别为0.72%和0.65% (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.06;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=结果);T-3个月，分别为2.21%和1.75% (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.86;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 36)。gydF4y2Ba

干预对IMB模型变量的影响gydF4y2Ba

hpv相关信息gydF4y2Ba

与对照组相比，干预组的参与者从基线到测试后任何时间点的知识分数都有显著提高(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。此外，从基线到测试后任何时间点，知识分数都有显著变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)在干预组(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba一个;gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

接种HPV疫苗的动机gydF4y2Ba

与对照组相比，干预组的参与者表现出从基线到测试后任何时间点的动机显著改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。然而，在干预组中，从t基线到T-1月或T-3月，动机得分没有显著变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。13而且gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。56，respectively), except for a significant change from T-baseline to T-postintervention (PgydF4y2Ba<措施)(gydF4y2Ba图2gydF4y2BaB;gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

HPV疫苗接种的行为技能gydF4y2Ba

与动机的趋势相似，与对照组相比，干预组的参与者表现出从基线到测试后任何时间点的行为技能的显著改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。然而，在干预组中，从t基线到T-1月或T-3月的行为技能得分没有显著变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。55而且gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。39，respectively), except for a significant change from T-baseline to T-postintervention (PgydF4y2Ba<措施)(gydF4y2Ba图2gydF4y2BaC;gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

对接受HPV疫苗的障碍和促进因素的认识gydF4y2Ba

表6gydF4y2Ba显示2060名(68.4%)受访者愿意接受HPV疫苗注射，2788名(90.52%)受访者会向亲友推荐HPV疫苗注射。不接受或建议接种HPV疫苗的原因包括“担心其副作用”(471/1694,27.8%)、“价格昂贵”(433/1694,25.6%)、“不确定其安全性和有效性”(406/1694,24.0%)、“缺乏HPV疫苗知识”(218 /1694,18.8%)、“没有性行为”(269 /1694,16.5%)和“可能针伤”(178/1694,10.5%)。gydF4y2Ba

在3071名投诉人士中，大部份(2760/3071,89.9%)认为推广人乳头瘤病毒疫苗是可以接受的。对HPV疫苗的主要担忧是“安全性”(856/3071,27.9%)和“价格”(786/3071,25.6%)，其次是“副作用”(543/3071,17.7%)和“疗效”(507/3071,16.5%)。此外，有250名(8.1%)参与者担心“预约和接种HPV疫苗的程序”，只有94名(3.1%)参与者没有表达任何担忧。在推广HPV疫苗接种的障碍方面，“太贵”(2330/3071,75.9%)、“未被医疗保险覆盖”(1718/3071,55.9%)、“政府信息不够”(1660/3071,54.1%)、“未被纳入国家免疫规划”(1587/3071,51.7%)是主要担忧。“价格合理”(2453/3071,79.9%)、“医生推荐”(2341/3071,76.2%)、“方便安排疫苗接种”(1994/3071,64.9%)、“媒体宣传”(1793/3071,58.4%)是中国推广HPV疫苗的各项措施，受访者的赞同率均超过50%。gydF4y2Ba

有趣的是，我们发现最可取的HPV疫苗类型是国内生产的2价HPV疫苗(1087/3010,36.1%)，其次是9价HPV疫苗(947/3010,31.5%)，2价HPV疫苗(552/3010,18.3%)和4价HPV疫苗(425/3010,14.1%)，这些疫苗都是国外生产的。gydF4y2Ba

如果价格合理，接受HPV疫苗的意愿率为94.3%(2839/3010)。此外，如果HPV疫苗接种有医疗保险覆盖，则增加到95.1%(2862/3010)，如果HPV疫苗接种纳入国家免疫规划，则增加到95.9%(2887/3010)，而无条件意愿为68.4%(2060/3010)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

本研究调查了基于IMB模型的HPV疫苗在线教育项目在中国大陆7所大学的女学生中的有效性。据我们所知，这是中国第一项评估在线健康教育项目效果的研究，该项目以健康行为理论为指导，通过随机干预和多次随访来提高人们对HPV疫苗接种的意识、态度和意愿。gydF4y2Ba

接受HPV疫苗接种意愿的变化gydF4y2Ba

在教育计划之后，干预组接种HPV疫苗的意愿较基线有显著增加。此外，在研究结束时，干预组接受HPV疫苗接种的意愿明显高于对照组。与先前的研究结果一致[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，健康教育计划的效果在干预后立即达到顶峰，然后随着时间的推移逐渐下降，但最终仍然可以观察到健康教育计划的剩余效应。在本研究中，在定制的IMB模型教育计划后，参与者对HPV疫苗接种的动机明显被激活，这与之前在冲动青年中进行的类似研究的结果一致[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．随着热情的消退，参与者可能会开始理性和客观地思考，基于他们对hpv相关问题的了解。他们可能会搜索信息以扩大他们对HPV疫苗的知识，然后尝试预约接种疫苗。在此过程中，他们可能会担心HPV疫苗的副作用和相对较高的价格，并且可能会发现很难预约HPV疫苗接种，这将抑制他们接受疫苗的意愿。这项研究是在COVID-19大流行的早期进行的。由于家庭隔离和交通管制的限制，以及医疗资源偏向于COVID-19感染的预防和治疗，参与者比平时更难预约和接种HPV疫苗[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．因此，接种HPV疫苗的意愿在教育计划后1个月下降到基线水平。最后，在研究结束时，干预组和对照组的参与者自我报告了比基线时更高水平的HPV疫苗接种意愿，干预组的意愿明显高于对照组。这提醒我们，即使教育不能在短期内达到预期效果，健康教育的种子也会在参与者的大脑中生根发芽，引发一些人的思考，并可能指导他们未来的决策。此外，这些结果表明再教育是维持教育效果的必要条件。gydF4y2Ba

干预对IMB变量的影响gydF4y2Ba

干预期间的日常教育和匹配测试，其中包括问卷信息部分的问题，可能导致干预组比对照组对hpv相关问题有更深入的理解，甚至在教育计划结束3个月后。此外，研究结果还表明，本研究在教育内容和形式上都易于被参与者接受，这与研究结束时参与者的反馈意见和建议相吻合(数据未在本文中列出)。gydF4y2Ba

与知识随时间的变化趋势不同，HPV疫苗接种的动机和行为技能仅在教育计划结束后立即在干预组表现出显著差异。在这项研究中，对干预组的参与者进行了为期2天的教育计划，以解决预防HPV感染的作用和负面治疗经验，这导致参与者接受HPV疫苗的动机大幅增加。同样，对干预组进行了为期3天的HPV疫苗接种决策、自我效能感和客观技能的教育，不仅指导了如何获得家人和朋友的经济和情感支持，还明确了HPV疫苗接种的预约流程等关注的相关问题。本研究量身定制的事实信息涵盖了学生在决定接受HPV疫苗后可能遇到的几乎所有可能的困难。以往的研究[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]的调查结果显示，与健康行为意识和态度相比，健康行为的采纳通常有一定的时滞，需要在长期的积极实践中逐步实现。此外，在比较干预组和对照组的得分时，干预组在教育项目结束后的每项调查中得分都高于对照组。本研究结果表明，虽然7天教育计划可能不足以在研究结束时显著提高干预组的HPV疫苗接种动机和行为技能，但它可以将参与者的动机和行为技能维持在一定水平，并防止他们跌倒。gydF4y2Ba

对接受HPV疫苗的障碍和促进因素的认识gydF4y2Ba

在我们的研究中，约有三分之二的参与者愿意接种HPV疫苗，这高于以往研究报告的比例[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba-gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]，其中90.5%的人可能会向朋友或亲戚推荐HPV疫苗，这表明他们中的大多数人同意HPV疫苗的好处，但对自己有更多的担忧，例如担心HPV疫苗的安全性、有效性和可能的副作用[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．此外，对照组中约四分之一的参与者认为缺乏HPV相关问题的知识阻碍了他们接受HPV疫苗，这表明应重视提高目标人群对HPV疫苗接种的知识和认识。此外，政府应该努力让大多数大学生都能负担得起HPV疫苗;确保在女大学生中流行的国产HPV疫苗的供应;并尽快通过医疗保险或将其纳入国家免疫规划，促进HPV疫苗接种的覆盖。此外，本研究结果提示，为推广HPV疫苗接种，应在全国范围内加强HPV疫苗的媒体宣传，在医生在职教育中增加HPV相关信息，并鼓励医生在会诊过程中向女性个体推荐HPV疫苗。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

这是首个研究IMB模型引导的教育项目对改善中国大陆女大学生HPV疫苗接种效果的随机试验。本研究的优势包括其多中心设计，纳入目标人群的代表性和足够的样本，以及健康行为理论的应用。由于在线教育和参与者管理，即使在新冠肺炎疫情期间，我们的研究也如期进行。这提供了一个独特的机会，可以清楚地说明这项研究的可行性和便利性。此外，由于研究期间参与者在家隔离，大多数可能的污染得以避免。本研究的质量控制措施可以被认为是强项。其中包括由具有公共卫生和流行病学背景的研究人员进行的专业研究设计和试点试验，每日测试和定期提醒以提高随访期间的维持率，以及逻辑问题以确保可用数据的质量。gydF4y2Ba

必须考虑到一些研究的局限性。首先，研究的有效性可能受到聚类随机化和干预组和对照组参与者数量不匹配的影响。此外，尽管基于IMB模型的干预显示了相对理想的结果，但COVID-19大流行的不利影响也不容忽视，包括对感染COVID-19和可能的创伤的过度担忧，以及预约和接种HPV疫苗的困难。此外，参与者被要求自我报告他们是否在研究前和研究中接种了HPV疫苗;然而，这些自我报告数据的准确性无法通过社区医疗保健系统进行核实。未来的研究在个体水平上采用随机化，随访时间更长，定期重复教育，可以更好地探索干预的效果。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

基于IMB模型的在线教育可在短期内提高女大学生的HPV相关知识，提高其接种HPV疫苗的动机、行为技能和意愿;然而，它的长期效果可能需要在未来通过重复的教育计划来巩固和维持。gydF4y2Ba