说服性系统设计原则和行为改变技术在电子健康干预中激发动机和坚持，以支持减肥维持:范围审查gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

保持体重的挑战gydF4y2Ba

肥胖是一个日益严重的公共健康问题，全球有超过6亿人患有肥胖症(体重指数[BMI]≥30 kg/m²)[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．与肥胖相关的主要挑战之一是，尽管许多人设法减肥，但只有四分之一的人能够长期保持减肥效果。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．由于多种机制相互作用(如生物、环境、行为和认知)，使减肥后体重反弹成为普遍现象[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，需要新的方法来平衡这些机制[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．维持体重的重大挑战要求在未来的长期体重控制研究中检查新技术和解决方案[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

可持续行为改变的电子健康设计gydF4y2Ba

电子卫生(电子卫生)是一个术语，通常用于定义数字技术、卫生和卫生服务的混合，可通过信息和通信技术提供[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．尽管关于电子卫生保健对健康和卫生保健的影响的证据很少，但研究表明，电子卫生保健可以通过提供更高的效率、带来更好的健康结果和降低卫生服务成本来支持卫生保健服务的提供[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．电子健康技术也越来越多地用于支持更健康的生活、改善福祉和创造新的健康行为[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]并有可能支持长期减肥所需的挑战性行为改变[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

行为改变干预通常很复杂，可能包括许多相互作用的组件或技术[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．行为改变技术(bct)是可观察到的、旨在调节行为的主动干预组件(例如，目标设定、自我监控和反馈)[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．然而，健康行为的改变需要动机和坚持，以及有说服力的设计[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]似乎也在这个场景中扮演了重要的角色。服务或技术的说服性设计侧重于以积极的方式影响人类行为。因此，说服性系统设计(PSD)原则可应用于电子健康设计，以匹配用户档案，激励用户参与自我管理，并触发健康行为改变[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．电子健康干预可涉及多种行为改变理论、bct和PSD原则[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，单独或组合。gydF4y2Ba

迄今为止，关于行为改变干预措施以及技术和服务设计如何影响支持可持续健康行为改变的行为和动机的知识有限[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．电子健康经常被描述为gydF4y2Ba黑盒gydF4y2Ba，因为对其内部结构以及如何使用该技术的各个组件有助于更健康的生活方式和改善健康结果的知识有限[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．因此，找到技术特征的正确组合，以刺激支持长期减肥所需的动机和坚持，仍然是一个难题[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．对于如何将bct和PSD原则用于电子健康干预以支持长期减肥维持，我们也知之甚少[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．因此，在正确的时间和最佳组合中应用最有效的bct和PSD原则，对于支持动机和坚持追求可持续的减肥维持至关重要[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这篇综述的目的gydF4y2Ba

本综述的总体目标是为电子健康干预措施的设计提供洞察，旨在支持行为改变，以长期维持肥胖成年人的体重减轻。本综述确定了bct和PSD原则，以激发为支持减肥维持而建立的电子健康干预措施的积极性和依从性。gydF4y2Ba

本综述的研究问题如下:在电子健康干预方面，(1)如何gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba定义和测量?(2)gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba与减肥和减肥保养有关?(3)从行为改变理论、bct和PSD原则中用于减肥和减肥维持干预可以确定什么?(4)哪些行为改变理论、bct和PSD原则被用于激发电子健康减肥维持干预的动机和依从性，以及以何种组合?(5)电子健康减肥维持干预措施的报告效果(即体重结果)是什么?gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

范围检讨方法gydF4y2Ba

研究人员认为适用于绘制bct和PSD原则的文献，因为这是一个证据稀缺的新兴主题，应确定现有研究中的关键概念和差距[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．本范围综述应用了Arksey和O 'Malley [gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，并按以下步骤办理[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]:(1)确定研究问题;(2)确定相关研究;(3)研究选择;(4)将数据制成图表;(5)整理、总结并报告结果;(6)咨询。为加强范围研究方法，额外建议[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba(1) 2名独立研究人员审阅了所有全文出版物;(2)课题组在提取过程中开发并不断更新数据提取表格。gydF4y2Ba

由于针对维持体重的电子健康干预措施的研究仍处于起步阶段，还研究了以减肥为目标的电子健康干预措施，以最好地确定与维持体重有关的因素。研究问题1、2和3涉及的范围很广。然后在研究问题4和5中进一步缩小范围，重点关注减肥维持干预措施和用于刺激动机和坚持的bct和PSD原则，以及与减肥维持有关的任何影响(即体重结果)。gydF4y2Ba

本文应用了Michie的行为改变分类法[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，以满足发展标准化报告和复杂行为干预内容的需要。Michie的跨域分类法由93个不同的bct组成，分为16个簇，独立于任何特定的理论。gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba提供BCT集群的详细信息。同样，Oinas-Kukkonen的PSD模型[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]，以Fogg先前的研究为基础[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，被用作框架，以确定纳入的干预措施中应用的说服性原则。gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba提供有关4个PSD类别的资料:gydF4y2Ba主要任务支持gydF4y2Ba，gydF4y2Ba对话框支持gydF4y2Ba，gydF4y2Ba系统可信度支持gydF4y2Ba,gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba，以及个别原则的运作化[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．为了本综述的目的，对技术的坚持定义为gydF4y2Ba按预期或需要使用gydF4y2Ba干预措施的作者或开发者[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，而动机被定义为gydF4y2Ba做某事的理由gydF4y2Ba［gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

在PsycINFO、Ovid MEDLINE(包括PubMed)、EMBASE、Scopus、Web of Science和AMED数据库中进行了行为学、技术和临床研究方面的系统文献检索。随着数字技术的进步和快速发展，最近的证据(即自2007年以来)被认为是最相关和最有趣的。因此，2007年1月1日至2018年6月30日期间的出版物被包括在内。条款gydF4y2Ba减肥gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba减肥保养gydF4y2Ba被使用的，与各种术语相结合gydF4y2Ba电子健康干预gydF4y2Ba这些条款gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba，gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba和/或gydF4y2Ba行为改变gydF4y2Ba．此搜索策略是与图书馆员和领域专家密切合作创建和应用的(gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

在包含说服性设计、行为改变理论和技术或提到动机和/或坚持时，纳入了明确描述以减肥、维持或减轻体重为重点的电子健康干预措施的英文出版物，以进行评估。本综述的目标人群是超重人群(即BMI 25-29.9 kg/m)gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba)和/或肥胖(即BMI≥30 kg/mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba给出包含和排除标准的完整概述。gydF4y2Ba

数据收集与分析gydF4y2Ba

研究团队在微软Excel中创建了一个包含一般和特定研究特征的数据图表表格。使用consortehealth检查表中的元素提取特征[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，重点介绍了收录文献中有关干预措施和技术的特点。米奇的跨行为改变分类法[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]指导了提取过程，以识别和分组所使用的bct的特定信息。为了本审查的目的，16个集群的代表，如gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba应用，而不是提供多达93种不同技术的详细表示。审查了有关定义的补充资料，包括具体例子[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，并记录了所提及或描述的行为改变理论。使用PSD模型从收录的出版物中提取说服性原则[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]呈现于gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba．PSD原则在由该技术执行或通过该技术执行时被编码。由于缺乏系统可信度类别的报告，该类别不属于分析的一部分。gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba，gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba,gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba作为独立的说服原则添加到模型中，因为它们并不总是容易与PSD模型中的特定设计元素联系起来。gydF4y2Ba

两名研究人员(RA和MS)使用提出的框架独立编码和分类了确定的bct和PSD原则。第三位研究人员(CV)验证了11%(5/45)纳入的干预措施。第一和第二作者还记录了关于动机和坚持的额外信息，包括动机/坚持是如何定义、刺激和测量的。报告时记录效果数据(即体重结果)，包括体重自报或由研究人员或教练/临床医生测量。研究小组还从纳入的干预措施中提取了相关信息(如干预成分、bct和PSD原则)，包括出版物中提到的插图、图表、表格和其他网站。为了加强和支持综述的相关性，我们就方法学、相关性和证据现状咨询了减肥/维持、健康心理学和电子健康领域的临床医生和研究人员。gydF4y2Ba

减肥和减肥保养gydF4y2Ba

减重bct并不一定等于减重维持bct。长期维持减重是具有挑战性的，因此需要采取干预措施，评估改善减重维持的新方法[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．为了满足这一要求和本综述的总体目标(即支持长期减肥维持)，结果部分的第一部分重点关注体重减轻和减肥维持，而结果部分的其余部分只关注减肥维持干预。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

搜索结果显示有463种出版物。在删除146篇重复文章后，2名研究人员(RA和MS、CV或FS)使用Covidence软件程序对剩余317篇标题和摘要进行了资格筛选[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．在剔除224篇不符合标题/摘要资格的出版物后，剩余的93篇全文出版物由第一(RA)和第二(MS)作者审查。作者RA和MS讨论了分歧和分歧，直到达成共识。如果无法达成一致意见，则寻求第三位研究员(FS)的咨询gydF4y2Ba．gydF4y2Ba全文筛选程序结束后，45份刊物仍待评估作进一步分析(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

收录出版物的一般特征gydF4y2Ba

本综述所收录的45篇刊物均于2008年或之后出版(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．第一作者主要分布在美国(25/ 45,56%)、英国(5/ 45,11%)和澳大利亚(3/ 45,7%);看到gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

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在45项干预措施中，34项(76%)有减肥目标，11项(24%)有维持减肥目标。在11项减肥维持干预措施中，5项(45%)有初始减肥阶段。最常描述的研究设计是体重减轻(15/ 45,33%)和体重减轻维持(4/ 45,9%)干预的随机对照试验。虽然一些纳入的干预措施评估了效果(即体重结局;26/ 45,58%)，其他人只描述了干预的设计(6/ 45,13%)或方案(7/ 45,16%)。大多数干预措施针对超重人群(24/ 45,53%)或同时包括超重和肥胖人群(15/ 45,33%)。肥胖人群(即BMI≥30 kg/mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba)是仅有4项减肥干预措施和2项减肥维持干预措施的唯一目标人群。平均干预时间为24周(范围4-104周;减肥干预的中位数为13周，27周(范围12-52周;中位数为26周)的减肥维持干预。技术开发过程中的用户参与仅通过8项减肥和4项减肥维持干预来描述。用户通常只在开发过程中被提及(例如，识别需求、内容开发和可用性测试)。尽管描述了相同的干预措施，但仍纳入了两份出版物，因为它们侧重于干预措施的不同方面[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba提供所包括干预措施的概述，包括标题、作者、出版年份、原产国、设计、目标、参与者、目的和技术类型、干预持续时间，以及混合护理是否是干预措施的一部分。gydF4y2Ba

技术特点gydF4y2Ba

在这45份出版物中，移动电话是最常用的技术(28/ 44,62%)，其次是基于网络的计算机解决方案(15/ 44,33%)，或计算机和移动电话的结合(例如，通过短信进行反馈或提醒;6/45, 13%)。使用的监测技术有活动跟踪器或计步器(14/ 45,31%)，无线或数字体重秤(8/ 45,18%)，葡萄糖(2/ 45,4%)或血压(1/ 45,2%)监测器，通常与手动记录的自我监测数据相结合。有些技术包含基于游戏的元素(3/ 45,7%)[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba-gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，一个拥有虚拟角色的虚拟世界[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]或虚拟教练[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，以及其他工具来加强自我监测(例如，自动计算能量摄入、消耗和能量平衡)。一些eHealth减肥干预措施(20/ 44,44%)和减肥维持干预措施(7/ 44,16%)采用了混合护理方法，包括各种形式的人工指导和/或专家面对面服务的结合。一些电子健康干预措施还整合了同行论坛或社交媒体小组(7/ 45:16 %)或包括通过伙伴或助手(例如，家人、朋友、同事;3/45, 7%)。gydF4y2Ba

典型的eHealth减肥维持干预措施由移动电话技术(9/11,82%)支持，并结合活动跟踪器或步数计数器(3/11,27%)和/或无线秤(3/11,27%)[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba-gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．这项技术通常支持与同行、营养师或教练的双向交流[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]并根据进度数据提供自动定制的反馈[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．这些减肥维持干预措施中的技术通常旨在支持健康习惯的养成[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba];教育资源及资料[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba];每日或每周监测体重、饮食、活动量(如步数)的工具[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba-gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba];幸福(如:心情、压力、好日子/坏日子)[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba];和/或个人行动和应对的计划或策略[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

动机的定义，测量，并与减肥和减肥维持相关联gydF4y2Ba

45个纳入的出版物中只有2个提供了gydF4y2Ba定义gydF4y2Ba关于动机[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，而这两篇论文均源于同一干预。通过参考自我决定理论，这些出版物区分了自主动机(一个人的自我动机的衡量标准)gydF4y2Ba改变的内部或个人原因gydF4y2Ba)或控制动机(一种衡量gydF4y2Ba外部原因或改变的外部压力gydF4y2Ba) [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

动机是gydF4y2Ba测量gydF4y2Ba通过自我报告的方法和问卷调查gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

动机是gydF4y2Ba评估gydF4y2Ba(即gydF4y2Ba链接到减肥/维护gydF4y2Ba)在35项减肥干预研究中的7项[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba-gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]，但在所有纳入的减肥维持干预措施中(n=11)gydF4y2Ba多媒体附件6gydF4y2Ba．在7项评估动机的减肥研究中，1项研究发现，与标准干预相比，动机增强干预(即使用特定成分来增强自主动机)在基线时具有高水平的受控动机，从而产生显著的体重减轻[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．动机增强组比对照组更常使用网站，访问次数与体重减轻有关。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．为增加自主动机，动机性访谈的原则[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]以及目标设定和日志记录(例如，当减肥目标实现时写下未来)和混合形式，如面对面会议，也被添加到基于网络的减肥计划中，以提高自主动机[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

另一项研究表明，4周后的自主动机水平可预测基线后16周的坚持和体重减轻的自我监测[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．对于体重减轻了5%的参与者来说，自主动机增加了，并且仍然高于那些没有达到临床意义的体重减轻的参与者[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．第三项研究表明，在为男性制定减肥干预措施时，以饮食为中心的结构尤为重要[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba因为与饮食相关的自主动机的改变与减肥有关。在那项研究中，干预组比对照组减肥效果更好[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

第四项评估动机的研究发现，当试图减肥时，动机取向(例如，以促进为中心或以预防为中心)是行为改变的预测因素，并且以人们的动机取向为框架的信息被认为是更可取的，例如，就行为改变而言，信息和说明性信息[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．在另一项研究中，高达72%的参与者发现，每两周收到的短信具有激励作用。gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]， 79%的受访者表示，发短信有助于健康饮食和锻炼行为[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］．第六项评估动机的研究发现，根据日记内容提供远程的每日实时反馈信息可以增强动机，更大程度地减少能量和饱和脂肪的消耗[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．在最后一项研究中，58%的参与者认为虚拟教练能激励他们变得更积极。gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，这表明与虚拟教练会面可能有助于保持运动水平。然而，与对照组相比，干预组在步数上没有发现显著变化[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

坚持的定义，测量，并与减肥和减肥维持有关gydF4y2Ba

在这篇综述中纳入的45篇文章中，6项测量坚持的减肥干预措施提供了一种方法gydF4y2Ba定义gydF4y2Ba依从性概念或相关术语，如用法和依从性[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba-gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．这些出版物基于自我监测或电子输入食物和运动记录来定义或操作坚持[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．低使用率定义为没有进食记录，高使用率定义为在抽样周中随机选择的某一天有1次进食记录[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]或记录每日卡路里摄取量达到规定的目标的50%或以上[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba］．一些出版物还将坚持定义为对短信或健康挑战的响应[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]或观察依从性的各个方面，如行为依从性(即参加咨询会议)[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]和饮食依从性(即与饮食目标相关的自我监测)[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］．其他出版物将坚持定义为对习惯和锻炼的计划依从性[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]或自我监控的一致性[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

关于gydF4y2Ba测量gydF4y2Ba关于依从性，由于本综述的主要研究范围为减重维持，因此本综述未报道与短期减重干预(≤6个月)测量依从性相关的结果[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba，gydF4y2Ba73gydF4y2Ba-gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．此外，其中4项纳入的长期减肥干预措施(>6个月)测量了依从性[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba，gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．为了维持体重，对其中3项干预措施的依从性进行了测量[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，其中2项干预的持续时间超过6个月(gydF4y2Ba多媒体附件6gydF4y2Ba)．4项长期减肥干预措施测量了坚持的各个方面，包括与饮食和身体活动相关的自我监测数据[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]、遵守网络计划、日常习惯和锻炼[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]，按自追踪条目数目计算的网站使用率[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]，或参与者回复短信的总百分比[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．3种减肥维持干预措施通过评估向教练提交自我监测数据的频率来衡量与教练计划相关的坚持或参与程度[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，即参加者回复的文字讯息数目[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，以及通过参与者的自我监测，即通过测量体重的频率和使用活动追踪的方式[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

坚持技术被定义为gydF4y2Ba按预期或需要使用gydF4y2Ba在这篇综述中[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．4种减肥干预措施(>6个月)和所有3种减肥维持干预措施均报告了预期使用情况。预期用药最常被描述为每天1次或以上(≥1次/天)。gydF4y2Ba

链接到减肥和减肥保养gydF4y2Ba

虽然在测量依从性的4项减肥干预措施中没有评估实际的技术使用情况，而且重要的结果很少报道，但一些干预措施测量了技术特征的某些方面，并将这些与减肥联系起来。然而，一项干预表明，大量使用自我追踪条目的参与者最初比使用较少的参与者减掉了更多的体重[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．其他干预措施报告说，对基于网络的计划、日常习惯和锻炼的依从性也被发现是体重减轻的重要预测因素[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]，更注重短信的参与者减肥效果更好[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

3项减肥维持干预措施测量了依从性，在基线后12周、干预后12个月和基线后24个月显示出显著效果(即体重维持)[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．需要注意的是，应用的方法和/或报告的结果只提供了与干预参与和技术或干预特征相关的结果，与技术的实际使用无关[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba多媒体附件6gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

行为改变理论和行为改变技术在减肥和减肥维持干预gydF4y2Ba

行为改变理论在减肥和减肥维持干预中的应用gydF4y2Ba

所有45篇纳入的论文都在理论上以行为改变理论为基础。在大约三分之二的干预措施中，具体的行为改变理论被提到应用。没有指定行为改变理论的干预措施将行为策略或技术视为行为改变的关键因素[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba-gydF4y2Ba70gydF4y2Ba，gydF4y2Ba75gydF4y2Ba，gydF4y2Ba78gydF4y2Ba-gydF4y2Ba82gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba显示了在减肥和减肥维持干预中应用的行为改变理论的概述。gydF4y2Ba

行为改变技术集群应用于减肥和减肥维持干预gydF4y2Ba

对所有纳入的出版物(N=45)的分析确定了Michie分类法中指定的16个BCT簇中的15个[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

的gydF4y2Ba目标和计划gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba反馈和监测gydF4y2Ba在一些出版物中，集群被称为行为改变和体重结果的核心自我调节技术[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba74gydF4y2Ba，gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．这些聚类技术也被应用在大多数的减重中gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba减肥维持干预。对集群有贡献的技术gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba存在于82%的干预(体重减轻和体重减轻维持)中。这一类群包括提供有关饮食、体育活动和如何改变行为的相关信息，关于如何执行预期行为的建议，或关于记录通常发生在诱惑(如零食)之前的社交情况、情绪或认知的建议[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba在有技术支持和无技术支持的情况下，在减肥维持(91%)中比在减肥干预(68%)中使用更频繁。gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba通常是通过网络辅导和专业人士或同龄人的社会强化来提供的[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]，并对所表现的行为给予鼓励和辅导[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

米奇的集群gydF4y2Ba协会gydF4y2Ba在减肥维持(73%)中比在减肥干预(44%)中应用更频繁，这些技术通常是一种环境或社会刺激或提醒，目的是促使特定行为[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．的gydF4y2Ba行为比较gydF4y2Ba聚类仅在26%的减肥干预中存在，在减肥维持干预中根本没有发现[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba75gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba，gydF4y2Ba83gydF4y2Ba，gydF4y2Ba84gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

有说服力的系统设计原则应用于减肥和减肥维持干预gydF4y2Ba

所收录出版物(N=45)中所应用或通过该技术应用的PSD原则的概述gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba．在纳入的干预措施中gydF4y2Ba主要任务支持gydF4y2Ba来自PSD模型的类别[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，支持用户完成主要任务，是最常用的(50%)，其次是gydF4y2Ba对话框支持gydF4y2Ba(35%)和gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba(15%)。gydF4y2Ba

在减肥干预中，最常用的说服性原则是gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba(91%),gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba(88%),gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba(79%),gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba(65%)和gydF4y2Ba建议gydF4y2Ba(59%)。在减肥维持干预中，gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba，gydF4y2Ba自我监控,gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba(全部100%)是最常用的说服原则，其次是gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba(91%)和gydF4y2Ba提醒gydF4y2Ba(82%)。gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba作为PSD原则，通常是与同伴或教练进行双向沟通，用于支持持续的行为改变[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba84gydF4y2Ba]并且在减肥(53%)和维持减肥(64%)干预中被发现和应用的频率几乎一样多。与减肥干预措施相比，经常报道的PSD原则在减肥维持干预措施中gydF4y2Ba个性化gydF4y2Ba(73% vs 47%)，gydF4y2Ba模拟gydF4y2Ba(73% vs 44%)，以及gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba(55% vs 15%)。gydF4y2Ba竞争gydF4y2Ba另一方面，这是没有在任何减肥维持干预措施中确定的有说服力的原则之一，尽管在12%的减肥干预措施中确定了，通常与体重变化和/或活动目标有关[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba75gydF4y2Ba，gydF4y2Ba84gydF4y2Ba，gydF4y2Ba85gydF4y2Ba］．应用gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba原则是两种干预中最常用的原则之一，与用户记录体重和与饮食和身体活动目标相关的行为有关[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]和接收自动、gydF4y2Ba定制的反馈gydF4y2Ba通过文本信息或视觉上的图形、图表、条形、符号(如交通信号灯、颜色)进入gydF4y2Ba危险区域gydF4y2Ba) [gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，及仪表盘[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba与他们的进步有关。gydF4y2Ba规范的影响gydF4y2Ba，gydF4y2Ba相似gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喜欢gydF4y2Ba说服性原则在这两类干预中应用最少吗(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．包含的减肥和减肥维持干预中确定的PSD原则的概述可以在gydF4y2Ba多媒体附件8gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

行为改变理论、行为改变技术和说服性系统设计原则用于激发电子健康减肥维持干预的动机和坚持gydF4y2Ba

如在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba4gydF4y2Ba减肥bct和PSD原则并不一定等于减肥维持技术。为满足对干预措施的要求，评估改善减肥维持的新方法[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]并满足本次综述的总体目标，结果部分的下一部分仅关注减肥维持干预措施。gydF4y2Ba

行为改变理论和技术用于刺激动机和坚持在电子健康减肥维持干预gydF4y2Ba

行为改变理论gydF4y2Ba

在本综述中纳入的11项减肥维持干预措施中，有7项明确提到使用了哪些行为改变理论[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，但没有描述使用这些来直接刺激动机或坚持，如在gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba．在描述应用已确定的行为理论的原因的出版物中，提到了以下几点:(1)通过增加个人应对能力来支持长期的行为改变[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]，(2)方便目标设定、监察及反馈[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，(3)根据参加者对改变的准备，调整文字讯息[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，(4)支持现有的行为改变，以及(5)发展新的自我管理技能[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．在1项eHealth干预措施中加入动机性访谈[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，以加强依从性。gydF4y2Ba

行为改变技巧gydF4y2Ba

表5gydF4y2Ba显示所有11种减肥维持干预措施都使用了各种bct来刺激减肥维持。在11项干预措施中，9项应用BCT集群来刺激动机和/或坚持。分析表明gydF4y2Ba反馈和监测gydF4y2Ba是最常被提及的激励动机集群(55%)[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．在这一群体中，通过鼓励和支持(通常是通过自动消息)来增强动机[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．此外，研讨会亦提供面对面的交流，以加强参加者参与网上教学的动力[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba监控gydF4y2Ba在几项研究中也提到了实现体重行为改变和体重控制的关键策略，并且使用了不同的bct来支持手动和自动gydF4y2Ba监控gydF4y2Ba目标和目标行为[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba协会gydF4y2BaWere，如gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba，最常用于刺激坚持通过gydF4y2Ba提示和线索gydF4y2Ba在减肥维持干预措施中(27%)[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在一项研究中，3组bct，gydF4y2Ba反馈和监测gydF4y2Ba，gydF4y2Ba目标和计划，gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba，用于激发动机[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．目标行为被强调从伟大的总体目标降低到gydF4y2Ba小步骤gydF4y2Ba，以方便参加者[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．其他研究表明gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba上文提到的一组方法将经济奖励与提交自我监测记录(每周1 - 10美元)联系起来，用于激发动机和坚持支持减肥，[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]或完成行为目标(例如，每天向参与者直接支付(2.80美元)，让他们称体重并达到减肥目标)[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．激励gydF4y2Ba支出gydF4y2Ba也取决于gydF4y2Ba二元搭档表现gydF4y2Ba为了刺激依从性[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，这意味着伴侣二人组的成员必须连续5天或更长时间发送关于自我监测的电子邮件，并且双方都必须保持体重减轻以获得经济激励。集群gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba用于提供关于如何保持减肥的一般性建议和基于理论的建议，而不是刺激动机或坚持(例如，关于饮食、体育活动和行为改变的信息和支持性工具)[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．一个严肃的基于游戏的电子健康干预还提供了在玩游戏时获取信息的途径(例如，关于节食的一般信息、研究新闻和情况说明书)[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

尽管将个体bct与坚持和/或动机的刺激联系起来，如gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba在美国，该综述中纳入的减肥维持干预措施并没有具体说明这些技术的理想组合。在11种减肥维持干预措施中最常用的bct组合示于gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba．该图说明，从gydF4y2Ba大胆的广场gydF4y2Ba从左到右，有多少维护干预措施(n)实际应用bct，结合以前的。的组合gydF4y2Ba目标和计划gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba反馈和监测gydF4y2Ba均应用于所有干预措施，如流程图所示(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)，常与gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba(91%),gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba(82%)和gydF4y2Ba重复和替代gydF4y2Ba(73%)。一些出版物描述gydF4y2Ba目标和计划gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba反馈和监测gydF4y2Ba作为改变行为和体重结果的关键策略或核心自我调节技术，因此应用这些集群[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba74gydF4y2Ba，gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］．一些出版物描述了gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba对动机和参与同样重要，体现在行为策略的应用和干预内容[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba，由专业人员或同行提供，以各种方式启用，有或没有技术，或结合使用(混合护理)[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba通过提供与减肥维持相关的一般性建议和基于理论的建议，以多种方式呈现[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．最后，使用gydF4y2Ba重复和替代gydF4y2Ba通常包括习惯形成、分级任务和行为演练[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．当确定一个特定的减肥维持干预gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba，从WM1到WM11，按照反向流向左边加粗的方块，可以确定减肥维持干预中应用的确切bct。gydF4y2Ba

有说服力的系统设计原则用于刺激动机和坚持在电子健康减肥维持干预gydF4y2Ba

说服系统设计原则与动机gydF4y2Ba

在减肥维持干预中，最常被提及的用于激发动机的PSD原则是gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba个性化gydF4y2Ba(45%),gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba(45%)和gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba(36%)。虽然gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba被用于所有包括减肥维持干预和gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba在90%的干预中都使用了这些原则，这些原则只被提到一次，用于刺激动机[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

发现PSD原则最多的减肥维持干预是一款高级游戏化智能手机应用，在该应用中，角色经历困难的情况，学习应对诱人的情况(如社交环境和假期)，然后接受gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba透过健康习惯要点[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．这个干预提到了通过刺激动机gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba，gydF4y2Ba个性化gydF4y2Ba,gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba，例如，根据挑战或情境而定的激励讯息或认知行为应对策略[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

一些支持减肥维持的技术通过激励刺激动机gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba消息和gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba,通常是gydF4y2Ba个性化的gydF4y2Ba自动化的[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．这些信息被用来激励用户坚持下去或在好的或坏的日子里提供支持，通常与自我报告的感觉、体重有关(例如，当体重进入一个状态时)gydF4y2Ba红色区域gydF4y2Ba)，或与活动或食物有关的行为。此外，还进行了1次干预gydF4y2Ba量身定制的gydF4y2Ba激励信息和应对gydF4y2Ba建议gydF4y2Ba通过游戏元素来学习和学习gydF4y2Ba模拟gydF4y2Ba健康行为[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

说服性系统设计原则与坚持gydF4y2Ba

反馈gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba是否提到了说服性原则来刺激依从性(例如，1个干预使用了财务gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba鼓励坚持每周减肥目标)[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba提醒gydF4y2Ba(27%)通常应用于自动提交通知gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba信息(gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]或gydF4y2Ba提醒gydF4y2Ba用户关于目标[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，虽然没有明确提到用于刺激依从[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba提醒gydF4y2Ba(例如，当系统使用率下降或需要输入监测数据时)和gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba个性化gydF4y2Ba(例如，目标设定和系统偏好)被用来满足个人需求，以刺激坚持[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

说服性系统设计原则应用gydF4y2Ba

在减肥维持干预中应用了几个PSD原则，如gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba，虽然通常没有明确提到用于刺激动机和坚持的目的。gydF4y2Ba

常用劝导系统设计原则的操作化gydF4y2Ba

申请的理由gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba主要是因为用户可以监测体重、饮食和/或活动，通常与短期或长期目标有关[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba),或gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba情绪，压力和/或习惯的追踪[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．监测数据可以自动注册，也可以手动注册(例如，通过无线追踪器和秤)，或者使用网站输入体重、活动和饮食数据[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba通常集成到技术中，允许用户设置、监控或审查短期和长期目标(有时通过gydF4y2Ba减少gydF4y2Ba)，与他们想要改变的行为有关[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba-gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba信息或gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba给用户的又经常被链接到gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba体重，饮食，和活动信息gydF4y2Ba定制的反馈gydF4y2Ba关于他们的进展[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

说服性系统设计组合gydF4y2Ba

PSD原则在所有11种减肥维持干预中最常见的组合是gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba，gydF4y2Ba自我监控,gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba(100%)。如图中的流程图所示gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba表明，90%的干预措施结合了这些常用的特征gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba(90%)和gydF4y2Ba提醒gydF4y2Ba(73%)。该流程图提供了实际应用各种PSD原则的维护干预数量(n)的概述，并结合前面的原则。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

减肥维持效果(体重结果)gydF4y2Ba

在11项以维持体重为目标的干预措施中，只有3项评估了干预对体重或BMI的影响。所有3项干预措施均发现在基线后12周维持体重有显著效果[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，干预后12个月[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，以及基线后最多24个月[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

此外，其中一项干预措施有6个月的体重减轻阶段，然后是6个月的体重减轻维持阶段，并表现出gydF4y2Ba高性能gydF4y2Ba在1年的随访中，体重减少了10%或更多的参与者[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．高绩效员工比低绩效员工更能坚持gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba在体重方面，佩戴运动追踪器的天数越多，平均每天步数越高[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．在另一项研究中，gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba被用于刺激坚持，这表明互联网提供的成本效益方法可能有效地支持减肥维持[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．第三项研究涉及移动健康(即移动或移动电话技术)生活方式计划，实施每周短信，以防止体重增加gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba激发动力[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．这种干预似乎成功地防止了不健康的体重增加，导致了适度的体重减轻和健康行为的改善[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在体重结果方面取得效果的3种减肥维持干预措施是相似的，因为它们都应用了相关的技术和原则gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba，gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba，gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba，gydF4y2Ba目标和计划gydF4y2Ba,gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba．一个人的gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba组件通过e-coaching的混合格式交付[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、电话支援[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]，或由基于网页的电子讯息传送功能提供专家辅导[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]在所有3种干预中也存在。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本范围综述旨在确定用于支持减肥和减肥维持的电子健康干预措施的bct和PSD原则，以及用于刺激的技术和原则gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba长期减肥保养。最成功的电子健康减肥维持干预措施需要结合bct和PSD原则，分析确定了几种用于刺激的技术和原则gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

坚持和动机gydF4y2Ba

关注和描述gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba在纳入的减重维持干预中比在减重干预中更为突出。45篇出版物中只有2篇描述了gydF4y2Ba动机,gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba是在减肥干预中测量的而不是在维持减肥干预中。研究结果表明，根据日记内容量身定制、实时的每日反馈信息可以增强动机[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]，使用虚拟教练可以激励用户变得更积极[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，自主动机对坚持自我监控有预测作用[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba在两种类型的干预中以各种方式定义和测量，包括但不限于行为依从性、计划依从性、技术使用或对某些技术特征的依从性(例如，自我监测)。用于衡量依从性的评价方法不注重评估技术的实际使用情况，而只关注某些技术特征的使用情况(例如，自我监测)。结果表明，gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba或者使用自我监控技术与减肥有关[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．研究结果与两者有关gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba可能为电子卫生发展提供一个有趣的输入，但由于研究设计和报告的多样性，比较不同干预措施的结果具有挑战性。gydF4y2Ba

行为改变理论，行为改变技术，在减肥和减肥维持干预中应用的有说服力的系统设计原则gydF4y2Ba

在本综述纳入的干预措施中，最常用的技术是移动电话，通常用于监控、对话、反馈和支持。所有干预都有一个理论锚定，并应用了各种bct和PSD原则。分析显示，在减肥干预中用于支持行为改变的技术和原则并不一定等于减肥的维持。然而，通过应用Michie的行为改变分类法和PSD模型确定的一些关键bct和PSD原则[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba),包括gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba，gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba，gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba,gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba，在大多数纳入的干预措施中都存在。PSD原则来自gydF4y2Ba主要任务支持gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba对话框支持类别gydF4y2Ba是最常用的。gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba在这两种类型的干预中也被确定为经常应用的BCT。在PSD模型中，gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba被设定为单独的PSD原则，因为很难在gydF4y2Ba社会支持类别gydF4y2Ba根据出版物中提供的信息。gydF4y2Ba

减肥干预gydF4y2Ba

典型的减肥干预通常比减肥维持干预持续时间短。gydF4y2Ba社会认知理论gydF4y2Ba是减肥干预中最常用的行为改变理论。所提到的确定的核心技术和原则在技术中用于支持目标行为(减肥)。bct和PSD原则更经常应用于减肥比减肥维持干预包括gydF4y2Ba行为比较gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba竞争gydF4y2Ba通常是为了激励或激发技术用户之间的健康态度和表现(例如，分享进展、体重变化和实现的目标)。gydF4y2Ba

减肥维持干预措施gydF4y2Ba

本次综述中纳入的11项减肥维持干预措施的持续时间范围在12至52周之间，通常以方案形式提出，或仅描述了设计和开发过程。在11项减肥维持干预措施中，只有3项侧重于评估减肥维持效果。gydF4y2Ba自我调节理论gydF4y2Ba在减肥维持干预中最常被提及的应用行为改变理论。bct和PSD的核心原则(例如，gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba，gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba，gydF4y2Ba目标和计划gydF4y2Ba，gydF4y2Ba裁剪,gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba)反映在技术设计中，并被认为是改变行为和保持体重的重要因素。虽然bct或PSD原则刺激动机、坚持和减肥维持的理想组合没有明确说明，但最常被提及的用于刺激动机的技术和有说服力的原则是gydF4y2Ba个性化gydF4y2Ba，gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba,gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba,而gydF4y2Ba协会gydF4y2Ba经常被提及以刺激依从性。gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba被用来刺激动机和坚持。应用技术和原则支持行为来处理生物、环境、社会、行为和认知因素(例如，建立与健康习惯和自我监控相关的自主目标)的技术在许多减肥维持干预措施中都有体现。在维护阶段，sgydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba，gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba，gydF4y2Ba减少gydF4y2Ba，gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba，gydF4y2Ba重复和替换，gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba提示和线索gydF4y2Ba除了通过激励驱动、奖励和说服性技术来解决成本效益比的核心技术之外，这些技术可能特别重要。gydF4y2Ba

这项综述中的发现与早期的研究一致，表明行为策略可以促进健康行为的改变，以保持体重减轻[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba86gydF4y2Ba-gydF4y2Ba88gydF4y2Ba]但需要更多关注长期电子健康减肥维持的研究[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba89gydF4y2Ba-gydF4y2Ba92gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最近一项关于维持减肥的决定因素的系统综述证实，与动机相关的证据很少[gydF4y2Ba93gydF4y2Ba)，需要进一步的证据。遵守标准概念及报告的标准化[gydF4y2Ba94gydF4y2Ba，gydF4y2Ba95gydF4y2Ba]可能也有助于打开gydF4y2Ba黑盒gydF4y2Ba了解电子卫生技术的设计和使用如何有助于改善健康和福祉[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

缺乏关于gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba和gydF4y2Ba系统可信度支持gydF4y2Ba早期对促进更健康生活方式的电子健康干预措施的关键组成部分的审查也指出，这些类别的报道很少[gydF4y2Ba96gydF4y2Ba］．早期的研究表明，在报告时包括这些类别很重要，因为如果缺乏可信度，用户对技术的参与度就会降低，这也会影响健康行为[gydF4y2Ba97gydF4y2Ba］．这表明需要更认真地报告电子卫生干预措施的设计，并需要调查实现行为改变实际上需要哪些设计元素。gydF4y2Ba

这篇综述还显示了一些所包含的干预措施缺乏用户参与。为了制定有效的电子卫生干预措施，需要精心安排内容和系统开发，因为这些内容和系统往往被研究人员和技术设计师发起的各种策略所分离。在开发旨在改变行为的电子卫生技术期间，可以通过多学科和交织的以人为本的设计方法来克服这些挑战[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管与行为改变的可持续维持的理论解释相关的证据有限[gydF4y2Ba88gydF4y2Ba]，现有的技术综述指出，需要结合bct和psd来实现成功的健康行为改变和体重管理[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba91gydF4y2Ba，gydF4y2Ba96gydF4y2Ba，gydF4y2Ba98gydF4y2Ba］．现有的研究也指向频繁gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba体重和食物摄入量，高强度的体育活动[gydF4y2Ba87gydF4y2Ba，gydF4y2Ba99gydF4y2Ba，gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba]，健康饮食是减肥维持干预措施的关键成分，随着时间的推移，这些干预措施与更好的减肥维持有关[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba93gydF4y2Ba，gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba103gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

数字发展带来了多种设计机会，可以开发和测试有意义的、适应性的和可持续的促进健康的解决方案[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．整合说服互动和设计元素(如游戏、虚拟角色和虚拟教练)来奖励、演练或模拟健康行为或态度的认知、社会和生物方面，可以为学习和保持新的生活方式和减肥提供新方法，因为建立健康的行为需要时间[gydF4y2Ba102gydF4y2Ba］．随着智能监测的不断发展，几乎所有智能手机都配备了自动跟踪设备，这可以实现与健康生活方式相关的个性化反馈和长期监测，并可以终身保持健康的生活方式。gydF4y2Ba

对未来设计和研究的建议gydF4y2Ba

首先，对新型个性化数字技术的设计和应用进行研究，这些技术集成了传感器和对行为和决策数据的长期监测，可以为最终解决可持续健康行为改变和长期减肥维持的难题提供机会。其次，在本审查中确定了支持行为改变、动机和依从性的中心bct和PSD原则，允许在行为电子健康干预的预设计阶段进行用户测试，这再次有助于评估真正支持个人健康所需的内容。该综述还确定了自我调节技术，以支持健康习惯的创建和维持，但这些技术的理想组合应通过设计和评估新技术来进一步研究，以支持减肥后的长期体重保持。建立健康的习惯和行为需要时间，未来的研究应该探索个性化电子健康技术如何支持患者的动机、长期坚持和持续参与，以随着时间的推移改善健康行为。gydF4y2Ba

未来的研究还可以通过在报告发现时更努力地遵循标准化指南和框架，包括遵循CONSORT指南等指南和框架，更好地促进干预措施的比较。gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]， Michie的BCT分类学[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，和/或Oinas-Kukkonen的PSD模型[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最后，根据用户价值观和需求开发的电子卫生干预措施可能有潜力激励和促进可持续的健康行为改变，这需要更多的用户参与，并在电子卫生干预措施的设计、开发和评估方面采用多学科方法。这样一个相互交织的开发过程，结合了研究人员、工程师和利益相关者(包括用户)的输入、需求和要求，是解开或解开问题的必要条件gydF4y2Ba黑盒gydF4y2Ba创造技术，参与、激励和支持健康行为，这些行为可以持续一生保持减肥效果。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

这篇综述有一些局限性。首先，研究人员对说服性特征和bct的识别和评分可能容易产生主观性。然而，为了防止主观性，对纳入的出版物进行了咨询和10%的验证。第二,gydF4y2Ba系统可信度支持gydF4y2Ba没有被包括在分析中，因为报告的数据有限，并且对实际技术的检查不包括在本综述中。然而，分析揭示了关于其他3个PSD类别的知识，特别是gydF4y2Ba主要任务gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba对话框支持gydF4y2Ba．第三，在本范围综述中没有对证据进行质量评估，而这些评估通常在系统综述中完成。这限制了就干预措施的原因和(长期)有效性得出结论的可能性。然而，由于这一范围综述的目的是为电子健康干预措施的设计提供深入的见解，特别是PSD原则和提到的用于支持持续的行为改变和减肥维持的bct，因此对所包括的研究的质量评估被认为是不相关的。此外，对各种研究设计的洞察提供了对这一新兴研究领域的概述。最后，纳入设计的异质性和缺乏长期结果使得干预措施的比较以及技术和原则对报告结果的可能影响变得复杂，这可能会导致偏倚。gydF4y2Ba

然而，对体重减轻维持的关注是这一范围审查的主要优势，因为体重减轻维持是一个迫切需要进一步研究和未来建议的领域。此外，各种研究设计的纳入允许考虑现有的干预措施，描述设计选择和形成性评估，有助于最终开放的研究gydF4y2Ba黑盒gydF4y2Ba并为电子卫生干预措施的未来设计指明方向。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一次确定bct和PSD原则应用于电子健康减肥和减肥维持干预措施。结果显示，在支持减肥维持的电子健康干预领域，现有研究非常有限。gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba显然是实现长期减肥维持的本质，但在这些概念的定义和测量方面仍然缺乏标准化。结果显示自我调节策略如何应用于减肥和减肥维持干预，反映在设计通过核心技术和原则，如gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba，gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba，gydF4y2Ba目标和计划gydF4y2Ba，gydF4y2Ba裁剪gydF4y2Ba,gydF4y2Ba塑造知识gydF4y2Ba．经常提到的bct和PSD原理应用于刺激gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba在减肥维持干预gydF4y2Ba个性化gydF4y2Ba，gydF4y2Ba赞美gydF4y2Ba,gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba,而gydF4y2Ba协会gydF4y2Ba都是为了刺激依从性。gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba奖励gydF4y2Ba被认为是用来激发动机和坚持的。最有效的技术组合或设计特点来刺激gydF4y2Ba动机gydF4y2Ba，gydF4y2Ba依从性gydF4y2Ba然而，减肥的维持仍然有些模糊。虽然很少有减肥维持电子健康干预措施显示效果(即体重结果)，但具有显著结果的干预措施都应用了已确定的核心bct和PSD原则，以及人gydF4y2Ba社会支持gydF4y2Ba组件。gydF4y2Ba

综上所述，本文的范围综述旨在为开放gydF4y2Ba黑盒gydF4y2Ba电子健康在减肥维持干预措施设计中的应用。这些发现预计将有助于更好地理解该领域的现有研究，此外还有助于开发和评估未来的电子健康干预措施和新的解决方案，以支持持续的行为改变和长期减肥。本综述的结果支持电子健康干预减肥维持的研究仍处于起步阶段，需要更多的研究。gydF4y2Ba