基于成功经验的健康应用程序以用户为中心设计方法的建议:综合回顾

介绍

移动技术已经成为我们日常生活的一部分，而且它的存在正在迅速增加。据估计，2019年全球智能手机用户超过27亿，平板电脑用户约14亿。1]。此外，移动设备的技术改进，包括更大的屏幕、更高的分辨率、浏览速度的提高，以及数以千计的具有众多新功能的移动应用程序的开发[2，意味着一场触及社会各阶层的真正的社会和文化革命。因此，移动通讯技术融入我们的日常生活，改变了我们的生活、工作、沟通和社交方式[3.]。

根据全球系统移动协会的数据，连接到网络的设备比世界上的人还多。2017年，全球共有74.2亿移动连接，而全球人口普查为72.3亿[4]。另一个有助于衡量这一技术趋势规模的相关事实是，在2014年，通过移动设备访问网络的次数和浏览时间首次超过了台式电脑。[3.，5-7——以至于科技的未来和移动电话的未来被认为是平等的，很难区分两者。因此，人们认为，在几年内，我们在提到技术时将能够省去形容词“可移动的”，因为它们都将具有这种特征。3.]。

医疗保健领域对这场革命并不陌生。术语“移动医疗”(移动医疗)在2000年首次被使用和定义[8]。这一概念随后在2010年国家卫生研究院基金会的移动健康峰会上被用来指代“通过移动通信设备提供医疗服务”[9]，如今，这在全球范围内被理解为基于移动设备使用的医疗实践和公共卫生[10]。从那时起到现在，在不同的应用程序商店中，超过30万个应用程序中约有40%与健康主题有关，其中专注于疾病监测和管理的应用程序尤为突出。11]。从简单的打电话或发送短信(短信服务)到使用应用程序作为临床决策或远程医疗的支持，移动保健所包含的各种策略已证明在患者和保健专业人员之间的沟通、在改变健康的生活方式(戒烟或增加体育活动)、在改善疾病管理(例如糖尿病或哮喘)方面是有效的。坚持治疗的人越来越多12-15]。

此外，有研究表明，习惯性使用智能手机所隐含的某些功能，如信息传播、通过简单直观的记录系统进行自我监控的可能性、用户之间的互动或使用游戏化策略，也对用户的健康状况产生积极影响[16]。

我们不能忘记，这些设备的普及、移动性和技术能力意味着，由于许多人都拥有这些设备，并且从未与它们分开，因此可以在卫生专业人员和患者之间实现同步，而不需要卫生专业人员亲自在场，既不需要对他们进行特殊照顾，也不需要向他们警告任何需要更紧急关注的健康风险或变化[15]。

在这方面，一项针对美国习惯性移动应用用户的全国性调查显示，58.23%的人安装了至少一个健康应用，其中营养和体育活动应用最为突出。然而，许多人已经放弃使用它们或卸载它们，主要是因为没有时间输入数据;缺乏兴趣;因为在免费下载应用后，隐藏成本只会在试用期后出现(免费增值模式);使用它们的困难，或者因为社交网络或朋友群中共享了他们不想泄露的数据[17]。

本质上，正如其他一些著作中所报道的那样[3.，16，17当用户体验不佳时，这些应用的放弃率通常会更高。超过一半的客户要么卸载了应用程序，要么没有继续使用这些应用程序，尽管这些应用程序对他们的医疗保健是不可或缺的，尤其是在慢性病的情况下。因此，正如alonso - arsamuvalo和Mirón-Canelo所建议的[3.]，任何参与设计、开发和实施与健康领域相关的应用程序的公共或私人实体都应考虑到所有这些方面，并突出其功能、易用性、兼容性、性能和安全性。

事实上，让应用程序的最终用户(无论他们是卫生专业人员还是患者，或者两者兼而有之)在设计应用程序的早期阶段参与设计过程，以确定他们的需求和特征，这是合适的。在这方面，众所周知，以用户为中心的方法允许考虑有用的细节，旨在在病人、技术和保健组织之间建立适当的关系[18]。最终用户和卫生专业人员在应用程序开发的各个阶段的参与可能会导致他们的承诺增加，并改善整合，自我管理和健康结果，因为大多数最终用户和卫生专业人员没有参与开发的应用程序被认为是失败的[19]。此外，对于使用定性技术的适宜性已达成共识，以便将所有涉及的行为者包括在内[20.]，其中焦点和讨论小组脱颖而出[21]。然而，尽管已经提出了一些可以作为建立健康应用程序指南的概念框架[22]，对于每次会议的顺序和内容，没有明确的循证建议。

因此，本研究的主要目的是在回顾以往成功的以用户为中心的健康应用开发经验的基础上，通过定性技术(焦点小组和讨论小组)提出一种方法或指导方针(包括评估工具)，其中包括信息技术、卫生专业人员和患者自己的参与。

方法

研究设计

对采用定性方法(即焦点和/或讨论小组)设计和开发健康应用程序的研究进行了综合评估。参考的电子数据库是PubMed、Scopus和Proquest，搜索词为“移动健康”、“应用程序”、“焦点小组”和“讨论小组”，形成了搜索算法“移动健康和应用程序和焦点小组或讨论小组”。为了找到未在这些数据库中编入索引的论文，在JMIR期刊(特别是电子馆藏)中进行了手动搜索。两名流行病学和定量研究方面的专家(他们评估了手稿的科学质量)和一名在定性研究方面具有丰富经验的研究人员(他们评估了所提供的关于所用技术和会议演变的信息的质量)对手稿进行了分析和选择。这些手稿还由两名具有开发和评估健康应用程序经验的研究人员进行了评估。

合格标准

这些出版物是在2000年1月至2018年6月期间选定的。只考虑以英文或西班牙文写成的完整文本。还进行了反向调查，以防止出现沉默区。所审查的研究中所提到的文章被选中，这些文章先验地不会在所咨询的数据库中找到。最终，69篇文章被纳入综述(图1）.

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从选定的论文中提取以下信息:研究类型，参与者人数，干预持续时间，应用程序设计使用的方法，举行的会议次数，主要结果，以及会议中使用的问卷和其他经过验证的工具。如果手稿包含了焦点或讨论组中使用的问题的具体信息，则应逐字记录。关于用于提出建议的信息类型，遵循开发移动应用程序所采用的技术:通过使用焦点和/或讨论组来获得应用程序设计的信息类型以及如何获得后者，推荐参加培训的参与者人数，会议持续时间，如何评估研究人员获得的结果，特别是哪些定性技术有助于应用程序的最终状态。

综合这些信息是为了建立一个方法论建议，其中包括设计，开发和启动应用程序所考虑的所有部分，以满足最终用户的需求，并可以作为研究人员和软件开发人员的指南，以便提供更符合应用程序医疗保健市场实际需求的产品。

针对设计以用户为中心的健康应用程序(焦点或讨论组)的会议类型及其持续时间的决定是根据Lane等人的建议做出的[23]， Sáez等[24]和Savin-Bandenet等[25]。

结果

实现以用户为中心的健康应用设计的四个环节

根据所回顾的文章，提出了一种通过定性技术(焦点小组和讨论小组)开发医疗保健应用程序的方法，该方法由4个不同持续时间的会议组成，包括信息技术、卫生专业人员和患者。具有成功结果的各种工作表明，包括所有这些参与者的基本目标是产生以最终用户为中心的设计，允许检测他们的需求，测试新的行为改变概念[18]，增加他们对开发应用程序的依从性，并在健康方面获得积极的行为改变[26]。这种做法使人们能够将保健和信息技术专业人员的技术知识结合起来，形成跨学科的团队，提供更好的结果和更大的研究影响[9]，这些都更能得到用户的正面评价[27]。

会议结构的基本大纲和其中处理的基本议题见图2．在多媒体附录1，当应用定性工具(焦点或讨论组)时，读者可以找到参与者(患者、利益相关者或卫生保健专业人员)逐字引用的内容。

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第一节:撰写、准备和组织内容

会话的概述

鉴于第一届会议将讨论的介绍性主题的通才特征，以及公开辩论的重要性，以便就某个健康应用程序的开发发表最大数量的意见和态度，建议由健康专业人员、软件开发人员、患者或最终用户组成讨论组。这被认为比焦点小组更合适，因为它鼓励参与者一起工作，从而消除主持人的影响[23，24]。讨论小组将有大约10名参与者，持续60至90分钟，讨论内容和移动保健方面的主题。

以前的用户体验在移动医疗

通过评估目标终端用户以前的经验，并展示他们如何在开始详细阐述技术解决方案之前影响医疗保健管理提供的知识的使用、浏览和应用能力，先前的工作已经获得了积极的结果。例如，Greenfield等人[28包括对可穿戴设备作为一种促进卡车司机健康机制的使用经验、动机和期望的研究。Pulman等人实施了其他类似的举措[27]为1型糖尿病青少年开发移动应用程序，Mirkovic等[29]在改善癌症患者护理的应用程序的设计和内容中，Cox等人[30.使用应用程序输入人体测量数据或食物摄入量。这一策略对老年人来说非常重要31和年轻人[32]。在任何情况下，包括所有最终用户，特别是卫生保健专业人员和患者是很重要的。在这方面，Lyles等人的经验值得强调[33]其中设计了一款平板电脑应用程序，用于初级保健会诊的候诊室，为复杂的患者提供服务，允许在这些就诊中优先处理问题[33]。要提出的问题、要处理的主题及其顺序的建议显示在图3．看到多媒体附录1参考参与者以前的经验。

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采用移动医疗的障碍

在第一届会议上可以讨论的另一个密切相关的方面是最终用户在将这类技术纳入保健领域时可能遇到的困难或障碍。一些用户体验强调需要收集这些信息，以提高基于移动技术的干预措施的有效性。在Hao等人进行的一项初步研究中[34]，参与者通过短信系统表达了他们对实验室接收样品结果的不满。他们的抱怨来自于他们没有参与设计，因为他们只是在设计实施后才参与其中;他们表达了他们希望在项目的早期就被告知，并希望他们的意见得到考虑。这种情况导致缺乏进行干预的动机，更重要的是，使干预在时间上保持连续性。观察到来自工作负载和数据流以及安全性和隐私性的问题。其他研究则强调更多的技术方面是障碍，例如缺乏适当的操作手册、信息过多、设计不美观、电池和内存消耗过多[33-41]。最后，人们普遍认为，患者实际上没有任何权力对他们的治疗过程做出决定[41-44]。这些观念最终会成为障碍(对专业人员和患者都是如此)，应该从第一次治疗开始就解决。Giunti等人的研究中描述了关于采用移动医疗的障碍和促进因素的广泛问题清单[41]。在第一届会议上处理这些问题的方法摘要载于图3．

内容与界面

毫无疑问，在开始建立一个医疗保健应用程序时，最重要的决定之一是内容的组织。因此，与最终用户讨论这些方面是至关重要的，并且有充分的证据表明其重要性和积极影响。Shishido等[45]开发了一款手机应用程序，用于编译和报告心脏代谢风险评估的说明，该应用程序使用单选按钮和下拉列表等图形组件，使常用数据输入标准化，使填写表格变得容易。这一建议是根据5名护士和1名营养师的建议提出的，他们在工作中习惯性地收集这类信息，得到了所有用户的高度评价。Casillas等[46]还使用了定性方法，通过这些方法，他们改进了一个基于网络和短信的系统的内容和界面，以保证患有儿童癌症的年轻人能够获得全面的高质量护理。此外，Kok等人[42]，在他们通过移动应用程序干预预防结石复发的治疗中，报告说，使用醒目的颜色和简单的数据输入鼓励了更大的应用程序依从性。许多其他研究工作在开发用于预防，监测或治疗不同疾病或创造生活方式改变的健康应用程序之前探索了内容和界面特征:HIV [35]、癌症及其他慢性疾病[47]，痛风[48]、多发性硬化[49]、体重管理[50]，增加体力活动[32]、心血管疾病[51]、特发性关节炎[52]或慢性疼痛[53]。鉴于这些和其他用户体验[18，19，26，33]，一些可列入第一届会议的问题已被提出，并载于图3．一些参与者的回答也显示在多媒体附录1．

第二部分:测试结构和可用性

会话的概述

在应用程序的第一次设计和实现之后(可以呈现可行的最小产品，模型或高保真或低保真线框图)，使用焦点小组进行第二次会议是有帮助的，这样最终用户可以就信息的结构和使用特征发表意见。在这种情况下，小组将把自己置于主持人的手中，因为它需要被指导，以便评估某些特定方面或执行某些任务。焦点小组将有大约10名参与者，持续60到90分钟，讨论关于结构和可用性的主题。

管理和浏览

易用性管理和导航(可浏览性)在使用健康应用程序中的重要性是显而易见的[54]。Jakobsen等人的经验[55在“我的骨质疏松之旅”(My Osteoporosis Journey)的开发过程中，这款应用程序旨在控制新近确诊的女性骨质疏松症。举办了不同的讲习班，其中线框图显示了不同程度的细节(从低到高保真度)，并在技术实验室进行了测试，试图再现真实的使用条件。健康专业人士和受病理影响的女性对该应用程序的满意度很高。同样，在开发其他疾病自我管理或预防应用程序时的一些用户体验也导致最终用户很好地接受了产品，这些方面之前已经与他们进行了讨论[49，51，56，57]。评估这些方面的建议摘要见图4(更详细的信息见多媒体附录2）.

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可用性

这一因素可能是在保健环境中采用信息和通信技术的最大障碍。一般来说，它指的是易于使用，它的评估是基于识别具体问题的方法，以用户与应用程序的交互为中心，研究技术可以满意地融入设想的任务的程度[46，49，51，58]。后者要求设备系统和特性包括使用便利、直观的设计和通过美学问题实现的互操作性[43]、屏幕分辨率、充电时间(可穿戴设备)以及所提供数据的相关性[28]。事实证明，在开发的早期阶段考虑到所有这些因素，可以提高产品的可预测性，节省时间和成本[49]。

一些评估和提高移动应用程序可用性的具体方法在移动健康中得到了很好的应用。例如，Mirkovic等[29]在一款app的设计中，使用了一种具有高保真原型的启发式可用性模型，通过对检测到改善区域的8个方面进行思考评估来帮助癌症患者[59]。这种具有小变化的启发式模型也用于评估为远程康复开发的应用程序的可用性[49]和增加体力活动[60多发性硬化症患者同样，Brown等人[61]创建了卫生信息技术可用性评估模型(Health- ituem)量表，该量表评估了9个方面和量表，基本上是使用的简单性和感知有用性。这些作者还指出了健康应用程序的可用性传统上降低的两个可能原因，应该在小组会议中解决:(1)屏幕小，分辨率低，没有键盘或鼠标可用;(2)连接问题。最后，Ribu等人使用的另一种方法[62]，她应用了一种开发于20世纪90年代的用于糖尿病自我管理的工具，使用10个李克特类型的项目，系统可用性量表来衡量应用程序的可用性[63]。Vilardaga等人也使用了该量表[58评估一款帮助患有严重精神疾病的人戒烟的手机应用程序的可用性。这些类型的评估(基本上是定量的)也可以通过对分配给参与者的不同任务的执行难度的开放式问题进行定性分析来完成。使用这种方法的一个明显例子是Mann等人进行的研究[64对一款旨在提高绝经前妇女铁摄入量和生物利用度的应用程序的可用性进行评估。咨询图4和多媒体附录2关于如何探索健康应用设计中的可用性的总结。

感知质量

在Akter等人的研究中[65]，感知质量被定义为用户对移动医疗服务卓越性的印象。这些作者开发了一种工具，用于在健康应用程序中测量它，该工具由22个李克特类型的项目组成，分为3个主要维度:系统质量(用户对通信技术水平的感知)，交互质量(服务供应商和用户之间)和信息质量(服务流程的好处或消费者从与供应商的交互中获得的结果)。这3个维度包括8个子维度(多媒体附录2）.其他以互动线框图及实物模型为基础的作品[31，47，66，67]或应用商店中已有的应用[68通过定性方法来衡量质量，询问一般方面，如内容、功能或美学，留下一般性评论或与移动健康相关的任何其他项目的空白。这两种方法已被认为是足够的测量感知质量。

安全及私隐

临床专家参与app设计，并考虑终端用户的意见，客观上增加了系统的安全性，并确保了安全性的感知，从而增加了使用依从性。例如，Hilliard等[19通过半结构化的深度访谈，让囊性纤维化患者参与其应用程序的开发，并讨论设计问题，其中包括与安全有关的问题，并透露大多数人的担忧围绕着他们的临床和个人数据的存储。提供不同的选择(自定义存储数据的模式和类型，包含隐私选项等)并听取参与者的意见，可以开发出被认为更安全的应用程序。在开发提醒艾滋病患者服药的应用程序方面，隐私也得到了成功的探索[69]以及癌症幸存者的压力管理[67]，表明对前者来说，这是一个基本方面(“‘你吃药了吗?是一个问题。你吃药了吗?任何一个头脑正常的人都会说，‘你说吃药是什么意思?“这会让他们知道你生病了。对你的家人隐瞒”)，而对后者来说是一个不重要的话题(“我的生活没有那么令人兴奋”和“我没有什么可隐瞒的”)。此外，移动医疗的安全性还与减少信息传递和提供建议或医疗保健的错误有关，因此，如有必要，也应对这方面进行评估。Surka等人的研究项目[69]提高心血管疾病的检出率，Holmen等[70专注于2型糖尿病的管理，Jibb等[71，专注于开发一款治疗青少年癌症患者疼痛的应用程序，这些都是解决这些重要问题的好例子。除个别情况外[67]，所有最终用户普遍认同使用密码以规管查阅其资料的重要性[28，72]。

自我管理

健康应用程序(尤其是那些旨在控制慢性病的应用程序)提供的一个令人满意的特性是，它可以使用户能够在自己的过程中(应对技能、目标设定、自我监控、环境改变等)做出决定，而不仅仅是提供专家规定的护理。42]。因此，在第二次会议中，有必要评估应用程序应该具有的特性和功能，以促进特定疾病的自我管理[71]。Holmen等[70]利用移动应用程序(Few Touch)设计了一种针对2型糖尿病患者的低强度自我管理干预，并成功使用了健康教育影响问卷[73来衡量该应用程序对这种疾病自我管理的影响。本问卷包括40个李克特式题项，分为8个范畴(多媒体附录2)，可以在第二次会话中使用它来评估应用程序的效果并监控其开发，尽管在长时间使用最终版本后再次收集这些数据会很有趣。

第三场:App是否符合终端用户的需求?

会话的概述

这将在访问待评估版本的几周后完成，以便最终用户可以对应用程序进行充分的评估。这个时间段将根据应用程序中包含的功能数量和估计的每日使用时间而变化，并应由上一届会议的参与者决定。建议进行焦点小组讨论，估计持续时间为90分钟，与会者人数与此相近。本次会议中讨论的许多主题都与可用性密切相关(或者它们在之前的会议中被视为可用性的一部分)，但一旦应用的开发状态取得进展，它的一些特征就应该被单独修改。这将使我们能够更详尽地研究不同的功能以及在界面中呈现它们的方式。建议收集有关用户需求和愿望的信息。

可接受性

可接受性是一个与可用性直接相关的亲密概念，它是指患者对服务的满意程度和愿意使用的程度[62]。在Ribu等对2型糖尿病患者的低强度干预中[62，70]，服务用户技术可接受性问卷在试点阶段采用，结果良好。该问卷包含22个问题(可用于对应用程序或任何其他技术解决方案的满意度)，涉及以下领域:增强护理，增加可访问性，隐私和不适，个人护理问题，替代套件(当移动健康解决方案包括某些设备或可穿戴套件时)，以及满意度[74]。另一种研究可接受性的方法是由Eisenhauer等人提出的[75在该研究中，在一个焦点小组中，他们使用了基于李克特量表的调查，并由研究人员管理，以评估用于自我监测食物和身体活动模式的应用程序的满意度和使用指南。Dworkin等人也使用了焦点小组69]评估了一个应用程序的可接受性，该应用程序显示了一个提醒男男性行为的艾滋病毒阳性男性服用抗逆转录病毒药物的化身(“他看起来很真实，他是一个很有吸引力的男人，我要问他很多关于药物的问题!这是一个天才的想法!”)，而Duff等人[36测量了Medfit应用程序通过改变生活方式来改善心血管疾病自我管理的接受程度(“我发现进展部分非常有用。当我看到自己在做什么，并认为自己比实际情况更积极时，我进行了现实检查。”)。同样，Van der Weegen等[18]调查了移动设备用户在初级保健中刺激身体活动的需求，包括从早期设计过程中的最终用户。这些作者证明，以用户为中心可以改善用户、技术和卫生保健组织之间的关系，从而提高工具的可接受性。其他研究人员在研究退伍军人的健康状况时也表达了同样的观点。66]，希望减肥的人[76]，而那些想要戒烟的人[77]。同样，正如Mirkovic等人[29]得出结论，应用程序的可接受性受到疾病阶段的影响，因为需求会发生变化，它们会影响对系统属性的效用和可接受性的看法。因此，使用不同的定性技术，app的特征必须在慢性病理中定义，包括进行性恶化[29，36，69]，这可能与本次会议相关，或者，在习惯上期望这种演变的情况下，在解决界面和内容方面的早期阶段(第一次会议)。关于用于评估健康应用程序可接受性的工具的更多详细信息以及焦点小组参与者的一些回答显示在图5(详情见多媒体附录3),多媒体附录1,分别。

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人体工程学

有了这个特性，就可以评估移动应用程序适应患者需求的程度。一种方法是使用启发式可用性问卷[29，49，59，60]，已经提到了，特别是在它的第四个维度，它指的是节俭地使用主屏幕上可用的资源和应用程序的状态[77]并限制使用弹出窗口和其他通知[29]。人体工程学确保了使用的清晰和简单，因此它也可以通过焦点小组等定性技术进行评估。例如，Simon等人[32)表明，对于一款推广积极生活方式的应用来说，用户非常看重它的清晰性和易用性(“我认为这款应用既简单又清晰。而且里面没有太多东西。对于一些应用程序，你会想“我在哪里能找到它?”’但这不是问题。”)。此时，平面设计师和软件开发人员的工作应该集中在保证应用程序对不同移动设备的适应性(响应功能)和一些最终用户的特殊需求上。

Glanceability

移动应用的这一特点是指信息在第一眼或偶尔看一眼就能理解，需要最少的注意力和努力来理解它[78]。也就是说，这是指用户将注意力放在界面之后对信息的感知和解读，可以通过app的消息在被看到后传递信息的速度和容易程度来衡量[79]。例如，包含演示视频、图像和其他视听项目以及使用小部件和在图形中显示结果可以增加它[18]。它也可以通过启发式可用性问卷来评估[29，49，59，60]，所以它的评估将与人体工程学的评估同时进行。此外，Gouveia等[80]创建了一个具有6个可浏览性方面的系统，用于从21个身体活动追踪器中选择最好的，我们相信这个系统也可以用于制作健康应用程序。作者提出了以下6个方面:

• 数据摘要(摘要):显示的数据显示已经过处理，并允许用户处理、迅速意识到并反思其健康行为的措施
• 与现有活动的整合:将用户和应用最相关的信息整合到用户经常访问的地方，从而使用户经常看到的程度
• 与目标和规范的对比:这个方面用来评估应用是否对用户的进度进行了评论，这些评论是否容易被用户自己处理和评估，并提供了明确的反馈
• 可操作性:作为可浏览性的一部分，另一个可取的品质是界面将提供有效的反馈和信息，但也会触发简短的行动来实现所提出的健康目标
• 引导检查习惯:这是指呈现的结果不仅是用户友好的，而且应该促使用户养成验证它们的习惯(即系统地检查应用程序的屏幕)并咨询他们的进度。由于这个原因，这些信息能够被简单快速地检查是很重要的[18]。新颖性(游戏邦注:即应用不断呈现不同类型的数据)和稀缺性(游戏邦注:即当行为反馈只在有限时间内呈现时)是有效的策略
• 代理进一步约定:众所周知，随着时间的推移，用户不再咨询他们的数据。具有高度可浏览性的应用程序将触发用户意想不到的时刻，这些时刻将作为信号，并增加他们对应用程序提供的数据的使用和咨询的承诺。一种策略可能是提供引发问题的信息，而不是给出回答;另一个可以提供给用户惊喜的创意

看到图5(详情见多媒体附录3)，以总结评估可一览性的有效工具。

安慰

通过这个术语，我们指的是健康应用程序通过在健康信息的收集、处理和分析中使用移动技术辅助，使疾病管理更容易的能力[44，75，81]。这也意味着正在开发的应用程序，如果是针对专业人士的，将是在科学界传播知识的更有效和更快的方法[37，45]。在这方面，萨内蒂[82]认识到需要找到加强科学创造力的战略，在建立新技术的基础上进行研究。这方面可以在焦点小组中进行评估，以定义应用程序应该具备的特征，从而使疾病管理更容易[31-33，36，58，64]。例如，在糖尿病足护理应用程序的开发和评估中[31]，发现界面的内容对于这类患者来说太小了，他们通常也有视网膜病变(“……这对我的眼睛来说太小了，因为我有视网膜病变，我的两只眼睛都做过激光手术，我的两只眼睛都摘除了白内障。”)鉴于目前还没有客观的工具来定量评估健康应用的使用舒适度，一旦定义了与之直接相关的界面和可用性等方面，就可以在本次会议上讨论这个主题。先前研究中使用的一些问题[39，71，75可以在本次会议中提出，并在图5(和多媒体附录3）.还有一些参与者的回答多媒体附录1．

第四部分:最后的测试。不断改进

会话的概述

第四和最后一个会话(类似的持续时间和参与人数)应该是3周后举行第三次会议,以便最终用户将有时间测试的最后版本应用。会议的基本目标是定义所有的特点和改进和未来的发展应用,目的是获得一个产品,可以验证在实际设置和更多的患者。在此期间，根据用户体验，参与者将能够反思之前讨论的主题，并讨论应用程序的未来。

改善建议

这个区块的目的是探索是否出现了任何困难，或者是否发现了任何个人需求，并评估应用程序提供的响应。通过这种方式，我们将考虑引入改进的可能性，使我们能够为尽可能多的用户群体提供具体的答案。

正如各种工作所表明的那样，定制对于用户满足个人偏好和疾病管理目标非常重要[19，56，80，83，84]。同样，对于某些功能(病理描述)应该采用更正式或临床的语言，但如果用户愿意，则应该采用更非正式的语言(行为评价)。正如一些作者所指出的[42，72)，重要的是要在手机应用的吸引力和趣味性之间取得平衡，但又不能太过吸引人，以至于让人觉得它不可信。在这个意义上，Mirkovic等[29]，使用启发式可用性模型[49，59，60在开发一款帮助癌症患者进行疾病管理的应用程序时，我发现用户要求能够有一个配置菜单来选择主要功能的可见性。Koskinen和Salminen的研究[85]也很引人注目，其中一款旨在培养健康生活习惯的应用程序强调了菜单配置对增强使用依从性的重要性。推荐的一些参数(一些用于新用户，另一些用于高级用户)用于(1)启用或禁用运行状况参数，(2)将新属性聚合到现有参数，(3)修改数据的表示，(4)添加新参数，(5)更改参数和现有属性，以及(6)聚合或修改单元(仅通过XML版本)。焦点小组中的开放式问题在评估最终用户定制需求方面也证明是有用的。因此，例如，在上面讨论的抗逆转录病毒药物应用程序的开发中，一位参与者评论说需要定制化身的警报和物理特征[69]。同样有趣的是，一些用户参与了一款应用的设计和评估，该应用旨在促进年轻人情绪症状的自我监控和管理，通过揭示让每个人选择颜色来更好地定义参与者可能经历的情绪是很重要的[86]。其他作品也积极地重视个性化，以详细阐述可以通过邮件发送给医生的内容[48]，并根据所录得的成绩，进一步调整讯息的内容[87)等。

人们的需求在他们所处的健康-疾病过程中不断变化。因此，一款健康应用，尤其是对于那些患有慢性疾病的终端用户来说，应该能够适应他们的偏好和目标，根据他们发现自己处于的阶段来管理他们的疾病。19，43，88，89]。作为启发式可用性(组件6)研究的一部分，已经成功地测量了灵活性[29，49，59，60]和Health-ITUEM模式[61]。

有用性

这一特点可通过调查来评估(原始和/或具体，用于评估与健康主题密切相关的方面，涉及或证实并侧重于改善生活质量、坚持治疗或临床参数的进展)[29，90]。此外，有充分的证据表明，健康应用程序中感知到的效用与其使用的连续性保持着直接的关系[91]。无论如何，这应指监测和获取信息来源对疾病管理的有用性[19，34，54，72]。可用性研究模型Health-ITUEM [61]包括作为用户对应用满意度一部分的效用评估;评估学习使用的难易程度;对执行任务所需技能的感知(用户对自己使用系统完成任务的能力的信任程度);完成任务的速度;以及个性化应用程序的灵活性或能力。开发的应用程序的有用性也可以通过焦点小组中的特定问题进行评估[31，32，36，64]。例如，一款控制痛风的应用程序被认为是有帮助的，因为它让患者意识到什么食物可能导致痛风发作(“……所以当我发起攻击时，我可以访问过去给我带来问题的相关触发因素”)[48]。另一个为多发性硬化症患者提供远程康复的视频被认为适合播放不同类型运动的视频[49(“我认为锻炼视频很好，因为很多动作都是在治疗中做的。所以，这是为了让你动得更多”)，而另一款用于增加2型糖尿病患者体力活动的应用程序的用户评估了该应用程序的激励能力(“它让我感到有动力....我会(锻炼)，因为我害怕他们会说，‘嘿!从沙发上下来!’”87]。

硬件的限制

现实的一个方面使得开发健康应用程序变得困难。技术进步迅速，但最终用户的测试设备和软件进展缓慢[59]。例如，在以前的用户体验中，一个突出的问题发生在尝试将基于web的系统迁移到移动平台(移动健康中相当常见的做法)期间，由于某些设备的屏幕尺寸和输入容量的限制，这对软件开发人员和设计人员来说是一个挑战[29]。解决硬件限制的一般措施已证明是有效的，并可在本届会议上商定其应用，包括:

• 只支援有限数量的功能，以消除非流动用途的各种选择[46]
• 显示有限的内容，以减少字数，并促进更好的可见性和可浏览性[85]
• 改进界面，使元素易于输入数据[40，60]

鉴于本届会议将处理的议题的特点，以及与上届会议保持的连续性，焦点小组亦被认为是最合适的定性方法，其持续时间与往届会议相似[25]。建议与以前一样的参与者参加。第四届会议的结构摘要见图6(详情见多媒体附录4)，而焦点小组参加者的逐字引述则载于多媒体附录1．

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讨论

主要研究结果

这是一个使用以用户为中心的方法来实现健康应用程序的设计和开发的建议。为此目的，并根据其他研究人员以往取得积极成果的经验，提出了4组会议的顺序。科学证据表明，在这些会议中探索健康应用程序用户的需求、以前的经验和遇到的困难，以及在有用性和可用性方面的改进是有效的。这些和其他方面对于坚持健康的生活方式或适当管理慢性健康状况至关重要。

限制

这项工作的主要限制是，尽管该建议是基于移动健康领域以前成功的用户体验带来的证据，但所提出的方法需要特定的验证来确定其有效性。然而，我们试图为每个方面提供一个具有特定工具和方法的逻辑序列进行评估，以便灵活开放地进行改进，从而创建一个有效的开发框架来设置健康应用程序。尽管这一建议已经成功地涵盖了移动健康领域现有的最好和最新的科学证据，但其他建议，包括不同的工具或序列，也可能是有效的。

其他限制与我们基于定性技术开发健康应用的事实直接相关。正如其他作品所暗示的那样[29]，通过建议与减少的最终用户群体合作，有必要考虑到这些用户可能不能充分代表目标人群。然而，样本的大小或多或少与一般建议一致，即大多数可用性问题可以通过较少的参与者来确定。

此外，尽管定性方法在开发和验证基于技术的解决方案时习惯性地使用数据汇编，但数据分析中存在无法从这种角度处理的某些需求:确定分析单位、阐述结构、减轻组内动态的影响、组间差异、数据不一致等。为减轻这些问题，研究小组应训练焦点小组的领导掌握适度的技巧，使他们能把讨论的焦点集中在与研究课题有关的主题上[25，43]。然而，采用有效的问卷来衡量与开发的应用程序的功效相关的某些方面也可以弥补这一不足。

正如其他人所指出的[92，这些技术可能会受到群体偏见的影响。然而，它们产生了自然的开放讨论，提供了关于可用性的富有成效的反馈。出于这个原因，我们提出了这样一种设计，即在会议期间为参与者提供不同的迭代，这些迭代集中在具体的功能上。在任何情况下，这都是敏捷迭代开发的自然结果。

同样重要的是，定性会议是在闭门会议中进行的，而不是在实际环境中进行的，这可能会改变一些参与者的行为。出于这个原因，正如已经提到的，我们建议每个参与者只举行一次小组会议(除了第三次和第四次会议，以便评估应用程序版本的改进)。此外，数据收集技术应该只包括实地考察、后续调查和与主持人的信息会议[25]。

最后，我们想强调的是，本研究的目的不是评估应用程序的有效性、开发方法或实际应用。要实现这一目标是困难的，因为没有任何方案、建议或指导方针可以作为评价所审查的论文中制定的方法的参考。出于这个原因，本文旨在为健康应用程序的设计和开发提供一个结构化的、以用户为中心的方案，并在随后的移动健康调查中评估其有效性。我们也没有试图确定哪些用户体验对应用本身的有效性至关重要和必要(这可能根据人口，干预或病理而有所不同)。出于这个原因，我们提出了一种可以探讨这些重要因素的方法。

尽管有其局限性，正如Peng等人所报道的[92]，这种类型的研究为移动健康的建立增加了重要的定性证据，因为它允许研究人员和应用程序设计人员访问重要信息，使开发具有采用健康生活方式和改善自我保健潜力的应用程序更有可能。

结论

这项工作为健康应用程序的开发提出了一个4阶段的方法，其中可以研究诸如采用基于移动健康的行为的困难、可接受性、可浏览性(即轻松浏览或浏览应用程序提供的信息的能力)、可用性和界面研究等方面。这些工作会议将主要以定性方法(重点和讨论小组)为基础;虽然，在它们的阐述中，它们包括有效的调查表，允许评估某些技术方面的客观性。每组大约有10名参与者，包括信息技术、平面设计、卫生保健专业人员和患者。先前的证据告诉我们，通过这种方式，应用程序的设计将以最终用户为中心，吸引并响应他们的需求，从而增加他们对应用程序的使用依从性。这将导致他们对健康的态度发生积极变化，并增加他们对健康-疾病过程的承诺和自我管理。该建议需要验证，并对最终用户(专业人员或患者)的依从性和临床变量的改善进行后续测量。