LGBT+年轻人如何使用互联网影响他们的心理健康，并设想使用电子治疗:探索性研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

女同性恋、男同性恋、双性恋和变性年轻人的心理健康gydF4y2Ba

女同性恋、男同性恋、双性恋和跨性别(LGBT)年轻人和其他性取向和性别不同的年轻人(LGBT+)被认为占青少年人口的12% [gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。最近的系统评论表明，LGBT+年轻人比同龄的同龄人更容易出现精神健康问题，如抑郁症、自残和自杀。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。例如，在一项基于人群的研究的荟萃分析中，女同性恋、男同性恋、双性恋和其他性取向不同的青年出现抑郁症状或抑郁障碍的可能性几乎是异性恋青年的3倍[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。这些更大的心理健康风险被假设是由少数族裔压力引起的，因此，虐待和高水平的压力使LGBT+年轻人面临更大的风险。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。特别是，遭受虐待和压力导致LGBT+个体经常内化与反LGBT+信息相关的消极情绪。反过来，这会导致自我厌恶和一系列无益的认知，这些认知被认为会使LGBT+年轻人面临更大的心理健康问题，如抑郁症[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。此外，对于LGBT+年轻人来说，面对与性别差异相关的多重污名(如身为LGBT+和有心理健康问题)的挑战并不罕见。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]或作为少数民族和LGBT+ [gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。除了与众不同和有更大的心理健康需求外，LGBT+青年经常需要持续地管理敌对的环境，同时还要与普遍缺乏社会支持作斗争。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。考虑到这些挑战，我们有理由认为，为LGBT+年轻人提供心理治疗支持是一项非常重要的工作。不幸的是，到目前为止，情况并非如此。针对这一特殊人群的心理治疗干预领域的研究有限，LGBT+年轻人报告说，他们很难获得面对面的专业帮助来解决他们的情感问题[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

女同性恋、男同性恋、双性恋和变性年轻人与互联网gydF4y2Ba

互联网为LGBT+年轻人提供了一系列的可能性，包括心理社会支持和心理健康问题的自我护理。这种帮助可能尤其适用于LGBT+年轻人，因为他们可能缺乏父母的支持，而父母的支持是青春期至关重要的保护因素。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。例如，LGBT+年轻人可以很容易地在网络上与其他人联系，无论他们住在哪里，因此，互联网已经成为支持、信息和联系的重要来源[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。LGBT+年轻人也可以在网上获得非正式的帮助，帮助他们处理LGBT+特有的虐待(如同性恋恐惧症)和应对情绪困扰[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

迄今为止，关于LGBT+年轻人如何利用互联网成功地支持他们的心理健康的报道很少。然而，来自加拿大和美国的研究强调，LGBT+年轻人是特别活跃的互联网用户[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]并利用广泛的网络媒体获取信息、资源和支持[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。澳大利亚的研究也强调了社交媒体对LGBT+年轻人，尤其是跨性别年轻人的相对重要性。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。例如，Strauss等人(n=711)的一项研究中，75%的跨性别年轻人报告说，社交媒体的使用是参与者最常见的网络活动，以帮助他们感觉更好[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。在英国，McDermott等人进行了一项由卫生部委托的混合方法研究，重点关注LGBT+年轻人的自杀、自残和寻求帮助[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。在他们的研究中，大多数LGBT+年轻人更倾向于通过互联网获得帮助，其次是面对面，然后是短信形式的支持。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。在他们的研究中，年轻人在网上寻求帮助、向朋友或LGBT+青年团体寻求帮助时，有最积极的经历。相比之下，国家卫生服务体系(NHS)提供的初级保健全科医生和心理健康服务在对有心理健康问题的LGBT+年轻人的帮助度方面得分较低。gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。尽管McDermott等人发现LGBT+年轻人重视基于互联网的支持，但关于电子治疗的类型或可以提供的网络帮助的细节却很少。相反，他们提倡“……一个more imaginative approach to providing support and help” (p. 170) for LGBT+ young people, and they suggested that services be situated in nonclinical settings such as online [17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

女同性恋、男同性恋、双性恋和变性年轻人与电子治疗gydF4y2Ba

在过去十年中，正式的在线心理健康干预措施变得更加容易获得;尤其是电脑认知行为疗法(cCBT)，它已经成为治疗抑郁症的一种有效和推荐的电子疗法[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。作为一种干预措施，cCBT对LGBT+年轻人尤其有希望，因为它提供了更多获得治疗的机会。这是因为它不一定需要治疗师的支持;它可以免费提供给最终用户;它可以在私底下完成;社会上和地理上孤立的个人可以通过互联网访问[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

尽管LGBT+年轻人在心理健康需求方面是一个服务不足的群体，但网上很少有治疗方法[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba或离线，都是为他们开发的。最近一项针对LGBT+年轻人心理健康问题的社会心理干预的系统综述指出，“近年来，只有少数有希望的心理疗法适合于满足LGBTQIA[女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人、酷儿、双性人和无性恋者]个体的需求”(第2页)[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。Van Der Pol-Harney和McAloon [gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]和Hobaica等人进行的另一项综述[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，只发现了一种支持LGBT+年轻人心理健康的计算机干预措施，而不是专注于解决吸毒问题，特别是彩虹聪明，积极，积极，现实，x因素思想(SPARX)项目[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。这个干预是一个7个模块的cCBT项目，是为新西兰的性少数群体年轻人创建的[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，并以英语发表。Rainbow SPARX已经在LGBT+年轻人的公开试验中进行了评估[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba但迄今为止还没有在英国或新西兰以外的任何地方进行试验或评估。gydF4y2Ba

也许令人惊讶的是，到目前为止，英国还没有针对LGBT+年轻人开发或测试电子疗法。这一点尤其值得注意，因为LGBT+的年轻人已经表示出对网络治疗的偏好，而且在英国也有强有力的政策推动提供更多的电子治疗。例如，英国心理健康工作组在规划2016年至2021年的服务时提出的关键建议之一是，NHS“……应该扩大NHS Choices(主要面向患者的网站)的工作，以提高人们的意识，并引导人们使用有效的数字心理健康产品……(第42页)[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。使用已经在其他地方开发和试验的电子疗法可以使联合王国的保健服务部门提供一系列有效的治疗选择，包括为LGBT+年轻人提供治疗。gydF4y2Ba

本研究gydF4y2Ba

本研究旨在探讨非英国开发的干预措施Rainbow SPARX (gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)，在英国使用。Rainbow SPARX是目前唯一专注于LGBT+青少年抑郁症的电子疗法。Rainbow SPARX是SPARX的改编版本[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba这是一种严肃的游戏，也是cCBT的一种形式，用于治疗抑郁症状。它以虚拟世界为媒介，用户的化身面临一系列挑战，以摆脱虚拟世界的阴郁和消极[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。SPARX使用计算机图形和交互式练习来吸引用户。该计划的7个模块中的每个模块大约需要30分钟才能完成，并且模块有一个直接的教学部分，将幻想世界中的技能应用到现实生活中。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。一项随机对照试验(RCT)在新西兰对寻求精神健康问题帮助的普通年轻人进行了SPARX [gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。按方案分析(n=143)显示，SPARX并不逊于常规治疗，干预后结果显示抑郁症状的平均减轻[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。SPARX现在可以在网络上免费提供给任何拥有新西兰互联网协议地址的人。根据LGBT+年轻人对改进SPARX的重要性的反馈，Rainbow SPARX(或SPARX:彩虹版本)是在与LGBT+年轻人协商后制作的[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。Rainbow SPARX的公开试验(n=21)在新西兰的LGBT+年轻人中进行[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。这项初步研究强调，Rainbow SPARX是一种很有希望的干预措施，其效果显著减轻了抑郁症状。这项研究还表明，参与者认为这是一种可接受的治疗形式，并且被认为是可行的[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。然而，在新西兰设计的电子疗法的文化相关性需要根据其对不同文化背景下的年轻人的适用性进行检查。这是因为经常需要修改心理健康干预措施，以最好地满足不同文化背景下使用者的需求[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]， SPARX包括各种Māori(即新西兰土著)和其他南太平洋参考资料。此外，评估专业人员(包括精神卫生从业人员)和专员对该方案的接受程度也很重要，因为他们的意见是确保在卫生服务部门资助和推广电子疗法的关键。gydF4y2Ba

基于先前与Rainbow SPARX相关的混合方法研究[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba在这项研究中，我们有两个主要的研究目标:(1)探索LGBT+年轻人如何以及为什么使用互联网来支持他们的心理健康;(2)考虑LGBT+年轻人、他们的父母(或监护人)和专业人士在多大程度上认为电子治疗，如Rainbow SPARX，可能是一个帮助支持LGBT+年轻人心理健康的有用工具。gydF4y2Ba

报告质性研究的综合准则[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]来指导本研究的报道。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

本研究获得了开放大学人类研究伦理委员会的伦理批准(参考文献HREC/2017/2507/Lucassen/1)。gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

要纳入本研究，参与者需要居住在英国，并且:gydF4y2Ba

• 一个12到22岁的LGBT+年轻人，gydF4y2Ba
• LGBT+年轻人的父母或监护人，或者gydF4y2Ba
• 具有与LGBT+年轻人一起工作或提供或委托青少年心理健康服务的专业人士。gydF4y2Ba

完全是异性恋和顺性恋的年轻人(即那些在他们的性别认同和他们出生时被分配的性别之间经历一致的人)没有资格参与。gydF4y2Ba

招聘gydF4y2Ba

在研究项目中招募LGBT+年轻人往往充满挑战和伦理问题[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。例如，许多LGBT+年轻人就不是gydF4y2Ba出gydF4y2Ba对于他们的父母和16岁以下的人来说，如果他们希望参加与心理健康有关的研究，几乎总是需要父母的书面同意。考虑到在这一领域开展研究所面临的挑战，我们采取了务实的方法，从两个关键方面进行招聘。首先，年轻人的年龄纳入标准最初设定为19岁，但由于LGBT+年轻人(他们已经是本研究中涉及的青年群体的现有成员)有相当大的兴趣，因此扩大了年龄范围。因此，这项研究的参与者包括了LGBT+青年群体的现有成员。其次，1名年轻人不是任何LGBT+青年团体的成员，但非常热衷于参与研究，被提供了一个单独的采访(ML和RS在场)。gydF4y2Ba

潜在的参与者是LGBT+年轻人和LGBT+年轻人的父母，他们通过社交媒体上的广告(例如，在LGBT+个人及其盟友的Facebook封闭小组中)以及作者所知道或推荐的LGBT+组织网络得知了这项研究。例如，我们联系了伦敦、卡迪夫、曼彻斯特、爱丁堡和贝尔法斯特的主要LGBT+青年组织，并向这些组织的工作人员通报了这项研究。首先，年轻人是从相关LGBT+青年团体中支持这个项目的工作人员那里听说这项研究的。潜在的专业参与者是作者认识的，ML或LW与他们接触过。gydF4y2Ba

程序gydF4y2Ba

访谈和焦点小组由ML(一位在青年心理健康工作方面经验丰富的男同性恋和男酷儿学者)领导，并得到其他学者(即RS和LW)的协助。从这些年龄在12 - 15岁的LGBT+年轻人那里获得了父母和参与者的书面知情同意书。成年参与者和16岁以上的LGBT+年轻人都为自己提供了书面同意书。每次访谈和焦点小组都以个人介绍(如姓名和正确的性别代词)开始，并确认研究目标和过程;ML解释说，他领导了Rainbow SPARX的开发，并强调了他对支持LGBT+年轻人心理健康的兴趣。在焦点小组和访谈中使用的半结构化访谈指南由作者开发，并由独立于本研究的同事进行审查。看到gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba针对焦点小组指南(焦点小组问题根据访谈格式进行了调整)。问题是开放式的(例如:gydF4y2BaLGBT+年轻人使用互联网的主要原因是什么?gydF4y2Ba和gydF4y2Ba彩虹SPARX应该如何适应英国LGBT+年轻人的需求?gydF4y2Ba)，并积极鼓励讨论。在访谈或焦点小组中，参与者被展示了彩虹SPARX的模块1，其中一个参与者在任何时候控制游戏，而其他人则观看和评论。参与者不需要事先了解这个程序、严肃的游戏或电子治疗。年轻人得到了一张20英镑的礼券作为小费。访谈和焦点小组均以数码方式录音，并经专业人士转录。在数据分析开始之前，机器学习对数字记录的准确性进行了彻底检查。gydF4y2Ba

参与者在访谈或焦点小组结束时完成了一份简短的人口统计问卷。具体来说，年轻人被问及一些问题，其中包括询问他们的年龄、性别或性别认同以及种族的开放式回答项目。他们还被问及他们的性取向(例如，gydF4y2Ba请在下面圈出适用于你的:女同性恋，男同性恋，双性恋，质疑，酷儿，非异性恋，其他[对于其他，请解释…]gydF4y2Ba)，一个是关于他们是否会使用Rainbow SPARX的封闭式问题，另一个是关于他们是否感到情绪低落或情绪低落超过几天的封闭式问题。专业人员被问及他们的职位(例如，gydF4y2Ba请在下面圈出适合你的:心理健康专家，专员，LGBT利益相关者，其他gydF4y2Ba[对于其他，请解释…]gydF4y2Ba)、性别或性别认同、种族，以及他们是否会推荐使用Rainbow SPARX。尽管我们做了大量的尝试来招募LGBT+年轻人的父母，但没有人参与这项研究(即没有父母完成简短的问卷调查或参加访谈或焦点小组)。gydF4y2Ba

2017年总共进行了3个焦点小组(仅由年轻人和负责这些小组的LGBT+工作人员组成)和5个访谈(1个LGBT+年轻人访谈和4个专业人士访谈)。持续时间为51 ~ 1小时24分钟(平均62分钟)。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

我们使用一般归纳方法进行数据分析[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。这种方法侧重于利用已有的研究目标来引出参与者的观点和观点，而不是产生新的理论。之所以采用主题分析，是因为目的是探讨共同主题和主题之间的相互关系[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。根据研究目标，ML、RS和II反复阅读焦点小组和访谈记录。最初的代码是由ML, RS和II独立开发的一个焦点小组和2个访谈，经过讨论，制定了一个通用的编码框架。ML和RS将此框架应用于所有访谈和焦点小组。然后，在创建高阶单元并聚集在一起之前，审查代码的冗余和重叠。主题和分主题是与所有作者协商拟订和商定的。使用Microsoft Excel 2013进行数据管理和支持分析。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

共有21名LGBT+青年参与者，他们的年龄在15到22岁之间(平均年龄17.9岁)gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba2gydF4y2Ba详情)。此外，有6名卫生和社会保健专业人员参加:2名是NHS专员(1名管理专员和1名临床专员)，3名专业人员具有LGBT+青年心理健康方面的专业知识，1名参与者在开发电子疗法方面经验丰富。gydF4y2Ba

图2gydF4y2Ba提供研究结果的概述。有三个主要的领域:具体来说，使用互联网和上网，电脑游戏和严肃游戏，以及LGBT+年轻人的健康需求和支持。每个域包括2或3个主题，然后是几个相关的子主题。gydF4y2Ba

使用互联网和上网gydF4y2Ba

的定义域gydF4y2Ba使用互联网和上网gydF4y2Ba由三个主题组成:今天对技术和互联网的看法;互联网作为一种资源和工具;以及数字和人际关系。gydF4y2Ba

今天对技术和互联网的看法gydF4y2Ba

几位LGBT+年轻人和专业人士强调，互联网无处不在，而且很有影响力:gydF4y2Ba

我认为我们是在互联网的影响下长大的，所以我们对互联网有着内在的了解，而老一辈人可能没有……gydF4y2Ba
[YP16，年轻人，焦点小组2]gydF4y2Ba

这是快;它的存在;他们(LGBT+年轻人)几乎在任何地方都可以上网。gydF4y2Ba
[P5，专业，面试4]gydF4y2Ba

相比之下，少数无法接入互联网的年轻人被参与者视为被社会排斥。gydF4y2Ba

似乎从很小的时候开始，青年参与者就开始根据他们的可接受性来辨别基于网络的资源，然后用它来评估基于网络的解决方案对他们生活的不同方面的适用性:gydF4y2Ba

…在线咨询或在线自杀热线,所以如果你觉得自杀或抑郁或你会复发药物或自残然后你可以这样,要么你可以叫一个数字,你可以发现在互联网上,或者你可以做一个在线聊天,我认为这是很好的,因为大多数人来说,说某人让你感觉很焦虑和东西,我认为很多人都不想说,因为这是一个很多的努力。gydF4y2Ba
[YP20，年轻人，焦点小组3]gydF4y2Ba

许多参与者认为基于网络的环境在几个方面是不健康或无益的。例如，LGBT+青年参与者提到gydF4y2Bapro - anagydF4y2Ba还有自残网站gydF4y2Ba使有魅力gydF4y2Ba精神健康问题，如厌食症和自残，都是有问题的。专业人士还描述了互联网给年轻人带来的困难，从更广泛的意义上说(例如，年轻人花太多时间在网上，因此，避免了……gydF4y2Ba现实世界中gydF4y2Ba)或以非常具体的方式。例如，考虑到网络色情如何给LGBT+年轻人带来问题:gydF4y2Ba

(它)可能会让人们对自己的身体缺乏信心，对自己的性和人际关系缺乏信心……gydF4y2Ba
[P3，专业，面试2]gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

对于专业人士和LGBT+青年参与者来说，网络安全和保障问题很重要，包括LGBT+年轻人在网络上暴露身份的风险，如何在网络环境下安全管理自杀行为的挑战，以及LGBT+年轻人如何成为性剥削的具体目标。由于这些原因，数字隐私和机密性似乎具有根本重要性。正如焦点小组2所描述的那样，许多LGBT+年轻人出于自我保护和避免骚扰的原因调整了他们使用科技的方式:gydF4y2Ba

就像你现在可以在Snapchat上被跟踪一样。gydF4y2Ba
[YP13，年轻人]gydF4y2Ba

是的。gydF4y2Ba
[YP17，年轻人]gydF4y2Ba

这是另一件事。你也可以打开幽灵模式，这样你就不会被跟踪了。gydF4y2Ba
[YP13，年轻人]gydF4y2Ba

是的，因为我只选了几个能看到我位置的人，YP16就是其中之一。gydF4y2Ba
[YP17，年轻人]gydF4y2Ba

互联网作为一种资源和工具gydF4y2Ba

LGBT+青年参与者在网上寻找资源和材料的原因包括求职、获取信息和获取与健康有关的信息(例如，gydF4y2Ba…如何戴上避孕套gydF4y2Ba)。一些年轻人知道各种各样的组织都有网站，他们可以访问这些网站来支持他们的心理健康，并列举了一些全国性的例子，如ChildLine、MIND和Stonewall。一些LGBT+青年参与者还提到YouTube是心理健康的资源，例如:gydF4y2Ba

…YouTube上的视频，因为我有焦虑症，我的顾问建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，他们建议我做一件事，就是做一件事。gydF4y2Ba
[YP20，年轻人，焦点小组3]gydF4y2Ba

一些专业人士和LGBT+青年参与者提到的一个共同挑战是寻找和获取gydF4y2Ba有用的信息gydF4y2Ba在网上。作为专业人士突出:gydF4y2Ba

…互联网的问题是，你必须知道这些众多的网站中哪一个是适合你的。gydF4y2Ba
[P4, professional, interview 3]gydF4y2Ba

几位与会者分享了互联网如何成为LGBT+年轻人赋权的工具或力量的例子。例如:gydF4y2Ba

RUComing Out[一个LGBT+网站]，分享名人和真实的出柜经历…通过这种方式去学习，去发现，去感受和自己一样的人真的很棒。gydF4y2Ba
[P3，专业，面试2]gydF4y2Ba

专业人员特别强调，互联网是一种宝贵的媒介，通过它可以扩大获得精神卫生服务的机会，可能包括gydF4y2Ba24/7gydF4y2Ba支持。然而，LGBT+年轻人被认为是少数族裔之一gydF4y2Ba难以触及的群体gydF4y2Ba也会有一些人不愿意在网上获得心理健康服务。专业人士还强调，网络上的任何帮助都应该与面对面的治疗选择相结合。gydF4y2Ba

数码和人际关系gydF4y2Ba

社交媒体使LGBT+年轻人能够与他人自由交流，并成为网络社区的一部分，这对一些青年参与者来说尤为重要:gydF4y2Ba

我认为LGBT人群是不同的，因为我想说，我们是一个被一些人憎恨的群体，是一个被欺负的群体，所以我们需要更多的支持。gydF4y2Ba
[YP20，年轻人，焦点小组3]gydF4y2Ba

LGBT+年轻人还可以与他人分享他们的经历，并在网上提供支持，这些都是他们很难亲自做到的:gydF4y2Ba

…［The internet is] a really big support system...because not all, but most of the LGBT community have had hard times and they can all identify and relate with each other, so for the older [members of the]community they help out the younger [LGBT+ people] that are struggling.
[YP19，年轻人，焦点小组3]gydF4y2Ba

互联网被用于娱乐目的(例如，观看体育比赛，在线购物和听音乐)以及其他原因。例如，色情作品被认为既有趣又有益gydF4y2Ba性教育gydF4y2Ba而某些形式的网络媒体则提供了有益的分散注意力(或陪伴)。gydF4y2Ba

一位LGBT+年轻人说:gydF4y2Ba

是的，我也会上网，当我情绪低落和沮丧的时候，我也会用它来分散自己的注意力。这是一种很好的应对机制，因为这比自我伤害或沉浸在自己的想法中，脑海中有自杀的想法要好，我可以看YouTube视频，或者上Instagram或Tumblr等等……gydF4y2Ba
[YP20，年轻人，焦点小组3]gydF4y2Ba

电脑游戏和严肃游戏gydF4y2Ba

的定义域gydF4y2Ba电脑游戏和严肃游戏gydF4y2Ba由3个主题组成:借鉴游戏体验;Rainbow SPARX是LGBT+年轻人的资源;以及彩虹SPARX的外观和感觉。gydF4y2Ba

借鉴游戏体验gydF4y2Ba

大多数LGBT+青年参与者报告说他们玩过一系列商业游戏(如《狂怒》、《天际》、《真人快打》和《模拟人生》)。他们还概述了各种游戏玩法偏好:游戏的图像风格;游戏是否有开场白;使用的对话量;以及暴力的程度。gydF4y2Ba

一些参与者可以看到商业游戏对心理健康的治疗价值，正如一位LGBT+年轻人所概述的那样:gydF4y2Ba

我玩了很多乐高游戏，只是因为它们都是相同的控制方式，很简单，而且没有压力……我可以坐在那里，神游，做任何事情，因为它们是为五岁的孩子准备的，所以太棒了。gydF4y2Ba
[YP17，年轻人，焦点小组2]gydF4y2Ba

然而，尽管有些人认为严肃游戏对于那些不愿意面对面治疗的人来说很有价值，但开发一款能够被LGBT+年轻人接受的严肃游戏仍然存在挑战。例如，参与者指出，这类游戏需要适用于不同能力、成熟程度、接受和理解LGBT+身份的阶段。gydF4y2Ba

LGBT+青年参与者特别强调，应该在一系列基于网络的平台(如手机、电脑和平板电脑)上提供心理健康严肃游戏。此外，手机严肃游戏不应该占用太多的数据存储空间。gydF4y2Ba

彩虹聪明，积极，积极，现实，x因素计划作为女同性恋，男同性恋，双性恋和变性年轻人的资源gydF4y2Ba

在他们的访谈或焦点小组中试用了彩虹SPARX的模块1后，LGBT+和专业参与者认识到该项目的目的(即，它旨在成为LGBT+年轻人的心理健康工具)。然而，一些青年参与者确实希望更明确地关注他们和他们的特殊需求，一些参与者认为彩虹SPARX作为LGBT+资源是不够的:gydF4y2Ba

…他们不关注LGBT的方面，直截了当，这只是心理健康，我认为如果你要这样做，就需要这样的营销。你不能只是改变几个词，在一开始就有一个稍微不同的信息，说“哦，是的，这是一个完全不同的游戏，为LGBT人群。”gydF4y2Ba
[YP16，年轻人，焦点小组2]gydF4y2Ba

一些LGBT+青年参与者也表示，彩虹SPARX使用的语言有时会有问题:gydF4y2Ba

…它提到了喜欢男人的男人，他们为什么不使用合适的术语呢?(即同性恋)。gydF4y2Ba
[YP18，年轻人，焦点小组2]gydF4y2Ba

相比之下，专业人士似乎不太关心该项目是否有足够的LGBT+内容，而是更关注彩虹SPARX是否过于小众，不适合推出。gydF4y2Ba

我认为会有，因为我们谈论的已经是少数群体了。我认为少数群体中的少数人可能会觉得这个平台很有吸引力。gydF4y2Ba
[P1，专业，面试1]gydF4y2Ba

一些LGBT+青年参与者也对Rainbow SPARX中的角色提出了担忧，特别是程序中固有的强制性别二元(即用户只能自定义男性或女性角色)gydF4y2Ba没有中间gydF4y2Ba选项)。尽管这些虚拟形象已经可以用不符合性别的方式进行定制(例如，男性虚拟形象可以有一个gydF4y2Ba女孩的发型gydF4y2Ba并穿亮粉色衣服)，对于一些青年参与者来说，为该项目的不同性别用户提供非二元选择被认为是特别重要的。gydF4y2Ba

彩虹SPARX的外观和感觉gydF4y2Ba

一些LGBT+青年参与者喜欢gydF4y2Ba概念gydF4y2Ba他们似乎很喜欢使用这个程序:gydF4y2Ba

你知道吗，我肯定会玩那个…gydF4y2Ba
[YP1，年轻人，焦点小组1]gydF4y2Ba

此外，一些青年参与者使用该计划的情感体验是积极的:gydF4y2Ba

我真的很喜欢。如果它发行了，我就会玩。我认为这很好，就像玩游戏一样有趣，如果你感到压力、无聊或悲伤，它可以让你忘记，因为这很有趣，而且我认为这很好，只是信息之类的东西，我不知道，它让我振作起来。gydF4y2Ba
[YP12，年轻人，采访5]gydF4y2Ba

相比之下，一些年轻人报告说，彩虹SPARX是gydF4y2Ba屈尊俯就的gydF4y2Ba这对LGBT+年轻人没有帮助。此外，与会者还建议Rainbow SPARX过时或需要在图形方面进行改进:gydF4y2Ba

…我不知道这在电脑游戏世界里是怎么发生的。但我认为这是非常前沿的……和that if you’re competing with that then that’s [Rainbow SPARX] going to look I think quite basic in comparison...
[P3，专业，面试2]gydF4y2Ba

他们还强调了速度方面的问题:gydF4y2Ba

它需要更快，它太慢了。gydF4y2Ba
[P1，专业，面试1]gydF4y2Ba

控制:gydF4y2Ba

我觉得也许游戏中的动作和移动自由以及你在游戏中可以做的事情可以进一步发展，比如移动非常简单，就像玩游戏和对抗恶灵一样……gydF4y2Ba
[YP12，年轻人，采访5]gydF4y2Ba

LGBT+青年参与者也讨论了彩虹SPARX的口语对话是否总是可以理解的。有些时候，年轻人似乎很难理解节目中使用的Māori(新西兰土著语言)短语和角色的口音。例如，术语takatāpui(传统的Māori术语意思是gydF4y2Ba同性伴侣同性的亲密伴侣gydF4y2Ba)在Rainbow SPARX中被使用，这对这项研究的参与者来说是一个新词。gydF4y2Ba

女同性恋、男同性恋、双性恋和变性年轻人的幸福需求和支持gydF4y2Ba

这个领域包括两个主题:认识和承认LGBT+青年的经历和对治疗和电子治疗的偏好和要求。gydF4y2Ba

承认和承认女同性恋、男同性恋、双性恋和变性年轻人的经历gydF4y2Ba

LGBT+青年参与者描述了他们的异性恋同龄人不会面临的虐待和其他挑战。特别是，他们的家庭不接受他们，因为他们是LGBT+，以及接受自己的困难，部分原因是内化的消极情绪:gydF4y2Ba

…所以，当我长成现在这样的花朵时，冲突的一部分来自于不知道我自己的lgbt身份是什么。我所听说过的唯一一种介于两者之间的情况是在一种混杂的情况下比如"哦，如果人们道德不规范，那他们就会这么做"gydF4y2Ba
[YP17，年轻人，焦点小组2]gydF4y2Ba

此外，与那些性取向不同的人相比，变性人被描述为更受歧视，并导致少数参与者受到更多的虐待。gydF4y2Ba

我认为跨性别者可能比LGB人群面临的风险更大，因为它不太正常……所以这真的让人不知所措，我觉得，我不知道，我觉得在互联网上，攻击T人群的人比攻击LGB的人要多，因为网上更容易发现一些人，而且有更多的跨性别者被家庭排除在外。gydF4y2Ba
[YP12，年轻人，采访5]gydF4y2Ba

LGBT+青年与会者认识到，对于LGBT+年轻人来说，双重耻辱可能是一个问题，他们可能面临与心理健康问题相关的耻辱，以及与LGBT+相关的耻辱。据报道，被隔离也是一个问题，这是gydF4y2Ba可能是最糟糕的事情。gydF4y2Ba为了解决这个问题，参与者提到了电视上LGBT+角色和LGBT+名人榜样的价值gydF4y2Ba完全毫无悔意gydF4y2Ba他们是谁(比如斯蒂芬·弗莱和伊恩·麦克莱恩爵士)，以此来增加知名度。gydF4y2Ba

专业人士也认识到，污名给LGBT+年轻人寻求帮助制造了障碍:gydF4y2Ba

我认为几乎这个群体有双重耻辱，因为你周围的人会透露你可能有一些精神健康问题，然后是额外的耻辱，女同性恋，男同性恋，或者变性人。所以你要走出来，开始谈论你对事情的感受会有很多障碍。gydF4y2Ba
[P2，专业，面试1]gydF4y2Ba

在网络上发展和维护LGBT+社区对青年参与者来说尤为重要。这使得他们可以与其他LGBT+年轻人约会，并与其他LGBT+年轻人一起参加休闲活动(例如，在线友谊有可能导致面对面的活动)，这提供了LGBT+社区和归属感。gydF4y2Ba

治疗和电子治疗的偏好和要求gydF4y2Ba

与会者强调，cd - rom和网站被认为是过时的干预手段。访问问题也需要考虑到;例如，Wi-Fi并不总是免费提供给年轻人，所以建议基于网络的电子疗法有一个可下载的选项。严肃游戏在与商业游戏的期望保持一致方面也存在一些问题:gydF4y2Ba

我认为你还需要考虑游戏的生命周期。所以游戏每年都会更新，因为竞争非常激烈。gydF4y2Ba
[P2，专业，面试1]gydF4y2Ba

一些专业参与者特别关注电子疗法的有效性。随机对照试验被引用为提供证明电子疗法有效所需证据的一种手段，因此重点是证明在人群水平上的有效性，尽管人们认识到它们的局限性:gydF4y2Ba

我想这是一个关于严格评估的问题，你知道，像随机对照试验，而不是，我不知道，一种用户体验评估，我们不打算随机化人们因为如果人们想使用它，那么他们应该能够使用它，你知道，而不是说，好吧，好吧，但是我们现在要随机化你到候补名单控制。gydF4y2Ba
[P4, professional, interview 3]gydF4y2Ba

相比之下，LGBT+青年参与者似乎更普遍地根据他们对CBT内容的感知有用性的看法来评估cCBT干预措施(如Rainbow SPARX):gydF4y2Ba

…它(Rainbow SPARX)说的是你可以做的事情或你可以思考的方法来改变你的感受。这是一个有效的概念，但有时听起来真的没有帮助。这显然不是那么令人兴奋。gydF4y2Ba
[YP4，年轻人，焦点小组1]gydF4y2Ba

专业参与者特别关注的是，任何电子疗法都有足够的节制和指导，以确保风险得到有效管理。专业人士一致认为，电子治疗应该以一种混合的方式提供，这样LGBT+年轻人在必要时总是可以选择面对面的治疗。gydF4y2Ba

在LGBT+青年参与者中，有一些关于在严肃游戏中应该如何进行显性治疗的争论，有些人认为这几乎应该通过秘密来实现:gydF4y2Ba

所以你是否认为有一种方法可以让你的游戏不再是治疗话题……这只是，这是一种不认为这是治疗谈话的方式。gydF4y2Ba
[YP4，年轻人，焦点小组1]gydF4y2Ba

正如一位专员所解释的那样，在NHS上启用电子疗法需要满足某些标准，特别是在有效性和安全性方面:gydF4y2Ba

…在our specification we will have a standard sentence around that it has to be evidence-based. And you sort of hang all sorts of things off that really. So in the procurement process we went through they had to show us evidence of how that particular sort of online service was going to work and that it was going to be safe.
[P2，专业，面试1]gydF4y2Ba

然而，一些专业人士承认，调试涉及进一步的挑战;在这种情况下，电子疗法是gydF4y2Ba有吸引力的gydF4y2Ba对于保健服务委托机构，它需要与gydF4y2Ba一个庞大的群体gydF4y2Ba为每个委托机构提供青年支持，以支持其实施。gydF4y2Ba

问卷的反应gydF4y2Ba

在21名LGBT+青年参与者中，18人(18/ 21,86%)表示他们过去曾感到沮丧或低落(基于一个问题:gydF4y2Ba你是否曾连续几天感到情绪低落或情绪低落?gydF4y2Ba)。其余3名参与者(YP8, YP9和YP11)报告说以前没有感到沮丧或情绪低落。大多数专业人士表示，他们会向LGBT+年轻人推荐Rainbow SPARXgydF4y2Ba心情低落的时候gydF4y2Ba(4/ 6,67%)，而只有38%(8/21)的青年参与者报告说他们会使用Rainbow SPARXgydF4y2Ba心情低落的时候gydF4y2Ba他们自己。大多数参与者提供了关于他们为什么会或不会使用(或推荐)该计划的评论gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本研究试图探讨两个主要的研究目标。首先，探索LGBT+年轻人如何以及为什么使用互联网来支持他们的心理健康。考虑到这一点很重要，以尽量减少开发干预措施的风险，这些干预措施没有满足LGBT+用户的需求，或者不符合LGBT+年轻人使用互联网的方式。值得注意的是，在我们的研究中，年轻人没有使用现有的为一般年轻人开发的电子疗法，而是创造了个人途径来使用互联网来增强他们的心理健康(例如，通过YouTube找到关于正念的资源)。他们明显缺乏对电子疗法的了解，再加上寻找和获取电子疗法所面临的挑战gydF4y2Ba网上有很好的信息gydF4y2Ba的研究表明，即使LGBT+的电子疗法可以使用，LGBT+的年轻人也很难找到它们。因此，需要考虑的不仅仅是电子疗法的发展和证明其有效性，还包括它们的传播和确保它们在现实世界中得到充分和适当的支持[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。另一个与LGBT+年轻人相关的问题是网络欺凌和跟踪。专业参与者尤其关注LGBT+年轻人在网络上的安全和人身安全，并描述了他们对网络性剥削风险的担忧。因此，针对LGBT+年轻人的电子疗法在发展、评估和实施过程中需要仔细考虑这些问题。gydF4y2Ba

本研究的第二个目的是阐明LGBT+年轻人和专业人士是否认为电子疗法(如Rainbow SPARX)是帮助支持LGBT+年轻人心理健康的有用工具。大多数专业人士表示，他们会向LGBT+年轻人推荐这个项目gydF4y2Ba心情低落的时候gydF4y2Ba而在21名LGBT+年轻人中，只有8人表示他们会在这种情况下使用Rainbow SPARX。在某种程度上，有用性与有效性有关，但另一个需要考虑的重要因素是可接受性。提高可接受性的一个关键方法是使用协同设计或协同生产过程。这项研究发现，人们对游戏偏好的态度不同，对Rainbow SPARX的吸引力和LGBT+身份相关因素的看法也不同。重要的是，未来针对这一人群的电子治疗协同设计方法要特别注意确保LGBT+人群参与到这些过程中来，尤其是跨性别年轻人[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。Rainbow SPARX最初是使用协同设计方法开发的[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。然而，这些过程发生在几年前，而且是在一个不同的文化背景下(新西兰的文化背景)。随着LGBT+年轻人越来越早地出柜[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，他们现在更有可能要求的内容是他们作为LGBT+个体的具体经历，特别是因为大多数现有的LGBT+服务是为大城市中心的成年人提供的。另一个挑战是将严肃游戏作为治疗媒介。特别是，与商业游戏相比，尽可能保持最新的压力，因为这些游戏似乎是年轻人在批评以游戏形式提供的电子治疗时所借鉴的比较基础。gydF4y2Ba

与先前研究的比较gydF4y2Ba

已经发表了大量的研究，这些研究强调了LGBT+年轻人是一种gydF4y2Ba有危险的gydF4y2Ba人口的心理健康状况。然而，迄今为止，很少有研究集中于解决由敌对环境引起的心理健康问题的方法[gydF4y2Ba4gydF4y2BaLGBT+年轻人可能无法逃脱。例如，在最近对LGBT+年轻人进行的基于经验的心理治疗的系统回顾中，Hobaica等人只确定了8种这样的干预措施[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。在8项干预措施中，有3项是基于网络的，具体来说是:Rainbow SPARX;gydF4y2Ba酷儿性教育gydF4y2Ba(包容性教育干预);及网上预防药物滥用干预措施[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。另一个类似的系统回顾，由Van Der Pol-Harney和McAloon [gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，只强调了一种针对心理健康问题的电子疗法(即彩虹SPARX)。然而，电子治疗领域正在迅速发展，AFFIRM(一种针对LGBT+年轻人的基于群体的CBT干预，在两篇评论中都有引用)的开发者[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba强调了他们扩大计划的意图。特别希望在未来，AFFIRM能够以网络形式发布[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。我们在LGBT+心理健康领域发现了另一种电子治疗干预，叫做TODAY。这个工具是一种用于治疗焦虑和抑郁的手机干预，是在美国开发的。《今日》已接受可用性测试[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。然而，到目前为止，它只被评估为同性恋青年(18-20岁)的进一步发展[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。鉴于基于网络的社会心理工具受到LGBT+年轻人的重视[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]并且它们可以提供给社会上和地理上孤立的个人使用[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，有效和可接受的电子疗法应该提供给英国和其他地方的LGBT+年轻人。电子疗法的资助者可能会争辩说，目标人群不够大，不足以证明投资是合理的。但考虑到问题的严重程度gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2BaLGBT+年轻人更早出柜[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，并且之前已经确定了获得治疗的问题[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，早期干预是必要的。如果LGBT+的资源可以在几个临床委托小组或公共卫生部门中得到资助，那么推广也可能更具成本效益。gydF4y2Ba

为了让LGBT+年轻人有意义地使用电子疗法，它们需要包含相关内容。虽然电子疗法显然是解决心理健康问题的重要工具，但绝大多数是为普通人群设计的[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。但这些gydF4y2Ba主流gydF4y2Ba这些工具并没有解决LGBT+个体的需求。例如，Rozbroj等人回顾了基于网络和应用程序的干预措施，以预防和治疗抑郁和焦虑，并在一定程度上满足男女同性恋者的需求(值得注意的是，该回顾不包括双性恋或变性人)。他们发现，这些工具在很大程度上忽视了男女同性恋者的核心问题。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]，因此，超过一半(24项干预中的14项)包含假设或暗示用户是异性恋的实例。此外，只有一项干预措施明确解决了同性恋负面情绪，只有一项工具提到了同性关系[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

本研究的结果表明，参与本研究的LGBT+年轻人中有少数人会使用Rainbow SPARX，但讨论表明，如果内容和格式得到改进，其他人可能会使用彩虹SPARX，本研究表明，改编为LGBT+青年设计的现有资源是值得努力的。然而，无论新的针对lgbt群体的电子疗法是被创造出来的，还是从现有的干预措施中修改出来的，为了确保它们是最新的，所有的电子疗法都需要更快地进行测试和实施[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

影响gydF4y2Ba

在这项探索性研究中，我们强调了LGBT+年轻人对通过互联网获得的心理健康支持感兴趣，并且电子治疗应该针对LGBT+年轻人和他们的文化背景进行定制。我们进一步发现，LGBT+年轻人的需求和偏好是多种多样的，在某些情况下是两极化的。例如，彩虹SPARX的情感体验包括那些报告与该程序相关的积极情绪的LGBT+年轻人和其他人，相反，他们觉得游戏中使用的语言是傲慢的。这可能不像开发一种适合所有LGBT+年轻人的工具或方法那么简单。然而，未来可能会有发展多个的空间gydF4y2Ba层gydF4y2Ba在相同的电子疗法(基于游戏或其他)中，针对不同的发展或成熟水平进行定制。这是我们打算在未来探索的一种方法。以这种方式个性化的方法可以允许定制语言和设计，被广泛的LGBT+年轻人所接受。这很有用，因为选择和控制显然是青少年严肃游戏设计的重要考虑因素。gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。此外，这项研究表明，方法的及时性或近时性很重要，因为互联网干预的日期和LGBT+年轻人的期望似乎很高。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这是一项小规模的探索性研究，正如在LGBT+心理健康领域进行的研究中并不罕见的那样，招募人员面临着挑战[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。该研究包括4名年龄在19岁以上的LGBT+年轻人(而Rainbow SPARX是为这个年龄段的年轻人设计的)，年龄最大的参与者为22岁。然而，这些参与者是他们青年小组的成员，他们热衷于参加焦点小组，他们提供了有用的见解，因为年轻人刚刚超出了最初的目标年龄范围。gydF4y2Ba

这项研究的样本并不能代表英国所有的LGBT+年轻人或与他们一起工作的专业人士。此外，并不是所有英国的LGBT+青年组织都可能被联系到，特别是那些在伦敦、卡迪夫、曼彻斯特、爱丁堡和贝尔法斯特之外没有网络存在的组织。一些来自组织的年轻人可能没有听说过这项研究。尽管我们试图招募他们，但没有LGBT+年轻人的父母或监护人参与这项研究。尽管如此，我们还是有一系列LGBT+年轻人和专业人士参与了这项研究，包括质疑自己性取向的年轻人和非二元性别的年轻人。我们强烈感觉到焦点小组3的结论没有提出新的概念或想法。我们没有将调查记录返还给LGBT+青年或专业参与者以征求他们的意见或参与者对调查结果的反馈。没有做现场记录。gydF4y2Ba

当在焦点小组中使用Rainbow SPARX时，一次只有一个年轻人玩游戏，而其他人则在观看和评论。然而，Rainbow SPARX是为单人游戏格式设计的。因此，以这种方式使用程序可能会影响参与者能够参与这种电子治疗的程度。此外，参与者知道ML领导了Rainbow SPARX的开发，因此，年轻人在表达对该计划的批评时可能会感到保留。为了解决这个问题，每个参与者都被明确地要求评论他们不喜欢彩虹SPARX的地方。尽管如此，调查结果有可能偏向于对该计划持更积极的看法。在焦点小组1和3中，负责这些青年小组的专业人员选择参加这些焦点小组。将这些专业人员纳入两个青年焦点小组是一种限制，因为他们的存在可能会影响年轻人的言论。然而，来自焦点小组的专业人士的数据没有包括在分析中，我们的印象是，有这些专业人士在场，让年轻人感到安心。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

LGBT+年轻人经常遭受耻辱和孤立，他们也有很高的心理健康需求。对于这些年轻人来说，互联网是一个重要的信息和支持来源，而电子疗法对这一独特的人群似乎特别有价值。在这项研究中，彩虹SPARX首次在新西兰以外使用，LGBT+年轻人强调电子疗法必须具有吸引力，最新和包含LGBT特定内容。专业参与者强调了有效性证明的必要性，以及电子疗法对相当大比例人群的吸引力。针对LGBT群体的电子疗法，如Rainbow SPARX，显示出了希望，但只有那些经过充分测试的电子疗法才能用于支持LGBT+年轻人的心理健康。为了降低成本和增加可及性，应当考虑由专员在广泛的地理区域实施这些经过检验的干预措施。gydF4y2Ba