医疗保健专业人员在患者门户上的医患沟通经验:定性研究的系统综述

介绍

背景

由于世界卫生组织的卫生保健数字化目标，以及由于COVID-19大流行，电子卫生的重要性大大增加[1，2］．基于互联网的互动健康服务，例如病人门户，是电子健康的一种形式[3.］．患者门户是为患者提供访问各种功能的安全网站，如查看实验室结果和安全消息;这些门户由卫生保健组织管理和拥有[4，5］．患者门户为患者提供基于web的远程访问其个人健康信息、服务和临床护理的途径[3.]，有时患者门户会与电子健康记录(ehr)同步[4];然而，它们也可能是与EHRs没有连接的单个网页。有时，门户可使患者与医护专业人员之间进行相互沟通[6，7]，例如透过安全的电子讯息[8］．

良好的医患沟通是优质护理的先决条件，也是以病人为中心的关键要素[9］．传统上，患者与专业人员的沟通是在临床会诊期间面对面进行的[8];然而，近年来，通过患者门户进行沟通也变得普遍[10］．患者门户使患者能够相互沟通和互动指导和指导，这可能比只向患者提供临床信息，如医生的病历，而不需要任何进一步的建议更有效[4］．例如，一些患者甚至更喜欢使用基于网络的交流，因为它可以被视为比面对面交流更不吓人。11，12］．患者报告了使用患者入口的几个好处。例如，糖尿病患者更有可能相信阅读医生的病历会改善他们的自我护理和药物依从性[13］．此外，基于网络的与癌症患者的交流可能与面对面的交流对他们的治疗有同样大的影响[14］．这些门户网站不仅帮助病人更好地管理他们的疾病，而且还带来心理上的好处，例如增进与医疗保健提供者的信任和合作[15］．

患者门户为服务提供者提供了若干好处，例如减少了基于医院的护理数量[16]和成本效益[17］．然而，许多医生表示担心使用患者门户可能会改变患者与专业人员的关系[18］．在丹尼尔等人的研究中[19，大多数医生都不愿意使用基于网络的应用程序和社交媒体与患者沟通。此外，一些卫生保健专业人员一直不愿向患者通报患者门户，并担心患者门户可能会降低他们的专业自主权[20.］．尽管卫生保健专业人员存在担忧和不情愿，但数字化和基于网络的通信已成为卫生保健专业人员预期能力的一部分[21］．

传统的面对面医患沟通已被广泛研究[9，22，23]，但较少关注通过患者门户进行的基于web的患者-专业交流[24］．此前的研究显示，基于网络的医患沟通的结果相互矛盾。在一项系统综述中，Kruse等[25]发现，在同一项研究中，基于网络的医患沟通的几个积极和消极属性是重叠的。例如，尽管一些患者和专业人员认为患者门户的某个元素是有益的，但其他受访者对门户中的同一元素有负面体验[25］．另一项系统综述支持了分岔的本质;费雷拉等人[26]发现，一些研究加强了患者与专业人员的沟通，但也显示了患者对机密性和对内容理解的担忧。

Voruganti等人在研究范围综述中综合了基于网络的患者-专业沟通[27他的目标是绘制、描述和理解用于患者和医生之间沟通的基于网络的工具。他们发现，在旨在用于患者自我管理的情况下，基于网络的患者-专业沟通工具最为普遍。27］．在这篇综述中，医疗保健专业人员的经验将被仔细审查，以获得关于基于网络的患者-专业沟通的更广泛的知识。本综述关注患者门户，因为它们似乎是患者-专业人员交流中最常用的基于web的工具[27］．

了解卫生保健专业人员使用患者门户的经验非常重要，因为卫生保健专业人员在支持患者使用这些门户和促使患者使用这些门户时发挥着关键作用[20.］．医护专业人员对患者门户的认可，是影响患者使用患者门户以及将其作为协作沟通工具的最具影响力的因素之一[28］．将患者门户与医疗保健专业人员的工作流程和护理提供优先次序保持一致是困难的，这可能会影响专业人员在患者门户上进行患者-专业沟通的经验[29］．根据Irizarry等人[29]，需要进一步了解在实际护理工作中，患者门户如何支持患者-专业沟通。

目标

由于之前的研究发现了相互矛盾的结果[25并专注于基于网络的工具而不是交流[27]，需要从专业的角度对医患沟通有更详细的理解。添加这些信息可能支持在实际护理工作中使用患者门户。鉴于研究中的这些空白，我们进行了系统的文献综述，以确定医疗保健专业人员通过患者门户进行基于web的患者-专业交流的经验。在本研究中，我们将沟通定义为医护人员与患者之间基于网络的相互沟通或互动。使用互惠，我们的意思是患者可以直接使用(例如，安全消息)回答他们的医疗保健专业人员的问题。以下的研究问题被解决:医疗保健专业人员有什么样的经验，基于基于患者门户的医患沟通?

方法

信息源和搜索策略

根据乔安娜布里格斯研究所(JBI)的评审手册，对定性研究进行了系统的评审[30.]，包括应用PRISMA(系统评审及荟萃分析首选报告项目)核对表[31］．本次评审选择了系统的评审方法，因为它适用于预先存在的知识很少的领域，以及需要更详细探索的复杂问题[32］．在经验丰富的信息专家的协助下，在CINAHL (EBSCO)、ProQuest (ABI/INFORM)、Scopus和PubMed数据库中使用与门户网站和患者-专业沟通(表1)．共发现1038篇文章，在使用RefWorks Legacy参考管理软件包删除重复的文章后，这些文章减少到597篇。

研究选择过程

研究选择过程在PRISMA流程图中显示图1．研究由2位研究者(EL和MH)独立筛选标题和摘要(n=597)和全文(n=53)。纳入的资格标准是根据参与者、感兴趣的现象、背景、研究类型确定的P参与者是卫生保健专业人员;(2)现象我兴趣是沟通;(3)有限公司Ntext引用患者入口;和(4)作为一个年代研究类型，只包括定性数据的研究，因为它们更好地检验了经验(表2)．所有研究都发表于2010年至2019年之间。这个时间跨度与研究患者门户相关，这是一个相对较新的现象，并在不断发展。根据纳入标准，2位审稿人讨论并一致同意纳入哪些研究。共有41篇文章因不符合资格标准而被排除在外。此外，12篇被排除的文章是从患者、管理人员或护理人员的角度出发的。在19篇文章中，感兴趣的现象并不在医患沟通上，而是集中在，例如，仔细检查专业人员之间的沟通或沟通不是互惠的。此外，有3篇文章仔细研究了基于web的患者-专业人员之间的电子邮件和开放笔记交流，而不是患者门户。最后，8项研究代表了错误的研究类型或没有全文。排除的原因载于图1．手动检索所有纳入研究(N=13)的参考文献列表，以查找其他研究(N=1)。如果在文章选择过程中的任何一点出现了任何分歧，他们通过咨询本文的最后一个作者(OK)来解决。标题摘要筛选的kappa值为0.72，全文筛选的kappa值为0.95，显示出相当大且近乎完美的一致性水平[33］．

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质量评估

2名独立审稿人(EL和MH)使用JBI质性研究检查表对入选的研究(N=13)的质量进行了评估[34］．为了在审稿人之间达成共识，选定的研究必须在质量标准上至少达到5分(满分10分)[35］．所有13项研究都被认为适合进行审查。

数据提取与综合

根据作者、发表年份、来源国、目的、参与者、方法(数据收集和分析)、相关发现和质量评估(表3)．托马斯和哈登提出的专题综合[36来合成结果。综合包括逐行编码研究结果，组织初始代码(n=162)以构建描述性主题(n=48)，必要时使用子主题以澄清结果报告(n=11)，最后开发分析主题(n=6) [36，37］．给出了一个编码和主题构建的例子表4．

首先，对初步研究的结果进行免费逐行编码。第二，使用逐行编码创建初始代码。每个句子都至少有一个初始代码，但在本文中，为一个句子使用多个代码也是可能的，尽管很少。逐行编码的使用使概念从一项研究转换到另一项研究成为可能。最初的代码形成了银行编码，并在必要时开发新的编码，综合从这里开始。第三，根据代码的相似度，将代码分组为描述性主题。到目前为止，综合结果非常接近纳入研究的原始结果。第四，部分描述性主题被归类在子主题下。最后形成分析主题。在此阶段之后，分析主题足够抽象，可以描述所有最初的描述性主题(表5) [36］．

在所有阶段，合成都是由3名审稿人(EL, MH和OK)独立进行的。在每个阶段结束后，评审人员在代码和主题中寻找相似点和不同点，并就最终版本达成一致。

结果

研究特点

纳入的研究(N=13)来自美国(N= 9,69%)、挪威(N= 1.8%)、荷兰(N= 1.8%)、新西兰(N= 1.8%)和俄罗斯(N= 1.8%)。纳入研究的被调查者包括医生(n=82)、卫生保健专业人员或临床人员(n=63)、护士(n=17)和正在培训的医学专家(n=4)。两项研究没有报告举报人的人数，但据报告，他们是保健专业人员。数据收集最常用的方法是个人访谈(n=10)，但焦点小组(n=2)、消息线程(n=1)和观察(n=1)也用于收集数据。

医疗保健专业人员通过患者门户进行基于web的医患沟通的经验

当分析纳入的研究(N=13)时，确定了6个分析主题，它们是与(1)卫生保健专业人员的工作(13/13,100%)、(2)通过患者门户交流的变化(12/13,92%)、(3)患者对患者门户的使用(12/13,92%)、(4)患者门户交流的适宜性(7/13,54%)、(5)患者门户交流的便便性(7/13,54%)和(6)角色变化(4/13,8%;表5)．

与医护人员工作相关的经验

与医护专业人员工作有关的经验分为5个子主题，与工作量增加有关[39，41，42，44-48，50，更有效率的工作[42，44，47，48，50，51，恐惧和不适的经历[41，43，46，49，50]，提高对病人情况的认识[41，43，48]，以及缺乏门户通信所需的时间和专业知识[42，43，50］．

增加了工作量

参与研究的医护人员担心医患沟通会增加他们的工作量[41，42，44，46，48，50］．尽管他们认为患者参与是门户沟通的一个积极结果，但患者参与更多会增加工作量[41］．有时，卫生保健专业人员收到的患者信息实际上并不需要他们的帮助[46]，有些病人不恰当地向医护人员反复发送信息，令医护人员不知所措[47］．有些组织没有将回复门户消息正式纳入专业人员的日常工作流程，因此，一些保健专业人员有多个门户消息等待响应，给他们带来额外的工作量[43，50］．

基于网络的患者-专业人员沟通也增加了护理过程中的步骤[38-40，43，45，47］．例如，基于网络的交流有时会引发更多的电话和几个后续问题。38，47］．因此，医疗保健专业人员偶尔会发现，与其在互联网上沟通，不如直接建议患者预约更容易。39］．医疗保健专业人员不能总是相信病人确实通过病人门户收到了信息[38］．因此，专业人员必须通过电话确保患者确实收到了信息[38］．在回答病人的问题时，医护人员也感到有必要确保他们所传达的信息的内容是正确的，而病人不会误解其核心信息[43］．这导致了过程中的另一个额外步骤。

更有效率的工作

一些医护专业人员报告说，基于网络的医患沟通提高了他们的工作效率[42，44，47，48，50，51］．网络交流不仅本身更有效，而且还提高了面对面就诊的效率和质量，因为患者能够在就诊前与专业人员进行沟通[42，47，48，50］．面对面的会诊得到改善，因为在会诊前透过互联网与病人沟通，有助专业人士为会诊作更充分的准备[42］．根据一些医护专业人士的说法，透过传送门通讯亦能节省时间，因为发送电子讯息比打电话要快[47］．由于基于网络的医患沟通，医护人员能够减少来电量[47]，从而避免遇到一些挑战[48］．

恐惧和不适的经历

在某些情况下，通过患者门户进行通信在医疗保健专业人员中引起了一定程度的恐惧和担忧。卫生保健专业人员担心，患者可能在未事先与卫生保健专业人员沟通的情况下，就在医生的病历中发现其健康状况、诊断或预后的重大变化[41，46］．由于这种恐惧，专业人员感到压力，必须更快地联系那些积极使用传送门的患者，以防止他们自己发现任何变化[41］．

在某些情况下，卫生保健专业人员害怕在互联网上交流[43］．患者入口在专业人员的活动中造成了一些混乱[49，50让医护人员感到轻微不适[50]或迷路在其专业活动中[49］．此外，医疗保健专业人员对如何处理门户通信感到不确定，他们认为必须将重点放在消息的表达和内容上，这同样需要相当大的努力[43］．

提高对病人情况的认识

基于网络的医患沟通增进了医护人员对病人的认识[41]，从而获得更详细的患者信息[43］．在患者门户上，卫生保健专业人员可以更好地捕捉在面对面会诊中没有出现的问题[43，患者更倾向于分享敏感信息[48］．透过网上的医患沟通，医护人员对病人的情况有更全面的了解[43，48］．由于沟通更频繁，医护人员更了解他们的病人[48了解更多病人的需求[43］．

缺乏从事门户通信的时间和专业知识

有时，医疗保健专业人员报告说，他们没有足够的时间进行门户通信[42，43，50]，他们需要额外的时间来处理门户消息[50］．例如，一些卫生保健专业人员在业余时间回复信息[50］．专业人员还受到门户通讯所需专业知识水平的挑战，因为他们并不总是能够自己回答门户消息，需要其他专业人员的支持[43］．

与患者门户的沟通变化相关的经验

卫生保健专业人员的经验也与患者门户沟通的变化有关。根据专业人士的说法，基于网络的患者-专业沟通促进了沟通[39，42，43，46，48，49]，也改变了沟通方式[38，43，44，50，有时会导致沟通不足[38，39，45，49］．

增强沟通

一些描述性主题显示，基于web的患者门户增强了交流。在互联网上交流时，医护人员为患者提供了更直接的答案[39，42，46，48，49通过保持他们的写作短小精悍[43，48］．在互联网上交流也增加了连通性[48为医护人员提供了另一种接触病人的途径[43］．通过门户的通信更加频繁，而且偶尔[48]，病人的发帖就会成为进一步交流的导火索[43］．有时，由于基于网络的交流，医疗保健专业人员能够更加关注患者的需求[48］．人们认为在互联网上交流很容易，因为它使专业人员能够在不使用中间媒介的情况下直接回答患者的问题，同时也改善了一些患者获得卫生服务的机会[43，48］．此外，基于网络的交流被认为比传统的面对面交流更安全，因为门户交流允许患者考虑之前讨论过的问题[40，42它离开了一条小径关于已讨论的问题[42］．

通讯方式的改变

基于网络的患者-专业沟通意味着医疗保健专业人员学会了以一种新的方式与患者沟通[43，44］．当在互联网上交流时，交流的动态发生了变化[50］．例如，没有非语言的线索。43］．一些医疗保健专业人员学会以随意的方式通过门户进行交流，就像他们在个人生活中在互联网上所做的那样[43，他们学会了什么时候使用基于网络的交流而不是其他的交流方式[38］．

沟通不足

有时保健专业人员无法通过门户进行适当通信[38，39，45，49，在最糟糕的情况下，沟通是不敏感的[38，缺乏同理心，忽视了患者的痛苦暗示[39，40］．不敏感的沟通不会鼓励患者尝试进一步沟通[39]，并且在某些情况下，医护专业人员提到，他们选择了门户功能，以防止患者通过患者门户回复消息线程[45］．

有时沟通很差，因为卫生保健专业人员只有有限的关于患者的信息。因此，医护专业人员并不总是能够以详细的方式作出反应，向病人提供的建议不够具体[43］．此外，医疗保健专业人员对门户通信的期望和态度各不相同。例如，尽管一些专业人士对门户提供了明确的指导，但其他人则较为含糊[49］．

与患者使用患者入口相关的经验

卫生保健专业人员也有与患者使用患者门户有关的经验。医护专业人员担心病人在门户网站上的解释和沟通[39-41，43，44，46，47，49，50]，但他们也看到了基于网络的患者-专业沟通对患者有积极的影响[39-43，46，48，50］．此外，在互联网上交流的可能性使医疗保健专业人员感到病人对他们有很高的期望[41，45，47，48］．

口译与沟通

卫生保健专业人员不确定患者是否理解通过患者门户传递的信息[43，46，50］．一些医护专业人员报告说，有些病人无法理解所提供的信息[41，44，47，50并且病人们有他们自己的解释[40］．不理解所给的信息使患者不确定下一步该怎么做[39］．

在某些情况下，患者使用门静脉不当[49]，并向医护人员发出不适当的讯息[43，47，49］．例如，一名患者向一名医疗保健专业人员发送了一张他度假时的照片，而这张照片与患者的健康状况毫无关系[49］．此外，部分患者提供的[49]及不良资讯[49，50］．例如，患者有时会写冗长的描述，缺乏清晰和明确的问题[49］．

对患者的积极影响

从医护人员的角度来看，基于网络的医患沟通对病人有积极的影响，例如改善病人的参与[40，41，48，积极的病人行为[39，健康状况增加[46，增加信任和满意度[48］．此外，病人对自己的疾病和治疗有了更好的了解[50]并开始更仔细地遵循医护人员的建议[46］．由于病人的知识更丰富，他们可以向医护人员提出更具体的问题[43］．有时，他们的问题水平如此之高，以至于医护人员感到措手不及[43］．门户交流也促进病人的参与和参与，医护专业人员询问病人对门户的意见和关注[39，42］．讨论恐惧或羞耻话题的门槛降低了，因为与这些话题相关的负面情绪对交流的影响不像面对面时那么大。43，48］．

患者对专业人员的高期望

在通过门户进行通信时，医疗保健专业人员报告称，他们的患者希望快速通信[41]及立即回复他们的电子要求或状态更新[45，47］．此外，专业人员表示担心，患者通常期望专业人员可以查看数据，例如，他们输入的血糖水平，这进一步影响了卫生保健专业人员对使用的认可[48］．

与患者沟通门户的适用性相关的经验

基于网络的医患沟通的适用性因患者的不同而不同。患者门户被认为在一些患者的情况下是有用的，例如远程管理慢性疾病[49了解他们病情的急剧变化[46］．然而，由于每个病人的情况都是独特的[40]，通过门户进行通信并不是所有情况下的正确选择。医护专业人员在处理复杂问题时遇到困难[38，50]，复杂病例[49，50，以及复杂的信息[41］．医护专业人士认为，病人网站不适合传达复杂的问题[38，50，有时，他们觉得需要一个更丰富的交流平台来进行更有意义的对话[38]，例如治疗和预后讨论[41］．卫生保健专业人员不喜欢对复杂的患者病例使用患者门户[49，50]由于传送更深层次知识的门户的局限性[43］．专业人员也对在门户网站上共享复杂信息表示关切，并同意在门户网站上共享某些信息(如治疗讨论)是可以接受的，而其他类型的信息(如预后)则不适合在门户网站上进行通信[41］．

与方便患者沟通门户相关的经验

一些医护专业人员赞赏在方便时回复门户网站信息的灵活性[43，48，49，并认为异步通信是有益的[43，46，48］．有时，专业人士更喜欢网络交流的较慢时间线，因为它允许他们在回答患者的问题之前讨论和研究自己的回答。45］．

并非所有的医护人员都喜欢基于网络的医患沟通。一些医护专业人员认为传送门通讯是一件讨厌的事[42并认为异步破坏了护理[38］．当医护人员没有收到病人已查看信息的确认函时，沟通的便利性也很差[38］．这使得卫生保健专业人员不确定患者是否阅读了他们的说明。医护专业人员对病人门户的消息传递功能也有不同看法[50］．例如，护士报告说，他们建议病人通过门户网站提问，而一些医生不喜欢使用门户网站的消息功能回答问题[50］．

与角色变化相关的经历

基于网络的医患沟通改变了病人和医护专业人员的角色[50］．一些专业人员报告说，在互联网上与病人交流使病人有了更多的自主权，使他们成为保健专业人员的伙伴[41，50]，再次转变了专业人士的角色[50］．然而，尽管医护人员的角色发生了变化，但医患关系的核心要素保持不变，因为医护人员毕竟仍要对病人负责[40，42］．

讨论

主要研究结果

该系统综述确定了医疗保健专业人员如何通过患者门户体验基于web的患者-专业交流。主题综合产生了6个分析主题，描述了卫生保健专业人员的经验，涉及(1)卫生保健专业人员的工作，(2)通过患者门户的通信的变化，(3)患者对患者门户的使用，(4)患者门户的适用性，(5)患者门户的便利性，以及(6)角色的变化。分析主题中描述的描述性主题可以分为积极体验和消极体验，其中一些体验似乎是重叠的，因此即使在同一项研究中，一些医疗保健专业人员似乎体验到相同的特征是积极的，而另一些人则体验到消极的。

总体而言，医护人员积极体验基于网络的医患沟通，因为它使他们的工作更有效率，增加了他们对患者情况的了解，加强了沟通，对患者产生了积极的影响，并以积极的方式改变了医护人员和患者的角色。此外，先前的研究结果支持本综述中发现的一些积极经验[6，14，48］．在Otte-Trojel等人的评论中[8，几项研究提到了患者入口如何能够建立一个持续的、个人的关系，其中包括相互信任和责任。在这篇综述中，基于网络的患者-专业沟通似乎尤其有益，因为它为患者产生了积极的后果，如更好的患者参与[35-39，42，44，46］．这篇综述的发现与早期的研究一致，表明基于网络的交流可以将患者的参与度提高到一个新的改进水平[14，48，49］．

在本检讨中，医护专业人员亦报告称，基于网络的医患沟通对医护专业人员及病人的角色有积极影响[37，46]，而医患关系与面对面接触时一样[40，42］．先前的研究表明，医疗保健专业人员担心网络交流可能会改变医患关系[14，50］．在Geerts等人的研究中18的研究中，医护专业人士表示担心，如果他们对数字对话的回应不够迅速，医患关系可能会发生变化。

在本综述中，医护人员的负面体验与工作量增加、时间压力、缺乏专业知识、沟通问题以及患者的解读和高期望有关。在先前的研究中，据报道，医疗保健专业人员的日常工作量也对基于网络的医患沟通产生了负面影响[5，14，51］．在这篇综述中，卫生保健专业人员担心他们的患者理解通过患者门户提供的信息的能力。在Baudendistel等人的研究[52，医疗保健专业人员同样关注患者自主处理信息的情况。

(1)便利体验和(2)通信手段变化的分析主题包括积极和消极方面。例如，一些医疗保健专业人员喜欢通过患者门户异步通信的灵活性[39，44，45]，而有些人则认为基于网络的异步医患沟通很讨厌[42］．此外，一些卫生保健专业人士认为，正是因为有了门户网站，他们才学会了以现代的方式沟通，他们认为这是一件积极的事情[39，40］．然而，一些卫生保健专业人员也报告说，缺乏非语言线索，如肢体语言、语调和凝视，使他们难以评估患者是否真正理解他们所提供的信息。43］．

一些纳入的研究似乎表明，在基于网络的医患沟通方面，总体上比其他研究更积极。此外，在一些研究中，医护人员对医患沟通的积极和消极体验重叠。早期的研究也发现了这种重叠的经历[9，21］．对于为什么在一些研究中，医疗保健专业人员在基于网络的医患交流中比其他研究有更多积极的体验，有许多可能的解释。首先，在同一项研究中，这些差异可能是由医疗保健专业人员之间的数字能力水平差异所解释的[53］．那些在信息技术使用方面更有经验的专业人员可能会更积极地体验基于网络的医患沟通，因为他们知道如何使用患者门户，并了解何时使用患者门户而不是其他沟通方式[38］．然后，不是非常有经验的患者门户用户的专业人员可能会在基于网络的交流中挣扎，并以不适当的方式进行交流[34，35，41，45］．

其次，不同研究中医护专业人员的经验差异可能归因于患者入口的差异。有些门户的用户友好程度可能不如其他门户。根据Kruse等人[25]，如果患者门户是用户友好的，则会获得更高的接受程度。Alpert等人[38]指出，卫生保健专业人员对没有收到患者是否已检查安全信息的确认或通知感到关切;因此，他们不得不通过电话联系患者，以确保患者收到了他们的信息。这表明研究中使用的患者门户不是很友好，因为它最终增加了医疗保健专业人员的工作量，并需要在护理过程中增加一个额外的步骤[38］．

第三，不同的卫生保健组织在为门户通信提供时间和其他资源方面似乎有不同的做法。在Das等人的研究中[43]，没有安排时间进行基于网络的医患沟通;然而，纳粹等人[48]指出，尽管保健专业人员担心工作量增加，但这是可以控制的，因为病人门户的使用已经有组织地增长。

该系统回顾显示，一些医护专业人员已学会如何处理门户通讯，并确定何时在网上进行病人-专业通讯是适当的[38］．然而，一些医疗保健专业人员似乎难以进行基于网络的医患沟通，这甚至可能导致恐惧和不适的感觉。此外，先前的一项研究报告称，卫生保健专业人员发现很难学习通过患者门户与患者沟通的新方法[54]，也有报道称，电子健康时代的新需求需要新的技能[55］．

卫生保健专业人员的网络沟通技能应通过培训来加强，因为事实证明这对改变他们的行为是有效的。[14]，例如改善核心沟通技巧的运用[7，52增强共情表达[56］．此外，为医护专业人员提供更多关于病人入口的培训和技术支持，可能有助于确保工作人员的积极态度[57］．就这一主题对卫生保健专业人员进行更多培训，可能会减少他们在通过患者门户进行沟通时的恐惧和不适，并帮助他们以适当的方式进行沟通。此外，培训可能有助于卫生保健专业人员了解咨询患者的新方法。在Björk等人的研究[58之后，医生们更加了解如何在互联网上与病人沟通，如何简化医疗术语，以及在使用“问医生”服务后如何提供广泛的医疗信息。

基于网络的医患沟通似乎并不适用于所有类型的沟通，例如关于复杂问题的沟通[34，46]，复杂病例[45，46，以及复杂的信息[41］．这种沟通方式仍然需要面对面的咨询，或至少通过电话联系。然而，在某些情况下，门户通信可能是有用的，有时患者甚至愿意为在互联网上联系其医疗保健专业人员的可能性而付费[59］．例如，基于网络的患者-专业沟通被认为在急剧变化的情况下是有用的[46]以及在某些情况下，在互联网上讨论问题并不那么可怕和可耻[39，44］．当前，在新冠肺炎大流行时期，一些患者表现出了英勇的善举，他们宁愿远程沟通，也不愿面对面咨询，以保护医护人员免受病毒感染[60］．使用远程医疗，例如患者门户，使卫生保健组织能够通过最大限度地减少与患者和卫生保健工作者接触的风险，向有需要的人提供护理和支持[60］．由于COVID-19大流行，基于网络的患者-专业交流的使用可能会大幅和相当迅速地增加。

实践意义与进一步研究

随着基于网络的医患沟通越来越普遍[14]，政策制定者、卫生保健组织和教育机构应该对此给予更多关注。旨在实现更多以患者为中心的医疗服务的政策制定者应该明白，发展医疗保健专业人员的网络沟通技能对于发展以患者为中心的医疗服务是至关重要的，在卫生项目和电子健康战略中应该注意这个问题。卫生保健组织应该投资于易于使用和功能强大的患者门户。例如，当患者阅读信息时，他们应该提供通知，并确保专业人员之间成功的团队合作。此外，在注册和首次登录门户时提供多模式培训材料可能是有益的[61］．此外，组织应该为门户通信安排足够的时间，并为卫生保健专业人员安排使用门户通信的培训。根据海夫纳等人最近的一项研究[61]，培训专业人员可以帮助他们在患者门户上更有效地沟通，例如，使用安全消息传递。负责开发患者门户的卫生保健组织和企业还应考虑卫生保健专业人员对患者门户的问题和好处的观察。卫生保健专业人员也应包括在患者门户的开发中。最后，教育机构应该在其课程中考虑到基于网络的患者-专业交流的增加。

正如这篇综述所显示的，卫生保健专业人员担心患者理解通过患者门户提供的信息的能力。在未来的研究中，检查患者是否同意这一担忧也将是有趣的。由于COVID-19大流行，患者门户的使用可能会增加，进一步改变通信的性质，使其成为卫生保健中更重要的部分。研究大流行后态度和经验是否发生了变化，提供一些关于基于网络的患者-专业人员交流的最新信息也很有趣。

限制

这篇综述的局限性涉及搜索策略、合格标准和所选研究的异质性。电子检索数据库是有效的，但它可能无法识别所有符合条件的研究[62］．例如，本综述只包括同行评议的研究，因此，被归类为灰色文献的相关研究可能被排除[30.］．本综述仅包括仅考虑患者入口的研究。医护专业人员也使用其他沟通方式，例如视频会诊[63]，这篇综述没有考虑这些问题。包括审查视频会诊的研究可能提供关于远程通信的更详细的资料;然而，通过视频或文字的交流也可能有所不同。

本综述中包括的研究来自几个不同的国家，这些国家的数字卫生解决方案使用水平各不相同。大多数研究是在美国进行的。因此，由于不同国家的医疗保健系统和数字解决方案不同，研究范围可能没有提供基于网络的患者-专业人员交流的普遍结果。

结论

医疗保健专业人员对基于网络的医患交流既有积极的体验，也有消极的体验。积极的体验通常与患者和患者的结果有关，比如更多地了解患者的情况，更好地与患者接触。负面体验与医护人员的额外工作量、沟通的不足、患者的错误解读、患者沟通的合适性等方面有关。卫生保健专业人员在使用患者门户网站方面的负面体验似乎与门户网站功能差以及培训和资源不足有关。