本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(841) 远程保健和远程监测(1214) 主题问题:新型冠状病毒(COVID-19)爆发快速报告(1359) 传染病(非性传播疾病/性传播疾病)(1250) 政策及政策建议(84) 爆发和大流行的准备和管理(1487) 电子卫生系统的采用和变更管理(481) JMIR主题期:新冠肺炎特刊(2161) 移动医疗(mhealth)(1991年) 个人健康记录，患者可访问的电子健康记录，患者门户(438) 用户人口统计，社交和数字鸿沟(553)

发表在在24卷，第一名(2022): 1月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/31752，首次出版。
2019冠状病毒病疫情第一年采用远程医疗的促进因素和障碍:系统回顾

2019冠状病毒病疫情第一年采用远程医疗的促进因素和障碍:系统回顾

2019冠状病毒病疫情第一年采用远程医疗的促进因素和障碍:系统回顾

本文作者:

克莱门斯克鲁斯1 作者:Orcid； 凯瑟琳•海1 作者:Orcid
文章 作者 引自(17) Tweetations (31) 指标

    审查

    德克萨斯州立大学卫生管理学院，美国德克萨斯州圣马科斯

    通讯作者:

    Clemens Kruse, MBA, MHA, MSIT, PhD

    卫生管理学院

    德克萨斯州立大学

    恩西诺大厅，250室

    601大学博士

    圣马科斯，得克萨斯州，78666

    美国

    电话:1 5122454462

    传真:1 5122458712

    电子邮件:scottkruse@txstate.edu


    背景:COVID-19的毒性和不可预测性，加上报销机制的变化，迫使世界各地迅速采用远程医疗，并使之成为可能。因此，现在必须评估这种迅速采用的影响，并确定今天采用这种方法的障碍是否与大流行前的情况相同。

    摘要目的:本系统文献综述的目的是检查2019冠状病毒病大流行期间发表的研究文献，以确定采用远程医疗的促进因素、障碍和相关医疗结果，并确定该行业在此期间是否发生了变化。

    方法:系统评价按照Kruse方案进行，结果按照PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)指南报告。我们分析了来自五大洲的46篇在COVID-19大流行第一年发表的研究文章，这些文章是从PubMed (MEDLINE)、CINAHL、Science Direct和Web of Science四个研究数据库中检索到的。

    结果:审稿人确定了25个促进者主题和观察，12个障碍主题和观察，以及14个结果主题和观察(与对照组相比)。总体而言，分析的文章中有22%报告了强烈的满意度或满意度(没有报告满意度下降)，27%报告了管理或效率结果的改善(与对照组相比)，14%报告与对照组相比没有统计学上的显著差异，40%和10%分别报告了使用远程医疗模式的医疗结果比对照组有所改善或没有统计学上的显著差异。

    结论:大流行病鼓励迅速采用远程医疗，这也鼓励采取这种方式，而不顾以往研究中确定的挑战。卫生政策制定者仍需解决若干障碍;然而，卫生保健管理人员可以对这种方式充满信心，因为有证据表明它是安全、有效的，并且被广泛接受。

    中国医学信息学报;2009;31 (1):391 - 391

    doi: 10.2196/31752

    关键字

    远程医疗； 流感大流行； 技术验收； 新型冠状病毒肺炎； 数字医疗； 远程医疗； 卫生政策； 卫生保健


    基本原理

    COVID-19的毒性迫使人们保持社交距离，并减少了到世界各地诊所就诊的人数。远程医疗为卫生保健提供者提供了解决方案，使其能够在临床环境中建立社交距离窗口，并延续医患关系。

    世界卫生组织将远程医疗定义为所有卫生保健专业人员通过信息通信技术进行远程治疗，以"交换诊断、治疗和预防疾病和伤害、研究和评价的有效信息"。[1]。远程医疗不是一种完美的病人护理手段;然而，它为克服地理障碍以改善健康结果提供了巨大的优势[1]。在采用数字方面，经过验证和同行评审的国际统计数据是难以捉摸的，但最近的一次问答会议表明，国际上远程医疗的采用率总体较低[2]。在美国，在大流行之前，只有8%的提供者采用了远程医疗[3.]。供应商已经认识到患者对远程医疗的广泛接受;然而，在新冠肺炎疫情出现之前，他们并不愿意大规模采用远程医疗[4]。采用远程医疗的最大挑战被确定为技术上的挑战、对变革的抵制、成本、报销和患者的教育水平[5]。远程医疗为患者节省了时间、咨询费和差旅费[6]。然而，远程医疗要求两端的用户具备一定程度的技术技能，例如能够进行视频远程会议的技术技能[7]。幸运的是，一些国家颁布了扩大远程医疗采用的立法。例如，在美国，在《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》(CARES Act)颁布之前，远程医疗不容易得到联邦项目的报销。8]，大大增加了远程医疗模式的报销机制。这种报销结构的变化不应被忽视，它很可能为采用远程医疗提供了重要的催化剂。

    大流行的头12个月(2020年2月至2021年2月)发表了大量文章，讨论了快速实施远程医疗的努力，使诊所和医院能够继续为病人看病并满足他们的需求[9，10]。然而，提供者承认这种模式固有的一些缺点，例如缺乏技术基础设施、成本、缺乏技术人员、工作人员和患者都不懂计算机，以及对患者与提供者关系的负面影响[4，11-13]。2020年对远程医疗和COVID-19进行的系统评价评估了四个服务领域的44篇文章，并确定了10个效率主题[14]。然而，作者没有评估采用或健康结果的促进因素和障碍。另一个系统的回顾[5]于2016年对全球采用远程医疗的障碍进行了调查，评估了所有国家所有服务项目的30篇文章;然而，它也没有评估促进因素或健康结果。

    尽管已经发表的分析强调了采用远程医疗的优势，美国的采用率为8%，但这些先前研究的结论可能并不那么有力。大流行病造成的情况鼓励更广泛地采用这种护理方式。因此，如果采用适当的系统评价技术，到目前为止，审稿人的观察结果无疑将更加可靠，并广泛适用于医学。

    目标

    本系统审查的目的是评估全球采用远程医疗的促进因素和障碍，包括对健康结果和患者满意度的分析。进一步将本综述的结果与COVID-19之前进行的综述的结果进行了简要比较，以确定这些因素在大流行期间的变化。


    协议与注册

    遵循撰写系统评价的Kruse协议，并根据PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)指南报告研究结果[15，16]。该系统综述于2021年8月2日在PROSPERO注册(ID CRD42021235933)。

    合格标准

    建立了搜索参数，以查找在同行评议期刊上发表的2020年和2021年发表的关于远程医疗的文章，涉及护理的各个方面和所有年龄的患者，使用任何研究方法(混合方法、定量和定性)。我们排除了其他系统评价，因为我们希望将我们的结果与以前的评价进行比较，而不混淆研究结果。采用约翰霍普金斯护理循证实践评定量表(JHNEBP)对所有分析文章的质量进行评估[17]。任何低于IV C级的研究都因质量差而被丢弃。

    信息来源

    检索了四个研究数据库:PubMed (MEDLINE)、CINAHL(不包括MEDLINE)、Web of Science和Science Direct。我们还在《医学互联网研究杂志》(Journal of Medical Internet Research)上进行了特定期刊的搜索。

    搜索策略

    以前使用Google Scholar来确定关于该主题的出版的总体趋势，并从已发表的文章中收集关键术语。这些关键术语被输入到美国医学图书馆的医学主题标题(MeSH)中，使用布尔术语创建一个详尽的搜索字符串。实际使用的搜索字符串是:(远程医疗或远程健康或“移动健康”或移动健康或电子健康)和(COVID-19或冠状病毒)。在所有数据库中使用了相同的搜索字符串。每个数据库中都使用了类似的过滤器(数据库之间并非所有过滤器都相同)。

    研究选择过程

    一旦将搜索字符串输入到每个数据库中，我们就过滤结果并筛选适用性摘要。虽然四个研究数据库的过滤条件不同，但我们通常过滤日期范围(2020-2021)、学术期刊(没有论文或观点)和“全文”，以确保我们能够访问整篇文章。文章因各种原因被拒绝:方案(没有结果可分析);意见(无数据);评论;没有使用远程医疗;或者对我们确定促进因素、障碍或对患者满意度的影响的客观陈述没有贡献。计算κ统计量以确定审稿人之间的一致程度[18]。

    数据收集流程

    使用Excel电子表格作为数据提取工具，收集用于报告和分析的数据。这个电子表格是根据克鲁斯协议标准化的[15]。我们召开了三次共识会议来筛选摘要、分析文章和讨论可能的主题。在第二次共识会议之后，我们进行了一次叙事分析，以确定所分析文章的主题[19]。因为这个项目只有两位作者，所以两位作者都分析了所有的文章(n=46)。

    数据项

    按照Kruse协议、PRISMA标准和JHNEBP收集如下字段:数据库源;出版日期;杂志;作者;研究标题;PICOS(参与者、干预措施、结果、结局、研究设计);样本大小;研究中的偏差;影响大小;原产国; statistics used; quality metrics from the JHNEBP scale; and reviewer observations as they relate specifically to the objective statement in areas of patient satisfaction, and facilitators and barriers to adoption [15，17，20.]。所有数据项目都是独立收集的，并在随后的协商一致会议上进行讨论。

    研究内部和研究间的偏倚风险

    JHNEBP评定量表用于评估研究内和研究间的偏倚。注意到偏见和方法上的弱点[17]。JHNEBP评分还提供了对偏倚的洞察，因为低质量的结果会限制实验的外部有效性。

    总结措施

    由于我们纳入了混合方法和定性研究，我们无法像在荟萃分析中那样标准化汇总测量。

    额外的分析

    我们对观察结果进行了叙述或主题分析，将其转化为主题(文章之间的共同线索)[19]。我们计算了主题和个体观察的发生频率，并在一系列亲和矩阵(表)中报告了这些频率。该技术用于确定识别每个主题的统计概率，它不确定重要性水平，而是确定在观察期间文献中提及这些主题的频率。


    研究选择

    数据库搜索和研究选择过程在图1。κ统计量为0.95，表明审稿人之间几乎完全一致[18，21]。有几项研究通过了所有筛选，但仍然被淘汰，因为它们是协议(没有结果)、观点、日期范围之外或其他系统评价。

    ‎
    图1所示。文章搜索和选择过程。WoS:科学网。
    查看此图

    研究特点

    审稿人收集了PRISMA标准确定的研究特征，如PICOS(见表1)。在15个月的时间内分析的46项研究中，2项(4%)涉及青少年，6项(13%)涉及60岁以上的成年人，38项(83%)涉及18岁以上的成年人。大多数参与者都是同意参加研究的现任或前任患者。超过一半的干预措施是移动医疗(mHealth)、电话/电视或电子医疗(26/46,56%)。其余的干预包括远程监控、病人门户、远程教学、网络聊天和社交媒体，这些都可以是跨平台的。在这46项研究中，18项研究的结果优于对照组(23%)，其中12项研究涉及医学测量结果(21%)，而不是临床和行政结果。在46项研究中，只有9项(20%)的研究结果显示干预组与对照组之间没有统计学上的显著差异，这意味着通过远程医疗获得的积极结果与使用传统护理手段获得的结果相当。所分析的四篇文章发表于2021年[22-25]，其余42篇文章将于2020年发表[26-67]。结果和医疗结果的进一步解释可在附加分析小节中找到。

    表1。根据PICOS(参与者、干预、结果、结局和研究设计)结构纳入研究的特征。
    研究 参与者 干预 结果(与对照组或其他研究相比) 医疗结果 设计
    Ben-Arye等[22］ 接受辅助、新辅助或姑息性治疗的实体瘤成年患者(>18岁) 电子健康 为了提高合规/依从性 没有报告 前瞻性、对照、非随机研究
    Yu等人[25］ 老年成人患者(50% >60岁，60%为女性，68%为一次性远程医疗用户)和45名医生 电话或电视 提高患者满意度 没有报告 横截面
    Richards等人[24］ 来自神经外科门诊的成人调查对象(平均年龄63岁，男性50.3%) 电话或电视 提高患者满意度 没有报告 定性
    Kurihara等[23］ 福冈大学医院帕金森病成年患者(61%为女性，平均年龄67岁) 远程医疗自我测试 无对照组(非实验) 没有报告 横截面
    Alkire等[26］ 成年人(X世代、千禧一代) 病人门户 无对照组(非实验) 没有报告 非实验
    Ballin等[27］ 老年人，70岁的男性和中心性肥胖的女性 监督和网络 无显著差异;减少脂肪量 至少在一个方面有所改善:减少脂肪量 随机对照试验
    Banbury等[28］ 成人>50岁，至少有一种慢性疾病 远程控制 与对照组相比，远程医疗改善了结果:陪伴、情感支持、健康素养、自我管理 没有报告 混合方法，准实验，非随机试验
    Barnett等[29］ 成人(22-27岁;10名男性，10名女性)，澳大利亚各地酒精和药物咨询服务的客户，以及8名咨询师 聊天 无对照组(非实验) 没有报告 定性研究，非实验
    Batalik等[30.］ 成人心脏康复患者 家庭telerehab 无统计学差异 无统计学差异 随机对照试验
    贝勒等人[31］ 成人患者通过维珍泌尿外科大学安排视频访问 Televideo 无对照组(非实验) 没有报告 队列
    Bernabe-Ortiz等[32］ 来自一项为期一年的移动健康随机临床试验的成年参与者一个干预后4年血压和体重 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:减少了脂肪量 在至少一个领域有所改善;体重减轻 随机临床试验的回顾性研究
    Bilgrami等[33］ 患有炎症性肠病的成年人 远程医疗自我测试 无统计学差异 无统计学差异 随机对照试验
    Broers等[34］ 成人心血管疾病患者 电子健康 差异无统计学意义;提高生活质量 没有报告 随机对照试验
    Cho等[35］ 成人参与者(30-59岁)至少有2种国家胆固醇教育计划专家组第三次报告定义的情况(腹部肥胖，高血压，高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇和高空腹血糖水平) 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果(减少了脂肪量) 至少在一个方面有所改善:减少脂肪量，减轻体重 随机对照试验
    Claes等人[36］ 来自3家欧洲医院的心血管疾病成年患者 电子健康 改善健康行为 没有报告 随机对照试验
    Coorey等[37］ 成年人完成了12个月的随访，从消费者导航电子心血管工具试验 电子健康 无对照组(非实验):自我管理能力提高，健康素养提高 没有报告 随机对照研究的定性分析
    Ding等[38］ 慢性心力衰竭的成人(平均年龄70.1岁) 远程控制 与对照组相比，远程医疗改善了结果:提高了依从性/依从性 没有报告 随机对照试验
    Geramita等[39］ 成人肺移植受者 移动健康 无统计学差异 没有报告 随机对照随访研究
    龚等[40］ 成人高血压 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:提高了依从性/依从性 至少在一个方面有所改善:血压降低 随机对照试验
    Han等[41］ 成人(<55岁)大流行前(S1)和273次随访调查(S2);大学附属，和医生 电子健康 无对照组(非实验):与对照组相比，远程医疗改善了结果，提高了依从性/依从性 没有报告 定性
    Harding等[42］ 成人护理人员对837名患者的评估结果 移动健康 无对照组(非实验) 没有报告 定性(初步研究)
    Hsia等[43］ 小儿哮喘患者 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了自我管理，提高了患者满意度 改善自我管理，减少药物使用，增加控制哮喘 前瞻性研究
    Hsieh等[44］ 参保成人(>20岁) 病人门户 无对照组(非实验) 没有报告 定性
    Hutchesson等[45］ 近期有子痫前期病史的澳大利亚成年女性 移动健康 无统计学差异 无统计学差异 先导随机对照试验
    jimsamnez - marrero等[46］ 成人慢性心力衰竭患者 Televideo 与对照组相比，远程医疗改善了结果，降低了成本 至少在一个方面有所改善:降低心力衰竭的发生率 随机对照试验
    凯特等人[47］ 180名上肢患者和302名医生 电话或电视 提高患者满意度 没有报告 定性
    科比等人[48］ 杜克大学卫生系统2型糖尿病成年患者(52%男性，平均年龄62岁，55.5%非裔美国人)，高血压控制不良，服用处方高血压和糖尿病药物 电话或电视 与对照组相比，远程医疗改善了结果 改善至少一个领域，提高年增长率eGFRb下降 随机对照试验的二次分析
    Lai等[49］ 帕金森病患者成人(远程医疗平均年龄63岁，对照组平均年龄70岁;男性占70%，主要是白人) 远程控制 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了依从性/依从性、健康行为和患者满意度 没有报告 混合的方法
    Lemelin等[50］ 患有妊娠期糖尿病的成年女性(平均年龄32岁) Telecoaching 提高患者满意度:与对照组相比，远程医疗改善了结果 确定其他需要干预的领域 前瞻性对照临床试验
    Manning等[51］ 家里有小孩的成年人 Televideo 无统计学差异 没有报告 混合方法、准实验和纵向设计
    Marques等人[52］ 巴利亚多利德大学成年学生(74%为女性，67.5%为18-23岁) 移动健康 无对照组(非实验) 没有报告 定性
    Martins等[53］ 巴西某大学医院疑似急性中风的成年患者(平均年龄62岁，50%为女性) 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善:死亡率降低，颅内出血减少 前瞻性观察性
    McGillicuddy等[54］ 接受肾脏移植的成人(平均51.5-52.1岁)(多数为男性，非裔美国人) 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善:他克莫司平均变异系数降低 随机对照临床试验
    莫等人[55］ 成年慢性心力衰竭患者(51.7-53.5岁)(约66%为男性) 电话或电视 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了情感支持 至少在一个方面有所改善:心理健康量表，生活质量 开放标签介入研究
    Mustonen等[56］ 成人患者(>45岁;平均年龄65岁)伴有2型糖尿病和冠状动脉疾病(约40%为女性) Telecoaching 无统计学差异 没有报告 随机对照试验的试验后分析
    O 'Shea等[57］ 成人(77%为男性，平均年龄61岁) 电子健康 没有报告 没有报告 可接受性和可行性试验的试验后分析
    Perri等[58］ 来自佛罗里达州14个县的成年人(平均55.4岁)(83%为女性，73.9%为白人) 电话或电视 与对照组相比，远程医疗改善了结果:减少了脂肪量，改善了自我管理 至少在一个方面有所改善:体重减轻 随机临床试验
    piera - jimsamnez等[59］ 来自西班牙、荷兰和台湾的成年人(大多数是50-70岁的男性) 远程控制 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善，提高了生活质量 金融随机对照试验
    按等[60］ 患有哮喘或慢性阻塞性肺病的成年人(平均54.5岁)(多数为黑人妇女) 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了自我管理健康行为 控制哮喘增加 随机对照试验
    Ramirez-Correa等[61］ 成人(平均39.9岁，男性占56%) 远程医疗自我测试 无对照组(非实验) 没有报告 横截面
    Ronan等[62］ 成人囊性纤维化参与了一项在线太极干预研究 Televideo 没有统计学上的显著差异，改善了健康行为 没有报告 定性分析混合方法随机对照可行性研究
    Sacco等[63］ 老年人(平均年龄88.2岁)，59.8%为女性 电话或视频 提高了患者满意度，改善了情感支持 没有报告 横断面调查
    Scheerman等[64］ 青少年(12-17岁)和母亲 社交媒体 与对照组相比，远程医疗改善了结果，改善了健康行为 没有报告 整群随机对照试验
    Schrauben等[65］ 成人慢性肾功能不全队列(CRIC)研究参与者(平均年龄68岁，eGFR 54 mL/min/1.73, 59%男性) 移动健康 无对照组(非实验) 没有报告 横断面调查
    共享等[66］ 养老院和康复中心的老年人和残疾人(平均年龄74.5岁，女性59%) 机器人或人工智能 改进的陪伴 没有报告 实验与随访调查
    van Dijk等[67］ 成年女性(平均年龄30岁)，怀孕未满13周或正准备怀孕，男性36名 移动健康 改善依从性/依从性，改善健康行为 至少在一个领域有所改善，自我管理有所改善 随机对照试验

    一个移动医疗:移动医疗。

    beGFR:估计肾小球滤过率。

    研究内部和研究间的偏倚风险

    表2总结用JHNEBP工具评估的每篇文章的质量指标。最常观察到的证据强度是三级，其次是一级和二级。近一半的文章报告了强有力的证据研究，包括对照组和随机组;其次最常见的研究类型是非实验的(没有对照组)或定性的，最不常见的类型是准实验的(包括一个对照组，但没有随机化)。最常观察到的证据质量为A(高质量)，其次是B(好质量)。最常见的强度和质量组合是III B，紧随其后的是I A，这说明了本综述评估的证据的强度和质量。III B组合突出了较小样本或选择偏差的定性研究的数量。

    表2。质量评估总结(N=46)。
    证据 发生次数，n (%)
    强度

    		1(实验研究或随机对照试验) 22 (48)

    		III(非实验、定性) 17 (37)

    		二世(quasiexperimental) 7 (15)
    质量

    		A(高品质) 27 (59)

    		B(质量好) 17 (37)

    		C(低质量) 2 (4)

    许多研究使用了地理定位的样本，这可能会限制结果的外部有效性。一些研究只关注一种性别或种族，说明他们的设计是基于方便样本或志愿者。在以技术为导向的实验中要求志愿者会引起偏见，因为自我选择允许那些已经以技术为导向或对技术感到舒适的人参与。作为干预的这一群体可能会扭曲结果，因为那些已经习惯了技术的人不会经历那些不习惯技术的人所经历的挫折。这种选择偏差也限制了结果的外部有效性。每项研究的偏倚、原产国、样本量、强度和证据质量的综合清单可在多媒体附录1。

    基于个体研究结果的主题分析

    在系统审查过程的分析阶段，审稿人记录观察结果，以确定患者满意度的实例，以及采用远程医疗的促进因素和障碍。然后进行主题分析以理解观察结果[19]。同一观察结果的多个实例成为一个主题。对主题的评论翻译载于多媒体附录2。分析摘要载于表3，它列出了审稿人与目标陈述相对应的主题/观察结果，并将文章从最新的到最古老的进行了分类。

    表3。个人研究专题分析综述。
    作者 病人满意度 主持人 障碍
    Ben-Arye等[22］ 没有报告 技术素养，技术的可用性，过去的技术经验 技术的可用性、保密性/安全性
    Yu等人[25］ 强烈的满足感 问题得到充分解决，健康行为得到改善，流行病使人们接受了技术 一些患者更喜欢面对面咨询，减少患者与提供者的沟通，技术素养
    Richards等人[24］ 强烈的满足感 远程医疗的便利性，增加了患者与提供者的沟通，充分解决了问题，增加了访问 没有报告
    Kurihara等[23］ 没有报告 大流行创造了对技术的接受，过去的技术经验 有些病人更喜欢面对面的咨询，技术素养
    Alkirie等[26］ 没有报告 技术素养，过去的技术经验，感知到的有用性，增加的医患沟通，感知到的易用性 技术需要进一步发展，技术素养
    Ballin等[27］ 没有报告 增加连通性、自我管理、灵活性和访问 技术有待进一步发展
    Banbury等[28］ 没有报告 支持社交互动;减少焦虑;提高连通性、技术素养和可及性;电视可以阅读肢体语言;教育;远程医疗的便利性 健康知识，技术的可用性，技术知识
    Barnett等[29］ 没有报告 提高了效率、可及性和医患沟通，改善了护理标准 技术需要进一步发展，医患沟通减少，技术素养，保密/安全
    Batalik等[30.］ 没有报告 技术素养提高，自我管理能力增强，访问能力增强，灵活性增强 对于可穿戴式显示器，技术素养不高，技术有待进一步发展
    贝勒等人[31］ 没有报告 大流行使人们接受了技术，获得了技术，缩短了到预约地点的路程，方便了远程医疗，更快地开始治疗，降低了成本 远程医疗的报销限制，一些患者更喜欢面对面的咨询，连通性，技术素养
    Bernabe-Ortiz等[32］ 没有报告 增强联系，增强依从性，改善健康行为 由于缺乏实用性，缺乏个人康复的愿望，一些患者更喜欢面对面的咨询
    Bilgrami等[33］ 没有报告 大流行创造了对技术的接受 没有报告
    Broers等[34］ 强烈的满足感 感知有用性，感知易用性，增强依从性 干预后生活质量下降
    Cho等[35］ 没有报告 增强了坚持，增强了自我管理，增强了减肥效果，提高了技术素养 技术素养，技术的可用性
    Claes等人[36］ 没有报告 技术素养，易于使用 技术有待进一步发展
    Coorey等[37］ 没有报告 增强了坚持，增强了自我管理 个人缺乏精益求精的愿望，技术需要进一步发展，技术素养低下
    Ding等[38］ 没有报告 增强了坚持，增强了自我管理 技术需要进一步发展，成本
    Geramita等[39］ 没有报告 长期使用可能不需要养成良好的习惯 成本，保密性/安全性，技术需要进一步发展
    龚等[40］ 没有报告 增强了坚持，增强了自我管理 没有报告
    Han等[41］ 没有报告 大流行使人们接受了技术，提高了效率，加强了自我管理，增加了技术的获取和可用性 成本，技术素养，互操作性，技术的可用性
    Harding等[42］ 没有报告 没有报告 连接性，保密性/安全性，技术素养
    Hsia等[43］ 强烈的满足感 生活质量的提高，急诊室就诊的减少，依从性的提高，技术的可获得性，流行病使人们对技术的接受度，使用的便利性，远程医疗的便利性 连通性，技术素养，成本，技术的可用性
    Hsieh等[44］ 没有报告 健康素养，感知有用性，感知易用性 有些病人喜欢当面咨询，技术素养高，费用低
    Hutchesson等[45］ 强烈的满足感 增强自我管理，感知有用性，感知易用性 技术有待进一步发展，实用性不足
    jimsamnez - marrero等[46］ 没有报告 降低成本，提高依从性，提高自我管理能力 成本
    凯特等人[47］ 强烈的满足感 远程医疗的便利性、流行病使人们接受技术、更快地开始治疗、易于使用 一些患者更喜欢面对面的咨询，工作流程问题的提供者
    科比等人[48］ 没有报告 没有报告 有些病人更喜欢当面咨询
    Lai等[49］ 强烈的满足感 远程医疗的便利性，社会支持的增加，自我管理的增强 技术需要进一步发展，连通性，减少医患沟通，技术素养
    Lemelin等[50］ 强烈的满足感 教育，增加社会支持 没有报告
    Manning等[51］ 没有报告 大流行创造了对技术的接受 连通性，技术的可用性
    Marquez等[52］ 没有报告 过去的技术经验、成本降低、大流行使人们接受技术、更快地开始治疗、更多地获得治疗 有些病人更喜欢当面咨询
    Martins等[53］ 没有报告 更快地开始治疗，技术的可用性，更多的可及性 缺乏基础设施、远程医疗的报销限制、连通性、保密性/安全性
    McGillicuddy等[54］ 没有报告 社会支持增加，卫生知识普及 没有报告
    莫等人[55］ 没有报告 生活质量提高，社会支持增加 没有报告
    Mustonen等[56］ 没有报告 降低成本 没有报告
    O 'Shea等[57］ 满意度 提高自我管理 技术素养，感知到缺乏有用性，技术需要进一步发展
    Perri等[58］ 没有报告 减肥，坚持，自我管理 没有报告
    piera - jimsamnez等[59］ 没有报告 降低了成本，在成本护理方面没有显著差异 成本
    按等[60］ 没有报告 降低成本，教育，增加机会 技术的可用性，技术素养
    Ramirez-Correa等[61］ 没有报告 医患沟通、教育和流行病的增加使人们接受了技术 连接
    Ronan等[62］ 没有报告 远程医疗的便利性，流行病创造了对技术的接受度，增加了社会支持 技术素养、技术需要进一步发展、技术可用性
    Sacco等[63］ 强烈的满足感 增加社会支持，增加联系 没有报告
    Scheerman等[64］ 没有报告 增加社会支持，提高护理标准 没有报告
    Schrauben等[65］ 没有报告 卫生知识普及、教育 技术知识、卫生知识、保密/安全
    共享等[66］ 没有报告 促进社会互动，增加社会支持 保密性/安全性，技术素养，缺乏实用性
    van Dijk等[67］ 没有报告 改善健康行为，提高依从性 没有报告

    在46项研究中，分别有9项(20%)和1项(2%)将患者满意度报告为“强烈满意”或“满意”，36项研究未报告任何患者满意度测量。没有研究报告使用远程医疗作为干预措施会导致患者满意度下降。

    两位审稿人在文献中确定了25个促进主题和7个个人意见。只有两项研究没有确定促进因素。引导者主题列于表4。

    表4。主持人主题和个人观察(N=132)。
    主题/观察 参考文献 发生次数，n (%)
    提高自我管理 ［27，30.，35，37，38，40，41，45，46，49，57，58］ 12 (9.1)
    大流行创造了对技术的接受 ［23，25，31，33，41，43，47，51，52，61，62］ 11 (8.3)
    提高依从性 ［32，34，35，37，38，40，43，46，58，67］ 10 (7.6)
    增加访问 ［24，27-30.，41，52，53，60］ 9 (6.8)
    增加社会支持 ［49，50，54，55，62-64，66］ 8 (6.1)
    远程医疗的便利性 ［24，28，31，43，47，49，62］ 7 (5.3)
    感知易用性 ［26，34，36，43-45，47］ 7 (5.3)
    降低成本 ［31，46，52，56，59，60］ 6 (4.5)
    教育 ［28，50，60，61，65］ 5 (3.8)
    技术素养 ［22，26，30.，35，36］ 5 (3.8)
    技术的可用性 ［22，31，41，43，53］ 5 (3.8)
    增加医患沟通 ［24，26，29，61］ 4 (3.0)
    更快地开始治疗 ［31，47，52，53］ 4 (3.0)
    增加联系 ［27，28，32，63］ 4 (3.0)
    感知有用性 ［26，34，44，45］ 4 (3.0)
    过去的技术经验 ［22，23，26，52］ 4 (3.0)
    健康知识 ［44，54，65］ 3 (2.3)
    改善健康行为 ［25，32，67］ 3 (2.3)
    提高效率 ［29，41］ 2 (1.5)
    充分解决的问题 ［24，25］ 2 (1.5)
    激活的社会互动 ［28，66］ 2 (1.5)
    提高生活质量 ［43，55］ 2 (1.5)
    提高护理标准 ［29，64］ 2 (1.5)
    增加了灵活性 ［27，30.］ 2 (1.5)
    增加减重 ［35，58］ 2 (1.5)
    减少焦虑 ［28］ 1 (0.8)
    提高技术素养 ［28］ 1 (0.8)
    电视使阅读肢体语言成为可能 ［28］ 1 (0.8)
    开车去约会的路程减少了 ［31］ 1 (0.8)
    长期使用可能不需要养成良好的习惯 ［39］ 1 (0.8)
    急诊室就诊次数减少 ［43］ 1 (0.8)
    护理费用无显著差异 ［59］ 1 (0.8)
    没有报告 ［42，48］ 2 (N / A一个）

    一个-不适用。

    最常见的主题是加强自我管理、接受大流行的技术、遵守治疗方案、获取和社会支持。在这46篇文章中，这些主题占所有132次出现的38%。其他主题包括远程医疗的便利性和易用性、成本的降低、教育机会、技术素养、技术的可得性、患者与提供者沟通的增加、更快地开始治疗、联系的增加、感知的有用性以及过去的技术经验。健康知识普及和改善健康行为的频率较低，而提高办公效率、充分解决医疗问题、促进社会互动、提高生活质量、改善护理标准、增加灵活性和增加体重减轻是最不常见的主题。以下7项个人观察结果占总观察结果的5%:焦虑减少、技术素养提高、可以通过电视阅读肢体语言、前往预约的路程减少、长期使用可能不需要养成良好习惯、急诊室就诊次数减少、护理成本没有显著差异。

    审稿人确定了12个主题和5个个体观察结果为文献障碍;11项研究没有发现障碍(11%)。表5列出主题和个人观察。

    最常见的障碍是技术素养、技术需要进一步发展、技术的可获得性和患者偏好，占总86例的55%。还确定了成本、连通性和保密性/安全性，以及健康素养、远程医疗报销限制以及个人缺乏获得更好的愿望(每项2)。其余5项观察结果共占总发生率的6%:干预后生活质量下降、佩戴监测器的不适、供应商的工作流程问题、缺乏数据基础设施和互操作性。

    表5所示。障碍主题和个人观察(N=86)。
    主题/观察 参考文献 发生次数，n (%)
    技术素养 ［23，25，26，28-31，35，37，41-44，49，57，60，62，65，66］ 19 (22)
    技术有待进一步发展 ［26，27，29，30.，36-39，45，49，57，62］ 12 (14)
    技术的可用性 ［22，28，35，41，43，51，60，62］ 8 (9)
    成本 ［38，39，41，43，44，46，59］ 7 (8)
    连接 ［31，42，43，49，51，53，61］ 7 (8)
    保密/安全 ［22，29，39，42，53，65，66］ 7 (8)
    有些病人更喜欢当面咨询 ［23，25，31，32，44，47，48，52］ 8 (9)
    感知到无用性的缺失 ［32，45，57，66］ 4 (5)
    医患沟通减少 ［25，29，49］ 3 (3)
    健康知识 ［28，65］ 2 (2)
    远程医疗的报销限额 ［31，53］ 2 (2)
    缺乏自我改善的欲望 ［32，37］ 2 (2)
    干预后生活质量下降 ［34］ 1 (1)
    可穿戴显示器带来的不适 ［30.］ 1 (1)
    供应商的工作流问题 ［47］ 1 (1)
    缺乏基础设施 ［53］ 1 (1)
    互操作性 ［41］ 1 (1)
    没有报告 ［24，33，40，50，54-56，58，63，64，67］ 11 (N / A一个）

    一个-不适用。

    额外的分析

    按国家分列的出版物分发情况

    46项研究中有18项(39%)在北美进行，11项(24%)在欧洲进行，7项(15%)在亚洲进行，5项(11%)在澳大利亚进行，3项(7%)在南美洲进行，2项(4%)在多个国家和大洲进行。

    与对照组的比较

    表6总结与两位审稿人确定的对照组相比所记录的主题和观察结果。在这组观察结果和医疗结果之间有一些重叠;后者仅代表临床观察，而前者同时具有临床和行政性质。10个主题和4个单独的观察结果被审稿人确定，在文献中共出现66次。11项研究是非实验性质的，没有对照组。

    与对照组相比，18项研究显示临床或管理方面的改善，而9项研究报告与对照组相比没有统计学上的显著结果。这两个主题都证明了远程医疗模式的有效性。列表的剩余部分表6展示所发生的具体改善(多篇文章中出现了多项改善)，包括提高患者满意度、改善行为、改善治疗方案的依从性/依从性、改善病情或疾病的自我管理、减少脂肪量、改善情感支持、改善陪伴和改善健康素养。其余的是单独的观察结果，合计占总观察结果的5%:改善了信息支持，降低了成本，提高了生活质量。只有一篇文章没有报告与对照组相比的结果，因为这是一篇试验后分析，没有涉及对照组。

    表6所示。研究主题和个体观察与对照组比较(N=66)。
    主题/观察 参考文献 发生次数，n (%)
    与对照组相比，远程医疗改善了结果 ［28，32，35，38，40，41，43，46，48-50，53-55，58-60，64］ 18 (27)
    无统计学差异 ［27，30.，33，34，39，45，51，56，62］ 9 (14)
    提高患者满意度 ［24，25，43，47，49，50，63］ 7 (11)
    改善健康行为 ［36，49，60，62，64，67］ 6 (9)
    为了提高合规/依从性 ［22，38，40，41，49，67］ 6 (9)
    提高自我管理 ［28，37，43，58，60］ 5 (8)
    减少脂肪量 ［27，32，35，58］ 4 (6)
    改善情感支持 ［28，55，63］ 3 (5)
    改进的陪伴 ［28，66］ 2 (3)
    提高卫生知识素养 ［28，37］ 2 (3)
    改进的信息支持 ［28］ 1 (2)
    降低成本 ［46］ 1 (2)
    提高生活质量 ［34］ 1 (2)
    没有报告 ［57］ 1 (2)
    无对照组(非实验) ［23，26，29，31，37，41，42，44，52，61，65］ 11 (N / A一个）

    一个-不适用。
    与干预相适应的医疗结果

    表7总结观察到的医疗结果。记录了与采用远程医疗相称的7个主题和9个个人观察，共发生30次。28项研究没有报告临床结果。

    12项研究报告了12项临床结果有统计学意义的改善，3项研究报告了护理方式之间无统计学意义的差异。这两个主题都证明了远程医疗模式的功效。最常观察到的医疗结果主题是体重减轻，其次是脂肪量减少，自我管理改善，控制哮喘增加，生活质量提高。以下个人观察结果占总观察结果的30%:血压降低，他克莫司平均波谷变异系数降低，估计肾小球滤过率(eGFR)年递减率提高，药物使用减少，心力衰竭发生率降低，死亡率降低，精神健康状况改善，颅内出血减少，以及远程医疗确定的其他干预领域。

    表7所示。与采用干预措施/技术相适应的医疗结局主题和个人观察(N=30)。
    主题/观察 参考文献 发生次数，n (%)
    至少在一个方面有所改进 ［27，32，35，40，46，48，53-55，58，59，67］ 12 (40)
    无统计学差异 ［30.，33，45］ 3 (10)
    体重减轻 ［32，35，58］ 3 (10)
    减少脂肪量 ［27，35］ 2 (7)
    提高自我管理 ［43，67］ 2 (7)
    控制哮喘增加 ［43，60］ 2 (7)
    提高生活质量 ［55，59］ 2 (7)
    降低血压 ［40］ 1 (3)
    他克莫司平均变异系数的减少 ［54］ 1 (3)
    提高eGFR的年增长率一个下降 ［48］ 1 (3)
    减少药物使用 ［43］ 1 (3)
    降低心力衰竭的发生率 ［46］ 1 (3)
    确定其他需要干预的领域 ［50］ 1 (3)
    降低死亡率 ［53］ 1 (3)
    改善心理健康量表 ［55］ 1 (3)
    减少颅内出血 ［53］ 1 (3)
    没有报告 ［22-26，28，29，31，34，36-39，41，42，44，47，49，51，52，56，57，61-66］ 28 (N / Ab）

    一个eGFR:估计肾小球滤过率。

    b-不适用。
    观测之间的相互作用

    移动医疗干预导致7次出现结果(临床和行政结果)，6次出现至少一项临床结果的改善。电话或电视干预导致4例患者满意度提高，eGFR下降和体重减轻。电子保健的干预措施除了改善了依从性和健康行为外，几乎没有产生临床或行政结果。


    主要研究结果

    世界各国都在审查远程医疗，很明显，2019冠状病毒病大流行促使人们迅速采用这种医疗方式，以确保实践的可行性。讨论的一个关键问题是该系统综述与最近另一项类似的综述在研究结果上的差异[14]。这一系统审查确定了主要的促进因素和障碍，并进一步分析了健康结果。另一项类似的审查确定了有效性的主题，但在医疗结果方面未能达到对系统审查的期望[68]。两篇综述的共同主题是:远程医疗的快速扩展、教育、改善获取、便利性和患者满意度。

    证据摘要

    本系统综述在四个常用研究数据库中使用了一组布尔搜索字符串，以分析来自五大洲的46篇文章，主题为促进因素、障碍和医疗结果。近50%的文章展示了最有力的证据，近60%的文章展示了最高质量的证据。研究了各种形式的远程医疗:电子保健、移动保健、纯音频、远程监测、远程教学、远程医疗、机器人或人工智能以及电视视频。记录和分析了25个推动者主题和个人意见、12个结果主题和意见以及7个医疗结果主题和意见。与对照组相比，41%的障碍主题在结果上有改善或没有统计学上的显着改善。40%的观察记录了至少一项医疗结果的改善。

    卫生保健管理人员可以将重点放在证明远程医疗的实施将增加自我管理的研究结果上[27，30.，35，37，38，40，41，45，46，49，57，58]，坚持[32，34，35，37，38，40，43，46，58，67]，访问[24，27-30.，41，52，53，60]和社会支持[49，50，54，55，62-64，66]。远程医疗已被证明是一种有效的治疗方式[28，32，35，38，40，41，43，46，48-50，53-55，58-60，64以较低的代价[31，46，52，56，59，60]。患者认为这种方式方便且易于使用[26，34，36，43-45，47]，其实施提高了患者的满意度[24，25，43，47，49，50，63]。

    卫生政策制定者应重点关注增加采用远程医疗的几个障碍。由于技术素养、技术可用性和连通性被列为最常被提及的障碍，因此应该提供公共项目来帮助那些有这些困难的人。技术素养通常与年龄或社会经济背景有关，研究人员承认，在如何克服这一障碍的领域缺乏研究[69]。然而，提供计算机访问、计算机课程和专用宽带连接的社区中心都有助于解决这些障碍。

    2020年的系统性评估[14这篇综述是关于远程医疗的快速扩张。本综述分析的11篇文章使用了类似于“大流行促使人们接受远程医疗技术”的短语[23，25，31，33，41，43，47，51，52，61，62]。2018年发表的一篇系统综述将成本列为采用的主要障碍，而本综述仅在8%的观察中发现成本是障碍[5]。2019冠状病毒病大流行迫使人们接受这项技术，并使供应商不再那么专注于实施这项技术的成本。

    限制

    本系统综述从四个常用的研究数据库中选择了46篇文章进行分析。一个更大的分析群体可能会产生更丰富的结果。这篇综述也只使用了两位研究人员来分析数据;更多的研究人员可以确定更多的主题。通过两位审稿人对所有文章进行独立分析，然后进行共识会议，控制了选择偏倚。发表偏倚是最大的限制，因为我们无法查询和分析未发表的文章。

    结论

    COVID-19大流行给传统的药物递送带来了巨大问题。然而，这些问题造成了一种限制面对面医疗接触的环境，并促使立法对远程医疗模式进行补偿，以广泛和迅速地采用远程医疗，扩大诊所实体墙之外的护理机会。医生应该相信远程医疗模式会得到报销，并且对患者满意度的影响很小。尚未采用远程医疗的卫生保健管理人员应该对这项技术充满信心;但是，他们应该确保有足够的保密和安全措施。政策制定者应该制定立法来消除或减轻诸如技术的可用性、技术素养和连接性等障碍，因为这些在文献中通常被提及。

    作者的贡献

    KH和CK对这个项目贡献相同。两位作者都参与了研究和出版过程的每一步。

    利益冲突

    没有宣布。

    ‎
    多媒体附录1

    样本量、偏倚、效应量、原产国和使用的统计数据。

    DOCX文件，60 KB
    ‎
    多媒体附录2

    患者满意度的观察到主题的转换以及采用的促进因素和障碍。

    DOCX文件，81 KB
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    G·艾森巴赫编辑;提交02.07.21;G Deckard, T Menser的同行评审;对作者的评论23.07.21;收到订正版23.08.21;接受22.11.21;发表04.01.22

    版权

    ©克莱门斯·克鲁斯，凯瑟琳·海涅曼。原发表于《医学互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2022年1月4日。

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