电子卫生素养:网络世界中消费者卫生的基本技能

简介

电子保健的准入障碍

如果我们创造工具来促进健康和提供保健服务，而这些保健服务的目标人群中有一半以上的人无法获得这些服务，会怎么样?面向消费者的电子卫生资源，从在线干预到信息网站，都需要具备阅读文本、使用信息技术和评估这些工具内容的能力，以便做出健康决策。然而，即使在美国和加拿大等互联网绝对接入率较高的国家，也有超过40%的成年人的基本(或散文)读写水平低于最佳参与公民社会所需的水平[1，2］．一项关于信息技术使用和读写能力的多国研究发现，随着读写技能水平的提高，计算机的感知有用性、互联网使用的多样性和强度，以及用于任务导向目的的计算机使用也会随之提高，即使将年龄、收入和教育水平等因素考虑在内[3.］．如果电子保健要实现其改善公众健康的潜力，就必须承认和弥补所提供的服务与人们能够获得的服务之间的差距。

在保健和保健方面更加强调积极和知情的消费者[4]近年来已使人们认识到，确保公众能够获得并充分理解卫生信息是一个问题[5以及可实现的卫生服务目标[2，3.］．美国医学研究所(IOM)最近的一份报告题为卫生素养:结束困惑的处方研究了健康与扫盲之间的关系，发现扫盲技能有限的人对疾病管理和促进健康行为的知识较少，报告的健康状况较差，使用预防服务的可能性低于扫盲能力中等或中等以上的人[6］．

健康知识

国际移民组织的报告主要关注卫生知识普及，使用了以下定义(最初由Ratzan和Parker提出[7): "个人有能力获取、处理和理解作出适当卫生决定所需的基本卫生信息和服务的程度" [7］．

这一定义强调了协调卫生信息的环境因素的重要性，以及需要将卫生知识普及与提供卫生资源的媒介联系起来考虑。在现代卫生信息环境中，这一背景包括以下内容:交互式行为改变工具、信息性网站和电话辅助服务，这些都在全球部署，以促进健康和提供卫生保健(例如，[8- - - - - - (11])。然而，即使在世界上互联网使用率最高的北美青少年中，许多青少年报告说，他们缺乏有效充分利用在线卫生资源的技能[12］．现有的电子卫生资源与消费者使用它们的技能之间存在差距。通过识别和理解这一技能集，我们可以更好地处理电子卫生保健服务提供的环境[13］．

随着我们目睹基本识字对健康结果的影响，关于识字如何影响电子健康相关结果和经验的问题出现了[14］．但与纸质资源背景下的读写能力不同，电子环境下的读写能力和健康概念的定义要少得多。消费者电子健康需要基本的阅读和写作技能、计算机的工作知识、对科学的基本理解，以及对影响在线健康信息如何产生、传输和接收的社会环境的理解电子健康素养．下面提出了电子卫生知识普及的定义和模型，描述了支持充分利用旨在支持人口健康和患者护理的电子卫生资源所需的技能。

电子健康素养模型

莉莉模型

Eng(2001)将电子保健定义为"使用新兴信息和通信技术，特别是互联网，以改善或实现健康和保健[15];这是目前使用的许多已发表的定义之一[16］．在上述IOM对卫生素养定义的背景下，提出了电子卫生素养的概念。具体而言，电子卫生素养被定义为从电子来源寻找、发现、理解和评估卫生信息并将获得的知识应用于解决或解决卫生问题的能力。与其他不同形式的扫盲不同，电子保健扫盲结合了不同扫盲技能的各个方面，并将其应用于电子保健的促进和护理。其核心是六项核心技能(或读写能力):传统读写能力、健康读写能力、信息读写能力、科学读写能力、媒体读写能力和计算机读写能力。这些个人技能之间的关系描述在图1．用百合的比喻，花瓣(读写能力)滋养雌蕊(eHealth读写能力)，但雌蕊重叠在花瓣上，将它们绑在一起。

在百合模型中，六种文学被组织成两种中心类型:分析(传统、媒体、信息)和上下文相关的(计算机、科学、卫生)。分析部分涉及的技能适用于广泛的信息源，而不考虑主题或上下文(图2)，而特定于上下文的组件(图3)更依赖于具体情况的技能。例如，分析技能可以应用于购物或研究学期论文，就像它们可以应用于健康一样。特定情境的技能也同样重要;然而，它们的应用程序更有可能在特定的问题领域或环境中进行上下文化。因此，计算机知识取决于所使用的计算机类型、操作系统以及预期的应用程序。科学素养被应用于与研究相关的信息被展示的问题，就像健康素养被应用于健康问题而不是购买一台新电视机一样。然而，要充分利用电子卫生资源，需要具备分析和具体情况的技能。

电子卫生素养受个人当前健康问题、教育背景、遇到电子卫生时的健康状况、寻求信息的动机和所使用的技术的影响。与其他素养一样，电子健康素养不是静态的;相反，它是一种面向过程的技能，随着新技术的引入和个人、社会和环境背景的变化而不断发展。与其他扫盲类型一样，电子健康扫盲是一种论述性实践，努力揭示产生意义的方式，并从本质上组织思考和行动的方式[17，18］．其目的是增强个人权能，使他们能够充分参与电子卫生资源提供的卫生决策。

‎ 把这个图

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电子卫生知识普及模型的六个组成部分简要概述如下。

传统文化

这一概念最为公众所熟悉，包括基本(或散文)读写技能，如阅读文本的能力、理解书面文章的能力以及连贯地说和写一种语言的能力[19］．万维网(World Wide Web)等技术仍然是文本的主导，尽管声音和视觉图像在网站上有潜在的用途。为了从文本资源中获得意义，基本的阅读和写作技能是必不可少的。一个相关的问题是语言本身。万维网超过65%的内容是英文的[20.]，这意味着说英语的人更有可能找到易懂且满足他们需求的电子健康资源。

信息素养

美国图书馆协会建议，一个有信息素养的人知道“如何组织知识，如何查找信息，以及如何以他人可以从中学习的方式使用信息”[21］．与其他文学一样，这一定义必须在涉及信息生产的社会过程的背景下考虑，而不仅仅是它的应用[19］．具有信息素养的人知道可以参考哪些潜在资源来查找特定主题的信息，可以制定适当的搜索策略，并可以过滤结果以提取相关知识。如果有人把Web看作一个图书馆，拥有搜索工具(例如谷歌)和超过80亿资源的目录，那么Web用户就必须知道如何开发和执行搜索策略，以及理解这些知识是如何组织的。

媒介素养

可获得的媒体来源的广泛扩散催生了媒体素养和媒体研究领域的一个完整的研究领域。媒介素养是对媒体内容进行批判性思考的一种手段，被定义为“通过学习发展元认知反思策略”的过程[22关于媒体内容和语境。媒体素养是一种技能，使人们能够将信息置于社会和政治背景中，并考虑诸如市场、受众关系以及媒体形式本身如何塑造所传递的信息等问题。这一技能通常被视为应用于媒体及其传递的信息的认知过程和批判性思维技能的结合[23］．

健康知识

如前所述，卫生知识普及涉及与卫生系统互动并进行适当自我保健所需的技能。美国医学协会(American Medical Association)认为一个健康知识渊博的人拥有“一系列技能，包括在医疗保健环境中工作所需的基本阅读和计算任务的能力”。具备适当卫生知识的病人可阅读、理解卫生保健信息并据此采取行动" [24］．消费者需要了解相关的健康术语，并将健康信息放在适当的上下文中，以便做出适当的健康决定。如果没有这些技能，患者可能难以遵循指示或从事必要的适当的自我护理活动。

计算机知识

计算机素养是指使用计算机解决问题的能力。25］．鉴于计算机在我们的社会中相对无所不在，通常认为人们知道如何使用它们。然而，如果没有高质量的计算机和当前的信息技术，计算机知识几乎是不可能的。例如，在Mac上学习基于pc的命令是没有帮助的，如果一个人需要Windows XP，学习Windows 98是没有帮助的，或者当一个任务需要个人数字助理(PDA)时，在笔记本电脑上训练。计算机知识包括适应新技术和软件的能力，包括对电子卫生资源的绝对和相对访问。为了说明这一点，斯金纳和他的同事们发现，虽然几乎每个加拿大青少年都可以上网，但很少有人具备上网的质量或能力来充分利用它来促进健康[26，27］．

科学素养

广义上，这是对以系统方式创造知识的性质、目的、方法、应用、限制和政治的理解[28］．后面提到的科学的政治和社会学方面是对科学作为一种价值无关的事业的早期概念的回应，这一立场受到了强烈的挑战[28-30.］．对于那些没有接触科学思想的教育经验的人来说，理解基于科学的在线健康信息可能是一个巨大的挑战。科学素养将健康研究成果置于适当的背景下，允许消费者了解科学是如何进行的，发现过程基本上是渐进的，以及研究可能带来的限制和机会。

六种文化类型

综合起来，这六种文化类型结合起来形成了充分优化消费者电子健康体验所需的基本技能。每一种文化类型的概况和病人-客户可能出现的问题的例子总结在表1．还包括一个资源列表，其中许多是基于网络的，可用于帮助卫生从业人员支持患者-客户在各个领域提高他们的读写能力。虽然不难发现，老年人和来自非工业化国家的人在某些领域，特别是那些与具体情况相关的领域，报告的困难更大，但根据作者的经验，很难对哪些群体或个人可能会遇到困难做出假设。与高度互联网连接的人群(如北美青少年)的合作表明，我们期望他们中的许多人是熟练用户，但缺乏充分利用电子健康的技能、机会和环境[12，26，27］．

这六种技能类型说明了电子保健对任何一个领域的低识字率的人提出的挑战。虽然人们不需要精通所有这些领域才能从电子卫生资源中受益，但可以认为，如果没有适当的技能在这些知识，有效的电子卫生参与将不太可能。以一个具体的健康相关问题(吸烟预防和戒烟)为例，表2说明这些扫盲问题如何在初级保健的背景下出现，同时提出可能的干预策略。与其他卫生保健领域不同的是，在解决扫盲问题方面，没有一种“最佳做法”的解决方案可以在一次会议或简洁的简短干预中实现。相反，提高识字率是一个需要协调补救和教育的过程，需要患者-客户、从业者、教育者和社区卫生组织之间长期建立伙伴关系。这既是一个过程，也是一个结果。

讨论

扫盲既是一种结果，也是一个过程，需要不断关注和提升。关键是要达到一种流利程度，使人能够掌握某种语言(或技能)的工作知识，从而达到有利于实现健康目标的水平。知识、信息和媒体形式与具体情况有关，具体情况决定了获取卫生资源所需的技能和技能水平。例如，技术行话可能适用于学术论述，只要它允许对某些概念进行更精确的解释。然而，当针对非技术消费者或特定研究或实践文化之外的消费者时，技术语言可能需要经过翻译过程，以便恰当地传递信息[45］．虽然科学家可能对乙酰水杨酸感兴趣，但需要止痛的患者只知道这种物质是阿司匹林或ASA。

随着万维网和其他基于技术的应用程序成为公共卫生和卫生保健环境的常规组成部分，如果要利用信息技术的力量促进健康和有效提供卫生保健，就必须根据人们使用这些工具所需的技能来看待这些工具。这里介绍的电子卫生素养模型是了解这些技能是什么以及它们如何与信息技术作为卫生工具的使用相关联的第一步。下一步是将该模型应用到电子卫生使用的日常条件中——病人护理、预防医学和健康促进、人口层面的健康传播运动，以及协助卫生专业人员的工作——并评估其对一般消费者健康信息学的适用性。使用该模型，可以创建评估工具和设计系统，以确保电子卫生技术与预期用户的技能之间的匹配。通过考虑这些基本技能，我们就有机会创建更相关、用户友好和有效的卫生资源，以促进全民电子卫生。