检查基于网络的干预措施的有效性，以增强医疗保健专业人员的恢复力:系统回顾gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

在国际上，最近描述了工作人员倦怠和压力的“紧急”水平，并与工作满意度下降、缺勤和越来越多的卫生保健工作人员离职有关[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．卫生保健专业人员面临着越来越大的压力，需要提供高质量、复杂的患者护理，同时还要应对人员和基础设施短缺以及长期、过度的工作量[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．持续暴露于工作场所环境和心理压力源对卫生保健专业人员精神健康的潜在影响是巨大的，并与抑郁症、药物滥用、睡眠障碍和创伤后应激增加有关[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．这种情况在全球卫生保健环境中普遍存在，工作人员的倦怠与卫生保健质量差和患者安全结果降低有关[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．在过去18个月里，由于COVID-19大流行，概述的挑战有所加剧，冲击波开始削弱卫生系统及其工作人员的抵御能力[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．卫生保健专业人员必须支持提供专家患者护理，同时迅速应对大量卫生保健挑战，例如人员不足、疾病、个人防护设备需求、快速变化的临床护理政策以及患者护理需求的增加[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．在COVID-19期间提供卫生保健的心理影响很大，大流行期间工作的卫生保健专业人员报告压力、痛苦、焦虑、恐惧和抑郁程度增加[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．大流行期间，全球护士的倦怠率高达80% [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba美国的一项研究发现，医生的倦怠感达到了61% [gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．因此，制定战略以改善卫生保健人员的心理健康和福祉，并减轻未来的职业倦怠已被强调为关键优先事项[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．《柳叶刀》杂志最近发表的一篇评论建议采取一系列行动，以缓解卫生保健工作人员的这一危机。这些行动包括为医疗保健从业人员提供定期的Balint小组会议，在舒适的环境中与同事讨论临床-患者关系，以及为一线医疗保健人员提供弹性培训项目[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在过去十年中，医疗保健专业人员的弹性概念作为协商工作场所逆境的工具得到了广泛关注，其益处也越来越受到重视[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．弹性这个术语是一个动态的概念，它以几种不同的方式被构建起来[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．然而，将恢复力概念化为“在不利环境下成功应对”承认卫生保健专业人员用来保持恢复力的工具受到他们遇到的日常挑战的影响[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．本综述的目的是衡量与工作场所压力和焦虑等相关心理结构相关的弹性变化。因此，弹性可以被定义为一个人“适应逆境，保持平衡，保持对环境的某种控制感，并继续以积极的方式前进”的能力[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．强调了培养复原力对促进心理健康和福祉的重要性，以及对招聘和留住保健工作人员的额外好处[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．医务人员在应对COVID-19大流行持续压力时，恢复力的保护作用也得到了确认[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在英格兰，国家卫生服务(NHS)健康和福利框架规定了NHS组织应如何支持员工在工作中感觉良好、健康和快乐的标准，并倡导提供基于证据的员工健康和福利计划[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．已经制定了若干干预措施，以增强医疗保健专业人员在团体和个人项目中的抵御能力[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．针对医疗保健专业人员的恢复力培训计划和干预措施，如恢复力建设健康应用程序[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]，以便它们可以在各种环境下进行，包括面对面和基于网络的平台，并使用混合的交付模式[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．在COVID-19大流行期间，由于新感染和预防控制措施的引入限制了卫生保健组织和更广泛社区内面对面干预的提供，开发有效的循证数字干预措施被认为发挥着潜在的重要作用[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

Cochrane最近对在疾病爆发、流行或大流行期间和之后支持一线卫生和社会护理专业人员恢复力和心理健康的干预措施进行了回顾，发现缺乏证据来指导选择有利于一线工作人员恢复力和心理健康的干预措施，并确定确定干预措施有效性的研究是高度优先考虑的事项。然而，检讨并没有特别关注以网络为基础的干预措施，以加强医护专业人员的适应力[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．同样，一项针对旨在减少医护人员工作场所压力的干预措施的系统综述发现，减少压力水平的证据有限[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．另一项系统综述发现，基于正念的减压技术与卫生保健人员倦怠、压力、焦虑和抑郁的改善有关[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．这些综述并没有特别关注基于网络的干预。此外，另一项Cochrane综述研究了心理干预在培养卫生保健专业人员恢复力方面的有效性，提出了恢复力训练的积极效果，但缺乏确定性证据表明它会导致更高水平的恢复力和较低水平的抑郁、压力或压力感知[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．这些评论都没有特别关注基于网络的培训干预措施。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

本综述旨在评估基于网络的干预在增强恢复力或减少医疗保健专业人员的焦虑、抑郁、心理困扰和创伤方面的有效性。它还试图确定基于网络的干预措施的特定组成部分是否有效地增强复原力，评估基于网络的干预措施的可接受性和耐受性，并评估其潜在的经济影响。该综述包括了可追溯到1990年的研究，期望研究结果将有助于在大流行期间为卫生保健专业人员制定心理卫生干预措施。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

我们根据PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)2020声明的建议进行了本次系统评价[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．该方案已在PROSPERO(国际前瞻性系统评价注册;CRD42021253190)。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

我们搜索了PubMed、CINAHL、PsycINFO和Ovid SP，以获得关于基于网络干预来增强医疗保健专业人员恢复力的已发表和未发表的证据，关键词与“互联网”、“恢复力”和“医疗保健专业人员”相关。完整搜索策略的详细信息见gydF4y2Ba文本框1gydF4y2Ba．我们将搜索范围限制在1990年至2021年7月之间发表的记录，因为在今年之前不存在互联网干预。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．我们检查了纳入研究的相关综述和参考文献列表，作为纳入综述的潜在合格研究的额外来源。gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

研究类型gydF4y2Ba

我们纳入了所有主要的分析性研究，不受研究设计或发表状况的限制。我们的搜索策略没有语言或进一步的限制。gydF4y2Ba

人口gydF4y2Ba

包括年龄≥18岁的卫生保健专业人员，不论年龄和性别。卫生保健专业人员的广义定义是直接参与提供病人护理的注册人员(例如，护士、医生、专职卫生专业人员和在任何卫生保健环境和临床专业工作的助产士)。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

任何旨在增强弹性的心理、行为或教育干预，有或没有积极的比较器，都有资格纳入。这是因为研究基于网络的弹性干预在医疗保健环境中的有效性的随机对照试验研究数量有限，而且使用前后测试设计的研究普遍存在。我们包括了完全基于网络和部分基于网络的干预措施(例如，混合基于网络和面对面交付或结合基于网络和其他远程交付)。由于恢复力是一个广义的术语，干预措施包括旨在增强恢复力的干预措施，以及旨在减少或预防相关人群的焦虑、抑郁、心理困扰和创伤的干预措施。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

我们调查了基于网络的干预在提高卫生保健专业人员的恢复力方面的功效。我们纳入了任何类型的结果测量或描述复原力和幸福感领域，这些结果测量或描述被用作复原力的代理测量，例如焦虑、抑郁、幸福感、压力、创伤和创伤后应激障碍的有效和未经验证的量表。作为次要结果，我们还评估了基于网络的干预措施的特定组成部分(如长度、互动性和设计特征)是否可以增强卫生保健专业人员的恢复力、干预措施的可接受性和耐受性，以及是否有任何与感兴趣的干预措施相关的直接或间接经济影响指标。gydF4y2Ba

研究选择和数据提取gydF4y2Ba

确定的记录的标题和摘要由至少2名评审小组成员(JH、BA和ZD)独立筛选。随后回顾了可能符合条件的研究全文(JH、BA、MJA、CH和EO)。任何分歧都由第三个审查小组成员协商一致解决。非英语论文由精通该语言的人员进行评估。如有需要，还联系了原作者进一步澄清资格和数据可用性。gydF4y2Ba

两名评审小组成员(JH和BA)使用数字数据提取表格独立提取研究特征和结果数据。任何分歧都由第三个审查小组成员协商一致解决。gydF4y2Ba

Risk-of-Bias评估gydF4y2Ba

采用随机研究偏倚风险2工具评估纳入研究的质量[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]和乔安娜布里格斯研究所的关键评估工具[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]用于非随机研究。gydF4y2Ba

数据合成gydF4y2Ba

我们通过随机效应两两元分析进行了定量综合。如果不可能，在我们的研究方案中预先指定，对数据集进行定性综合。根据数据提取表中的标题对数据提取表单中的数据进行综合和分类。定性综合过程遵循无元分析综合报告项目PRISMA检查表扩展的建议[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

从数据库搜索中共识别出4166篇论文，并根据纳入和排除标准对其标题和摘要进行了资格筛选。这导致了32项剩余研究。这些研究的全文根据资格标准进行了筛选，留下8项研究纳入。中所示的PRISMA图概述了筛选过程gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．本综述纳入的8项研究均为随机对照试验(n= 4,50%)或前后研究(n= 4,50%)设计。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

研究开始日期从2014年到2020年;一项研究没有提供这一信息。研究时间从1周到15个月不等;一项研究没有报道这一信息[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．研究是在不同的国际环境下进行的;4项调查在美国进行[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，其余则在伊朗进行[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，德国[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]、澳洲[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，以及荷兰[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．研究参与者包括一系列卫生保健专业学科(n=1573)，研究在学术性大学环境中进行[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]或参与医疗保健机构的研究项目[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba];一项研究没有提供这方面的信息[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．在4个卫生保健机构中，1项(25%)研究是在农村初级保健机构进行的[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]， 1(25%)在医院及救护部门进行[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]， 1(25%)在2家城市医院以及警察和消防部门进行调查[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]， 1(25%)是在不同的医疗保健机构进行的[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．所有研究的偏倚风险都很低，这增加了我们对研究结果的信心。所包含的研究的特征在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

随机对照试验研究干预措施描述gydF4y2Ba

在综述中包括的4项随机对照试验研究中，所有研究都旨在评估基于网络的弹性或代理弹性干预对直接参与提供患者护理的卫生保健专业人员的影响。一项研究着重于针对一般医护人员的干预措施[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，其中一个关注的是医生[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，其中一个关注的是护士[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，另一个侧重于COVID-19大流行期间的医务人员和急救人员[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．干预的持续时间不同，从1周到1个月不等。gydF4y2Ba

研究的干预措施通过多种形式进行。其中包括基于网络的团体[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、移动应用程式[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，以及其他网络平台[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．一些研究采用了特定的治疗方法或技术，包括Balint组[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、心理与实施意图的对比技巧[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，以及日常应对工具包[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．一项研究介绍了管理情绪和经历的方法，但具体的内容或方法尚不清楚。gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

共有470名参与者被招募到本综述中纳入的随机对照试验研究中。然而，个别研究招募的参与者数量存在差异，从26 [gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]至287 [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．招募的卫生保健工作者包括护士、医生和急救人员。gydF4y2Ba

在直接参与提供病人护理的卫生保健工作者的比例方面也存在差异。三项研究只涉及直接为病人提供护理的医护人员[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．第四项研究还包括未直接参与护理服务的参与者(31%)，包括支持人员和医护专业人员[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．一项研究报告了100%的参与者保留率[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．其余研究的参与者完成率在64%到81%之间。gydF4y2Ba

研究结果gydF4y2Ba

结果测量和干预设计的差异妨碍了进行定量荟萃分析。一项研究[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]使用结果测量，弹性评估量表，直接衡量弹性，并发现在实施基于网络的干预后，卫生保健工作者的弹性水平得到了提高(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．三项研究使用代理弹性测量量表来测量与弹性相关的心理学概念，如压力、工作投入、职业隔离和积极结果。其中包括职业倦怠筛查量表II量表[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]、感知压力问卷[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]、战争工作影响量表[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、心理药物量表[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、专业隔离量表[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，创伤后应激障碍症状，参照精神障碍诊断与统计手册第五版创伤后应激障碍检查表[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，以及创伤后认知量表[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．所有研究均发现干预后这些结果指标有所改善(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．一些研究使用非标准化的李克特量表来衡量特定的情绪和概念，如压力和弹性[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，其中一项研究测量了医护人员自我评价的积极和消极情绪评分[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．结果显示，干预组与对照组的积极情绪显著增加9.4%，消极情绪显著减少7.8%。gydF4y2Ba

测试前后研究干预的描述gydF4y2Ba

所有的前后测试研究旨在评估干预的影响，部分或全部通过网络提供，对直接参与提供患者护理的卫生保健专业人员的恢复力或相关症状。干预的持续时间通常持续几周，但一项研究允许在整个学年通过网络访问弹性课程[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

研究中的干预措施通过多种形式进行，包括基于网络的视频会议平台[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]、网络平台[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]、基于网络的弹性训练、同侪团体和健康通讯[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．一些研究采用了特定的治疗方法或技术，包括Balint组[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]和正念干预[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．一项研究介绍了一种管理情绪和经历的方法，但具体的内容或方法尚不清楚[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

三项研究使用了直接测量弹性的结果测量，包括康纳-戴维森弹性量表、简要弹性量表和视觉模拟量表上的弹性自评[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．其他结果测量了与弹性有关的心理概念，包括感知压力量表[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]、冠状病毒病焦虑量表[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，以及Maslach职业倦怠量表[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．一项研究使用非标准化的李克特量表来衡量特定的情绪和概念，如压力和弹性[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

总共有1103名参与者被招募到前后研究中;然而，在各项研究中，这一比例从10 [gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]至1031 [gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．两项研究集中于一般招募的卫生保健工作者[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba)，其中一家专注于招聘医生[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，另一个专注于招聘护士[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．在这4项研究中，3项(75%)研究仅包括参与直接为患者提供护理的医护人员[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，但1项(25%)研究纳入了未直接参与护理提供的参与者[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

参与者在研究前和研究后的完成率在50%到85%之间。一项研究涉及一个基于网络的模块，如果至少完成一个模块，完成率为50%;然而，考虑到所有模块，完成率下降到4% [gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．一项研究没有提供这方面的信息[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

研究结果gydF4y2Ba

在4项研究中，3项(75%)研究[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]直接将复原力作为结果测量，发现在实施基于网络的干预措施后，医护人员的复原力水平得到了提高(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．其余的研究使用了自我评定压力的李克特量表[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．该研究报告了住院医生的心理健康状况改善，干预后50%的自我报告压力减轻。然而，数据分析包括参加面对面小组并可以访问网络资源的参与者，没有关于他们使用网络资源程度的信息报告。因此，这些结果在多大程度上是由于面对面的因素还是基于网络的内容尚不清楚。然而，一位参与者评论说:“在线弹性课程和健康通讯受到了赞赏，面对面的同龄人小组受到了极大的欢迎。”这表明基于网络的内容很受欢迎，但没有提供更多关于其直接好处的细节[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本综述中报道的探索性研究结果表明，旨在增强卫生保健专业人员复原力的基于网络的干预措施可能在一系列卫生保健专业群体的临床实践环境中有效。所有纳入研究的结果都表明，基于网络的干预显著改善了弹性或弹性的替代指标，如焦虑、抑郁、幸福、压力、工作投入或积极情绪。然而，异质性和有限数量的随机对照试验研究，意味着这些发现应谨慎解释，因为缺乏明确的证据。需要更多的随机对照试验，以提供强有力的证据基础，从而提出与卫生保健专业人员建立复原力有关的建议。尽管如此，我们的综述提供了与这一重要主题领域相关的证据的快照[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．研究结果可能对某些类型的基于网络的弹性增强干预的潜力有积极的影响，为在工作场所经历急性和长期压力状况的卫生保健专业人员提供支持。这可通过保护工作人员的精神健康和福祉，在保护卫生系统的安全运作方面产生长期利益[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．本综述中包括的干预措施在直接参与临床护理的卫生保健专业人员中进行了测试，证明了它们对一线临床医生的潜在适用性，这值得在未来的研究中进行进一步测试。纳入的研究是在一系列国际环境中进行的，从大学到医院、社区、城市和农村环境，并包括广泛的卫生保健专业学科，增加了研究结果的普遍性。gydF4y2Ba

研究结果表明，基于网络的弹性增强干预可能是可容忍的和可接受的范围广泛的卫生保健专业人员;最近的文献引用了增强复原力干预的重要性[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．然而，综述结果应谨慎解释，纳入的研究中只有50%(4/8)采用随机对照试验设计，25%(2/8)使用未经验证的结果测量工具。所有干预措施都是在现实生活中进行的，表明它们在各种卫生保健环境中实施是可行的。此外，大多数医疗保健专业参与者在研究完成前都留在研究中，其中2项研究的完成率为100%，这表明基于网络的干预可以持续一段时间，并纳入工作场所环境。一项研究包括定性评论，表明基于网络的干预成分非常受欢迎[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．这些发现很重要，并表明基于网络的干预可以在整个卫生保健系统中实施，作为一种有价值、有效和可行的机制，支持卫生保健专业人员应对施加在他们身上的日常压力。这在covid -19大流行后时代尤其重要，因为许多面对面的干预措施不切实际，具有挑战性，并存在潜在的安全风险。因此，基于网络的培训工具和干预措施的相关性越来越突出，本次审查提供了明确的证据，表明它们可以成为支持提高卫生保健劳动力弹性的重要工具。gydF4y2Ba

关于基于网络的干预措施的特定组成部分是否可以增强医疗保健专业人员的恢复力，我们的研究结果表明，各种形式和治疗方法可以有效地提高恢复力水平。成功实施了一系列基于网络的格式，包括视频会议、模块和课程。此外，一系列干预技术，包括巴林特风格的小组、正念和反思情绪，导致了弹性或代理弹性的积极变化。尽管大多数研究都采用纯基于网络的方法，但有一项研究混合了这种方法，并将额外的面对面对等小组会议与基于网络的弹性课程和健康通讯结合在一起[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．这表明，各种基于网络的组件可用于增强医疗保健专业群体的弹性。然而，许多干预措施包括与同伴或干预促进者的互动，这表明人与人之间的互动，无论是面对面还是在网络上，都可能增加成功结果的可能性。这与之前的研究相一致，这些研究已经证明了网络学习的好处。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．研究结果指出，人与人之间的互动功能是提高干预可接受性和有效性的关键。未来的研究应考虑如何将这种互动元素纳入基于网络的弹性干预设计中，以最大限度地发挥潜在的有效性。此外，应考虑提供增强复原力干预措施的背景，因为卫生保健工作者在急性和慢性压力源下的反应可能不同，这在COVID-19大流行期间得到了证明[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．本综述中包括的不同干预持续时间是这些不同背景和环境的一个指标。因此，在急性压力环境中可能有效的干预措施可能具有不同于为长期压力条件下工作人员设计的干预措施的设计特征;为卫生保健工作者提供支持的有效干预措施应考虑到这些差异[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．本综述中没有一项研究衡量了在实施干预的环境中干预的经济影响;因此，对此还不能得出确切的结论。未来的研究应通过考虑网络弹性干预措施对员工保留和招聘、疾病和患者护理结果以及安全的长期影响，直接评估网络弹性干预措施的实施在多大程度上具有成本效益。这与关键的政策优先事项相一致，如NHS长期计划和NHS人员计划，这些计划强调应重视卫生保健人员，支持他们茁壮成长，并在工作场所受到尊重[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这项系统审查是严格和高标准进行的;然而，仍然存在一些限制。首先，由于研究结果测量工具、参与者人口统计和研究环境的异质性，不可能进行荟萃分析。个体研究人群和干预措施特征的变化使得难以在纳入的研究之间进行有意义的比较，降低了研究结果的外部有效性。该综述中只有50%(4/8)的研究是随机对照试验设计。此外，25%(2/8)的纳入研究使用未经验证的量表作为结局衡量标准;这是一个潜在的限制，因为它降低了研究结果的内部有效性。此外，两项研究纳入了一定比例的参与者，他们不是直接参与护理提供的卫生保健工作者。对于这两项研究，不可能在直接护理人员和非直接护理人员之间分解研究结果;因此，研究结果需要谨慎解释，因为结果可能被稀释或夸大。 Generally, retention rates across the studies were high, demonstrating widespread acceptability of the web-based interventions; however, no data were presented on participants who dropped out of the study and their reasons for this. This information would be helpful to identify any barriers to completion, which could be used to enhance the design features, content, and format of any interventions in the future.

与之前工作的比较gydF4y2Ba

研究结果补充了该领域的其他工作，这些工作考察了在卫生保健环境中增强复原力干预措施和基于网络的干预措施的有效性。针对医疗保健专业人员的一些面对面和基于网络的弹性增强干预措施已经在工作环境中进行了测试，之前的系统综述发现，它们可以积极改善心理健康[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba-gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．麦克唐纳等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]成功地开发并实施了基于工作的教育干预，以支持澳大利亚护士和助产士的个人适应力发展。该干预措施提高了同事对工作场所问题的诚实沟通水平，更加尊重彼此的技能和经验，以及一个协作的学习环境，这些都有利于改善团队合作。它还通过增强参与者的自信、自我意识、自信和自我照顾，使他们的个人生活和职业生涯受益。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．亨肖等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]为护士开发了一个增强复原力的项目，包括各种研讨会和解决的问题，如增强抗寒能力、保持积极的态度、实现工作与生活的平衡、反思和批判性思维，以及激发精神。个人弹性水平在项目后明显高于项目前，护士报告了他们的弹性，自我意识，信心和专业关系的显著影响[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

许多研究都集中在通过减少抑郁和焦虑、增加幸福感和减少压力来促进卫生保健专业人员心理健康干预的益处，并取得了积极的结果。一项系统综述探索了在传染病爆发期间解决卫生保健工作者心理健康问题的干预措施，发现一些数字干预措施在提高信心、自我效能、焦虑、创伤后应激障碍和应对方式方面是有效的。gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．另一项研究发现，以正念为基础的干预有可能减轻卫生保健专业人员的压力，尽管该研究并不局限于基于网络的干预，而且证据的质量也不尽相同[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．第三项系统审查旨在研究COVID-19大流行对卫生保健工作者的心理健康影响以及帮助他们的干预措施，确定了卫生保健工作者对旨在预防或减少对心理健康的负面影响的干预措施的感知需求和偏好。该综述包括一些基于网络的干预措施，但没有收集到关于其在改善参与者心理健康方面有效性的数据[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．这些发现加强了针对卫生保健人员的干预措施的必要性和潜在价值，以改善他们的心理健康和促进福祉，这一点在本综述中已得到确认。gydF4y2Ba

尽管许多文献强调了在医疗保健人员中增强弹性干预措施和基于网络的学习工具的重要好处，但据我们所知，没有研究专门研究了基于网络的增强弹性干预措施对医疗保健专业人员的价值。因此，我们的研究增加了这一领域的证据，表明基于网络的弹性干预可以成为支持在临床护理环境中工作的卫生保健专业人员心理健康的有价值的工具，并且可以被认为是有效的，可行的，可接受的机制，可用于各种卫生保健环境。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

本综述已经确定，针对卫生保健专业人员的基于网络的复原力干预可能是增强这一人群复原力的有效工具，为卫生保健劳动力所接受，并且可以在一系列卫生保健设置和环境中实施。已经强调的是，可以成功地使用各种干预组件，但交互的人对人功能是重要的设计特征，应该考虑提高干预的成功。审查结果对卫生保健实践很重要，因为它们表明，简单而有效的基于网络的干预措施可能在提高卫生保健工作人员的弹性方面发挥重要作用。反过来，这可能在保护卫生保健工作者免受他们在提供护理时面临的压力和挑战方面发挥作用。医院管理人员、临床医生和福利负责人应仔细考虑使用这些干预措施来增强工作场所的弹性和员工福利;然而，需要对更多基于网络的干预措施进行测试，以增强对其价值和证据基础的信心。在未来，可信的弹性增强网络干预的发展可能会导致员工激励、保留和招聘方面的广泛改善，最终改善患者护理结果。gydF4y2Ba