本文内容如下e-collection /主题问题:

评论(20) 健康和医学领域的严肃游戏(487) 虚拟现实和虚拟世界(354) 数字健康评论(731) 数字疼痛评估和管理(100)

发表在在10卷第三名(2022): Jul-Sep

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/35008，首次出版．
虚拟现实对儿童针刺过程中疼痛和恐惧的影响:系统回顾和元分析

虚拟现实对儿童针刺过程中疼痛和恐惧的影响:系统回顾和元分析

虚拟现实对儿童针刺过程中疼痛和恐惧的影响:系统回顾和元分析

本文作者:

玛尔塔Lluesma-Vidal1 作者Orcid图片； 拉奎尔Carcelén González2 作者Orcid图片； 劳拉Garcia-Garces1 作者Orcid图片； María我Sánchez-López1 作者Orcid图片； Loreto Peyro1 作者Orcid图片； 阿尔巴Ruiz-Zaldibar3. 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (3) 指标

    审查

    1西班牙瓦伦西亚阿尔法拉德尔帕特里亚卡，中欧大学埃雷拉红衣主教大学卫生科学学院护理系

    2西班牙巴伦西亚阿尔法拉德尔帕特里亚卡，埃雷拉-中欧大学，中欧大学卫生科学学院医学和外科学系

    3.卡米洛大学卫生学院护理系José塞拉，维拉纽瓦德拉Cañada，西班牙马德里

    *这些作者贡献相同

    通讯作者:

    拉奎尔Carcelén González，博士

    医学和外科“，

    健康科学学院

    中欧大学Herrera-CEU红衣主教大学

    C/Ramon y Cajal s/n

    Alfara del Patriarca，瓦伦西亚，64115

    西班牙

    电话:34 96136900转64335

    电子邮件:raquel.carcelen@uchceu.es


    背景:虚拟现实(VR)在与使用针头相关的痛苦临床过程中被用作一种分散注意力的措施。这些程序包括接种疫苗、抽血或服用药物，这可能会导致儿童感到疼痛和恐惧程度的增加。

    摘要目的:本研究的目的是收集和分析目前的证据，与标准技术相比，VR作为一种工具，可以分散儿童在针头手术过程中的疼痛和恐惧。

    方法:进行系统回顾和荟萃分析。我们纳入了年龄小于21岁的参与者参与的随机临床试验(rct)或准rct，其中主要分心测量方法为VR，主要结果测量方法为疼痛。搜索的数据库包括PubMed、Web of Science、Scopus、PsycINFO、CINAHL和Cochrane图书馆。在本系统综述中，应用西班牙语批判性评估技能计划指南和Jadad量表对研究进行了分析。在荟萃分析中，根据儿童疼痛和恐惧的结果分析了研究的效应量。

    结果:从665个独特的搜索结果中，21项研究被纳入本系统综述，其中大多数报告的方法学质量较低。研究样本队列从最少15名参与者到最多220名参与者不等。荟萃分析包括10项研究。使用VR作为分散注意力措施的整体效果是疼痛显著减轻(逆方差[IV] -2.37, 95% CI -3.20至-1.54;Z= 5.58;P<.001)和恐惧(IV -1.26, 95% CI -1.89至-0.63;Z= 3.92;P<.001)。

    结论:这些研究的质量大多很低。主要的限制是不可能让参与者和医护人员对虚拟现实干预视而不见。尽管如此，使用VR作为一种分散注意力的措施，可以有效地减少儿童在针头手术期间的疼痛和恐惧。

    JMIR严肃运动会2022;10(3):e35008

    doi: 10.2196/35008

    关键字

    虚拟现实； 疼痛； 恐惧； 儿科； 针； 孩子； 注射； 虚拟现实； 系统综述； 荟萃分析； 儿科


    背景

    儿科护理经历的主要问题是疼痛和恐惧。这尤其适用于与使用针头有关的程序，如接种疫苗、抽血或用药[1，2］．这造成保健管理方面的困难，并可能导致父母的不满[3.］．国际疼痛研究协会将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤相关或以这种损伤描述的不愉快的感官和情感体验”[4］．因此，疼痛是一种复杂的体验，涉及感官、认知、行为和心理因素。5］．反过来，恐惧是一种对危险的即时警报反应，它会引发逃跑行为和强烈的生理反应。6］．儿童在面对针头手术时所经历的疼痛和恐惧是卫生保健专业人员所关注的问题。因此，人们正在研究各种技术以帮助减少其影响。的确，在这些过程中，给药并不总是表明能减少疼痛和恐惧[7］．相反，在痛苦的手术过程中使用分散注意力的方法似乎是减少儿童疼痛和痛苦的最有效方法之一[8］．例如，音乐或玩具已经被有效地用作分散注意力的措施，以帮助减轻小儿疼痛。尽管如此，虚拟现实(VR)是一项新技术，已被证明比传统方法更有效[3.］．

    虚拟现实是一种计算机技术，可以创造一个3d模拟的人工环境。5］．它通常需要佩戴特殊的眼镜，这种眼镜能覆盖广阔的视野，并在眼平面上安装运动跟踪系统。9］．这些眼镜可以连接到电脑或电话上。5］．虚拟现实技术更容易将人们的注意力从痛苦的手术中转移开，这样孩子们就会用愉快的刺激体验来抵消疼痛信号，从而对疼痛信号的反应更慢。10，11］．一些研究评估了虚拟现实技术在疼痛过程中(如静脉穿刺)作为一种分散注意力的方法[3.，12-15]、拔牙[16-19]，或烧伤治疗[20.-24］．但这些研究均存在样本量小、方法学质量差等局限性。比较这些研究的结果是困难的，因为迄今为止发表的作品已经评估了广泛的侵入性医疗护理类型。此外，我们只发现了2项系统综述和1项元分析，分析了VR在儿童中的使用。然而，这些研究评估了几种医疗程序，包括牙科手术、烧伤治疗、肿瘤治疗或物理治疗[3.，25］．使用虚拟现实的程序条件的变化意味着缺乏证据支持其在针头程序中的使用。因此，突出这些问题，本系统综述和荟萃分析侧重于VR对儿童针刺过程中疼痛和恐惧的影响。

    目标

    本研究的总体目标是收集和分析目前可用的证据，与标准技术相比，VR作为一种工具，可以分散儿科患者在接受针头手术时潜在的疼痛和恐惧。关于具体目标，我们的第一个目的是分析系统综述中纳入的研究，以评估其方法学质量。其次，我们的目标是分析纳入元分析的随机对照试验(rct)的效果。

    研究问题

    使用VR作为一种分散注意力的措施是否有效地减少了儿童在进行针头手术时对疼痛的感知?


    研究设计

    这是一项系统回顾和荟萃分析研究，评估VR作为主要分心措施，以减少接受针具手术的儿童对疼痛的感知的效果。

    入选标准

    本文纳入研究的标准如下:(1)参与者年龄小于21岁;(2)在针刺过程中使用VR作为主要分心手段的研究;(3)采用随机对照或准随机对照方法学设计的研究，包括试点研究;(4)主要结果指标为疼痛的研究。

    数据源

    在这项研究中，我们查阅了PubMed、Web of Science、Scopus、PsycINFO、CINAHL和Cochrane数据库。文献检索在2020年1月至2021年6月期间进行。两名独立研究人员全面审查了每项研究的结果，随后对所选论文进行了比较。

    研究战略

    搜索中使用的医学主题标题关键词是现实，虚拟，虚拟现实，虚拟现实耳机，虚拟现实暴露疗法，儿童*，儿科，青少年，干预，程序*，疼痛，疼痛，程序，急性疼痛，疼痛感知，恐惧和恐惧。所有这些术语都与布尔AND和OR函数相结合，并且没有应用过滤器来限制搜索。通过使用上面描述的医学主题标题术语，专门为每个数据库创建搜索策略(多媒体附件1)．没有出版日期或语言限制。

    学习选择过程

    首先，我们评估了科学文献，以确定符合纳入标准的研究。为了做到这一点，我们阅读了每篇论文的标题和摘要。我们的两位作者(RCG和MLV)通过阅读研究标题和摘要独立地进行了初步筛选。在此过程之后，研究人员根据预定的纳入和排除标准讨论了他们的结果。这些作者的意见有6%的差异，通过进一步讨论达成共识。

    数据提取

    全文论文选定后，两名作者(RCG和CRZ)根据研究的一般特征和方法质量对研究进行了分析。在这个过程中，这些研究人员共同从这些出版物中提取了相关信息。该信息被转移到2个表中。首先，将研究的一般特征纳入多媒体附件2．随后，所有研究的方法学质量均基于西班牙语批判性评估技能计划指南(CASPe)量表进行分析，并通过使用Jadad量表进行定量评估来完成该信息;这些数据显示在多媒体．

    协议和注册

    这项系统综述于2021年10月在开放科学框架(Osf.io/cd8nr)中注册。

    数据列表

    一般特征(多媒体附件2)提供的信息，包括以下要素:作者、研究年份和国家、总体样本量、对照组和干预组的参与者数量、参与者年龄、研究类型、变量和使用的测量仪器，最后是阳性(P<.05)，阴性(P>.05)，或不确定的(±)结果。多媒体提供了我们根据CASPe纳入本综述的研究的方法学质量评估[26］．该工具将每项研究的数据组织成3个部分:有效性、结果和适用性。我们使用Jadad量表[27，它根据对一系列问题的回答，以0到5分的标准评估研究质量，以完善这一信息。得分低于3分表明在研究中几乎没有应用严谨的方法。这使我们能够客观地评估以下参数:随机序列生成、分配隐藏、参与者和人员的盲化以及对结果评估的盲化。为了保证本荟萃分析的质量，我们遵循了PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)声明指南[28的表S4和表S5多媒体附件4而且5分别)。

    偏倚风险评估

    Cochrane协作偏倚风险工具[29]用于评估荟萃分析中纳入的研究的偏倚风险，分为5类:选择偏倚、表现偏倚、检测偏倚、减员偏倚和报告偏倚。对于选择偏倚，即基线时组间差异的引入，判断随机序列生成和分配隐藏。基于参与者和人员的盲视分析绩效偏差。检测偏倚是指结果评估者的盲化。损耗偏倚包括组间不同的退出率，并根据不完全结果数据的比例来判断。最后，报告偏见描述了选择性报告。

    使用Cochrane协作网干预系统评价手册分析未纳入荟萃分析的研究的偏倚风险。该分析包括随机化分析时的选择偏倚，测试参与者和工作人员之间的盲法时的表现偏倚，测试参与者和结果评估人员之间的盲法时的检测偏倚，分析退出时的减员偏倚，分析退出时的报告偏倚，以及选择性报告结果[29］．

    元分析数据分析

    在Review Manager软件中使用随机效应模型(RevMan v.5.2;Cochrane协作组)，进行了2项荟萃分析，以检查干预对儿童疼痛和恐惧的整体影响。我们使用这个模型是因为我们想要限制效应量的高估。纳入的研究采用随机对照试验设计，包含完整的统计信息;效果以95% CI的平均差异表示。研究的异质性通过计算我2统计，并通过计算Tau检验研究之间的方差2．当显著性水平设置为0.05时，我们纳入的研究的异质性对于这两个变量都很高(分别为94%和96%;P< . 01)。最后，为了提高效应量估计的精度，Cohen [30.]的计算结果(影响较小，d= 0.20;媒介效果,d= 0.50;影响很大，d= 0.80)。


    搜索结果

    如图1，我们最初的搜索共返回665篇论文。在排除211个重复后，2名研究人员(RCG和MLV)通过阅读标题和摘要对454项研究进行初步筛选。他们的意见有6%的差异，根据论文的资格标准达成共识，这一问题得到了解决。这一选择进一步将样本减少到96份手稿。阅读这些论文的全文可以发现，只有46篇论文关注的是使用虚拟现实技术来减轻涉及针头的手术过程中的疼痛，其中一些论文还解决了这些患者的恐惧。最后，我们的3位作者(RCG, MLV和CRZ)批判性地阅读了所有这些论文，并排除了另外25篇论文，因为它们不符合纳入标准，如中所述图1．因此，本系统综述最终纳入了21项研究，其中只有10项符合纳入荟萃分析的条件[31) (图1)．

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    图1。本系统综述和荟萃分析中论文的筛选和选择过程的流程图。使用Page等的指导方针创建[31］．WOS:科学网络;*考虑在可行的情况下，报告从每个数据库或登记册检索的记录数目(而不是所有数据库/登记册的总数);**如果使用了自动化工具，请说明有多少记录被人工排除，有多少记录被自动化工具排除。
    查看此图

    研究的一般特征

    多媒体附件2总结了所选研究的主要特点和结果。这21项研究的时间跨度从2002年到2021年;其中76%(16/21)是在2018 - 2021年间出版的[32-47]，其余则在2002至2007年间出版[48-52］．大多数研究(11/ 21,52%)是在北美进行的[33，35-37，39，40，48-52]，但14%(3/21)的作品来自欧洲[34，35，37]及33%(7/21)在亚洲演出[32，36，38-40，44，47］．至于这些虚拟现实研究的背景，其中95%(20/21)是在医院进行的[32-50，52]，而初级保健中心已完成5% (1/21)[51］．使用虚拟现实的针类手术多为静脉穿刺(14/ 21,67%)[32，34，35，37-43，45，47，49，51]，其次为皮下静脉穿刺(4/ 21,19%)[33，36，48，52］．一项研究在腰椎穿刺中使用VR [50］．另一位曾进行研究，分析静脉穿刺或肌肉注射[42］．研究样本队列最少为15个[41]至最多220人[33];43%(9/21)的研究分析了少于100名参与者的样本[35，37，41-43，48，49，51，52］．在不同的研究中，儿童的年龄从4岁到21岁不等，而研究持续时间从14周到20个月不等;57%(12/21)的研究收集的数据少于一年[32，34-37，39-41，43，44，46，47]， 10%(2/21)曾连续13个月或以上这样做[33，45]，而其中33%(7/21)的受访者并没有报告有关资料[38，42，48-52］．我们将大多数研究(16/ 21,76%)确定为随机对照试验[32-34，36-40，42-47，49，52]但10%(2/21)为初步研究[48，5010%(2/21)为准实验研究[35，41］．

    研究质量

    我们根据CASPe和Jadad指南评估了这些研究的质量多媒体)．只有14%(3/21)的研究被评为高质量[37，44，45]，其余86%(18/21)被评为质素较低[32-36，38-43，46-52］．具体到随机分配患者到研究组，10% (2/21)[34，35]的研究没有进行随机化。参与者在19%(4/21)的研究中被随机分配[32，49，50，52]但这些作者都没有具体说明他们用于执行随机化的程序类型，而这一信息在另一项研究中是不确定的(1/ 21,5%)[41］．参与者在其余71%(15/21)的研究中被随机分配[33，36-40，42-48，51］．鉴于这些干预措施的积极性质，大多数研究并没有让参与者对他们的小组分配盲目。此外，只有4人(19%)[37，39，45，52]使分配给观察员或卫生专业人员的小组失明，尽管他们中没有人能够在工作结束前保持这种失明。在21项研究中，有15项(71%)干预前VR和对照组的特征在性别、年龄和其他社会人口学变量方面相似[32，33，36-39，42-45，47-49，51，52］．在91%(19/21)的病例中，无论进行了何种干预，两组患者均以类似的方式进行治疗[32，33，35-39，41-45，47-53］．在检索到的论文中，38%(8/21)的研究参与者流动报告不足，这使得难以确定退出水平[34，41，42，48-52］．只有1项研究(5%)提供了效应量的信息[33］．在43%(9/21)的研究中，队列包括15至59名儿童，作者自己将这些样本归类为小样本[35，41-43，48-52］．此外，5%(1/21)的样本是患有特定病理的儿童[34］．关于结果的外推，在我们回顾的21篇论文中，只有8篇的数据可以被推广或用于外推[32，33，37，39，40，43-45］．此外，只有43%(9/21)的研究收集了关于参与者对VR干预的接受和满意度的信息[32，35，39-41，44，46-48］．最后，干预的收益超过了在所有情况下可能产生的成本或损害[32-52］．

    偏误风险

    Cochrane协作偏倚风险工具[29]用于评估2名审稿人纳入元分析的10项研究的偏倚风险。基于这些工具，仅有1项研究存在高偏倚风险，8项存在不明确偏倚风险，1项存在低偏倚风险(图2)．基于不同类型偏倚的Cochrane协作标准，我们分析了未纳入元分析的11项研究。如多媒体，与盲法相关的偏差，无论是人员参与者还是结果评估，在82%(9/11)的研究中达到了最高水平。在这11项研究中，大多数研究存在中度偏倚风险(5/ 11,46%);3项(27%)研究被确定为高偏倚风险，2项(18%)研究被确定为低偏倚风险。一项研究(9%)被归类为具有低偏倚风险，但无法获得关于盲法的信息。

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    图2。偏差风险图及总结[34，36，40，41，43，45，47，51，52］．
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    VR对疼痛感知的影响

    这些研究在测量结果(我2= 89 - 92)。我们能够分析21项研究中10项疼痛研究的效应大小(图3)．Wolitzky等人的研究主要结果与实验组有统计学差异[52) (d= 1.85;逆方差[IV] -3.40, 95% CI -5.01至-1.79)和Diaz-Hennessey等[41) (d= 1.43;IV -2.68, 95% CI -4.57至-0.79)。同样，在Koç Özkan和Polat[]的研究中，疼痛显著减轻。47) (d= 0.17;IV -4.84, 95% CI -5.57至-4.11)，Piskorz等人的干预[34]使用被动虚拟现实(d= 0.97;IV -1.88, 95% CI -3.10至-0.66)和主动VR (d= 1.45;IV -2.55, 95% CI -3.62至-1.48)，以及在埃尔多安和Aytekin Ozdemir [43]与对照组(d= 0.89;IV -2.5, 95% CI -3.80至-1.20)。Chen等人[40]也发现干预组的疼痛明显减轻(d= 0.37;IV -1.00, 95% CI -1.90至-0.10)。如图3(IV -2.37, 95% CI -3.20至-1.54;Z= 5.58;P<措施)。

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    图3。疼痛与研究组之间关联的随机森林图(对照vs虚拟现实)[34，36，40，41，43，45，47，51，52］．b: Wong-Baker脸疼痛评分量表;Buzzy:在注射部位施加局部冷却和振动的装置;DC:分散卡;IV:逆方差;VR:虚拟现实。
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    VR对恐惧的影响

    在21项研究中，我们只能分析5项恐惧变量。Chen等人的研究表明，虚拟现实技术的使用在统计学上显著减少了实验组的恐惧。40) (d= 0.35;IV -0.46, 95% CI -0.90至-0.02)以及Koç Özkan和Polat研究的大幅减少[47) (d= 0.17;IV -2.36, 95% CI -2.74至-1.98)。同样，在Erdogan和Aytekin Ozdemir的研究中，恐惧也大大减少了[43]在虚拟现实组和对照组(d= 1.17;IV -1.30, 95% CI -1.82至-0.78)和Piskorz等人的干预[34]在主动虚拟现实(d= 1.36;IV -2.60, 95% CI -3.76至-1.44]。如图4，使用VR作为分散注意力的措施的整体效应显著降低了实验组儿童的恐惧感知(IV -1.26, 95% CI -1.89至-0.63;Z= 3.92;P<措施)。

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    图4。恐惧与学习小组之间关联的随机森林图(对照vs虚拟现实)[34，40，43，47，51］．Buzzy:在注射部位施加局部冷却和振动的装置;DC:分散卡;IV:逆方差;VR:虚拟现实。
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    据我们所知，这是第一个系统的综述和荟萃分析，旨在检查使用VR作为分散注意力的措施，以减少儿科人群在涉及针头的手术过程中的疼痛和恐惧的有效性。基于我们发现的高效应值，我们的结果表明，在减少儿童对疼痛和恐惧的感知方面，虚拟现实分散注意力可能比在针刺过程中使用的习惯性程序或其他分散注意力的方法更有效。很难将这些结果与其他研究的结果进行比较，因为大多数研究都包括不同的医疗过程，或者没有分析对儿童恐惧的影响。然而，其他荟萃分析也发现了类似的结果，表明VR的效果有助于减少涉及疼痛的医疗过程中的恐惧，尤其是儿童[54］．然而，这些比较必须谨慎分析，因为所包括的研究和参与者在年龄或特征、所分析的医疗程序或用于测量疼痛的工具方面都不是同质的。

    这篇综述中收录的大多数论文都发现，虚拟现实有积极的作用，有助于减少儿童的疼痛。值得注意的是，所有包含超过100名参与者并使用Wong-Baker面部疼痛评分量表(WBFPS)的研究都报告了具有统计学意义的结果。这可能是因为这种视觉评估量表在评估儿童疼痛方面比其他使用数值评估量表(如疼痛视觉模拟量表(VAS))的量表更有效[55］．虽然VAS是评估急性疼痛的可靠方法，但从这些研究报告的结果可靠性降低可以看出，7岁以下的儿童在使用它时可能存在困难[56］．此外，VAS和WBFPS已广泛用于评估伤口愈合等其他过程中的疼痛的研究[57]、复杂手术后的物理治疗[58]，或牙科手术[59并产生了积极的结果。

    本文所收录的大部分论文[32，33，35，37-41，44，45，47-52]分析了VR对儿科癌症患者在静脉穿刺或储层穿刺过程中疼痛和恐惧的影响。此外，我们检索到的大多数研究(20/21,95%)是在医院进行的，而只有5%(1/21)是在初级卫生保健中心进行的。由于这些中心的教学功能，大部分研究工作都是在医院进行的，这可能是以前进行这些研究的地点可用的医疗保健提供资源的结果[60-62］．这些数据表明，对这一水平的护理进行的研究很少，这是令人惊讶的，考虑到由于在儿科人群中进行了系统的疫苗接种计划，针扎手术在初级保健环境中很常见。在其他可能的解释中，也许缺乏研究可以解释为卫生保健人员超负荷工作或专业人员积极性低或对研究的支持程度低[63-67］．然而，最近发表了2项研究方案，旨在通过估计样本量为100的随机对照试验，评估VR对儿科人群接种疫苗期间疼痛的有效性[68]向超过400名参加者[69］．

    虽然我们发现VR在减少儿童的恐惧方面是有效的，但很少有研究证明VR在减少打针手术中的恐惧方面是有用的。40，47］．因此，缺乏一个有效的尺度来衡量这一变量可能会抑制其适当的评估[70］．根据Taddio等人[71]，大多数衡量恐惧的研究都是通过调查人员编制的问卷、未经验证的量表或焦虑量表来进行的[72，73］．因此，这篇综述揭示了在儿科人群中评估和明确区分恐惧和痛苦的最合适的工具上缺乏共识。虽然在临床实践中，恐惧、焦虑和压力之间的差异可能并不总是相关的，但这些代表了不同的理论结构，并不总是严格区分。尽管如此，恐惧和痛苦都是与儿童感受到的痛苦相关并影响他们的重要因素[74，75］．

    值得注意的是，纳入本系统综述的研究(基于CASPe和Jadad评估)质量大多较低。然而，一些低质量甚至小样本的研究显示了重要的影响。我们假设在未来，元回归模型可以用来扩展现有的关于这些干预类型及其方法学质量的知识。因此，本系统综述和荟萃分析强调了设计和实施具有高方法学质量的新研究的必要性，该研究将允许隔离无关变量，有利于因果关系。本荟萃分析中纳入的研究质量较低的主要原因是，由于这些设备的性质，几乎不可能让参与者和医护人员对VR干预视而不见[76］．此外，在许多情况下，由于伦理原因，没有随机化是合理的。事实上，在我们调查的研究中，超过一半的研究考虑的是少于100名参与者的小样本量[77]，除了不可靠和效率低外，还会导致研究效应量的高估，并导致结果的可重复性低。最后，实际年龄和神经发育是影响儿童对疼痛的感知和对针头手术的恐惧的因素之一，因此，在未来的研究中应考虑将儿童的年龄调整到21岁以下[78］．盲法和随机化也是未纳入荟萃分析的研究偏倚风险分析中发现的问题。纳入荟萃分析的研究通常具有较低的风险水平，而未纳入的研究往往具有较高的偏倚风险水平。这可能是由于元分析研究更加稳健，也可能是由于这些论文中使用了不同的测量工具。

    这项工作的主要局限性是，一方面，在科学文献中缺乏无显著结果的研究。这意味着我们可能没有纳入所有相关研究，因此不可能控制发表偏倚[79］．另一方面，尽管我们使用的随机效应模型通过对每项研究进行特别加权，倾向于对数据进行最现实的观察，但所包括研究的异质性，无论是在其结果测量方面还是在其方法学方法方面，都意味着我们必须谨慎地解释我们的结果。最近一项类似的荟萃分析也发现了这一问题，该分析在年轻患者的研究中发现了异质性[54］．最后，所包括的研究没有涉及VR对4岁以下儿童的影响，这意味着在将这种影响推广到所有儿童时，结果存在局限性。基于以上，未来工作的方法设计必须充分计算所需的样本量，并使用适当的抽样、参与者研究组分配和盲法技术，以便能够将获得的任何数据外推到更广泛的儿科人群。这篇综述受到了它所包含的研究质量的限制。将这些发现推广到更小的儿童也应该谨慎，因为我们考虑的研究没有包括4岁以下的儿童。

    总之，本综述的结果表明，VR可能是一种可行的分散注意力的措施，以减少儿科人群在涉及针头的手术中对疼痛和恐惧的感知。然而，这些结果受到所包括研究的异质性的限制。在这个意义上，未来将需要更多的大样本量和高质量方法学技术的试验。

    致谢

    这项工作得到了CEU红衣主教埃雷拉大学(ICLINIC/1906)的资助。

    作者的贡献

    MLV和CRZ构思并设计了这项研究，起草了最初的手稿，设计了数据收集仪器，并审查了手稿。RCG收集数据，进行分析，修改稿件。LP起草了最初的手稿。LGG和MISL严格审查了手稿的重要知识内容。所有作者都同意提交的最终手稿，并同意对所有方面的工作负责。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    搜索策略。

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    多媒体附件2

    本文研究的总体特点和结果。

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    多媒体

    方法学质量评价。

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    多媒体附件4

    PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)检查表。

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    多媒体

    PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)_2020_Abstract_checklist。

    DOC文件，48 KB
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    ‎
    CASPe:西班牙语关键评估技能计划指南
    四:逆方差
    个随机对照试验:随机对照试验
    血管:视觉模拟比例尺
    虚拟现实:虚拟现实
    WBFPS:Wong-Baker Faces疼痛评定量表

    N Zary编辑;提交19.11.21;B Nievas Soriano, KA Nguyen同行评审;对作者22.01.22的评论;修订本收到日期为19.03.22;接受13.05.22;发表09.08.22

    版权

    ©Marta Lluesma-Vidal, Raquel Carcelén González, Laura García-Garcés, María I Sánchez-López, Loreto Peyro, Cayetana Ruiz-Zaldibar。最初发表于JMIR Serious Games (https://games.www.mybigtv.com)， 09.08.2022。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在JMIR Serious Games上的作品。必须包括完整的书目信息，https://games.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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