一款旨在学习团队合作和诊断的急救医学教学逃脱游戏:游戏开发的方法论

介绍

在法国，急诊医学，特别是涉及院前环境的急诊医学，涉及一个由医生、护士、救护车司机和护士助理组成的互补从业人员团队，他们都必须作为一个团队工作。对于这个团队来说，两个方面是必不可少的:沟通和时间管理。最重要的是，团队合作中的沟通是有效医疗护理的基础，并与不良事件的显著减少有关[1，2]。团队内部的沟通是必不可少的，但这方面的教育很差，包括在继续医学教育期间[3.]。Sharara-Chamia等[3.报道称急诊医生缺乏团队沟通的知识。目前，对于如何在健康教育中有效地教授这些技能，还没有达成共识[4]。为改善团队沟通训练，已开发了若干教育工具，包括基于医疗模拟的工具[3.，5]。

游戏化是一种植根于主动学习方法的技术，目前正在发展，特别是在健康教育方面[6，它可以满足这种需求。这种技巧包括将游戏设计元素运用到传统的非游戏情境中，如传统的学习活动。7]是一种创新的工具[8]。根据Rutledge等人[7，游戏化不同于严肃游戏，因为它是应用于现有的学习活动或课程。它的目的是帮助学生达到活动或课程的目标。这种技术提高了参与者的积极性和参与度[8]，这是学习的主要决定因素[9]。游戏化对动机有重大影响[7，10，11]。它补充了住院专科和本科生教育，并可整合到基于模拟的培训中[12]。

我们对最近的创新解决方案很感兴趣，比如逃跑游戏，这是一种非常有用的冒险游戏，可以作为一种教育工具，将学习良好的沟通技巧与成功的游戏化结合起来。它包括5到10个人组成的团队，他们被“锁”在同一个房间里，必须在一定的时间内合作解决谜题。逃生游戏的主要目的是培养团队合作精神和推广船员资源管理的概念[13-15]。目前，大多数密室都是由私营初创企业支持的，专门针对休闲市场。游戏是在调解人在场的情况下进行的，调解人可能与玩家在一起，也可能在房间外(通常有视频监控，并可能与玩家进行持续交流)。这些游戏通常被用来促进公司的团队建设。这些游戏已经在学校教育中以相关的方式使用了[16]以及药剂师的特定知识学习目标，例如[17]。因此，使用这种新工具来培训医疗团队进行跨专业合作可能会很有趣[18]。我们相信这个工具可以有效地教授跨专业合作，特别是沟通，这需要有效地分配任务和利用可用时间[18，19来满足现实生活中严肃的临床情况的需要。此外，1种情况的解决表明，可以在医疗不确定的背景下进行合议决定[20.]。

虽然关于教育逃避游戏以及如何评估其教育影响的科学文献越来越多[18]，关于如何在健康教育中创建这类游戏的逐点方法一直没有得到很好的描述。本文的目的是描述创造和执行一款教育逃脱游戏所涉及的步骤。然后，这个工具可以被希望使用它来学习跨专业协作的培训人员投入使用并进一步开发。因此，我们从为急救医疗团队创造一个教育逃脱游戏的经验开始。

方法

方法概述

将逃生游戏开发的6个步骤应用于急诊医学领域，开展了一项教育试点游戏。因此，我们成立了一个多学科团队，由5名游戏和游戏化专家组成。这款逃生游戏是在2018年11月至2019年5月期间通过月度会议开发的。我们的逃脱游戏场景及其所有游戏组件已提交给法国国家知识产权研究所进行商业保护。评估正在进行中，并将成为另一篇论文的主题。

为了开发一款教育逃脱游戏，我们提出了6个连续步骤的实施，总结如下表1．

第一步:组建团队

根据我们的经验和观点，团队需要由2到5人组成。在我们看来，所有团队成员都必须拥有丰富的玩家经验或设计游戏场景的经验，包括逃跑、角色扮演、真人角色扮演或桌面游戏。我们相信，作为一名玩家，拥有创造这类工具的经验是非常重要的，它可以通过现实生活中的知识为开发提供更好的建议。我们提请注意的第二点是，必须使团队成员的专业技能适应目标受众。子组的创建可以通过利用每个组成员的特定技能来提高工作效率。

第二步:选择教育目标

为了开发这款游戏，我们可以从大纲(游戏邦注:即植入临床案例的场景整体理念)开始，或者从临床案例开始构思大纲。实际上，大纲可以从目标中衍生出来，或者大纲的构建涉及到学习目标的定义。

重要的是要选择两个层次的教育目标:一个是对所有团队成员共同的，另一个是对每个团队成员的专业特定的。团队合作中学习沟通技巧的共同目标是(1)清晰、简洁、友善地表达想法、知识和意见;(2)了解其他团队成员的专业技能;(3)以学院的方式分担对结果的责任。

医疗和辅助医疗目标代表游戏中呈现的临床情况。它的复杂程度和内容必须根据参与者的技能进行调整。该内容必须符合当前的建议和共识。这种情况允许参与者产生关于症状的最可能的诊断假设，然后通过收集和解释额外的数据来限制假设的范围，以最适合专家的推理[21]。

步骤3:游戏化——从目标转换到场景

这一步骤将游戏玩法的教育目标与互动元素结合起来，从而形成游戏的教育内容。要想让这样的游戏获得成功，玩家需要有一种游戏态度[22]。这种顽皮的态度是由Henriot [22他说，要玩游戏，你必须进入游戏并在其中扮演一个角色。在基于模拟的训练中，参与者扮演自己或给定的角色，逃跑游戏要求玩家必须采取玩家的态度，从游戏中吸取教训。因此，我们可以观察到群体的形成，并看到任务的自然分配(阅读、搜索和根据个人技能解决谜题)，通常伴随着领导者的出现。

基于同样的游戏精神，场景不一定要反映实际情况，但它应该足够现实，这样学习就可以很容易地转移到实际的临床情况中，这与Nicholson关于有意义游戏化的“阐述”元素是一致的[23]。然而，这个场景是虚构的。背景的选择(当代、未来或时空时代)和历史留给了创作者。设置很重要，因为它创造了“游戏”的维度，并将学习者置于赌博的情境中。

与模拟训练一样，逃生游戏也以现实为基础。虽然设置可以修改，但所选择的临床场景必须是真实的。为了创造场景，团队必须考虑玩家可能采取的所有决策路径，让玩家在游戏中拥有自由。这个场景是游戏的决策算法，提供了学习者可以遵循的不同路径。

提前考虑游戏的创作是很重要的，这样玩家才能看到游戏的完成。这款游戏的成功之处在于它能够完全展开，这样玩家便能够拥有所有元素去做出他们的集体决定(不管是否相关)。重要的因素不是结果，而是取得结果的方式。

玩法互动可以根据玩家的优势、逃跑游戏的经验或特定的支持研究(如“现在逃跑”网站)来选择。24])。为了确保诊断过程能够在规定的时间内完成，并让玩家感受到足够的时间压力，游戏应该包含3到4个玩法互动或玩法元素，这些元素需要玩家在10分钟的游戏时间内处理(如代码、锁或谜题)。

随着游戏的发展，游戏内的内容可以提示所有固定诊断设置的可能病因，并消除各种假设。只有在介绍了所有组件之后，才会提供导致正确诊断的元素。因此，游戏的进程基本上是由游戏元素的时间点配置控制的。在结束时，玩家必须有所有的牌在手。然后，他们可以做出最终的集体决定，并能够解释他们的推理。

第四步:寻找人力和物力资源

协调人的集成和角色

主持人有几个角色:(1)介绍游戏:游戏的细节可以通过各种辅助元素(如视频或卡片)呈现;(2)在严格的时间控制下，指导游戏并在必要时引入新元素(例如，临床情况的变化或参与者在诊断过程中寻求但无法获得的数据);(3)控制比赛时长，必要时予以协助。主持人必须熟悉游戏的整个过程和所有可能的路径或结果。

引导者可以与玩家在一起，也可以在房间外，通过语音访问和视频监控。为了让游戏更具沉浸感，我们建议将引导者直接定位于玩家，从而让他/她在玩家中扮演关键角色。这使得在游戏过程中更容易引导玩家。此外，这种方法允许较少的技术和财政限制。然而，为了确保玩家完全沉浸在游戏中，主持人必须完全投入到游戏中，并且可能需要演员训练。他/她必须完美地融入场景，在故事中扮演一个有效的角色。

列出资料

游戏所需的材料集应该在场景创建过程中同时列出。它应包括(1)临床病例和背景因素;(二)可固定在箱子、书籍等物品上的各种类型的挂锁(密码、钥匙等);(3)更复杂的谜题(迷宫、磁铁等)。

为了表示临床病例的病因要素，每个诊断病因要素可以表示为游戏中的一个对象或符号(例如，一个字母)。集合元素很重要，因为它们将学习者置于游戏情境中，使其更具沉浸感，但这也允许隐藏线索。

组装材料

为了促进假设的演绎诊断方法(如前所述)，材料必须以精确的方式呈现，并且还必须指定打开挂锁的顺序。因此，例如，要打开盒子B，需要在盒子a中出现线索。除了促进者的角色之外，这些元素允许控制诊断指导元素的发现顺序。这些元素的顺序必须保持在临床逻辑内，就像在模拟中一样。

步骤5:创建简报和任务汇报阶段

与模拟训练一样，逃生游戏的两个基本阶段，即简报和汇报，必须进行。

简报

简报的目的是让玩家知道他们必须回答的问题。它还应该让游戏具有沉浸感。在介绍游戏的过程中，主持人和他/她的表演技巧最好地实现了这一点。然而，在进入操场之前，任务的细节可以通过各种辅助元素(例如，视频或卡片)呈现，但必须适应大纲的背景。

汇报

汇报是关键的一步，因为它加强了学习过程[25]。与航空简报一样，推动者在游戏中的投入与被训练小组的投入水平成反比[26]。

引导者必须使他/她的汇报适应小组的水平。每次汇报的内容都是独一无二的，但都是在比赛开始前根据书面指导原则组织的。

虽然汇报的结构是标准化的，但内容却没有。标准化的结构涵盖了科学内容的所有主要组成部分，并将它们与游戏的进展联系起来。相比之下，团队的沟通是针对每个小组的。

步骤6:测试游戏

动画调整和制作的初步测试

这种类型的测试可以让我们看到谜题序列是否正确。它的设计不是为了评估游戏，而是为了突出游戏序列中可能存在的不一致性。

在购买游戏材料(根据上述元素选择)并设置所有游戏机制后，我们建议让“naïve”玩家对游戏进行测试;也就是说，那些不参与游戏开发过程的玩家。

这个测试非常重要，因为它可以完善游戏和游戏文件，并帮助纠正没有按计划展开的元素。这种测试还能让我们在现实生活中观察到游戏的时间，以及如何促进游戏的某些元素来改进它。此外，测试还揭示了游戏的关键时间点，这些时间点必须出现，才能让游戏在规定的时间内进行和结束。这些关键点必须在游戏中的预定点完成。测试还可以突出推动者可以使用的促进元素，以确保游戏按时完成。例如，根据场景的发展情况，引导者可以与小组沟通，提供计划的元素和包含线索的样句。

最后一步是记录整个游戏算法及其所有便利和游戏元素。还需要创建汇报表，以帮助调解人完成他/她的角色。游戏必须标准化，并遵循特定的协议，即呈现方式和元素何时发挥作用。该协议是为调解人编写并提交给调解人的。促进者必须接受专门的训练，了解游戏应该如何进行，他/她对游戏的态度，以及促进者元素的性质。

教育影响评估

这个评估阶段非常重要，因为它允许游戏进一步发展。评估教育模式有几种方法。其中，使用最广泛的是Kirkpatrick模型[27有1到3个等级。可以通过以下方式进行评估:获得参与者对焦点小组的满意度(第1级)，部分原因是它是通过远程问卷以陈述性方式从参与者那里获得的(第2级)，以及使用远程问卷以陈述性方式确定实践中的可感知变化(第3级)[27]。我们认为，一个教育逃脱游戏可以达到这个规模的前两个级别。这种对教育影响的评估应该系统地针对每个新的健康培训课程进行，并允许随着游戏的进展而改进游戏玩法。

结果

第一步:组建团队

我们创建了一个由4人组成的团队，他们都拥有丰富的玩家和游戏内容创造者经验。该小组由两名急诊医生中的一名协调，他也有医学教育经验。游戏设计小组由一名游戏设计师/麻醉师护士和一名玩家(非健康专业人员)组成。教育/科学组包括2名急诊科医生。这些小组既可以单独工作，也可以协同工作。

第二步:选择教育目标

我们的游戏针对的是住院医生、初级医生、护士和助理护士，以及在急诊科工作的护理人员，他们需要接受初级和继续教育。

我们选择从大纲开始，然后朝着教育目标努力。摘要是游戏的整体概念。经过头脑风暴(文本框1)，让我们制定所有的目标。

我们的教学目标是发展团队内部的沟通，并在复杂的情况下陪伴学习者进行诊断推理。

我们的小组目标如下:(1)分析医疗和辅助医疗层面的诊断过程;(2)分析临床情况下第三方(如消防员或家庭成员)报告的要素;(3)建立观察意识;(4)培养好奇心。

我们的具体目标(包括医疗和辅助医疗目标)如下:检查非创伤性昏迷的病因，检查肺栓塞和其他急性呼吸衰竭的病因并对肺栓塞做出诊断过程，观察一氧化氮中毒的临床表现，参与有多名受害者的灾难医学环境。

我们的玩家必须在多名受害者的情况下解决一个复杂的临床病例。在我们的游戏中，学习者扮演一个急诊医疗队的角色:没有分配特定的角色，以保持游戏精神。这些角色必须迅速分配，要么是自发的，要么是由领导分配的。然后，通过阅读“受害者档案”中包含的信息和搜索恐怖分子嫌疑人的物品，小组成员可以了解他们目前的健康状况。此外，外部事件可能会破坏游戏。

步骤3:游戏化——从目标转换到场景

根据我们的概要和目标，我们开发了一个更详细的场景。灾害医学专家小组是根据一项紧急计划在极有可能发生生物恐怖袭击的情况下派遣的，大约有20名受害者。在一段介绍视频中，当地政府解释了情况。一名恐怖分子嫌疑人目前情况非常严重，他已经让20名乘客接触到一种未知物质。该团队有30分钟的时间来解决这个问题，因为地方当局必须在这个时间限制内向法兰西共和国总统报告。对于我们的游戏，最初的临床案例在视频的最后以硬拷贝的形式呈现。这个硬拷贝符合这个场景，作为一份被创建的医疗文件，而不是病人的代表(图1)。

‎ 查看此图

事实上，这位年轻的女性恐怖分子有真正的健康问题。她表现为严重的肺栓塞，并因一氧化氮群体中毒而加重。玩家可以使用乘客的医疗档案和恐怖分子的医疗档案，以及她的个人物品来解决问题。玩家必须解决一个复杂的医疗问题:恐怖分子和其他受害者的问题。此外，他们必须通过逻辑推理(或不逻辑推理)得出这次袭击对当地居民的风险。

我们的30分钟游戏包含8个谜题或处理对象形式的玩法互动。我们根据自己作为玩家的喜好、逃跑游戏的体验以及对“现在逃跑”网站的研究来选择游戏玩法互动。24，其中包含有价值的游戏玩法互动理念。例如，游戏的最后一个元素是一个年轻女子的日记，它解释了她的背景，并允许理解整个临床病例并推断临床诊断。这个谜题的细节在文本框2;我们需要看到像俄罗斯娃娃一样的筑巢图2)。

‎ 查看此图

调解人在照顾病人的医生和受害者(为了不“污染小组”，在物理上与小组分开)和专家小组之间起联系作用。此外，调解人可以进行干预，指导队员并向他们提供额外的医疗证据，还可以向他们提供恐怖分子和乘客症状的进展情况，指导队员或向他们提供额外的医疗文件(实验室结果、心电图或x光片)。为了让游戏更具移动性，我们选择让玩家在一个封闭的房间里打开病人的私人行李箱和包。球员们和引导者在这个房间里。

第四步:寻找人力和物力资源

主持人在如何进行游戏以及他/她所扮演的角色方面接受了培训。

随着游戏的进展，其他线索指向需要排除的其他诊断。同样，我们将这种方法应用于小组诊断，可以通过仔细的临床分析得出结论。所有的材料被组列出来(肺栓塞诊断材料的一个例子被提供在文本框3)。

我们让玩家在一个封闭的房间里接触病人的私人行李箱和物品，从而使游戏具有移动性。图1)。因此，我们的逃生游戏是便携式的，可以很容易地由1或2个人携带到公共交通工具上，所需的设备(行李箱或手提箱)也很少。然后将这些物品运送到一个封闭的12平方米空间(图3)。

‎ 查看此图

步骤5:创建简报和任务汇报阶段

简报

在列出游戏规则后(多媒体附录1)，引导者介绍自己是军事基地的实习生，并递给当地政府的视频信息，然后在游戏开始前向团队解释任务。然后引导者引导玩家进入房间，游戏开始。

汇报

游戏结束后立即进行汇报。在回顾诊断过程后，引导者首先询问小组对其沟通的意见，然后寻求与小组一起强调他们沟通的优点和缺点(如模拟中的自我评估和异质评估)[25])。为了验证这一点，引导者还鼓励玩家谈论他们可能有过的类似现实生活经历。我们汇报的大致背景载于多媒体附录2．

步骤6:测试游戏

初始测试

为了调整游戏玩法，我们让两支队伍(每组5人)在医疗部门工作，对游戏进行了全面测试。我们建议由两个不同的团队进行测试。我们观察了游戏不同阶段的连锁性质，并没有发现任何重大问题。在第一次运行之后，我们调整了一个关于可读性的谜题(代码隐藏在包含配方元素的罐子中，需要按顺序放回去，但数字太难读了)。这个测试让我们能够理解游戏的关键点是什么;即A代码必须在H+12分钟前解决，否则可能无法按时完成游戏。这使我们能够预测引导者应该介入的时间。因此，经过调整后，第二次试运行是成功的。在这两种情况下，参与者的评价都是积极的。

教育评价

通过当天的焦点小组和3个月后的问卷调查进行的教育评估将成为后续研究的主题。

讨论

概述

我们的目标是定义制作教育逃避游戏所需的创意阶段，以帮助希望开发学习团队沟通和诊断方法的工具的培训师。我们相信，据我们所知，我们已经创造了第一个救护车，教育逃离游戏，教员工(护士，医生和护理人员)，在急救医学工作，作为一个团队，我们已经定义了6个步骤的创建。

我们所建立的方法设置可以用于创造其他游戏，并且比文献中所描述的更详细。16-18]，是专门为学习团队沟通和医学诊断过程而创建的。

事实上，逃脱游戏可以瞄准广泛的职业，并且可以用于大多数临床病例。我们的设置允许创建一个多学科，移动和易于访问的游戏，促进团队合作。值得注意的是，我们的模型还提供了选择特定教育目标的自由。教育逃脱游戏特别适合以下目标:需要集体决策和涉及多个专业的复杂临床情况，以及团队合作情况。所有这些情况都需要出色的沟通技巧。此外，在我们看来，任何医学主题都可以考虑，甚至是复杂的伦理主题。

在制作游戏的过程中，我们意识到学生的沉浸感是教育成功的关键。同样重要的是，游戏可以发生在任何时间(现在、过去或未来)和任何地点(医院、户外、房子或公共场所)。我们也可以邀请玩家体验宇宙飞船上的生活。

我们在文献中遇到的游戏[16-18，29，30.它们不像我们的手机那样可移动;我们游戏的移动性是一个真正的资产，因为它很容易移动，可以在任何地点玩。

然而，在我们看来，我们提出的教育游戏的一个局限性是，它不是旨在培养技术医疗技能，而是非技术技能，如沟通。然而，我们也可以想象一些涉及技术技能的谜题(如成功插管解锁钥匙)。

逃生游戏的主要目的是教会玩家如何作为一个团队相互沟通，促进团队凝聚力[14，15]。提高团队凝聚力是涉及小型培训小组的协作学习方法(包括游戏)的最重要好处之一[31]。

和所有的教育游戏一样[4，15，18，19，29，30.，32，我们相信我们的逃跑游戏可以提高学习和学习的动机。我们的游戏似乎是对其他游戏的补充，因为它有利于团队凝聚力，这在急诊医学中尤为重要。虽然文献中也有其他逃脱游戏，但它们只针对医科学生[18，30.，32]或住院护士/护生[19，29];他们的目标不是提高团队活力。

最后，由于没有正式分配角色，我们主要研究团队的演变及其运作方式(例如，领导不分配给个人;相反，一个领导者经常出现在团队中，帮助领导团队取得成功。

逃跑游戏类似于模拟训练，因为它促进了团队动力。此外，它们都涉及一个汇报，这巩固了它们的教育影响。需要注意的是，这种汇报作为游戏的一部分存在于逃跑游戏中，让玩家能够理解他们所经历的谜题。汇报及其与现实生活情景的联系为情景提供了真实性，有助于巩固学习;这反过来又会产生成功的游戏玩法。

然而，就游戏所强调的教育意义而言，我们可以观察到不同之处。逃脱游戏强调学习诊断过程和沟通技巧，而不一定需要承担技术和医疗任务。相比之下，模拟游戏侧重于“现实生活”中的技术和医疗设置，并不是一款沉浸式游戏。我们的游戏不涉及技术、医疗或辅助医疗活动;情境是虚构的，旨在学习诊断过程和团队沟通。正如我们所看到的，学习者处于游戏情境中，而不是在专业环境中。

限制

本文的主要局限性在于教育逃脱游戏的设置和发展。关于游戏对学生的影响以及结果或学习进步，我们确实无法得出具体的结论，我们只能做出假设。

结论

在我们看来，逃脱游戏是标准健康训练的补充。它特别适合急诊医学领域，但我们的设置允许我们将其适应任何类型的健康专业或医学专业。从教育的角度来看，它可能是一个很好的工具，可以帮助多学科领域(医疗和辅助医疗团队)的人们学习如何协同工作和作为一个群体进行沟通。最重要的是，它是一种创新的工具，补充了基于医学模拟的学习，从而巩固了传统的医学教育。目前，还没有人提出创造这类教育游戏的方法。我们的团队目前正在评估我们的方法和游戏的长期教育效益。