研究COVID-19大流行期间华裔和韩裔美国人的心理健康、睡眠质量和生物心理社会决定因素的方法考虑

简介

在美国，精神疾病和精神卫生保健服务使用方面的种族和民族不平等是一个重大的公共卫生问题。在COVID-19大流行期间，与白人同龄人相比，黑人和西班牙裔成年人中抑郁症、自杀想法或意念以及增加或新开始使用药物的患病率更高[1］．“2030年健康人”目标的重点是预防、筛查、评估和治疗精神障碍和行为状况。他们的目标之一是增加对青少年和成年人进行抑郁症筛查的初级保健就诊的比例[2］．

在心理健康数据中，亚裔美国人的代表性往往不足;因此，他们在使用精神保健服务方面仍然容易受到不平等待遇的影响，而且由于沉默地容忍精神障碍，他们往往承担着精神障碍的沉重负担。因此，现有的调查其心理健康状况的数据以及为预防和治疗心理健康问题而获得医疗保健的机会有限或质量很差[3.］．当我们在PubMed上使用搜索词和布尔运算符(如“(抑郁或焦虑)和亚裔美国人”)进行搜索时，我们只检索到过去10年发表的781篇文章，而非洲裔美国人有3543篇，西班牙裔美国人有4003篇。亚裔美国人在心理健康研究中的代表性不足令人担忧，因为亚裔美国人是美国增长最快的种族群体之一，来自20多个亚洲国家的2300万亚裔美国人的记录[4］．中国人和韩国人加起来约占美国亚裔人口的三分之一。4］．

尽管有限，现有的文献已经记录了亚裔美国人社区普遍存在的抑郁和焦虑[5，6］．抑郁症是亚裔美国成年人中最常见的精神疾病[6］．然而，根据数据来源(无论是国家还是地方收集)的不同，心理健康统计数据之间存在巨大差距。根据2019年全国毒品使用和健康调查，与其他种族和民族群体相比，亚洲人的MDE患病率最低:非西班牙裔白人群体为8.5%，非西班牙裔黑人群体为6.3%，西班牙裔群体为6.8%，亚洲人为4.7% [7］．相比之下，最近一项对亚裔美国人研究的系统回顾报告显示，亚裔美国人的抑郁症患病率远高于全国统计数据，从26.9%到35.6%不等[6］．此外，据报道，10.2%的亚裔美国人患有焦虑症[8］．同样，Koh [3.报告称，居住在华盛顿特区的韩裔美国人分别约有33%和36.9%有抑郁和焦虑的风险;与以前的研究结果相比，焦虑的普遍程度甚至更高[8］．尽管亚裔美国人的抑郁和焦虑率报告不一致，但与白人同龄人相比，他们往往表现出更普遍、持续和持续的抑郁症状[6，8］．此外，患有抑郁症或焦虑症的亚裔美国人可能会经历睡眠障碍[9］．据报道，与非西班牙裔白人群体相比，亚裔美国人更有可能报告睡眠模式中断(33%对28%)[10］．这些睡眠模式的改变或睡眠障碍9可能与抑郁或焦虑的症状相一致，但它们也可能是由作为一个种族和少数民族群体成员的负面经历所引起的累积压力引起或加剧的。例如，在亚裔美国人中，经历日常种族微攻击的影响通常与第二天睡眠质量较差和睡眠时间较短有关[11］．

重要的是，与其他种族和民族群体相比，亚裔美国人接受精神障碍治疗的比例较低。2019年，据报道，51.7%患有重度抑郁发作(MDE)的亚裔成年人在前一年接受了抑郁症治疗，而70.2%的非西班牙裔白人、59.6%的非西班牙裔黑人和58.0%的西班牙裔MDE成年人接受了治疗[7］．由于精神障碍的污名化和缺乏文化上称职的精神卫生服务，亚裔美国人比同龄人更不可能寻求抑郁症和焦虑症的治疗。6，12］．

亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的危险因素

亚裔美国人患抑郁、焦虑和睡眠障碍的风险由各种心理社会因素的相互作用决定，包括种族歧视、终生压力、出生(外国出生vs美国出生)、移民身份(如公民、永久居民或无证移民)和文化适应水平[6，13，14］．生理因素也会增加精神障碍的风险。迄今为止，已经研究了各种生物标志物来预测精神障碍(如焦虑和抑郁)，如炎症标志物、氧化应激、能量平衡激素、遗传和表观遗传因素[15］．新出现的证据表明，肠道微生物组(即胃肠道中的肠道微生物及其基因组)通过微生物组-肠道-大脑轴在人类心理健康和睡眠障碍中发挥着关键作用[16，17］．肠道微生物组受到个人生活方式(如饮食)、压力和地理环境的变化的严重影响，这些变化是移民过程中抑郁、焦虑和睡眠障碍的重要风险因素[18］．研究还发现肠道微生物群与睡眠障碍有关。19］．因此，研究移民期间和移民后肠道微生物群的变化可以提供一个独特的机会，以确定外部刺激(如移民状态和终生压力源)、心理因素和生物因素如何导致亚裔美国人在移民过程中出现精神健康障碍和睡眠质量差。图1)．我们进行了一项家长研究[20.研究心理社会因素和肠道微生物组与COVID-19大流行期间亚裔美国人焦虑、抑郁和睡眠障碍的关系。

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解决亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的当前挑战

在国家统计数据中，亚裔美国人在报告的精神疾病和精神保健使用中所占比例最低，这一事实可以从健康不平等的角度来看待[21，22］．在解决亚裔美国人的心理健康问题时，我们应该注意到现有的获得心理健康服务的系统性障碍(例如，缺乏具有文化能力的医疗保健)[23，24更重要的是，收集亚裔美国人的健康数据。

亚裔美国人被视为“模范少数族裔”，在包括精神障碍在内的各种健康状况方面比其他种族和民族要好。这种根深蒂固的刻板印象导致了这个社区中抑郁和焦虑的比例被低估，这可能会通过移民和文化适应而发展或加剧[5反过来，抑郁和焦虑会对他们的生活产生负面影响。此外，现有文献记录了收集和分析亚裔美国人数据的各种方法问题。例如，对心理健康的污名化[23]，研究人员和研究参与者的语言不匹配[25，26]，继而不熟悉研究过程[26]可能会危及从参与者登记到数据收集、分析和报告的研究过程的完整性[27］．其他方法论问题包括研究中的失实和代表性不足;使用亚洲语言(如中文和韩语)收集有限的数据;疾病登记处、健康计划和医院缺乏或不一致的种族和民族数据报告[27，28];数据中按亚种组划分的分解程度不足[24］．由于样本量小，大多数研究将所有亚洲亚白族群体归为一个“亚洲人”群体，并将一个亚白族群体的经验推广到所有其他群体[29］．这些已确定的问题导致缺乏高质量的数据来确定亚裔美国人的心理健康和护理使用情况，以及他们的风险和保护因素。此外，考虑到目前的诊断和评估实践主要基于欧洲或北美人群，目前的精神障碍标准在多大程度上对亚裔美国人有效和可靠尚不清楚[3.］．

其他非系统性障碍包括美国独特的亚洲文化和经历，以及亚洲人口的多样性。具体来说，许多亚洲文化信奉儒家思想，这种思想不鼓励公开讨论精神疾病和使用专业服务。3.];他们还认为身体和精神是统一的，而不是分开的实体。因此，众所周知，亚洲人口以身体而非心理症状来表达他们的精神痛苦，这使得精神障碍的诊断和治疗更加困难[3.］．此外，由于亚裔美国人包括不同的亚种族群，例如华人(24%)、南印度人(21%)、菲律宾人(19%)、越南人(10%)、韩国人(9%)及日本人(7%)[4]，将亚裔美国人的调查结果与其他亚白族群体进行比较，概括为一般的亚裔美国人或特定亚白族群体的调查结果是具有挑战性的[3.]，特别是考虑到慢性疾病的不同分布情况[29］．

尽管人们推荐了不同的方法来指导亚裔美国人的研究[27，28]，目前几乎没有指导方针来指导在这一人群中设计和开展心理健康和睡眠障碍研究的最佳实践。因此，本研究的目的是建议在COVID-19大流行期间在社区中招募亚裔美国人的方法考虑因素，并收集关于他们的心理健康和睡眠质量，以及他们的生物心理社会风险和保护因素的更可靠的数据。这些建议是根据我们进行家长研究的经验而制订的[20.，以研究中国和韩国移民的心理决定因素和肠道微生物群与心理健康和睡眠质量之间的关系。在这里，我们对父母的研究进行了总结。随后，我们将讨论一些最佳实践，以设计研究，招募参与者，并收集和管理来自亚种亚裔美国人群体的生物心理社会数据。

方法

家长研究摘要

这是一个为期1年的试点项目，采用观察性、横断面研究设计。该研究旨在研究心理社会因素(如终生压力、种族歧视、文化适应和肠道微生物群)如何影响亚裔美国人的焦虑、抑郁和睡眠质量[20.］．我们的研究对象是那些年龄在18岁或以上，自我认同为中国人或韩国人，阅读和说英语、中文或韩语，居住在佐治亚州亚特兰大的人。参与者是通过网络和线下的方式招募的。这些数据是在2020年11月至2021年5月期间收集的，当时是当前COVID-19大流行的高峰期。最初，我们的目标是招募60名参与者(n= 30,50%中国人和n= 30,50%韩国人)，但我们最终招募了37名参与者(n= 17,46%中国人和n= 20,54%韩国人)。我们的数据收集方法包括多语言网络调查和肠道微生物组的生物标本(粪便样本)收集。具体来说，我们选择了文化上合适的措施，对感兴趣的变量具有高信度和效度。我们把一些乐器翻译成了中文和韩语。随后，政府采取了一系列措施(表1)已通过网上调查平台(包括REDCap [30.和limessurvey。此外，我们还将粪便样本收集包邮寄到参与者的地址，他们可以方便地收集并将获得的粪便样本邮寄给研究团队。此过程的所有步骤(图2)确保采用严格的方法来研究佐治亚州亚特兰大市华裔和韩裔美国人的心理健康、睡眠质量和潜在的生物心理社会因素，特别是在COVID-19大流行期间。

重要的是，我们的研究试图解决前面提到的方法学问题。首先，我们的目标人群是中国和韩国的成年人。承认在许多特征上存在潜在的亚种性差异，我们分析了汇总和分类数据，以检验生物心理社会因素与心理健康和睡眠质量之间的关系。第三，在选择调查工具时，我们尽量选择那些能反映亚裔美国人经历的工具。最后，我们的研究团队由精通英语和汉语或韩语的中、韩双语调查员组成。我们还战略性地采用了共同首席研究员制度，一名首席研究员是中国人，另一名是韩国人，以平等地代表从研究设计到数据分析阶段的亚种群体的观点和生活经验。中国研究人员与说中文的参与者进行交流，韩国研究人员与说韩语的参与者进行同样的交流。我们相信，这些集体努力提高了华裔和韩裔美国人测量特征的准确性。

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伦理批准

所有参与者提供书面知情同意书。伦理批准由埃默里大学机构审查委员会(irb#: STUDY00000935)提供。

研究亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的方法学考虑

图2描述了研究亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的7步程序流程图。细节包括我们如何定义亚裔美国人的目标人群;确定适当的调查措施;对选定的调查措施进行翻译、文化适应和试点测试;建立了基于网络的多语言调查数据库;在网络平台上重新测试了调查结果;最后对数据进行收集、管理和分析。

第一步:确定目标亚裔美国人

目前，大多数调查在出生、亚种性和地理位置方面对亚裔美国人缺乏或只有有限的亚群体分类[27］．在我们的研究中，我们将亚裔美国人定义为那些自认为是中国人或韩国人的人，包括第一代和第二代中国和韩国移民，并居住在美国佐治亚州的大亚特兰大地区。第一代移民是指在外国出生并生活在美国的移民，无论他们在美国居住的时间和目的如何。第二代移民是在美国本土出生，目前居住在美国。最近使用大规模全国流行病学调查的研究表明，基于移民相关特征的不同亚组中，抑郁症状的患病率有所不同[31］．肠道微生物群的多样性丧失和组成变化是由地理生活环境的变化决定的[32]、饮食文化适应[32，33]、危险因素(如慢性压力[34]及种族歧视[35])，以及保护性因素(例如，抗压力能力[36]和社会支持[37])。因此，招募具有不同移民世代的特定亚种亚裔美国人群体非常重要，因为他们独特的身份和生活经历可能会影响他们的心理健康和睡眠障碍风险。

步骤2:确定适当的措施

经验证的措施是确保评估和研究结果可靠和准确的重要工具[38］．在确定了研究问题和研究人群之后，下一步是确定适当的措施，通过考虑亚裔美国人的语言熟练程度来提高文化能力。具体来说，这些是针对目标人群母语语言(如汉语和韩语)采取的适当措施。当有各种方法可以评估抑郁、焦虑和睡眠质量时，选择正确的研究工具可能具有挑战性，而所有的测量方法都有其独特的优点和缺点。为了克服这些困难，我们使用了工具选择和评估标准(即可靠性、有效性、标准化和实用性[39];表2)，并选择6项患者报告预后测量信息系统(PROMIS)简短表格-抑郁症[40]，六项PROMIS简短表格-焦虑[41]，以及包含10项的匹兹堡睡眠质量指数[42我们的结果变量(抑郁、焦虑和睡眠障碍)。使用现有的指导方针使仪器选择过程不那么艰巨，更有系统。

随后，我们要求原始开发人员批准使用这些工具。这三项测量有英文、中文和韩文版本，在包括亚裔美国人在内的不同人群中具有良好的信度和效度[40-42］．我们支付了相应的版权费用，使用了PROMIS的中文和韩语版本，并获得了相应的评分表。值得注意的是，尽管有免费的替代措施，但我们选择了抑郁症和焦虑的PROMIS措施，以产生与现有数据可比的数据，因为PROMIS由美国国立卫生研究院资助，成功地解决了患者报告结果缺乏标准化的问题，其中几乎不存在可比性[45］．

同类仪器的选择及评估准则[20.]被用来选择社会心理决定因素的测量方法，以及结果变量(表1)．这些测试包括suain - lew自我认同文化适应量表(衡量文化适应)、文化异适应压力量表(衡量文化异适应压力)、亚裔美国人微妙和明显的种族主义量表(评估人际种族歧视)和成人STRAIN(压力和逆境量表;评估一生的压力)。混杂因素，如社会人口学、医学、行为特征以及饮食，分别用人口统计学简表和PrimeScreen(一种简单的饮食筛查工具)来测量。这些仪器以前已经过验证，并且英文版本被广泛使用。其中一些措施需要翻译或改编，以适用于亚裔美国人，如下文所述。最后，通过粪便标本收集肠道微生物组的生物学数据。样本收集遵循人类微生物组计划协议[46］．肠道微生物组数据收集的改编版本已在成年人中进行了测试[47]及患有慢性疾病的儿童[48］．

步骤3:翻译和文化适应所选的措施

由于在收集资料时有限使用亚洲语文[27]，我们的研究为参与者提供了上述三种语言(英语、中文和韩语)的自我报告措施，以减少英语熟练程度有限和语言隔离(定义为生活在一个14岁及以上的家庭成员都说非英语语言，而且英语也有困难)的高比率抽样偏差[49])和亚裔美国人[50］．

对于尚未翻译成中文或韩语的测量方法，我们联系了仪器开发人员，以获得使用和翻译它们的许可。遵照世界卫生组织的文书翻译及跨文化适应指引[51，《亚裔美国人微妙和公然的种族歧视量表》、《Adult STRAIN》和《PrimeScreen》被翻译成中文和韩语版本。文书翻译过程包括正向翻译、专家小组反向翻译、预测试和最终确定措施[51］．

我们成立了一个双语仪器翻译团队，其中包括3名研究团队成员和1名外部成员，他们在社会学、亚洲移民、压力和心理健康方面具有广泛的研究专长。这些成员都精通英语和中文或韩语。在一名队员将所有乐器翻译成中文或韩语(正译)后，另一名队员将其翻译回英文(反译)。随后，两位成员比较了原文和回译的英文版本，以评估翻译的语义等价性。这两名成员通过协商一致的讨论解决了翻译和意义上的差异，以确保翻译之间的概念对等。这一文书翻译过程确保了文书在不同人群中的准确性和有效性[52］．关于收集肠道微生物组的粪便标本，所有参与者的说明、标准操作程序以及在家收集样本和返回运输说明最初都是用英语编写的，然后翻译成中文和韩语。在开始数据收集之前，双语研究团队成员对文档的中文和韩语版本进行了审查和测试。

步骤4:试点测试措施

在文书翻译过程中，可以使用多种程序来测试最终翻译出来的文书的清晰度、全面性、适当性或文化相关性，例如单语测试(即在单语受试者中检查目标语版本)和双语测试(即在双语受试者中检查源语版本和目标语版本)[52］．目前的仪器测试方法各不相同。我们的研究在说英语和汉语或英语和韩语的双语受试者中测试了翻译工具。研究团队中的三名第一代亚洲移民测试了同一种工具的每种语言版本，以确定管理中的潜在问题。最后，我们收集粪便样本的方案不需要试点测试，因为它已经在我们之前的研究中被证明工作良好[47］．简而言之，我们使用图片和文字逐步指导参与者使用家庭粪便标本收集工具包获取粪便样本。

步骤5:建立基于web的多语言调查数据库

COVID-19大流行导致全球临床研究方法发生转变。许多远程数据收集方法(例如，基于网络的调查平台、小组电话会议和电话)已被研究人员广泛采用，以减轻研究活动中限制的影响[53］．由于与我们机构的各个合作伙伴(如IT部门、护理研究办公室和机构审查委员会)合作，同意书、数据收集措施(原始和翻译版本)和数据管理在2个不同的基于网络的调查平台(REDCap和limessurvey)之间无缝连接。这使得所有参与者都能提供他们的同意，并轻松完成基于网络的调查。重要的是，我们的双语团队成员在招聘和数据收集过程中帮助参与者使用他们喜欢的语言。

在对这些仪器进行试点测试后，我们在REDCap上建立了3种语言(英语、中文和韩语)的网络调查[30.一种基于网络的软件和工作流方法，用于设计、收集和管理临床和转化研究数据库。然后，我们咨询了护理研究办公室的数据经理，以协调的方式帮助构建不同版本的基于网络的调查，所有3种语言版本的问卷都包含在一个REDCap项目中。我们基于网络的调查结构——单一平台上的多种语言版本——带来了许多挑战。首先，我们需要将参与者的筛选调查与参与者最初选择使用的语言的主要调查联系起来。这是有问题的，因为我们有一个由所有说不同语言的参与者共享的筛查调查和3个主要调查的语言版本。筛选调查要求参与者点击首选语言:“英语”、“한국어”和“中文”。因此，我们必须创建一个分支逻辑来连接，例如，一个说“한국어”的答案与韩语的主要调查。其次，因为所有3个版本的问卷都是一个接一个地构建的(首先出现的是英语问卷，其次是韩语和中文问卷)，我们需要一个算法来让每种语言的问卷在自动移动到下一个不同语言的问卷之前停止。最后，虽然我们的主要调查平台是REDCap，但Adult STRAIN是由limessurvey上的开发人员构建的。我们必须将REDCap和limsurvey联系起来，这是至关重要的，因为成人STRAIN评估的终生压力暴露是我们研究的关键变量之一。 We were concerned about possible dropouts if 2 survey platforms were sent to the participants, as they might be willing to complete one survey but not the other. As a solution, we embedded the Adult STRAIN’s URL at the end of the REDCap survey so that the participants were seamlessly led to the Adult STRAIN survey. Since we had to link the data from REDCap and LimeSurvey through a unique survey ID assigned to each participant, we created a field in REDCap before the transition to LimeSurvey to inform the participant of their unique REDCap survey ID by using the piping function. The Adult STRAIN asked the participants to enter the study ID. By entering the REDCap survey ID in that field, we could link both surveys for each participant.

第六步:在网络平台上重新测试这些措施

最后一步是在将测试阶段转移到生产阶段之前，以基于网络的调查形式重新测试我们的测量方法，并确定和解决有关问卷转换、两个基于网络平台(REDCap和LimeSurvey)之间的转换以及参与者所选择的语言与调查语言之间的不匹配的任何问题。同样的三名双语研究团队成员独立测试了基于网络的三种语言版本的调查。这个过程从参与者的角度验证了基于网络的调查的可行性、完整性和可用性。在重新测试过程中发现的所有问题都通过对调查进行必要的修改来解决，并且反复测试该过程，直到我们有信心启动基于web的调查。

步骤7:收集、管理和分析数据

在实施阶段，提出了一些策略，以提高与潜在参与者的研究接触，减少亚洲移民可能对研究的不信任。首先，建立了一个多语言研究团队，以促进参与者收益和数据分析。我们的团队成员具有中国或韩国文化背景，能流利地说英语和汉语或韩语。此外，我们的团队成员有丰富的研究经验与亚洲人口感兴趣的工作。其次，我们成立了一个顾问委员会，成员包括在移民人口和心理健康方面具有专业知识的学者，以及来自教会和诊所的社区成员，如一名韩国牧师和一名中国临床医生(护士执业者)。所有的社区成员都是中国人或韩国人，为大亚特兰大地区的中国人或韩国人服务。该顾问委员会的目标是改善研究团队与目标亚洲人群的接触和接触。第三，我们的数据收集者或联络点与参与者的亚种身份和语言相匹配，这使团队能够以一种文化敏感的方式回答参与者的问题或解决问题。

最后，创建了一个详细的标准操作程序来收集和管理基于网络的调查和生物数据。当潜在符合条件的参与者联系研究团队时，我们的双语团队成员会给他们发电子邮件，预约一个简短的筛选电话。在筛选电话中，如果参与者符合纳入标准并保持兴趣，研究人员获得了他们参加研究的口头同意。由于COVID-19大流行，没有与参与者进行面对面的互动。在获得参与者的知情同意后，双语团队成员通过电子邮件向他们发送了REDCap网络调查的链接。参与者用他们喜欢的语言完成了网络调查。他们在筛选调查中提供了他们的联系信息(如姓名、邮寄地址、电话号码和电子邮件地址)，我们在其中指定了为什么需要这些信息。例如，参与者的姓名和邮寄地址被用来运送微生物组数据收集包，包括英文、中文或韩语的图片和书面说明。研究人员使用参与者的电话号码来接收他们的口头同意，并使用电子邮件地址在受试者完成研究程序后发送研究补偿。我们的研究人员还每周发送提醒，敦促参与者将他们的粪便样本返回给研究团队。

所有自我报告的受试者数据存储在REDCap和limsurvey(仅限成人STRAIN)中。在进行统计分析之前，对所有数据进行质量、分布和缺失数据偏倚的审查。描述性分析，包括计数、百分比、平均值和标准差，用于描述参与者的特征和结局变量，包括焦虑、抑郁和睡眠障碍。当数据不是正态分布时，我们使用非参数统计，包括曼-惠特尼统计USpearman相关检验。斯皮尔曼相关被用来检查焦虑、抑郁和睡眠问题之间的关系。对于生物学数据，粪便样本被放置在−80°C的冰柜中，直到DNA提取。根据人类微生物组项目协议，使用Power Soil isolation kit (MO BIO Laboratories, Carlsbad, CA, US)从粪便标本中提取微生物DNA。16S rRNA V3-V4基因区[54，55]由埃默里大学的集成基因组学核心提取和测序。所有分析均采用微生物生态学定量分析2 [56-58R 3.3.3 (R基础统计计算)。

讨论与结论

在我们的研究中，数据收集方法-多语言网络调查(英语、中文和韩语)和生物标本收集(肠道微生物组)-被中国和韩国人广泛接受，参与者没有报告具体的担忧或不便。在5个月内，我们招募了37名中国和韩国移民，并完成了自我报告的数据收集，其中21人(57%)提供了肠道微生物组数据。

虽然招募亚裔美国人有点挑战性，但在COVID-19大流行期间研究他们的心理健康和睡眠质量仍然是可行的。在疫情期间，亚裔美国人一直是种族歧视的目标，包括攻击(如言语威胁)和身体暴力。居住在大亚特兰大地区的居民尤其受到2021年3月亚特兰大水疗中心枪击案的直接或间接影响，一名持枪白人男子杀害了8名亚裔女性。这些针对种族的事件和美国各地的社会正义运动可能会鼓励亚裔美国人更多地关注他们的心理健康和睡眠问题，从而说服亚裔美国人更愿意参与这项研究或其他类似的研究。此外，我们发现在中国和韩国社区通过非接触措施来检查生物学(即肠道微生物组)和心理社会(如终生压力、种族主义和文化适应)决定因素是可以接受的。

本文讨论了目前研究亚裔美国人心理健康和睡眠质量的方法问题，并根据我们的父母研究提出了多种解决方案，以减轻在设计阶段的研究问题。伊斯兰教等[27]总结了收集、分析和报告亚裔美国人大型数据集的方法问题，如美国人口普查、美国社区调查和国家健康与营养检查调查。在国家层面的数据集中，亚裔美国人的抽样不佳和代表性低是关键问题。此外，非常有限的现有数据将生物学和心理社会决定因素结合起来，共同促进亚裔美国人的心理健康结果[20.］．为了解决这些方法上的问题，我们特别建议狭义地将亚裔美国人定义为研究的目标人群;选择适应文化并经过验证的措施;翻译与重复测试;使用实用的数据收集方法(例如，基于网络的调查，在家收集样本，并以预付邮资将样本运回);为招聘、数据收集和研究管理准备适合文化的标准操作程序。提出的方法可以为其他研究人员在亚裔美国人的心理健康和睡眠障碍中调查生物心理社会决定因素的作用提供指导。

这项研究有几个局限性需要解决。我们的父母研究主要关注健康人群的心理健康和睡眠质量。参与者的身体状况，如疾病状况，可能会在研究亚裔美国人时提出进一步的方法问题。本研究中提出的7个步骤应在具有不同护理需求的亚裔美国人中进行进一步评估。此外，方法论的最佳实践来自于一项针对华裔和韩裔美国人的初步研究(例如，小样本量和地理区域限制)。我们的研究方法和结果可能不适用于其他亚裔美国人群体，如越南人和菲律宾人，这种方法应该在其他亚洲亚种群体中仔细评估。最后，应将来自亚裔美国人小规模研究的最佳实践与国家级数据集进行比较，以确认方法实践的有效性，从而确保研究结果的严谨性。

总之，本研究基于COVID-19大流行期间进行的一项典型父母研究，展示了在亚裔美国人中进行设计、招聘、数据收集和分析的一些最佳实践。实施最佳做法将提供高质量的数据，使我们能够更准确地确定影响亚裔美国人的心理健康不平等状况。