本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(758) 参与式设计和参与式研究 以用户为中心的设计个案研究(452) 人为因素研究进展(31) 人因研究方法(34) 人因理论与框架(19) 基于网络和移动卫生干预(2073年)

发表在在24卷第一名(2022): 1月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/31858，首次出版．
以人为本的电子健康发展方法:叙述范围综述

以人为本的电子健康发展方法:叙述范围综述

以人为本的电子健康发展方法:叙述范围综述

本文作者:

Hanneke Kip1、2 作者Orcid图片； 茱莉亚Keizer1 作者Orcid图片； Marcia C da Silva1 作者Orcid图片； Nienke Beerlage-de Jong3. 作者Orcid图片； Nadine Kohle1 作者Orcid图片； Saskia M Kelders1、4 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (10) 指标

    审查

    1荷兰恩斯赫德特温特大学心理、健康和技术系电子健康和福利研究中心

    2研究部门，Transfore, Deventer，荷兰

    3.荷兰恩斯赫德特温特大学卫生技术与服务研究系

    4南非范德比吉尔帕克西北大学Optentia研究重点区域

    通讯作者:

    Hanneke Kip博士

    电子健康和福利研究中心

    心理、健康和技术系

    特温特大学

    Drienerlolaan 5

    恩斯赫德，7500 AE

    荷兰

    电话:31 +31534896536

    电子邮件:h.kip@utwente.nl


    背景:全面全面地开发电子保健有助于技术、用户和环境之间的良好契合。然而，尽管框架的可用性，但对不同目标、阶段和设置的具体研究活动知之甚少。这导致研究人员不得不重新发明轮子。因此，有必要为参与式电子卫生发展进程综合现有的研究活动知识。

    摘要目的:本综述的3个主要目标是概述基于CeHRes(电子卫生研究中心)路线图的研究中使用的发展战略，概述可以使用这些方法的目标，并深入了解从这些方法中吸取的教训。

    方法:我们纳入了基于CeHRes路线图阶段和/或原则的电子卫生发展研究。之所以选择这个框架，是因为它侧重于参与性的、迭代的eHealth设计，并限制了本审查的范围。数据被提取关于所使用的策略类型，使用策略的基本原理，研究问题，以及报告的经验教训的信息。最常提到的经验教训是用叙述和归纳的方法总结的。

    结果:在收录的160篇论文中，对总体发展进行了区分方法(n = 10)产品(n = 7)。方法用于收集新数据，而产品可用于综合以前收集的数据，并支持新数据的收集。确定的方法有焦点小组、访谈、问卷调查、可用性测试、文献研究、案头研究、日志数据分析、卡片分类、德尔菲研究和经验抽样。确定的产品是原型、需求、涉众映射、价值、行为改变策略、角色和业务模型。文中提供了如何在开发过程中应用这些方法和产品的例子，并提供了有关经验教训的信息。

    结论:这项研究表明，有大量的方法和产品可以在开发过程的不同阶段和不同环境中使用。为了公平对待电子健康开发的复杂性，似乎应该将多种策略结合起来。此外，我们发现没有证据表明开发电子健康的最佳单步方法。相反，研究人员需要为他们的研究目标、数据收集的背景和参与者的特征选择最合适的研究方法。这项研究是创建工具包以支持研究人员将CeHRes路线图应用于实践的第一步。通过这种方式，他们可以形成最合适和最有效的电子医疗开发流程。

    中国医学杂志，2018;24(1):e31858

    doi: 10.2196/31858

    关键字

    电子健康； 基于社区的参与式研究； 以人为中心的设计； CeHRes路线图； 以互联网为基础的干预； 技术创新


    背景

    在过去的几年里，许多不同类型的电子卫生技术已经在实践中开发、实施和研究。这些电子健康技术，如基于网络的干预或移动应用程序，被用于支持健康、福祉和医疗保健，使用技术[1］．虽然e电子卫生表明了技术的重要性，电子卫生包含的远不止是增加信息和通信技术(ICT)。它的特点是一种新颖的思维和工作方式，它改变了卫生保健的组织方式[2，3.］．电子保健可以提供许多好处，例如增加获得护理的机会，提高护理的效率和质量，以及提高患者的所有权和自我管理[1］．然而，在实践中，许多这些潜在的好处并没有实现。原因之一是摄取低;许多电子医疗技术的使用并不像预期的那样频繁[4］．这在一定程度上可以解释为技术的特性、用户的需求和技能以及使用技术的环境之间的次优匹配[5］．如果电子卫生技术的内容不符合组织的结构和最终用户的特征，则成功使用该技术的机会很低[6］．举例来说，如果基于网络的干预需要大量阅读，那么它可能不适合于一个主要治疗识字能力低的患者的组织。这种相互关系突出了电子医疗的整体性质，其中技术、人员和环境交织在一起。为此，建议采用所有涉众都积极参与的、以用户为中心的、迭代的、多方法的开发过程[7-10］．通过将多项研究活动结合起来的全面开发过程，可以实现为用户和环境提供附加价值的电子卫生保健[11］．

    电子保健发展模式

    有多种框架和模型可用于指导eHealth以人为本的迭代开发过程。著名的例子是CeHRes(电子健康研究中心)路线图[2，11];以人为本的方法[7];从创造到维持的加速模式[12]、干预映射[9]，劝说系统设计模型[13]，以及敏捷科学方法[14］．虽然这些抽象模型提供了有价值的指导方针和原则，但它们不是，也不应该被视为电子卫生发展的逐步处方[14，15］．相反，它们应该被视为研究人员和开发人员用来塑造自己的开发过程并选择最合适的研究活动的框架。然而，目前尚不清楚哪些研究活动最适合在特定类型的环境和参与者中开展电子卫生保健[16］．因此，在电子卫生保健开发中可能存在可用性偏见:研究人员可能主要使用他们有经验的研究活动或文献中经常描述的研究活动[17］．然而，其他不太为人所知的研究活动可能更适合他们的研究问题和背景。为了增加关于如何在实践中应用发展模式的知识，可以用实用工具包补充现有的电子卫生框架。这样的工具包可以支持将更抽象的框架操作化为具体的研究活动[15］．它们可以基于从早期研究中获得的经验和教训。通过这种方式，它们可以概述可在特定电子卫生开发框架的不同阶段使用的各种开发活动，并就何时以及如何使用这些活动提供指导方针。

    客观的

    在这项研究中，我们的目标是为特定的电子卫生开发框架创建一个工具包的基础。我们为电子卫生技术的发展提供了研究活动的概述。包括对所进行的所有电子卫生发展项目的研究将是一项非常耗时且几乎不可能完成的任务。因此，本文只关注基于CeHRes路线图的研究。CeHRes路线图是一个广泛使用的用于开发电子卫生技术的结构化框架[5，16］．这一综述的结果可以支持研究人员在实践中应用CeHRes路线图，支持他们选择不是最明显而是最合适的研究活动。CeHRes路线图(图1)以五项原则为基础:(1)电子卫生发展是一个参与性发展过程;(2)电子保健发展为改善保健、健康和福祉创造了新的基础设施;(3)电子卫生的发展与实施交织在一起;(4)电子健康发展与劝导设计相结合;(5)电子医疗发展需要持续的评估周期[2，11］．CeHRes路线图由5个相互交织的阶段组成(上下文查询、值规范、设计、操作化和总结评估阶段)，这些阶段由形成性评估周期连接起来[11］．前3个阶段侧重于电子医疗的发展。由于CeHRes路线图非常全面，其中许多原则在其他(前面提到的)电子卫生开发模型中也很重要。因此，虽然本次审查没有涵盖所有电子卫生发展模式，但所确定的研究活动和经验教训也适用于其他电子卫生发展模式。为了提供在CeHRes路线图指导下的研究中使用的研究活动的概述，本文的叙述范围回顾重点关注以下研究问题:

    1. 在基于CeHRes路线图原则的电子卫生技术开发过程中使用了哪些研究活动?
    2. 在电子卫生技术的开发过程中，这些研究活动是在哪些目标和哪个阶段进行的?
    3. 研究活动的使用有什么经验和教训?
    ‎
    图1。电子健康研究路线图中心[2，11，18］．
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    纳入和排除标准

    由于本研究的主要目标是提供在CeHRes路线图背景下使用的开发活动的重点概述，并且由于不需要对即将纳入的研究进行质量评估以达到这一目标，因此进行了叙述性范围审查[19］．如果记录(部分)提出了基于CeHRes路线图的原则和/或阶段的电子卫生技术开发过程，则列入记录。这是指使用CeHRes路线图前3个阶段中的≥1个，或明确应用其原则中的≥1个。因此，如果研究参考了2011年的原始论文，其中CeHRes路线图在引言或方法部分首次介绍，那么这些研究就被包括在内。这必须以这样一种方式来完成，很明显，CeHRes路线图的≥1个阶段或原则被用于激发研究的设计。因此，仅在讨论部分提及CeHRes路线图和/或不包含电子卫生发展活动的研究被排除在外。只注重实施和总结性评价的研究被排除在外。如果记录没有提供任何数据，而只是讨论了电子卫生发展的抽象准则或模型，也会被排除在外。此外，不是用英语、荷兰语、德语或葡萄牙语写成的记录被排除在外。最后，由于本研究的范围和探索性重点较广，仅纳入同行评审期刊或书籍的研究设计。 Student reports, preprints, and poster abstracts were excluded because they were not peer reviewed.

    文献检索

    为了提供明确使用或受CeHRes路线图原则启发的研究的完整概述，应用了一个简单的搜索策略。Scopus、谷歌Scholar和Web of Science中提到2011年介绍CeHRes路线图及其原则的论文或关于CeHRes路线图的新书章节的研究[2，11］．为了纳入基于CeHRes路线图原则但在2011年论文之前撰写的研究，采用了滚雪球抽样策略，在相同的3个数据库中搜索由CeHRes路线图创始人(JEWC van Gemert-Pijnen)共同撰写的记录。所有搜索一直进行到2021年6月。

    在去除Covidence (Veritas Health Innovation Ltd)中的重复后，3位研究人员(HK、JK和MCDS)使用上述纳入和排除标准对标题和摘要进行筛选。由于标题或摘要可能没有充分说明发展过程，因此广泛适用这些标准，以防止不公正地排除有关条款。如有疑问，为防止忽略相关出版物，将列入记录。接下来，如果至少有一位作者决定包含摘要，记录将被纳入全文筛选。全文由一名研究人员(HK、MCDS或JK)评估，如有疑问，与另一名研究人员讨论。

    数据提取与分析

    数据提取过程由3位研究人员(HK、MCDS和JK)完成，并基于早期研究中开发的表格进行，该表格用于展示和反思电子健康发展战略[15］．所包含记录的所有相关信息都复制到数据提取表中。叙事数据提取形式分为3个主要类别，并伴随子类别，以多媒体附件1．首先，包括整篇论文的总体目标和研究设计类型的信息。其次，提取记录中报告的每个开发活动的信息。与参与式或以人为本的电子卫生开发过程一样，文献综述等非参与式活动也可能很有价值，用户积极参与和不积极参与的活动没有区别[11］．换句话说，nonparticipatory对于参与式发展进程，活动也可能是有价值的，甚至是必要的。对于每项活动，以表格形式报告以下信息:研究目标、目标群体和参与者、所使用的研究活动的描述、研究活动的基本原理、通过活动获得的主要结果以及研究活动所使用的CeHRes路线图的阶段。如果记录中没有明确提到CeHRes路线图的阶段，则该信息是由作者使用在最近的CeHRes路线图出版物中报告的目标和方法推断出来的[11］．第三，将记录中报告的关于方法应用的所有经验教训复制到数据提取表中。

    为了分析数据和回答研究问题，采取了多个步骤。为了回答第一个研究问题，对所有研究中使用的研究活动进行了概述。由于活动的命名方式往往略有不同，研究人员通过讨论制定了发展活动的总体类别，直到达成共识。此外，还为每一项研究活动制定了定义。这个定义是通过包含记录的作者提供的信息创建的。如有必要，随后对定义进行了微调。这是利用其他相关文献完成的，主要是由本文作者的研究小组编辑的一本书[5以及本文作者之间的讨论。为了回答第二个研究问题，所有关于研究活动的目标、主要结果以及CeHRes路线图所使用的阶段的信息都被合并到一个文件中。研究人员利用这些信息来总结一项活动的使用方式，并确定例子来说明研究活动可以实现的目标。如有必要，作者之间还进行了讨论，直至达成一致意见。第三，为了回答最后一个关于经验教训的研究问题，每个活动都提供了所有提取的包含经验教训信息的片段;2位研究人员(HK和JK)分别浏览了这些片段，并分别总结了所学到的最重要的经验教训。经过讨论，所有经验教训的概述被创建。在此概述的基础上，研究人员选择了3个最普遍和最适用的经验教训，并以叙述的方式呈现。


    搜索结果

    从…中可以看出图2，最初的文献检索得到了1713条独特的记录。3位研究者(HK、JK和MCDS)使用上述纳入和排除标准筛选标题和摘要后，在1713条记录中，377条(22.01%)保留下来。在对这377份记录进行全文筛选后，160份(42.4%)被纳入。排除全文的主要原因是缺乏对开发电子保健技术的具体关注。

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    图2。搜索策略和结果。电子健康研究中心。
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    研究设计及技术

    对所有纳入研究(n=160)的设计进行了概述。大多数发展研究采用多方法方法，其中各种定性和定量活动相结合(90/ 160,56.3%)。其他确定的设计包括定性横截面(21/160,13.1%)、定量横截面(18/160,11.3%)、文献研究(17/160,10.6%)、定性纵向(12/160,7.5%)和定量纵向(2/160,1.3%)。

    所包括的研究侧重于广泛的电子卫生技术。每项研究的主要目标和描述方法在多媒体附件2［8，15，20.-176］．大多数研究集中在基于网络的干预措施(74/160,46.3%)，如基于网络的抑郁症治疗模块或护士决策支持工具。在21.3%(34/160)的研究中，移动应用程序是开发的重点。除其他外，应用程序被用于支持乳腺癌患者做手臂和肩膀的锻炼，并支持公民处理蜱虫叮咬。此外，虚拟现实(VR)在1.9%(3/160)的论文中被研究，主要集中在角色扮演在精神障碍患者治疗中的应用。此外，在16.9%(27/160)的研究中，没有对该技术进行明确的描述，要么是因为它处于开发过程的早期阶段，要么是因为作者没有包括描述。

    CeHRes路线图每个阶段的方法和产品概述

    在数据提取过程中，必须区分研究方法和产品。访谈等方法用于收集新数据，原型等产品基于或总结以前收集的数据，可以作为收集新数据的工具。在表1，提供了所有确定的方法和产品的概述，包括相关研究的参考文献(多媒体附件2)．此外，对于每种方法或产品，提供了在上下文查询、价值规范或设计阶段使用它的研究的数量。由于在一些研究中，不同阶段使用了多种方法或产品，或者因为使用了与>1阶段相关的方法，所以列的总和与研究的数量不相同。在30%(48/160)的研究中，明确提到了CeHRes路线图的阶段;在其他研究中，CeHRes路线图主要用于启发设计。两位作者(HK和JK)根据CeHRes路线图各阶段的定义，对这些论文中的方法和产品进行分类[11］．

    表1。概述所确定的方法和产品、附带的参考文献以及CeHRes(电子健康研究中心)路线图的各个阶段，这些阶段在纳入的研究中被分类(N=160)。
    方法或产品一个 CeHRes路线图阶段 参考文献

    		上下文查询，n (%) 值规格，n (%) 设计，n (%)
    方法

    		焦点小组(n=71) 45 (63) 62 (87) 29 (41) ［8，15，20.-95，177］

    		面试(n = 70) 41 (59) 32 (46) 21日(30) ［15，21，24，26，28-31，33，34，40，44，45，47，49，50，52，54-56，58，61，67，69，70，74，76，78，79，81，83，84，88，89，91，96-129，178］

    		调查问卷(n = 51) 28 (55) 16 (31) 19 (37) ［15，24，26，29，32-34，46，49，56，60，67，69，71，76，80，84，89，96-98，101，104，107，109，115，125-127，129-151］

    		可用性测试(n=51) 0 (0) 1 (2) 67 (131) ［8，20.，21，24，25，37-39，41-43，45，48-50，54，55，63，64，66，67，71，72，75，77，80，81，84，92，98，102，104，106，107，109，110，112，113，117，118，127，131，152-156］

    		文献研究(n=43) 36 (84) 2 (5) 4 (9) ［8，20.，21，27，28，38，43，46，53，55，58，69，72，75，80，81，84，92，93，99，104，112-114，129，153，157-173］

    		案头调查(n=15) 14 (93) 3 (20) 0 (0) ［15，31，33，34，43，51，52，56，59，61，88，91，98，112，135］

    		日志数据分析(n=10) 1 (10) 0 (0) 8 (80) ［68，86，104，108，111，133，140，174-176］

    		卡片分类(n=9) 1 (11) 1 (11) 8 (89) ［8，25，34，36，70，77，98，102，125］

    		德尔菲研究(n=3) 1 (33) 2 (67) 0 (0) ［72，84，101］

    		经验抽样(n=1) 1 (100) 0 (0) 0 (0) ［130］
    产品

    		原型(n = 32) 0 (0) 8 (25) 29日(91) ［15，25，31，36，40，46，48，51，52，55，63，66，69，72，74，75，77，78，81，83-85，88，92，94，96，102，107，110，113，115，121，124，127，129］

    		需求(n = 11) 0 (0) 10 (91) 0 (0) ［20.，30.，31，38，39，70，91，92，114，115，129］

    		涉众图(n=10) 4 (40) 4 (40) 0 (0) ［15，27，30.，35，46，56，59，129，135，153］

    		值(n = 7) 0 (0) 7 (100) 0 (0) ［15，79，81，97，109，129，152］

    		行为改变策略(n=5) 0 (0) 1 (20) 4 (80) ［69，79，84，91，109］

    		角色(n = 5) - - - - - -b 1 (20) - - - - - - ［67，70，73，74，81］

    		商业模式(n=4) 0 (0) 4 (100) 0 (0) ［27，62，84，99］

    一个一种方法在上下文查询、价值规范或设计阶段使用的次数总和高于每种方法所包含的研究数量，因为在多项研究中，一种方法在开发过程中使用了不止一次。

    b该类别没有确定相关记录。

    每个方法的定义、适用性和经验教训

    概述

    在以下各节中，为每种方法提供了通过所包括的研究产生的定义。此外，还给出了如何使用该方法的不同实例。最后，总结了论文中提到的3个最相关的经验教训。

    焦点小组
    定义

    焦点小组是指通过让相对较少的利益相关者参与小组讨论来收集定性数据的会议。这种讨论集中在一个特定的主题或一组问题上，从相对无结构的研讨会从生成式设计会议到高度结构化的会议。

    应用实例

    纳入的160项研究中，71项(44.4%)为焦点小组研究，其中大多数具有某种预先确定的结构。这些研究对数据进行系统分析的程度各不相同。在一些研究中，创建了广泛的编码方案，而在另一些研究中，总结了最重要的发现。此外，一些焦点小组包括单一类型的利益相关者，例如，只有患者，而其他焦点小组包括多个利益相关者的组合，如治疗师、患者和技术开发人员。此外，一些研究在每个焦点小组中都包含新的参与者，而另一些研究则使用重复的参与者coresearchers［90］．从…中可以看出表1，在开发过程的各个阶段都使用了焦点小组。这表明，焦点小组可以用来达到广泛的目标。这些目标的例子包括:确定当前状况的改进点，例如慢性阻塞性肺病(COPD)患者的自我管理[32]或脑瘫护理[33];讨论特定技术的可能性，例如肥胖症患者对即将开发的行为改变干预的价值[79];为了深入了解认知，例如对减少抗菌素耐药性措施的态度[8];与潜在最终用户(如医疗保健提供者)确定或验证价值或需求[23，93];或为改进原型收集输入，例如为感染控制门户收集输入[27］．

    经验教训

    首先，多项研究的作者指出，焦点小组是深入了解个人关于电子健康的具体需求、愿望和意见的好方法。为了实现这一点，可以与一组相似或非常不同的利益相关者进行焦点小组。参与者可以相互交流想法，可以直接相互回应，可以深入了解关于电子医疗的普遍共识或各种不同意见或观点[35-37，43，54，57，58］．然而，在邀请焦点小组参与者时，研究人员应该考虑到潜在的权力不平衡或潜在的敏感的冲突价值观。第二个教训是关于电子医疗开发的迭代性质。焦点小组可以用于顺序方法:可以连续进行多个焦点小组，每个焦点小组的目标和内容可以基于前一个焦点小组的结果。然而，这种迭代的方法对研究人员和参与者来说是相当耗时的[33，54，64，82，84-86，90，92］．第三，为确保收集对电子保健发展有价值的信息，需要根据主题和目标群体调整焦点小组的内容和形式[39-41，51，55，61，87］．举例来说，面对面的焦点小组并不适合每一个话题。例如，当讨论诸如性健康等敏感话题时，可以考虑基于网络的替代方案。此外，不同类型的参与者可能需要不同类型的焦点小组。例如，以智障人士或老年人为对象的焦点小组，需要设置更具体的电子健康示例，并可能从中受益破冰船还有非正式谈话的空间[87］．相比之下，由治疗师或研究人员组成的焦点小组可以涵盖更抽象的主题。15］．

    面试
    定义

    在访谈中，在访谈计划的指导下，以结构化、半结构化或非结构化的方式向个人提问，以从广泛的可能利益相关者那里获得答案。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，70项(43.8%)的访谈发生在开发过程的多个阶段。访谈可以从开发过程的一开始就进行，不仅可以分析问题，还可以评估原型。因此，面试可以有广泛的目标。例如，针对目前的情况，找出需要改善的地方，例如对法医精神病患者的治疗[96];分析蜱虫叮咬的目标或风险群体[One hundred.];根据最终用户或设计专家确定原型或现有(电子卫生)干预措施的改进点[83，84];确定后期实施的潜在障碍和促进因素，如高昂的成本和所需的技能培训[78，96];描述当前行为及其决定因素[91];收集参与者在现实生活中试用应用程序后的体验[83];并生成或验证价值和需求[15，28，98，103］．

    经验教训

    首先，在多篇论文中，作者提到了个人深度访谈的重要性，以纳入脆弱、复杂的目标群体(如痴呆症患者或严重精神疾病患者)在电子健康发展中的观点[15，21，61，70，96，97，109，111，121，123，127］．这一点尤其重要，因为在电子卫生发展中，这些服务不足的目标群体的观点往往被忽视。然而，尽管有这些好处，包括这些类型的目标群体被发现是具有挑战性的，主要是因为参与相对较长，深入的访谈需要相当高水平的认知能力，如注意力和记忆力。因此，研究人员应考虑到他们的目标群体的特点，例如，保持访谈尽可能短[78，128］．另一种选择是使用电子健康技术的具体例子来解释反应或回忆偏差[24，52，97，121，123］．其次，尽管访谈可以产生有价值的结果，但其局限性在于，访谈只能片面地反映利益相关者对电子医疗的需求和愿望。选择偏差会导致样本过于积极或消极[78，128］．为了克服这些与概括性有关的问题，多位作者建议将访谈与其他方法结合起来，采用多方法或混合方法[24，40，52，54，69，78，96，97，One hundred.，102，108，109，116，118，120，124，126］．这可以通过将小样本量的访谈与大样本量的问卷相结合来实现。虽然小样本量在电子卫生保健开发中不一定被认为是有问题的，但建议以迭代方式组合方法，以克服具有普遍性的问题[81，127］．第三，访谈被经常使用，通常被认为是一种有用的方法，可以在电子健康开发过程的任何阶段使用[15，21，45，54，96-98，One hundred.，105，106，109］．

    问卷调查
    定义

    问卷可以是定量的，也可以是定性的;它由一系列开放式或封闭式的问题组成，目的是从相对较大的受访者样本中收集信息，可以在网上或纸上分发。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，51项(31.9%)的问卷适用于开发过程的所有阶段，这意味着它们可以用于广泛的目标。例子包括收集信息以识别和分析利益相关者[135];确定利益攸关方对感染暴发和抗微生物药物耐药性的概念和知识的改进点[134，178];映射对具体会话代理等技术的态度[132];确定拟发展技术的需要及期望(价值)[97];或者评估低保真度的原型，例如多种可能的VR干预的场景[15］．在问卷调查中，研究人员可以根据以前的研究提出新的问题，也可以使用现有的问卷，例如个人参与量表、电子健康素养量表或系统可用性量表[15，24，84，127］．

    经验教训

    首先，在许多研究中，作者反映了在使用问卷开发eHealth时可能出现的偏差[24，69，80，97，109，115，126，134，138，139，142，146，149］．此外，缺乏识字能力和无法上网的弱势目标群体往往难以纳入调查问卷[96］．此外，一些研究人员使用学生或Amazon Mechanical Turk等服务来生成大型样本;然而，这对结果的可泛化性提出了问题[136］．这意味着调查问卷的结果必须谨慎解释，不应作为电子卫生技术的唯一输入。其次，多位作者指出，问卷调查，尤其是在网络上的问卷调查，是一种适合的方法，可以快速有效地从不同类型的利益相关者收集数据，并检查群体之间的差异，例如，意见或知识[60，67，69，98，126，131，147，150］．这种方法的一个缺陷是，收集关于现有问题或原型的丰富深入信息是具有挑战性的。主要原因是参与者通常不会对开放式问题提供详细的答案;此外，也不可能提出探究性的问题[15，139，141，146］．第三个教训是，问卷调查需要与其他类型的数据，如访谈或焦点小组相结合，才能对开发过程做出有意义的贡献[24，26，33，60，71，96，97，126，150］．由于电子保健的发展需要全面了解目前的情况以及利益攸关方的需求和愿望，因此应使用方法的三角测量。例如，早期生成的产品，如价值观，可以相互参照，或者可以使用访谈来为问卷调查的结果提供更多的背景。

    可用性测试方法
    定义

    可用性测试是一个涵盖性术语，它可以指的是一种广泛的方法，如带有场景的自言自语方法、认知演练、启发式评估或眼球追踪。这些方法通过与潜在用户或专家等参与者进行测试来对原型进行形成性评估。可用性指的是用户可以毫不费力地有效使用产品，并立即了解其用法的程度。可用性测试可用于识别可用性问题、缺陷和改进点，或收集总体意见。

    应用实例

    在160项纳入的研究中，51项(31.9%)报告了可用性测试。由于这些测试需要以早期研究为基础的原型，因此通常不在开发过程的开始阶段进行，因为仍需确定将开发的电子卫生技术的范围和内容。例外情况是在上下文查询中评估现有技术以收集用于重新设计的输入。可用性测试的可能目标是根据专家和/或最终用户的意见确定低保真度原型或高保真度原型的改进点原型下节每个产品的定义、适用性和经验教训) [77，81，127，152];评估一项技术在特定组织中改善问题的潜力[77];分析未来终端用户使用高保真原型的方式[24，84];评估原型是否适合最终使用者(如护士)现时的工作实践[25];或产生新的或进一步指定的价值或要求[131］．

    经验教训

    首先，多位作者指出，可用性测试应该与广泛的利益相关者一起进行:不仅是最终用户，如患者，还包括护理人员、管理人员、技术开发人员以及内容和设计专家[21，43，54，64，77，112，127，131，152，155］．不同类型的参与者可以就电子医疗技术提供不同类型的反馈。有人建议，例如，可用性或说服性设计方面的专家可以通过认知演练或启发式评估的方式纳入，而用户可以通过在场景的指导下通过大声思考的过程参与进来[127］．其次，作者指出，理想情况下，应该结合多种方法来描绘原型可用性的全貌。24，25，64，77，80，118，152];例如，定性方法，如大声思考程序和访谈可以结合起来。定性方法还可以与通过日志数据分析、问卷数据或眼球追踪收集的定量数据相结合[127］．一种方法是使用基于以用户为中心的设计框架的迭代方法[81，127］．第三，在多项研究中，作者指出，即将开发的电子健康技术的价值或要求可用于指导可用性测试。这些可用于结构化数据收集，例如，验证需求是否存在于技术中，或通过使用值的演绎编码来分析数据，以确保一切都很好地对齐[8，21，42，54，113，131］．

    文学研究
    定义

    虽然进行文献研究有很多方法，例如，快速、系统或范围综述，但它们都旨在使用科学文献，通常以系统的方式对某个主题进行概述。

    应用实例

    在纳入的160篇文章中，43篇(26.9%)是文献研究，其中大多数是在开发过程开始时进行的，以创建概述或熟悉特定主题。本综述中纳入的研究范围从相对非结构化的快速文献扫描到根据PRISMA(系统评价和元分析的首选报告项目)指南详细的系统评价。文献研究的一个例子是系统综述，它通常用于以高度结构化的方式对特定主题的当前文献进行完整、详尽的总结。在电子健康研究中经常使用的另一个例子是范围审查，它通过对文献的系统搜索来洞察某一广泛研究领域的科学文献现状，而不太关注研究的质量。文献研究的可能目标包括:深入了解特定问题，如抗微生物药物耐药性或深入广泛领域，如法医精神病学技术[158]，以深入了解与发展有关的问题，例如合适的说服特征或行为改变技巧[159]，或为具体干预措施的设计提出建议，如具身对话代理[172］．

    经验教训

    首先，在几项电子健康发展研究中，文献综述进行得非常快，没有描述系统的方法。然而，多位作者指出，在规划和执行任何类型的文献综述时，使用系统方法以确保结果的完整性总是很重要的[158，159，166，167，173］．其次，多名作者指出，在最初的数据收集和研究发表之间通常已经经过了很长时间，这与快速变化的电子健康领域尤其相关。因此，在进行检讨时，并非所有有关科技的最新知识都已发表[99，158，163，167，172］．因此，研究人员可以将科学文献与灰色文献结合起来，如政策文件、公司报告或关于正在进行的工作的交流，以提供当前事务状态的更全面的概述。第三，由于语境探究中的许多文献研究具有广泛的设置，通常不可能或不希望包括质量评估或只包括实验研究。如果这样做，许多有价值的信息，例如，一项技术的潜在应用可能会被错过。无论如何，在解释结果时，反思在审查过程中所做的选择是很重要的[158-160］．

    案头研究
    定义

    案头研究指的是对非科学材料的非系统收集，如干预报告、管理报告、项目文件或利益相关者的活动或任务。这些材料可以帮助开发团队尽可能多地了解特定主题。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，15项(9.4%)是案头研究，范围从非常非结构化的研究，例如与人交谈或检查通信，到相对结构化的研究，例如对非科学文件或协议的内容进行系统分析。当出现不需要彻底的、可复制的研究的问题时，桌面研究可以用于开发过程的所有阶段。在包含的研究中，桌面研究最常用于开发过程的开始，以深入了解特定领域或问题。应用的例子包括:识别相关人士，收集有关协议或指引的资料[34，98]，以建立有关特定领域某项技术的未发表项目的概览[15]，观察现有的面对面工作坊，以深入了解工作坊的内容[66]，收集通讯资料，以分析现有的通讯过程[33]，或搜寻类似的(电子健康)干预措施[43］．

    经验教训

    首先，作者指出，案头研究不应被视为随机收集信息的同义词。案头研究应作为一种需要明确研究问题的方法使用，如果可能的话，还应使用与电子医疗开发过程目标明确相关的系统搜索策略[15］．为了说明，在Breeman等人的研究中[81]，用于评估现有电子健康应用程序的桌面研究是通过新开发的应用程序评估工具构建的。其次，根据研究问题，可以在案头研究中使用的材料种类不一定有限制。例如，应用商店中的应用程序、科学文献、认知行为治疗协议、书面交流、政策文件和会议上的演示文稿[33，98］．第三，有人建议，案头研究是一种合适的方法，可以跳出项目范围，从电子卫生技术在其他领域的使用中学习。例如，精神卫生保健领域的研究人员调查了VR在医院或广告等其他环境中的应用情况[15］．

    日志数据分析
    定义

    日志数据是事件的客观记录，可以以个人为基础进行记录，例如登录网站、进入房间(由传感器测量)、发送消息或在应用程序中执行某个操作。分析这些通常是大型数据集，可以洞察行为模式。

    应用实例

    虽然日志数据经常用于评估已经实施的电子卫生技术的使用情况，但在纳入的160项研究中，有10项(6.3%)是日志数据研究，表明日志数据也可以为开发过程提供有价值的投入。日志数据可以用不同的方式进行分析，从描述性统计到更复杂的分析，如马尔可夫建模。例如，在开发过程中，日志数据可以用来深入了解(高保真)原型的使用情况和改进点[86，175]或通过分析现有的类似网站，为设计类似的待开发系统提供注意事项[176］．

    经验教训

    首先，作者指出，日志数据可以以多种方式使用，以深入了解潜在终端用户的在线或离线行为，而不仅仅是eHealth的使用。可以使用现实生活中的记录数据，例如，现有电子健康技术的使用情况，或记录实验室环境中支持交互的原型的使用情况。日志数据也可以收集在现实生活中与使用干预无关的行为，但对上下文查询是有用的。例如，记录护理病房的门被打开的次数[111，175］．其次，当收集原型或新开发的电子健康技术的日志数据时，研究人员必须事先与设计师讨论他们想要什么数据以及应该如何收集这些数据。一个经过深思熟虑的活动日志协议，描述哪些功能应该被记录，应该指导这场辩论。175］．第三，虽然可以使用日志数据进行非常复杂的分析，但在电子健康开发过程中，直接的描述性统计通常对研究人员也非常有价值。这使得日志数据分析方法不像通常认为的那样复杂[175］．

    卡片分类
    定义

    卡片分类是一种可以帮助设计或评估技术的信息体系结构和结构的方法。它可以用来构造卡片上提供的信息单元。封闭式卡片分类和开放式卡片分类是有区别的。在封闭式卡片分类中，主要类别由研究人员提供，而在开放式卡片分类中，参与者创建自己的主要类别。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，9项(5.6%)涉及卡片分类。卡片分类通常在开发过程中使用得更远一些，因为它通常集中在eHealth技术的内容和结构上。卡片分类可用于创建新的信息结构或验证现有信息结构，例如，带有感染控制指南的网站菜单结构[77，98]，或创建符合用户心理模型的逻辑内容结构，例如，为医疗保健工作者提供的应用程序或基于web的工具[34］．

    经验教训

    多位作者指出，卡片分类是一种快速、高效和廉价的方法，可深入了解即将开发的电子健康技术的结构，特别是在web上进行时[25，70，77，98］．使用诸如“最佳工作”软件等基于网络的卡片分类程序被认为更不容易出错，劳动强度更低，效率更高，因为可以用更少的努力包括更多的参与者。其次，卡片分类提供了一种具体的方式来支持人们表达他们对电子医疗技术的想法和需求。这有助于研究人员更深入地了解信息应该如何构建。第三，为全面了解潜在终端用户对eHealth技术的需求，卡片分类应与访谈或焦点小组等其他方法相结合[25，77，98，102］．此外，卡片分类产生的类别或结构应通过可用性测试或访谈等方法进行验证[25］．

    德尔菲研究
    定义

    德尔菲研究提供了一种系统的方法来确定各种利益相关者(主要是专家)之间的共识。它在回答问题的迭代过程中征求小组的意见，通常分为多轮。

    应用实例

    在需要利益相关者(通常是专家)达成共识时，德尔菲研究可用于电子卫生开发过程中的多个点。例如，它们可用于深入了解对电子保健技术的偏好，或就价值观或要求达成共识。在纳入的160项研究中，3项(1.9%)是德尔菲研究，这些研究使用这种方法确定专家建议，以减少父母的孩子抑郁或焦虑的风险，并将其纳入电子健康技术[72]，就将电子医疗技术纳入标准治疗的最优方式达成共识[101]，并深入了解专家对减少COPD影响的相关自我管理行为的意见[84］．

    经验教训

    首先，作者解释了德尔菲研究必须包括多轮数据收集才能达成共识。这可以通过网络问卷或焦点小组来完成，参与者必须至少参与两次[72］．其他类型的数据可以作为起点，如科学文献或访谈研究的结果。其次，为德尔菲研究招募参与者可能具有挑战性，因为，例如，在特定或新领域没有很多专家，这在研究电子卫生技术的新应用时可能特别相关[101］．这意味着研究人员在开始研究之前必须仔细考虑研究对象，例如通过雪球抽样。第三，达成共识可能需要时间，也可能很复杂。这意味着，德尔菲研究可能需要研究人员和参与者花费大量时间，而这在电子健康开发过程中并不总是可用的[101］．

    经验取样
    定义

    经验抽样——有时也被称为生态瞬时评估(EMA)——是一种结构化的方法日记法．它可以用来收集相关的主观体验，如日常生活中的身体症状、情绪和行为，全天使用笔和纸或应用程序或可穿戴设备等技术进行多种测量。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，只有1项(0.6%)涉及经验抽样，用于深入了解肠出血性大肠杆菌(肠出血性大肠杆菌)期间的信息寻求行为大肠杆菌)爆发[130］．

    经验教训

    虽然经验抽样仅用于一项研究，但提供了多项经验教训。这些教训与电子卫生的发展没有直接关系，但似乎非常有价值。首先，研究发现经验抽样是探讨现有情况的合适方法，从而为电子医疗的进一步发展提供有价值的投入[130］．其次，让愿意并有能力在较长一段时间内不断为他们的经验提供投入的参与者参与，可能具有挑战性和耗时，这也适用于确保参与者在研究期间不退出[130］．第三，当研究人员想要研究特定事件(如病毒爆发)期间的经验时，理想情况下，他们希望从爆发之初开始收集数据。然而，在实践中，这通常是不可能的。这可以通过使用带有回溯性问题的调查来弥补;然而，参与者可能无法正确和完整地回忆起他们的经历[130］．

    每个产品的定义、适用性和经验教训

    概述

    虽然方法用于收集新数据，但产品是基于或总结这些以前收集的数据。它们还可以用作收集新数据的工具。对于每个确定的产品，定义、应用方法和最多3个经验教训将在以下部分进行描述。

    原型
    定义

    原型是即将开发的技术的视觉表现形式，从低保真度到高保真度不等。低保真原型通常不包含太多细节，不允许用户和原型之间自动交互，并且相对容易创建。例如基于纸张的草图或线框，可能与场景相结合。高保真原型大多是数字化的;通常需要花费更多的时间、金钱和技术技能来开发;并且允许用户交互，例如编程应用程序或数字交互原型。

    应用实例

    20%(32/160)的研究使用了原型，在这些研究中，大多数原型是在设计阶段创建的。然而，也可以在开发过程的早期创建低保真原型，例如，当向参与者展示关于一项技术的初始想法时[15］．此外，最终用户或其他利益相关者可以在共同创造会议中自己创建原型，以可视化他们的想法和偏好[113］．原型通常基于价值和需求[15，55，113］．此外，根据可用性测试的结果，通常会创建和改进多个原型[52，88］．

    经验教训

    首先，所包含的研究表明，不存在一种单一的方法来创建原型。创建原型的方法可以从非常又快又脏没有任何内容要非常复杂，创造一个高度互动的产品[40，55，121］．这取决于目标，例如，检查原型的整体结构或识别可用性问题。其次，尽快对开发一项技术的成本有一个粗略的概念是很重要的，主要是为了防止原型的最终版本看起来过于昂贵。建议从开发过程的一开始就包括技术开发人员，以防止这些问题[46，113］．第三，由于在迭代开发过程中可能会对原型进行重大更改，因此可能还需要更改需求，以确保它们与电子保健技术的原型保持一致。这突出了迭代方法的重要性[55，113，115］．与此相一致的是，对原型进行重大更改可能需要时间和资源，而这些资源是不可用的，这可能会导致原型不太理想。88］．

    需求
    定义

    需求是规定什么是什么的简短陈述要求对于一项技术:“它们描述了一项技术应该做什么，它应该存储或检索什么数据，它应该显示什么内容，以及它应该提供什么样的用户体验”[179］．

    应用实例

    在纳入的研究中，有6.9%(11/160)制定了要求。它们从未在发展进程开始时拟订，因为它们应以早期活动的结果为基础。纳入的研究表明，要求可以基于一种方法产生的数据，如访谈，也可以基于不同方法和科学文献的数据组合[91］．需求可以基于值，其中值充当桥在先前进行的研究与具体要求之间[129］．需求可用于指定先前制定的值，作为原型的基础，或与开发人员交流需求和愿望，并与他们讨论这些需求和愿望[15，30.］．

    经验教训

    首先，作者指出应该以系统的方式引出需求。理想情况下，应结合多种数据来源，如科学文献和从多种利益相关者收集的定性数据[91，114，115］．当组合资源时，开发团队需要意识到相互冲突的需求，例如，用户需求和科学文献之间的差异[91，92］．其次，由于实际、技术或财务限制，可能不可能将所有需求都包含在电子医疗技术中。然而，这并不意味着不值得进一步指定它们:这些需求可能会在以后的时间点被纳入技术中[38，39］．第三，有人提到，从精神病或痴呆症患者等由脆弱和临床复杂患者组成的目标群体引出需求可能具有挑战性。因此，研究人员应该仔细选择适合这些人群特征和技能的方法[38，39，70］．

    利益相关者图
    定义

    利益相关者地图是利益相关者(影响电子医疗技术或受电子医疗技术影响的人员或组织)及其相互关系的可视化概述。

    应用实例

    在纳入的研究中，有6.3%(10/160)报告了利益相关者地图。应该从开发过程的开始就确定涉众，并且这个概述应该在整个过程中不断更新。利益相关者的例子包括患者、抑郁症等特定主题的专家、可以开发应用程序或虚拟现实的商业公司、医疗保健提供者、电子健康或手头健康问题的研究人员，以及以后可能使用干预措施的其他组织的员工[15，129，153］．应通过访谈或案头研究等方法确定这些利益攸关方在即将开发的电子卫生技术方面的作用和任务。

    经验教训

    首先，在收录的论文中表明，利益相关者地图不是从零开始创建的，而是基于数据。通常，利益相关者地图是通过利益相关者识别来创建的:找出电子医疗开发过程的利益相关者是谁的系统过程。涉众识别可以通过涉众分析来补充，涉众分析是指对已识别涉众的相互依赖、责任和利害关系的分析。为了达到这一目标，理想情况下，要结合研究方法，如问卷调查、访谈或文献综述。27，129］．其次，研究表明，利益相关者地图的重要性不应被低估。对利益相关者及其背景的彻底调查不仅对整个开发过程非常重要，而且对即将开发的电子卫生技术的实施和评估也非常重要[30.，35］．因此，涉众地图应该在整个过程中不断更新，因为可能会出现新的见解或新的涉众[35，59］．第三，与会者认为重要的是要包括各种各样的利益攸关方，在这些利益攸关方中，研究人员应该超越他们自己的背景。例如，在为法医精神卫生保健开发VR干预时，研究人员还应该包括其他使用VR的组织的利益相关者，如医院[15，35，153］．

    值
    定义

    价值观是指利益相关者的理想或利益:它们具体规定了利益相关者希望通过电子医疗技术实现或改进什么，并捕获了技术应该为相关人员和组织带来的附加价值。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，7项(4.4%)涉及基于先前进行的研究结果创建的值。这意味着值通常是在开发过程的后期制定的，主要是在CeHRes路线图的值规范阶段，因此得名。价值在整个过程的剩余部分都是相关的，因为它们也可以作为需求和原型的基础。价值观可以用来总结或综合先前进行的研究的结果，如访谈或问卷调查。它们也可以作为原型、实施计划或评估目标的基础[97］．值的例子有提高技能，易于在当前治疗中使用，负担得起，自我管理,积极的自我形象［79，97］．

    经验教训

    首先，作者指出，价值应该以这样一种方式来表述，即它们既不太具体以防止与需求重叠，也不太广泛和模糊。要实现这一目标，电子健康开发团队成员必须对什么是价值有共同的理解[15，64，97，152］．第二，价值观应涵盖利益相关者的所有需求和愿望，而不仅仅是电子医疗技术最终用户的需求和愿望[81，129］．要描绘出完整的画面，需要使用多种方法。此外，当有新的见解出现时，应由多学科研究团队更新价值观，以确保价值观与主要利益相关者的观点保持一致[15，62，79，97，129］．第三，与成本或电子医疗技术的重点相关的价值观可能会产生冲突。解决这些冲突的一个好方法是与由多种利益相关者组成的小组进行讨论。79，97］．此外，研究人员不应将价值图视为静态的:它可能必须根据上下文和用户的变化进行调整[129］．

    行为改变策略
    定义

    行为改变策略，如基于证据的bct或说服性元素，可以集成到电子卫生技术的设计中，以提高其有效性。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，5项(3.1%)以行为改变策略为特征，这些策略主要用于设计阶段。该产品被用来确定哪些基于理论的方法应该包括在干预中，以增加实现行为改变的机会。例如，在移动应用程序中加入目标设定和自我监测等bct，以增加蔬菜消费量[69]或应用3种基于理论的方法和4种相应的策略，以影响患者的态度和技能，以支持他们与医护专业人员沟通[109］．Asbjørnsen等人的研究[79，研究人员使用设计思维的方法，将肥胖患者的价值观和需求转化为有说服力的特征和行为改变理论，如目标和计划、个性化和自我监控。

    经验教训

    首先，行为改变理论应该理想地与以人为本的设计方法的结果相结合，而不是主要基于研究人员。然而，在电子卫生发展中如何做到这一点还需要更多的见解[79，109］．其次，将理论策略操作化为用户友好的电子健康技术可能具有挑战性[79，91］．为克服这一问题，可采用共同创造会议或原型讲习班等参与性方法，以确定如何将理论工作机制转化为电子卫生技术的特征[69，79］．第三，传统的行为改变理论可能过于静态，无法整合到适应性电子健康技术中，特别是在即时个性化干预的情况下。这意味着可能需要新的理论类型[69］．

    角色
    定义

    角色是用户原型从目标群体中总结出一个有代表性的人。它们包括对未来或实际用户的不同类型特征的描述，通常以故事的形式。

    应用实例

    在160项纳入的研究中，5项(3.1%)描述了人物角色。在Dick等人的研究中[73]，创建了针对非法药物使用的电子健康干预的3种用户角色:重度使用者、戒除者和偶尔使用者，而Derks等人的研究[70]为心血管疾病患者的干预开发了人物角色，布里曼等人的研究[81为患有边缘性人格障碍的人开发了一种干预手段。

    经验教训

    首先，建议使用现有的指导方针和框架，如LeRouge等[180]在为电子健康技术开发角色时。这些框架应结合以人为本的研究方法，如焦点小组[67，70，81］．其次，为了构建角色构建过程，研究人员需要确定需要包含在角色中的特征类别，其中还应注意与即将开发的电子健康技术相关的技能和态度。例如，服务用户的人口统计和个性;他们的医疗和心理状况，包括恐惧和行为动机;他们的能力、(技术)技能和应对策略;他们的需求和目标67，70，73，81］．最后，角色被视为定制电子健康技术内容和设计的有用工具，可以与需求或bct连接[73］．

    商业模式
    定义

    商业模型捕捉组织如何创造、交付和获取价值;它描述了一个组织如何开展业务。这是一个概念性和分析性框架，用于描绘、讨论和帮助实现电子卫生技术的附加价值，并确定与健全和可持续实施相关的关键因素。

    应用实例

    在纳入的160项研究中，4项(3%)描述了商业模式。通常，业务模型的开发是在开发过程的第一阶段启动的，因为开发和实现应该交织在一起[84］．然而，研究表明，业务模型在开发过程中并没有结束:它应该在整个开发和实现过程中进行更新。其应用程序的一个例子是将业务模型画布用于感染控制的eHealth门户。该模型包括技术的主要合作伙伴、关键活动和关键资源、成本结构、收入流、价值主张、客户关系、客户细分和渠道[27］．

    经验教训

    首先，研究人员得出结论，所有重要利益相关者的观点都应该在商业模式中得到考虑。这可以通过多个利益相关者的焦点小组、整合早期收集的数据或深度访谈来实现[84］．在为业务模式收集输入时，有人指出，向参与者提出的问题应该非常具体，因为抽象的问题会产生同样抽象的答案，因此用处不大[99］．其次，经验表明，创建一个商业模式非常耗时，部分原因是目前还没有专门针对电子健康的商业模式[27，99］．第三，商业模式往往没有固定的终点，需要在电子医疗技术的整个实施和评估阶段不断进行调整[27］．


    主要研究结果

    此叙述范围审查的主要目标是对在CeHRes路线图指导下的电子卫生开发过程中使用的方法进行初步概述。此外，我们的目标是确定使用这些方法的目的和阶段，并提供最相关的经验教训的概述。在分析过程中，可以清楚地看出开发方法和产品之间的区别。在纳入的160项研究中，确定了10种主要方法和7种产品。大多数确定的方法都用于CeHRes路线图的所有3个开发阶段。它们被用于广泛的目标，强调了电子卫生发展存在许多不同的可能性。所吸取的经验教训表明，大多数作者都同意，这些方法和产品通过提供对用户和环境的更深入了解，以积极的方式促进了电子卫生保健的发展。然而，对方法或产品的批判性反思以及与方法或产品不合适相关的伴随结论往往没有在纳入的研究中提供。无论如何，作者提到了他们必须考虑的多种障碍和限制，这些障碍和限制因方法和产品而异。基于我们所发现的许多经验教训，我们似乎拥有关于不同类型的开发方法的丰富经验和知识。 However, this knowledge remains mostly segregated and there could be more room for critical reflection on the suitability of a research activity. Furthermore, several potentially useful methods and products such as experience sampling, personas, or behavior change strategies seem to be underrepresented in the included studies. This underlines the need for better integration and broader dissemination of knowledge on eHealth development. Integrating and sharing knowledge can enable researchers to select the most fitting method or product, as opposed to using the one that is most easily available or well-known.

    与之前工作的比较

    方法与产品

    在这篇综述中，对电子卫生开发中的方法和产品进行了区分。这种区别公正地体现了电子卫生发展的分化和融合性质。这与双菱形模型等设计思维方法是一致的，双菱形模型注重发散，例如通过收集数据，而注重收敛，例如通过将发现整合到一组需求或原型中[15，181］．同样，基于我们的发现，我们建议不应将方法和产品视为独立的活动，而应视为同一电子卫生发展硬币的两面。这篇综述表明，采用访谈、问卷调查或文献研究等方法来收集新数据。这些数据可以转化为具体的产品，以综合收集到的数据，并支持和促进后续新数据的收集。因此，这些产品可以作为数据收集方法的垫脚石。使用产品作为综合方法的一个例子是根据以前进行的访谈和问卷制定价值[15，97］．使用产品收集新数据的一个例子是在可用性测试中使用低保真原型，以深入了解潜在用户的需求和愿望[131］．方法和产品的结合说明了研究人员如何通过形成性评估周期以具体、具体的方式与利益相关者持续检查假设和决策[11］．但是，目前文献中使用的术语并没有反映不同类型的发展活动之间的区别。每个与开发相关的活动都被称为一种方法，或者产品只是作为一种方法中的工具被简要地描述或提及。在此综述的基础上，我们建议研究人员在报告他们的电子健康开发过程时，应该明确区分方法和产品。

    迭代式电子健康开发

    这一回顾表明，没有单一的理想的方法来进行开发过程。所包含的研究表明，有多种方法可以用于许多不同的方式，许多不同的目标，在开发过程中的许多不同的点。为了说明，为了根据利益相关者确定当前情况下的改进点，研究人员可能会使用访谈、焦点小组和问卷调查。此外，价值观和需求可以通过访谈研究和对原型进行评估的焦点小组来引出[96，97，178，179］．因此，可以使用多种方法来达到类似的目标。这意味着用预定的方法创建一个理想的、循序渐进的指导方针既不可能也不可取，因为这意味着存在一种最优的方法来进行开发过程。然而，这一结论并不意味着任何事情都可能发生．根据所吸取的经验教训，可以得出结论，特定的方法或产品应适合数据收集的环境、参与者的特征和技能以及早期开发活动的结果[182］．为了说明这一点，尽管深度访谈可能是一种从卫生保健工作者和专家那里收集信息的有用方法，但它们似乎不太适合痴呆症患者，因为这需要认知技能。48，61，178］．此外，虽然这些方法可以用来收集有价值的数据，但它们也表明，在过去10年里，在电子卫生开发中使用的方法和产品没有太多创新。考虑到过去几年移动应用程序或虚拟现实等电子健康技术的可能性发生了迅速变化，这一点尤其引人注目。科学的方法，如文献综述、焦点小组和访谈已经被经常使用，而更具参与性的创新方法，如照片日记和情绪板等生成方法，尽管它们具有潜在的附加价值，但很少被使用。

    此外，该审查还表明，通常可以-而且应该-结合多种方法来全面描绘电子卫生的现状和可能性。如果做得好，在整个过程中使用多种方法纳入利益相关者的观点，将产生符合他们的需求、愿望、技能和背景的电子卫生技术。这种技术、利益相关者和背景之间的契合也将增加在实践中采用电子卫生的机会。方法可以以不同的方式使用，以包括涉众视角。一方面，方法可以用来验证发现;例如，访谈可以用来为文献综述的结果提供更多的背景信息。15］．另一方面，方法和产品也可以相辅相成;例如，尽管可用性测试可以用于从最终用户那里引出需求，但它们不能提供对组织需求的洞察。这些知识可以通过与管理人员的互补焦点小组获得。因此，在整个过程中选择方法时，研究人员应该考虑方法和产品对其特定环境、参与者和开发过程早期发现的适用性。此外，这项审查表明，并非所有在以人为中心的发展过程中使用的方法都必须具有参与性才有用;例如，文献综述或日志数据分析也很有价值。非参与式方法可以与以人为本的方法(如访谈或焦点小组)相辅相成，形成一个连贯的整体。

    最后，所吸取的经验教训表明，在形成多方法或混合方法开发过程时，迭代和灵活的开发方法是关键[33，54，55，64，113，115］．理想情况下，下一个开发活动的决策应该基于之前活动中产生的发现、新见解和经验。这样的迭代方法确保开发过程适合上下文和涉及的人员。这与敏捷的科学，其中指出，电子卫生保健的开发应是迭代的和灵活的，具有短时间的冲刺，以允许不断更改流程和产品[14，183］．敏捷方法要求研究人员具有灵活的思维方式，因为通常不可能从一开始就计划整个开发过程。为了支持研究人员，这一审查的结果可以作为输入，以创建一个CeHRes路线图工具包为了选择最合适和最合适的方法，而不是选择他们最熟悉的方法。为了扩大这个工具箱的范围，它可以与其他研究相辅相成，例如，像这样的综述，但这些综述关注的是其他框架。拓宽工具箱的另一种方法是向专家询问其他可能有用的方法，例如，以人为本的设计和电子健康开发。这种更广泛的工具包可以支持研究人员在上下文变化或意外或新发现的情况下调整他们的开发过程[14，183］．这可以促进开发过程的迭代性质。

    电子医疗发展模式的改进点

    在此审查结果的基础上，可以制定CeHRes路线图的多个改进点。这些也可以部分应用于其他电子卫生开发模式。首先，值得注意的是，大多数研究并没有使用CeHRes路线图的所有阶段;相反,他们我们已经工作中最相关的阶段或原则。通常，CeHRes路线图与其他开发方法(如设计思维或行为改变轮)结合在一起。这表明，在电子健康发展中，多个模型、理论和方法(部分)可以用来相互补充[91］．其次，尽管业务建模和价值规范是CeHRes路线图的重要元素，但它们在纳入的研究中代表性不足。这表明，一般来说，研究人员可能需要更多的指导方针，不仅要制定干预措施，还要从开发一开始就考虑在实践中实施。第三，使用CeHRes路线图改进电子卫生发展的一个主要要点与使用行为改变理论有关:这种方法在纳入的研究中代表性不足[81］．这是相当令人惊讶的，特别是考虑到行为改变理论和(电子健康)干预措施有效性之间的关系[184，185］．对这种差距的一个可能的解释是，面向设计的开发模型(如CeHRes路线图)并没有明确地解释力或者推动开发者融入理论，而不是更多以人为本涉众识别或原型化等活动。因此，可以将单独的目标或活动添加到CeHRes路线图中，以支持开发人员纳入行为改变理论[186，187］．与此相一致，我们需要更多的指导方针来指导行为改变理论如何与有说服力的设计特征相结合或补充。此外，还需要进行更多的研究，以了解如何将这反过来与利益相关者的价值观和要求联系起来[79，81，159］．关于这一点的一个重要注意点是，关于现有行为改变模型对电子健康的适用性仍有很多争论。现有的理论是否适合，或者对于高度个性化的电子健康技术来说，它们是否过于静态?换句话说:是否需要更动态的、个性化的行为改变模型[188] ?最后的建议与将发展模式应用于实践有关。由于在实践中进行开发过程通常非常复杂和具有挑战性，因此许多作者建议组建一个多学科开发团队。例如，这样的团队可以由研究人员、患者、卫生保健提供者、技术开发人员、设计师和管理人员组成[15，88，90］．多学科团队可以防止自上而下的方法和狭隘的视野;确保始终关注上下文;通过结合技能和知识，促进大型、复杂开发过程的协调;甚至支持在实践中实施即将开发的电子医疗技术[182］．

    优势与局限

    这一探索性叙述范围审查的主要目标是创建在CeHRes路线图指导下的电子卫生开发中使用的开发方法的概述。尽管CeHRes路线图被视为指导电子卫生保健开发的合适框架，但还有许多更有用的开发模型。由于我们专注于使用CeHRes路线图的研究，其他一些合适的研究方法或产品可能被忽视了。这类方法的例子有观察、EMAs或眼动追踪[189-191］．因此，对开发方法和产品的概述既不是详尽的，也不是无条件泛化的。无论如何，由于CeHRes路线图的跨学科性和广泛适用性，本综述中产生的许多知识也与其他开发模型相关。然而，创建一个更广泛的电子卫生开发工具包将需要额外的类似审查，其中将其他开发框架置于中心位置。随后对这些评论之间的异同进行分析，也可以对知识进行概括。与此相一致，由于对所包含的方法和产品进行详细、深入的反思超出了本文的范围，因此在本文的叙述范围回顾中所提供的经验教训也不是详尽的。为了公正地评价所有提到的方法和产品的可能性，需要对每种方法进行单独的审查。此外，由于我们的范围综述的目标和广泛性质，我们没有评估纳入研究的质量。主要原因是，研究的质量并不能说明开发方法或产品的质量。换句话说，如果一项在语境探究中使用访谈的研究具有极高的方法学质量，这并不自动意味着访谈本身总是最适合语境探究的方法。 On the basis of the reported lessons learned, researchers have to make their own choice for the most suitable method or product for their process. Furthermore, a pitfall of the qualitative approach that was used to describe the methods and products is that it is prone to potential bias of the researchers. To overcome this, the screening and summarizing processes were set up in a systematic way and conducted by 3 researchers. In addition, all findings were discussed among, and critically reflected upon by, the coauthors—all with ample experience in multidisciplinary, human-centered eHealth development. Finally, as is the case in any review, not all relevant information on development methods might have been published. On the one hand, this might be because, too often, development studies are not viewed as full-fledged research and are simply not published. An example of this is a stakeholder analysis, which is often conducted but hardly ever included in publications [135］．另一方面，我们注意到作者报告和反映开发活动的方式的清晰性和广泛性之间存在很大差异。作者的次优或不完整的反思导致一些经验教训仍然相当普遍，并没有特别关注电子卫生的发展。总的来说，这可能影响了我们的研究结果，并强调需要更多、更全面的关于电子卫生发展的论文。

    未来的发展方向

    如前所述，这次审查的结果不应被视为对所有现有电子卫生发展方法和产品的详尽概述，而应被视为对基于CeHRes路线图的研究相关活动的初步概述。首先，在多项研究中，所使用的方法被非常笼统地描述，或者论文只描述了一个更大的开发过程中的单一方法[78］．因此，可以与研究人员一起进行额外的访谈、焦点小组或问卷调查(方法的选择自然取决于上下文类型和用户的特征)，以更深入地了解他们在电子健康开发方面的经验。这也可以推广到实践中的专家，因为以人为本的设计创新往往是在实践中开始的。与此相一致，可能会对单一开发方法或产品进行更具体的审查或观点论文。

    第二，一个更普遍的建议是关于报告方法的。根据所包含的研究，很明显，作者报告开发过程的方式存在许多差异。此外，从报告的产品数量与报告的方法相比相对较低可以看出，所使用的产品的描述还有改进的空间。我们建议未来的发展研究明确证实所使用的方法和产品的选择，并批判性地反思。未来的研究可能会探索制定符合随机对照试验报告标准的发育研究标准化指南的可取性和可行性(CONSORT[试验报告综合标准])[192]，检讨(PRISMA) [193]，或面谈等定性研究(定性研究报告综合准则)[194］．根据我们的发现，我们建议研究人员至少报告(1)该方法的具体目标，(2)对数据收集的材料和程序的可复制描述，(3)选择该方法的基本原理，(4)参与者，(5)设置，(6)主要结果和结论，以及(7)在特定背景下使用该方法的最重要经验教训[24］．对于产品，我们建议以清晰的方式描述它们，如果可能的话，在文件或附录中提供产品本身。示例包括原型的截图、值列表和涉众的概述。此外，多项纳入的研究表明，开发过程的可视化也可能具有附加价值[15］．

    第三，COVID-19大流行向我们展示了……的潜力在线研究。组织基于网络的可用性测试、焦点小组或访谈有时不仅是必要的，而且它们也具有实际的甚至实质性的优势。87］．未来的研究可以集中在如果和如何远距离研究可以使电子卫生保健的开发更加高效和有效。最后，本综述的结果可用于数码产品的开发CeHRes路线图工具包．这可以通过以人为中心的开发过程来实现，在这个过程中，最终用户(在本例中是研究人员和开发人员)使用合适的方法积极参与。在开发更全面和详尽的eHealth工具包之前，需要采取与本次审查类似的方法进行额外的审查，但侧重于其他开发模型，如干预映射或以用户为中心的设计。这可能会导致更详尽的其他开发方法和产品的概述，没有在这一审查。此外，根据电子卫生发展的跨学科性质，该电子卫生工具包还可以基于现有的更通用的工具包，如传播和媒体设计方法包[195]和以人为本的设计工具包[196］．开发一个广泛的电子健康工具包需要跨学科的方法，有研究和商业背景的设计师、心理学家、健康科学家、其他相关利益相关者和研究人员将他们的专业知识结合起来。包括商业设计公司的专业知识可能是有用的，甚至是必要的，以创新电子医疗的发展，超越更传统的科学方法。

    结论

    在CeHRes路线图的指导下，这一叙述范围审查初步概述了可用于开发电子卫生的多种方法和产品。可以得出结论，没有一种简单的、循序渐进的方法来执行开发过程:过程的形成方式取决于技术、上下文和涉众的类型。为了支持研究人员为其开发过程选择最合适和最合适的方法和产品，建议开发一个电子卫生开发工具包。为了实现这一最终目标，不仅需要更多的研究，还需要与工业界密切合作。通过这种方式，电子健康的发展减少了对文献综述或访谈等传统研究方法的依赖。研究人员可能会受到挑战，通过使用工业开发的方法和产品来创建更具创造性和创新性的开发过程。这项审查可以作为进一步审查的蓝图，在这些审查中，不同的框架被置于中心位置。一般来说，方法或产品的决策应该基于三个不同的因素:(1)当前开发阶段的具体目标，(2)参与者的特征，以及(3)来自上下文的实际需求。通过这种方式，电子保健的开发过程可以变得更加灵活，并将进一步专业化。这反过来可能导致更有效、更个性化的电子健康技术，这些技术适合用户及其环境，并对用户及其环境具有附加价值。

    利益冲突

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    研究的主要目标和所描述的方法和产品。

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    旅级战斗队:行为改变技术
    CeHRes:电子健康研究中心
    配偶:试验报告综合标准
    慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病
    教育津贴:生态瞬时评价
    肠出血性大肠杆菌:肠出血性大肠杆菌
    信息通信技术:信息和通信技术
    棱镜:系统评价和元分析的首选报告项目
    虚拟现实:虚拟现实

    R·库卡夫卡编辑;提交07.07.21;同行评审:VDB Sanne W, K Baltrusaitis, L van Velsen;对作者23.09.21的评论;修订本收到29.10.21;接受15.11.21;发表27.01.22

    版权

    ©Hanneke Kip, Julia Keizer, Marcia C da Silva, Nienke Beerlage-de Jong, Nadine Köhle, Saskia M Kelders。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2022年1月27日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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