新冠肺炎对美国大学生心理健康的影响:访谈调查研究

介绍

心理健康问题是学业成功的主要障碍。精神疾病会影响学生的学习动机、注意力和社会交往，而这些是学生在高等教育中取得成功的关键因素。1]。大学心理健康中心2019年年度报告[2]报告说，在完成心理症状咨询中心评估的学生中，焦虑仍然是最常见的问题(82,685名受访者中的62.7%)，临床医生也报告说，在大学咨询中心寻求服务的学生中，焦虑仍然是最常见的诊断。与全国趋势一致，德克萨斯农工大学在过去的8年里，寻求焦虑症服务的学生人数有所增加。2018年，略高于50%的学生表示焦虑是寻求服务的主要原因。尽管高等教育机构对心理健康护理服务的需求日益增加，但令人震惊的是，只有一小部分自杀的学生联系了他们所在机构的咨询中心[3.]，可能是由于与心理健康相关的耻辱。人们发现，围绕精神健康诊断和护理的这种负面污名与坚持治疗的减少甚至早期终止治疗有关[4]。

2019冠状病毒病大流行使受影响人群的心理健康成为关注的焦点。众所周知，流行病的流行加剧或产生了新的压力源，包括对自己或亲人的恐惧和担忧，因隔离而对身体活动和社会活动的限制，以及生活方式的突然和彻底改变。最近对病毒爆发和流行病的审查记录了诸如感染恐惧、沮丧、无聊、供应不足、信息不足、经济损失和耻辱等压力因素[5]。目前关于新冠肺炎心理影响的许多文献都来自中国最早的热点地区。虽然有几项研究评估了流行病期间的心理健康问题，但大多数研究的重点是卫生工作者、病人、儿童和一般人群[6，7]。例如，凯撒家庭基金会最近的一项民意调查显示，47%的安置者报告说，由于与COVID-19相关的担忧或压力，他们的心理健康受到了负面影响[8]。Nelson等[9在北美和欧洲的普通人群样本中发现焦虑和抑郁症状水平升高。然而，除了少数研究，特别是来自中国的[10-12]，目前很少有证据表明当前的大流行对大学生的心理或精神健康有影响，而大学生是已知的弱势群体[13]。尽管到目前为止，这些研究的结果都集中在大学生心理健康问题的上升上，但影响因素可能不一定适用于其他国家的人群。正如最近多封信函所强调的那样，迫切需要评估当前大流行对大学生心理健康和福祉的影响[14-17]。

本研究旨在确定与COVID-19大流行相关的主要压力源，并了解其对大学生心理健康的影响。本文记录了在德克萨斯州一个大型大学系统中进行的在线访谈调查的结果。

方法

研究设计

设计半结构式访谈问卷，对大学生心理健康状况进行定量和定性评估。此外，访谈旨在了解学生应对与大流行形势相关的压力的方式。首先，我们的研究使用感知压力量表-10 (PSS)评估参与者的一般压力水平[18]。PSS是一种广泛使用的工具，用于测量过去一个月的整体压力[19]。其次，参与者被问及他们自己和同龄人(两个独立的问题)的压力和焦虑是否因为COVID-19大流行而增加、减少或保持不变。对于那些在大流行期间表现出压力和焦虑增加的人，我们质疑了他们应对压力的策略和对现有心理健康咨询服务的使用。然后，我们在12个与学术、健康和生活方式相关的结果类别中引出了流行病特定的压力源及其表现，例如对自己或亲人的健康、睡眠习惯、饮食习惯、财务状况、生活环境的变化、学术工作量和社会关系的影响。学生们还被问及COVID-19对抑郁和自杀念头的影响。这些构念源自现有文献，确定了影响大学生心理健康的突出因素[20.，21]。针对COVID-19对这些方面影响的严重程度，采用4分制得出反馈:0(无)、1(轻度)、2(中度)和3(严重)。参与者被要求详细说明每个回答。第三，指导参与者描述一个典型学期中与COVID-19大流行无关的压力源、应对策略和心理健康治疗障碍。虽然目前正在对收集的数据进行多项分析，但本文介绍了PSS结果和与covid -19相关的发现。

参与者

参与者是从美国德克萨斯州一个大型大学系统的学生中招募的。这所大学于2020年3月23日关闭了所有校园，并以虚拟方式开设了所有课程，以应对COVID-19大流行。此外，德克萨斯州于2020年4月2日发布了“居家令”。大多数采访是在2020年4月“居家令”实施后约1个月进行的。图1说明了累积确诊病例的趋势以及在该大学和德克萨斯州发生的重大事件的时间表。研究人员通过电子邮件、短信和滚雪球抽样的方式招募参与者。参与的唯一纳入标准是参与者在面试时应该是该大学的本科生。

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程序

访谈由20名接受过定性方法培训的本科生研究人员进行，并使用了上述访谈调查指南。没有一位作者进行了采访。所有访谈均通过Zoom [22]并被录音。这些录音后来用水獭转录。人工智能(23]是一种基于人工智能的转录服务，并手动验证其准确性。在访谈之前，向参与者提供了一份由大学机构审查委员会(No 2019-1341D)批准的关于该研究的信息文件。在口头同意后，参与者被要求在完成访谈之前回答一份关于他们的人口统计信息的问卷，如年龄、性别、大学年级和学习项目。参与是自愿的，参与者没有报酬。

数据分析

首先，编制描述性统计，描述参与者的人口统计(如年龄、性别、学年、专业)和PSS-10调查项目的评分分布。每个参与者的总PSS分数是通过首先反转积极项目(4- 7,9和10)的分数，然后将所有10个分数相加来计算的。计算平均(SD) PSS评分，以评估参与者在COVID-19大流行期间的总体压力和焦虑水平。其次，研究人员分析了参与者对12个与学术、健康和生活方式相关问题的回答，以了解疫情对大学生心理健康各个方面的相对影响。对这些问题表示负面评价(即轻度、中度或严重影响)的参与者的百分比被计算并按降序排列。采用主题分析法对12个压力源的定性回答和应对策略进行分析[24，25]类似于扎根理论方法中的演绎编码步骤[26]。一名接受过定性分析方法培训的单一编码员(CS)使用开放编码过程分析转录本并确定主题，该过程不使用先验代码或在分析之前创建的代码，并强调可以直接从数据中提取的信息。在确定主题之后，编码员与另外两名在定性分析和心理健康研究方面受过训练的编码员(XW和AS)讨论代码，以解决相关主题之间的差异并讨论饱和度。编码员由同一所大学的两名博士生和一名博士后组成。MAXQDA (VERBI GmbH) [27]作为计算机软件程序进行定性分析。

结果

参与者

在最初由本科研究者招募的266名大学生中，有17人退出，249人参加了本研究。有3名研究生和51名参与者缺少数据点，被排除在外，195名参与者的数据被用于分析。平均年龄为20.7 (SD 1.7)岁，女生(111/195,57%)多于男生(84/195,43%)。大约70%的参与者是初中生和高中生。大约60%的参与者来自工程学院，这是大学人口最多的学院。表1）.195名参与者的平均PSS得分为18.8(标准差为4.9)，表明在访谈前一个月的感知压力适中(表2）.

新冠肺炎期间大学生心理健康面临的挑战

在195名参与者中，138人(71%)表示，由于COVID-19大流行，他们的压力和焦虑有所增加，而39人(20%)表示压力和焦虑保持不变，18人(9%)提到压力和焦虑实际上有所减少。在那些感到压力和焦虑增加的人中，只有10人(5%)使用心理健康咨询服务。绝大多数参与者(n=189, 97%)认为其他学生也因为COVID-19而经历着类似的压力和焦虑。如图所示图2至少54%(某些类别高达91%)的参与者表示，COVID-19对学业、健康和生活方式相关的结果产生了负面影响(轻度、中度或严重)。定性分析为每一类结果产生了两到五个主题。由于定性反应不足，慢性健康状况类别被排除在定性分析之外。表3介绍主题的描述和频率，并选择参与者的报价。

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关心自己和所爱之人的健康

绝大多数参与者(177/ 195,91%)表示，COVID-19增加了对自己和亲人健康的恐惧和担忧程度。超过三分之一表示担忧的人(76/177,43%)担心他们的家人和亲人更容易受到伤害，如老年人、有健康问题的人以及最近怀孕或分娩的人。一些参与者(26/177,15%)表达了对其家庭成员的担忧，这些家庭成员的职业增加了他们接触COVID-19的风险，如医务工作者和卫生保健工作者。一些参与者(19/177,11%)特别提到他们担心感染病毒。

难以集中注意力

绝大多数参与者(173/ 195,89%)表示，由于各种分散注意力的来源，难以集中精力学习。近一半的人(79/173,46%)提到他们的家是一个让人分心的环境，更适合放松而不是学习的地方。参与者提到，他们在家里更容易被家人和家务打断。其他影响学生注意力集中的因素是缺乏问责制(21/173,12%)以及社交媒体、互联网和视频游戏(19/173,11%)。一些人(18/173,10%)表示，由于缺乏互动和长时间盯着电脑屏幕，在线课程容易分散注意力。此外，一些人提到单调的生活模式会对学业的注意力产生负面影响(5/ 173,3 %)。

扰乱睡眠模式

大多数参与者(168/ 195,86%)报告说，COVID-19大流行导致他们的睡眠模式中断，超过三分之一(38%)的人报告说这种中断很严重。报告有一些中断的学生中有一半(84/ 168.50%)表示，与新冠疫情爆发前相比，他们倾向于晚睡或晚起。大流行带来的另一个破坏性影响是不规律的睡眠模式，例如每天睡觉和起床的时间不一致(28/168,17%)。一些人(12/ 168.7%)报告睡眠时间增加，而另一些人(10/ 168.6%)睡眠质量差。

社会孤立加剧

大多数与会者回答说，大流行加剧了社会隔离的程度(167/195,86%)。超过一半的学生(91/167,54%)表示，他们与朋友等其他人的整体互动明显减少。特别是，约三分之一(52/167,31%)的人担心缺乏面对面的交流。其他人(9/ 167,5%)表示，他们的户外活动(如慢跑、徒步旅行)受到干扰，影响了他们的心理健康。

对学习成绩的担忧

大多数参与者(159/195,82%)表示担心他们的学习成绩受到疫情的影响。最大的挑战是向在线课程的过渡(61/159,38%)。特别是，参与者表达了他们对教学大纲突然变化、课程质量、在线应用程序的技术问题以及在线学习难度的担忧。许多参与者(36/ 159,23%)担心研究和课堂项目的进展，因为为保持社交距离而实施的限制以及与其他学生缺乏身体互动。一些参与者(23/159,14%)提到他们在在线学习环境下对成绩的不确定性是一个主要的压力源。其他人(12/ 159,8 %)表示他们的学习动机降低，倾向于拖延。

扰乱饮食习惯

COVID-19也对大部分参与者的饮食模式产生了负面影响(137/ 195,70 %)。许多人(35/137,26%)表示，由于健康饮食选择减少，他们的饮食量增加了，包括吃了更多的零食，其他人(27/137,20%)表示，由于COVID-19，他们的饮食模式变得不一致，例如，吃饭时间不规律和不吃饭。一些学生(16/137,12%)报告食欲下降，而另一些学生(7/137,5%)则出现情绪性进食或无聊时吃东西的倾向。另一方面，一些学生(28/195,14%)报告说，他们的饮食更健康，因为他们在家做饭，不像以前那样经常在外面吃饭。

生活环境的变化

很大一部分参与者(130/195,67%)表示，大流行病使他们的生活条件发生了重大变化。这些学生中的大多数(89/130,68%)认为与家庭成员住在一起独立性较差，环境更容易分散注意力。对于那些住在校内或校外的学生(18/130,14%)，他们生活环境的主要变化是减少了与室友的个人互动。一些人(9/ 130,7%)提到，由于自我隔离或就地隔离命令而呆在室内的时间更长，这是他们生活环境的主要变化。

财政困难

超过一半的参与者(115/195，即59%)表示担心自己的财务状况受到COVID-19的影响。许多人(44/115,38%)指出，COVID-19已经或可能影响他们目前和未来的就业机会，如兼职工作和实习。一些人(21/115,18%)透露，他们的家庭成员(主要是父母)在新冠肺炎疫情后面临经济困难，被解雇或减薪。

课堂工作量增加

新冠肺炎疫情对大学生课业负荷的影响尚无定论。虽然略超过一半的参与者(106/195,54%)表示他们的学术工作量因COVID-19而增加，但其余的人表示工作量保持不变(70/195,36%)或更确切地说减少了(19/195,10%)。对于那些工作量增加的人来说，近一半(51/ 106,48%)的人认为，由于缺乏教师或助教的现场支持，他们需要加大自己的努力来赶上在线课程和课程项目。大约三分之一的参与者(33/ 106,31%)认为作业增加了或变得更难做了。一些学生(6/ 106,6 %)发现，在两周的假期后重新开始上课时完成剩余的课程作业是一项挑战。

抑郁的想法

当被问及COVID-19大流行对抑郁想法的影响时，44%(86/195)的人提到他们在COVID-19大流行期间经历了一些抑郁想法。造成这种抑郁想法的主要原因是孤独(28/ 86,33 %)、不安全感或不确定性(10/ 86,12 %)、无力感或绝望(9/ 86,10 %)、对学业成绩的担忧(7/ 86,8 %)和过度思考(4/ 86,5 %)。

自杀的念头

在195名参与者中，16人(8%)表示，大流行导致了一些自杀念头，5%(10/16)的人报告这些念头是轻微的，3%(6/16)的人报告这些念头是中度的。有6名参与者(38%)将他们的自杀想法归因于抑郁想法的存在。其他原因与学习成绩(1/ 16.6%)、回国后与家人的问题(1/ 16.6%)以及对不安全感和不确定性的恐惧(1/ 16.6%)有关。

COVID-19期间的应对机制

为应对新冠肺炎带来的压力和焦虑，大学生报告称寻求他人的支持，但主要是使用各种自我管理方法。

自我管理

由于COVID-19的爆发而压力增加的大多数参与者(105/138,76%)解释说，他们正在使用各种方法来帮助自己应对大流行期间的压力和焦虑。一些人(24/ 105,23 %)依赖于消极的应对方法，如忽略有关COVID-19的新闻(10/105)，睡眠时间延长(7/105)，通过做其他任务分散注意力(5/105)，以及饮酒或吸烟(2/105)。大约三分之一(30/ 105,29%)使用积极的应对方法，如冥想和呼吸练习(18/105)，精神措施(7/105)，保持惯例(4/105)和积极重构(2/105)。大多数使用自我管理的参与者(73/ 105,70%)提到了放松的爱好，包括体育锻炼(31/105)，享受流媒体服务和社交媒体(22/105)，与宠物玩耍(7/105)，写日记(5/105)，听音乐(4/105)，阅读(2/105)和绘画(2/105)。最后，一些参与者(15/ 105,14 %)表示，他们正在为学术工作和个人事务计划活动(例如起草待办事项清单)，作为一种自我分散的方法。

寻求他人的支持

大约三分之一的参与者(47/138,34%)提到，与家人和朋友沟通是应对COVID-19期间压力和焦虑的主要方式。一些人明确表示，他们经常使用Zoom等虚拟会议应用程序与朋友和家人联系。只有一名参与者声称得到了专业治疗师的支持，另一名参与者正在使用大学提供的移动心理健康服务应用程序Sanvello。

COVID-19期间寻求专业支持的障碍

尽管大学提供了远程咨询服务并广泛推广这种服务，但绝大多数表示压力和焦虑增加的参与者(128/138,93%)声称，他们在大流行期间没有使用过学校咨询服务。使用率低的原因包括:病情不够严重，无法寻求服务(4/ 128,3%)，与不熟悉的人互动不舒服(1/ 128,0.8%)，在电话中谈论心理健康问题不舒服(1/ 128,0.8%)，以及对咨询服务缺乏信任(1/ 128,0.8%)。

讨论

主要研究结果

大学生是一个被认为特别容易受到心理健康问题影响的群体。这项研究的结果使人们关注与大流行有关的转变对这一特定人群的心理健康和福祉的影响。我们的研究结果表明，COVID-19大流行对各种与学术、健康和生活方式相关的结果产生了相当大的负面影响。通过在大流行期间进行在线调查访谈，我们发现大多数参与者因COVID-19而感到压力和焦虑增加。此外，PSS的结果显示，我们的参与者中有中等水平的压力。这与最近在英国进行的covid -19前调查一致(平均PSS评分19.79，标准差6.37)[28];然而，PSS作为访谈问题的管理(与允许参与者阅读并回答10个问题相比)可能会引入偏见并导致少报。

在已确定的疫情影响中，最突出的是担心自己和亲人的健康，其次是难以集中注意力。这些发现与中国最近的研究一致，这些研究也发现，在大流行期间，普通人群中对自己和家庭成员健康的担忧非常普遍。我们的参与者经常表示难以集中注意力，这已经被证明会对学生的自信心产生负面影响[29]，这与压力增加和心理健康有关[30.]。与大学生日常生活中的压力和焦虑相比，采取的隔离令和保持社交距离等应对措施可能是学生生活发生重大变化的原因。例如，绝大多数参与者注意到社会关系的变化，主要是由于与家人和朋友的身体互动有限。这与最近中国学生心理健康状况恶化的调查结果相似[10在美国，关于消极思想的互联网搜索量也在增加[31]。关于疫情对睡眠和饮食习惯影响的研究结果也令人担忧，因为这些变量已知与抑郁症状和焦虑相关[20.]。

尽管大多数参与者对学习成绩表示担忧，但有趣的是，近一半的参与者报告说，自疫情开始以来，与学习压力和课业负荷相关的压力水平有所降低。这在一定程度上可能是由于教授和学校做出的决定，以缓解学生突然过渡到远程学习的压力。例如，这所大学允许学生选择每门课程的及格/不及格选项，而不是常规的字母成绩。此外，教授采取的行动，如减少课程负担、开卷考试和其他评分要求的津贴，也可能有助于减轻或减少压力。虽然回到父母家的参与者报告了对分心和独立的担忧，但学生可能受益于家庭支持和减少社会责任。因此，大流行造成的压力增加可能至少在一定程度上得到了抵消。

令人震惊的是，44%(86/195)的参与者报告说，他们的抑郁想法有所增加，8%(16/195)的参与者报告说，他们有与COVID-19大流行相关的自杀念头。以往的研究[32据报道，在疫情之外，约有3%-7%的大学生有自杀念头。此外，在最近的几项研究中，除了高倦怠类别之外，学生的抑郁水平[33-35]，在29%到38%之间变化，这可能表明大学生中与大流行相关的抑郁症状有所上升，这与中国最近的研究类似[10，11]。尽管我们的参与者特别提到了几个因素，如孤独感、无力感以及经济和学术上的不确定性，但被认为受COVID-19大流行影响的其他结果也可能是导致抑郁想法和自杀念头的因素。特别是，注意力难以集中和睡眠习惯的改变都与抑郁症有关[20.，29，36]。

我们的研究还确定了适应行为和不适应行为之间的几种不同的应对机制。适应不良的应对行为，如否认和脱离参与，已被证明是年轻人抑郁的重要预测因素[37]。相比之下，适应性应对，如接受和主动行为，对心理健康有积极影响。我们的研究结果表明，大多数参与者表现出适应不良的应对行为。识别学生的应对行为对支持系统的规划和设计非常重要。在这方面，可以使用干预发展的参与式模型，在这种模型中，研究人员和心理学家与目标人群的接触，使干预计划适应他们的具体情况，已经显示出希望[37，38]。例如，Nastasi等人[37]采用了一种参与式模式，为斯里兰卡的高中生开发了针对特定文化的心理健康服务。类似的方法也可以用于吸引大学生，开发一个心理健康项目，利用他们天生的积极应对行为，解决他们的具体挑战。

与会者描述了寻求帮助的几个障碍，例如对咨询服务缺乏信任，在与他人分享心理健康问题时感到不舒服，这可能表明存在耻辱。学生普遍认为社会耻辱是寻求帮助和获得咨询服务及其他支持的障碍[29]。一项研究表明，在心理健康问题筛查呈阳性的学生中，只有一小部分人真正寻求帮助。39]。虽然已经详细讨论了如何克服与心理健康有关的耻辱，但减轻这一社会挑战的实际方法仍然存在差距[40，41]。我们的研究结果表明，学生更喜欢自我管理，并应在未来的工作中予以支持。数字技术和远程保健应用显示出一些希望，使人们能够自我管理心理健康问题[42]。例如，Youn等人[43成功地将社交媒体网络作为接触大学生的一种手段，并通过管理一个标准化的量表——病人健康问卷——来筛查抑郁症。还提出了基于网络的数字平台，以提高与护理提供者的认识和沟通，减少服务不足社区儿童对心理健康的耻辱感[44]。例如，作者建议的一个在线模块包括提供有关社区确定的与护理提供者沟通障碍的信息。移动应用程序和智能可穿戴传感器等技术也可以用来实现自我管理和与护理人员的沟通。

鉴于在撰写本文时对COVID-19持续病例的上述预测，[45和我们的发现，有必要立即关注和支持那些有心理健康问题的学生和其他弱势群体[17]。最近的一项研究表明[46]根据意大利应对这一流行病的经验，必须评估人口的压力水平和心理社会调整情况，以便为必要的支持机制制定计划，特别是在恢复阶段，以及将来发生类似事件时。尽管COVID-19大流行似乎已导致广泛被迫采用远程医疗服务来提供精神病学和心理健康支持，但需要更多的研究来调查COVID-19以外的使用情况，并提高对精神病学咨询或远程精神病学快速虚拟化的准备[47-49]。

局限性和未来工作

据我们所知，这是第一次在大流行期间通过虚拟访谈调查方法记录COVID-19大流行对美国大学生代表性样本的心理影响。然而，应该注意到一些限制。首先，与典型的调查研究相比，我们访谈调查的样本量相对较小;然而，调查访谈方法提供了详细阐述和额外澄清细节的机会，因此补充了先前侧重于本次大流行期间学生心理健康的研究的基于调查的方法[10，11，50]。其次，所使用的样本来自一所大型大学，研究结果可能不适用于所有大学生。然而，考虑到全国范围内大学向虚拟课堂过渡的相似性和类似的居家秩序，我们期望这些发现具有合理的普遍性。此外，我们的大多数参与者来自工程专业。因此，未来的工作需要在更广泛的学科中使用分层的全国样本来验证和修正这些发现。第三，虽然绝大多数与会者回答说，他们在大流行期间没有使用大学咨询服务，但只有少数人提供了理由。由于寻找低使用率背后的具体原因是提高大学生接受现有咨询支持的关键，因此未来的研究有必要揭示阻碍大学生获得心理健康支持的潜在因素。最后，我们没有分析学生心理健康问题如何因人口统计学特征(如年龄、性别、学年、专业)或其他个人和社会背景(如收入、宗教、物质使用)而不同。

今后的工作将进一步深入探讨各种应对机制与应激源之间的关系。此外，需要进一步研究以确定大流行在高峰期后的后期阶段对学生心理健康和福祉的影响。从严重急性呼吸系统综合征疫情爆发后医护人员的情况来看，疫情对学生的影响可能会持续一段时间，超过COVID-19大流行本身的高峰期[51]。