网络干预对患有神经发育障碍的儿童和年轻人的有效性:系统回顾和元分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

对有身体和心理问题的儿童和青年(CYP)进行网络干预是相对较新的现象，互联网提供的治疗的第一次试验是在20世纪90年代末进行的[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．但是，它们在患有长期慢性疾病的CYP患者获得保健和治疗方面是非常重要的发展。神经发育障碍(NDDs)是一组通常在发育早期表现出来的障碍，其特征是认知功能、运动功能、语言交流、社交技能和行为方面的缺陷[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．常见的nds包括自闭症谱系障碍(ASD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)、特定学习障碍(包括计算障碍和阅读障碍)、智力障碍(ID)和抽动障碍(TD)，包括抽动秽语综合征和慢性抽动障碍[CTD]) [gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．ndd经常同时发生，例如，ASD患者通常有ID，许多ADHD儿童有特定的学习障碍[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．CYP与ndd也有复杂的共病和相关症状，如抑郁和焦虑[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．越来越多的证据表明，NDD对许多人的影响是终身的[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，尽管ndd的确切患病率在不同国家之间有很大差异，但研究人员认为，某些ndd的患病率，特别是ASD和ADHD，在过去40年里一直在增加[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对一系列ndd存在心理治疗干预。这些包括管理NDD症状的疗法，如针对td的习惯逆转疗法，缓解常见相关症状的行为疗法，如针对焦虑症状的认知行为疗法(CBT)，以及促进NDD管理的心理教育。由于药物治疗的复杂性和慢性性质，药物治疗常被用作治疗计划的一部分[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．然而，由于相关的副作用，药物干预被认为对儿童是不可取的。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba];因此，心理治疗更为可取。心理治疗的一个主要障碍是难以获得经过适当培训的治疗师，因为儿童心理健康服务的治疗师数量相对于需求有限，而且服务的地理分布不均衡。基于网络的治疗可能有助于增加基于证据的干预措施的可用性和吸收，为远距离提供较少的治疗师密集但有效的干预提供了机会。鉴于网络技术在日常生活中无处不在，而年轻人是目前使用网络技术最多的人群[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba)，网络治疗对CYP有直观的吸引力。gydF4y2Ba

基于网络的干预是自我指导或治疗师协助的项目，目的是提高知识，提供支持，护理或治疗，以不同的人群有一系列的健康问题。在心理和神经发育健康领域，基于网络的治疗干预已被设计用于患有包括多动症在内的一系列问题的CYP [gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，焦虑[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]，抑郁[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]，以及强迫症[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．这些干预措施在提供的治疗类型、参与者与计划的互动水平、会话次数(剂量)、训练有素的专家支持水平、结构、方式以及是否有父母成分等方面都有所不同。然而，对于有效的基于网络的干预，特别是对CYP而言，哪些特征是不可或缺的，我们知之甚少。在成人人群中有一些文献表明，基于网络的指导干预比自我指导或非指导干预更有效[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]，而最有效的干预措施往往是针对使用者的个性化和更密集的[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．为了改善基于网络的干预措施的未来发展，综合CYP中有效干预措施的特征的证据，以最大限度地减少开发不充分和无效干预措施的风险，将是有益的。gydF4y2Ba

在PROSPERO、Cochrane系统评价数据库和Joanna Briggs Institute (JBI)系统评价和实施报告数据库中进行的初步搜索表明，没有正在进行或已经发表的关于ndd的CYP的系统评价。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

本综述的目的是评估基于网络的干预措施对伴有ndd的CYP的有效性，并对最有效的干预特征(如治疗师支持与独立)进行荟萃分析，目的是为技术的未来发展提供信息。这些发现也将有助于卫生保健提供者、专员和临床医生在提供护理的未来临床发展方面提供信息。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

系统评价在PROSPERO注册(注册号:CRD42018108824)，并按照JBI有效性证据系统评价方法进行。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

首先对在线医学文献分析和检索系统(MEDLINE)进行有限范围的搜索，以确定相关文章。使用相关文章标题和摘要中包含的文本词以及描述文章的索引和医学主题标题术语来制定完整的搜索策略，然后为每个包含的信息源量身定制(见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba完整的搜索策略)。搜索词与ndd、基于网络的干预和青少年有关。gydF4y2Ba

2018年8 - 9月检索了PsycINFO、PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science和medline等6个电子数据库。还搜索了一个试验登记册(ClinicalTrials.gov)。对所有选择进行批判性评价的研究的参考文献列表进行了筛选，以寻找其他研究，并手工搜索了一些专业期刊、出版商网站和已发表的评论。由于基于网络的干预措施是最近才发展起来的，旧的干预措施现在将被淘汰，因此出版年份限制在2000年至2018年9月5日。对发表的语言没有限制。gydF4y2Ba

符合以下标准的研究被纳入:gydF4y2Ba

1. 干预旨在通过有效和可靠的结果测量来改善目标NDD的诊断症状。gydF4y2Ba
2. 干预是通过网站、移动应用程序、社交媒体、电子邮件或个人数字助理在网上进行的。干预措施可以包括在实施过程中提供人力支持。gydF4y2Ba
3. 这项研究是随机对照试验设计，并发表在同行评审期刊上。与无治疗和/或另一种积极干预或常规治疗(TAU)或等待名单对照相比，试验组需要由实验组组成。gydF4y2Ba
4. 干预针对的是被诊断或疑似患有以下ndd的青年人群(年龄≤18岁或报告的平均年龄≤18岁):沟通障碍(如语言障碍和口吃);自闭症谱系障碍;多动症;特殊学习障碍(如阅读障碍和计算障碍);运动障碍;道明;其他NDD(如与产前酒精接触相关的NDD)。gydF4y2Ba

这些疾病是根据《精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)的标准[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

次要结果是共病或相关的心理症状和任何不良事件。论文必须报告感兴趣的主要或次要结果，才能纳入本综述。如果干预不是在网络上进行的，或者主要针对父母或照顾者，那么研究就被排除在外。此外，我们排除了参与者被诊断为id的研究，因为满足id显著儿童需求的干预特征很难推广到整个青年人群。此外，对ndd的研究经常排除任何形式的学习困难的CYP，因为它们独特的复杂性[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

一旦重复项被删除(n=2142)，总共有5140个标题和摘要被检索。标题最初由1名评估员根据资格标准进行筛选(筛选阶段，n=4985不合格)。随后，155个标题和摘要由2名独立评审员根据资格标准进行筛选。任何有关资格的冲突都由小组讨论解决。会议商定7篇论文纳入，121篇论文排除，27篇论文需要进一步讨论。经过评审员之间的讨论，我们获得了19篇论文的全文，以便进一步分析和编码。评审员一致认为9篇论文不符合资格标准，将被排除在外，剩下10篇论文进行分析。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba显示系统检讨及元分析的优先报告项目流程图[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

第一评估员从所有纳入的研究中提取了以下数据:研究的具体细节(作者、年份、研究组数量、地点和基于网络的项目名称)、人口统计学(样本量、年龄和性别)、研究方法、干预措施和比较、治疗时间或剂量、治疗条件(如ASD和ADHD)、结果测量、分析类型(如意向治疗[ITT])以及对综述有意义的主要和次要结果。这些数据被提取并输入JBI系统，用于信息统一管理、评估和审查(SUMARI)软件[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．缺失的数据是从手稿中获得的，如果这些数据没有记录，则联系主要作者以获取相关信息。gydF4y2Ba

方法学质量评估gydF4y2Ba

共有2名独立评估员使用JBI SUMARI中的JBI RCT评估工具对纳入研究的方法学质量进行了评估[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．有关质量评估的进一步详情载于gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

荟萃分析gydF4y2Ba

连续变量采用95%置信区间的标准化平均差异(SMD)进行检验。提取的连续数据用歪斜图检验正态性。进行随机效应荟萃分析以计算治疗结果的总体估计。初步研究的效应量是在森林图中提出的。异质性用IgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba统计(gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．我的gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba统计计算存在异质性的程度，25%表示低异质性，50%表示中等异质性，75%表示高异质性的阈值。的gydF4y2Ba问gydF4y2Ba统计也被计算，并提供统计显著性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba值<.05)的异质性。gydF4y2Ba

在方案中，计划根据被证明是最有效的主要干预特征进行亚组分析，例如，治疗师支持与没有支持，父母成分与没有父母成分。然而，由于该综述纳入的研究数量较少，这被认为是不合适的，因此偏离了方案。meta分析的所有数据均采用JBI SUMARI [gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

这项搜索产生了10项研究。针对ASD的干预措施共有5项[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]， 2个以TD瞄准CYP [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]， 1治疗多动症[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]， 1适用于视动整合不良的特定学习障碍[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，另一种针对计算障碍[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．除一项外，所有干预措施都侧重于治疗原发性诊断，另一项侧重于治疗共病性焦虑[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．所有研究均采用标准RCT设计，只有一项研究采用交叉RCT设计[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在5项研究中，NDD诊断由DSM-IV或DSM-5标准确认[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]与其他使用疾病特异性诊断工具的研究[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．所有10项研究均包含2个试验组，并将干预措施与另一种非基于网络的积极干预措施进行比较[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]， TAU，要么是标准治疗，要么参与者不被阻止使用治疗;但是他们被告知不要使用任何为ASD治疗而设计的应用程序[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]或等待列表控制[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．每项研究的特点总结见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

干预的方式、位置和持续时间gydF4y2Ba

共有4项干预措施是通过应用程序进行的[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]， 2个是严肃游戏[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]， 2人使用视像会议[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba， 1是带有可玩游戏的虚拟环境[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，另一种是基于网络的CBT干预[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．大多数干预措施都是在参与者自己的家中进行的，除了3项参与者在康复中心进行的研究[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，学校[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，以及医院或诊所设置[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．干预措施要么有不同范围的组成部分(即要完成的任务)-2 [gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]， 3 [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，和4 [gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]组件或会话，范围从8 [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]至10 [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba会话。所有试验都指示参与者进行干预的最佳时间长度:从每天5分钟或每隔一天10分钟不等[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，每日20分钟[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]及每天30分钟[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]至每周约2小时[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，每周一次60分钟[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，每周2次，每次40分钟[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，每周两次，每次60分钟[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，每周3次，每次65分钟[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．比较基于网络的抽搐综合行为干预(CBIT)的两项试验表明，参与者接受了6周的治疗，然后是2周的治疗[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]及2节1.5小时的课及6节1小时的课[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．干预期为4 [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]至24周[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，平均长度为10周。gydF4y2Ba

每一种干预措施的特点总结见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

人力和技术支持的使用gydF4y2Ba

共有4项干预由治疗师协助[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba];然而，所有这些都在治疗师介入干预的程度上有所不同。他们的接触范围从每周一次[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]每周2小时[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]， 2个CBIT试验完全由治疗师交付[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

开发人员在创建基于web的干预时需要考虑的主要因素之一是技术不先进的个人可以轻松访问和使用该程序。因此，在需要时提供技术支持是至关重要的。总的来说，10项研究中有7项报告了技术支持的使用。2次试验[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba)，参与者每周都能见到一位治疗师，这位治疗师能够在疗程中提供任何技术帮助。一次试验[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]发生在康复中心，有职业治疗师(OT)随时提供任何帮助。两项试验报告了使用研究人员的监测电话来检查任何问题，这些电话每两周提供一次[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]或每周一次[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．在这两项试验中，还鼓励家长在监测电话之间联系研究人员，提出任何疑问或问题。在一次试验中[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，研究人员可以处理任何技术难题。在另一宗审判中[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，研究人员对家长们进行了应用程序方面的全面培训，并教会他们如何处理技术难题。gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

共有545名参与者同意并被随机分配到一个试验组。样本量从20 [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]至170 [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba参与者。共有4项试验的样本量为>50名参与者[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．总的来说，523名参与者被明确纳入分析。共有5项研究指出，只对完成干预前和干预后措施的参与者进行分析[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，而5人进行ITT分析[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．所有10项试验均报告了参与者退出或退出数据，退出率从0% [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]至18% (n=31)的样本[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．参加者退出的原因包括缺乏动力或不感兴趣[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，在干预过程中缺乏乐趣[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，以及个人原因[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在10项试验中，参与者的年龄从2岁到17岁不等，平均年龄从3.32岁到12.16岁不等。在所有研究中，男性占多数，性别比例从62.5% [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]至94% [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba样本为男性。在欧洲共进行了4项试验[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]， 3个在北美[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]， 2个在澳洲[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，以及南美洲的1个[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

提供者的特点gydF4y2Ba

大多数试验从诊所招募参与者[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，共3项研究[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]广告招聘和1项研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]通过向卫生保健专业人员邮寄邀请来招募参与者。一项研究[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]通过诊断临床医生的推荐来招募参与者，而另一项研究[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]通过全科医生、心理健康专业人员、学校指导人员、教师、家长和媒体宣传进行转诊。gydF4y2Ba

不良事件和结果测量gydF4y2Ba

只有一项研究[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba明确指出他们记录和报告了不良事件。交叉试验调查了严肃游戏作为多动症儿童TAU辅助的影响，在试验中报告了10个可能与干预有关的不良事件，家长、老师或参与者自己报告了这些事件。不良事件的严重程度为轻度(n=5)或中度(n=5)，包括手指疼痛、易怒和头痛。一名参与者在学校无法集中注意力，因此因为这一不良事件而终止了试验;然而，没有严重不良事件的报告。gydF4y2Ba

据估计，结果测量组的范围为16 [gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]至175项[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]在研究的每个时间点。参与者参与的问题的中位数估计为56个项目(见gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba有关详情)。gydF4y2Ba

方法学质量与偏倚风险gydF4y2Ba

JBI rct关键评估检查表提供了一个框架，通过处理研究的不同方面，如随机化、分配隐藏、盲法和随访数据，对纳入研究的质量进行评分。纳入研究的方法学质量被认为是中等的，主要是因为试验提供的细节不足或报告不清楚(见gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．10项研究中只有5项报告了随机化方法[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba-gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．盲法是纳入研究的主要质量问题。共有6项试验表明，参与者对治疗分配不是盲目的，其他4项试验的报告不清楚。只有一项研究[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]报告说，那些提供治疗的人对治疗任务一无所知，而另一些人则说，提供治疗的研究人员要么没有失明，要么不清楚。一半的试验[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]报告的结果评估者对治疗分配是盲目的，所有这些研究都雇用了独立的研究人员进行评估。gydF4y2Ba

基于网络的干预措施的有效性gydF4y2Ba

在10项试验中，6项试验发现基于网络的干预可有效减少CYP患者的ndd或相关症状[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba];2个是严肃游戏，2个是通过视频会议进行的，1个是虚拟环境，另一个是通过互联网进行的CBT干预。针对NDD情况的有效干预包括ASD [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]， td [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]， adhd [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，以及计算障碍[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．除2项有效干预措施外，其余均在10周内实施，且这2项均在5周内实施，共10次[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]及8至12周服用4种成分[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．这4项试验没有发现基于网络的干预对NDD症状有影响，它们都是通过应用程序提供的[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．除一种外，其余都是为患有ASD的CYP设计的，另一种是为患有VMI的特定LD设计的[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba

在10项干预措施中，纳入研究的4项干预措施是针对患有ASD的青年人群;然而，只有一个[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]这些试验都发现基于网络的干预是有效的。Fridenson-Hayo等人的研究[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，与接受TAU的WLC组相比，接受基于网络的严肃游戏的ASD儿童在ER任务中有所提高。共3项研究[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]将iPad或平板电脑应用程序与用于ASD儿童的WLC/TAU组进行比较，发现两组之间的结果没有差异。gydF4y2Ba

两项研究都评估了通过视频会议对TD/CTD的年轻人进行互联网传输的CBIT的有效性，表明它可以有效地减少抽动症状。总体而言，这些研究设计相似，但与Himle等人使用了不同的比较物[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]在他们的研究中使用了F2F CBIT，而在Ricketts等人的研究中使用了WLC [gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．YGTSS是两项试验的主要主要测量指标。gydF4y2Ba

还有其他3项研究旨在改善CYP的主要症状，这些研究针对的是伴有nds的CYP，而不是ASD或TD。一项研究表明，多动症儿童的时间管理技能有所改善。gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，另一项研究发现，患有计算障碍的儿童的数学技能有所提高[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．另一项研究发现VMI分数没有影响[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．次要结果在gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

干预的满意度或可接受性gydF4y2Ba

共有4项试验纳入了参与者满意度测量[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]和2项试验执行参与者可接受性问卷[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．在Bul等人的研究中[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，孩子和家长都表示对接受严肃游戏干预有中度到高度的满意度。Conaughton等人的研究[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，儿童和父母在治疗后报告了中等程度的满意度。在Fletcher-Watson等人的研究中[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，家长们对这款应用给出了口头评论，以及他们认为孩子对这款应用的反应。回复被归类为gydF4y2Ba积极的gydF4y2Ba，gydF4y2Ba混合,gydF4y2Ba或gydF4y2Ba负gydF4y2Ba对于应用程序的整体体验、孩子和家长是否喜欢应用程序以及使用的易用性等问题，他们都给出了积极的回答。在另一项测量参与者满意度的研究中[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，在“你(托比)的治疗结果”(Therapy Outcomes By You (TOBY)干预组”中，护理人员被要求列出该应用程序最多3个他们喜欢或不喜欢的功能gydF4y2Ba就像gydF4y2Ba托比提供了一个有用的治疗计划工具其他常见的说法是，TOBY易于使用，该应用程序具有吸引人的结构和布局，为孩子提供了积极的学习体验。最常见的gydF4y2Ba不喜欢gydF4y2Ba声明说，线下iPad活动的准备太耗时了。2项评价VC给药CBIT的试验[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]收集了参与者的接受度评分。在这两项研究中，孩子和父母对干预的可接受度都很高。gydF4y2Ba

荟萃分析gydF4y2Ba

在使用有效和可靠的NDD和相关症状结局测量的研究中，进行了荟萃分析。所有结果都是连续的、基于量表的，并提取为终点平均得分，得分越低表明症状越轻。荟萃分析的综合结果为焦虑[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]、社会交往[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]、发展技能[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，以及抽动严重程度[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．SMD值为负值支持本文分析中的干预。gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba显示数据的森林图。gydF4y2Ba

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共有5项试验调查了基于网络的干预对NDD症状的影响，使用有效的标准化结果测量来探索症状减轻。在5项试验中，干预和对照均不受青睐，检测到高度异质性:182/545(33.4%)，5项rct，合并SMD= -0.39;95% CI -0.98 ~ 0.20;Z = -1.29;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .19(我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 72%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .006)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

我们开始评估RCT证据是否表明网络干预对伴有ndd和/或相关症状的CYP有效。我们的综述共检索了10项研究。对10项研究中的5项进行了进一步的荟萃分析。CYP中的大多数干预措施针对ASD。总的来说，荟萃分析表明干预组和对照组之间没有差异;然而，10篇检索到的论文中有6篇显示了积极的效果，结果表明基于网络的干预可以有效地减少CYP的NDD症状。然而，由于检索到的研究数量有限，纳入试验的样本量小，证据是不确定的。这些发现表明，需要进一步研究使用基于网络的干预措施来治疗伴有ndd的CYP。gydF4y2Ba

此外，我们最初的目标之一是评估有效的基于网络的干预措施的主要特征。在6项有效的试验中，有4项试验使用了父母成分作为主要干预措施的辅助，这表明辅助干预措施的潜在重要性，并与先前的研究一致[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．考虑到参与研究的参与者年龄较小，在干预措施中加入父母的成分并不令人惊讶。更有可能的是，年龄较小的儿童将需要父母在数字化干预方面提供某种形式的帮助，更普遍的是，需要治疗性干预。的确，Thirwall等人[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba发现接受父母提供的CBT干预后，年龄较小的孩子在焦虑症状方面表现出更大的改善。从这篇综述中，尚不清楚治疗师支持的网络干预是否比没有的更有效，因为只有一半的有效干预是治疗师支持的。另一个需要考虑的重要特征是干预的长度。6项有效干预措施中有5项在10至12周内完成，另一项在5周内完成10次。这表明10到12周/次是基于网络的干预的最佳长度。然而，鉴于基于网络的干预措施之间的高度异质性以及本综述中这些干预措施的多面性，在试图建立可能与确定有效性相关的某些特征时应谨慎。gydF4y2Ba

应用程序提供的所有4项干预都未能产生统计学上显著的结果。这表明应用程序可能不是提供治疗干预的有前途的平台，至少对患有ndd的CYP而言。事实上，最近的系统综述[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba的研究表明，尽管智能手机应用程序的用户接受度很高，但没有确凿的证据证明移动应用程序作为健康干预手段的有效性。对这一发现的一种解释是，应用程序是一种新现象——2008年随着苹果应用程序商店的出现，第一个移动应用程序被开发出来。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]——人们对它们的影响机制知之甚少，特别是在卫生保健领域。市面上有超过1万个心理健康应用程序[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]， 52%的智能手机用户将手机用于健康目的，19%的用户使用健康应用程序[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，显然需要进行更多高质量的研究。由于4个没有发现效果的应用程序中有3个是针对患有ASD的CYP的，这一发现的另一种解释可能是应用程序不足以在自闭症相关障碍中产生积极的结果。这证实了Grynszpan等人的研究结果[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．他们发现，患有ASD的青少年在应用程序等富多媒体界面上表现不佳，因为他们缺乏在多模式源中组织信息所需的主动性。gydF4y2Ba

所包括的干预措施中有一半被交付给患有ASD的CYP，迄今为止，评估对ndd实施的数字技术的大部分研究都集中在ASD上[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．一种可能的解释是，计算机技术可以帮助弥补语言和社会互动方面的困难，并促进自闭症谱系障碍患者、专家和其他人之间的交流[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．研究人员已经意识到自闭症谱系障碍技术的巨大潜力，因为技术可以为自闭症谱系障碍患者提供新的沟通、社交甚至学习方式。尽管如此，许多研究仍然缺乏科学的严谨性，无法为使用技术帮助自闭症患者提供具体的支持。gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．在本综述中，5项rct中有2项发现网络干预对伴有ASD的CYP有效，其中一项针对伴有焦虑症共病诊断的HFASD的CYP。gydF4y2Ba

纳入本综述的随机对照试验被评估为可接受的质量，以进行有效性审查。然而，主要的方法问题集中在缺乏盲的参与者和那些提供治疗。所有的研究都有一个对照组，要么是活跃的，要么是不活跃的，其中一半的试验使用有效的标准化结果测量方法。大多数试验的流失率较低，从而提高了纳入研究的整体质量。10项试验中只有1项明确记录和报告了不良事件[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．他们报告了10个可能与干预有关的不良事件，但没有一个被认为是严重的。文献中记录了心理治疗不良事件的报道不足[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，很明显，未来的试验在报告中应该更加明确。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

该综述和元分析的一些局限性需要考虑。一个主要的限制是检索到的研究数量很少，这意味着从本综述中得出的任何结论都必须谨慎对待。为了对基于网络的CYP干预的有效性提供一个广泛的概述，我们纳入了针对无数ndd的试验，这些试验可能平衡了基于网络干预的疾病特异性效果。由于很少有随机对照试验评估基于网络的干预措施对患有NDD的CYP的有效性，因此仅针对一种NDD进行综述是不切实际的。我们本可以增加ndd的数量，包括关注学习障碍的CYP的试验;然而，这将进一步增加异质性，并由于这一特定群体的复杂性而增加普遍性问题。搜索在多个数据库上进行，并通过重复搜索进行更新，从而确保对主题的全面概述。这次审查的一个特别优势是，我们有两个独立的审稿人筛选相关论文，审稿人之间的讨论存在差异。这确保了在研究选择中采取了结构化、细致的方法，从而提高了综述质量。gydF4y2Ba

在荟萃分析中，我们只能纳入10项试验中的5项，这意味着纳入的干预措施的数据池很小，限制了整体效力。此外，在荟萃分析中发现了高度的异质性，这可能是由于与干预措施的比较类型或基线症状学的差异[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．关于在高异质性的情况下是否应该进行荟萃分析，文献不一;然而，专家建议使用随机效应模型[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]在这篇评论中使用。最后，这篇综述的一个主要优点是它是基于gydF4y2Ba先天的gydF4y2Ba减少审稿人偏见的协议。gydF4y2Ba

在解释研究结果时，还必须考虑纳入研究的一些固有的方法学问题，因为主要试验的方法学缺陷会对综述结果产生相当大的影响。许多治疗性干预试验的一个内在方法学限制是缺乏对参与者和提供治疗的人进行盲法[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]，从而引入了较高的偏倚风险。如前所述，大多数纳入的试验样本量非常小，这使得研究结果的泛化非常有问题。所有干预措施都采用了不同的实施内容和方式，这可能会影响参与者的互动，从而影响效果[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．另一个限制是随机对照试验设计本身。鉴于最有效的干预是针对用户的个性化干预[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，这通常很难使用RCT设计进行评估，这意味着所回顾的干预措施大多在这一维度上不足。gydF4y2Ba

在纳入的研究中，性别平衡是一个潜在的偏倚问题，因为大多数试验的男性参与者多于女性。然而，考虑到ndd在男性中比女性更常见，这并不奇怪[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．基线症状学也是一个潜在的偏倚来源，因为这可能导致难以比较改善NDD结果的干预效果。一些试验招募了症状轻微的参与者，而另一些试验招募了症状严重的NDD患者。尽管有这些限制，但所纳入试验的总体报告是高标准和方法上合理的。gydF4y2Ba

实践启示gydF4y2Ba

由于一些干预措施取得了积极的效果，与CYP合作的卫生保健专业人员可能会考虑利用网络和数字资源来支持他们的患者，特别是那些患有抽动症的患者。国家卫生服务体系(NHS)已经制定了改善有心理健康问题的年轻人获得心理治疗服务的方法，并计划在未来几年将其纳入全国实践[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．如果这能成功地减轻卫生保健服务的负担，并证明具有成本效益，就可能导致有希望将数字资源用于其他人群的新发展。没有一项纳入的研究评估了基于网络的干预措施的成本效益，这可能是决策者的一个重要考虑因素。在这篇综述中，所有有效的干预措施都包含了人类互动的元素，无论是通过视频会议与真人互动，还是在虚拟环境或严肃游戏中与模拟人互动。因此，通过结合基于网络的干预措施和人力支持，可以实现对结果的最佳改善。随着技术的快速发展，未来基于网络的干预将更加动态，可能包括实时临床医生或治疗师的输入和综合同步危机支持。一个有希望的新发展是虚拟现实的使用，它已经对患有多动症的儿童产生了积极的效果。gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]、患有焦虑症的成年人[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，以及一系列其他精神健康问题[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．开发人员可以充分利用虚拟现实，使模拟的、逼真的人类治疗师能够支持患有ndd和常见合并症的CYP，从而在改善结果的同时减少等待名单。gydF4y2Ba

研究启示gydF4y2Ba

未来基于网络的针对ndd的CYP干预的研究必须有更大的样本量，以产生合理程度的统计力，并允许增加泛化性。它们还必须考虑纳入长期后续评估，以评估影响是否能长期维持。在今后的研究中，成本效益评价也是适当的，也是非常需要的。此外，过程评估形式的定性反馈将有助于解决干预的影响和可用性机制。gydF4y2Ba

我们的综述发现纳入的试验存在多个方法学问题。随机对照试验中存在高偏倚风险的来源包括未能使参与者和人员对基于网络的干预措施视而不见，以及分配隐瞒的报告不足。在基于网络的干预研究中，无法让参与者失明是很困难的，这可能会导致gydF4y2Ba数字安慰剂效应gydF4y2Ba［gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．在未来的研究中，调节这种效应的一种可能的方法是为对照组创建一个虚假或静态的基于网络的程序，因此，降低数字安慰剂效应的风险。如前所述，个性化干预往往是最有效的;然而，RCT设计在评估干预措施的个性化维度方面不足，因此未来的研究应侧重于进行单例实验设计来衡量这一点[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

技术进步和移动设备的普及在改善伴有ndd和共病心理问题的CYP的预后方面具有巨大潜力。总的来说，这项研究表明，基于网络的干预可以有助于改善这一人群的症状;然而，由于产生的随机对照试验数量较少，且纳入的研究中存在一些方法学上的局限性，因此必须谨慎考虑平均结果。还需要更多更大样本量的研究来评估基于网络的CYP干预措施的有效性。此外，鼓励在未来的工作中对干预进行定性评估，为青年人群提供定制的基于网络的干预。gydF4y2Ba