使用病人和家人接触策略来提高医疗信息技术倡议的结果:确定审核范围

介绍

全球卫生保健组织健康信息技术实现(它)来提高医疗服务效率,效率,和病人的安全1- - - - - -9]。健康它在这种情况下是指几个技术实现临床改善临床护理的一个方面。这些技术可能包括但不限于(1)电子健康记录(电子医疗纪录;医疗记录以电子形式),(2)病人门户(Web访问等多种功能查看实验室结果和预订预约),(3)护理协调门户网站(电子门户支持协调护理活动),和(4)移动健康应用程序(应用程序跟踪、学习或监控的一个方面健康)(10,11]。一些组织已经实现病人门户拴在医院电子病历提供病人访问他们的健康信息,并提供患者数字工具采取更多的控制自己的健康和保健12- - - - - -14]。然而,并非所有的卫生保健组织一直充分利用他们的健康和系统(15]。因此,许多他们的潜在好处的病人,家庭,卫生专业人员和卫生保健系统仍然看不见的(15]。

几项研究已经显示出不错的效果从健康的时候接触病人和家庭成员等终端用户采用,使用,和评估一个特定的健康它如一个EHR的16,17]。一篇文章显示减少用药错误在医院当患者从事电子医疗管理系统的实现(16]。通过患者在采访中确定最佳方法识别心理健康病人通过条形码扫描过程,改善药物扫描率和减少用药错误实现(7]。在另一项研究中,患者参与患者门户用户界面测试技术的可用性和吸收提高了被边缘化的患者群体(18]。这些例子表明,积极的方式(例如,将病人的设计团队和获取病人反馈preimplementation健康)的病人和家庭成员健康活动可以是有益的(18]。如果医疗机构开始有效地接触病人和家庭的发展,采用,使用,和评估健康更经常地,意识到可能会有越来越多的好处。

接触病人和家庭成员在决策相关卫生服务并不是一个新概念(19]。事实上,患者与医疗机构在许多方面都好几年了,如建议医疗机构卫生服务交付和patient-oriented卫生研究[20.]。在美国,以病人为中心的结果研究所倡导和资助了参与的病人在许多研究项目(21]。然而,病人参与医疗IT开发、应用、使用和评价并不成熟的患者参与医疗卫生服务。这个词,病人接触,在这种情况下广泛包含过程涉及通知和/或与患者(22),通知卫生服务规划和交付的健康。参与病人自身的卫生保健不在讨论的范围。

这个范围界定的目的是探索研究,旨在改善卫生IT计划的结果通过病人和家庭参与和探索实践策略,卫生保健组织可以利用有意义参与病人及其家人在连续的健康计划。审查特别关注病人和家庭成员可以如何参与卫生服务规划和交付上下文而不是如何更多的是从事自己的关心。

方法

这个范围审查采用5步框架定义的Arksey和奥马利23由Levac等[]和更新24]。这些步骤包括以下几点:(1)确定研究问题(RQ),(2)识别相关研究,(3)为数据收集、选择研究(4)制图相关数据,(5)总结和报告结果(23,24]。伦理批准不需要这项研究。以下部分概述的步骤之后进行审查。

步骤1:确定研究问题

的文献综述进行了回答以下三个中移动:

• RQ1:当前框架、模型或理论用于指导病人和家庭参与健康采用,使用,实现,选择和评价?
• RQ2:研究已经完成对病人的健康和家庭参与策略采用,使用,实现,选择和评价?他们的结果是什么?
• RQ3:病人和家人接触框架(不是特定于健康),研究,和/或资源可以采用适用于健康,使用,实现,选择和评价?

3中移动的使用是为了明确审查的范围,探索文学,可以广泛应用于病人和家庭参与健康项目或计划。以下假设进行澄清研究在开发中使用的术语中移动。更广泛的术语它的健康是用来表示各种形式的用于卫生环境,例如(但不限于)电子医疗纪录(病人的记录通过一台电脑)25),病人门户(安全网站,允许病人访问他们的健康记录和其他功能,如预订一个医疗预约)(26),护理协调门户,移动健康应用程序(使用移动设备)提供卫生保健服务(27]。rq协商和术语是精制研究小组的成员和一个病人和家庭咨询委员会。病人和家庭咨询委员会是建立在加拿大医院位于多伦多,安大略省。

步骤2:确定相关的研究

研究图书管理员的指导与经验进行范围评论,搜索策略是使用以下数据库开发:MEDLINE, PsycINFO, Culmulative护理和盟军的健康指数文学论文加拿大,教育资源信息中心。这些数据库都是常用的健康科学相关文献回顾重点卫生服务的组织,并通过作者被录用。主要的搜索策略是发达MEDLINE数据库(见表1)和适应用于其他电子数据库。

相关的搜索策略结合医学主题词确定的角度研究图书馆员和布尔条件(搜索关键字组合所示表1通过使用不同的搜索语法如上所示)。数据库搜索与搜索未发表的灰色文献补充与病人接触框架和工具包。加拿大机构药物的搜索工具和技术在卫生、灰色问题,引导灰色文献检索。使用谷歌的搜索引擎搜索也完成了。额外的方法来识别相关资源包括以下几点:(1)引用搜索关键文章引用列表,(2)输入从健康专家,和(3)病人和家庭顾问委员会。

灰色文献搜索使用关键字优化搜索,包括以下几点:电子健康,电子病历,电子健康记录,病人门户,病人/家庭/照顾者接触,采用电子健康、使用和评价,框架/策略/资源/工具/工具包,和健康。2018年6月和12月之间搜索完成后,筛选过程在2019年初参加。

包含/排除标准

研究和框架在任何临床或卫生保健设置都包括在内。研究和文件评估不限于他们的出版日期或原产国。研究发表在英语被排除在这一审查。系统评价不合格的,但是他们的参考列表筛选找到补充相关研究。研究并没有明确解决患者或家庭接触被排除在审查。审查的重点是在研究,订婚,或授权的病人,家庭在决策过程中,和在所有阶段的健康卫生服务规划和交付,而不是研究计划,专注于技术,可以用来吸引病人,家庭,和/或照顾者。研究集中在病人接触的结果集成和支持技术在护理过程中,因此,排除在外。

步骤3:选择学习

无数的记录从数据库中检索出来的学术搜索和灰色文献检索。文献筛选完成后使用Covidence系统综述软件(28]。软件删除重复的从数据库中搜索与筛选援助。2副本被移除后,研究小组成员独立筛选文章标题和摘要确定检索的全文文章应该和评估。标题和摘要筛选后,两分的分数计算可靠性。冲突/安检人员之间的差异2安检人员之间通过讨论来解决,如果没有达成共识,第三个研究小组成员商议。

步骤4:图表数据

从每个包含或灰色文学研究文档,相关信息提取和总结解决中移动。这些信息包括以下:描述研究(研究名称、作者、出版的国家,期刊发表,研究设计,和人口研究)、研究方法(参与策略受雇于人员),以及所有相关的研究结果中移动(经验教训和建议参与策略)。

第五步:整理、总结和报告的结果

结果整理、总结和报告基于本文中移动或RQ解决。描述性统计是用来总结文章发现通过数据库的特点,灰色文献检索。一个内容分析进行识别研究,识别和记录的主题出现了。分类主题的方法是一个迭代的、归纳的过程涉及2研究小组的成员。2研究小组的成员见面后数据提取过程创建和完善的首要主题确定。推荐病人参与讨论的策略和注意事项包括文章也被记录下来。

结果

特征识别研究

共有1395个学术文献记录,或灰色文献证明,从学术和灰色搜索检索和专家咨询。摘要和标题筛选过程,两分的2间独立评级机构可靠性(KL / DM)高于75%(科恩kappa =无误)。全文记录进行评估后,35 (n = 35)学术文章和23 (n = 23)灰色文献符合入选标准(见文档图1)。学术文章和灰色文献的出版日期从2005年到2018年不等。在美国进行了研究(n = 14),剩下的出版物起源于其他国家位于北美、欧洲和亚洲。从灰色文献13 (n = 13)文件发表在加拿大,4 (n = 4)在澳大利亚,3 (n = 3)在英国,和3 (n = 3)在美国。表2概述了学术的设计和灰色文献综述。多媒体附录1提供完整的数据提取表中所有记录。

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RQ1:当前卫生信息技术相关框架、模型或理论

共2篇文章概述了框架或模型被用来有效地指导病人和家庭参与健康采用,使用,实现,选择和评估(29日,30.]。在第一篇文章中,地址RQ1,病人医疗信息和管理系统协会参与框架进行了讨论。这个框架创建通知如何利用卫生保健组织的IT系统实现病人接触策略(29日]。框架概述了5接触方法,结合国际公众参与协会的频谱等社区参与和建议工具patient-accessible记录与病人和患者教育通知和合作伙伴。尽管这些工具并不在卫生服务交付层面,参与讨论的框架的阶段,适用于医疗卫生服务规划和交付。这些阶段接触的如下:(1)通知,(2)咨询,(3)包括,(4)合作,和(5)授权22]。

第二篇文章,解决RQ1沃克等的研究,概述了健康评价模型的实现(30.]。沃克等参与患者团体通过一系列的焦点小组和一个在线论坛,了解病人的评估需要住院门户实现有关。通过名义群体的方法,病人指定以下两类的患者结果应该纳入住院的一个评估门户:(1)结果与住院的显式使用门户和(2)的结果与隐性知识通过获得一个住院门户网站(30.]。显式使用的门户可能导致住院病人满意度的变化,可以测量病人的结果由于门户实现和使用(30.]。隐性知识是获得使用门户可能导致住院病人参与健康变化,这可以是一个可衡量的结果(30.]。模型表明,征求病人反馈明确门户使用和隐性知识的变化需要一个住院门户实现多方面的评价。

RQ2:病人和家庭参与卫生信息技术战略计划

共有19 (n = 19)研究发现,利用病人和家人接触策略采用卫生,使用,实现,选择和评估。2研究的发现与使用的患者通过多个数字形式。Athilingam等参与病人的研究设计,潜在的功能,和移动健康应用程序的易用性改善自我保健心脏衰竭(31日]。采访进行了10个病人和4心脏病学家之前最初的原型开发。作者得出的结论是,现有的移动健康应用程序没有被广泛采用,并建议混合使用互联网,电子邮件和短信为促进更好的沟通和长期参与数字医疗应用程序(31日]。另一项研究通过Lafata et al重申需要不同的数字形式有效地接触病人从脆弱的患者群体32]。

多学科,以团队为基础的方法

总共4 (n = 4)研究表明,一个多学科团队的方法是一种有效的参与策略给病人和家庭健康的使用(33- - - - - -36]。阿克曼等人的一项研究调查了病人的病人接触策略在实现门户社区卫生中心(5点33]。门户冠军提醒临床医生和工作人员鼓励病人注册门户。志愿者,前台职员,和医务助理提供入学帮助病人和临床使用电脑来演示病人如何使用门户服务。阿克曼等人的研究发现,门户的吸收和使用改进当病人被信任的员工或临床医生参与。艾等人的研究结果得出结论,小儿外科医生和内科医生助理的参与是至关重要的成功招募和吸引病人在开发手机应用程序的结直肠疾病管理(34]。作为临床团队可以在规划阶段的研究项目,它帮助减轻病人的过程的研究。因此,儿科病人和他们的家庭成员已经参观医院成功招募并提供有用的反馈。类似的建议是由案发et al, Shapiro-Mathews et al (35,36]。在案发的研究等,病人接触策略在初级护理实践进行评估35]。初级保健办公室登记工作人员将信息传递给患者,有护士讨论如何注册一个病人门户,和其他临床医生沟通注册病人门户的价值。案发等人得出的结论是,以团队为基础的方法来吸引患者积极影响病人的吸收门户与迷人的clinician-dependent方法患者相比。本文通过Shapiro-Mathews等提出了一个移动健康机构战略技术需要一个跨学科的方法(36]。临床护理专家和其他卫生保健专业人员可以促进团队的方法来吸引患者,提供病人教育,并通知移动应用的设计,满足病人的需要。

培训/教育的患者

总共8 (n = 8)文章强调培训的重要性/病人成功的健康教育采用,使用,实现,选择和评估。Anshari等人的研究结果表明,基于web的健康教育家的可用性是很重要的改善病人的健康知识,让患者掌握自己的健康和卫生信息(37]。Greysen等人进行了一项随机对照试验的患者干预手臂收到定制,结构化教育有关病人使用的门户在床边38]。研究结果表明,床边门户培训生产能力增加的趋势和导航门户登录,满意门户使用,放电后和使用门户网站的频率。Van den Bulck等探讨了病人的需求,期望和对病人的态度管理门户的一个在线调查招募病人(39]。结果表明,数字健康素质是一个关键因素采用门户,提供培训给病人提供适当接触使用门户和创建预期的门户的能力。Wildenbos等探索的另一个研究的经验和观点的年长的成人患者中使用病人的门户1年期postimplementation技术(40]。Wildenbos等人的研究结果得出结论,健康素养水平的患者是一个强有力的因素,影响病人的整体利益和感知能力使用病人的门户。尽管前面讨论的培训/教育方法可能是大多数针对病人的护理,类似的方法可以用于东方病人在参与健康倡议旨在支持采用,使用,实现,选择和评估。

培训卫生保健提供者

除了训练病人的健康,艾等的研究也建议卫生保健提供者可能需要被训练来解决潜在的低水平的自我效能感的运用有效的病人接触方法(34]。Wildenbos et al还强调,卫生保健提供者需要被训练关于如何有效地与患者(41]。同样,会议等的研究探讨病人的需求和意见通过焦点小组来促进病人门户网站的发展42]。推荐包括培训活动,培训卫生保健提供者与患者有效沟通关于接触特定的活动。

RQ3:一般患者和家人接触框架,研究,和资源

总共13 (n = 13)学术来源和23 (n = 23)灰色文献来源被发现使用病人和家人接触的策略研究和临床相关的项目,没有健康具体,但原则或发现嵌入在他们可能适用于这种情况下。反过来,相关原则和发现可能被包括在未来健康具体病人和家人接触框架或一组建议卫生保健组织利用。13的学术文章,6 (n = 6)显式地列出框架,可用于包括病人和家庭成员在nonhealth上下文等研究,卫生服务交付和质量改进。

运货马车的车夫等提出的框架被广泛用于通知卫生它采用有效的病人和家庭参与策略,实现,使用,选择和评估43)(见图2)。该框架概括了3类之间的接触活动连续:(1)咨询,(2)伙伴关系,和(3)共享领导。这三个类别可以应用于不同层次的医疗保健系统,由作者分段如下:个人护理、组织治理和政府政策。框架强调个人因素,可能会影响病人的意愿和能力参与到卫生保健系统健康素质和教育水平等。在制度层面,医疗组织和员工还可以通过证明鼓励患者参与患者参与和领导必须实现组织目标(43]。

政策和做法可以影响病人接触可以创建期望患者可以和将作为顾问和决策者在委员会和以病人为中心的议会。Bridgepoint医院在多伦多,加拿大,实践,实现了病人,家庭,和医院的工作人员一起设计在医院卫生保健服务,提高整体的病人体验(44]。病人和家属在医院被任命为顾问审查医院质量改进过程。

在政府层面,政策制定者可以创建机制,病人可以在公共政策提供输入,如公共审议会议,市政厅会议,公众听证会,或监管评价流程43]。非营利组织和政府机构也可以帮助创建资助机制要求病人参与决策过程。这些努力鼓励病人和家庭成员参与质量改进过程大致可以应用专门的健康环境,创建机制,鼓励患者和家庭提供健康投入IT相关的项目和政策。

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的数量确定RQ3使用不同的策略进行研究,解决患者在临床研究网络或青年参与项目由学术研究人员(见表3)。

指导文件和报告中确定的灰色文献强调关键属性病人接触广泛的医疗保健和研究背景。灰色文献来源强调关键注意事项指导卫生保健组织准备参与活动(见表4)。

额外的因素和特征是强调支持患者,家庭成员,和工作人员在卫生保健组织在参与活动中(见表5)。除了准备和支持参与,9 (n = 9)灰色文献来源强调的重要性进行评价,以确保计划与病人和家庭成员有意义并为所有利益相关者提供价值(21,57,59,61年- - - - - -65年,67年]。研究鼓励定量措施的使用和测量对指定目标展示订婚的价值(57,67年]。介绍了不同的评价方法如提供评价形式,与患者进行调查,并参与讨论提供的机会给予建设性的反馈。使用调查和反馈形式允许匿名组织征求反馈,这可能是首选的一些病人和家庭成员(62年,63年,69年]。

讨论

主要研究结果

病人和家庭参与已成为一个越来越感兴趣的话题在过去几年中研究团体。事实上,绝大多数(57%,33/58)的包括研究自2017年以来发表的综述。确定研究强调涉及的重要性和与病人的健康它的设计和开发51,73年]。几项研究已经使用各种各样的策略和提出考虑当接触病人和家庭成员医疗it相关项目。这些研究提出了一些注意事项给病人和家庭,主要在准备订婚或在参与过程的早期阶段(见表4)。策略中是一致的识别研究包括为患者提供激励和报销,病人角色和职责澄清,证明接触病人的价值。然而,有一个有限的文献,建立了一个框架,模型或理论,或一组的建议,可以用来指导病人和家庭参与健康计划。因此,没有标准化的方法或资源有效地接触病人和家庭成员的健康计划。实际的开发框架(借贷概念,建议,和相关原则从nonhealth文学)指导医疗机构和卫生保健提供者在这个独特的环境是必要的。发展的一个主要限制一个标准化的框架是不可能抓住所有不同的患者群体的独特需求。因此,可能需要额外的资源来补充和指导有效的病人和家庭参与健康倡议;然而,从一个卫生保健组织可以使用的资源参与这一重要工作,是必要的。

病人接触是一个广义的概念,它可以被定义为从患者不同程度的参与。病人参与的总体目标不一定是搬到一个更高层次的参与和病人权利。汉密尔顿等人提出了一个关键的研究建议病人的评估逐渐更多的自由按照自己的节奏。因此,预期的目标和参与的影响需要讨论和组织和参与利益相关者之间的约定。许多卫生保健组织认识到不同程度的参与。总共9 (n = 9)引用在本文引用和/或改编的参与范围概述了国际公众参与协会确定不同级别的涉众和社区参与22]。这些发现不仅在更广泛的医疗保健和相关卫生研究设置但可以应用于健康环境。

与过去的工作

这个范围检查增加了现有文献评论的成功参与健康研究中的特点和方法上下文(74年]。接触可以深刻的影响。Manafo等记录的审查结果,当接触病人健康研究,包括以下几点:(1)患者感觉授权,(2)提高研究人员和病人之间的信任,和(3)减少磨损的研究参与者。增加接触也以不同的方式积极健康影响IT项目如增加使用健康、满意的健康它使用35,37,38),和质量/安全结果的取得17]。回顾病人参与健康Shippee等的研究得出的结论是:现有文献对病人参与关注1研究阶段,特别是早期研究阶段。同样,学术研究都涉及患者在特定阶段的医疗IT项目,如可用性测试或住院的实现门户和不一定在所有阶段的健康生命周期。一篇文章彼得森铰接,尽管病人积极参与进行研究,患者往往不参与设定研究议程,评估的结果,或讨论下一步20.]。同样,有有限的证据报告或评估参与策略的多个阶段卫生IT项目。结果,有必要进一步研究持续参与整个卫生IT项目和战略的不同阶段可能有所不同取决于组织发展或健康IT项目的实施阶段。这就是识别结果从nonhealth文学可能增加价值。

研究强调了重要作用的卫生服务提供者在病人的参与和激活(57,65年]。Graffigna的一项研究得出结论说,卫生服务提供者有至关重要的作用在影响2型糖尿病患者的接触和激活使用卫生工具来管理他们的健康状况75年]。此外,一些学术和灰色文献来源已经强调了需要把病人和家庭在缺医少药人群健康计划。参与和反馈,反映社区的多样性可以让组织更好地了解病人需要的多样性(59,68年,76年,77年]。研究表明,有经济和种族差异与健康的使用和采用(78年,79年]。未来的研究可以探讨方法,目前参与策略可以有效地适应从缺医少药人群接触病人和家庭。也有机会与缺医少药人群卫生保健组织,主要工作记录和传播他们的策略有效地参与这些人群。

灰色文献来源所描述的重要性评估量化的价值活动参与和提供建设性反馈如何改进(参与活动63年,67年]。评价方法的建议包括反馈与病人讨论,提供评价形式,和调查。其他来源也被认为是标准化评估通过构建评估组件到项目计划和利用现有标准化工具评估的过程和影响接触(56,59]。阿贝尔森等的研究开发一个病人参与评价的工具,可以使用卫生保健组织广泛。评估工具包括3独特的问卷用来评估以下4评估原则:(1)设计和过程的完整性,(2)影响和影响,(3)参与式文化,(4)合作,和(5)共同的目的80年]。

尽管已经开发的工具数量来评估公共和病人接触,缺乏一致性如何参与策略评估,而很少有研究定量评估措施的参与。文献综述,提出et al,只有2的研究概述评估病人接触在卫生研究上下文中使用定量措施(81年]。回顾Dukhanin等确认其他现有评估工具,但得出的结论是,每个工具的方法差别很大(82年]。因此,研究意义包括现有评估工具的验证和综合使用定性和定量工具来评估订婚。此外,许多现有的评估工具严重依赖过程指标和测量感知订婚的好处(82年]。需要增加卫生保健组织采纳和使用结果指标,例如病人的知识和态度的变化参与、评估病人,公共和社区参与。有意义的评估工作需要能力和承诺从卫生保健组织(80年]。卫生保健组织的含义是在内部构建能力和文化支持评估努力改善患者的互动过程,家庭,和组织。

限制

本文有一些局限性,复习时应考虑其调查结果。广泛参与策略的探索已经导致了一些注意事项和建议对于如何吸引病人和家庭健康计划。识别在文献中,有一个光谱的上下文中存在的病人参与。病人可以主动或被动地参与健康倡议,这区别应该进一步探索整个阶段的订婚在健康环境。更集中的方法,适用于特定的卫生保健机构可以完成征求结果适合特定的上下文。

关于复习方法,有挑战与搜索策略对于使用广泛的术语,如理论,模型,和框架。方面的理论、模型和框架是取自常见的术语和方法用于实现科学(83年]。这样做是为了捕捉尽可能多的不同类型的工具,可以指导今后的参与策略;但结果,有相当数量的研究,不符合适当的入选标准审查但是被确定在最初的搜索。包括研究发表在英语。有可能从卫生保健相关研究和资源组织在非英语国家学习或参与开发策略在医疗设置被排除在外。

结论

几项研究和灰色文献文档识别综述报告他们的发现成功策略与病人和家庭成员在卫生保健和积极的影响,可以出现当病人和家庭成员订婚了。几项研究已经使用各种各样的参与策略与各种各样的患者群体健康IT项目。目前,没有框架,设置的建议,或资源文档合并所有的经验教训和注意事项指导医疗机构参与病人和家庭成员的健康时具体项目。有很多学习和整合从nonhealth具体工作已经完成。越来越多的研究报告他们的发现的病人在医疗it相关举措,持续努力评估和验证这些参与策略是必要的。