医学互联网研究杂志-改变慢性躯体疾病患者行为的混合干预:系统综述

审查

¹荷兰蒂尔堡大学特朗佐

²荷兰卫生服务研究所，乌得勒支，荷兰

^3.人体运动护理创新研究组，荷兰乌得勒支应用科学大学

⁴鲁道夫·马格努斯脑中心，康复系，物理治疗科学和运动，乌得勒支大学医学中心，乌得勒支，荷兰

⁵阿姆斯特丹应用科学大学卫生学院ACHIEVE专家中心，荷兰阿姆斯特丹

⁶科罗内尔职业健康研究所，阿姆斯特丹公共卫生研究所，阿姆斯特丹大学学术医学中心，荷兰阿姆斯特丹

⁷EMGO研究所，VU大学阿姆斯特丹医学中心，荷兰阿姆斯特丹

⁸荷兰阿姆斯特丹大学阿姆斯特丹医学中心康复医学系

⁹VU大学阿姆斯特丹医学中心精神病学，阿姆斯特丹，荷兰

^__已故的

*这些作者贡献相同

通讯作者:

Corelien Kloek, MSc

Tranzo

蒂尔堡大学

Warandelaan 2

蒂尔堡,5037 AB

荷兰

电话:31 884812546

电子邮件:corelien.kloek@hu.nl

背景:混合行为改变干预结合了治疗指导和在线护理。这种提供医疗保健的新方式被认为是刺激慢性躯体疾病患者在他们的疾病管理中发挥积极作用。然而，关于混合行为改变干预措施的有效性和它们应该如何组成的知识是分散的。

摘要目的:这项全面的系统综述旨在为慢性躯体疾病患者提供混合行为改变干预的特点和有效性的概述。

方法:我们搜索了PubMed、Embase、CINAHL和Cochrane中央对照试验登记册中2000年至2017年4月发表的随机对照试验。使用Cochrane协作工具评估偏倚风险。提取研究特征、干预特征和结果数据。研究是根据他们的对照组进行排序的。最佳证据综合进行总结的有效性。

结果:在纳入的29项研究中，共有25项是高质量的。大多数研究(n = 21;72%)比较了混合干预和无干预。大多数干预关注于改变疼痛行为(n=17;59%)，其他干预措施侧重于生活方式的改变(n=12;41%)。此外，26项研究(90%)关注一种类型的行为，而3项研究(10%)关注多种行为。共有23项研究(79%)提到了作为干预基础的理论。大多数研究的治疗指导(n=18;62%)通过电子邮件、电话或视频会议进行非面对面交流，而在其他研究(部分)中，是面对面交流(n=11; 38%). In 26 studies (90%), the online care was provided via a website, and in 3 studies (10%) via an app. In 22 studies (76%), the therapeutic guidance and online care were integrated instead of two separate aspects. A total of 26 outcome measures were included in the evidence synthesis comparing blended interventions with no intervention: for the coping strategy catastrophizing, we found strong evidence for a significant effect. In addition, 1 outcome measure was included in the evidence synthesis comparing blended interventions with face-to-face interventions, but no evidence for a significant effect was found. A total of 6 outcome measures were included in the evidence synthesis comparing blended interventions with online interventions, but no evidence for a significant effect was found.

结论:对慢性躯体疾病患者的混合行为改变干预在治疗指导类型、在线护理类型以及这两种交付模式如何集成方面表现出多样性。混合干预措施的有效性的证据在大多数结果测量中是不一致和不显著的。未来的研究应该关注哪种混合干预对谁有效。

J medical Internet Res 2017;19(12):e418

doi: 10.2196 / jmir.8108

关键字

远程医疗；慢性疾病；行为

当今医疗保健的一个重要挑战是慢性躯体疾病患者的管理。此外，三分之一的欧洲成年人患有心力衰竭、糖尿病、哮喘或风湿病等疾病。1］．大约有5000万人患有一种以上的慢性疾病(即多种疾病)[2］．患者的行为可以影响其疾病的进展和他们所感知的健康状况，特别是当涉及到与生活方式相关的慢性疾病时[3.］．对于那些在采取与生活方式相关的行动方面需要支持的人来说，行为改变干预是有帮助的[4］．例如，针对类风湿性关节炎患者的教育项目[5]或针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的干预措施，侧重于体育活动、吸烟、疾病知识和情绪健康[6］．

混合的干预措施

一种即将到来的行为改变干预的新交付模式是使用互联网技术，如网站和应用程序。尽管传统的初级保健行为改变干预仅限于面对面的交流，但网站和应用程序可以在任何时间和地点使用，可以作为专业人员提供的护理的延伸。然而，没有治疗指导的在线干预难以达到令人失望的依从率[7］．因此，建议将在线干预与治疗指导相结合。在线护理和治疗指导的结合称为混合护理，也称为技术支持护理[7，8］．将专业人员的个人关注与在线工具的可访问性结合在一起被视为一种极有前途的组合，它可以激励患者在其疾病管理中发挥积极作用[9］．在对慢性躯体疾病患者的常规护理中整合在线护理和技术的潜力也在最近开发的电子健康增强慢性护理模型中进行了描述。作者使用电子健康工具扩展了原有的慢性护理模型，以促进知情和活跃的患者，与卫生保健提供者创建有效的交互，并增加患者的自我管理[10，11］．

混合干预措施的特点

目前的混合干预措施的共同之处在于，它们包括在线元素和治疗指导;然而，它们在交付和组合这两个元素的方式上有很大的不同。例如，在线部分可以通过网站发送，只有信息文本，但也可以使用补充视频、游戏和链接。此外，治疗师的指导可以通过多种方式进行，例如，提供传统的面对面交流，通过电子邮件联系，或通过视频会议[12］．提供混合护理的挑战之一是整合在线护理和治疗指导，而不是两个单独的组成部分[8］．如果适当整合，该网站或应用程序不仅支持通常的治疗指导，而且还是整个干预的一个重要元素[13］．

尽管混合护理在有效性和改善卫生保健获取方面被视为有希望，但在日常初级保健实践中的实际使用却落后于[14］．更多关于混合行为改变干预的特点和有效性的知识可能支持在日常卫生保健实践中的使用。然而，据我们所知，混合行为改变干预的明确概述在文献中缺失。我们进行了系统的文献综述，以调查混合行为改变干预对慢性躯体疾病患者的特点和有效性。慢性躯体疾病的定义是持续或长期的健康状况[15］．精神疾病被排除在这篇综述之外。第一个目标是从在线护理类型、治疗指导类型、在线与治疗结合的程度以及干预的理论基础等方面研究行为改变干预的干预特征的多样性[16］．第二个目的是研究混合干预对行为改变的有效性。研究了以下问题:

文献中有哪些针对慢性躯体疾病患者的混合行为改变干预措施?
与没有干预、面对面行为改变干预和没有治疗指导的在线行为改变干预相比，效果如何?

搜索策略

对2000年1月至2017年4月期间PubMed、Embase、CINAHL和Cochrane中央对照试验登记册进行了全面的文献检索。由于电子健康领域的迅速发展，2000年以前发表的研究被排除在外。采用以下结构的组合:慢性躯体疾病、电子健康、行为改变干预和干预研究。多媒体附录1显示用于每个结构的全部关键字。

关键字被调整为不同数据库的控制词汇表。此外，纳入的研究和其他系统综述的参考列表[13-18手工搜索潜在相关的研究。

研究选择和资格标准

研究选择的第一步包括筛选所有检索到的关于资格的研究的标题和摘要。这是由两名研究人员(CK和DB)完成的。随后，所有最初相关研究的全文都由相同的研究人员进行独立检查。对研究纳入的分歧进行讨论，直到达成共识。纳入标准载于文本框1．排除了仅使用提醒信息作为在线组件的决策支持系统或干预的研究。在线部分主要由健康跟踪技术或自我监测(如加速计或葡萄糖计)组成的干预措施也被排除在外，除非跟踪技术与信息和/或任务集成在行为改变干预措施中。

数据提取

数据从符合纳入标准的研究中提取。这些数据包括研究特征(研究类型、发表年份、对照组类型、结果度量和结果评估时间)、研究人群(参与者数量、年龄、性别和慢性疾病类型)、干预特征(目标行为、描述的理论基础、干预持续时间、基于互联网的元素的交付方式和频率、治疗指导的交付方式和频率、在线护理的整合、和治疗指导)，以及控制干预的类型。Webb等人交付编码方案的修正版本[16，17]用于编码基于互联网的元素:(1)作业，(2)信息，(3)丰富的信息环境(如补充内容和链接，视频和游戏)，(4)基于个人进度监测的自动定制反馈(如与规范或目标的比较，强化信息，或应对信息)，(5)自动后续消息(提醒，提示和鼓励)。治疗指导的编码传递方式如下:(1)选择咨询(询问专家、专家主导的讨论板或聊天会议)，(2)面对面接触，(3)电子邮件联系(预定)，(4)电话，(5)短消息服务，(6)视频会议，(7)与同行讨论论坛。对于治疗指导和在线护理的整合，我们区分了:(a)研究的综合混合交付模式，其中提到治疗指导与在线护理的内容相关，例如，通过讨论作业或项目进展，以及(b)非整合的混合交付模式，即在线护理和治疗指导被描述为两个独立的方面，或在治疗指导的描述中没有提及讨论或使用网站或应用程序。治疗师只提供技术支持，不能访问在线作业和进展的干预也被视为非整合的。

研究根据控制干预的类型进行分类:(1)不干预，(2)面对面的行为改变干预，(3)没有治疗指导的在线行为改变干预。

所有的结果测量都被分散并分为以下5个构想:(1)症状和体征，(2)局限性，(3)慢性疾病的处理(认知和行为)，(4)情绪结果，(5)生活质量。提取所有结果测量值(前值和后值)的平均值和标准差。一个P<的价值。05被认为是有效性的显著指征。

质量评估

所有文章均由2名研究人员(CK和DB)独立评估方法学质量。本评估采用Cochrane协作网的偏倚风险标准表[18］．共评估10个维度，即随机序列生成(选择偏倚)、分配隐藏(选择偏倚)、结果评估者盲化(检测偏倚)、结果数据不完整(磨耗偏倚)、结果选择性报告(报告偏倚)、基线组相似性(选择偏倚)、共干预(表现偏倚)、依从性(表现偏倚)、意向治疗分析和结果评估时间(检测偏倚)。参与者和人员的盲法标准(绩效偏差)没有被使用，因为盲法在本综述调查的干预类型中是不可能的。当没有数据来评估这一标准时，每项研究被评为低风险、高风险或不清楚。低风险维度得分为1分。高风险或不清楚的维度得分为0分。

本研究的纳入标准。

英文发表的随机对照试验
患者样本包括患有慢性躯体疾病的成人(≥18岁)
这项研究包括了一项旨在改变以下一项或多项行为的干预措施:体育活动、饮食摄入、应对疼痛和久坐不动的时间
干预包括通过网站、应用程序或自动电子邮件提供的在线护理，包括至少两次与卫生保健专业人员的接触(面对面、私人电子邮件、电话或视频会议)。
将混合干预与等候名单或常规护理、面对面干预或在线干预进行比较

文本框1。本研究的纳入标准。

表1。最佳证据合成。

证据级别	描述
强有力的证据	多个(≥3个)高质量rct结果一致^一个
温和的证据	至少一项高质量研究和至少一项低质量研究的结果一致，或多个低质量研究的结果一致
不一致的证据	多项研究结果不一致
证据不足	只有一两个研究可用

^一个随机对照试验:随机对照试验。

计算得分并总结为偏倚风险得分(范围为0-10，其中10表示所有10个维度的偏倚风险较低)。得分≥6分的研究被判定为高方法学质量。观察者间的一致性表示为CK和DB在偏差维度上的一致性百分比。

数据分析

使用Proper等人使用的相同方法，进行了最佳证据综合来总结混合行为改变干预的有效性。19］．对于这一综合，研究的数量，方法质量和研究结果的一致性都被考虑在内。对3种类型的控制条件进行了区分。测量3次或3次以上的结果测量根据证据级别进行排序:强证据、中等证据和不一致证据(表1)．当至少有3项高方法学质量的研究时，低质量的研究将从证据合成中被忽略。当至少75%的研究显示结果是相同的，结果被认为是一致的。在三组研究中，所有符合条件的组间比较都被纳入，并作为不同的研究处理。

搜索结果和研究特征

最初的文献搜索结果是8992篇文章。删除重复文章后，从标题和摘要上筛选出6192篇独特文章。共选取111篇文章进行全文研究，其中29篇文章符合纳入标准。选择过程的概述显示在图1．

选定研究的特点

对研究特征的概述见多媒体附录2．样本量从45人到463人不等。共有17项干预措施的目标是改变与慢性疼痛相关的疼痛思维和疼痛行为[20.，21]，肠易激综合症[22，23]，慢性耳鸣[24]、糖尿病[25，多发性硬化症[26，类风湿性关节炎[27),纤维肌痛(28],牛皮癣[29]，以及癌症[30.］．此外，有12项研究针对肥胖患者改变生活方式行为(即身体活动、营养和久坐行为)[31，32]、糖尿病[33，34，慢性阻塞性肺疾病[34，多发性硬化症[35，36]，以及类风湿性关节炎[37］．此外，一项针对哮喘自我管理技能的研究[38］．在所有29项随机对照试验中，21项研究有2个研究臂，5项研究有3个研究臂，3项研究采用4个研究臂设计。按对照组划分，21项研究比较了混合干预与无干预，5项研究比较了面对面干预，10项研究比较了混合干预与在线自我引导干预。每项研究的结果指标数量从1到21个不等。

方法学质量

对十个不同的偏倚来源进行了评级，以评估研究的方法学质量(多媒体附录3)．评审人员之间的一致性达到87%。经过讨论，达成了共识，不需要征求第三审稿人的意见。

共有25项研究获评为优质[20.，21，23-35，37，39，41-49]和4项研究的质量较低[22，36，38，40］．最常见的偏倚来源是未报告结果评估者的盲目性(90%的研究)和患者使用联合干预的信息(93%的研究)。

混合行为改变干预的特点

对干预特征的概述见多媒体附录2．干预时间从5周到12个月不等。大多数干预措施集中于一个目标行为[20.-30.，32，34-46，48]，有3项干预措施侧重于多种行为(即营养和身体活动)[31，33，47］．共有23项研究提到了一种理论作为干预的基础，最常见的是认知行为疗法的原则[20.-22，24，26-30.，32，43，44，社会认知理论[31，36，45]、接受与承诺疗法[23，42，48］．相比之下，有6项研究没有提到任何理论[34，35，37-39，47］．在11项研究中，通过面对面接触提供治疗指导[21，30.-33，37-39]，多与电子邮件或电话通讯结合使用[27，29，30.，32-34，37-39］．在18项研究中，治疗指导是非面对面的[20.，22-26，28，34，38，40-48］．在12项研究中，患者可以选择在任意时刻寻求建议[23-25，27，30.，32，34，38，39，45-47］．治疗指导的频率从每周接触到两个月。共有22项研究通过网站提供在线护理，其他3项研究通过应用程序提供[31，34，47］．此外，21项干预措施通过视频、链接、游戏、自动定制反馈和自动提醒信息进行了丰富。在8项研究中，在线护理仅由任务和信息组成[22-24，29，37，39，40，45］．

在7项研究中，没有提及在治疗指导期间使用网站或应用程序，因此，它们被归类为非整合[21，24，29-31，37，47］．在所有其他干预措施中，在线护理和治疗指导被描述为相结合的。例如，在De Boer等人的研究中[20.，这位心理学家通过电子邮件发送了关于家庭作业的个人反馈。

在布尔曼等人的研究中[43，治疗师通过选择符合患者个人需求的治疗模块来定制在线护理。

综合护理与无干预的有效性

多媒体附录4展示了21项比较混合行为干预和无干预的研究。本文给出了一个完整的概述和证据层次表2．在症状和体征的构建中，我们看到了疼痛减轻无显著效果的有力证据[27，28，30.，40-44，48]，减少疲劳[27-30.]，以及减轻体重[32，39］．在局限性的构建中，发现残疾改善的证据不一致[23，43，44，48］．关于处理慢性疾病的构念:认知措施，强有力的证据表明，在减少灾难化思想方面有显著效果[22，28，40-43，48］．在改善对慢性疾病的接受程度方面发现了不一致的证据[24，44]，减少对移动的恐惧[28，44，提高疼痛自我效能[28，44，以及应对策略祈祷或希望[40-43］．

表2。混合行为改变干预与无干预、面对面行为改变干预和在线行为改变干预的有效性比较。

控制条件和结构			结果构造
没有干预
	症状和体征
		疼痛	强有力的证据表明影响并不显著
		乏力	强有力的证据表明影响并不显著
		体重	强有力的证据表明影响并不显著
	限制
		残疾	不一致的证据
	应对慢性疾病:认知措施
		应对策略:小题大作	有力的证据表明有显著的影响
		验收	不一致的证据
		应对策略:祈祷或希望	不一致的证据
		害怕运动	不一致的证据
		疼痛自我效能感	不一致的证据
		应对策略:转移注意力	强有力的证据表明影响并不显著
		应对策略:重新解读痛感	强有力的证据表明影响并不显著
		应对策略:应对自我陈述	强有力的证据表明影响并不显著
		应对策略:忽略疼痛感	强有力的证据表明影响并不显著
		被生活控制	强有力的证据表明影响并不显著
		从他人那里得到的支持	强有力的证据表明影响并不显著
		对收到的惩罚反应的感知	强有力的证据表明影响并不显著
		对收到的关心回应的感知	强有力的证据表明影响并不显著
		对收到的分散注意力的反应的感知	强有力的证据表明影响并不显著
	处理慢性疾病:行为措施
		应对策略:提高活动水平	强有力的证据表明影响并不显著
		疼痛干扰日常活动	强有力的证据表明影响并不显著
	情感的结果
		焦虑	不一致的证据
		抑郁症	不一致的证据
		情感的痛苦	不一致的证据
	的生活质量
		一般生活质量	不一致的证据
		与健康相关的生活质量:情感角色障碍	不一致的证据
		与健康相关的生活质量:情感角色障碍	不一致的证据
面对面的行为改变干预
	限制
		体育活动	不一致的证据
网络行为改变干预
	症状和体征
		疼痛	不一致的证据
		身体质量指数	不一致的证据
		体重	强有力的证据表明影响并不显著
	限制
		体育活动	不一致的证据
	情感的结果
		焦虑	强有力的证据表明影响并不显著
		抑郁症	不一致的证据

有强有力的证据表明，转移注意力、重新解释疼痛感觉、应对自我陈述和对疼痛感觉的忽视、感知生活控制、感知从他人获得的支持、感知收到的惩罚反应、感知收到的关心反应和感知收到的分心反应没有显著影响。40-43］．

在处理慢性疾病:行为措施的结构中，发现了疼痛对日常活动影响不显著的有力证据[28，40-43，48，并有充分证据表明增加活动水平对应对策略没有显著影响[40-43］．在构念情绪结果中，发现减少焦虑的证据并不一致[22，24，26-29，40-44，48)、抑郁(24，26-30.，40-44，48]和情感痛苦[40-43］．在改善一般生活质量方面也发现了不一致的证据[41-43以及与情绪和身体健康相关的生活质量[27-29，34］．

综合护理与面对面护理的效果

多媒体附件5展示了5项比较混合行为干预和面对面行为改变干预的研究。本文给出了一个完整的概述和证据层次表2．在结构限制范围内，发现增加身体活动水平的证据并不一致[31，34］．所有其他结果测量均少于3次，表明证据不足。

混合护理与在线护理的有效性

多媒体附件6展示了10项比较混合行为干预和在线行为改变干预的研究。本文给出了一个完整的概述和证据层次表2．在构造症状和体征中，发现减少疼痛的证据不一致[44，48和体重指数[31，33］．强有力的证据表明，它对减轻体重没有显著影响[31-33］．在结构限制范围内，发现了对提高身体活动水平无显著影响的有力证据[31，33，37，45，46］．在构建情绪结果中，发现了对减少焦虑无显著影响的有力证据[44，48和抑郁[25，44，46，48］．

主要研究结果

这篇综述提供了一个新的和有前途的领域的干预特征在医疗保健的慢性躯体疾病患者的概述。所纳入的混合行为改变干预措施的特征表现出广泛的异质性。例如，干预时间从5周到12个月不等。此前一项研究上网依从性相关因素的系统综述显示，较短的干预与较高的使用率有关[50］．另一方面，众所周知，行为改变的长期维持是具有挑战性的[51]以及通过后续助推会来扩大干预，可提高面对面干预的整体有效性[52］．大多数干预措施都集中在一种行为上。由于许多人有多种不健康行为，与不同慢性疾病的危险因素有关，研究应侧重于改变多种行为[4］．这样的整体方案在针对完整的健康状况和激励患者在他们的健康管理中发挥积极作用方面有很大的潜力。

干预内容的理论基础多以认知行为治疗的原则为基础。认知行为疗法的目的是改变个体无益的想法、信念和行为[53］．在不到一半的研究中，治疗指导是面对面提供的，而在其他研究中，治疗指导是完全远程提供的。未来的研究需要调查面对面的接触、远程指导或多种交付模式的结合对混合干预的整体效果是更有效还是更不有效。韦伯等[16的研究表明，“询问专家”设施与更高的效率有关。在29项研究中，有12项使用了这一额外选项。此外，我们知道，使用丰富的信息环境与更高的效率有关[16］．这种补充内容，例如录象和信息网站的链接，在大多数干预措施中都使用了。总之，我们可以得出结论，混合干预措施的特点或成分存在广泛的多样性。考虑到干预措施的相当大的异质性，对慢性躯体疾病患者的混合干预措施很难分离出亚型。未来的研究应该关注哪种类型的混合干预对谁有效，例如，通过亚组分析和比较不同类型的混合护理。

几乎所有纳入的研究都描述了治疗指导和在线护理是相互结合的。整合治疗指导和在线护理的例子是提供在线任务的治疗反馈，或由治疗师定制在线干预。综合混合干预的数量之高让我们感到惊讶，正如文献中所述，治疗和基于网络的部分的相互联系被描述为混合护理的最大挑战之一[8，54］．当基于网络的应用程序与医疗保健相结合时，在线护理往往被用作常规护理的额外组成部分，而不是作为整个干预措施的一个重要组成部分[8］．尽管这些干预被描述为相互关联的，但需要对用户体验进行分析，以得出关于实际体验集成的结论。

在我们的证据综合中包括了广泛的结果测量，比较混合干预与无干预或没有治疗指导的在线混合干预。对于一些结果测量，我们发现了不一致的证据，而对于其他结果测量，我们发现了不显著影响的有力证据。缺乏混合干预的证据，即使与不干预相比也是令人惊讶的。尽管混合护理被认为是两全其美的8的研究结果并不支持这一预期。在日常实践中大规模实施混合行为改变干预措施之前，需要进一步研究混合干预措施应该如何组成。

少数研究比较了混合干预和面对面干预。这一比较的证据综合显示，体育活动改善的证据不一致。特别是，对于混合行为改变干预和面对面干预的比较，研究成本效益、长期有效性和患者满意度将是有趣的。混合护理优于面对面护理的潜在附加价值可能在于这些结果指标，而不是与症状体征、局限性、行为、情绪和生活质量相关的结果指标。举例来说，如果面对面的治疗被在线护理所取代，混合干预可能比常规护理更便宜[55］．与面对面护理相比，混合干预的另一个优点是有可能克服地理障碍，因为这些干预的治疗指导可以通过计算机或移动电话提供。

限制

我们的证据综合的一个方法上的限制是使用多个结果测量和多次比较。这种多样性可能导致混合行为改变干预措施的有效性出现统计上显著的假阳性指征的风险增加[56］．此外，同一研究小组进行了4项研究[40-43］．这4项研究调查了针对相同行为的干预措施，通常使用相同的测量工具。这4项研究在证据综合方面的优势也可能导致混合行为改变干预有效性的统计显著性假阳性指标。

对未来研究的启示

这篇综述调查了混合干预措施如何组成的巨大异质性。对于未来的研究，我们建议调查不同干预成分的有效性，如干预时间、面对面指导的类型和在线护理的类型。本综述中包括的研究为整个纳入的患者组提供了相同的干预措施，相同数量的成分。然而，就个体差异而言，我们认为不同的患者受益于不同的混合干预措施。例如，考虑到在线护理和治疗指导之间的比例，一个患者可能从更多的在线支持中受益，而另一些患者则需要更多的治疗指导。为了确定治疗抑郁症患者的最优比例，最近开发了Fit for混合护理仪[8］．未来的研究可能会调查这种仪器是否在慢性躯体疾病患者的治疗中有用。

其次，非常需要对混合干预和面对面干预进行比较的研究。只有5项研究比较了混合干预和面对面护理[20.，24，31，33，34，这妨碍了对这一比较得出结论。在未来的试验中，我们建议将混合行为改变干预与接受面对面治疗的对照组进行比较，并将成本-效益结果、患者满意度、自我管理技能、减员或干预的达到范围包括在内。这将为整合治疗指导和在线护理的附加价值提供更多临床相关信息。

结论

据我们所知，这是对慢性躯体疾病患者混合行为改变干预的特点的首次全面综述。在治疗指导的类型和剂量、在线护理的类型和剂量以及这两种提供模式如何集成方面，干预特征的多样性阻碍了对混合行为改变干预的整个谱系中的干预子类型的研究。总的来说，在这一异质性研究样本中，我们没有发现与不干预、面对面行为改变干预或没有面对面支持的在线干预相比，混合行为改变干预对慢性躯体疾病患者的有效性的证据。关于混合行为改变干预的潜力，我们建议研究哪种类型的混合干预对慢性躯体疾病患者的个性化混合护理有效。

的利益冲突

没有宣布。

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多媒体附录1

每个结构的关键字(PubMed版本)。

PDF档案(adobepdf档案)，26KB

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多媒体附录2

研究特征、参与者和干预措施。

PDF档案(adobepdf档案)，97KB

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多媒体附录3

偏见评估的风险。

PDF档案(adobepdf档案)，62KB

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多媒体附录4

无干预研究的结果测量作为对照条件。

PDF档案(adobepdf档案)，130KB

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多媒体附件5

对照条件下在线行为改变干预研究的结果测量。

PDF档案(adobepdf档案)，77KB

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多媒体附件6

对照条件下面对面行为改变干预研究的结果测量。

PDF档案(adobepdf档案)，44KB

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慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病

个随机对照试验:随机对照试验

G·埃森巴赫编辑;提交29.05.17;H de Vries, R van der Vaart的同行评议;对作者15.08.17的评论;修订版收到18.09.17;接受23.09.17;发表21.12.17

©Corelien Kloek, Daniël bosen, Dinny H de Bakker, Cindy Veenhof, Joost Dekker。最初发表于《医学互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2017年12月21日。

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混合干预改变慢性躯体疾病患者行为:系统综述