性健康和互联网:青少年网络偏好的横断面研究

简介

互联网作为性健康信息的来源

互联网的迅速发展[1，2导致了一场信息革命，几乎影响了我们生活的方方面面。它彻底改变了我们获取、分析和使用信息的方式。这甚至适用于像健康这样微妙和私密的领域。在美国，搜索健康信息成为2010年所有互联网用户第三大最受欢迎的在线活动[3.］．几项研究表明，绝大多数青少年在网上查找健康信息[4-6］．青少年特别感兴趣的是性健康，这个领域提出了许多被认为是尴尬的、有争议的或敏感的问题。5-9］．青少年搜索这些问题答案的门槛由于互联网的匿名性、方便快捷的可用性和低廉的成本而降低了。10，11］．“数字鸿沟”已被广泛描述，社会经济上处于不利地位的亚群体不太可能接触到互联网，也不太可能经常使用互联网。12］．然而，最近的证据表明，在工业化国家，关于互联网接入的差距正在缩小，尤其是在青少年和年轻人中。2016年德国的一项代表性调查显示，在社会经济和种族方面，16至24岁的受访者中，100%的人可以上网[13]， 97%的人表示每天使用[14］．

因此，互联网具有增加性健康知识和促进健康行为的潜力，特别是在难以获得传统性健康信息来源的社会经济和族裔群体中[5，15］．然而，内容健全、信誉良好的性健康网站与大量提供不正确或不完整信息的网站共存，这些信息可能误导并最终导致不健康行为[16，17］．在竞争激烈的网上惠顾市场中，以用户为中心被认为是一个重要的优势[18］．性健康信息的提供者，如公共卫生机构，应努力提供与目标人群的要求和偏好密切匹配的在线资源。

迄今为止，关于青少年健康网站偏好的证据很少，而且完全是定性的。唯一一项专门关注青少年对性健康网站评价的研究发现，受访者通常不喜欢文字过多的风格，喜欢互动功能和来自其他青少年的“现实生活故事”[19］．一项关于青少年对一般健康网站评价的研究也得出了类似的结果[20.］．一项关于青少年网站偏好的研究，尽管以心理健康为重点，但得出的结论是，受访者对网站出版商的可信度高度挑剔，学术上处于不利地位的参与者尤其喜欢低文本密度[21］．

据我们所知，迄今为止还没有定量研究设计用于评估青少年的性健康网站偏好。虽然定性研究显然有助于深入了解偏好，但定量研究可以深入了解更广泛样本的偏好，并突出和量化不同亚群体之间的差异。

研究目标

这项研究的目的是评估青少年在网上寻找性健康信息时认为网站的哪些方面是重要的，并评估人口亚人群之间的差异。

方法

研究设计

收集的数据是作为2012年全年在德国柏林中学九年级进行的一项更大规模的性健康知识横断面研究的一部分。该研究、其方法和参与者的人口统计在其他地方已部分描述[22］．

该研究设计得到了柏林Charité - Universitätsmedizin伦理委员会以及柏林参议院教育、青年和科学部的批准。根据法律要求，在研究开始前，所有学校的家长教师会议讨论并批准了该研究。根据州法律的要求，13岁及以下的学生必须提供父母的书面同意。

本研究的报告基于加强流行病学观察性研究报告(STROBE)声明指南[23］．

采样和数据收集

项目研究小组于2011年底通过电话联系了所有公立中学生物或自然科学系的系主任，并通过电子邮件向学校提供了有关这项研究的进一步信息。在287所合资格学校中，成功联络部门主管的个案有142宗，其中13所学校同意参与。在所有13所学校，家长教师会议投票赞成参与。在选择不参加的学校中，所有学校都以师资人员时间紧张为理由。

自2010年实施重大教育改革以来，柏林的公立中等教育正式由两种学校形式组成:大学预科学校[体育馆]和综合中等学校[综合中学]。后一类学校可以进行一个重要的细分，即允许成绩最好的学生继续读到12年级以获得大学入学资格的学校，以及不存在这种选择的学校，大多数学生可能不会在10年级后继续接受正规教育。简而言之，这三种类型的学校在结果中被报告为“最高(学术)层”(体育馆)、“中级(学术)层”(综合中学，可选择进入大学)和“最低(学术)层”(综合中学仅限10年级)。所有三种类型的学校都出现在样本中，12个柏林城区中的7个也是如此(米特、潘科、夏洛滕堡-威尔默斯多夫、斯潘道、Steglitz-Zehlendorf、Treptow-Köpenick和Marzahn-Hellersdorf)。柏林的前东部和西部地区都被包括在内，参与学校的地区从内城到郊区，从最富裕的到相对贫困的。24］．

研究背景

该调查是由项目团队的一名成员在学校期间在常规教室环境中进行的。一个简短的介绍告诉学生研究的目的以及自愿和匿名参与的性质。他们强调，考试成绩不会透露给教师、家长或同学。为了保证匿名性，强调严格禁止试图阅读其他学生的回答，教室里采用了类似考试的、非聚集的座位布局。随后，对所有参与的学生进行了纸质问卷调查。研究小组的一名成员监督班级，直到收集完所有问卷。

问卷调查

由于研究问题缺乏现有的工具，研究问卷由作者设计，以评估学生在网上寻找性健康信息时的偏好和要求。为了确定青少年样本人群的调查问卷的充分性，在一个学校班级进行了预测，学生的评论导致了轻微的修改。在与来自预测样本的学生讨论后，措辞是间接的(“当你在互联网上寻找性健康信息时，你认为以下方面有多重要?”)。重要性评分采用李克特五分制，学生们在“重要”、“有点重要”、“既不重要也不重要”、“相当不重要”和“不重要”(作者从德语翻译而来)之间进行选择。

问卷中包括性别、年龄、移民背景(父母出生地)等人口统计学变量。对于后者，根据父母信息自决原则，回答选项仅限于“德国”或“其他国家”。

作者在深入分析了10个提供性健康信息的著名德语网站的不同特点和特点后，选择了这些方面:25]，马赫的mit [26]， profamilia [27]， Sexundso [28]， sextra [29]， bravo [30.]， gutefrage [31]， mädchen.de [32]， gofeminin [33]，以及Lovetalk [34］．网站的选择是基于在谷歌上搜索以下关键词及其组合:青少年、学生、爱情、性、第一次、避孕、避孕套、避孕药、怀孕、性传播感染和艾滋病毒(作者翻译的德语关键词)。在之前的研究中，谷歌是在线性健康信息引用频率最高的起点[35］．共有九个方面属于三个主要群体:“谁和为谁”(网站的发布者和明确的目标受众)，“信息呈现”(视觉风格，信息的清晰布局，易于理解的语言和文本简短)，以及“网站功能”(提出个人问题的设施，人们可以报告自己的个人经历的部分，以及年龄相似的人提供的建议)。网站以及网站的九个方面进行了讨论，并被我们的预测试样本认为是合适的。

统计与数据分析

对于调查数据的分析，使用IBM SPSS版本23。计算描述符。在统计分析中，为了可读性，结果被一分为二:变量“重要”和“相当重要”被聚类到“(相当)重要”，类别“中等重要”、“相当不重要”和“不重要”到“其他反应”也是如此。原始5点结果量表包括描述性和卡方检验多媒体附件1．

描述和双变量分析

各方面的排名是根据学生选择“相当重要”的总百分比进行的。采用双侧卡方检验，计算人口统计学变量年龄、性别、移民背景和学校类型与测量参与者对性健康信息网站不同方面重要性的结果变量之间的双变量关系。为了进行统计分析，移民背景被定义为父母至少有一方出生在国外。

多变量分析

回归模型用于量化年龄、性别、移民背景和学校类型对结局变量的影响。由于在班级和学校组中观察的聚集性，使用了包含学校和班级作为随机效应的混合多水平回归模型(SPSS GENLINMIXED)。所有结果变量的优势比和95%置信区间由混合多水平回归计算。为了解释可能违反模型假设的情况，我们使用了稳健估计。双变量及回归分析均排除缺失病例。

结果

人口

这项研究在61个学校班级中进行。共有1190名学生在研究当天上课，因此有资格参与。10名13岁的学生由于没有得到父母的同意而无法参加，另有两名学生选择不参加。一名学生因缺乏所需的基本语言能力而无法参加。因此，本次调查共纳入1177名参与者，回复率为98.91%。参与者的总体平均年龄为14.6岁(标准差0.8)，男孩的平均年龄为14.6岁(标准差0.7)，女孩的平均年龄为14.5岁(标准差0.7)。表1显示研究参与者的人口统计，如前所述[22］．

描述和双变量分析

表2显示了三组网站方面的项目的反应分布，每个方面的相对排名累积百分比选择“相当重要”，并按性别分层。

学生偏好:谁和为谁

1081名学生中有857人(79.28%)认为出版商可靠性(相当)重要，女生的比例高于男生。流动背景的学生对这方面的重视程度明显较低(P<.001)，最低学术等级学校的学生(P= . 01)。一个网站是否明确针对青少年是学生认为相对不太重要的一个方面。同样，这方面对女孩来说更为重要，尽管它与其他人口统计学变量没有关联。

学生偏好:信息展示

总的来说，语言的可理解性是最重要的方面。在学术等级最高的学校，重要性更高(P=.001)，而移民子女(P<措施)。在整个样本中，1081名受访者中有871人(80.57%)认为信息应该清晰地布局(相当)重要。女孩明显比男孩更倾向于认为这方面(相当)重要。同样，学校类型和移民背景与结果显著相关:学校级别越高，问题就被考虑得越重要(P=.03)，而移民子女不太可能认为这方面(相当)重要(P<措施)。

在我们的调查中，性健康网站的信息文字是否短小精干是一个相对不重要的问题，1084名学生中有564人(52.03%)认为重要。来自底层学校的学生和移民子女明显更倾向于认为这方面(相当)重要(P=。两者均为01)。

总体而言，视觉风格是最不重要的问题。虽然没有观察到迁移背景的显著差异，但学校类型与网站视觉风格的重要性显著相关:来自最低等级学校的学生明显更倾向于认为这方面(相当)重要(P= . 01)。

学生偏好:网站特色

在参与调查的1079名学生中，784名(72.66%)认为性健康网站提供提问个人问题的可能性(相当)重要，因此排名第四。排在第五位的是“网站是否应该有一个版块，让人们可以报告自己的个人经历”，排在第六位的是“网站是否包含与用户年龄相仿的人写的建议”。有移民背景的学生不太可能认为同龄人的个人经历和写作(相当)重要(P=。04和P=。分别为03)。而对于网站特征变量，性别、年龄、移民背景、学校类型均无显著差异。

多变量分析

回归模型的结果显示在表3．在网站出版商的声誉问题上，差异尤其明显:女性学生重视这方面的可能性几乎是男性的两倍，没有移民背景和就读于最高学术水平的学校也大大增加了选择这一选项的几率。作为女性，将网站是否明确针对青少年的重要性归结为重要程度的几率增加了两倍以上。

讨论

我们在柏林中学的九年级学生中进行了一项研究，以评估青少年在网上寻找性健康信息时的偏好。尽管是自愿参与，但在1179名学生中，只有两人选择不参加。压倒性的参与率可能是青少年性健康和互联网研究主题引起的强烈兴趣和好奇心的一种表达。据我们所知，迄今为止还没有对青少年在线资源偏好进行过类似的定量研究。

易于理解的措辞通常被选为(相当)重要。其次是清晰的信息布局。排在第三位的是网站出版商的可信度，大约80%的参与者认为这(相当)重要。我们发现，在双变量和多变量分析中，男性性别、移民背景和就读于最低学术等级的学校与出版商可靠性的低重要性显著相关。提问的可能性，网站是否包含个人经历的部分，以及网站是否包含来自其他青少年的建议，对我们样本中的学生来说是中等相对重要性。有趣的是，网站功能方面的结果在不同的人群中是相对一致的。对于研究参与者来说，网站的视觉风格和年轻人的特殊性都相对不重要。男性受访者更倾向于认为这方面(相当)重要。

互联网使人们能够直接获取大量的卫生信息，而这些信息以前只能通过卫生保健专业人员等中间媒介获得。人们创造了“去中介化”一词来描述这一发展[36］．它承诺提供更多的健康信息，特别是性健康等敏感领域的信息。9］．然而，它也承担了访问不正确信息并将其视为准确信息的风险[17，37］．在我们的样本中，有明显的少数学生强调了这一点，他们忽视了性健康网站的出版商可信度。从公共卫生的角度来看，应采取双重战略，促进青少年在网上获得可靠的性健康信息。首先，卫生保健专业人员和教育工作者可以提供一定程度的调解。其次，应通过调整网站以明确迎合目标受众的喜好，并通过教育青少年批判性地获取在线性健康信息的有效性，鼓励获得可靠和合适的性健康信息资源。

Apomediation描述个人或机构在数字领域提供指导的过程，例如推荐特定网站[36］．一项研究表明，医疗保健专业人员可以发挥关键作用，提供一份合适和可靠的健康网站清单，作为第一站[38］．鉴于法定健康保险涵盖并促进所有12至14岁的青少年到医生那里进行一次例行检查，在德国，这种干预对青少年的影响可能比在其他国家更高[39］．因此，医生可以将他们的服务范围扩大到健康的青少年，并且不会因为青少年或父母的经济考虑而受到阻碍。学校也可以发挥类似的作用，而且影响范围更广。同伴调停，例如其他青少年通过社交媒体推荐性健康资源，也有可能在网上传播有关性健康资源的知识。需要进一步的研究来评估专业和同伴调解的范围和有效性。

虽然由卫生保健专业人员、教师和可能的同龄人推荐的值得信赖的网站可以为青少年提供网站来开始他们的性健康信息搜索，但必须考虑到，许多用户访问健康信息，包括性健康信息是从搜索引擎查询开始的，而不是通过ap中介[35，40，41］．以用户为中心是防止消费者快速“反弹”回搜索结果的关键因素[18］．特别是在卫生领域，不正确或误导性的信息可能破坏健康行为，因此必须根据用户的喜好和要求建立由信誉良好的性健康信息提供者提供的网站。我们的研究有助于了解青少年在性健康网站上的偏好。在我们的研究中最常被引用的方面，易于理解的语言，应该在所有性健康资源的开发中积极追求。除了符合他们的偏好之外，用户可以用语言理解的信息更有可能提高知识，并有可能鼓励健康的行为。然而，研究表明，许多健康网站在这方面做得不够，使用的语言对许多用户来说过于复杂，尤其是年轻人和/或受教育程度低的用户[42，43］．我们的结果可能反映了参与者在网上看到过于复杂的性健康信息时的类似经历。因此，性健康网站应该采用易于理解的语言作为一种以用户为中心的双重措施:使网站更多地被青少年使用，对青少年更有用。

进一步以用户为中心的一个方法是在开发的不同阶段邀请目标群体参与[19］．由于我们的研究显示，即使在一个狭窄的年龄范围内，偏好之间也存在显著差异，因此，邀请不同性别、种族和教育背景的青少年参与至关重要。可以假设，信誉良好的性健康信息提供者，如公共卫生当局、政府机构或性健康协会，可以利用这一点作为竞争优势:他们真诚的地位可能更容易吸引年轻人参与网站开发，例如通过学校。

在某些情况下，人口群体之间的差异可能需要设立单独的资源。例如，我们的研究表明，男女青少年在偏好上存在显著差异。一种解决办法是开发只针对某一性别的性健康网站，或者在一个性健康网站内设立由用户选择的男性和女性子网站。事实上，先前的一项研究表明，大多数青少年更喜欢按性别划分的性健康网站[20.］．

但是，在许多情况下，不可能为具有不同偏好的亚种群开发单独的资源。使在线健康资源适合不同目标受众的一种创新方法是使用户能够以交互方式修改网站的不同参数[44］．例如，用户可以在大量文本和更可视化的信息呈现之间进行选择，或者在详细的文章和简短的文章之间进行选择。这使得用户不仅可以根据一般的个人喜好调整网站，还可以根据特定的搜索上下文和目的进行调整。这一创新和以用户为中心的概念已在一般健康信息数据库中得到实施和积极评价[44］．

最后，重要的是要教育和鼓励青少年访问、理解和批判性地评估在线健康信息和性健康信息。人们为这组技能创造了“电子卫生素养”一词[45-47］．电子卫生素养的一个组成部分是评估在线信息有效性的能力[48］．在我们的研究中，大约80%的学生认为网站出版商的可靠性(相当)重要。这与之前的研究一致，即大多数用户在网上寻找健康信息时是批判性的，而明显有少数人倾向于忽视健康网站的可信度问题[49-51］．我们发现，男性性别、移民背景以及就读于学术水平最低的学校与出版商可靠性的重要性较低相关。强有力的证据表明，这些群体也更有可能性健康知识贫乏，从事冒险行为，无论是在德国[15]和其他设置[52，53，教育学生批判性地评估信息资源的可靠性是至关重要的，特别是在这些脆弱的亚群体中。特别是在实行强制性学校教育的国家，如德国，学校可以在向几乎所有青少年提供健康和性健康在线扫盲教育方面发挥作用。为此，必须克服学校政策的重大制度惯性，并要求学校政策的不同层面采取联合行动[54］．

这项研究的一个关键优势是研究人群众多，包括来自柏林各类公立学校的学生。此外，课堂上98.9%的学生自愿参与率使得参与/不参与不太可能带来显著的偏差。

与学生层面的参与率非常高不同，必须承认柏林中学的参与率不到5%。虽然样本中涵盖了柏林大部分城区以及非常多样化的学术、社会经济和地理环境，但结果的普遍性可能会受到参与学校和非参与学校之间系统性差异的限制。此外，应该考虑到柏林青少年的调查结果可能无法推广到其他地理环境。

这项研究的另一个局限性是，学生在网上寻找性健康信息时被要求评估不同网站方面的重要性，在调查期间没有参考特定的网站。这所要求的抽象思维至少对样本中的一些学生来说是一种挑战。未来的研究可能包括对网站方面更具体的评估。例如，可以采用焦点小组访谈等定性方法，让学生评估不同的性健康网站，或者更深入地了解学生用什么方法以及如何准确地评估出版商的可靠性。此外，网站分析可以用来量化不同的性健康网站格式在吸引和留住访问者方面的成功程度。

为青少年提供性健康信息的网站具有提高性健康知识和促进健康行为的潜力。网站的建立不仅要符合目标人群在内容上的偏好和要求，而且要符合信息呈现的方式，这样才能有效。不同的偏好可能需要建立专门针对特定亚群体的网站，例如男性青少年或有移民背景的青少年。此外，家长、学校和公共卫生当局应努力提高青少年的网络素养，以确保他们拥有严格评估在线信息可靠性的设施——在信息获取的各个方面，尤其是在性健康这一关键领域。