电子健康素养:网络世界中消费者健康的基本技能

介绍

获取电子保健的障碍

如果我们创造工具来促进健康和提供超过一半的人口无法获得的医疗保健，结果会怎样?消费者导向的电子卫生资源，从在线干预措施到信息网站，要求有能力阅读文本，使用信息技术，并评估这些工具的内容，以做出卫生决策。然而，即使在互联网绝对接入率很高的国家，如美国和加拿大，超过40%的成年人的基本(或散文)文化水平低于最佳参与公民社会所需的水平。1，2]。一项关于信息技术使用和读写能力的多国研究发现，随着读写技能水平的提高，即使考虑到年龄、收入和教育水平等因素，计算机的可用性、互联网使用的多样性和强度以及以任务为导向的目的使用计算机的情况也会随之增加。[qh]3.]。如果电子保健要发挥其改善公众健康的潜力，就必须承认和弥补所提供的服务与人们可以获得的服务之间的差距。

在保健和保健方面更加强调积极和知情的消费者[4近年来的工作使人们认识到，确保公众既能获得保健信息，又能充分了解保健信息，既是一个问题[5]和可实现的保健服务目标[2，3.]。美国医学研究所(IOM)最近的一份报告题为健康素养:结束困惑的处方研究了健康与读写能力之间的关系，发现读写能力有限的人对疾病管理和健康促进行为的了解较少，健康状况较差，与读写能力平均或高于平均水平的人相比，使用预防服务的可能性较小[6]。

健康知识

国际移民组织的报告主要侧重于卫生素养，使用了以下定义(最初由Ratzan和Parker提出)[7]): "个人获得、处理和理解作出适当健康决定所需的基本健康信息和服务的能力程度" [7]。

这一定义强调了协调卫生信息的背景因素的重要性，以及考虑卫生素养与提供卫生资源的媒介的关系的必要性。在现代卫生信息环境中，这方面包括:交互式行为改变工具、信息网站和电话辅助服务，这些都正在全球部署，以促进健康和提供卫生保健(例如，[8- - - - - - (11])。然而，即使在世界上互联网使用率最高的北美青少年中，许多青少年报告说他们缺乏充分有效利用在线健康资源的技能[12]。现有的电子卫生资源与消费者使用这些资源的技能之间存在差距。通过识别和理解这一技能组合，我们可以更好地处理电子卫生服务提供的背景[13]。

当我们看到基本读写能力对健康结果的影响时，关于读写能力如何影响电子健康相关结果和体验的问题就出现了[14]。但是，与纸质资源背景下的扫盲不同，电子环境下的扫盲和健康概念的定义要少得多。消费者电子健康需要基本的阅读和写作技能，计算机工作知识，对科学的基本理解，以及对社会背景的理解，这些社会背景决定了在线健康信息是如何产生、传播和接收的，或者可以称之为什么电子健康素养。下文提出了电子卫生素养的定义和模型，描述了支持充分利用旨在支持人口健康和病人护理的电子卫生资源所需的技能。

电子健康素养模式

百合模型

Eng(2001)将电子保健定义为"利用新兴的信息和通讯技术，特别是互联网，改善或实现健康和保健服务[15];这是目前使用的许多已发表的定义之一[16]。在上述国际移民组织健康素养定义的背景下，提出了电子健康素养的概念。具体来说，电子健康素养被定义为从电子资源中寻找、发现、理解和评估健康信息的能力，并应用所获得的知识来处理或解决健康问题。与其他独特形式的扫盲不同，电子卫生扫盲结合了不同扫盲技能的各个方面，并将其应用于电子卫生的推广和护理。其核心是六项核心技能(或素养):传统素养、卫生素养、信息素养、科学素养、媒体素养和计算机素养。这些单独技能之间的关系描述在图1。以百合花为例，花瓣(识字)喂养雌蕊(电子健康识字)，而雌蕊又重叠在花瓣上，将它们绑在一起。

在百合模型中，六种素养被组织成两种中心类型:分析(传统、媒体、信息)和上下文相关的(计算机、科学、健康)。分析部分涉及适用于广泛信息源的技能，而不考虑主题或上下文(图2)，而特定于上下文的组件(图3)依赖于更具体的情境技能。例如，分析技能既可以应用于健康，也可以应用于购物或研究学期论文。情境技能同样重要;然而，它们的应用程序更有可能在特定的问题域或环境中进行上下文化。因此，计算机素养取决于所使用的计算机的类型、操作系统以及预期的应用。科学素养适用于与研究相关的信息提出的问题，就像健康素养适用于健康问题而不是购买新电视机一样。然而，要充分利用电子健康资源，既需要分析技能，也需要特定环境的技能。

电子健康素养受到个人提出的健康问题、教育背景、电子健康遭遇时的健康状况、寻求信息的动机以及所使用的技术的影响。像其他素养一样，电子健康素养不是静态的;相反，它是一种面向过程的技能，随着新技术的引入以及个人、社会和环境背景的变化而不断发展。与其他类型的素养一样，电子健康素养是一种话语实践，旨在揭示意义产生的方式，并内在地组织思维和行动方式[17，18]。它旨在增强个人权能，使他们能够充分参与电子卫生资源提供的卫生决策。

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电子卫生扫盲模式的六个组成部分简要概述如下。

传统文化

这个概念是公众最为熟悉的，它包括基本的(或散文)读写技能，如阅读文本、理解书面段落、连贯地说和写一门语言的能力[19]。尽管在网站上可能使用声音和视觉图像，但万维网等技术仍然是文本的主导。基本的阅读和写作技能对于从文本资源中获取意义至关重要。一个相关的问题是语言本身。超过65%的万维网内容是英文的[20.]，这意味着说英语的人更有可能找到可以理解并满足他们需求的电子卫生资源。

信息素养

美国图书馆协会认为，具有信息素养的人知道“知识是如何组织的，如何查找信息，以及如何以他人可以从中学习的方式使用信息”[21]。像其他识字一样，这一定义必须在信息生产所涉及的社会过程的背景下加以考虑，而不仅仅是其应用[19]。具有信息素养的人知道可以参考哪些潜在资源来查找特定主题的信息，可以制定适当的搜索策略，并可以过滤结果以提取相关知识。如果把网络看作一个图书馆，拥有搜索工具(如Google)和超过80亿资源的目录，那么网络用户知道如何开发和执行搜索策略以及理解这些知识是如何组织的需求就变得势在必行。

媒介素养

可用媒体资源的广泛扩散催生了媒体素养和媒体研究领域的整个研究领域。媒介素养是对媒体内容进行批判性思考的一种手段，被定义为“通过研究发展元认知反思策略”的过程[22关于媒体内容和语境。媒介素养是一种技能，它使人们能够将信息置于社会和政治背景中，并考虑诸如市场、受众关系以及媒体本身如何塑造所传达的信息等问题。这种技能通常被认为是应用于媒体和媒体传递的信息的认知过程和批判性思维技能的结合[23]。

健康知识

如前所述，卫生素养涉及与卫生系统互动和从事适当自我保健所需的技能。美国医学协会认为，健康素养的人拥有“一系列技能，包括在医疗环境中执行基本阅读和数字任务的能力”。具备适当卫生知识的患者能够阅读、理解卫生保健信息并据此采取行动。" [24]。消费者需要了解相关的健康术语，并将健康信息置于适当的背景中，以便做出适当的健康决定。没有这些技能，一个人可能难以按照指示或参与适当的自我护理活动。

计算机知识

计算机素养是指使用计算机解决问题的能力[25]。鉴于计算机在我们的社会中相对无处不在，人们通常认为人们知道如何使用它们。然而，如果没有高质量的计算机和当前的信息技术，计算机素养几乎是不可能的。例如，在Mac上学习基于pc的命令，在需要Windows XP的情况下学习Windows 98，或者在需要个人数字助理(PDA)完成任务的情况下在笔记本电脑上进行培训，都是没有帮助的。计算机素养包括适应新技术和软件的能力，并包括对电子卫生资源的绝对和相对访问。为了说明这一点，斯金纳和他的同事们发现，虽然几乎每个加拿大青少年都可以上网，但只有很少的人有上网的质量或有能力充分利用互联网来促进健康。26，27]。

科学素养

这被广泛地理解为对以系统的方式创造知识的性质、目标、方法、应用、限制和政治的理解[28]。后一种提到的科学的政治和社会学方面是对早期的科学概念的回应，即科学是一种没有价值的事业，这一立场受到了强烈的挑战[28-30.]。对于那些没有接触科学思想的教育经历的人来说，理解基于科学的在线健康信息可能是一个巨大的挑战。科学素养将健康研究结果置于适当的背景下，使消费者能够理解科学是如何进行的，发现的主要渐进过程，以及研究可能带来的限制和机会。

六种文化类型

综上所述，这六种素养类型结合起来形成了充分优化消费者电子健康体验所需的基本技能。每种文化类型的概况以及患者-客户可能出现的问题示例总结于表1。还包括一份资源清单，其中许多是基于网络的，可以咨询这些资源，以帮助卫生从业人员支持患者-客户提高他们在各个领域的读写技能。尽管发现老年人和来自非工业化国家的人在某些领域，特别是那些特定环境的领域报告更大的困难并不令人意外，但根据作者的经验，很少有关于哪些群体或个人可能遇到困难的假设可以做出。对高度互联网连接人群(如北美青少年)的研究表明，我们认为其中许多人是熟练的用户，但缺乏充分发挥电子健康潜力的技能、机会和环境。12，26，27]。

这六种技能类型说明了电子卫生给任何一个领域识字率低的人带来的挑战。虽然一个人不需要精通所有这些领域才能从电子卫生资源中受益，但可以认为，没有中等技能在这些知识，有效的电子卫生参与将是不可能的。以一个具体的健康问题(预防和戒烟)为例，表2说明如何这些扫盲问题可能出现在初级保健的背景下，同时提出可能的干预策略。与卫生保健的其他领域不同，解决扫盲问题没有“最佳实践”的解决方案，适合于一次会议或整齐打包的简短干预。相反，提高识字率是一个需要协调补救和教育的过程，涉及患者-客户、从业人员、教育工作者和社区卫生组织之间长期的伙伴关系。这是一个过程，也是一个结果。

讨论

扫盲既是一种结果，也是一种过程，需要不断关注和提升。关键是要达到一定程度的流利程度，这样才能获得特定语言(或技能)的工作知识，足以达到有利于实现健康目标的水平。知识、信息和媒体形式因环境而异，环境决定了获取卫生资源所需的技能和技能水平。例如，技术术语在学术话语中可能是合适的，只要它允许对某些概念进行更精确的解释。然而，当针对非技术消费者或特定研究或实践文化之外的消费者时，技术语言可能需要经过翻译过程才能正确传达信息。45]。科学家可能对乙酰水杨酸感兴趣，而需要止痛的病人只知道这种物质是阿司匹林或ASA。

随着万维网和其他基于技术的应用程序成为公共卫生和卫生保健环境的常规组成部分，如果要利用信息技术的力量有效地促进健康和提供卫生保健，就必须根据人们使用这些工具所需的技能来看待这些工具。本文介绍的电子卫生素养模型是了解这些技能是什么以及它们与使用信息技术作为卫生工具的关系的第一步。下一步是将这一模型应用于电子健康使用的日常条件——病人护理、预防医学和健康促进、人口层面的健康交流活动，以及帮助卫生专业人员的工作——并评估其对消费者健康信息的适用性。使用该模型，可以创建评估工具和设计系统，以确保电子卫生技术与预期用户的技能相匹配。通过考虑这些基本技能，我们有机会创造更相关、用户友好和有效的卫生资源，以促进全民电子卫生。