对医疗信息管理中区块链技术的态度:调查研究

简介

背景

除了预期寿命的增加和卫生保健服务的使用外，医疗进步还导致可获得的患者医疗信息数量呈指数级增长[1］．目前，不同的医院存储和管理患者医疗信息的不同片段。这种管理医疗信息的方法有4个缺点[1］．首先，这使得医生很难完全识别患者的医疗信息。其次，由于医生无法查阅病人的完整医疗记录，他们可能会对病人进行以前在其他医院进行过的重复体检。第三，当发生跨医院转院时，患者或其监护人将被要求将医疗信息打印在纸上，转移或复制成像扫描到CD上，并提交给另一家医院。这一过程不仅给患者或监护人带来不便，而且还存在遗漏患者医疗信息某些方面的风险。最后，存储在医院中的信息有可能被黑客攻击和泄露。

最近开发的区块链技术不同于传统的数据存储在中央服务器或特定机构的方法。具体来说，它使用点对点网络将数据分发给所有参与者进行存储;这些用户负责托管和管理数据[2，3.］．该技术增强了数据的安全性、可靠性、完整性和透明度[2，3.］．传统的集中式网络将数据存储在一个中央服务器上，因此只有一个中央机构可以访问这些信息。相比之下，基于区块链的分布网络为每个用户分配一个包含可分布数据的帐户[4，5］．这使得黑客攻击几乎是不可能的，因为任何希望修改存储数据的人都必须同时入侵大量用户账户[4，5］．鉴于这一优势，区块链技术已应用于金融、配送、物流、公共服务和艺术等多个领域[6］．

最近，技术在医学领域获得了越来越大的兴趣[7-11］．特别是，在医疗数据传输中使用区块链技术使患者而不是医院拥有医疗数据。因此，控制医疗数据的是患者而不是医院[1，4，7］．这使得患者在转院时可以方便地向任何医院提交一套完整的医疗数据，并帮助医生根据提交的数据更好地了解患者，并制定合适的治疗方案[1，4，7］．此外，它还可以降低保健费用，因为如果可以获得完整的医疗信息，患者就不太可能接受重复的医疗检查。此外，它大大降低了可能泄露患者医疗信息的风险[1，4，7］．区块链技术的这些优点有望对临床医生和患者产生积极影响。

目标

然而，将区块链技术引入医疗实践的最初阶段可能会遇到挑战。特别是，将区块链技术引入医疗数据管理需要满足两个标准:(1)它必须解决技术问题，(2)卫生保健服务提供者(即医生)和消费者(即患者)必须同意使用它。根据期望理论[12]，这是心理学领域广泛使用的人类动机理论，医生和病人在对区块链技术持积极态度时更倾向于使用它，而在对区块链技术持消极态度时更不可能使用它。在这方面，医生和病人的态度是在关于将区块链技术应用于医疗数据管理的研究研究中必须审查的突出因素，因为一个人对使用一项新信息技术的态度表明了他们使用该技术的可能性[13］．然而，关于将区块链技术引入保健部门的现有研究并未阐明医生和病人的态度。因此，本研究试图检验医生和病人对使用区块链技术的态度，并在期望理论框架内解释研究结果[12］．

方法

调查

调查是根据1975年《赫尔辛基宣言》的规则进行的。我们对年龄在30 ~ 49岁的执业医师进行问卷调查。在参与者回答问卷之前，他们观看了一段视频。作者与制作视频的公司没有任何关联或关系。此外，对年龄在30 ~ 49岁之间的患者进行问卷调查。我们认为30岁以下的医生在医学领域的经验不足，无法进行此项调查，一些49岁以上的医生和患者可能对区块链技术有一定的理解困难。这些参与者是从一所大学医院的大厅招募的，他们在参与调查前提供了同意书。

问卷包括评估人们对使用区块链技术管理和分发医疗信息新方法的态度的项目[1，14，15］．问卷包括以下项目:(1)与传统的医疗数据管理方法不同，传统的医疗数据管理方法赋予医院对医疗信息的完全控制权，区块链技术允许患者选择其医疗信息的存储、分发和管理程度;(2)区块链技术向医生提供患者医疗信息的各个方面;(3)区块链技术使医疗信息无法被黑客入侵，增强了患者医疗信息的安全性;(4)区块链技术禁止任何人在未经病人同意的情况下修改由医生创建的病历;(5)区块链技术使患者可以随时随地获取信息;(6)由于区块链技术允许医院交换医疗信息，患者不必将病历打印在纸上，将成像扫描结果复制到CD上，然后提交到另一家医院;(7)由于区块链技术降低了患者接受重复医疗检查的可能性，它降低了医疗保健成本并缩短了患者在医院的时间;(8)区块链技术使规范化的医疗大数据能够提高医疗的精准性和个性化。

用于衡量对区块链技术态度的项目改编自先前研究中使用的一种经过验证的测量方法，如Venkatesh等人所进行的研究[13和Min等[16］．对每个问题的回答都被记录在一个从1 (非常消极)至7 (非常积极的)．分数越高，表示态度越积极，而分数越低，表示态度越消极。

用于衡量医生和病人先前对区块链技术的知识水平的项目改编自Bettman和Park先前类似研究中的一项验证措施[17］．先前对区块链技术的了解程度按1 (完全不知道)至7 (非常了解)．

统计分析

收集的数据采用SPSS 24.0版本(IBM Corporation)进行分析。数据分析分2步进行。第一步，用曼-惠特尼量表比较医生和病人的人口统计学特征和态度U卡方检验。第二步，Kruskal-Wallis和Mann-WhitneyU进行了测试，以比较自雇医生和雇佣医生以及大学教授的人口统计学特征和态度;采用最小显著性差异检验作为事后检验。统计显著性水平被指定为P< . 05。

结果

人口统计资料

共有来自16个不同科室的90名医生和90名患者参与了本次调查。表1介绍了他们的人口统计特征，和表2总结了医生在他们所代表的16个不同部门的分布情况。

第一步的数据分析结果显示，医生和患者的人口统计学特征没有显著差异(表1)．

调查结果

衡量对区块链技术(即>3.5)态度的所有项目的紧急平均值表明医生和患者对区块链技术的态度是积极的(表3)．

然而，在所有项目中，医生报告的消极态度明显多于患者(平均3.7-5.0;表3)．医生对下列项目(即第4项)的态度最为消极(平均3.7):"区块链技术禁止任何人未经病人同意修改医生制作的病历"。对以下项目(即项目1)持第二消极态度的人(平均3.9):"与传统医疗数据管理方法赋予医院对医疗信息的完全控制权不同，区块链技术允许患者选择其医疗信息的存储、分发和管理程度。与此同时，在所有项目中，患者报告的积极态度都高于医生(平均值6.3-6.8;表3)．

第二步的数据分析结果显示，自雇医生与受雇医生及大学教授在人口统计学特征上无显著差异(表4)．

自雇医生对下列两项的负面态度明显多于受雇于医生及大学教授(表5): "由于区块链技术使医院能够交换医疗信息，病人不必在纸上打印医疗图表，将成像扫描结果复制到CD上，并将其提交给另一家医院"(第6项)，"由于区块链技术降低了病人接受重复体检的可能性，因此降低了保健费用，减少了病人在医院的时间。(项目7)。三组在其他项目上无显著差异(表5)．

讨论

主要研究结果

本研究调查了医生和病人对使用区块链技术管理和分发医疗信息的新方法的态度。本研究的主要发现可以总结为三点。首先，在测量对将区块链技术应用于医疗信息管理和分发的态度的所有项目中，医生报告的消极态度明显多于患者(表3)．第二，个体经营医生对第6项和第7项的消极态度明显多于雇佣医生和大学教授，这两项与区块链技术的2个优点有关，即医院间医疗信息交流方便和重复体检次数较少(表5)．第三，患者在所有项目中获得的平均值在6到7之间;这说明他们对区块链技术应用于医疗数据管理持非常积极的态度(表3)．

本研究的3个主要发现可以在心理动机的期望理论框架内解释[12]，这表明人们有动机追求积极的结果，避免消极的结果[12，18］．在这方面，第一项发现可以解释为，医生对区块链技术的负面态度比患者更大，因为他们预计使用该技术会导致负面结果。例如，医生对第四个项目的态度最为消极，该项目描述了bb0技术如何使人难以修改病历(表3)．当医生与病人或监护人发生医疗纠纷时，区块链技术的这一特性可能对医生不利。同样，第一个项目的负面态度排在第二位，这表明区块链技术使患者能够完全控制其医疗数据(表3)．这可能导致医生担心患者医疗信息可能被滥用。本研究的第二个主要发现具有实际意义，因为它表明，区块链技术的使用可能导致自雇医生的负面结果。根据期望理论[12，一个人的行为与其相应的回报之间存在感知上的关联[12，18］．奖励可以是各种各样的(如金钱和他人的表扬)[12，18］．自雇医生在第6项和第7项的消极态度明显多于雇用医生和大学教授(表5)．这些项目涉及区块链技术的两个优点:(1)它便利了医疗信息在医院之间的传递;(2)它降低了医疗保健成本，减少了病人在医院的住院时间，最大限度地减少了多余的医疗检查的需要。由于从医疗检查中获得的利润有助于自营医生的收入，他们可能担心区块链技术的使用将降低他们的收入。更具体地说，如果病人已经在大医院接受过类似的检查，他们可能会拒绝接受小诊所推荐的医疗检查，即使需要进行这种检查才能作出准确的医疗诊断。

本研究的第三个发现表明，患者对区块链技术的使用持非常积极的态度。这可能是因为将区块链技术应用于医疗数据管理将产生对患者有利而非有害的结果。期望理论认为，人们会认知地分析他们打算从事的行为的得与失。12，18］．在这方面，区块链技术可能会给患者带来一些好处，而只会导致一些损失。例如，它使病人可以直接控制其医疗信息，并提高其医疗记录的透明度和稳定性[2，3.］．此外，区块链技术可以减少对重复体检的需要，并更容易将病人的医疗信息转移到另一家医院，从而降低保健费用[1］．此外，它允许研究人员访问患者的个人医疗数据，从而有助于医学研究[1，4］．

本研究的3个主要发现，与期望理论的前提相一致[12]建议，要成功地将区块链技术引入医疗数据管理，有必要在医生中促进对该技术的积极态度。要做到这一点，可以减轻他们对将区块链技术引入医疗数据管理的不利后果的担忧，并提高对其对医生潜在优势的认识。此外，研究结果表明，特别有必要缓解个体户医生对将区块链技术引入医疗数据管理可能导致的潜在问题的担忧。

目前，世界各地的许多公司正在研究将区块链技术引入保健部门的方法[4，6］．在医疗数据的管理和分发领域开展了一些试点项目。尽管各种研究积极研究了可将区块链技术应用于卫生保健部门医疗数据管理的新手段[2-7]，过去没有一项研究审查卫生保健部门中区块链技术的直接用户，即医生和病人的态度。

结论

在这项研究中，我们确定了医生和患者的态度在多大程度上赞成使用区块链技术管理和分发医疗信息。我们发现医生报告的消极态度比病人多。因此，将区块链技术引入到医疗数据管理中，有必要缓解医生(特别是个体户医生)对区块链技术使用的担忧。我们的研究有一定的局限性。首先，我们没有研究导致人们对在医疗数据管理中使用区块链技术持消极和积极态度的具体因素。第二，研究样本中没有不同年龄组的代表。第三，在特定部门(物理医学和康复)工作的医生数量不成比例地高。第四，纳入对象数量相对较少。第四，定性分析方法，如定性调查，可以有效地显示医生和病人对区块链技术的态度。然而，我们只使用基于问卷调查的定量分析方法进行分析。 Future studies that address these limitations will be able to enrich the present findings.