除了预期寿命的增加和医疗保健服务的使用之外，医学的进步还导致可获得的患者医疗信息的数量呈指数级增长[ 1］．目前，不同的医院存储和管理患者医疗信息的不同片段。这种管理医疗信息的方法有4个缺点 1］．首先，它使医生难以完全识别患者的医疗信息。其次，由于医生无法获得患者的完整医疗记录，他们可能会让患者进行之前在其他医院进行过的重复体检。第三，当发生跨医院转诊时，患者或其监护人将被要求将医疗信息打印在纸上，转移或复制成像扫描到CD上，并提交给另一家医院。这一过程不仅给患者或监护人带来不便，而且还存在遗漏患者某些方面医疗信息的风险。最后，存在着存储在医院的信息可能被黑客攻击和泄露的风险。

最近开发的区块链技术不同于将数据存储在中央服务器或特定机构的传统方法。具体来说，它使用点对点网络，将数据分发给所有参与者进行存储;这些用户负责托管和管理数据[ 2， 3.］．该技术增强了数据的安全性、可靠性、完整性和透明度[ 2， 3.］．传统的集中式网络将数据存储在一个中央服务器上，这样只有一个中央机构可以访问这些信息。相比之下，基于区块链的分发网络为每个用户分配了一个包含可分发数据的帐户[ 4， 5］．这使得黑客攻击几乎是不可能的，因为任何想要修改存储数据的人都必须同时入侵大量用户账户。 4， 5］．基于这一优势，区块链技术已应用于金融、配送、物流、公共服务、艺术等多个领域[ 6］．

最近，医学领域对技术的兴趣越来越大。 7- 11］．特别是在医疗数据传输中使用区块链技术，使得患者而不是医院拥有医疗数据。因此，控制医疗数据的是病人而不是医院[ 1， 4， 7］．这使得患者在转院时可以方便地向任何医院提交一套完整的医疗数据，有助于医生根据提交的数据更好地了解患者，并制定合适的治疗方案[ 1， 4， 7］．此外，它还可以降低保健费用，因为当可以获得完整的医疗信息时，患者不太可能接受重复的医疗检查。此外，它大大降低了患者医疗信息可能被泄露的风险[ 1， 4， 7］．区块链技术的这些优势有望对临床医生和患者产生积极的影响。

然而，将区块链技术引入医疗实践的初始阶段可能会遇到挑战。具体来说，区块链技术引入医疗数据管理需要满足两个标准:(1)它必须解决技术问题，(2)医疗服务提供者(即医生)和消费者(即患者)必须同意使用它。根据期望理论[ 12，这是心理学领域广泛使用的一种人类动机理论，医生和患者对区块链技术持积极态度时，使用它的可能性更大，而对区块链技术持消极态度时，使用它的可能性更小。在这方面，医生和病人的态度是在区块链技术应用于医疗数据管理的研究中必须考察的突出因素，因为一个人对使用一项新信息技术的态度表明了他使用该技术的可能性[ 13］．然而，现有的关于区块链技术引入医疗保健领域的研究并没有阐明医生和患者的态度。因此，本研究试图考察医生和患者对区块链技术使用的态度，并在期望理论的框架内解释研究结果[ 12］．

调查是根据1975年《赫尔辛基宣言》的规定进行的。我们对年龄在30至49岁之间的执业医生进行了问卷调查。在参与者回答问卷之前，他们观看了一段视频。作者与制作视频的公司没有任何关联或关系。此外，对年龄在30 - 49岁之间的患者进行了问卷调查。我们认为年龄在30岁以下的医生在医学领域经验不足，无法进行本次调查，49岁以上的部分医生和患者可能很难理解区块链技术。这些参与者是从一所大学医院的大厅招募的，他们在参与调查前提供了同意。

问卷包括评估对使用区块链技术管理和分发医疗信息的新方法的态度的项目[ 1， 14， 15］．调查问卷包括以下项目:(1)与传统的医疗数据管理方法不同，传统的医疗数据管理方法将医疗信息完全交给医院，区块链技术允许患者选择其医疗信息的存储、分发和管理程度;(2)区块链技术将患者各方面的医疗信息传递给医生;(3)区块链技术使医疗信息无法被破解，增强了患者医疗信息的安全性;(4)区块链技术禁止任何人在未经病人同意的情况下修改医生创建的病历;(5)区块链技术可以让患者随时随地获取信息;(6)区块链技术允许医院之间交换医疗信息，患者无需将病历打印在纸上，将影像扫描结果复制到CD上，再提交到另一家医院;(7)区块链技术降低了患者重复体检的可能性，降低了医疗成本，缩短了患者在医院的时间;(8)区块链技术使医疗大数据标准化成为可能，提高医疗的精准性和个性化。

用于衡量对区块链技术态度的项目改编自在以前的研究中使用过的经过验证的测量方法，例如由Venkatesh等人进行的研究[ 13]及Min等[ 16］．对每个项目的回答都被记录在一个范围内，从1 ( 非常消极)至7 ( 非常积极的)．分数越高，态度越积极，分数越低，态度越消极。

用于衡量医生和患者对区块链技术先前知识水平的项目改编自Bettman和Park [ 17］．对区块链技术的了解程度从1 ( 完全不知道)至7 ( 非常了解)．

收集的数据采用SPSS 24.0 (IBM Corporation)进行分析。数据分析分2步进行。在第一步中，使用曼-惠特尼量表比较了医生和患者的人口统计学特征和态度 U卡方检验。第二步，Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U进行了测试，以比较自雇和受雇医生以及大学教授的人口特征和态度;采用最小显著性差异检验作为后置检验。统计显著性水平被指定为 P< . 05。

共有来自16个不同科室的90名医生和90名患者参与了本次调查。 表1介绍了他们的人口特征，和 表2总结医生在他们所代表的16个不同部门的分布情况。

第一步数据分析的结果显示，医生和患者的人口学特征没有显著差异( 表1)．

测量对区块链技术(即>3.5)态度的所有项目的涌现均值都表明医生和患者的积极态度( 表3)．

然而，在所有项目中，医生报告的消极态度明显多于患者(平均3.7-5.0; 表3)．医生对以下项目(即第4项)的态度最为消极(平均3.7):“区块链技术禁止任何人在未经患者同意的情况下修改医生创建的病历。”对以下项目(即项目1)的负面态度排名第二(平均3.9):“与传统的医疗数据管理方法不同，传统的医疗数据管理方法将医疗信息完全交给医院，区块链技术允许患者选择其医疗信息的存储、分发和管理程度。”与此同时，在所有项目中，患者报告的态度都比医生更积极(平均6.3-6.8; 表3)．

第二步数据分析结果显示，自雇医生与受雇医生及大学教授的人口学特征无显著差异( 表4)．

自雇医生在以下两项上的消极态度明显高于受雇医生及大学教授( 表5"由于区块链技术允许医院交换医疗信息，患者不必在纸上打印医疗图表，将成像扫描拷贝到CD上，并将其提交到另一家医院"(第6项)和"由于区块链技术降低了患者接受重复医疗检查的可能性，降低了医疗成本，缩短了患者在医院的时间。”(第7项)。三组在其他项目( 表5)．

本研究调查了医生和病人对使用区块链技术管理和分发医疗信息的新方法的态度。本研究的主要发现可以总结为三点。首先，在所有衡量区块链技术应用于医疗信息管理和分发的态度的项目中，医生报告的消极态度明显多于患者( 表3)．第二，个体医生对第6项和第7项的负面态度明显高于在职医生和大学教授，这与区块链技术的2个优势有关，即医院间医疗信息交换方便，重复体检次数较少( 表5)．第三，患者获得的所有项目的平均值在6到7之间;这表明他们对区块链技术在医疗数据管理中的应用持非常积极的态度( 表3)．

本研究的3个主要发现可以在心理动机期望理论的框架内进行解释[ 12]，这表明人们有动力去追求积极的结果，避免消极的结果[ 12， 18］．在这方面，第一个发现可以解释为医生对区块链技术的态度比患者更消极，因为他们认为使用它会导致消极的结果。例如，医生对第四项的态度最为消极，这一项描述了区块链技术如何使人难以修改医疗图表( 表3)．区块链技术的这一特点可能对医生不利，当他们与患者或监护人之间发生医疗纠纷时。同样，第一个项目的负面态度排名第二，这表明区块链技术允许患者完全控制其医疗数据( 表3)．这可能导致医生担心患者医疗信息可能被滥用。本研究的第二个主要发现具有实际意义，因为它表明区块链技术的使用可能会导致自雇医生的负面结果。根据期望理论[ 12]时，一个人的行为与其所带来的回报之间存在一种可感知的关联[ 12， 18］．奖励可以是各种各样的(例如金钱和他人的表扬)[ 12， 18］．自雇医生对第六项及第七项的消极态度明显多于受雇医生及大学教授( 表5)．这些项目涉及到区块链技术的2个优点:(1)便于医院之间医疗信息的便捷传递;(2)降低医疗成本，减少患者在医院的时间，最大限度地减少重复体检的需要。由于从医疗检查中获得的利润是个体医生收入的一部分，他们可能会担心区块链技术的使用会降低他们的收入。更具体地说，如果病人已经在大医院接受过类似的检查，他们可能会拒绝接受小诊所推荐的医疗检查，即使这种检查是作出准确医疗诊断所必需的。

本研究的第三个发现表明，患者对区块链技术的使用持非常有利的态度。这可能是因为区块链技术应用于医疗数据管理将对患者产生有益而非有害的结果。期望理论认为，人们会认知地分析他们打算从事的行为的得失。 12， 18］．在这方面，区块链技术可能会给患者带来一些好处，而只会导致一些损失。例如，它使病人可以直接控制他们的医疗资料，并提高他们的医疗记录的透明度和稳定性[ 2， 3.］．此外，区块链技术可以减少重复体检的需要，使患者的医疗信息更容易转移到另一家医院，从而降低医疗成本[ 1］．此外，它还可以通过允许研究人员访问患者的个人医疗数据来促进医学研究[ 1， 4］．

本研究与期望理论前提相一致的3个主要发现[ 12]，建议要成功地将区块链技术引入医疗数据管理，有必要在医生中促进对该技术的积极态度。这可以通过减轻他们对将区块链技术引入医疗数据管理的不良结果的担忧，并提高医生对其潜在优势的认识来实现。此外，研究结果表明，特别有必要缓解自雇医生对将区块链技术引入医疗数据管理可能导致的潜在问题的担忧。

目前，全球许多公司都在研究如何将区块链技术引入医疗保健领域[ 4， 6］．在医疗数据的管理和分发领域开展了一些试点项目。虽然各种研究积极探讨了区块链技术可应用于卫生保健部门医疗数据管理的新方法[ 2- 7]，过去的研究均未调查医疗保健领域区块链技术的直接使用者，即医生和患者的态度。

在本研究中，我们确定了医生和患者对使用区块链技术进行医疗信息管理和分发的态度的有利程度。我们发现医生报告的消极态度比病人多。因此，在医疗数据管理中引入区块链技术，需要缓解医生(尤其是个体户医生)对区块链技术使用的担忧。我们的研究有一些局限性。首先，我们没有研究导致在医疗数据管理中使用区块链技术的消极和积极态度的具体因素。其次，研究样本中没有不同年龄段的人。第三，在特定部门(物理医学和康复)工作的医生数量不成比例地高。第四，纳入对象数量较少。第四，定性分析方法，如定性调查，可以有效地显示医生和患者对区块链技术的态度。但是，我们只使用基于问卷调查的定量分析方法来分析它们。 Future studies that address these limitations will be able to enrich the present findings.