本文内容如下e-collection /主题问题:

基于网络和流动的保健干预措施(1967年) 理论框架与概念(168)
行为改变理论在基于互联网的哮喘自我管理干预中的应用:一项系统综述

行为改变理论在基于互联网的哮喘自我管理干预中的应用:一项系统综述

行为改变理论在基于互联网的哮喘自我管理干预中的应用:一项系统综述

本文作者:

穆斯塔法Al-Durra1、2 作者Orcid Image; Monika-Bianca滚2、3 作者Orcid Image; 约瑟夫·A·卡法佐1 2 4 作者Orcid Image
文章 作者 引用作者(30) Tweetations (39) 指标

    审查

    1加拿大多伦多大学卫生网络Techna研究所全球电子卫生创新中心

    2加拿大多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院卫生政策、管理和评价研究所

    3.多伦多大学应用科学与工程学院，加拿大多伦多

    4加拿大多伦多大学生物材料和生物医学工程研究所

    通讯作者:

    Mustafa Al-Durra，理学学士，理学硕士

    大学卫生网络Techna研究所全球电子卫生创新中心

    多伦多总医院，R Fraser Elliott大楼4楼

    伊丽莎白街190号

    多伦多，ON, M5G 2C4

    加拿大

    电话:1 416 340 4800 ext 4765

    传真:1 416 340 3595

    电子邮件:maldurra@ehealthinnovation.org


    背景:哮喘的高患病率是一个主要的社会负担。信息技术的进步继续影响着所有医疗领域的病人护理。基于互联网的解决方案、社交媒体和移动技术可以解决与哮喘患病率增加有关的一些问题。

    摘要目的:本综述评估了2004年至2014年10月期间发表的基于互联网的哮喘干预措施，包括行为改变理论框架、应用临床指南和评估工具的使用。

    方法:搜索词(Asthma AND [Online or Internet or Mobile or Application or eHealth or App])应用于6个书目数据库(Ovid MEDLINE, PubMed, BioMed Central, ProQuest Computing, Web of Knowledge和ACM数字图书馆)，其中仅包括2004年至2014年10月期间发表的英文文章。总共有3932篇文章符合先验搜索词，由主审稿人根据标题、索引词和摘要进行了审查。然后由主审稿人筛选匹配的文章，根据它们的摘要、研究类型和干预目标，根据全套先验纳入和排除标准，进行纳入或排除;331个重复被识别并删除。共纳入85篇文章进行深入审查，其余3516篇文章被排除在外。第一和第二审稿人独立审阅了85篇纳入的文章的完整内容，以确定应用行为改变理论、临床指南和评估工具。审稿人之间的发现和任何分歧都通过深入讨论和对每一篇纳入的文章进行整合来解决。

    结果:审稿人确定了85个干预措施中的17个(20%)，其中至少有一个模型、框架和/或行为改变理论的结构被应用。该综述确定了在85项干预措施中的30项(35%)中应用的6项临床指南，以及在85项干预措施中的32项(38%)中应用的总共21项评估工具。

    结论:本文献综述的发现表明，大多数已发表的基于互联网的干预措施没有使用任何记录的行为改变理论、临床指南和/或评估工具来指导其设计。此外，研究发现，临床指南和评估工具的应用在审查的干预措施中更为显著。其结果就是，许多基于互联网的哮喘干预措施都是以一种特别的方式设计的，没有使用任何显著的循证理论框架、临床指南和/或评估工具。

    中国医学网络杂志2015;17(4):e89

    doi: 10.2196 / jmir.4110

    关键字

    哮喘; 自我保健; 自我管理; 电子健康,健康; 移动健康; 远程医疗; 远程医疗; 互联网; 审查


    简介

    哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，症状包括咳嗽、呼吸困难和喘息。据世界卫生组织(世卫组织)估计，目前世界上约有2.35亿人患有哮喘。世卫组织还估计，哮喘是儿童中最常见的非传染性疾病[1，2］．

    随着人口老龄化趋势和卫生保健服务成本的增加，哮喘的高患病率是一项重大的社会负担，也是对卫生保健提供者、患者及其家庭的传统模式的重大挑战。一些成本分析研究报告称，由于住院的直接医疗费用以及由于学校和工作日的损失而产生的间接成本，2007年在美国每年的哮喘经济成本超过560亿美元，2011年在加拿大安大略省达到18亿加元，2010年在欧洲成人人口中达到193亿欧元[3.-5］．

    信息技术领域的进步继续改变着所有医疗领域的病人护理。基于互联网的解决方案、社交媒体和移动技术可以帮助缓解与哮喘患病率上升有关的一些问题[6］．

    国家心肺和血液研究所专家小组报告3 (NHLBI EP3)哮喘指南建议，信息技术可以为患者提供控制哮喘和改善预后的技能[7，8］．

    现有的文献综述中，没有一篇聚焦于评估基于互联网的哮喘干预措施的行为改变理论框架、应用临床指南和评估工具的证据基础。

    本文献综述的主要目的是确定和评价2004年至2014年10月期间发表的基于互联网的哮喘干预措施，包括行为改变、自我护理和自我管理理论框架的使用，以及临床指南和评估工具的应用。


    方法

    研究问题

    我们确定了以下主要研究问题:在基于互联网的哮喘干预的背景下，行为改变、自我护理和自我管理理论框架的用途是什么?

    我们的第二个研究问题是:在基于互联网的哮喘干预的背景下，临床指南和评估工具的用途是什么?

    入选标准

    审查包括所有与哮喘相关的基于互联网的干预措施，如基于互联网的应用程序、电子日记解决方案、移动应用程序和/或任何其他类型的基于计算机的应用程序，重点是以患者为中心的基于互联网的应用程序以及提供者对患者的应用程序。

    书目数据库搜索包括2004年至2014年10月期间发表的相关研究和干预措施，且仅限于以英语出版的文献．

    排除标准

    该审查排除了任何以提供者为中心的电子记录管理系统，这些电子记录管理系统用于组织诊所和/或医院的患者就诊，如电子医疗记录(EMR)、电子健康记录(EHR)和医院信息系统(HIS)。此外，仅利用传统有线或无线电话技术作为媒介促进患者与其提供者之间的口头沟通和/或短消息服务(SMS)的远程医疗干预措施也被排除在外。该综述排除了任何利用基于网络的资源(如社交媒体、决策支持工具和wiki)的仅用于教育的研究，其唯一目的是为哮喘患者、护理人员和/或提供者提供教育内容。

    文献数据库搜索排除了主要目的是设计、开发和评估电子健康工具(如Web、Internet和移动应用程序)的研究，没有对它们在给定哮喘干预背景下的影响和贡献进行批判性分析。

    搜索策略

    概述

    该搜索词应用于6个书目数据库(Ovid MEDLINE、PubMed、BioMed Central、ProQuest Computing、Web of Knowledge和ACM数字图书馆)，其中仅包括2004年至2014年10月期间发表的英文文章。搜索按以下步骤进行。

    搜索词

    我们将搜索范围限定在2004年至2014年10月期间发表的英文文章。搜索词是:

    • (哮喘)和
    • [英语语言和年份="2004 -Current"
    • [在线或互联网或移动或应用程序或电子健康或应用程序]
    第一步-抽象评估

    主要审稿人评估了文献数据库中所有匹配文章的摘要、标题和索引术语，其中应用了搜索术语。在初步审查的基础上，列出了所有可能列入的相关文章。

    第二步-筛选纳入

    在这一步骤中，主审稿人根据初步列表中的相关文章的摘要、研究类型和干预重点，根据全套先验纳入和排除标准，对其进行最终纳入或排除的评估。

    步骤III -删除副本

    识别内部和跨数据库的重复，并从步骤II中包含的所有文章中删除。首先识别并删除每个数据库中的重复项。然后通过手动整合过程识别和删除跨数据库的重复项。

    第四步-独立审查

    所有入选文章的完整发表论文，然后由两个独立的审稿人进行彻底的审查、分析和评估。主审和二级审稿人独立审阅纳入文章的完整内容，以确定应用理论框架、临床指南和评估工具，以回答先验研究问题。主要和次级审查员之间的发现和分歧通过深入讨论和对每一篇列入的文章进行合并的过程得到解决。


    概述

    总的来说，在所有6个书目数据库中，有3932篇文章符合先验搜索条件，由初级审稿人根据它们的标题、索引条件和步骤I中的摘要进行了审查。

    在第二步中，3516篇文章因其摘要、研究类型和干预重点符合先验排除标准而被主审稿人排除。

    在步骤III中，共识别并去除331个重复项。

    在最后一步，剩下的85篇文章被纳入，由两位审稿人独立深入地审查。图1描述所有六个书目数据库的搜索分类和结果。

    大多数经审查的研究和干预措施报告了以下关键的目标行为[9-13:(1)管理环境诱因，(2)获得哮喘服务，(3)坚持用药，(4)使用便携式仪表定期监测流量峰值，(5)保持救援吸入器可用，(6)减少或停止吸烟。

    综述结果将在三个不同的部分进行讨论:理论框架、临床指南和评估工具和其他综述。

    ‎
    图1所示。从六个书目数据库的搜索结果。
    查看此图

    理论框架

    概述

    进行这项综述的动机是回答一个主要的研究问题，即现有的基于互联网的哮喘干预是否建立在任何行为改变理论的基础上。如果是这样，这些理论框架在多大程度上指导了这些干预措施的设计和评估?

    本综述确定了85种干预措施中的17种(20%)，其中至少应用了一种模型、框架和/或行为改变理论的结构。这意味着我们审查的大多数干预措施并没有应用任何记录的行为改变理论来指导干预措施的设计。这一发现与文献报道一致。缺乏理论驱动的帮助个人改变或管理健康行为的策略[9］．

    因此，本综述发现，在多个研究中引用和应用的完善的行为改变理论和模型数量有限。总的来说，审稿人能够识别出10个应用于多种干预的行为改变理论和模型，而不是13个只在单一研究和/或干预中应用过一次的其他理论和模型。

    表1提供了在85项评审的干预措施中确定的所有应用理论框架和模型的列表。

    在接下来的章节中，将进一步分析和讨论在三个以上的研究中应用的理论框架。

    表1。应用85个基于互联网的哮喘干预的理论框架和模型。
    理论框架 研究数量 引用的干预措施
    游戏化 4 ［13-16］
    健康信念模型 4 ［10-12，17］
    裁剪 4 ［10-13］
    跨理论模式 4 ［9，10，12，17］
    归因理论 3. ［11，13，17］
    慢性病护理模式 2 ［18，19］
    动机性访谈 2 ［11，17］
    自决理论 2 ［17，20.］
    社会认知理论 2 ［13，21］
    技术验收模型 2 ［22，23］
    生物行为家庭模型(BFM) 1 ［16］
    双重加工理论 1 ［13］
    生态系统理论 1 ［24］
    教学理论 1 ［13］
    干预的映射 1 ［13］
    马拉特的复发理论 1 ［17］
    激励理论 1 ［13］
    Norma多媒体设计(NEMD) 1 ［16］
    佩普劳的人际关系理论 1 ［22］
    社会学习理论 1 ［25］
    Sociohistoric理论 1 ［13］
    电子健康行为管理模型 1 ［9］
    计划行为理论 1 ［9］
    沃森的关怀模式 1 ［22］
    游戏化

    过去，人们认为电脑和电子游戏既浪费时间，又对过度玩这些游戏的人有害，尤其是儿童和青少年。26，27］．然而，视听和电信技术的进步为今天的比赛开启了一个新时代。虽然“游戏化”一词仍在发展，但它可以被定义为“在非游戏系统中使用电子游戏元素以改善用户体验(UX)和用户粘性”。28］．

    越来越多的证据强调电脑游戏背后的社会、健康和教育科学的潜在益处。29］．"游戏促进健康"项目很好地讨论了电脑游戏在保健领域的潜在应用。该项目定义了一种分类，描述了在卫生保健中使用的五种主要类型的游戏:预防性、治疗性、评估性、教育性和信息性[27］．

    本综述显示，游戏化的原理、概念和策略仅在四项研究中得到应用。然而，这四项研究只针对12岁以下的儿童[13-16］．评论者不能引用任何基于互联网的哮喘干预，采用游戏化的概念针对青少年或成人人群。

    在2013年进行的一项研究中，一个哮喘儿童在线同伴支持小组利用现有的商业社交网站“企鹅俱乐部”(Club Penguin)，帮助哮喘儿童以吸引人的方式处理困难情况。14］．

    另外两项研究报告了一个名为“Okay With Asthma”的获奖项目的成功，该项目开发了一个交互式数字故事，并在网上发布，以支持儿童的哮喘和心理社会管理策略。这是通过利用和采用一种新的行为模型——生物行为家庭模型来实现的。15，16］．

    “Okay With Asthma”项目成功地利用Norma engagement Multimedia Design模型确定的五个因素(模拟交互性、构造交互性、即时性、反馈和目标)来设计其可用性和可行性测试方法[16，30.］．

    模拟交互性描述的是孩子“成为”故事中的角色的能力，而构造交互性指的是孩子在虚拟世界中创造或建造活动的可用性。即时性是用户观察系统中发生的所有操作和交互的能力。孩子们需要反馈来表明他们的选择很重要;如果没有后果，就没有执行行动的意义。该模型的最终宗旨是目标设定。无论目标是由外部设定的(游戏开发者)还是内在设定的(孩子决定自己的目标)，实现目标都是很重要的。［31］

    此外，“观察-发现-思考-行动”研究[13]提供了一个如何将行为和动机理论转化为游戏化的应用例子。WDTA项目开发了一款包含18个现实生活场景和4个幻想场景的游戏。患有哮喘的儿童玩家必须完成一系列与哮喘自我管理相关的任务，以便在不同场景中取得进展。反馈是为孩子和他们的父母提供的信息的强化。

    如表2，审稿人能够验证“观察-发现-思考-行动”中行为改变理论方法的翻译步骤[13的研究，例如在“Okay With Asthma”的背景下应用的Norma engagement Multimedia Design模型的五个因素[16］．这两项不同研究结果之间的相关性证实了游戏化理论和方法在基于互联网的哮喘干预中对提高患者动机、自我效能和参与水平的影响和影响。

    表2。“观察-发现-思考-行动”和“Okay With Asthma”两项研究的应用理论方法和因素的相关性。
    WDTA (Watch-Discover-Think-Act) 哮喘不要紧
    个性化的信息 仿真交互
    幻想情境+多重模式 构建交互性
    学习者控制 即时性
    强化 反馈
    目标设置 目标
    健康信念模型

    健康信念模型可以追溯到20世纪50年代，最初由Hochbaum(1958)和Rosenstock(1960)提出，然后由Kirscht和Becker在1974年扩展[32］．健康信念模型是一个理论框架，试图根据观察到的态度和个人信念来研究和预测个人的健康偏好和行为。该模型根据以下因素解释了个人采取医疗保健相关行动的动机:

    (1)存在足够的动机(或健康关切)使健康问题突出。
    (2)认为自己易受严重健康问题或该疾病或状况的后遗症的影响。这通常被称为感知威胁。
    (3)相信遵循特定的健康建议将有利于减少所感知的威胁，而且代价是主观可以接受的。［33］

    健康信念模型应用于提供个性化信息和与患者沟通以提升自我效能和更好的患者参与[10-12，17］．

    “泡芙城”项目在底特律六所高中进行了评估，并在四项不同的研究中得到了报道。10-12，17]确定并评估了三个核心行为:即控制者服药依从性、救援吸入器可用性和戒烟/减少吸烟。如果这三种核心行为中的任何一种发生了负面变化，就会向患者发送基于理论的健康信息和哮喘控制信息，以维持患者的自我效能和哮喘自我调节[12］．

    裁剪

    在文献中，“裁剪”被定义为“……基于已知的或假设的与项目的每个个体参与者最相关的信息进行评估和提供反馈”[11，34，35，以及“……旨在达到某一特定人员的任何信息或改变策略的组合，基于此人特有的特征，与利益结果相关，并源自个人评估”[10，35］．

    许多研究和干预措施指出了在干预的早期阶段确定耐药群体的重要性。这些群体不太愿意改变自己的行为，也不太愿意主动控制自己的哮喘。目的是使用“裁剪”作为一种手段，应用行为改变理论，如跨理论模型和健康信念模型，以激励这些亚群体，实现他们在自我效能和哮喘管理方面的行为的积极改变[10-13］．回顾的研究采用了“裁剪”的方法，根据目标抵抗亚群体的信仰、态度和个性化信息，定制针对目标抵抗亚群体的传播和教育策略。

    跨理论模式

    跨理论模型促进个体改变他们的行为，以一种更健康的生活方式。

    跨理论模型的前提是，个体处于与特定行为相关的五个可能的变化阶段中的一个。预先思考是一个人对改变行为没有兴趣的阶段。沉思是指一个人想在某一天改变自己的行为，但还没有准备好。准备是指一个人已经准备好做出改变，但需要帮助才能将愿望变为现实。更活跃的阶段包括行动和维护。那些行动起来的人已经开始了行为改变的过程。他们成功的关键是将更改转移到Maintenance，在那里更改会随着时间的推移而发生。［9，36］

    该综述确定了三项不同的研究，在这些研究中，跨理论模型的概念被应用于方法设计和患者评估的变化阶段[9，10，12，17］．

    制定哮喘管理示范项目是为了管理西密歇根大学员工和学生中哮喘患者的以下四种与哮喘相关的行为:监测峰值流量测量、获得哮喘服务、正确使用处方哮喘药物和管理环境诱因[9］．基于跨理论模型的概念，该项目开发了事务性询问，根据哮喘患者改变哮喘相关行为的准备程度对其哮喘患者进行分期[9］．

    基于网络的Puff City项目还应用了跨理论模型的概念，以激励患者改变三个与哮喘相关的核心行为:控制药物的依从性、救援吸入器的可用性和戒烟/减少吸烟[10，12，17］．

    临床指南和评估工具

    概述

    针对我们的次要研究问题，我们发现，在审查的干预措施中，临床指南和评估工具的应用和使用比理论框架更丰富。该综述确定了85项干预措施中的30项(35%)至少应用了一项有文献记载的临床指南。总共有6个临床指南应用于30个确定的干预措施，如表3．

    因此，该综述确定了85项干预措施中的32项(38%)，其中至少使用了一种记录在案的评估工具。总共有21个评估工具应用于列于表4．

    该综述发现，许多指导方针和评估工具被相对大量的干预措施广泛采用，例如，国家哮喘教育和预防计划引用了15个(85个)干预措施[10-12，16-18，20.-22，37-42]，在13项干预措施中引用的全球哮喘行动(GINA)指南[43-55]，哮喘控制问卷参考了11项干预措施[19，20.，44，49，56-62］．

    表3。85例基于互联网的哮喘干预的应用临床指南。
    临床指南 研究数量 引用的干预措施
    国家哮喘教育和预防计划(NAEPP) 15 ［10-12，16-18，20.-22，37-42］
    全球哮喘倡议(GINA)指南 13 ［43-55］
    英国哮喘管理指南 1 ［54］
    加拿大哮喘共识指南(CACG) 1 ［63］
    重度哮喘的定义、评估和治疗国际ERS/ATS指南 1 ［54］
    慢阻肺患者诊疗标准 1 ［47］
    表4。应用85个基于互联网的哮喘干预措施的评估工具。
    评估工具 研究数量 引用的干预措施
    哮喘控制问卷(ACQ) 11 ［19，20.，44，49，56-62］
    哮喘生活质量问卷(AQLQ) 9 ［19，44，48，50，59，62，64-66］
    儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ) 8 ［43，50，52，53，57，61，67，68］
    哮喘控制测试(ACT) 8 ［42，51-53，64，67-69］
    国际儿童哮喘和过敏调查(ISAAC)问卷 4 ［11，12，55，68］
    哮喘治疗评估问卷(ATAQ) 3. ［49，57，60］
    儿童哮喘控制试验(C-ACT) 3. ［52，53，68］
    迷你哮喘生活质量(迷你AQLQ) 3. ［56，58，63］
    哮喘知识、态度与自我效能感问卷(ase - aq) 2 ［58，60］
    儿童哮喘护理人员生活质量问卷(PACQLQ) 2 ［52，53］
    哮喘生活质量问卷(ALQ) 2 ［56，64］
    消费者哮喘知识问卷和吸入技术与荷兰哮喘基金会的标准化检查表 2 ［57，59］
    空气质素健康指数(AQHI) 1 ［63］
    变应性鼻炎及其对哮喘问卷的影响(ARIA) 1 ［68］
    哮喘行为检查表(ABC) 1 ［25］
    哮喘自我调节发展访谈 1 ［17］
    美国儿科学会儿童哮喘健康调查(CHSA) 1 ［70］
    埃伯格儿童行为量表(ECBI) 1 ［25］
    疾病管理调查(IMS) 1 ［67］
    感知社会支持的多维量表 1 ［11］
    皇家内科医学院的“三个关键问题” 1 ［71］
    国际哮喘指南

    为了利用一个证据基础来降低哮喘的患病率、发病率和死亡率，全球哮喘倡议(GINA)于1993年发起，由国家心肺和血液研究所、国家卫生研究院和世界卫生组织合作开展。[72］．在85项审查的干预措施中，有13项引用了GINA指南[43-55］．

    国际应用哮喘指南的另一个例子是国际儿童哮喘和过敏调查(ISAAC)问卷。ISAAC指南建立于1991年，旨在调查儿童人群中的哮喘，作为控制全球范围内日益严重的疾病的一项措施[73］．在四项经审查的干预措施中，已将ISAAC准则中的项目纳入肺健康调查[11，12，55，68］．

    国家哮喘指南

    为了应对美国日益严峻的哮喘挑战，国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)于1989年3月由国家心肺和血液研究所(NHLBI)发起。[74］．该综述显示，在所有评审的干预措施中，NAEPP指南是被引用最多的哮喘指南，因为它们在85个评审干预措施中的15个的设计中得到了实施[10-12，16-18，20.-22，37-42］．

    该综述确定了一些国家临床指南，在国家层面进行的少量干预中采用并应用了这些指南，如英国哮喘管理指南[54]，加拿大哮喘共识指南(CACG) [63]、加拿大的空气质量健康指数(AQHI)，以及荷兰哮喘基金会的标准化核对表[57，59］．

    儿童哮喘指南

    除了国家和国际指南外，该综述还确定了一些针对儿童的指南，如儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ) [43，50，52，53，57，61，67，68]，国际儿童哮喘和过敏调查(ISAAC)问卷[11，12，55，68]、艾伯格儿童行为量表(ECBI) [25]，由美国儿科学会进行的儿童哮喘健康调查[70]及儿童哮喘控制测试(C-ACT) [52，53，68］．

    其他评论

    共确定了14篇基于互联网和电子的哮喘干预的其他综述。这些综述没有就行为改变理论框架、应用临床指南和评估工具的证据基础对基于互联网的哮喘干预进行评估。然而，已确定的其他综述在主要主题上有类似的讨论，如患者对基于互联网的干预措施的看法、现有研究的局限性以及不断发展的互联网和移动技术对哮喘患者和他们的医疗服务提供者之间关系的影响。

    14篇综述中有6篇表明，哮喘患者对基于互联网的干预措施有良好的认知，其使用与促进哮喘患者群体的积极健康行为有关[6，7，75-78］．另一方面，一些综述报告称，针对现有干预措施的大量研究是在一小群受试者中进行的，时间有限，而且往往很短，结果在控制哮喘症状和改善哮喘患者生活质量方面的结果好坏参半[1，7，79-81］．最后，四份综述就互联网和移动技术日益扩散到医疗服务中以及其对临床-患者关系的影响(可能对患者和医疗保健提供者都产生负面影响)达成了共同关注[1，7，79，80］．


    讨论

    主要研究结果

    为了回答与行为改变、自我护理和自我管理理论框架相关的主要研究问题，在审查的基于互联网的哮喘干预措施的背景下，审稿人确定了85种干预措施中的17种(20%)，其中至少应用了一种行为改变理论的模型、框架和/或结构。这意味着我们审查的大多数干预措施并没有应用任何记录在案的行为改变理论来指导它们的设计。因此，这篇综述发现，在多个研究中，只有有限数量的行为改变理论和模型被引用和应用。

    总的来说，审稿人能够识别出10个应用于多种(多于一种)干预措施的行为改变理论和模型，而不是仅应用于单一研究和/或干预措施的13个其他理论和模型。

    与应用理论框架相比，在回答次要研究问题时，审稿人能够报告，临床指南和评估工具的应用和使用在审查的干预措施中更为显著。该综述确定了在85项干预措施中的30项(35%)中应用的6项临床指南，以及在85项干预措施中的32项(38%)中应用的总共21项评估工具。

    国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南是所有审查的干预措施中被引用最多的哮喘指南，因为在85个审查的干预措施中的15个的设计中实施了这些指南[10-12，16-18，20.-22，37-42］．

    限制

    这一综述有许多局限性。首先，审稿人只搜索了2004年至2014年10月间6个主要书目数据库中的文献;在其他数据库中可能有其他相关研究发表。其次，审稿人没有使用任何理论或指导方针来评估每个纳入和审查的研究的质量。因此，所有审查的研究都被认为具有相同的质量。

    结论

    研究发现，大多数已发表的干预措施没有应用行为改变理论、临床指南和/或评估工具来指导其设计。此外，研究发现，临床指南和评估工具的应用在审查的干预措施中更为显著。因此，其结果是，许多基于互联网的哮喘干预措施是以一种特别的方式设计的，没有使用任何显著的循证理论框架、临床指南和/或评估工具。

    利益冲突

    该杂志的编辑/出版商(GE)是第一作者的学术导师，但对这篇论文的决定没有任何作用，这篇论文是由一名副编辑处理的。

    1. McLean S, Chandler D, Nurmatov U, Liu J, Pagliari C, Car J，等。哮喘的远程医疗:Cochrane综述。CMAJ 2011 Aug 9;183(11):E733-E742 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
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    美国广播公司(ABC):哮喘行为检查表
    ACQ:哮喘控制问卷
    行为:哮喘控制试验
    ALQ:哮喘生活质量问卷
    AQHI:空气质素健康指数
    AQLQ:哮喘生活质量问卷
    ATAQ:哮喘治疗评估问卷
    CACG:加拿大哮喘共识指南
    C-ACT:儿童哮喘控制试验
    CHSA:儿童哮喘健康调查
    慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病
    ECBI:艾伯格儿童行为量表
    电子健康:电子健康
    电子健康档案:电子健康记录
    EMR:电子病历
    吉娜:全球哮喘倡议指南
    他:医院信息系统
    IMS:疾病管理调查
    阿:国际儿童哮喘和过敏调查问卷
    KASE-AQ:哮喘知识、态度与自我效能感问卷
    迷你AQLQ:迷你哮喘生活质量
    NAEPP:国家哮喘教育和预防计划
    NHLBI EP3:国家心肺和血液研究所，专家小组报告3
    NHLBI:国家心肺血液研究所
    PAQLQ:儿童哮喘生活质量问卷
    短信:短消息服务
    用户体验:用户体验
    WDTA:Watch-Discover-Think-Act
    人:世界卫生组织

    编辑:H Potts;提交08.12.14;同行评议J Fonseca, K Stawarz;对作者31.12.14的评论;修订版收到09.02.15;接受09.03.15;发表02.04.15

    版权

    ©Mustafa Al-Durra, monica - bianca Torio, Joseph A Cafazzo。最初发表于《医学互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 02.04.2015。

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