为什么商业建模在电子医疗技术的发展中至关重要

为什么商业建模在电子医疗技术的发展中至关重要

为什么商业建模在电子医疗技术的发展中至关重要

的观点

1荷兰恩斯赫德特温特大学行为科学学院心理、健康和技术系电子健康研究和疾病管理中心

2国家公共卫生和环境研究所,比尔托芬,荷兰

通讯作者:

Maarten van Limburg,理学硕士

电子健康研究和疾病管理中心

行为科学学院心理、健康和技术系

特温特大学

Drienerlolaan 5

恩斯赫德7500 ae

荷兰

电话:31 534896070

传真:31 534892388

电子邮件:a.h.m.vanlimburg@utwente.nl


支持保健的信息和通信技术的影响和利用率相当低。目前的电子卫生开发框架存在以下问题:缺乏合适的基础设施、无法找到资金、可扩展性的复杂性以及有效性和可持续性的不确定性。这些问题可以通过在电子卫生技术开发的早期确定更好的实施战略来解决。业务模型,以及业务建模,通过让所有重要的涉众参与价值驱动的关于技术应该完成什么的对话,帮助确定这样的实现策略。这个想法对电子健康也很有希望,因为它可以促进电子健康技术的整体发展。因此,我们建议将业务建模作为支持电子卫生技术全面发展的有效方法。本文通过文献综述阐述了业务建模的贡献,其中涵盖了最新的业务模型研究、来自最新的eHealth和说服性技术研究的概念、来自我们之前的eHealth研究的评估和见解,以及本系列第一篇论文中进行的回顾。业务建模侧重于产生价值共同创造的协作努力,其中所有涉众都反映了其他人的价值需求。由此产生的业务模型作为实现的基础。电子保健技术的发展应更加注重环境,强调这项技术在实践中应为所有相关利益攸关方的需求作出哪些贡献。 Incorporating the idea of business modeling helps to cocreate and formulate a set of critical success factors that will influence the sustainability and effectiveness of eHealth technology.

中国医学杂志,2011;13(4):e124

doi: 10.2196 / jmir.1674

关键字



全球卫生保健系统在不久的将来将面临可持续性问题,这是由于对卫生保健服务日益增长的需求和供应不匹配之间的紧张关系[1].对医疗保健服务的需求不断增长,通常是由于人口老龄化以及慢性病和肥胖的流行和发病率上升。此外,由于医疗技术的快速发展和共病的增加,这些需求的增加意味着治疗的复杂性增加[12].与此同时,卫生保健行业在采购用品和资源使用不足或缺乏方面面临效率低下的问题。例如,在美国,低效率造成的财政后果估计在卫生保健总成本的30%至40%之间[3.].如果不迅速采取行动,卫生保健服务将很快变得难以获得和负担不起,质量也将恶化。

在许多行业,基于网络和流动的技术已经改变,并仍在改变传统的商业活动,以互联网为基础的活动,例如Web 2.0服务或电子商务[45].在医疗保健行业,类似的机会,通常被称为eHealth,似乎有望帮助解决上述医疗保健的需求和供应问题[67].事实上,电子卫生技术有助于改善卫生专业人员、患者和研究人员之间的沟通和信息共享,并旨在提高卫生保健服务的质量和有效性[689].然而,电子医疗技术面临一系列反复出现的问题[3.10-16],详见文本框1

这些问题可归因于对电子卫生技术的开发过程和实施不够重视。我们认为,为了解决上述问题,并确保适当采用、长期可持续性和有效性,需要新的发展框架,使实施成为电子卫生发展的一个组成部分。我们看到,电子卫生技术在实践中的实施在电子卫生发展方法中被低估和忽视。因此,我们在题为"提高电子卫生技术的吸收和影响的整体框架"的论文中提出了一种新的整体方法[17],它描述了整个开发,旨在创建技术、人类和组织之间的契合。

电子健康技术反复出现的问题

·目前建立的金融结构减缓了创新。

·医疗保健现代化的必要立法滞后。

·相关方不愿参与,接受度仍然很低。

·电子健康开发过于注重工程驱动的解决方案。

·电子健康技术以分散的方式部署,可扩展性差。

·利益相关者和依赖关系的数量导致复杂性。

·缺乏成本效益研究。

·例如,电子健康研究倾向于在健康结果方面寻找临床证据,但电子健康技术的影响并不仅仅依赖于临床证据;还有更多的因素决定电子医疗技术的成功。

文本框1。电子健康技术反复出现的问题

电子健康研究和疾病管理中心(CeHRes)路线图(图1),该计划已在本期的《改善电子医疗科技的吸收和影响的整体架构》中介绍医学互联网研究杂志17,为电子卫生保健的发展提供了全面的方法。该路线图指导说服性技术和业务建模作为相互交织的活动的开发。这种方法允许根据用户的需求设计eHealth技术,并使其符合用户的行为,但由于业务建模,它还允许开发过程以价值为导向。利益相关者参与开发过程,根据他们的价值观,可以设计出与预期的协作和共同创造相匹配的电子卫生技术,并最终找到实施方案。

图1。CeHRes路线图。
查看此图

在本文中,我们将重点讨论业务建模以及它为什么支持电子医疗技术的开发。业务建模与开发交织在一起,使设计和实现都受到价值驱动。毕竟,开发一种不流行的电子医疗技术是徒劳的,因为在实践中它不符合需求或其预期目的。

实施必须确保电子卫生技术在现实条件和环境中充分发挥其潜力。为了使电子医疗技术取得成功,所有组织都必须进行协作和互动,一些组织必须维护项目,甚至为项目提供资金。电子医疗技术需要适应现有的医疗基础设施,或者更重要的是,成为新的创新医疗基础设施的催化剂。换句话说,电子卫生保健的开发不仅仅包括技术设计。它需要额外的研究来确定实现策略,即将技术嵌入其预期实践的计划。实现从检测和涉及相关方开始,并产生一个业务模型,该模型描述了价值创造,并作为协作和共同创造的护理基础设施的基础,可能涉及多个组织。据我们所知,很少有人解释与电子卫生技术相关的实施原理。许多电子医疗技术的开发都带有“赶时髦”的心态,没有明确的预定目标。一旦开发出电子健康技术,并且很明显需要制定目标,组织就会开始考虑实施战略。所以,目前的eHealth实现通常已经完成帖子发展而非融合开发过程。

在发展过程中,对实施的注意显得太迟了,因此,我们指出,尽早开始拟订实施战略是至关重要的。投资更多的时间和金钱来研究电子健康技术如何在其预期的护理实践中实施,而不是投资于无法令人满意的电子健康技术。经常发生的情况是,一旦研究资金停止,电子卫生技术就无法持续实施,主要原因是没有其他方面的支持或兴趣。通过业务建模,可以用价值驱动的评估来指导电子卫生技术的开发,评估哪些是必要的,哪些不是。电子健康技术通常是作为现有护理服务的替代品或副本构建的,然后使用以用户为中心或以人为本的设计原则对用户需求进行微调。这种方法是否有效,所做的选择是否真正有根据,还有待商榷。业务建模引入研究活动之前开始实际的技术设计,专注于电子医疗技术的背景,并提供价值驱动因素,将基础选择开发什么。


电子健康技术发展的一个重要早期步骤是分析相关问题,即电子健康技术旨在改善效率低下或缺乏信息或沟通的问题。为了采取适当的行动,需要仔细评估情况:这就是所谓的意会18].然而,急于思考解决问题的技术方案是很诱人的。这种快速的解决方案可能会导致技术上最先进的解决方案,但不适合这个问题。通过分析手头的问题,电子卫生技术将获得更多的背景信息,这种理解的增加将有助于在开发过程和实施中所需要的所有进一步选择。这就是为什么背景调查在我们的业务建模方法中是至关重要的第一步。

通过与所有有关方面(所谓利益攸关方,见下一段)讨论这些问题,哪些方面将在开发过程中发挥重要作用,哪些方面可能在电子卫生技术的实施中发挥作用就更加明确了。此外,这种以问题为导向的对话有助于使各方更加了解彼此的问题,因为卫生保健组织往往对其他组织的流程和/或问题了解有限。事实上,在我们的几次研讨会中,很明显,即使在同一个组织中,人们也不知道彼此确切的责任和义务(参见文本框2为例)。

案例:发现抗生素处方问题

我们的目的是了解和改善抗生素处方背后的行为,作为正在开发的电子健康技术的背景调查的一部分。基于文献综述和专家访谈,我们确定了不谨慎的抗生素处方(导致高感染风险)、一般处方流程以及关键利益相关者的普遍问题。我们在第一个病房组织了与这些主要利益相关者的研讨会,我们的目标是开始我们的试点。这些主要利益相关者根据感染专家验证的患者情况讨论了他们每天面临的问题。这个研讨会不仅让项目管理(我们)了解到存在什么问题和机会,而且还让涉众意识到存在什么问题其他利益相关者面临的问题以及相互之间的问题是如何影响其他人的。这种意识对于这些关键涉众的协作以及他们对项目的未来承诺是至关重要的。

文本框2。案例:发现抗生素处方问题

每个影响项目或受项目影响的人都被认为是涉众[19].因此,了解每个利益相关者的价值需求对于电子医疗技术的成功至关重要[20.].通过利益攸关方参与电子卫生技术的开发过程,可以检索价值需求,并找到相互确定的合适方案。Pagliari认为,开发电子医疗技术是一个多学科的过程[21].业务建模深化了电子卫生的多学科开发,因为它将多个利益相关者聚集在一起讨论必要的实现。业务建模还允许探索确定技术设计和实现的涉众的价值需求。

与电子医疗相关的利益相关者有许多类型:患者、政策制定者、供应商、保险公司、卫生保健组织和提供者、家庭护理人员和雇主[22].因此,每一项电子医疗技术都有其独特的利益相关者网络(有时也称为生态系统),它决定了潜在客户细分和电子医疗技术共同创造价值所需的基础设施。患者作为利益相关者往往被忽视,但他们也必须参与电子卫生的发展。患者经常使用或受到这项技术的影响,并拥有参与这项技术发展的法律和社会权利[8].患者赋权并不仅限于让患者使用电子医疗技术;也应该邀请患者参与技术的开发过程。

参与程度决定了每个涉众对涉众网络的重要性[23].在我们的路线图中,我们首先将涉众网络映射为上下文查询过程的一部分。正如Sharp所建议的,最好从基线利益相关者开始(在我们的方法中,我们从项目发起人开始),让他们建议更多可能与电子健康项目相关的利益相关者[24)(见文本框3作为一个例子)。我们将利益相关者的突出性建立在三个变量上:权力、合法性和利益相关者的紧迫性[25].有很多种方法来评估突出性。这可以通过要求专家对上述变量进行评分或要求利益相关者相互评分来实现。下一步是开始与利益相关者讨论价值。最突出的利益相关者最终会比不那么突出的利益相关者对价值驱动因素产生更大的影响。

案例:通过专家和“滚雪球式”寻找利益相关者

在任何项目的早期阶段,都有一个或多个发起者可以提供一个基线涉众列表。例如,在一个项目中,一家健康信息技术(IT)公司希望开发一种个人健康记录服务。我们与健康保险、电子医疗和患者赋权方面的几位意见领袖进行了交谈,以形成荷兰医疗保健系统的特定利益相关者地图。在随后的访谈中,这些涉众还提供了更多与项目相关的潜在涉众,因此出现了一个特定的涉众地图。后来,这个涉众图被用来向医疗IT公司的管理层报告几个业务模型机会。

文本框3。案例:通过专家和“滚雪球式”寻找利益相关者

例如,在疾病管理中已经引入了电子卫生中的共同创造,以简化多个卫生保健组织之间的卫生保健活动。它还在患者赋权方面发挥作用,因为患者积极参与他们的护理[12].电子健康技术的引进往往是自上而下的,即技术主要由管理决定。显然,管理层在是否应该引入技术方面有重要的发言权,但在我们看来,还需要一种自底向上的方法。这种自下而上的方法可能意味着,例如,来自医院病房的一些专家也会就他们如何看待技术为他们的工作增加价值提供意见。这是价值规范这比以人为本的设计看得更远,因为它不仅着眼于技术的可用性,而且更广泛,即着眼于技术的预期目的及其在实践中的适用性。

涉众参与开发还涉及政治因素,因为涉众觉得他们确实对技术做出了贡献,因此,他们对技术的参与和积极程度要高于他们被排除在外的时候。对话在共同创造中非常重要。26].此外,可伸缩性问题可以通过业务建模来解决,方法是在开发早期让未来的利益相关者(特别是政治上或有影响力的利益相关者)参与进来,提前规划,以避免电子卫生技术过于本地化和过于狭隘。

与利益相关者的共同创造和对话需要彼此开放的意愿。开放是一种思维方式,它根植于开源软件和Web 2.0的机遇,后者提倡使用开放系统来实现互利和透明。5].的o笔的商业模式正如Chesbrough所描述的,将这种开放的思想与商业模式结合起来,并促进组织可以将共同创造和协作嵌入到他们的商业模式中,以实现共享利益[27].开放式商业模式的经典成功案例是飞利浦Senseo咖啡机或廉价航空公司瑞安航空。在电子健康环境中,开放系统也正在出现,例如可互操作的电子健康记录。业务建模也追求开放性,多个组织共同创造技术价值,共享利益。

无论在哪个行业,组织之间的传统界限正变得越来越模糊,开放的业务模式为未来的协作成功铺平了道路。

当共同创造成为一个目标时,这将意味着电子健康技术将比一个单一的组织承担全部责任更加复杂,它将需要多个医疗保健组织的合作。组织间的依赖关系可能非常复杂,因此探索利益和价值需求是一项复杂的任务,需要所有相关利益相关者的投入。为了合作和平衡这些价值需求,卫生保健组织需要超越其传统边界。这也意味着对电子保健技术发展过程的不同看法:它不仅是一个正在创建的“装置”;还有一个全新的协作基础设施也必须被创建(参见文本框4为例)。

Eysenbach [8]指出,社交网络、协作和积极参与是当今电子医疗的关键要素。当Web 2.0技术的机会被用于电子健康中的这种协作时,通常称为健康2.0或医学2.0。为了共同创造和协作,还需要组织的社会网络等基础设施[26].在这一基础设施中,利益相关者必须相互作用,共同为电子医疗技术创造价值。在开发过程中出现的利益相关者网络也是基础设施的基础,最终将成为支持电子医疗技术的协作和共同创造所必需的基础设施。这种共同创造和合作正在进行;因此,所有利益相关者都必须参与其中,并对支持和进一步开发技术感兴趣。

案例:远程皮肤病学的服务模式

在一个远程皮肤病学项目中,很明显,利益相关者需要的不仅仅是一个合适的远程皮肤病学解决方案的技术,他们还需要一个新的基础设施来提供服务,例如,将医院护理替换为家庭护理。通过利益相关者会议,确定了可能性,并制定了允许共同创造和与第三方合作在实践中实施技术的场景。这导致了一个服务模型,描述了技术公司的工程师和几家卫生服务公司之间的价值共同创造,这与项目早期阶段管理层最初的想法有很大不同。

文本框4。案例:远程皮肤病学的服务模式

Chesbrough强调了实现的重要性,他说:“拥有良好商业模式的平庸产品比拥有平庸商业模式的优秀产品产生的价值更高”[27].因此,业务建模对于电子医疗技术的成功至关重要。通过业务建模,整个开发将以涉众为中心并由价值驱动。利益相关者在早期被问及他们对电子医疗技术的期望是什么价值驱动因素。这些价值驱动因素既与技术的设计有关,也与技术的应用有关设计将决定电子卫生技术的有效性和可持续性的实施战略。

业务建模是一个价值驱动的过程,因此,它不仅仅是一个业务模型,而是一个广泛的过程,通过该过程探索电子医疗技术的早期机会,评估所需内容,开发具体案例的业务模型,并相应地实施所述技术。作为路线图的一部分,我们强调开发是一个连续的过程,因此需要持续的研究活动,包括设计、评估和重新设计。根据今天的事实做出的选择可能在一周后新的事实出现时就不合适了。网络技术尤其以不断进步而臭名昭著;因此,适应性至关重要。随着时间的推移,涉众可以来来去去,或者他们的价值需要改变,实现需要重新评估和重新设计。在商业模式方面,这被称为商业模式侵蚀28],由于这种侵蚀,电子卫生技术的可持续性和有效性将降低。因此,我们需要更可持续的方法来为电子卫生开发过程奠定基础,为此,利益攸关方需要持续参与开发过程,并在实施过程中有发言权。

我们目前的业务建模方法是与相关利益相关者举行各种研讨会,以确定医疗保健中的问题和机会,技术可以发挥什么作用,涉及哪些利益相关者,以及它们对已开发的电子医疗技术的重要性。研讨会的利益相关者通过形成基础设施来确定技术在实践中需要发挥的作用,并确定是什么决定了有效性和可持续性。所有这些元素都是通过业务模型捕获的,该业务模型可以在业务案例中详细描述,以便进一步实施和部署电子医疗技术。

价值创造是业务建模的核心。显然,在盈利环境中,这种价值主要是金钱上的,但其他类型的价值驱动因素也很重要。特别是在医疗保健的背景下,我们经常看到对非货币价值的额外关注,因为医疗保健是一个特殊的市场。英特尔的医疗保健信息技术(HIT)价值模型将价值分为三个层次:货币价值、可量化价值和效益,后者是社会价值或某些被认为有益但难以用具体数字表达的定性价值[29].在我们的业务建模方法中,可以很广泛地看到价值驱动因素,也就是说,涉众认为对技术至关重要的任何东西都是值得研究的相关价值驱动因素。这些价值驱动形成了开发过程和实现的基础。

业务建模促进价值驱动的对话,并促进更好地理解电子医疗技术应实现的目标[30.].这种价值驱动的方法使电子卫生技术的利益相关者能够更好地讨论和反映技术必须为卫生保健环境提供的预期价值。价值驱动最初也可能适得其反,例如,当某个利益相关者失去金钱或影响力时,这个利益相关者随后就会批评技术。这些负价值驱动因素必须在其他地方得到补偿。此外,通过在设计开始前确定总体预期值,对电子健康技术是否值得投资的评估将更加深刻。尽管如此,价值而且价值驱动因素保持复杂的概念。在值指定过程中,会出现许多值,而且许多值也会冲突;因此,对话非常重要。评估并向利益相关者阐明电子卫生技术可以创造什么价值可能是一项艰巨的任务,但如果不研究价值驱动因素,电子卫生投资的确切收益仍不清楚先天的,并且不可能找到一个合适的实现。

通过业务建模,我们聚合了所有的价值需求自底向上通过对话,我们试图共同创造出所有价值之间的契合,这将成为电子医疗技术的总体预期价值。价值成为技术设计的焦点,也是关键的成功因素[31]以供执行。在我们的研讨会上,我们使用定制的映射软件,从涉众那里获取这些值,并根据涉众的重要性对分数进行排序。这种排名是一种量化价值和优先级的方法。(一种常见的方法叫做层次分析法[32简而言之,它通过考虑这些值的层次结构来改变给予这些值的初始分数。)这些值是电子健康技术设计的输入,也是实现的基础。例如,如果值安全被多个利益相关者给予高分,那么在实施过程中,所有与安全相关的选择(例如,与优秀的软件安全公司合作)都需要认真考虑;否则,某些涉众将不会认为该技术有价值。这种决定也会影响技术本身,也就是说,基于安全的特性显然很重要,因此设计人员和开发人员应该彻底研究安全需求是什么。文本框5提供另一个示例。

案例:价值驱动如何影响技术设计

在远程皮肤学项目的问题分析中,发现整个远程皮肤学过程中还有很多附加的问题,是设备最初设计时没有反映出来的。总的来说,该设备必须提供家庭护理的医护人员如何拍摄伤口照片的支持,以便更好地诊断伤口。利益相关者一致认为,有必要为使用该技术提供标准化的指导方针。我们确定了与这些指导方针相关的价值驱动因素,因为如果没有这些标准化的指导方针,该设备将不那么有用,因此对涉众来说也不那么有价值。这个过程也导致了技术设计的增加。

文本框5。案例:价值驱动如何影响技术设计

作为术语业务建模这意味着,它的核心输出是一个业务模型。业务模型在实施中扮演着重要的角色:它是与利益相关者讨论价值驱动因素的基础,并成为进一步运营的基础,其中业务模型通过业务案例变得更加具体,随后可以实际部署电子医疗技术。

商业模式的研究相对较新,到目前为止,也是一个术语商业模式在科学和实践中仍然模糊不清[30.].商业模式经常被混淆业务流程模型在操作层面用于描述详细的操作过程[33].此外,有些人将商业模式与详细的财务预测联系在一起,这实际上更具有经济预测的特征业务案例.Osterwalder [34]将商业模式定义为“组织如何创造、交付和获取价值的基本原理。”根据这个定义,业务模型在战略层面上起作用,并且可以作为更详细的业务流程模型和业务用例的基础[35].在我们看来,为了开发业务案例,首先需要确定业务模型。业务模型可以在开发过程的早期创建。在设计技术时,可以逐步形成业务案例,并开发细节。显然,在开发过程中,业务模型也可以根据未预见的变化或新的见解进行细化或更改。

商业模式在20世纪90年代末变得突出,当时做生意的方法迅速变得更加复杂和相互依赖。36].在此期间,基于互联网的活动成为价值创造的重要资产,并为新的赚钱活动提供了可能性,加速了全球化。组织必须改变现有的战略,制定新的战略。然而,为了实现这种转变,组织需要提前计划。这是当项商业模式被广泛采用。商业模式有助于将所有战略上定义的关键成功因素(成功创造价值的关键因素)联系到一个工作整体[3738].因此,它们使管理者能够理解、交流和评估价值创造战略,并以简洁、建模的形式将战略概念化[37].在这一时期,出现了许多新的商业模式,与互联网的流行相吻合,这些商业模式尤其探索了Web 2.0的潜力[4].

目前流行的定义业务模型的框架是Osterwalder的业务模型画布(在图2) [34].它用九个构建模块描述了整个基本原理。中间的部分是价值主张,在这个例子中是电子健康技术。图左侧的前三个块处理所需的组织方面,即关键活动、资源和合作伙伴。右边的前三个块处理客户/用户是谁以及如何与他们交互。最下面的是财务方面。创造和提供价值会产生成本,而盈利模式必须能够收回价值,至少能够覆盖这些成本。此画布是一个空框架或蓝图,可填充关键成功因素和选择,以描述电子医疗技术的实施。该框架非常有用,因为它描述了整个价值创造逻辑,并且是确保价值创造所需的所有九个方面都得到解决的指南。该框架还有助于对业务模型的组件进行分类和分组。

然而,填充画布背后的过程决定了业务模型的质量。在Osterwalder的书中,商业模式生成34],一个强烈的焦点意念也就是说,在早期为新业务在非常高的抽象水平上考虑创新的业务模型。但是画布也可以填充基于我们在业务建模方法中应用的价值规范的价值驱动程序。从价值规范中选择的重要价值驱动因素成为关键的成功因素,因为它们将决定电子卫生技术的成功实施。我们将它们放在画布中,以获得概述,并检查所有构建块是否得到了涉众和/或研究人员的足够关注。基于从利益相关者那里收集的价值驱动因素,也可能形成多个业务模型,如中的示例文本框6所示。

案例:不同场景下的多种商业模式机会

在远程皮肤病学示例中,前面提到的服务模型(文本框4)产生了具有不同服务路径的多种可能业务模型。这些都是:

·把一切都放在内部

·与负责远程皮肤病学基础设施的第三方组织共同创建,以便技术公司可以专注于技术

·向第三方提供技术,同时也向第三方组织提供额外的技术服务,以换取每次使用的报酬

每种商业模式都有其优点和缺点,由管理层来决定他们认为哪种模式最适合他们公司的未来。

文本框6。案例:不同场景下的多种商业模式机会
图2。商业模式画布。
查看此图

光有商业模式是不够的。一旦确定了所需的业务模式,并且所有涉众都同意这些计划,就可以执行操作化可以通过基于业务模型的具体业务用例来进一步确定。与业务模型相比,业务用例包含关于实现细节的更具体的信息,但需要业务模型来提供实现应该是什么样子的概念。在业务用例中,可以写下必要活动、资源和成本的具体描述。通常,业务案例包含基于技术使用估计的几个财务预测。这些预测基于多种使用场景(低使用、预计使用、高使用),以更好地理解成本和潜在收入的动态。文本框7演示如何在项目早期制定商业案例,以展示电子医疗技术的财务效益。通常,业务用例在开发过程中会不断更新。

同样在这个阶段,由涉众网络和价值规范产生的所需的基础结构可以通过契约、正式协议等进一步更正式地安排。

一旦采取了这些步骤并设计了技术,就可以在实践中实施。然而,操作化不是端点;评估是必要的,以跟踪技术和实现是否仍然满足预期的目标,以及在开发中是否需要重新设计迭代。

案例:实施抗生素管理计划的商业案例

改变抗生素处方是有益的。例如,患者可以缩短住院时间,或者处方者可以选择从静脉注射到口服抗生素的快速切换。通过计算,我们向医院管理层展示,他们每年仅在抗生素费用上就可以节省多达100万欧元。这些财务预测说服管理层开始一个抗生素管理项目的试点项目。

文本框7。案例:实施抗生素管理计划的商业案例

电子医疗技术的开发始于时间或预算限制所确定的各种假设。商业模式中并非所有的东西都能被理解ab蛋这需要反思和不断的洞察力39].通过花更多的时间调查确切的价值需求——甚至在使用技术的过程中——可以不断地改进技术及其实现。与任何技术一样,电子卫生技术也会受到环境和背景变化的影响。技术永远不会停滞不前,大多数技术都是使用迭代设计方法开发的[21].正如技术随着时间的推移而发展,业务模型也不是静态的对象[40].因此,总结性和形成性评价不能在惰性状态下执行,而应该是一个动作或过程(参见文本框8).业务建模确保技术和实现不断反映涉众对可持续性的当前和未来需求。即使电子卫生技术已付诸实践,也必须将其作为研究对象;电子健康技术不是一种“即发即弃”的技术。需要继续对其成功进行评估,以进一步改进和预测保健环境的变化。由于价值驱动的方法可以预测关键的成功因素,因此可以衡量电子医疗技术的预期目标。

案例:基于web的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染控制系统的总结评价

2008年,我们推出了一个网站,向普通观众和医疗保健专业人员介绍耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。通过服务器日志,我们分析了访问者多年来是如何使用该网站的,发现在2008年与目标用户共同设计的问题和答案的卡片排序呈现方式确实是有效的,并且可以维护。此外,我们发现了一些改进的想法,如改进搜索引擎优化,因为通过谷歌的访问者数量在过去几年里显著增长。

文本框8。案例:基于web的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染控制系统的总结评价

许多电子卫生技术在实践中仍然失败,对实施的关注很少或滞后。我们认为,制定实施策略是发展过程的一部分,应在发展过程中尽早开始。在战略管理中,商业模型用于定义电子医疗价值创造背后的基本原理,这意味着在其护理环境中实施电子医疗技术所需的基本原理。我们引入了业务建模,作为电子卫生发展整体方法的重要组成部分,以提高电子卫生技术的吸收和可持续性。商业模型和我们的CeHRes路线图已经在多个不同的电子健康项目中被证明是值得开发电子健康技术的,帮助我们在价值驱动和以利益相关者为中心的电子健康开发中,在人类、组织和技术之间找到更好的匹配。业务建模为关于电子医疗技术的感知价值和目的的对话奠定了基础。电子卫生技术有大量的利益相关者,他们都影响电子卫生技术或被电子卫生技术影响。电子卫生技术的实施取决于利益相关者的价值需求得到满足的程度,以及他们如何参与电子卫生技术所需的基础设施。业务建模是一项持续的活动,因为电子健康中的环境条件是动态的,因此迭代开发和对变化的预测对于技术的可持续性和长期成功非常重要。

医疗保健组织的运营基于具有百年历史的报销业务模式[3.].医疗和技术可能性的进步以及许多社会政治因素改变了这些过程,但没有改变既定的商业模式。滞后的立法、复杂的财务状况以及角色和依赖关系的现状,似乎只会助长这些低效的医疗流程的延续。电子卫生技术带来的益处尚不确定,因为新技术的可能性往往会导致额外的次要过程,而不是有效地替代需要改进的过程。eHealth不应该是一个无关紧要的旧流程的重制。创新的电子医疗商业模式要求对核心概念、当前角色和流程进行重新评估和全面改革,从复杂的以组织为中心的医疗保健链转变为高效的以患者为中心的医疗保健网络,在这种网络中,多个医疗保健组织合作提供医疗服务。

电子健康项目需要研究新的商业模式。无论是在实践中还是在学术环境中,商业模式经常被认为是一种提高电子卫生技术有效性和可持续性的灵丹妙药;然而,确切的为什么而且如何从参数中省略。通常,来自其他行业的通用业务模型(在所谓的分类法级别上)作为潜在的解决方案被提及本身例如,不适合诸如订阅业务模式或按点击付费业务模式的分类法。这些通用的业务模型非常适合分类,但对于实施电子医疗技术来说,这种详细程度是不够的。例如,在2000年,电子医疗有可能从其他行业激发商业模式。Parente描述了当时随着电子商务的普遍发展而出现的四种受电子商务启发的电子医疗业务模式[41].电子商务活动可能比医疗服务的商业模式及其复杂的价值共创活动更容易从其他行业模仿出来。

我们不仅需要新的电子卫生业务模式,还需要建立新模式的方法。无可否认,缺少讨论如何可以创建的商业模式不仅仅是电子医疗的一个问题。一般来说,很少有定义业务模型的方法存在或仍然是粗略的。另一个障碍是在医疗保健领域引入商业思维的问题。这仍然是一个敏感的话题,因为在保健领域,重点是病人的福祉;因此,关注金钱被认为是消极的,因为它不是以病人为中心的。然而,随着医疗保健面临的新问题,商业思维可能是保持高质量医疗保健负担得起的关键。


我们已经并正在将CeHRes路线图应用于我们的几个电子健康项目中,这些项目各不相同,存在于不同的环境中,其复杂性和规模各不相同,但所有这些项目都侧重于提供某种形式的技术来支持疾病管理。中显示了一些已经使用或正在使用路线图(因此也使用业务建模)的示例项目文本框9

使用CeHRes路线图的项目示例

·跨境感染预防合作平台

·建立抗生素管理计划

·开发远程皮肤病学设备

·糖尿病护理个人协助网站

·关于莱姆病危险的预防和快速警告

文本框9。使用CeHRes路线图的项目示例

所有这些用例对于测试和改进路线图都很有用,并且与本文相关。它们是当前业务建模工具的测试用例。我们看到,路线图和业务模型适用于所有这些不同类型的电子健康技术,我们正在努力增加工具和评估现有的工具。在随后的文章中,我们将介绍这些工具以及它们如何支持电子卫生的发展。我们的目标是找到足以适用于所有电子医疗技术的强大工具。迄今为止,通过目前的焦点小组和研讨会以及我们的绘图工具,我们已经看到,业务建模的额外努力不仅为实施提供了重要信息,而且为电子卫生技术的设计提供了重要信息。

我们还计划进行系统回顾,以预先确定抗生素管理项目中干预措施的结果和效果。在此回顾之后,我们希望评估如何通过提供结果和效果作为与涉众讨论的一般价值驱动因素,将文献回顾用作价值规范开始的输入。

该路线图已作为维基(ehealthwiki.org)公开。我们的目标是为任何有兴趣合作的人提供一个平台,为我们的路线图所描述的电子医疗开发提供方法、想法和示例案例。显然,我们也希望看到对路线图的业务建模方面的贡献。

致谢

我们要对Robin Kok审阅草案表示感谢。

利益冲突

没有宣布。

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CeHRes:电子健康研究和疾病管理中心
HCD:以人为中心的设计
冲击:医疗保健信息技术
它:信息技术
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌


H Potts编辑;提交20.10.10;同行评审:B Fernando, D Silber, J Van Ooteghem;对作者07.01.11的评论;修订版本收到06.09.11;接受19.09.11;发表28.12.11

版权

©Maarten van Limburg, Julia EWC van Gemert-Pijnen, Nicol Nijland, Hans C Ossebaard, Ron MG Hendrix, Erwin R Seydel。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com), 2011年12月28日。

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