临床医生和中风幸存者关于使用远程康复结合锻炼游戏的经验教训:多案例研究

简介

背景

在加拿大，由于缺乏资源，中风幸存者难以获得基于社区的康复服务[1］．有证据表明，即使中风后数年，患者仍有可能康复[1，2］．不过，康复服务一般只在急性期及急性期后提供[1］．中风的一个常见的长期后果是半身不遂或身体一侧虚弱，导致上肢运动功能丧失，对日常活动产生重大的长期影响[3.］．鉴于中风的慢性性质，制定干预措施至关重要，为居住在社区的中风幸存者提供进一步个性化培训的机会。

正如加拿大中风指南所建议的那样，远程康复和虚拟现实技术可以在提供新的康复方法以优化慢性阶段的中风恢复方面发挥重要作用[1］．更具体地说，远程康复可用于增加不再接受康复(或从强化康复中出院)的人对康复计划和随访的可及性，而虚拟现实技术涉及参与实践活动，可以提供最佳康复所需的强度。此外，行为和动机技巧[4]可以与这些技术一起使用，使中风幸存者能够继续锻炼，并在日常活动中使用受影响的UE(如梳头、穿衣和吃饭)。一些研究考察了远程康复和虚拟现实技术在中风幸存者中的联合使用[5-7］．这些研究报告了UE运动功能的改善和对治疗计划的高依从性，这表明在技术中添加动机成分可能会促进长期的收益和行为的改变。

VirTele:结合远程康复的虚拟现实

VirTele是一个结合了虚拟现实运动游戏和远程康复的个性化远程康复计划，旨在为中风幸存者提供一个机会，让他们在家中进行慢性UE缺损的康复，同时接受临床医生的持续随访[8］．更具体地说，VirTele使用Jintronix exergames [9]和react平台(Koninklijke Philips NV) [10]，分别为UE提供个性化培训，并与临床医生进行视频会议。在干预期间，Jintronix exergames包括5种类型的UE游戏(太空竞赛，鱼疯狂，流行拍，摘苹果,厨房清理)以坐姿表演。受影响UE的表现(分数、补偿百分比和重复次数)以及播放的持续时间和次数可以通过Jintronix系统内的临床医生门户网站在web上访问。react是一个基于互联网的视听平台，可以通过电脑或手机进行安全的视频会议和共享内容(图像、视频、消息等)。它支持屏幕共享(查看参与者的计算机屏幕)，实时监督中风幸存者的表现，提供直接反馈，并考虑到他们的偏好和能力，与中风幸存者合作调整难度级别(在实时反应会话中观察到的，并通过Jintronix网站门户网站上的数据)。

对一名中风幸存者进行了初步研究，以测试VirTele技术，并在干预的开发阶段研究方案[11］．结果表明，使用VirTele程序进行UE远程康复是可行的[11］．确定了技术使用的有意义的决定因素，包括表现(在日常活动中感觉到UE使用的改善和无限的锻炼时间)、努力(使用VirTele感到舒适，只遇到轻微的技术问题，中风幸存者可以轻松解决)和社会影响(来自家人和朋友的积极反馈)[11］．初步疗效结果显示，UE运动功能、UE在日常生活活动中的使用质量和数量以及生活质量均有改善[11］．因此，人们有兴趣进一步研究这项技术，以探索更多参与者(包括临床医生和中风幸存者)的不同经历。

通过行为修正和共同决策来保持收益

行为修正策略(例如，以患者为中心的咨询、行动计划和自我监控)已在运动促进干预中实施，以增强动机、运动参与和维持[12-14］．由于在康复期间取得的成绩并不总能长期维持[15]，当慢性中风幸存者被纳入康复后项目时，他们可能会从这种行为矫正策略中受益。这些策略可以用来帮助中风幸存者继续锻炼，并在日常活动中使用他们的UE(如梳头、穿衣和吃饭)。此外，人们越来越认识到，旨在改变行为的项目应该有强大的理论基础[16］．自我决定理论[17]指出，当三个心理需求得到满足时，人类就会有自主追求目标或实现健康变化的自然倾向，即自主性(一个人按照自己的价值观和愿望行事的能力)、胜任力(一个人相信自己有能力实现变化的能力)和连通性(归属感)[17］．因此，如果临床医生与中风幸存者建立伙伴关系，同时支持他们的自主性(共同决策、运动游戏的选择等)、能力(中风幸存者相信自己有能力实现目标等)和连通性(非判断性的互动)，那么社会环境可能会导致更大的自主动机[18］．以往的研究[19，20.表明支持这3种心理需求预示着更大的自主动机，这导致了更好的坚持锻炼。最近一项关于sdt知情干预的元分析[21]发现在干预结束时和随访期间(干预后1周至30个月)，身体健康结果(体能和功能、体重相关结果、血压等)有小到中等的影响。由于自主动机是发展持续改变的关键因素，支持性的心理需求环境应融入VirTele干预。因此，动机性访谈[22]，与SDT一致，被纳入VirTele计划，以确保共享决策和授权始终纳入干预措施。纳入动机性访谈的行为和动机技术可以增强坚持治疗计划的自主动机，并改变在日常生活活动中使用UE的行为。此外，将实时视频会议(远程康复)与虚拟现实技术相结合，可以充分监测和参与基于理论的UE康复计划，这可能会增强中风幸存者的能力，并在长期内保持收益。

最终，基于sdt的VirTele干预不仅可以帮助患者和临床医生共同决定最佳的治疗方案，还可以让临床医生在患者重新融入社区后识别潜在的问题。因此，本研究还将记录中风幸存者以及临床医生在使用VirTele项目时的经验，这是此类干预措施最终成功实施的关键方面。

本研究的目的如下:

1. 确定临床医生在VirTele干预过程中使用的行为和动机技术。
2. 探索中风幸存者的赋权指标。
3. 调查中风幸存者和临床医生使用VirTele的决定因素。

方法

研究设计

本研究采用多案例设计，允许在不同案例中使用不同方法收集大量数据[23］．与单一案例模型相比，这种设计能够在更多样的特征范围内探索所研究的现象[23］．在这个多案例研究的分析单位是每个中风幸存者和他们各自的临床医生(物理治疗师)参与VirTele干预。他们在年龄、性别、对技术的熟悉程度和生活安排方面寻求了一系列的经验。

上下文

该多例研究被嵌入到一项两组随机临床试验中，比较了加拿大魁北克省蒙特利尔的实验组(接受VirTele干预)和对照组(接受标准护理)，并在ClinicalTrials.gov (NCT03759106)上注册[8］．

定性数据由第一作者(DRA;他没有参与VirTele干预)，是DK和JH指导下的博士生，他们之前在定性研究和中风康复研究方面有经验。该多个案例研究根据定性研究报告标准进行报告[24］．

抽样策略及参与者

这项研究针对中风幸存者，他们被分配到实验组接受VirTele干预，在2支随机临床试验的背景下，他们已经完成了2个月的计划。在入组前对该组中风幸存者进行了资格筛选，并根据已发表的方案中描述的纳入和排除标准选择参与者(请参阅参与者选择和招募策略部分)[8］．在主要研究中包括的临床医生是有中风康复经验的物理治疗师。所有参与者都必须说法语或英语。

道德的考虑

本研究获得了大蒙特利尔跨学科康复研究中心研究伦理委员会的伦理批准(审查号CRIR-1319-0218;2018年6月28日)[8］．所有参与者在开始VirTele干预前都提供了知情的书面同意。

VirTele协议

VirTele干预协议说明在图1．中风幸存者被邀请使用Jintronix运动游戏，每周至少5次，每次30分钟，并使用react与临床医生进行1小时的视频会议，为期2个月。视频会议在前两周每周举行3次，后两周每周举行两次，然后在其余4周每周举行一次[8］．临床医生只接受了熟悉VirTele技术(Jintronix exergames和react平台)的培训，因为他们已经接受了动机性访谈(包括SDT概念)的培训，在研究开始前2年，他们已经在实践中使用了这种方法。虽然SDT和动机性访谈是独立发展的，但两者之间存在相似之处[25］．事实上，动机性访谈技术[4]与SDT的3种心理需求相一致[25];例如，动机性访谈促进共同决策(选择治疗目标、练习等)、行为改变技术(如表达改变的优点和缺点、目标设定和目标回顾)[26]和反思性倾听(表现出同理心)，它们分别强调自主性、能力和连通性[4］．因此，激励性访谈，包括激励性和行为技术，是通过使用react平台(图1)．

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终端用户接受VirTele的决定因素

技术接受与使用的统一理论[27]用于探索可能影响中风幸存者和临床医生采用VirTele的意愿和使用行为的因素，以实现本研究的第三个目标。UTAUT指出，采用新技术的意图由3个主要因素决定:预期性能(认为该技术有帮助和有用的程度)、预期努力(使用该技术的易用性和复杂性)以及社会影响(家人和朋友可能对该技术的积极或消极反馈)[27］．除了采用新技术的意图外，环境条件(例如使用新技术的能力和知识以及互操作性)也可能促进有关该技术的使用行为[27］．

UTAUT还包含了4个可以影响技术采用意图和使用行为的审查员——年龄、性别、经验和使用意愿[27］．在这项研究的背景下，捕获用户的期望以及他们的实际体验来查看技术是否满足最终用户的需求是很有趣的。中提供了UTAUT的操作定义和具体示例多媒体附件1．

数据收集

三角测量被用于这个多案例研究。这涉及到使用各种方法来收集定性数据[28］．首先，在VirTele干预结束4至5周后，对中风幸存者和临床医生进行半结构化访谈(持续30分钟至1小时)。为临床医生量身定制了两份访谈指南(例如，你在VirTele期间的角色或职责是什么?当你第一次开始使用这项技术时，你有任何担忧吗?)和中风幸存者(例如，你感觉到你的手臂功能有任何变化吗?你能描述一下这种变化吗?)以方便面试管理，同时允许新想法出现。问题的结构是针对每个理论的关键概念。关键UTAUT概念被用于确定中风幸存者和临床医生中影响VirTele体验的主要因素。对于中风幸存者，SDT概念被用于探索自主权、能力和连通性方面的赋权指标。对于临床医生来说，SDT用于确定在与中风幸存者互动时使用了哪种动机性访谈技术，以及支持哪些需求(自主性、能力或连通性)。访谈可以在研究中心面对面进行，也可以通过react平台远程进行。

其次，临床医生使用日志收集与技术困难、视频会议数量、锻炼游戏之外建议的补充活动和使用的激励策略相关的数据。第三，研究人员使用反射性笔记收集VirTele干预环境相关数据(技术困难、不良事件等)。还收集了中风幸存者的人口统计学信息。研究的样本量为10名中风幸存者和4名临床医生，以丰富经验和丰富数据。然而，只有数据饱和度才能预测最终的样本量[29］．

数据分析与处理

进行了溯因专题分析。这种类型的分析试图超越归纳和演绎推理[30.］．通过采用这种方法，研究人员可以通过数据和理论之间的动态互动产生新的想法[30.］．首先，基于UTAUT和SDT结构开发了一个预定的编码方案。接下来，对转录文本进行检查，以确定哪个意义单元反映了预先确定的代码之一。代码和组件经常被修改，相关的新代码被分配给那些不能在初始方案代码中编码或分类的单元。最后，对新代码进行了检查，并将其表示为子类别(反映与UTAUT或SDT相关的边界概念)或新代码类别(丰富现有理论的语料库)。

QDA Miner (Provalis Research) [31]输入预先确定的方案码列表，并将高亮显示的文本检索为意义单元，对意义单元进行压缩，然后使用方案码进行编码和分类。

在每个病例中，中风幸存者和临床医生对VirTele干预的经验和SDT变量指标进行了独立开发和检查，并在两组(中风幸存者和临床医生)中进行了病例内比较。接下来，使用跨案例分析来检查案例之间的经验，以探索关于VirTele使用的决定因素和SDT变量指标的异同。潜在的相似性和持续的联系然后发展形成更普遍的解释。该分析由研究团队的3名成员(DRA, DK和JH)进行。逐字记录从法语翻译成英语出版，并由双语团队成员(DRA和DK)核实。

严格

林肯和古巴的原则32]，包括可验证性、可信度、信度和可转移性，以确保研究的严谨性。进行了审计跟踪和验证，以确保可验证性。为了可信度，进行了成员的外部核查。通过3位编码员(DRA, DK和JH)对部分数据的验证，确认了可靠性。为了可转移性，编写了反射性笔记和干预背景的详细描述。案例的变化可能会增加定性数据的稳健性[29］．

结果

中风幸存者的社会人口学数据

5名中风幸存者被分配到干预组，并完成VirTele干预(表1)．

然而，在2020年3月中旬加拿大COVID-19大流行开始时，招募工作暂停，所有研究活动从2020年3月至2020年10月暂停。在分配到VirTele组的5名中风幸存者中，1名(20%)无法联系到进行访谈，1名(20%)因不能流利地说法语或英语而被排除在外。其余3名中风幸存者中，2名(67%)为女性(参与者ID1和参与者ID5)， 1名(33%)为男性(参与者ID11);他们的平均年龄为58.8岁(SD 19.4岁)，在计算机熟悉程度、Chedoke-McMaster中风评估评分、中风后时间和UE优势方面存在差异。两名物理治疗师参与管理VirTele干预。由于在COVID-19大流行期间无法检索技术材料，参与者ID11接受了为期3个月的VirTele干预，而不是像参与者ID1和参与者ID5那样接受了2个月的VirTele干预。我们决定让该参与者有机会从这项技术提供的服务中获益一个月。为了便于阅读，每个参与者都有一个假名:参与者ID1被识别为Carolina，参与者ID5被识别为Helene，参与者ID11被识别为Jack。

案例描述与对比

详细的病例描述3组(中风幸存者和各自的临床医生)，收集自访谈，日志，和exergame门户，提供多媒体附件2．从日志和访谈中收集的临床医生在动机性访谈中使用的技术及其对中风幸存者赋权的影响的摘要表2．这三种情况的差异说明在多媒体．中风幸存者和临床医生在访谈中表示，使用VirTele的决定因素在表3．尽管由于COVID-19大流行，我们没有达到目标样本量，但从5名参与者收集的数据使我们达到了一定程度的数据饱和，因为许多报告的经验在病例中重复出现。

VirTele使用的决定因素

关于两组(中风幸存者和临床医生)使用VirTele的决定因素，已经出现了差异和相似之处。

性能

相对的优势

就相对优势而言，临床医生认为VirTele促进了康复服务的获得，锻炼游戏和随访提高了中风幸存者的积极性和对康复计划的依从性。一位临床医生认为反馈(游戏分数和临床医生反馈)和随访增加了中风幸存者的能力。无论是临床医生还是中风幸存者都没有对VirTele项目的好处表达期望，只有担忧被报道。

中风幸存者对运动游戏的看法

中风幸存者对运动游戏有不同的看法(要么认为是一种游戏工具，要么认为是一种治疗干预)。Helene将锻炼游戏与“桥牌游戏”进行了比较，并表示她喜欢赢，这促使她在两个月的干预期间继续玩。杰克最初表现出一些担忧，但随着练习的进行，这种担忧逐渐减少，因为锻炼游戏的治疗价值。

患臂使用的感知变化

所有中风幸存者都表现出对运动的高度坚持;然而，只有Carolina和Helene表示有意在日常活动中使用受影响的UE，在VirTele干预结束后仍保持使用。Jack曾表示不打算在日常活动中使用受影响的UE，临床医生也证实了这一点。海琳的运动功能没有改善。她说她的手臂功能没有变化，但她说她已经开始在日常活动中使用她的手臂。

临床医生在VirTele环境中的作用

从临床医生的角度来看，他们在使用VirTele时的主要作用可以概括为:调整运动难度，监测中风幸存者对运动的坚持程度和日常生活活动的依从性，观察运动过程中的动作，纠正姿势和动作，作为教练激励中风幸存者，鼓励和保持坚持。

通过技术练习的指导和演示

关于通过视频会议技术演示练习，没有身体接触(亲自演示)，临床医生报告了相当大的担忧，后来因为中风幸存者能够正确理解指示而缓解。此外，临床医生能够通过清晰、简洁和简单的说明来演示练习，这有时具有挑战性，因为参与者注意力不集中(不听说明或声音被切断)。

运动游戏和中风幸存者经验的感知极限

临床医生指出了锻炼运动的一些局限性，这些局限性可能会影响技术表现，例如锻炼运动的选择有限，可能会变得重复(主要集中在肩部运动);难度参数有限;重复两组之间的休息时间不足(用户需要手动单击暂停按钮)。这个反馈是由Jack提供的。根据一位临床医生的说法，缺乏多样化的难度参数可能会导致难度的天花板效应，这可能会使中风幸存者失去动力。

Helene和Carolina报告了一些游戏中角色的问题(角色并不总是跟随真实的动作)。临床医生认为，虚拟角色的问题与在开始游戏前没有遵循重新校准的指示有关，这是一个重要的阶段，允许Kinect摄像机(微软公司)捕捉两条手臂并重新校准每条肢体的运动程度，从而更好地控制虚拟角色。

努力

在努力方面，临床医生和中风幸存者都遇到了技术问题(例如，屏幕冻结或变慢，声音或互联网连接被切断)，这在中风幸存者中引起了一些沮丧。这些问题要么由研究团队或临床医生(电话支持)处理，要么由中风幸存者自己或在家庭成员的帮助下处理(重新启动计算机，重新连接到互联网等)。

除了Helene，所有的临床医生和中风幸存者都认为这项技术直观且用户友好。海琳需要一位家庭成员的帮助才能打开并使用VirTele干预。

社会影响(仅针对中风幸存者)

来自朋友和家人的积极反馈，在看到或听到该系统后，鼓励中风幸存者开始或继续使用VirTele干预。临床医生还在支持(演示、指导、建议等)和鼓励中风幸存者坚持锻炼游戏并在日常活动中使用受影响的UE方面发挥了重要作用。这可能有助于增强他们的能力。关于中风幸存者赋权的进一步细节见表2．

情境促成者和挑战

根据临床医生的说法，三个主要因素促进了他们使用VirTele干预:中风幸存者的安全性(运动游戏以坐姿进行，没有不良事件发生)，参与者通过技术理解指令的能力，以及与中风幸存者建立的信任关系(通过共同决策)，对此临床医生在干预前感到担忧。

杰克的临床医生遇到的主要挑战是这位中风幸存者被诊断为失语症。这导致了临床医生和杰克之间的沟通错误，以及后者的沮丧。因此，临床医生在进行动机性访谈和根据杰克的需要定制干预时遇到了困难，因为这些都没有很好地理解。此外，与使用技术缺乏舒适感(不熟悉电脑)和上网受限有关的挑战是海琳和杰克都必须应对的问题。

临床医生关于使用VirTele干预的建议

在临床医生的访谈中，组装了一些有意义的单位，反映了与使用VirTele程序相关的不同建议。它们以项目符号列表的形式显示在多媒体附件4．我们可以从这些建议中吸取教训(文本框1)有关远程康复结合运动游戏的使用。事实上，这些课程为通过远程康复使用运动游戏提供了相关指导，并提出了有用的策略来优化这项技术的潜力，以恢复受影响的UE。

讨论

这项多案例研究的目的是:(1)确定临床医生在VirTele干预期间使用的行为和动机技术，(2)探索中风幸存者赋权的指标，(3)调查中风幸存者和临床医生使用VirTele的决定因素。

主要研究结果

心理需求的授权和支持指标

临床医生使用了大量的动机性访谈策略来帮助创造支持性的心理需求环境。中风幸存者在自主性、能力和连通性方面表现出不同程度的赋权。这可能会导致更好的自我护理管理，更独立于临床医生，并增加追求康复计划的动力[33］．事实上，所有参与者都使用了锻炼游戏，并实现了对平台的大量自主使用(自主锻炼游戏会话的数量从37到68不等)。更重要的是，在VirTele干预结束后，Carolina和Helene继续在日常活动和自我指导练习中使用受影响的UE。

在VirTele项目结束后，Jack没有表示打算在日常活动中使用UE，尽管他在VirTele项目期间按照临床医生的建议和指示使用UE进行自我指导练习。杰克可能有外部动机，这意味着他只是因为外部原因想要改变，而不是因为他自己想要改变;例如，他做了一项运动，因为临床医生要求他做，或者他做运动游戏，因为他知道他在被监控。此外，杰克的授权指标在连通性和能力水平上发展较差，这可以解释为他面临的沟通错误挑战(因为他被诊断为失语症)。事实上，杰克的临床医生指出，杰克的需求没有得到很好的理解。这使得定制课程和为能力提供足够的支持变得困难，也给连接感和归属感留下了很少的空间。因此，在自主性、能力和连通性方面缺乏参与者授权可能反映了外部调控的动机，而不是内部动机，这通常涉及短期变化(例如，在VirTele计划结束后停止使用UE)。

Helene还展示了外部动机，因为她说她继续使用运动游戏来赢得比赛，而不是锻炼她的UE，因为她没有感觉到她的UE有任何显著的变化。然而，外部动机可以内化并被接受，从而导致有效的改变[17］．在VirTele干预结束时，Helene报告说，她已经开始进行自我指导的锻炼，以避免健康状况恶化，甚至开始更频繁地使用受影响的UE，这可能反映了一种自我调节或自我识别的动机[17］．同样重要的是，注意到其他因素可能会增加中风幸存者的自主动机，例如运动游戏期间的乐趣或当感知到改善时的乐趣。这应该在未来的研究中进一步研究。

此外，还提供了临床医生报告的建议，反映了他们从使用VirTele中学到的东西，尽管这些数据是对研究的补充，而不是研究的原始焦点(多媒体附件4)．当结合虚拟现实和远程康复技术时，这些建议可以与其他研究人员相关，并可转移到其他人群和环境中。

VirTele使用的决定因素

在UTAUT中确定的主要决定因素中，在3个案例中表现突出，具有意义。事实上，临床医生和中风幸存者都认为VirTele干预与标准治疗相比具有相对优势(促进治疗和增强动机)，并且彼此之间的互动感觉很舒服。

在VirTele干预期间，临床医生的主要作用是通过自我指导的运动游戏和日常生活活动来监测中风幸存者对受影响UE的使用情况，旨在增强中风幸存者在干预结束后继续使用受影响UE的自主性。这在中风的慢性阶段尤其重要，因为并非所有中风幸存者在出院后都能获得康复服务[1］．VirTele项目可以在住院康复结束时提供，以学习如何在家中自我管理UE康复，同时由临床医生密切监控。

正如临床医生和中风幸存者所指出的那样，锻炼游戏的局限性可能降低了技术性能，以实现中风幸存者个人的目标。然而，它似乎没有影响临床医生和中风幸存者的行为意图和使用技术的行为。此外，家庭成员最终在VirTele项目中发挥了支持作用(管理技术困难，支持技术使用，激励参与者并鼓励使用VirTele)，特别是对不熟悉计算机的Helene。

沟通困难，例如杰克的失语症诊断，被认为是动机性访谈管理的主要挑战，这导致了杰克的沮丧，但没有影响中风幸存者使用技术。此外，临床医生还确定了3个促进技术使用的因素，包括信任、对参与者安全的考虑以及他们理解临床医生指导的能力。除了这些因素之外，临床医生在动机性访谈方面的经验以及他们对VirTele干预的易用性可能有助于他们在VirTele环境中过渡到新的角色和责任。这也表明VirTele干预可以很容易地转移到实际的临床实践中，为中风幸存者提供实践机会，并改变他们的不健康行为。

与之前工作的比较

这项研究的结果证实了Caughlin等人的研究结果[34]，证实了护理人员在远程康复干预期间的支持作用(促进技术的使用)。中风幸存者对exergames的高度坚持和UE使用的增加与先前系统综述的发现相呼应[21]，该研究发现，包括目标设定和监测、动机性访谈和随访等量身定制的咨询策略在内的干预措施，似乎可以有效地促进中风后长期的身体活动参与。此外，在自主运动中使用受影响的UE可能会改善运动功能。在研究的这一阶段，只有随机临床试验的前几名参与者的评估[35]进行了测试，对于感觉运动测量所获得的结果还不能得出确切的结论。然而，使用Fugl-Meyer评估法测量的运动功能有改善的趋势[35]以及使用运动活动日志测量的UE活动[35(使用质量和数量)。在VirTele干预完成2个月后，这些收益仍保持不变[35］．参与者对锻炼计划的高度坚持可以优化运动增益。此外，正如在卡罗莱纳和海琳观察到的，在日常活动中使用UE的行为变化可以证明长期保持收益是合理的。此外，值得注意的是，在VirTele计划结束后，Jack不打算使用受影响的UE，但仍然设法保持长期收益(Fugl-Meyer评估和运动活动日志评分中注意到的改进[35])，强调坚持VirTele计划的重要性及其实现收益最大化的潜力。

在之前的研究中，Sit等人[36]发现中风幸存者(n=105)接受了与我们研究中类似的激励技术(鼓励、口头说服、目标设定、临床医生和患者之间的伙伴关系、行动计划和自我管理步骤)，显著改善了功能指数(Barthel和Lawton指数，这是用于评估独立生活的日常生活表现的量表)和自我管理结果(药物依从性、自我监测血压，与医生沟通等)，与接受标准治疗的对照组进行比较。因此，需要进一步研究动机性访谈与脑卒中幸存者UE运动功能结果之间的相关性。

此外，通过本研究确定的VirTele使用的决定因素与其他部署远程康复的研究报告的决定因素部分一致[37]和虚拟现实运动游戏[38］．尽管存在技术问题，但3名参与者接受了VirTele项目，并继续使用该系统，这与先前在中风患者和临床医生中使用远程康复的研究结果相呼应[34］．

限制

研究开始前，参与者对VirTele干预的期望没有记录。因此，目前尚不清楚干预是否符合参与者的期望，这可能会影响技术的可接受性和他们对康复计划的依从性。未来的研究可以在干预开始前调查预期，以更好地捕捉终端用户对类似干预的期望。此外，鉴于样本量较小，本研究的结果应谨慎解释。

结论

总之，预测中风幸存者和临床医生使用VirTele干预的意愿和使用行为的因素包括技术表现、努力、社会影响、环境促进因素和挑战。中风幸存者获得的授权有望在未来部署此类干预措施，以鼓励在日常生活活动中使用受影响的UE，并实现有效的长期改善。从这项研究中获得的教训，关于中风幸存者的恢复力和临床医生对技术限制的适应性，照顾者的角色，VirTele干预期间临床医生的新责任，失语症诊断的影响，以及中风幸存者的赋权，可能有助于指导类似干预措施的实施。但是，需要在不同的背景下进行进一步的研究，以更好地了解影响这些技术使用意图和使用行为的因素。