语音和语言从业者使用商用语音辅助技术的经验:基于网络的调查研究

简介

背景

言语和语言治疗(SLT)是一种与一系列沟通和吞咽障碍的评估、诊断和治疗相关的健康专业[1］．言语和语言治疗师(SaLTs)在儿科和成人服务(如早期语言发育、学习障碍、帕金森病、中风和创伤性脑损伤)中为广泛的人群提供支持，并在广泛的环境(如学校、家庭、护理院、医院和监狱)中工作[2］．salt负责提供一系列循证治疗干预措施，以支持其服务用户的临床需求，涉及提高沟通能力和管理饮食和吞咽困难。任何治疗项目的最终目标都是将在临床环境中所学到的原则推广到一个人的日常生活中[3.］．尽管在康复和长期护理中提供了一项核心服务——特别是在获得性或退行性神经疾病方面——但slt与许多其他服务一样，受到了资金削减的影响。皇家语言和语言治疗师学院(RCSLT)的一项调查显示，国民健康服务体系(NHS)中超过80%的服务面临人员缩减、服务范围缩小，还有8%的服务完全取消[4］．

有可能采用适当的基于技术的解决方案，以协助减轻工作人员的负担和扩大获得护理服务的机会。技术影响SLT的关键领域之一是开发增强和替代沟通(AAC)设备。AAC是一个术语，用来描述各种辅助交流的方法，包括非语言策略，如手势或肢体语言，使用图画书或交流图表，或一系列可作为替代语音交流辅助的不同技术。5］．用于AAC的技术类型因复杂性而异——从具有简单文本功能的设备到基于图片的语音功能的设备按钮当被按压时，它会向那些身体上无法与系统进行实际交互的人提供眼睛凝视技术。AAC应用程序的发展[6-8]，可从商业应用平台下载并安装在个人移动设备上，近年来越来越受欢迎，目的是通过降低相关成本，将AAC的好处带给更广泛的个人。

尽管AAC是一个已被临床证明有好处的成熟领域，研究人员也一直在研究SLT领域内的其他技术创新领域，特别是那些利用低成本、现成消费技术的好处的领域。例如，研究已经探索了技术在支持失语症患者SLT方面的作用。失语症是一种影响口头和书面语言表达或理解的沟通困难。9-15］．一项研究探索了一种使纸质资源(如工作表、贴纸和照片)更具互动性的方法，使治疗师能够使用个人有意义和有用的音频剪辑定制内容[11］．另一项研究开发了一种上下文感知系统，根据用户的位置，为用户提供相关单词列表供其选择。15］．类似地，Williams等人[13]探讨了在对话过程中为获取词汇提供现场支持的潜力，使用了头戴式可穿戴技术，如谷歌Glass，以及便于导航的手腕式触摸板。在另一项研究中，谷歌玻璃被用于为帕金森病患者提供容量训练[16]，通过提示用户达到了预定的目标，实时反馈用户的语音音量。与会者提供了积极的反馈，并描述了语音交互功能对技术访问的好处。这些研究突出了技术辅助的SLT在满足客户需求方面的潜力。

Voice-Assisted技术

语音助手是一种软件应用程序(如Siri [17，谷歌助理[18，以及Amazon Alexa [19)，它们在智能手机、电脑、平板电脑和专门制造的扬声器中越来越受欢迎。它们可以解释人类的语言，并允许通过语音命令与技术进行交互，允许用户完成各种任务，如设置闹钟、在网上搜索信息、播放音乐、提供天气更新和报时。这些设备允许用户进行无限次尝试来练习他们的语音和命令，如果它误解了尝试，它会主动承认，这可以提示用户修改语音。

最近的数据显示，英国近29%的人口[20.可以使用智能音箱。另一份报告表明，COVID-19封锁增加了英国与语音助手的互动[21］．因此，这些设备越来越受欢迎，并被广泛接受。澳大利亚等其他国家也有类似的智能音箱拥有量记录。22]和美国[23］．老年人(年龄≥60岁)约占智能音箱所有者的20%，其中近60%的消费者每天使用该设备[24］．该技术提供免提接入和自然的语音交互，是身体残疾或技术素养较低的人与设备交互的一种有益方式[25］．这些特性促进了医疗保健部门的研究，近年来，出现了一些研究，探索使用语音辅助技术(VAT)来支持这些人口统计数据中的人群。

几项研究探索了老年人等不同人群[26]、视力及身体有残疾的人士[27-30.]，以及有语言障碍的人士[31-33使用增值税并与之互动。一项探索老年人使用Alexa体验的研究报告称，由于基于语音的交流的简单性，在使用该设备时，首次互动是积极的，但强调需要更好的设备培训，以及参与者提出的隐私、安全和财务方面的担忧[26］．探讨残疾人士经历的研究[27，28和健康问题[27更广泛地说，他们也将注意力集中在Alexa上，将其视为一种利益增值，他们对大量消费者对亚马逊上支持Alexa的智能音箱的评论进行了回顾性定性分析。这些研究表明，在使用该设备时，用户的独立性和授权能力得到了增强。尽管不是他们分析的主要焦点，但Pradhan等人[28还明确描述了在许多报告有语言障碍的客户案例中成功使用的情况。

最近的一项研究明确关注有语言障碍的人使用增值税的情况。一项针对290名帕金森病患者(其中78%被评估为有轻度至中度语言障碍)的调查，探讨了他们使用增值税的机会和使用情况，包括他们是否注意到自己的语言因使用增值税而发生了任何变化[32］．作者发现，多达25%的参与者报告说他们的语言发生了变化，并注意到了改进，这为未来探索增值税作为支持SLT相关结果的工具的工作指明了明确的潜在方向。这项研究的参与者主要年龄在65-74岁之间，在使用VATs时也有很高的成功率(大多数人定期使用该设备，很少需要重复使用)，McNaney等人进一步附和了这一发现[29］．进一步的研究调查了不同vat的成功率(Cortana，微软公司;Alexa;和Siri)为构音障碍(一组影响清晰度的神经性语言障碍)患者进行测试，发现单次预先录制样本的识别准确率在50%-60%之间[33］．他们没有报告说话者构音障碍的严重程度或病因;然而，这项研究并没有在自然的环境中与现场说话者进行，这将需要准确地得出关于失语患者在语音界面交互中可能如何成功的结论。另一项研究探讨了如何应用自适应语音识别(即通过一系列会话学习用户语音的系统)来改善有语音困难用户的增值税的可及性[31］．

因此，尽管针对语言障碍人群的VAT领域的研究正在兴起，但大多数研究都集中在最终用户的感知和设备的使用上开箱即用．据我们所知，此前还没有研究salt对VAT的认知及其在临床实践中的应用。

研究的目的是

本研究的主要目的是收集salt及其客户使用增值税的初步概况。我们希望从salt的角度了解增值税使用的潜在机遇和挑战，并收集对SLT实践中当前用例的理解，无论这是由他们的客户指导的，还是由治疗师出于临床原因明确使用的。我们的目的是回答以下的研究问题:(1)如果盐业公司和他们的客户使用增值税，他们使用增值税的经验是什么?(2)如果增值税目前没有使用，可能的原因是什么?(3)在SLT中使用增值税的预期收益、风险和障碍是什么?

通过解决这些问题，我们的目标是为未来的研究提供一个基础，这将探索增值税可能如何在临床实践中使用，它可能对哪些类型的客户有用，以及临床医生可能使用增值税进行的活动类型以支持治疗交付。

方法

调查设计

我们开展了一项调查，以收集来自英国的salt的经验，了解他们和他们的客户如何使用VATs来支持他们的临床需求，并了解未来在临床实践中使用VATs的可能障碍和机会。一份调查草案由阿尔斯特大学的3名学术人员和2名高级培训师进行了试点测试，并根据他们的反馈对问题进行了小幅修改，以提高问题的清晰度和流畅性。

最后的版本包括23个问题(请注意，参与者不需要回答每一个问题)，包括三个部分:

1. 人口统计数据，如年龄、职称、经验年限和临床病例量。
2. 数字技能评估:改编自技术伙伴关系的基本数字技能框架(已获得重用许可)[34］．该评估提供了描述11项数字任务的陈述，涵盖的领域包括管理信息、沟通、交易、解决问题和创造。例如，管理信息数字技能是找一个我以前访问过的网站．对于11个陈述中的每一个，受访者被要求指出他们是否能够完成陈述中描述的数字任务。
3. 增值税的熟悉度、使用情况，以及参与者对在临床实践中使用增值税支持客户需求的潜在障碍、好处和影响的意见。

调查问题的设计是为了从参与者那里获得定量和定性的见解，采用了复选框和自由文本问题的混合形式。它是使用基于网络的调查工具Qualtrics开发和分发的[35］．图1这是调查中被问到的问题的分类。

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研究伦理、人口和招聘

这项研究经过同行评审，并获得了阿尔斯特大学机构研究伦理委员会的伦理批准。2019年1月，RCSLT通过在其社交媒体平台(Facebook和Twitter)上发布广告的方式向成员分发了这项基于网络的调查。在社交媒体招募阶段之后，于2019年2月联系了RCSLT的111个临床优秀网络，并使用滚雪球抽样技术在其成员中传播调查。调查的详细信息显示在调查的欢迎页面上，包括研究的目的、完成该研究所需的时间长度、数据存储和匿名性等信息。参与者被告知，通过完成调查提供了同意。预期样本量是根据在估计比例中-5%到+5%的误差范围内获得90%置信度所需的数量计算的:准确的计算样本量为289。

数据分析

由于调查包括复选框和自由文本回答，本研究采用混合方法进行分析。对于每个复选框问题，收集对每个可能选项作出回应的参与者总数(即数量)，并提供(对该问题作出回应的总受访者的百分比)。总结性内容分析[36]用于定性的自由文本回答[37］．每个自由文本问题的回答分别由2名研究人员进行整理和分析，以确定主题。任何分歧都通过讨论解决，直到对最后一套主题作出决定。对主题进行了总结，对每个主题都有若干答复供分析。

结果

概述

这项调查收到了261名受访者的回复。部分完成的调查回答(31/261,11.9%)被排除在外，因为从伦理上讲，我们只认为完成调查的参与者完全同意这项研究。剩下230份完整的调查供分析。受访对象中女性居多(223/230,96.9%)，年龄<35岁的占很大比例(102/230,44.3%);64人(27.8%)年龄在35 - 44岁之间，41人(17.8%)年龄在45 - 54岁之间，其余23人(10%)年龄在55岁以下。

职业经历

大多数受访者(227/230,98.7%)都在从事盐业培训，他们在该领域的经验各不相同。很少有受访者(3/230,1.3%)在学术界、研究和教学领域工作。他们报告的平均工作经验为13年(SD 9.45年)。大多数(184/ 230,80%)为英国NHS工作:一半的人口(92/ 184,50%)是在NHS第5和第6等级工作的早期职业从业者，而另一半(92/ 184,50%)是在NHS第7等级及以上工作的更有经验的从业者。其余的(46/230,20%)没有为NHS工作。受访者的工作涉及广泛的临床病例(表1)．

部分参与者(27/230,11.7%)报告其他以自由文本答复形式提供的案例量，包括社会、情感和精神健康(8/ 230,3.5%);头颈癌(8/ 230,3.5%);早期语言发展(7/ 230,3%);选择性缄默症(2/230,0.9%);一般研究(2/230,0.9%)。

数字的技能

数码技能问卷的改编版本[34被纳入调查。这包括11个陈述，描述了一系列数字技能。这些技能包括使用搜索引擎在网络上查找信息，以及从现有的基于网络的图像、音乐或视频中创建新的东西。对于每一项陈述，受访者被要求说明他们是否能够或不能进行陈述所提到的与技术相关的活动，目的是衡量受访者的数字能力。超过95.7%(220/230)的参与者掌握了11项技能中的9项。评分最高的技能(229/230,99.6%)是:使用搜索引擎在网上查找信息，下载你在网上找到的照片，找到你以前访问过的网站，通过电子邮件或在线消息服务向另一个人发送个人信息，从网站购买物品或服务，并完成包括个人详细信息的在线申请表格．的技能从现有的在线图像、音乐或视频中创建一些新的东西表示能够完成的参与者人数最低(179/230,77.8%)。

增值税的认识和使用

Alexa是参与者听说过的最常见增值税(229/ 230,99.6%)，紧随其后的是Siri(226/ 230,98.3%)和谷歌Assistant(201/ 230,87.4%)。大多数参与者(181/ 230,78.6%)没有对他们的SLT客户使用增值税，但92.7%(166/181)表示他们将来会使用增值税。大多数参与者(198/ 230,86.1%)还表示，他们将从SLT客户使用增值税的培训中受益。在这198名参与者中，167名(84.3%)参与者提供了关于他们培训需求的额外信息，许多参与者(97/167,58.1%)讨论了一般信息和意识培训的需求，一些参与者(25/167,15%)希望获得关于与特定用户群体使用增值税和可以使用增值税进行的具体活动的结构化信息，少数参与者(9/167，5.4%)有兴趣了解该技术是如何通过真实的例子在SLT社区中使用的，有兴趣了解vat的技术方面以及它们如何提高语音的可理解性(6/167,3.6%)。

回答他们从未与SLT客户使用增值税的参与者被要求提供可能的原因(表2)．

其他原因以自由文本的形式提供。这些问题主要集中在当前工作环境的数字基础设施中访问这类技术的障碍(23/181,12.7%)，例如，“NHS IT设置了太多与患者使用的障碍”，“NHS场所的Wi-Fi很差”，以及“在我的工作场所缺乏最新技术的可用性”。其他原因包括客户不愿使用科技产品(6/181,3.3%)和隐私问题(2/181,1.1%)。少数参与者表示，他们从未使用过，也永远不会在未来与SLT客户使用增值税(15/ 230,6.5%)。

使用增值税的障碍

整个队列的调查参与者(N=230)被邀请就他们认为在治疗中使用增值税可能存在的潜在障碍提供自由文本的定性回答。共有208名(90.4%)受访者提供了进一步的资料。

超过一半的受访者(105/ 208,50.5%)对设备理解SLT客户语音的能力表示担忧，他们认为这可能会降低积极性:“如果客户的语音太不清楚，他们可能会收到负面反馈，这将是令人沮丧的，并可能导致自卑”和“口音，语音错误不能被计算机识别，但人类可以识别。会对信心产生负面影响。”很少受访者(3/208,1.4%)还表示，使用电子设备可能会加剧不正确的讲话或发音，这是一个真正的担忧。一位与会者表示:“有时我们正在研究演讲的微妙之处如。偏侧性。他们可以被Alexa/Siri理解，这可能会强化错误的产品。”

一些受访者(56/208,26.9%)提到，他们和客户缺乏技术技能和/或使用设备的能力是障碍。他们举了一些例子，比如“我缺乏技术知识，在评估、研究、联络、实施和监测这些非常耗费时间的领域花时间”，以及“技术固有的困难——设备插上不正确、安装不正确，或者护工没有足够的技能来纠正出现的任何问题。”同样，少数受访者(29/208,13.9%)也发现了心理障碍。年长的客户被认为可能不愿意使用该技术，因为他们不熟悉或不熟悉害怕技术使用:“年龄较大的患者往往更抗拒使用/学习新技术”和“技术知识和服务用户和/或其支持者的信心”。一些客户对科技的概念表示抵触。”少数受访者(8/208,3.8%)提到学习触发词可能具有挑战性，他们表示:

目前可用的模型需要非常具体的多词触发短语，许多LD(学习障碍)患者并不能每次都正确理解。如果你需要重复这句话，可能会导致沮丧，因为它最初没有被记住。

许多受访者(73/208,35.1%)指出的另一个障碍是用于治疗的设备的成本和可用性，提供了诸如“NHS和患者购买昂贵”和“获取——通常老年患者可能没有合适的设备/设备”等例子。一些受访者(30/208,14.4%)还提到，建立支持设备的基础设施可能是一个挑战。信息技术支持、互联网、故障排除和维护是所提到的一些基础设施挑战:“地方当局的IT系统和国民健康保险制度．农村地区网速较慢”和“资源、信息治理需要适当使用和管理。”其他受访者(11/208,5.3%)有隐私和安全方面的顾虑，这被认为是使用增值税的潜在障碍:“有些人拒绝Alexa，因为他们不想觉得‘老大哥’一直在监视他们”，“相信设备所有者(如。谷歌/Amazon)正在收集并保存您的数据。”

私隐及保安问题

我们进一步探讨了所有参与者可能存在的隐私、安全和保密问题，要求他们对自己的关注程度进行评级:不关心(75/ 230,32.6%)、略关心(132/ 230,57.4%)或非常关心(23/ 230,10%)。然后要求参与者提供自由文本回答，强调他们可能存在的任何担忧(102/230,44.3%提供额外信息)。

许多受访者(38/102,37.2%)讨论了总是在增值税的本质和这些设备的事实随时听你讲：

我会担心麦克风似乎总是在监听所有的对话，因此会影响隐私。

仍有报道称语音助手被用作窃听者，编译用户信息等。我个人不会在家里放一个，但如果人们愿意冒这个险，我可以看到它的用处。

其他受访者(21/102,20.6%)担心谁有权访问数据，特别是考虑到这些是由大型科技公司收集和存储数据的商业设备:“不清楚这些数据是如何使用的，谁有权访问和/或谁能购买．一些受访者(12/102,11.8%)也对数据使用表示担忧，他们表示，“亚马逊和谷歌等公司对语音数据的使用没有明确表述。”有8.8%(9/102)的受访者表示他们对定向广告的担忧:“他们总是在听，然后提供量身定制的广告。”与此类似，一些受访者(21/102,20.6%)对数据存储和安全表示担忧:“增值税会使任何人都容易受到个人信息泄露的影响，因此，如果管理不当，沟通上的额外困难可能会增加个人的脆弱性。”

会议还讨论了监管和一般数据保护条例(GDPR)问题(8/ 102,7.8%):

我担心机构会设置障碍，阻止人们从语音辅助技术中受益。例如，被告知因为GDPR而不能购买或使用某个设备。

最后，一些受访者(5/102,4.9%)表达了他们对无监督访问和意外购买设备的担忧:“儿童使用设备访问互联网可能没有监督”和“购买产品或应用程序没有意识．”

增值税在临床应用的体会

概述

共有49名受访者表示，他们曾与客户使用增值税。这些受访者被要求回答一系列自由文本问题，以收集有关他们经历的细节。他们被明确地问了以下三个问题:

1. 请详细介绍一下你们在SLT使用增值税的经验。请描述您使用增值税的服务用户类型。
2. 请详细说明你们是如何对服务用户使用增值税的。
3. 使用增值税对服务用户有什么影响?

受访者总共讨论了57个案例，因为有些报告了多个使用案例。讨论了成人和儿童服务的10个主要客户群体(表3而且4)．近一半的受访者(28/57,49%)曾使用这项技术来完成日常任务，如设置提醒、播放音乐、发送电子邮件和短信。许多受访者(21/ 57,37%)报告称，他们专门为SLT实践使用增值税(即使用它来支持对客户进行明确的SLT策略培训)。另有9/ 57,16%使用该设备进行语音到文本功能，9/ 57,16%使用该设备进行环境控制，2/ 57,3%使用该设备设置AAC设备。少数受访者还报告将其作为治疗的激励工具(3/ 57,5%)，常规形成的工具(1/ 57,2%)和翻译工具(1/ 57,2%)。

在增值税使用的影响方面，受访者报告了许多积极的影响。他们报告增加了客户的独立性(22/ 57,39%)，可访问性(6/ 57,10%)和信心(5/ 57,9%)。一些受访者讨论了这对他们客户言论的影响。他们提到他们的客户收到了对他们演讲的反馈(9/ 57,16%)，并报告客户沟通(5/ 57,9%)和社交(3/ 57,5%)增加。对调查结果的详细分析见表3而且4．然后，我们通过对数据的叙事性描述将受访者的经历进行语境化并进一步引出。

构音障碍

在所描述的用例中，构音障碍是最常见的，18名治疗师报告了对其构音障碍患者使用一系列VATs。构音障碍是一种运动性语言障碍，由用于产生语言的肌肉衰弱或瘫痪引起。它通常表现为语速缓慢或含糊不清，这可能很难理解。治疗师主要讨论了使用VATs来支持语音练习，作为一种向客户提供语音清晰度生物反馈的方式。例如，一位治疗师描述了一位客户如何“使用Alexa练习说话，并有策略地让她的讲话更清晰，因为如果Alexa理解她，她就知道她做得很好”;另一位客户“用它来监控音量和清晰度，并发现它在客观上是有帮助的。”一位治疗师讨论了他们的客户如何积极地“确定被Siri理解的目标”，作为他们治疗的结果衡量标准。这种增强客户语言练习的过程，以及对客户的语言给予持续反馈的能力，被认为对这个用户群体特别有益。

几位治疗师还明确描述了与患有特定神经系统疾病的关节炎患者的合作，如帕金森病(“通过语言治疗提高语音到文本识别软件的准确性”)、多发性硬化症(“使用Alexa作为开关设备来控制他所处环境中的物品，如窗帘、风扇……增加了独立性，减少了挫败感”)，以及运动神经元疾病(“发送短信、备忘录、日历、电子邮件、网页搜索……它让病人一直使用手机，而且感觉不那么医疗——只需要极少的培训”)。增值增值设备提供的日常功能输出(例如，使用语音转换文本来写备忘录，搜索基于网络的信息，写购物清单)，以及通过增强他们控制环境的能力来支持那些有共病性身体损伤(例如，由于神经系统疾病或中风后瘫痪)的人的能力，治疗师经常概述为提高该客户群体中个体的独立性。

增强和替代沟通

第二个讨论最多的用例集中在AAC用户上。共有15名治疗师描述了在这个客户群体中不同程度地使用VATs。AAC是指用来补充或取代口头或书面语音的任何交流方式;然而，在我们的案例中，治疗师明确地讨论了数字AAC设备。大多数用例讨论了治疗师如何帮助他们的客户设置语音输出设备来提供命令，主要是针对Alexa，从而允许他们的客户通过计算机化的语音访问VATs的功能。这使他们的客户能够完成日常任务，如在网上搜索信息或听音乐，以及控制他们的环境。例如，有一位治疗师是这样描述的:

使语音输出设备与语音辅助技术保持联系，以实现控制和信息收集和共享，例如与Nest控制加热;在亚马逊等购物应用中使用;查询有关新闻、当地事件的信息;享受音乐、电视、Netflix等休闲活动……有很多很多方法。

这位治疗师描述了如何以这种方式使用这项技术“促进了极大的独立性，促进并维持了社会联系。”一些治疗师(n=3)也讨论了非语言来访者，他们是通过眼睛凝视控制的AAC设备的使用者。一位治疗师描述了建立页面在客户端设备上(例如，设备上的图标或图像的可视页面，用户可以通过眼睛凝视和眨眼来激活):

这样他们就可以用Alexa播放音乐，或者激活迪斯科球(最喜欢的玩具)……使一个患有进行性肌肉无力的小女孩在失去手功能后能够控制音乐和玩具。她使用的是主流技术(Alexa)，她的父母对这种技术很有信心，而且觉得可以接受，使用起来令人兴奋。

治疗师描述了这个主题的用例，对增值税对他们的客户生活的影响非常积极，描述了它如何“在各种情况下极大地提高了他们的生活质量”，并导致客户的独立性和自信心的提高。也有很多评论说，客户被激励去使用这项技术，因为它是一个日常设备:“用户喜欢它，因为它不是一个‘残疾设备’——它是每个人都在使用的东西。”

失语症

七名治疗师描述了对失语症(一种影响产生和理解口头和书面语言能力的障碍)患者使用增值疗法。它主要用于支持书面沟通的语音到文本的功能。一位治疗师是这样描述的:

我们使用语音辅助技术进行谷歌搜索、写邮件、写短信和写故事……据报道，许多人的自信心和自尊心都有所增强……结果，诊所里的一些人甚至成功地回到了工作岗位。

然而，一些治疗师也描述了使用它作为一种工具来促进口语任务。例如，一名治疗师使用它“在‘现实生活’的环境中练习口语，也(支持)理解(例如，用Alexa技能玩游戏，他们听指令，然后发出口头命令)”，另一名治疗师描述了它的用途，帮助客户“生成清晰准确的句子，毫不犹豫地编排问题，并学习如何措辞以获得最佳效果。”

学习障碍

治疗有学习障碍的人(n=5)的治疗师主要讨论使用增值税作为支持日常任务的工具，如播放音乐或在网上搜索内容:“Alexa或Siri可以播放音乐或搜索网页，主要用于有轻度到中度学习障碍的人，”这被认为是“非常积极的，提供了控制/独立性，增强了信心，并让员工/家人进一步进行话题对话，(同时)提高了对(他们)自己的讲话以及他人/Alexa如何解读的意识。”治疗师还讨论了使用该设备专门针对语言任务，如短语构建、支持与照顾者的共同注意力，以及训练对因果关系的概念性理解。一位治疗师描述了他们为谷歌Assistant设计的一个特定活动:“服务用户发出‘哞’的请求，护理员说‘谷歌，播放奶牛的声音’。其他家畜和车辆也被使用。”

主流学校环境

类似地，在主流学校环境中(即，治疗师可能与有轻微语言和语言障碍或延迟的儿童一起工作)，我们有3名治疗师主要使用增值税来保持儿童参与“作为激励工具……学生们更投入，因为科技与他们的生活更相关。”一位治疗师描述了创造性地使用这项技术，“让Alexa在课堂上发出愚蠢的声音或给我们讲一个笑话”，但它主要被描述为用于在网上搜索东西或播放音乐:

这太不可思议了。这种即时的满足意味着孩子们会不断回去使用它。我们得让学校在亚马逊上订阅音乐。

创伤性脑损伤

三位治疗师曾对患有创伤性或后发性脑损伤的客户使用过VAT，这是由大脑的突然创伤(如运动损伤或车祸)引起的。这种类型的损伤可能会导致一系列SLT可能支持的问题，涉及个人的说话、语言、写作、社交交流、行为、注意力、计划、学习和吞咽。所有的治疗师都使用增值税来支持日常活动，比如打开收音机，打电话，查看天气，设置提醒，打电话并报告了自信心、独立性和获取技术的能力的改善。一位治疗师也用它来支持口头推理/解决问题通过要求客户端使用设备查找并响应信息。

失用症

与构音障碍类似，言语失用症也会导致言语清晰度问题。尽管两者都是运动性语言障碍，失用症更关注的是言语产生的计划、顺序和协调。两名治疗师已经使用VAT (Alexa和Siri)来支持语言治疗实践，特别是“为客户的语言的可理解性提供生物反馈”。一位治疗师是这样描述的:“直接致力于改善语言失用症、词语产生的准确性和改善障碍。”这项技术对口头指令做出正确反应的能力被认为是一种有价值的方法让客户能够在家里练习清晰的演讲，并获得可衡量的结果。两位治疗师还使用语音转文本功能，使他们的客户能够创建书面笔记、消息和电子邮件。

认知沟通障碍

有2名受访者与患有认知沟通障碍的客户讨论用例，这可能导致记忆信息、保持主题和保持注意力的困难。一位受访者使用Alexa进行交互生成清晰清晰的句子，毫不犹豫地格式化问题，并学习如何措辞以获得最佳效果另一个被调查者用了它作为一种帮助他们适应日常生活的方式，即，Alexa，告诉我今天的日程安排。在第二个案例中，治疗师指出，使用Alexa被视为特别有益，因为“它不是一个‘残疾’设备，它是每个人都在使用的东西。”

痴呆

在认知障碍的范围内，有一个例子，一个治疗师使用Alexa不同类型的痴呆患者作为工具组织日记，时间表，提醒，购物清单，音乐，和Alexa呼叫Alexa的家人。尽管他们报告说“由于个人喜好，Alexa的成功程度各不相同，而且触发词Alexa有时也很难记住”，但他们报告说，如果个人得到支持，该技术可以成功使用，而且该设备的使用模型是有效的。这位治疗师说:“这对他们有积极的影响，可以保持独立，与人保持联系，提高生活质量。”

英语为第二语言

最后，一位治疗师描述了使用谷歌翻译来支持一个与英语水平有限的家庭进行练习的病例(因为翻译未能及时到达)，所以他们进行了练习选择用他们的母语进行理解。他们说:“我不需要重新预约评估，就能完成一个病例记录，节省了时间。孩子的父母非常高兴。”虽然这个例子与病人的结果没有直接关系，但它是一个更广泛的例子，说明了这种技术如何能够支持治疗师自己的专业活动。

报告的局限性

值得注意的是，尽管报告的用例在治疗师中是非常积极的，但有一些情况下，治疗师讨论了该技术的局限性(n=3)。一位治疗师讨论了一位患有帕金森病的客户如何“提高了工作速度”。然而，疲劳也有影响。”另一篇文章讨论的是一位患有创伤性脑损伤的轮椅使用者，它取得了不同程度的成功:“有用，但需要清晰的语言，而这种语言有时不够清晰。”最后，一位治疗师讨论了一位与他们一起使用Alexa的失语症患者是如何“发现它有点用，但他的wifi连接质量很差，这影响了他的工作效果。”

增值税对更广泛的SLT社区的潜在好处

我们询问了所有230名受访者，不管他们是否报告过在实践中使用增值税的经历，他们是否觉得与SLT客户使用增值税有任何可能的(感知的)好处。尽管许多参与者仍不确定(可能是因为缺乏经验和培训)，但大多数人同意或强烈同意增值税可以对客户的言论和信心产生积极影响(表5)．

受访者被要求描述增值税可能给他们的客户带来的其他任何潜在好处;230名受访者中有175人(76.1%)通过自由文本回复提供了额外信息。与有使用该技术经验的治疗师相似，可及性和独立性、心理益处和语言改善是确定的主要主题。

许多被访者(51/ 175,29.1%)认为物业增值服务可使客户更方便使用，并使他们更能控制环境。他们举例说，“它可以帮助客户获得在线服务、环境控制和与他人面对面交流的沟通平台如。skype/facetime”和“如果他们的身体状况限制了他们站着打开电视/收音机的能力，这也是有益的。”许多受访者(35/175,20%)明确表示，这项技术将使他们的客户更加独立。例如，一位受访者表示，“它可以帮助一个人更独立，不依赖他人来满足他们的要求。”一些受访者(16/ 175,9.1%)认为，通过方便地设置提醒或日记，提高客户的组织能力也是一大好处。他们提供了一些例子，比如“我认为它们可以用来提示人们去做一些事情。让人们更容易获取信息”和“我的大多数患者都有认知障碍和沟通障碍——这些技术有可能对记忆力和方向感差的人非常有帮助。”

一些受访者关注的是增值税可能带来的心理益处。一些受访者(19/175,10.8%)表示，这些设备提供了一种正常的感觉，不是治疗设备，因为它们是每个人都使用的东西。这减少了耻辱，并鼓励客户使用设备:“由于技术是主流，也是普遍的技术，与过去相比，它对AAC用户来说更容易被社会接受，更少的不同和孤立。”少数受访者(18/175,10.3%)也提到了这些设备的享受和激励效果，表示“享受和扩大非语言客户的交流。它提供了一种结构AAC设备之外的自由感。”部分受访者(11/175,6.3%)也认为这些设备可以加强客户的沟通和社区参与。他们提供了例子，例如提高与他人沟通的能力而且家庭交流/家庭成员之间的交流/更多地与年轻一代接触。

许多受访者表示，这些设备可以对他们客户的语音产生直接影响。少数受访者(18/ 175,10.3%)通过举例表示，使用该设备可以使语音更清晰、更清晰，例如“鼓励提高语音音量/清晰度”和“使有退化情况的用户尽可能长时间保持他们的声音”。其他受访者(19/175,10.8%)提到了这些设备如何对他们的客户的语音提供反馈，并提高他们的自我意识:

来自非人类的公正反馈。如果他们没有正确使用语音，那就不是家庭成员告诉他们的。提高他们自己的可理解性意识。

意识到需要说得更清楚才能被理解，对可理解性的反馈。

最后，其他几个人(15/ 175,8.6%)阐述了如何将这些设备用于客户的家庭练习，并提供了例子，如“适合那些在社会上孤立的人练习说话”和“更倾向于在家里练习，没有人能听到他们的声音。”

讨论

主要研究结果

概述

这项调查的目的是了解salt对增值税使用的态度和经验。具体来说，我们希望(1)了解他们的使用体验(如果有的话)和他们在未来使用该技术时可能看到的任何潜在好处，(2)了解他们不使用该技术的原因，并发现未来可以解决的任何潜在障碍(例如，培训需求)。此前没有关于增值税如何在SLT临床实践中使用的研究，或实际上在其他卫生专业的临床实践中如何使用增值税的研究。因此，这项工作的目的是收集salt及其客户目前如何使用增值税的初步范围概述。我们的研究结果将塑造未来的研究领域，并确定可以进一步开发的潜在临床应用案例。

总体而言，96.9%(223/230)的受访者是女性，这并不令人意外，因为法律顾问基本上是女性主导的职业[38，39］．受访者大多在英国国民医疗服务体系内工作，早期职业和有经验的从业者比例均衡。他们展示了具有不同交流和吞咽需求的服务用户的案例负载。这表明调查结果表达了SLT干预领域的代表性样本的观点和经验。受访者非常熟悉商用VATs，超过98.3%(226/230)的人听说过Alexa和Siri。我们发现，在我们的样本中，超过21.3%(49/230)的人已经与各种不同的客户群体使用过VATs，并有一系列的经验可以分享。

SLT实践中增值税的机会

这些治疗师已经在10个不同的客户群体中使用了VATs，并提供了他们使用经验和影响的详细描述。这些用例中几乎有一半涉及使用VAT来协助完成日常任务，例如设置提醒、播放音乐或发送电子通信(电子邮件和文本消息)或控制客户端环境的各个方面。之前的几项研究讨论了增值税对不同人群(如老年人和有感官或身体残疾的人)的可达性好处，通过协助他们完成这些类型的任务[26-31］．之前的研究和我们自己在这个意义上的发现并不出乎意料，因为这些正是vat在市场上要执行的功能，也是这些设备的预期商业目的。尽管这些功能的可达性好处无疑对需要SLT的个体是有用的，其中许多人也有潜在的身体残疾，但我们研究中的一些受访者描述了VATs的进一步创新用途，这是特别感兴趣的。

一些应答者明确提到使用设备来针对SLT策略的实践，一些客户群体经历了诊断，如构音障碍、失用症和失语。这些类型的情况是沟通障碍，导致产生清晰、可理解的讲话的困难。在第一个例子中，有人可能会问，有语言障碍的客户如何成功地与增值税沟通，这需要特定的触发词和清晰的语音才能发挥作用。然而，受访者明确讨论了使用VATs来支持语音练习，特别是作为一种向客户提供语音清晰度生物反馈的方式。他们强调了拥有一种能够对语音生成提供这种反馈来源的设备的积极影响;如果设备能听懂客户的话，他们就会得到澄清，说的话很清楚。这与其他研究的结果相呼应，这些研究强调了有言语障碍的用户在使用商用增值税设备时的成功经验[27，28，32］．正如我们的专业SLT参与者所强调的那样，我们发现在家练习言语并从设备中获得实时、公正的反馈的能力可以提高单词生成的准确性，并增加客户进行家庭治疗实践的动机，这两者都是SLT的结果，可能在正式治疗中定期针对。一项研究[27也报告了类似的发现，讨论了一些Alexa用户自我报告的语音改善，在使用该设备时，需要通过持续练习来积极改善用户的语音。达菲等人[32]也发现了大约25%使用VATs的帕金森病患者自我报告的语言改善，但没有深入研究参与者为什么会有这种感觉。对于未来的研究来说，这是一个令人兴奋和成熟的领域，可能会探索语音变化通过设备使用实际发生的程度，它们是如何保持的，以及通过设备使用实现的语音结果如何在SLT实践中衡量。

讨论的另一个重要用例是AAC用户，其中受访者描述了他们如何与客户使用数字AAC设备和增值税的组合。他们讨论了如何使用数字aac的计算机化语音输出来访问增值税的功能，如执行日常任务和环境控制。他们报告了对客户的信心、可及性和独立性的非常积极的影响，并强调了VATs的社会可接受性和主流性质如何帮助减少使用的障碍，并增加了客户使用VATs的动机。由于增值税在当今社会被广泛使用，治疗师可以把它描述成每个人都在使用的东西，而不是一种辅助或残疾的设备．这种围绕VATs的社会接受有一种包容性的效果，对客户来说不那么孤立，反过来也有一种激励效果。另一项研究也得出了类似的结论[40，文中讨论了增值税设备的普及增加了认知和语言障碍人群的被包容感。同样有趣的是，治疗师是如何通过将非语言用户与他们的AAC设备结合使用VAT来支持他们的。尽管灰色文献中有一些以实践为重点的文章[41，42讨论这个用例及其对用户独立性和动机的影响，在这个领域的正式研究是有限的。未来的研究可以进一步探索这种与AAC用户集成的体验、好处和限制。

考虑到我们样本的更广泛的视角，72.1%(166/230)的受访者在实践中没有使用增值税，非常希望在未来尝试。这凸显了salt对该技术的积极前景和看法。他们认为与客户一起使用增值税有多种好处，如增加可获得性、独立性和信心。此外，这些受访者还认为，这项技术可能会对他们客户的语言产生影响。总的来说，52.2%(120/230)的受访者认为这项技术可以帮助他们的客户说话更大声，尽管47.4%(109/230)的受访者认为它可以帮助他们说话更清楚。最显著的是，58.7%(135/230)的受访者表示，这项技术可以增加他们的客户对他们的讲话的信心。这些关于益处的看法与我们从从业者的经验中得到的发现相一致。如前所述，与客户使用增值税的受访者报告了非常相似的好处。此外，这些类型的好处也在以前的文献中讨论过[27，28，32］．我们的发现得到了之前研究的支持，证明了增值税支持SLT的潜力。未来的研究可以探索如何利用该技术通过为用户提供家庭实践的机会来增强传统的SLT。然而，关于如何在使用过程中最好地支持不同类型的客户群体，以及使用增值税进行哪些类型的活动可能最有利于服务用户，还有很多工作要做。

传统上，SLT是在个人基础上进行的，通常是在临床环境中面对面进行，但成功的结果可能取决于家庭实践[43］．家庭实践支持从临床到日常生活的技能的传承，并有助于保持沟通的改善。人们发现，技术有潜力解决其中一些问题，并促进更好的自我管理实践[16，25］．这对独居或居住在农村地区的客户尤其有益，在这些地区，前往治疗预约可能具有挑战性，在当前COVID-19大流行和封锁的背景下，这可能更加重要。vat有潜力通过支持家庭治疗项目的交付来改善用户的自我管理实践，并受益于设备的即时反馈[44］．设计这样的程序，可以促进增值税设备的质量是未来研究的一个有趣的领域。然而，我们并不认为这是一个神奇的解决方案。该领域的工作还需要考虑技术的作用以及及时的治疗师输入，以便在这种技术辅助的服务交付模型中为客户提供有效的长期和多方面的支持。此外，研究人员和临床医生应该意识到，随着时间的推移，语言能力会下降，或者像帕金森病这样的疾病，在几天或几个小时内甚至可以看到波动。这些类型的客户可能会发现增值税交互具有挑战性和不可预测，需要专业人员的支持以确保他们的可访问性和减少挫折。

增值税在SLT实践中的使用障碍

尽管使用增值税的前景大体上是积极的，并发现了一些潜在的好处，但受访者也指出了采用增值税的几个障碍和使用增值税的担忧。许多受访者描述了可能影响技术采用的组织和基础设施障碍，例如设备成本;配套基础设施，如互联网连接;获得技术的机会有限;以及他们组织的资金。此外，数据收集和保护政策，如GDPR，是一些与会者关注的问题。受访者认为，商业增值税的数据收集和使用政策不明确，这将使它们难以在与客户相关的环境中使用。在讨论新技术及其与卫生保健环境的整合时，这些担忧并不新鲜。已有大量文献探讨了卫生保健专业人员采用和吸收技术的挑战[45-47］．受访者讨论了对数据存储、保密性和隐私的担忧，这些都是在医疗保健环境中使用技术时的关键考虑因素[32，48］．这些都是未来工作中需要考虑的重要问题，需要探索如何在符合用户隐私和保密要求的情况下引入和使用商用VATs(以及任何支持临床护理的新应用程序或技能)。尽管如此，积极探索用户对与用于健康需求的商业设备有关的数据和数据共享的看法的工作正在开始出现[29］．透明度、公开性以及关于存储和使用什么数据以及由谁使用的信息足以减轻许多人的担忧(即使这些数据是由大型商业公司存储的)。

在我们的调查中，没有使用增值税的受访者报告了他们不使用增值税的多种原因。大多数受访者(131/181,72.4%)提到缺乏使用机会;然而，缺乏技术意识和培训是报告的其他重要原因。大多数受访者希望获得有关现有技术的范围、它们的使用、潜在的好处以及在实践中应用这些技术的信息的基本培训。在未来的培训中提供具体的应用例子可能是有益的，因为一些受访者想要特定客户群体的信息，引用的例子如构音障碍、AAC用户和流利性障碍。与任何新技术一样，使用前的培训是必不可少的。一些卫生保健研究记录了这种担忧[49，50］．开发结构化的、共同设计的增值税培训材料对从业者的采用和使用至关重要。提供全组织范围的技术培训可能是解决这个问题的最佳方案。以前的文献记录了在远程保健领域向专业人员提供技术培训的成功情况[51，52和虚拟现实[53-55］．未来的工作可以集中于开发正式的增值税培训资源，并确定有效提供这种培训的最佳方法。

增值税的技术限制是本研究确定的另一个障碍。许多受访者讨论了增值税设备在没有语言障碍的情况下理解用户的尝试的能力方面存在的挑战。受访者认为这项技术存在的问题包括无法识别不同的口音、说话不清楚、音量小、误解词语等不一致的而且喜怒无常的在其功能能力范围内。针对这个问题，受访者认为有严重语言障碍的客户将无法有效使用增值税，从而对信心和积极性产生负面影响。这类用户可能会因为这个问题而感到沮丧，从而使他们今后不再使用这种技术。然而，我们发现，真正使用过这项技术的受访者在各种客户群体中发现了很高的成功率，甚至包括有严重语言障碍的客户。受访者发现了技术限制的变通办法，并陈述了他们如何设法使用增值税，并为客户培养积极性。这种感知障碍和实际经验之间的差异需要在这一领域进行更多的研究。发展一个从业者可以交流思想和经验的社区可能有助于更广泛地采用增值税。还有进行研究的机会，这将有助于预测问题，以及开发定制技能、集成应用程序或为增值税提供解决方案的新功能。我们的研究结果表明，不同的用户群体对使用增值税有不同的期望、能力和影响。因此，未来的研究方向是集中探索具有不同程度语言障碍的个人客户或客户群体如何能够或不能使用增值税。

限制

本文提出的研究有几个局限性，值得讨论。首先，它只针对英国的用户。技术偏好、经验和前景因地区和国家而异，该调查不能代表salt的全球总体经验。未来的研究需要理解我们的结果的普遍性。

其次，这项调查是基于网络的，而且是自我选择的，这意味着任何人都有可能提供回答。自然，受访者有基本的数字技能，能够成功地导航和回答调查。因此，他们可能倾向于使用这种技术，并对其使用持积极态度。其他技术不熟练的高级技术人员可能对技术使用有不同的观点和不太好的看法。此外，我们没有明确地询问参与者他们是否与目前的增值税用户有过接触，或者他们是否向客户介绍过这项技术。这些信息将提供关于使用体验的附加上下文。与第一次接触该技术的客户相比，已经使用该技术的客户可能已经开发了某些技能，并有不同的看法。

最后，在-5%到+5%的误差范围内估计获得90%置信度的样本量为289。完成我们调查的参与者人数为230人，这比估计值略低。时间和资源的限制意味着我们无法延长调查时间。为参与研究的受访者提供经济利益可能会提高我们接受研究的速度;但是，这并不在我们的资源范围内。

未来的工作

我们的研究强调了未来研究的几个明确方向，在讨论部分已经描述过。我们的观点是，未来研究的主要方向应该首先集中在对具体用例场景中的增值税使用进行集中理解，并理解收集和报告这些用例中可能出现的潜在临床效益的最佳方法。第二，需要开展增值税教育和培训，以增加未来的吸收和采用。必须进行进一步的工作，以确定提供这种教育和培训的最佳途径，以提高对使用的潜在好处的认识和信心。

结论

VAT已经被一些英国的salt在临床实践中使用。由于缺乏专业机会、培训和理解，该技术的广泛采用受到了限制。尽管其他研究已经探索了技术和几个客户群体之间的交互作用，但我们的研究从从业者的角度提出了机遇和挑战。数据显示，沟通障碍患者的参与感、赋权和达到治疗效果的可能性增加。不同的回应表明，该领域已经成熟，可以开展研究，探索VAT在循证临床实践中的作用，首先要明确定义其使用潜力和好处，并制定使用VAT设备支持治疗目标时的结果测量计划。