审查
摘要
背景:纤维肌痛是一种以广泛的肌肉压痛、疼痛、疲劳和认知困难为特征的慢性疾病。非药物治疗选择，如体育活动，对纤维肌痛患者很重要。有强烈的建议支持参与身体活动的症状管理成人纤维肌痛。舞蹈是一种身体活动模式，可以让纤维肌痛患者改善他们的身体功能、健康和幸福。舞蹈有潜力促进改善疼痛处理，同时提供参与身体活动的健康和社会效益，有助于症状管理和整体功能康复。然而，我们不知道目前的证据表明舞蹈作为一种非药物/身体活动干预成人纤维肌痛。
摘要目的:这项研究的目的是了解舞蹈如何用于纤维肌痛患者的治疗;研究该领域研究活动的程度、范围和性质;并确定对干预措施进行系统评估的价值。
方法:我们使用并调整了Arksey和O 'Malley范围框架。检索战略包括全面检索主要卫生和电子社会数据库、试验登记和不受语言限制的灰色文献。由两组审稿人独立筛选和提取数据，并评估随机对照试验的方法学质量。
结果:13项研究的21个独特记录符合纳入标准;研究对象主要是中年妇女。舞蹈类型包括有氧舞蹈、肚皮舞、舞蹈运动疗法、生物舞蹈和尊巴舞。各研究的干预参数不同。频率在一周一到三次之间变化;所有这些都是在小组环境中进行的。研究评估了症状、健康、心理社会、身体功能、平衡和健康类别的各种结果;没有研究系统地评估安全性或不良事件，这是文献的主要弱点。
结论:在舞蹈和纤维肌痛领域的研究很少，这表明研究尚处于起步阶段，但正在缓慢发展。他们起源于欧洲和南美，专注于女性参与者和有限的舞蹈模式。由于文献数量少，质量低，且异质性高，我们得出的结论是，目前不需要对舞蹈干预进行系统综述。
doi: 10.2196/10033
关键字
简介
背景
纤维肌痛是一种慢性疾病，其特征为广泛的肌肉压痛、疼痛、疲劳和认知困难[，］．诊断通常很复杂，需要有一段时间的典型症状史，并通过医学检查排除躯体疾病[］．除了疼痛、疲劳和认知困难外，纤维肌痛患者还可能出现睡眠和情绪障碍、焦虑、抑郁、注意力和注意力难以集中，以及一系列胃肠道(如肠易激综合征)和躯体感觉(如痛觉过敏、异位痛、感觉异常)症状[］．纤维肌痛的症状会影响个人的生活质量，通常会对家庭动态、工作效率和独立性产生负面影响[］．
纤维肌痛在世界范围内都很常见，据报道患病率为总人口的2%-4%，女性的诊断率高于男性[，］．从过去几十年的研究中获得的见解涉及其病理生理的许多因素，包括大脑和神经结构和功能的变化、肌肉生理学、激素因素、炎症标志物和遗传影响[，］．患有纤维肌痛的个体经常经历共病性疾病，包括肌肉骨骼疾病、心血管或内分泌疾病、脊椎病/椎间盘疾病、间质性膀胱炎膀胱综合征、慢性盆腔疼痛、颞下颌关节疾病和精神疾病[］．
体育活动和舞蹈
大量的证据支持对纤维肌痛患者进行体育锻炼。最新的欧洲抗风湿病联盟指南指出，强烈建议在纤维肌痛患者的症状管理中支持有氧和阻力训练[］．体力活动的定义是指由骨骼肌产生的任何身体运动所产生的能量消耗[］．舞蹈是一种体育活动，可以是一种社会体验，可以是一种艺术表现，可以是一种休闲活动，也可以是一种严格的健身刺激。我们认为舞蹈是由骨骼肌收缩引起的一种有目的的、刻意的、有表现力的身体运动。］．舞蹈可以包括音乐;虽然舞蹈动作可以被称为“功能性的”(例如，弯腰、走路和伸手)，但舞蹈的目标是通过运动来有意识地表达身体本身[］．
舞蹈对慢性疾病的好处可以在文献中找到;例如，功能和心血管功能的增强，参与的动机[]，以及生活质素[]，以及降低心血管疾病死亡率[]，与传统的运动训练相比。老年人在参加以舞蹈为基础的锻炼后，可以看到情绪上的好处[］．在文献中常见的一种以舞蹈为基础的方法是舞蹈运动疗法(DMT)，它被定义为对运动的心理治疗，可以促进个人的情感、社会、认知和身体的整合[］．这种舞蹈形式可能包括各种有系统治疗方法的运动方法，并以目标为导向[］．DMT已被用于治疗癌症等疾病[]、精神分裂症[]，抑郁[]、痴呆症[，]和帕金森氏症[］．在这次范围审查开始时，我们意识到有两篇出版物包括了成人纤维肌痛患者[-］．
舞蹈有助于身体的平衡、协调、力量、柔韧性、有氧能力、骨骼健康和本体感觉的训练。此外，舞蹈还能增强锻炼的动力。]、注意力和认知能力[]，活力[]，以及对情绪的积极影响[]、日常能力和社交生活[］．舞蹈还可以提供听觉、视觉和感官刺激、运动学习、情感感知、表达和互动。所有这些特征使舞蹈成为一种“丰富的环境”，能刺激大脑的可塑性。并建议舞蹈可能值得作为纤维肌痛治疗的一个组成部分进行评估。
疼痛处理和社会联系
广泛的疼痛和疲劳是纤维肌痛的标志性症状，也是限制个人参与治疗的已知因素[］．在体育活动中，身体上的肌肉和生理压力刺激内啡肽的释放，这有助于产生“活动兴奋”的感觉，并可能产生“社交兴奋”。］．有证据表明，生理疼痛(与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快经历)和社会疼痛(与实际或潜在的社会联系或价值感损伤相关的不愉快经历)都是通过共享的神经回路处理的[］．这支持了一种假设，即个体在社会和身体疼痛方面的经历可能是相似的，例如，经历慢性身体疼痛的个体更有可能因为害怕引发社会和身体疼痛而避免活动[，］．因此，社会活动干预可能会通过改善疼痛处理来改善成人纤维肌痛的治疗结果。
舞蹈是一种有趣的体育活动形式。群舞或交际舞通过同步工作(在同一时间表演相同的动作)促进了社会联系。，］．同步和体力消耗，如舞蹈，独立提高疼痛阈值[］．此外，舞蹈可以增强自我控制能力，从而影响心理健康，从而体验慢性疼痛。］．因此，舞蹈有潜力促进改善疼痛处理，同时提供参与体育活动的健康和社会效益，这可能有助于成人纤维肌痛的症状管理。
这项范围综述的目的是:全面检查和绘制与舞蹈相关的证据，诊断为纤维肌痛的成年人(即18岁或以上);研究该领域研究活动的程度、范围和性质;并确定对干预措施进行系统评估的价值。本文所使用的定义见术语表()．
方法
范围审查方法对于检查特定主题领域的研究广度特别有用。我们使用并调整了Arksey和O 'Malley范围框架[];改编(包括第七步，知识传播，在这篇手稿中没有报道)是由一种意图驱动的，即开发一种可行的方法来审查文献主体。步骤包括确定研究问题和相关研究;选择研究并绘制数据图表;整理、总结和报告结果;以及持续的咨询。这些步骤的详细描述在我们的协议中概述[］．
人群、干预、比较和结果(PICO)标准和搜索策略在而且在我们的协议中］．对审稿人独立筛选纳入的引文，提取数据，并使用Cochrane协作偏倚风险工具评估随机对照试验(rct)的方法学质量[］．冲突以协商一致的方式解决，必要时由第三名审查员协助解决。我们的方案中提供了筛选、提取和质量评估的标准[］．
我们使用频率和百分比来描述名义数据。我们与作者之一(JB)领导的Cochrane纤维肌痛和身体活动团队的研究人员和患者分享了研究结果，并将所有反应整合到本综述中。
结果
识别和选择相关研究
对数据库、临床试验注册和引用跟踪的搜索在删除重复后得到了171次引用。介绍文献检索结果和文章流。在纤维肌痛协会网站上搜索没有得到研究报告。我们总共筛选了171篇标题和摘要阶段的论文，排除了133篇不符合纳入标准的论文。筛选了34篇文章的全文和4项试验注册记录，并纳入了13项研究的21项记录(即独特的、伴随的和试验注册记录)[-，-］．在四项试用注册记录中，有三项是全文出版物的议定书[，，一项研究正在招募[］．五项研究分别为同一项研究发表了两篇文章，第二篇文章被认为是同一项研究的配套文章:它们是Assunçao Júnior [，]霍洛维茨[，]， Carbonell-Baeza [，]， colado - mateo [，和洛佩兹·罗德里格斯[，］．Lopez Rodriguez的研究是一项试点试验，后续研究是连续进行的;我们认为这两份出版物的样本有大量重叠，并且有一个试验注册记录[］．中给出了出版摘要．
绘制和整理数据
发表的文章是原创的同行评审期刊文章;试验前后均为对照(n=4)、对照(n=2)、定性(n=2)和随机对照试验(n=6)。除一项研究外，所有研究[]， 2003年以后出版(范围1997-2017;看到)．两份出版物来自南美洲，其余来自欧洲。11篇文章是用英语写的，一篇用西班牙语写的。舞蹈干预模式包括有氧舞蹈、肚皮舞、生物舞蹈、DMT和尊巴。这些干预措施大多包括舞蹈和其他组成部分(如DMT+剧院+文化活动)。
测量的结果分为七个领域:症状(如疼痛)、健康(如整体健康)、心理社会(如自我形象)、身体功能、平衡和健康(如肌肉力量)和其他(如身体成分)。我们总结了结果和结果测量．没有研究系统地评估不良事件，少数情况下纳入叙述性报告[，，，]，通常与疼痛的急性增加有关(见)．九项研究报告了停药次数[，，，-，，，］．
我们评估了5个已发表的rct的方法学质量[，，，，) (而且)，以确定对干预措施进行系统审查的价值。结果显示了选择、表现、检测和报告偏差的问题。影响研究质量的其他因素包括对大量结果的评估、心理测量和其他结果测量的多样性以及临床异质性。
参与者
参与者主要为诊断为纤维肌痛的中年女性(ACR 1990, n=11;ACR 2011, n=1;标准不明确，n=1);一项研究招募了男性，但其最终样本组成尚不清楚[］．所有研究的参与者总数为488人(中位数为36人)。参与者年龄在30岁到68岁之间。纤维肌痛的持续时间(确诊后的年份)从2年到35年不等(三项研究未报道)。服用药物的参与者在开始干预前需要处于稳定的药物治疗过程中，并且没有体育活动禁忌症(例如，高血压未控制)。一项研究的纳入标准规定，参与者需要符合抑郁症的标准[];两项研究规定了疼痛水平的纳入标准，在视觉模拟量表上介于3-8之间[，］．
干预与音乐
每周进行1次(n=5)、2次(n=4)或3次(n=2)干预。五项研究没有指定强度，设置为低强度(n=2)，即倾听他们的身体或不超过疼痛阈值(n=2)或设置为耗氧量的40%-50% (VO)2；n = 1)。干预时间为50至120分钟，时长为8至24周;只有两项研究报告了长期随访时间(见)．关于教师资格或环境(团体或个人)的信息有限。五项研究缺乏有关教师资格的资料[-，，，，]，两人提到一位有舞蹈经验的物理治疗师[，]，一个是受过舞蹈训练的学生[，]，一位专业的运动学家和舞蹈老师[，其余的人提到了“研究负责人”。
| 特征 | 价值 | |
| 出版年份，n (%) | ||
| 1997 | 1 (8) | |
| 2003 - 10 | 4 (31) | |
| 2011 - 17 | 7 (54) | |
| 正在进行的 | 1 (8) | |
| 大洲，n (%) | ||
| 南美 | 2 (15) | |
| 欧洲 | 11 (85) | |
| 语言，n (%) | ||
| 英语 | 12 (92) | |
| 西班牙语 | 1 (8) | |
| 设计，n (%) | ||
| 随机对照试验 | 6 (46) | |
| 前后对照 | 2 (15) | |
| 前后无控制 | 4 (31) | |
| 扎根理论 | 1 (8) | |
| 模式，n (%) | ||
| 有氧舞蹈 | 1 (8) | |
| 肚皮舞 | 1 (8) | |
| Biodanza | 3 (23) | |
| 舞蹈动作疗法 | 5 (38) | |
| 尊巴 | 2 (15) | |
| 活动，恢复和平衡 | 1 (8) | |
| 出版类型，n | ||
| 主要文章 | 12 | |
| 配套文章(已出版的方案或附加出版物) | 5 | |
| 正在进行(即，试用注册记录状态招聘) | 1 | |
我们发现关于如何使用音乐的信息有限)，例如激发自发性运动、创造力和情感表达[，，-］．在一些研究中，音乐还涉及一种旨在促进对话的接受性倾听体验，参与者在对话过程中与同伴建立关系。，，，］．
在哈尔伯格[女人们把舞蹈描述为一种令人愉快的、令人向往的活动……在晚上的舞会上，我几乎会跟着每首歌跳舞，太有趣了尽管舞蹈在参与者的生活中仍然是一项有价值的活动，但他们的叙述紧密地交织在舞蹈所代表的身体努力、持续的疼痛和它所造成的限制之间。然而，快乐和毅力占上风:“但这是值得的，你必须活下去。”Madeiros []在进行了3个月的尊巴干预后进行了随访，这些女性报告了在睡眠质量、疼痛、自尊和身体功能方面的益处。
文献空白
由于舞蹈的概念定义缺乏一致性，我们无法对各个研究的关键概念进行比较分析。在所有研究中都没有描述参与者的药物，因此无法进行总结。除了缺乏系统测量不良事件外，没有研究涉及沟通(如隔离)、参与或实施的挑战或障碍、临床实践的可接受性、可行性或适用性等概念。没有关于成本或设备的信息。
| 特征一个 | 值，n (%) | |
| 每周次数 | ||
| 1 x /周 | 5 (45) | |
| 2 x /周 | 4 (36) | |
| 3 x /周 | 2 (18) | |
| 强度 | ||
| 尊重他们的身体节奏和极限 | 1 (9) | |
| 改变强度难度的能力 | 1 (9) | |
| 40% - -50%的签证官2马克斯b | 1 (9) | |
| 低 | 2 (18) | |
| 不超过痛苦 | 1 (9) | |
| 没有报道 | 5 (45) | |
| 持续时间 | ||
| 50至60分钟 | 7 (64) | |
| 61至120分钟 | 3 (27) | |
| 没有报告 | 1 (9) | |
| 干预时间 | ||
| 8至11周 | 3 (27) | |
| 12至16周 | 7 (64) | |
| > 16周 | 1 (9) | |
| 随访(即干预结束后) | 2 (18) | |
| 发送模式 | ||
| 个人 | 1 (95) | |
| 小组或小组 | 4 (36) | |
| 个人、结对和团体 | 2 (18) | |
| 没有报告 | 4 (36) | |
一个定性研究和持续研究不包括在内。
b签证官2:最大摄氧量。
讨论
主要研究结果
人们对舞蹈作为纤维肌痛的一种潜在的非药物干预手段有一定的兴趣，但这方面的知识仍然很少。大多数研究发表于2003年之后，对象是中年女性，并使用了少量的舞蹈模式(肚皮舞、DMT、有氧舞、生物舞蹈、尊巴舞)。目前，各研究之间存在很大差异(即设计、模式、递送模式、干预参数);从舞蹈的定义开始，创造和达成一致的术语将是有益的。
在研究中，舞蹈被用作一种运动训练形式(例如，水上生物表演)，或因其艺术性或创造性而表演(例如，DMT)。舞蹈是一种多成分(或混合)干预;这对于希望从事舞蹈的从业者和个人来说是一个重要的考虑因素。与他人的互动很重要;舞蹈以小组或小组的形式进行，以帮助社交。这并不奇怪，因为社会化有可能影响疼痛的处理[]从而有可能改善纤维肌痛患者的治疗效果[］．音乐被用作创造力和表达以及社交的工具，但其用途并没有很好地定义。研究人员需要提供更好的关于干预参数的描述，如运动频率、强度、时间(持续时间)、类型(和模式)、音乐的使用和教练资格。
舞蹈模式、结果和结果测量是异质的，这对综合证据提出了挑战。此外，rct的偏倚评估风险显示，与受试者分配相关的选择偏倚、与致盲和报告偏倚相关的表现和检测偏倚风险较高。没有一项纳入的研究系统地评估了安全性或不良事件，这是这些研究的主要弱点，与纤维肌痛和运动文献更普遍的一致[］．缺乏可接受性、可行性、适用性和成本效益方面的数据是告知临床实践的缺陷。
未来的研究可能希望考虑社交、音乐和舞蹈本身的身体影响，以更好地理解舞蹈在增强纤维肌痛患者治疗结果中的作用。
这种范围审查存在一些限制。首先，我们专注于提供关于这个主题的信息的广度而不是深度，因此关于这种干预的有效性仍然存在问题。第二，没有电子数据库包含一个研究项目所需的所有信息;搜索仅限于研究人员所能得到的东西。最后，我们意识到，其他人对舞蹈的定义可能会比我们的定义更具包容性，从而获得一些不同的文献供回顾。
承认这些研究代表了该领域的初步步骤，在向纤维肌痛患者推荐舞蹈时，谨慎是必要的，因为我们还没有对其益处和危害有适当的了解。缺乏证据将对知识转化工作产生负面影响，例如将舞蹈安全地整合到临床管理方法中。
结论
据我们所知，这是第一次系统和严格的综合研究报告，舞蹈作为一种非药物干预治疗成人纤维肌痛。这项研究表明，有少量证据表明，肚皮舞、DMT、有氧舞、生物舞蹈和尊巴舞等干预措施主要在中年女性中进行。安全性问题没有得到系统评估或报告，这是当前文献中的一个主要空白。缺乏共同的干预方法和结果衡量标准以及结果报告的标准化是汇集数据的障碍。迄今为止，有兴趣参加舞蹈项目来控制症状的成人纤维肌痛患者，几乎没有证据可以帮助他们做出决策。随着这一研究机构的发展，我们对舞蹈在成人纤维肌痛患者中的理解将会提高，并为舞蹈在症状管理、成人纤维肌痛患者的身心健康以及与这些人合作的健康从业者提供有意义的信息。
致谢
我们要感谢来自Cochrane纤维肌痛和身体活动小组的Candice Schachter博士和Janet Gunderson。
作者的贡献
所有作者都对完成这篇手稿做出了同等的贡献。
利益冲突
没有宣布。
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缩写
| DMT:舞蹈动作疗法 |
| 皮科:人群、干预、比较和结果 |
| 棱镜:系统评价和元分析的首选报告项目 |
| 个随机对照试验:随机对照试验 |
| 签证官2马克斯:一个人处理氧气的最大速率 |
G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交06.02.18;S Stones, F Calvo同行评审;对作者31.03.18的评论;修订本于08.04.18收到;接受09.04.18;发表10.05.18
版权©Julia Bidonde, Catherine Boden, Soo Kim, Angela J Busch, Suelen M Goes, Emily Knight。最初发表在JMIR康复与辅助技术(http://rehab.www.mybigtv.com)， 10.05.2018。
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