父亲母乳喂养游戏化:奶人手机应用程序的过程评估

简介

母乳喂养

母乳喂养是一个重要的公共卫生问题，对婴儿和母亲的健康都有充分的好处[1，2］．对婴儿而言，短期益处包括预防肠胃及呼吸道感染、中耳炎及婴儿猝死综合症[3.-5]，长期的好处包括降低肥胖和2型糖尿病的风险[6］．对母亲来说，益处包括降低卵巢癌、乳腺癌、糖尿病和高血压的风险[2，7］．世界卫生组织建议在婴儿出生后的前6个月实行纯母乳喂养，此后在引入辅食的情况下继续实行母乳喂养[8］．尽管澳大利亚妇女几乎普遍开始母乳喂养[9]，国家健康调查的最新数据(2014-2015年)表明，只有四分之一(24.7%)的婴儿接受纯母乳喂养至至少6个月[10]，每10个婴儿中不到6个在6个月大时获得母乳[9］．这些统计数字在过去二十年左右一直相对停滞[11]，迫切需要新的和创新的方法来增加母乳喂养的持续时间和排他性，以确保大多数澳大利亚儿童(及其母亲)获得母乳喂养的最大和持续的好处。

社会支持与母乳喂养

尽管有许多复杂的因素会影响母乳喂养[12，13]，社会支持是其中最重要的[14］．特别是在西方社会，有令人信服的证据表明，父亲是母乳喂养支持的一个关键来源，并影响有关婴儿开始哺乳的决定[15，16]和持续时间[17，18]促进母乳喂养，增强母亲母乳喂养的信心[19，20.］．由于这种支持的价值，已经进行了大量研究，以确定什么有助于积极的父亲支持，以及卫生专业人员如何更好地支持父亲[21-23］．以往的经验和定性研究告诉我们，父亲们想要的是:更多的教育，让他们对自己在母乳喂养中的作用感到更有力量，增加社会支持，并帮助克服特定障碍(包括公共母乳喂养和感知到的亲密关系延迟)[22-25］．

然而，虽然他们被鼓励，而且经常这样做，与他们的伴侣一起参加产前课程，这些课程通常是针对母亲的，男性感到被忽视，或觉得他们的角色、他们的信息和支持需求没有得到优先考虑[26］．此外，工作承诺可能会限制男性参与伴侣的孕期护理，以及他们可以参加的产前课程和预约的数量[27］．因此，信息和支持必须以适当和易于获取的方式面向男性。27］．

移动技术与健康促进

电子和移动技术为公共卫生研究人员提供了独特的机会，使他们能够以低成本、广泛地向人们提供健康信息和量身定制的干预措施。传统上，父母们通过互联网获取有关怀孕和早育的信息[28，29]，但新的数字媒体信息源，如应用程序和社交媒体平台，正被越来越多地使用[28，30.］．男性正在寻求有关育儿和婴儿护理(包括母乳喂养)、支持和改善与伴侣的关系以及管理压力的信息[29］．他们习惯于使用数字技术随时和立即获得信息，并希望获得比卫生专业人员提供的更好的信息[28］．移动技术可以在地理距离或时间限制的情况下为用户提供可访问的信息，这种技术的即时性在用户最需要的时候为用户提供信息[28］．通过基于应用程序和基于网络的论坛，可以提供同伴支持，并为父亲们提供分享信息和经验的机会，相互支持，并认识到他们并非独自面对问题，从而帮助他们向父亲身份的转变。31，32］．

尽管针对母亲的数字技术(包括移动应用程序)已成功用于改善母乳喂养结果[33]，在本研究构思时，还没有专门针对父亲的基于数字技术的母乳喂养干预措施。智能手机的拥有率在澳大利亚成年人中几乎是普遍的(89%)，无论男女。34］．Milk Man应用程序被认为是一种新颖的方式，可以以易于访问的格式向父亲传递有针对性的母乳喂养信息。人们对父亲们将如何接收和使用这样的应用程序知之甚少。越来越多的共识是，参与数字健康干预的概念包括一系列指标，包括使用情况和报告的经验[35］．本文通过描述Milk Man应用程序的过程评估来补充证据，通过结合应用程序分析框架中的数据和问卷中的自我报告数据，研究哪些应用程序粘性策略在激励和吸引用户使用应用程序方面是有效的。

方法

送奶员App

Milk Man是一款移动应用程序，旨在为父亲提供有关母乳喂养的信息和支持，并被开发用于父母婴儿喂养计划(PIFI)的试验，这是一项四臂阶乘随机对照试验(RCT;ACTRN12614000605695) [36］．PIFI研究旨在检查两种以父亲为中心的单独母乳喂养干预措施(以男性为中心、以父亲为中心、产前母乳喂养课程和Milk Man应用程序)对母乳喂养持续时间的影响，并与接受常规护理的对照组进行比较。

应用程序的设计和开发之前已经描述过[37];简而言之，《奶人》的开发基于最佳实践方法[38这项研究是由一个多学科团队在咨询新爸爸和准爸爸的基础上，根据社会认知理论开发的[39］．该公司采用了一系列复杂的参与策略，旨在鼓励父亲们开始并继续使用这款应用。该应用程序包含一个全面的基于证据的信息库，以通俗和轻松的方式呈现。该图书馆包括了研究团队发布的各种与母乳喂养相关的主题和更广泛的育儿主题的信息，旨在鼓励父亲阅读图书馆中的信息。其中包含了库头的列表多媒体附件1．

在相似的围产期阶段，父亲们被安排在一个小组中，以促进相关的对话。对话还使用了包括多项选择题的投票，用户可以选择一个答案，并查看其他用户的汇总回答。每两周推送通知用于提醒父亲们谈话中添加了新内容，并提醒他们签到。通知是在午餐时间左右发出的，内容如下:新的对话开始了．用户可以滑动通知，直接进入对话中的新内容。在整个研究过程中，研究人员对对话论坛进行了监测[31］．这款应用的用户粘性策略是基于游戏化。积分、徽章和排行榜等游戏化元素被整合到应用程序中，父亲们如果完成了研究人员希望鼓励的行为，比如阅读文章和评论论坛帖子，就会获得积分形式的虚拟奖励。引入了两级排行榜系统，参与者可以在自己的小组和整个队列中看到自己在排行榜上的位置。图1展示了用户第一次打开牛奶人应用程序时的入门屏幕，解释了应用程序的各个组成部分，包括图书馆、对话、积分、徽章和排行榜。

参与者

在2015年8月至2016年12月期间，参与者由研究团队成员直接从西澳大利亚州首府珀斯的医院产前课程中招募。如果夫妇拥有兼容的智能手机(iOS或Android)，住在西澳大利亚，能上网，会说英语，并且父母双方都打算共同抚养他们的孩子，他们就有资格参加。在招募时，父亲和母亲面对面地签署知情同意书。该研究得到了科廷大学人类研究伦理委员会的批准(HR 82/2014;2014年5月14日)。

研究设计

父亲们被随机分为两组，其中一组可以使用Milk Man应用程序，他们会向他们提供如何使用应用程序的指导。参与者被要求像使用任何其他应用程序一样使用这款应用程序。父亲们从报名参加研究之日起(平均妊娠32.5周)到产后26周都可以使用牛奶人。在招募时、产后6周和26周收集问卷数据。对数据的初步分析显示，应用程序的使用率在前6周最高，之后有所下降，从26周的问卷调查中几乎没有获得新的信息。因此，本研究报告了产后6周的结果。

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过程评估描述了干预措施的实施，并试图了解研究如何运作以及参与者如何反应[40］．为之前描述的研究制定了一个综合评估计划[41］．基于O 'Grady等人提出的框架[42]，评估计划概述了5个不同重点领域的评估指标:人，内容，技术，以计算机为媒介的技术，而且卫生系统集成．过程评估的结果根据以下5个重点领域进行了简要定义:

• 人物:父亲对应用程序的看法，包括使用意图和动机，以及对应用程序的满意度。
• 内容:应用内置的库内容和对话论坛中动态的用户生成内容。本部分还包括用户对关键粘性策略的看法，包括游戏化和推送通知。
• 技术:这指的是描述和监控为运行应用程序而创建的软件，包括跟踪试验期间参与者如何使用应用程序以及软件对操作系统更新的响应。
• 以计算机为媒介的技术:这是指用户与应用界面的交互，以及这种交互是否支持社区交互。它包括检查参与者定位信息的容易程度、应用程序的可用性以及用户对应用程序的总体看法。
• 卫生系统集成:应用程序对参与者使用其他服务的影响。这些数据是通过应用对外部服务提供商网站的访问来衡量的。

定量评估数据从两个不同的来源收集，一个定制的应用程序分析框架和一份基于网络的问卷，问卷链接在产后6周通过电子邮件发送给父亲们。分析框架被嵌入到牛奶人应用程序中，它记录了用户在应用程序中执行的操作。这些行动包括打开应用、阅读文章、参与游戏化和对话论坛。与其他商业上可用的框架相比，该框架允许进行更细粒度的分析和数据匹配，并且是稳健过程评估指标的持续监测的组成部分。

调查问卷旨在寻求父亲们对牛奶人应用程序的看法。这些问题是针对本研究的，并以应用程序质量、参与度、功能、美学、信息和个人观点等方面的关键项目为指导。43］．大多数问题要求受访者在李克特(Likert) 5分制量表上表明他们对与应用程序的可用性和可接受性有关的陈述的同意或不同意程度，还有一些问题以开放式文本回答或多项选择题的形式呈现。为了减轻参与者的负担，问卷中的所有问题都不是强制回答的，本文中给出的分母表示每个问题的实际受访者人数。对开放式问题的定性回答被用作引用，以说明应用程序用户的情绪。关于Milk Man应用程序的问题包括多媒体附件2．

结果

参与者的特征

RCT共招募了1426对夫妇，其中51.19%(730/1426)的夫妇被分配到可以使用牛奶人的干预组。其中，80.3%(586/730)的父亲下载了Milk Man应用，提供了应用分析数据。父亲们被要求提供他们孩子的出生日期，这是需要的，以便发出为期6周的调查问卷，并绘制随时间变化的分析图。完成基线问卷和6周问卷的父亲分别为76.6%(559/730)和60.1%(439/730)。图2显示研究中的参与者流程。

有机会接触到牛奶人的基本人口统计数据的总结在表1．新生儿父亲的年龄中位数(33.0岁)与澳大利亚新生儿父亲的年龄中位数(33.3岁)相似[44］．大多数PIFI队列(66.2%)出生在澳大利亚，这也反映了一般人群(67%)[45］．然而，他们的受教育程度高于普通人群，因为年龄在20岁至39岁之间的澳大利亚男性中，只有25.4%的人获得了学士或更高学位[46］．

工艺评价指标

为了报告的清晰性，在整个结果部分，参与者被称为受访者当从6周完成的问卷中获得的数据被报告时，并作为用户当报告从应用程序分析框架收集的数据时。

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人

在为期6周的问卷调查中，大多数父亲(367/ 390,94.1%)表示他们下载了牛奶人应用程序。受访者给出的最常见的不下载应用程序的原因是太忙了或只是没有时间去做．中描述了使用牛奶人应用程序的动机图3．推送通知是最高的激励因素(n=164)。其次是喜欢看其他爸爸写的东西(n=129)和需要查找信息(n=109)。

总体而言，受访者对这款应用的看法是积极的。总的来说，296名应答者中有247人(83.4%)认为应用程序易于使用，296名应答者中有231人(78.0%)表示视觉设计很有吸引力。三分之二的受访者会向其他父亲推荐这款应用(199/296)，59.0%的受访者认为这款应用很有趣(170/288)。在实际母乳喂养支持方面，54.6%的受访者(161/295)认为该应用程序使他们更加意识到如何帮助母乳喂养，类似比例的受访者(160/296,54.0%)表示，该应用程序导致了他们与伴侣的讨论。

内容

图书馆的信息

应用程序分析数据显示，用户浏览图书馆文章的范围为0到79篇(平均每位参与者11.46篇，标准差13.7)。除了一篇最常被访问的文章外，其他文章都是通过对话主题链接到的。图书馆的许多文章都包含了外部资源的链接，包括网站和YouTube视频。用户跟踪到外部站点的唯一链接(不包括在一段时间内多次访问同一个链接)的次数为0到43次。每个人的平均唯一链接数是3 (SD 5.3)。最受关注的前10个链接都与对话论坛中的主题相关，要么是该主题的直接链接，要么是该主题所链接的图书馆文章。

总的来说，对为期6周的问卷调查的回应，关于对图书馆的看法，是积极的，对受访者来说是有价值的。三分之二的受访者表示，他们发现资讯很容易找到(201/ 297,67.7%)，而连结是适当和有用的(194/ 296,65.5%)。以下来自六周调查问卷的评论强化了这些结果:

这些信息很有用，尤其是其他网站和组织的链接。

手头有信息是很有帮助的。

内容丰富，有趣，涵盖母乳喂养的不同领域。

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共有72.3%(214/296)的受访者表示从图书馆获得新信息，而78.4%(233/297)的受访者表示信任这些信息。然而，只有23.6%的受访者(70/296)表示在需要查找信息时使用了该应用程序，57.6%的受访者(171/297)认为图书馆包含足够的信息。在为期6周的问卷调查中，父亲们收到了以下意见:

也许图书馆里有更多的内容，不一定关注母乳喂养，而是其他新生儿的事实/问题/问题/事件。

实际上它本身就很不错。不过，更多的内容会很好。

谈话

用户在对话论坛上发表的评论总数为1126条。每位参加者提出的意见数目由0至57项不等，平均为2.21项(标准差5.246)。父亲们通过谈话来提供和寻求社会支持，建立联系和信息，并分享经验。用户进行了3096次投票。

父亲们被询问了他们对应用程序对话部分的看法。在为期6周的问卷调查中，每个问题的回答都显示在表2．总体而言，63.0%的受访者(186/295)同意(选择同意或非常同意)听到其他父亲的意见是件好事;然而，只有29.9%(89/297)的人认为对话很吸引人。此外，据报道，37.1%的受访者(110/296)在第一次浏览话题后，会回到对话中，看看帖子中是否有新的评论。

在为期6周的问卷调查中，受访者还被问及该应用程序对引发对话的影响。共有54.1%(160/296)的人表示，应用程序中的信息引发了他们与伴侣的对话，52.5%(156/297)的人表示，对话论坛本身引发了讨论。这些结果在那些使用该应用程序较长时间的人身上更为明显。在产后6周之前停止使用Milk Man的受访者中，38.3%(54/141)的人表示，对话论坛促使他们与伴侣进行讨论，相比之下，65.4%(102/156)的人在产后6周仍在使用它。同样，在产后6周没有使用该应用程序的受访者中，只有34.3%(48/140)的人表示，应用程序中的信息引发了讨论，相比之下，71.8%(112/156)的人仍在使用该应用程序。受访者还提供了评论，表明该应用程序提出了新的信息:

(适合)引发对一些通常不会被考虑的事情的讨论。

[我喜欢]不同的话题，只要是父亲们可能没有想过要讨论或研究的话题。

由于父亲们的分组方式取决于他们的孩子的预产期，一些谈话小组的人数相当少(小组人数从16到47人不等)，而一些小组的人数少影响了谈话的水平。几位父亲指出，让一位积极的研究人员参与对话可能会有好处:

那里非常安静，几乎没有任何互动和评论。需要有人在那里回复评论，让事情在那里一点。

这个社区要么不够大，要么我只能看到我自己小组发布的内容。我发现大部分时间对话部分都是空的。我发了一些东西，很少有人回复。我在排行榜上排名第11位，感觉自己几乎没有做出什么贡献。我上面的人基本上从来没有看过帖子，所以可能他们以前用过，后来就不用了?

增加合作的其他建议包括合并线程回复和增加投票的数量。共有4位父亲表示，与孩子面对面交流也会有好处:

我觉得如果你见过其他爸爸几次这个应用会更好用。

现实世界的聚会也不错——喝几杯啤酒。

对话也是父亲们最喜欢这款应用的地方之一。一些父亲报告说，对话帮助他们减少了孤独感，创造了一种社区感。其他人则表示喜欢民意调查、与他人交谈以及幽默:

听到其他爸爸的声音;社区的感觉。

从其他处于相同位置的人那里得到有用的建议。

这是在提醒我，我并不孤单!

推送通知

促使参与6周问卷调查的人使用该应用程序的最常见的事情是每两周收到推送通知。应用分析数据进一步证实了这一点，该应用的使用情况显示，在对话中添加新内容和发送推送通知的日子里，该应用的活跃程度会持续上升。中显示一个月的使用情况图4结果显示，在推送通知发出的日子里，用户的活跃度持续上升。这种用法是在整个研究中观察到的典型情况。用户从推送通知中滑动进入应用的平均次数为2.5次，这表明尽管滑动功能的使用率不高，但推送通知是应用使用的一个触发器。

游戏化

用户根据他们对应用程序不同组件的参与程度获得积分。用户获得的积分数量从0到153，平均每个用户为22.24 (SD 25.6)。徽章是游戏化策略的另一个特征，玩家可以通过完成特定行动获得徽章。最常获得的徽章如下:投票5次(n=231)，阅读10篇文章(n=195)，发表第一个评论(n=187)，连续5周打开应用程序(n=184)，投票10次(n=155)。

对于那些在产后6周仍在使用这款应用的人来说，大约三分之一的受访者表示游戏化元素鼓励他们使用这款应用。这包括获得积分(64/156,41.0%)，获得徽章(54/156,34.6%)，以及在排行榜上的位置(43/154,27.9%)。那些在完成为期6周的问卷调查前就停止使用该应用的人明显不太可能同意任何游戏化功能鼓励他们使用(P<措施)。

受访者对游戏化的看法各不相同。一些父亲表示，他们很喜欢游戏化元素，并表示游戏化元素可以鼓励他们继续使用这款应用，还有一些人表示，这是他们的主要动力:

你看到我的观点了吗?我真的很厉害。

(我喜欢)竞争的一面。

然而，也有人不喜欢这款应用，一些受访者表示，这让他们不喜欢使用这款应用。针对受访者喜欢这款应用的哪些方面，以及如何改进这款应用的开放式问题，他们发表了以下评论:

让玩家更容易获得点数和徽章，至少在一开始是这样，以鼓励玩家使用。

回顾积分系统，让喜欢你的评论的人获得分数，从而创造出人们为了获得分数而发表评论的场景。

改变排行榜风格，让人们获得身份证书，在帖子中，人们的证书被列在他们的名字旁边。例如，亚马逊的审稿人是怎么做的。就我个人而言，我不想出现在这类应用的排行榜上;它并没有鼓励我使用这款应用。

技术

这款应用是为iOS和Android平台开发的，包括一个定制的应用分析框架，可以跟踪各个父亲在一段时间内如何以及何时使用这款应用。图5显示了每周打开应用程序的总天数，范围从出生前10周到孩子出生后6周。图表显示，父亲们使用该应用程序的最高时间是在孩子出生的那一周。

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在研究实施期间(24个月)，有4次操作系统更新(2次iOS和2次Android)，应用程序总共需要更新4次。详细记录了试验期间发生的每一项技术事件，以及它对应用程序干预和应用程序用户的影响。在干预期间，有两项重大技术事件对应用程序产生了影响。首先是托管应用后端的Parse服务的退役，导致需要将后端迁移到另一个托管服务。第二件事是发现了一个阻止一些用户查看对话的错误。在这些事件期间和之后对分析框架的密切监测表明，对参与者使用应用程序和试验的影响最小。

电脑仲介技术

可发现性、可用性和功能性是信息技术中的重要概念。超过三分之二的受访者(199/ 297,67.0%)同意或强烈同意应用程序中的信息很容易找到。共有83.4%(247/296)的受访者表示他们发现应用程序易于使用，78.0%(231/296)同意视觉设计很吸引人。

问卷中的定性数据加强了这些发现。当被问及他们喜欢这款应用的什么时，关于设计和易用性的评论是普遍的。在收到的139份开放式回复中，23份特别以积极的方式提到了这款应用程序的设计，31份表示他们喜欢这款应用程序的易用性。关于这款应用的设计的评论涵盖了一些特定的功能，如图形、视觉设计、总体布局以及它的运行情况:

设计得很好，非常吸引人。

我对积分的事情不感兴趣，但我认为这是好东西，做得好。我觉得这个应用组合得很好。

在你的智能手机上使用方便，可以定期检查。

在考虑社区的合作时，当检查对开放式问题的回答时，询问父亲们他们喜欢牛奶人的什么，许多受访者(38/139,27.3%)提出了改善对话的具体建议，以更好地支持互动和合作。最常见的建议是让父亲们能够开始他们自己的谈话话题，因为在试验期间还没有，父亲们只能对研究人员生成的内容发表评论:

此外，改变CONVERSATION方面的格式，允许用户就他们可能寻求指导或支持的特定主题创建自己的对话和投票。

一个聊天区，我们可以开始对话或提出问题，并回答彼此的问题。目前我们只能谈论牛奶人发布的内容。

卫生系统集成

卫生系统集成代表实施干预措施的更大系统。这是在流程评估级别上通过检查应用程序如何促进对其他服务的访问来衡量的。用户使用该应用程序访问其他卫生机构的网站共912次。这包括政府和非政府卫生组织。最常访问的2个网站是养育儿童网络(329个)和澳大利亚母乳喂养协会(264个)。

讨论

主要研究结果

本研究中描述的结果展示了Milk Man移动应用程序的使用情况和用户视角。本研究的优势之一是应用程序的使用情况没有规定。研究人员要求这些父亲像在现实生活中一样使用这款应用，而不是要求他们每周花一定的时间使用它。这导致了使用模式的广泛差异，这可能反映了现实生活中的情况。过程评估提供了7个关键见解:

• Milk Man应用程序的干预是一种可以接受的方法，婴儿出生前后的几周可能是向父亲提供信息的关键时间。
• 对话论坛成为应用活动的中心;然而，有一些方法可以加强它。
• 推送通知是鼓励用户参与的有效方式。
• 图书馆很受欢迎和信任，但父亲们想要更多更全面的信息。
• 游戏化可以成为这一目标群体成员使用游戏的强大动力。
• 该应用程序在促进伴侣之间的对话方面取得了令人鼓舞的效果。
• 在整个试验过程中，与应用程序开发人员合作是有益的。

可接受的方法

数据表明，牛奶人应用程序的干预是一种可以接受的方法，父亲们愿意参与其中，并从中获得价值。用户的观点也证实了这一点，有很高比例的父亲认为这款应用易于使用，视觉设计很吸引人，他们会向其他父亲推荐这款应用。使用数据表明，婴儿出生前后的几周可能是向父亲提供信息的关键时间。Milk Man是第一款针对父亲的母乳喂养应用，而使用数字干预手段来接触新爸爸的研究还处于起步阶段。这一可接受性的发现很重要，因为其他研究表明，虽然父亲在为伴侣提供母乳喂养支持方面很重要，但他们有时会觉得产前教育并不是针对他们的[25，47，48］．

对话论坛是中心

文献中几乎没有提到父亲们将如何利用母乳喂养对话论坛;然而，论坛成为了这款应用的焦点。当被问及是什么促使他们使用这款应用时，喜欢看其他爸爸写的东西是第二高的激励因素。几乎所有阅读量最高的图书馆文章和应用程序跟踪的外部链接都来自对话论坛内的链接。我们的团队之前曾报道过父亲们如何使用这款应用寻求和提供社会支持。31］．这一发现与其他研究人员的报告相一致，他们报告说，父亲们通过育儿论坛来寻求情感支持。28]，育儿网站在支持男性向父亲转变方面尤其有帮助[49］．

虽然这次谈话显然很重要，但对其价值的一些整体看法相对较低。尽管63%的受访者表示，能听到其他爸爸的意见很好，但只有30%的人觉得对话很吸引人，只有30%的人相信论坛上的信息。有真正的机会进一步探讨这个论坛如何在人口层面上最好地工作，与会者就如何改进它提出了一些建议。

主要的建议是父亲们有能力开始他们自己的谈话话题。几位父亲还建议，让一位积极的研究人员参与对话可能是有益的。电子教练已被证明是一种很有前途的健康生活方式干预方法[50]，但很少有人知道这将如何影响以父亲为中心的围产期干预。在应用程序中嵌入一个活跃的同行促进者可能有助于启动对话，回答受访者，并增加对话和支持的机会。与其他研究相比，在奶人对话论坛上发表评论的父亲比例更高[31］．在人群中试用这款应用程序将增加每个群体中父亲的数量，并可能影响谈话的水平和质量。

推送通知

事实证明，推送通知是一种鼓励用户参与手机应用的有效方式，分析数据显示，在应用添加新内容和发送推送通知的日子里，应用的活跃度会增加。父亲们表示，推送通知是促使他们使用应用程序的最大因素，这进一步强化了这一点。在其他研究中，推送通知与用户参与度的提高有关。51]，其中一项工作场所健康促进干预措施报告称，在通知发出后的24小时内，用户更有可能使用该应用程序[52］．需要找到一个平衡，因为太多的推送通知可能会让人讨厌，导致人们关掉它们，而太少的推送通知可能会让人们失去与干预的联系。牛奶人应用程序每周发送2条通知，但是，更多的通知是可以接受的，特别是在婴儿出生前后的几周，这是使用率最高的时候。需要更多的研究来了解最佳时间表。

图书馆

图书馆部分信息的使用与对话论坛密切相关。包含对话链接的文章和网站更有可能被高度访问。该应用程序作为通往其他组织的门户非常有用。访问最多的2个外部网站是国家高峰机构(养育儿童网络和澳大利亚母乳喂养协会)，它们是可信和可靠的信息来源。

父亲们(79%)相信图书馆部分的信息，但只有25%的人表示，当他们需要获取信息时，他们会使用这款应用。该图书馆包含了比母乳喂养更广泛的主题信息，包括睡眠、哭泣、父亲身份和心理健康等。尽管如此，人们还是强烈要求图书馆的内容更加多样化、数量更多。重新定位的应用程序，既母乳喂养而且早期育儿应用程序可能有助于解决这一问题。最近对加拿大新父母和准父母的研究强调了在广泛的背景下提供母乳喂养信息的必要性。［53这项为婴儿喂养网站进行的需求评估发现，父亲们最想要的信息包括母乳喂养的好处、识别婴儿的暗示、父亲如何参与并帮助伴侣进行母乳喂养，以及在早期会发生什么。

游戏化

在这项研究中，游戏化策略的使用是混合的。一些父亲接受了它，这是他们使用这款应用程序的主要动力，而另一些人则报告说它有负面影响。人们对游戏化的看法存在差异，在产后6周仍在使用应用程序的参与者比那些在产后6周前停止使用的参与者更有可能报告游戏化功能是鼓励使用的。其他研究人员发现，游戏化可以对用户粘性产生积极影响。54，需要更多的研究来更好地理解牛奶人的动态。

这项研究表明，游戏化可以成为这一目标群体的强大动力;然而，我们需要注意的是，它的加入会对那些表示不喜欢它的人产生什么影响，应用应该包括不参与游戏化的完整功能选项。

父母之间的对话

这款应用的一个主要目的是通过鼓励父母之间的交流来提高父母的自我效能。这一点，加上对母乳喂养的理解和知识的增加，对于为父母提供合作工具非常重要。在整个应用程序中，内容定期建议父亲办理登机手续和他们的伴侣讨论不同的问题。超过一半的父亲表示，应用程序中的信息导致他们与伴侣进行了讨论。对于那些在产后6周仍在使用该应用程序的参与者来说，这一点更为明显。旨在让人们更长时间地使用应用程序可能会增加合作伙伴之间的讨论水平。

这项研究的结果显示，在父亲们讨论或向他们的伴侣展示应用程序中的一些东西方面，结果很有希望。一项针对父亲的基于短信的研究还发现，通过移动干预传递的有针对性的内容可以鼓励父母之间的对话。55］．这些都是重要的发现，因为与那些没有共同努力的父母相比，在围产期为挑战和变化做准备的父母在心理健康结果方面表现得更好[56］．

与应用开发商合作

许多研究人员建议在构思过程的早期就让应用开发人员加入，并让他们参与项目的规划和实施。38，57，58］．我们的项目从实施这一建议中受益匪浅，应用程序开发人员参与了研究的设计和构思阶段，并始终保持团队成员的身份。此外，应用程序开发人员对应用程序的设计和可用性做出了很大的贡献，这两个因素对许多参与者来说都是关键因素。

在24个月的时间里测试一款应用是一段很长的时间，在这段时间里发现了一些技术事件，包括软件漏洞和操作系统更新。应用中嵌入的定制分析框架允许细粒度地监控每个用户的使用情况，并及早发现技术问题。确定的问题可以快速、顺利地解决，对参与者和项目实施的干扰最小。其他研究报告了与应用程序开发人员合作的困难，或影响研究实施的技术挑战[59-61］．通过将应用程序开发人员作为研究团队的一部分，并让他们部分负责在整个试验过程中监督实施，更有可能更早地发现并及时解决技术挑战。

建议

这篇论文增加了对如何有效地使用移动应用程序在围产期向父亲提供信息的重要理解，并为未来的研究提出了以下建议:

• 在为父亲开发移动应用程序时，考虑用户参与是关键。定期添加定时推送通知，并将其链接到新内容中，这是一种有效的方法，能够提高用户对手机应用的粘性。
• 在应用开发过程中融入用户咨询，并与应用开发者合作是重要的步骤。
• 孩子出生前后的几周可能是父亲接受新信息的关键时期，在这一重要时期，应该向父亲提供更多的信息和支持。
• 游戏化可以成为这一目标群体的强大动力;然而，我们需要注意的是，它的加入会对那些不喜欢它的人产生什么影响，应用应该在不参与游戏化的情况下保持完整的功能。
• “牛奶人”应用程序应该在澳大利亚公开发布，以便在国家层面上研究父亲的影响和参与。
• 为了标准化和确保应用程序开发中的最佳实践，公共卫生研究人员应该考虑广泛的过程评估计划。研究人员应该计划方法，密切监测技术的稳健性，以确保对干预的任何影响都能被迅速识别和解决。

优势与局限

这项研究的一个优势是，从定制的应用分析框架中收集了可靠和客观的应用使用数据，并通过基于web的问卷从用户那里收集了更多主观量化数据。这两种类型的定量数据的组合对于了解用户参与研究以及如何影响过程评价指标是不可或缺的。报告过程评估的综合方法提供了一个框架，其他研究人员可以采用。这项研究的一个显著限制是，并非所有参与者都完成了为期6周的问卷调查，这导致了对他们使用应用程序动机的理解存在差距。直接通过应用程序提供简短的附带评估可能是减轻这种损失的一种方式。

进一步的限制与研究结果的普遍性有关，因为所有参与者都来自大城市珀斯，受教育程度高于普通人群，这可能会导致结果存在偏差。此外，参与者直接从产前课程中招募。由于这些课程是护理人员推荐的，但不是强制性的，这可能会产生偏差，因为参与者可能已经比目标群体的其他成员更多地参与分娩和母乳喂养。需要进行进一步的研究，以了解这种方法对居住在珀斯地区以外的人、原住民和托雷斯海峡岛民的父母、文化和语言多样化的父母以及其他特定人群的可接受性和影响。

结论

虽然本文没有报道牛奶人移动应用程序在母乳喂养结果方面的有效性，但它确实为应用程序中纳入的鼓励父亲使用该应用程序的创新策略的有效性提供了有用的见解。由于这是第一个面向父亲的母乳喂养应用程序，对于参与者如何与应用程序互动，我们知之甚少。这些全面的结果将有助于指导未来在这一领域和针对这一目标群体的工作。有许多不同的方面会影响使用移动应用程序实施健康促进干预措施。有一个全面的过程评估框架，特别关注包括技术的稳健性和用户与应用程序界面之间的交互在内的领域，将提供可用性和可接受性的总体情况。这得益于应用程序中嵌入的定制分析框架。根据本文所述的广泛评估框架报告过程评估指标，将帮助研究人员更好地理解和解释应用程序干预研究。

目前在这一领域的研究强调，父亲在母乳喂养中很重要，他们希望帮助支持他们的伴侣，他们需要额外的信息和支持。这项研究表明，父亲们准备通过精心设计的移动应用程序来寻求这些信息和支持。假设增加父亲对母乳喂养的支持可能会对母乳喂养的结果产生积极影响。本文描述了父亲们使用牛奶人应用程序的方式;下一阶段是研究这对行为改变和母乳喂养结果的影响。这里描述的策略在吸引父亲方面显示了令人鼓舞的结果，本研究的学习和建议将为奶人的持续发展提供信息，以更好地支持家庭。