Niggle应用程序的开发，支持年轻人的动态旅程的幸福:联合设计和定性研究

简介

青年与心理健康

青春期的特征是强烈的认知、情感、社交和生理成长;脆弱性增加[1，2];情绪调节能力不足[3.-6］．年轻人(25岁以下)有较高程度的精神障碍[1，7]以及风险因素的增加[8，9］．然而，近年来，心理学的重点已经从精神疾病和病态健康转向积极心理学方法，幸福，以恢复为导向的方法，以及基于弹性和力量的框架，这在对幸福的研究中得到了证明。

幸福

幸福通常被描述为对生活的积极情绪的体验，如幸福、生活满意度和积极的功能，幸福是由一种满足感和对生活的投入感来说明的。10］．1998年，凯斯[11]提出了双连续体心理健康模型，该模型假定心理疾病和心理健康存在于两个独立但相关的连续体上，因此心理健康不能仅仅定义为没有心理疾病。进一步的研究表明，精神疾病和幸福是精神健康总体结构的两个不同的子组成部分[12］．尽管精神疾病有局限性，但健康恢复模型描述了症状的超越，进入对有意义生活的重新认识[13］．幸福感越高，精神疾病症状越少，行为问题(如犯罪、药物滥用)发生率也越低[14，15]，以及身体疾病[16］．因此，最近的精神卫生方法提出了从治疗和预防精神疾病向增进福祉的转变[17］．

澳大利亚年轻人缺乏幸福感

凯斯(18)定义繁荣的作为情感、心理和社会福祉的存在。缺乏幸福，定义为含情脉脉的美国的特点是这些特征水平较低。澳大利亚年轻人的幸福水平一直低于成年人[9，19-22］．根据这些定义，较低的青年幸福水平反映了情感、心理、社会和寻求帮助的相关因素。(1)情绪-青年期是一个发展时期，通常与风险因素的增加有关，包括情绪失衡加剧，发展情绪调节技能，以及向成年过渡的压力期，对应对资源提出要求[8，9］．年轻人情绪不稳定，有效调节情绪的能力较低[4，5］．(2)心理疾病——大多数精神疾病出现在25岁之前[7］．在澳大利亚，精神障碍通常影响儿童和青少年(4至17岁)，13.9%的人报告在过去12个月内出现过精神障碍[23］．澳大利亚2019年全国健康调查[24调查显示，与所有其他年龄组相比，15至24岁的年轻人经历了最高水平的精神或行为问题。(3)社会关系在青年人的幸福中起着核心作用[25］．12至25岁的年轻人联系Headspace或儿童帮助热线等澳大利亚主要青年咨询服务机构的最常见原因是“关系问题”，包括家庭、伴侣或同伴关系。26，27］．(4)寻求帮助——令人担忧的是，只有三分之一患有精神障碍的年轻人寻求帮助。这是由于诸如污名化、保密问题、缺乏获取途径、自力更生、缺乏精神卫生服务知识以及对寻求帮助行为或帮助来源本身的恐惧或压力等障碍[28-31］．令人担忧的是，即使是那些寻求帮助的人也可能很难得到帮助。例如，澳大利亚最大的电话和网络咨询服务机构儿童帮助热线(Kids Helpline)无法满足需求，每年的回复率持续下降，约为50% [32，33］．迫切需要高效、创新、可获取和引人入胜的促进福祉的支持解决方案[29］．

移动医疗技术的前景

现代移动医疗(mHealth)技术的普及和日益增强的功能为填补这一空白提供了希望，解决了诸如耻辱、保密问题或难以获得支持等障碍，以帮助寻求[34］．年轻人是创新技术的最高采用者[34］．这为开发可提供可靠信息和支持的新颖、可获得的移动卫生干预措施提供了极好的机会。

高质量的移动健康干预措施具有吸引力、功能性、专业设计，并包含可靠的信息[35，36］．有几个因素对提高干预措施的吸收、使用和疗效的潜力至关重要。这包括通过参与式设计研讨会让利益相关者参与共同设计;对移动医疗干预旨在解决的现象进行深入研究[12，37，38];让研究人员和设计专家解释并将参与式设计研讨会的数据转化为干预设计;并邀请卫生专家评估其与既定理论模型的一致性[39］．

这个项目的目的是定性地探索年轻人如何概念化和构建个人康复之旅，从不适到经历更高水平的幸福。研究结果被用于为澳大利亚最大的年轻人支持服务(儿童帮助热线)的青少年主导的以信息、资源和支持为重点的移动健康干预的概念设计。

方法

参与招聘

该项目的所有阶段都获得了昆士兰科技大学的伦理批准(人类研究伦理批准号1600000956)。招聘是通过Facebook和澳大利亚布里斯班的研究人员网络完成的。青年受邀参加一系列研讨会，目的是共同设计一种促进青年福祉的新型数字工具。采用配额抽样，包括年龄(12-25岁)和英语作为参与标准。信息表被发送给了35名与该团队联系的年轻人。我们将参与者按年龄分组(形成3个独立的年龄组- 12-15岁;16-19岁和20-25岁)，以确保特定年龄经历的可变性，并减少每个组内与年龄相关的同伴压力。在参与前获得同意(包括最年轻队列的父母同意)。2017年2月至3月期间举办了一系列参与式设计研讨会(每个年龄组3个);每个工作坊大约持续2小时。 Participants were offered $30 (approximately US $23.25) or a movie voucher for their time.

研究设计

参与式设计工作坊[38，40，41]视觉和语言相结合的数据收集方法-照片启发式[42，43]和旅程地图——来自用户体验设计[44，45]，以保证丰富多样的概念。仅使用语言方法会产生局限性，特别是对年轻参与者而言[42，46-48];因此，为年轻人提供了多种沟通方式，以探索个人经历和理解[45，49，50幸福、不舒服、康复之间的旅程，以及潜在的技术解决方案。

程序与分析

步骤1

为了让参与者沉浸在幸福的话题中，而不向他们灌输研究人员的定义，我们首先要求他们创建这些术语的关联列表幸福而且是不舒服．

步骤2

每个参与者都得到了一组126张从不同来源剪下来的图片(多媒体附件1)，其中包括大量彩色或黑白图像、图案、纹理和图标，这些图标代表了关系、情感、自然、活动、流行应用程序图标和抽象图像。这组图片是由研究团队和一组青年顾问收集和提炼的。参与者被邀请(1)选择与健康相关的图像，(2)选择与不适相关的图像，(3)为每个类别创建单独的拼贴画。

步骤3

参与者在一张白纸上画复苏的旅程描述一个假设的或经历过的从不适到健康的过程，并提供了专门设计的线条和箭头，以有意义的方式标记步骤(即，表示困难的步骤，简单的步骤，障碍等)。该团队认为，从道德上讲，将旅行描述为假设的场景是合适的，允许参与者在团队面前客观地揭示潜在的痛苦、对抗和污名化的个人经历。参与者对自己的地图进行连续的口头注释，然后对所有旅程进行小组综合。

步骤4

参与者被要求反思他们的旅程地图，并考虑哪些步骤可以借助技术以及以何种能力(图1)．之后，深入的小组讨论旨在回答:“什么样的技术最适合提供援助?”以及“在实现幸福的过程中，哪些技术功能最能满足青年的需求?”参与者被邀请两人一组，创建他们最渴望的移动健康工具(即，不受想象力限制，如果资源是无限的)，以支持健康之旅。终止数据收集的决定是基于新兴主题的饱和程度(多媒体附件2)．

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数据分析

分析主要基于社会建构主义的观点[51，它假设人们通过与他人在社会空间中的互动来构建自己对现实的意义。这一理论框架也适用于语言和视觉方法的解释[49］．因此，我们将这些数据视为自我核算的形式，参与者在直接和广泛的社会背景下都关注与身份产生和接受相关的期望。

口头数据逐字转录，COREQ(定性研究报告综合标准)[52的指导方针。编码经归纳式专题分析后，被组织成专题小组[53］．一名有7年定性心理学研究经验的团队成员用3个迭代步骤对转录本进行编码。在每个编码步骤之后，与另外两个在定性研究方面也有经验的团队成员进行讨论，以就代码、主题和主题名称达成一致。视觉数据使用照片诱导分析进行解释[42]和图像聚类模式映射在主题分析的口头阐述上[53］．在迭代过程中进行了全面的记录(包括口头和可视化数据)，并将其纳入最终分析中。

干预设计与开发

聚合技术解决方案数据被用于开发mHealth工具的概念设计、故事板和功能，并被参与者一致概念化为一个移动应用程序。应用程序的功能、信息和界面是通过与年轻人和专家开发团队的迭代共同设计设计的。手机应用程序评分量表(MARS)的原则[35，它概述了一套质量标准，由29个项目组成，分为4个客观(参与度、功能、美学和信息质量)和2个主观(主观质量和感知影响)子量表。MARS提供了一个标准和定义清单，以帮助开发人员创建高质量的健康应用程序。

研究人员的角色

该团队由研究人员、设计师、信息技术开发人员和年轻人组成。协作的方法确保了对心理现象的全面、跨学科的探索，以及适当的、基于理论的、参与者数据的协同设计和新技术的开发。

结果

参与者的特征

共有25名居住在澳大利亚城市环境中的参与者参加了这项研究(表1)．我们计划让每个小组混合性别(所有参与者都被确定为男性或女性);然而，报名参加12至15岁年龄组的3名男性参与者当天没有参加，也没有回应进一步的沟通尝试。因此，这个年龄段的参与者中只有女性。两个16到19岁的小组是并行进行的，因为这个年龄段的参与者兴趣很大。

主题

概述

年轻人表示，康复过程是一个复杂的、多方面的现象。主题分析表明，这段旅程包括6个独立的、动态相关的阶段(图2)．它通常从“抑郁”、“悲伤”、“孤独和孤立”和“感到恐惧”开始，然后发展为“感到快乐、被爱和被接受”或“克服恐惧和悲伤”。所描述的旅程阶段在所有年龄组中显著重叠，并在这里形成一个序列，然而，旅程可能是非线性的。

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第一阶段:认识到有些事情是不对的

这第一阶段被描述为

这个坑，就像一个学习曲线。所以你陷得太深了，不知道怎么爬出来。这就像你想要认识到问题，但你不想认识到那些步骤，因为你害怕或焦虑。
[参与者，16至19岁年龄组]

你必须承认有些事情是不对的。我认为很大一部分原因是你知道事情不对，但你会说“好吧，我需要帮助。我一个人做不到。”
[参与者，16至19岁年龄组]

所描述的障碍包括导致孤立和孤独的不确定感、不安全感和否认感。参与者认识到，抑郁或焦虑的感觉可能会导致经历羞耻、不足和耻辱，如果不被承认，这种情绪可能会导致进一步的停滞。相反地，我们认为直面深渊是积极的第一步，以诚实和开放的态度接受这种感觉，克服“消极的螺旋下降”。

我觉得你只是试图推开它，忽略它....那会让我更紧张。
[参与者，12至15岁年龄组]

参与者建议，该应用程序应包含反映当前身体和心理状态的工具，并选择适合他们年龄的常见问题，以支持这一步的恢复之旅。设计方案包括用滑块来修改这个无定形问题的颜色，年轻人称之为“烦恼”，以及从儿童帮助热线的青少年问题分类列表中选择的问题(图3)．

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第二阶段:标注问题

年轻人可以接受自己的烦恼，认识到它是一个问题，并为它命名，从而更接近于克服它。参与者表示，由于否认或回避的障碍，这一阶段很困难。

.．.你仍然可以发现它，不想做任何事情，因为你要么没有精力去调查它，要么你没有自尊去认为你应该得到更好的。
[参与者，16至19岁年龄组]

参与者描述了有用的策略，如在线研究症状，查找健康测试或访问在线论坛。他们认识到，在谷歌上检查症状是有风险的，因为没有区分有益和有害的建议。将问题具体化并给它起个名字代表了一种更强的控制感、更广阔的视角、更好的自我意识和接受度。参与者讨论到，在这个阶段承认尴尬、害羞和紧张是很常见的，也是参与者用来使他们的经历正常化并继续旅程的关键策略。

这很难，就像你必须真正坐下来，对自己说“好吧，我这样做不舒服，但我想我可能不得不这样做。”你可以上网看看你可以克服骄傲的方法……是的，你必须努力去识别它，这意味着你想做些什么，这意味着你关心你自己。
[参与者，12至15岁年龄组]

参与者描述的用于识别和标记问题的成功工具包括日志、表达性写作、头脑风暴和规划问题。

有时我只是写下我的感受和我脑子里的想法然后我想"这是什么? "
[参与者，12至15岁年龄组]

为了支持这一阶段，该应用程序将问题描述为一个慢慢成形的无定形琐事。用户最多可以选择3个问题，给他们自己的标签，并根据每个问题的重力调整大小(图3)．

第三阶段:处理问题

迈向幸福之旅的下一个阶段包括一段沉思期，后退一步，创造空间，以处理意识到“有些事情不正确”时的对抗性体验[参与者，16至19岁年龄组]。这个阶段需要坚持，深思熟虑，以及忍受不舒服情绪的能力。年轻人谈到了优先排序，合理化，把自己从问题中分离出来，以便处理它。他们将识别描述为缓慢、“不稳定”和非线性。一名参与者将其比作“学习一项新的复杂技能，如编码”，这需要时间和勤奋，并建立在新获得的信心之上。

幸福和强大的心理健康是另一项你必须逐渐培养的技能。学习如何为网站编程，我总是不得不参考所有不同的代码，但现在……我相信我有这些密码……一旦你养成了这些健康的习惯……身体上或智力上，你会更独立，你的幸福感会更好，你将能够度过这个过程。
[参与者，20至25岁年龄组]

参与者提到的障碍包括感觉卡住、难以识别症状、想太多、逃避或急于“快速解决”。为了克服这些问题，参与者依赖于大声说出，自我教育，与亲密的朋友分享，并与有类似经历的人进行比较，但尚未专注于解决方案。

是的，如果这是一个你无法改变的问题，那么退一步可能是件好事，但如果这是一个你可以改变的问题……
[参与者，12-15岁年龄组]

.．.后退一步，我认为这与识别并能够思考优先级有关。
[参与者，12至15岁年龄组]

是啊，就像把自己从一个问题中分离出来。
[参与者，12至15岁年龄组]

为了支持这一阶段的进展，应用程序提供了2个元素。(1)这款应用会邀请用户花点时间来反思自己的情绪;他们最多可以选择三种情绪来与他们当前的烦恼相关联，它会改变屏幕上的形状。(2)一旦这三个阶段的设置过程完成，它就会呈现出其他用户的烦恼——一个充满了不同颜色和轮廓的无定形的可滚动屏幕。点击任何一个形状，会打开来自其他处理过类似问题的用户的支持消息(图4)．

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第四阶段:计划行动

参与者分享，一旦处理阶段成功完成，获得足够的力量，积极地接近问题，更多地了解问题，集思广益解决方案，并在恢复过程中规划适当的步骤。计划包括设定可实现的目标和待办事项清单。通过将任务分解成小步骤来简化任务，划分优先级并组织一个可预测的时间表，而不是停留在大局上，这对你有很大帮助。奖励和“打勾框”被认为是坚持计划的积极强化。

当我不知所措的时候，我知道我喜欢列出我的优先事项，我需要做的事情，看看它，然后把它划掉……
[参与者，12至15岁年龄组]

对，就是把你需要做的事情分解成更小的部分，然后慢慢地完成。
[参与者2,12至15岁年龄组]

腾出时间“放松或冥想”，听音乐，或从事愉快的爱好，被参与者描述为应对策略武器库中的额外工具。他们提到的障碍包括对任务感到不知所措、恐惧、焦虑加剧和情感孤立。一些与会者认为，规划可能是一种具有挑战性和挑战性的经历，因为它需要更深刻地认识到自己的担忧和克服它们的困难。其他人提到了他们对寻求帮助的担忧，比如对支持来源的不信任。

由于学习和决策是这一步骤的特点，新的应用程序包含了两个关键功能。(1)向用户展示精心研究或专门开发的关于所选问题的信息，形式包括提示单、视频、播客、相关应用程序和来自同行的恢复故事。由于在网上搜索信息可能会有问题，所以资源是由心理学专业的学生团队挑选并由专家审查的。(2)针对年轻人的烦恼，向他们提供了一份有用的活动清单(待办事项清单)，这是由青年顾问制定的。这些活动可以直接安排到应用程序的集成日历(图5)．

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第五阶段:采取行动

这一阶段的特点是积极采取措施解决问题。在复苏的这一阶段，年轻人尤其感到脆弱。他们都提到了不敢迈出第一步、缺乏支持、时间限制以及交通和心理治疗费用等实际问题;然而，参与者表示，处理公众和感知的耻辱和耻辱(因为谈论精神疾病)是最普遍的问题。因此，逃避现实和权宜之计(比如不健康的饮食;酗酒、吸毒、购物或电子游戏)被认为是诱人的选择。

我想逃跑，这对我有帮助。它可以帮助你冷静下来，帮助你接受问题，并处理它。但在你逃离之后，你必须处理情绪。
[参与者，20至25岁年龄组]

有益的行为包括与家人、朋友、心理学家、咨询师交谈、在线或电话支持服务或社区团体(图6)．研究发现，科技既有用(在线咨询、论坛、玩视频游戏或使用应用程序和网站)，也没有帮助，尤其是社交媒体的使用。

.．.和朋友在一起，而不是打电话……
[参与者，16至19岁年龄组]

专注于你能做的事情;你为自己感到骄傲……从那里，我把逐步的步骤;找个人谈谈…因为一旦你知道你的感觉是正确的，你的大脑中有一部分不知道该做什么，你可能需要帮助....与此同时，你可以学习新的东西或找到新的爱好。
[参与者，20至25岁年龄组]

积极的人际关系和值得信赖的社区就像一张强大的安全网，“如果你再次陷入坏习惯，它就会把你抓起来。”

这又不是一个人的任务。你要爱并信任那些在你身边的人。即使你觉得自己被孤立了，还是会有人支持你。所以你必须信任那些人，让他们觉得你有信心得到帮助。
[参与者，12至15岁年龄组]

在这一阶段，应用程序会为预定的待办事项列表任务发送提醒，并允许用户添加新活动，跟踪他们的进度，并努力养成习惯。为了最大限度地减少用户的工作量，大多数活动都可以通过简单的应用交互来修改和跟踪，比如点击复选框来指示完成的项目，并使用条纹和徽章进行游戏化，以提高用户粘性。

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第六阶段:保持健康的习惯和成长

与会者讨论，围绕新形成的习惯建立一个积极的结构，以保持健康，这是旅程的最后阶段。通常在“安全网”范围内肯定和承认进展有助于防止倒退到早期阶段。专注于享受会激励年轻人在退步时坚持这个过程。他们把“享受线”描述为

“抑郁与快乐的分界线”;你可以享受;那种享受实际上能让你成长。所以如果有这条线，当你到达一个点，你真的再次享受;所以享受能让你更上一层楼;然后更多的关心和爱会让你达到幸福和快乐的程度……
[参与者，16至19岁年龄组]

它可能是可移动的。它不是一条直线。你会觉得‘哦，我在自己身上取得了很大的进步，我已经走了很长一段路，我认为这很好’。它会让你更振奋。
[参与者，16至19岁年龄组]

这一阶段包含了成长的另一个方面。参与者的描述显示，在成功走上康复之旅后，年轻人感到有必要向他人敞开心扉，提供建议、支持和帮助，当时，个人经验可以用来使他人的幸福之旅正常化并赋予他们力量。

应用程序通过(1)复杂的日历跟踪功能支持这一阶段的旅程，用户可以每天、每周或每月监控他们的进度和日志;(2)游戏化——通过完成一系列待办事项来养成一种新习惯待办事项超越享受线的图标;(3)邀请用户提交他们个人成长的恢复故事，以及他们与其他应用用户的烦恼，从而结束恢复周期。

Niggle应用程序

应用程序的名字是由最年轻的年龄组(12-15岁)的参与者选择的，并被作为应用程序的核心概念。用户被邀请反思他们目前的身体和心理健康，确定他们的担忧或烦恼，退一步反思他们的情绪，考虑他们是否需要与儿童服务热线讨论，阅读其他人的类似经历，从大量精心挑选的信息和资源中学习，计划待办事项列表，采取行动，并跟踪他们的进展。在成功完成康复之旅后，他们可以与同龄人分享他们的故事。还有额外的应用程序功能，以增加可定制性，可用性和应用程序的参与度。例如，用户可以从7种颜色的模板中选择或使用测试来评估他们的痛苦，弹性和福祉(图7)．康复过程中一个显著的积极方面是能够获得来自家庭、朋友和社区的支持网络，Niggle的目标是通过创建一个应用内社区来扩大这一网络，并将儿童帮助热线的热链接按钮作为用户的第一个“安全网”。使用hotlink为应用程序用户提供了获得即时支持的队列优先级。在研讨会的基础上构思了多个附加功能，并将在未来的应用程序更新中逐步实现。

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讨论

一般

本文介绍了niggle的理论开发和概念设计阶段，这是一款智能手机应用程序，可以帮助年轻人在恢复健康之旅的每一步。应用程序质量是根据MARS概述的原则来确保的。35］．

通过参与式研究，我们的研究以年轻人的经历为基础[38，40，41，50]和共同设计[37]，让年轻人对自己的康复历程有一个清晰的认识，并让他们在康复过程中有更多的控制权。虽然严格采用专题分析来解释数据[53]以及参与者普遍支持的新兴主题，但我们承认，鉴于年龄、性别、种族、种族和阶级差异，经验可能存在差异。参与调查的年轻人普遍将康复过程描述为一个多阶段的过程，他们的小组讨论帮助确定了6个不同的阶段。人们一致认为，这些阶段的过渡是非线性的，每个阶段都具有多重障碍和有益策略的特征。因此，Niggle通过其非线性和高度可定制的设计与干预传递模型相对应。

旅程地图使我们能够探索年轻人在寻求帮助时遇到的障碍，以及他们在每个阶段的不同之处。深入了解这些问题可以帮助卫生保健提供者更好地解决年轻人的需求。例如，拒否认、羞耻感、恐惧和逃避似乎贯穿整个旅程，但时间、交通、成本和服务的可用性等具体物流则与更积极的人有关的行动计划而且采取行动阶段。

应用可视化研究方法使我们有信心克服我们最年轻的参与者可能经历过的潜在语言障碍。因此，我们提出了年轻人克服障碍所依赖的有用策略和工具，以及如何将其转化为共同设计的数字干预功能，以支持康复。

从理论上讲，康复既是一个结果，也是一个过程，在文献中仍有争议[54］．支持康复作为一个过程的人认为，将康复作为恢复疾病前阶段的能力的概念是片面的和有缺陷的，我们的研究结果支持这一观点。我们发现，康复包括从精神疾病中恢复的互补经验，以及通过幸福阶段(识别、处理和采取行动，从而导致成长)的进步。我们确定的主题在很大程度上与行为改变的描述性心理学模型(如跨理论模型(TTM))中的主题一致[55］．TTM的第一阶段反映了一个预思考(在不久的将来不打算寻求帮助)和思考(在未来一段时间考虑一个变化，基于这个变化潜在的积极和消极)的过程，类似于我们的参与者所定义的那样认识到有些事情是不对的而且标注问题)．随后的TTM阶段包括准备(在不久的将来寻求帮助的意图)，对应于我们的处理问题而且的行动计划阶段;第四TTM阶段的动作(或目前寻求帮助)类似于采取行动幸福之旅的阶段。TTM包括维持(在需要时寻求帮助以避免问题复发)和终止(当不再需要帮助时)两个阶段，这在我们的参与者的话语中出现为保持健康习惯和成长．最后，与我们的发现一致，TTM还认识到复发是改变周期中常见和正常的一部分，并将“恢复”定义为一个过程，而不是一种状态或结果。

与Prochaska等人的观点一致[55]，基于参与者的讨论，我们的研究结果证实了恢复过程可能是非线性的。我们认为，每个阶段都不存在单一的、预先确定的解决方案。虽然激励工作可能有助于TTM中的沉思，但它也可能适用于旅程的所有阶段。同样，技能训练不需要局限于行动阶段，因为它可能适合于在沉思或准备期间建立信心。我们的研究结果反映了在一个前所未有的技术发展、信息过载和寻求帮助途径转变的时代，TTM对澳大利亚年轻人的适用性。

与先前的研究结果一致[31]，我们的研究结果还确定了障碍，如耻辱、尴尬、心理健康素养差，以及对自力更生的偏好，而青少年寻求帮助，而促进因素包括感知到的积极过去的经验和社会支持。

局限性及进一步研究

尽管努力捕捉不同的经验，参与者样本是相对同质的。大多数参与者是女性，城市居民，受过教育，白人，与父母或监护人生活在一起，单身。他们都没有全职工作。我们假设来自其他背景的年轻人(如土著居民和托雷斯海峡岛民，或文化和语言多样化的群体)会提供不同的康复、心理健康、自我护理和支持安全网的描述。然而，我们团队在当前项目范围之外的进一步工作正在进行中，以确认应用程序设计中反映的各个阶段与不同年轻人群体的相关性，其中包括来自土著背景的年轻人、患有精神健康诊断的年轻人以及具有不同社会经济地位的年轻人。

男性参与者没有参加最年轻年龄组的讲习班(尽管最初报名参加)，这一事实可能反映了以往的调查结果，即青年男性寻求心理健康帮助的比例最低，只有约13%的男性接受心理健康服务，而年轻女性的这一比例为31% [56，57］．这种现象与耻辱感有关(男性角色期望和表现软弱的感觉)[58]，以及较低的心理健康知识[31，56］．我们希望Niggle应用程序将通过向所有用户提供保密的支持和心理教育来解决这些问题。

使用预先选择的照片来引发关于幸福的讨论可能会导致参与者的讨论有偏见;然而，我们认为这一摄影提示有助于展开更深入的讨论。未来的研究可能会受益于同时使用口头和视觉数据(即照片诱导和照片语音[59])，并鼓励年轻人创作自己的影像。

App质量和功效评估项目，包括与年轻人的反馈会议和一系列随机对照试验，以确定Niggle的功效和有效性。

实践启示

这项研究为年轻人的福祉、精神疾病、康复、电子健康和移动健康领域做出了贡献。它证明了将理论模型与特定人口统计数据相结合，以发展理论上可靠的数字卫生技术的研究是有用的。参加者所描述的康复过程证实了TTM的适用性[55在电子健康的背景下支持年轻人的行为改变和福祉。尽管国际卫生政策越来越多地将福祉放在其中心位置[60，对于什么是幸福，人们并没有达成一致。本文中提出的定义基于参与者复杂的个人账户，可以帮助制定福利和恢复干预的政策和指导，而不管交付方法如何。

虽然有大量针对一系列用户和问题的健康应用程序，但许多应用程序缺乏理论基础、质量、可靠性和对关键利益相关者的适用性。本文通过深入的现象学研究、协同设计、坚持应用程序质量原则以及不同专业知识的参与，提供了对健康应用程序开发的洞察。

结论

我们希望Niggle将帮助年轻人获得有用的资源和支持，以提高他们的福祉。截至2019年11月，该应用程序的第1版已在澳大利亚应用商店免费提供。第一年就有12,823人使用。一旦认真执行国际传输和管理的数据隐私和安全标准，计划在全球发布。