中国心理健康应用:分析与质量评估

介绍

背景

据估计，全球精神障碍负担占残疾生活年数的32.4%，占残疾调整生命年数的13.0% [1]。全球任何精神障碍的终生患病率从美国的47.4%到尼日利亚的12%不等[2]。在中国，任何精神障碍的终生患病率为16.6% [3.]。

然而，中国的精神卫生保健面临的挑战至关重要。临床资源有限，但心理健康咨询(包括焦虑和抑郁)的服务需求正在快速增长。4-6]。在北京和上海，抑郁症等常见精神障碍患者一生中与精神卫生保健的接触率分别为2.7%和3.1%，即使在大城市地区，这一比例也非常低，而在接受治疗的任何类型精神障碍患者中，只有37.5%达到了最低限度的治疗充分性。7]。人力资源方面的差距也令人担忧，因为中国每10万人中有1.7名临床精神科医生，而澳大利亚和美国等国家每10万人中只有12至15名。7，8]。精神卫生资源分布也不均衡，大部分精神卫生专业人员和精神卫生机构集中在东部地区，较发达地区[9]。尽管严重精神障碍的管理已被中国政府纳入基本公共卫生服务(BPHS)一揽子计划，但一线社区卫生保健工作者的工作量非常大[10，11]。此外，精神障碍仍然被强烈地污名化，人们不愿寻求专业帮助[12-15]。有效的心理健康教育和早期干预也缺乏支持性的社会环境[16]。因此，改善中国精神卫生服务的可及性和提供以及资源的再分配是当务之急。

客观的

另一方面，在新技术发展和心理健康服务需求的驱动下，手机应用在全球范围内催生了数字化心理健康时代[17-20.]。心理健康应用程序也呈指数级增长，尤其是在发展中国家[21-23]。中国在互联网和移动电话使用方面都有巨大且不断增长的市场[24]。截至2017年底，中国有7.53亿人通过手机上网，占全国互联网用户总数的97.5% [24]。最近，在全球范围内，对手机app在戒烟、自杀预防、双相情感障碍治疗等心理健康领域的内容和功能进行了卓有成效的研究[25-28]。有一项研究调查了中国妇幼健康app的特点和特点[29]。然而，没有发现讨论中国心理健康相关应用程序的学术文献。

因此，本研究旨在调查中国主要手机应用市场的心理健康应用的特点，并进一步评价其质量，进一步探讨未来心理健康应用开发的重点。

方法

整体过程

我们采用预选、筛选、数据提取、应用质量评估4个步骤识别相关心理健康应用并进行数据分析。所有4个步骤或程序均由2名独立调查员按照既定标准和程序进行。发生的任何分歧都在高级研究员的监督下通过讨论解决。

心理健康应用预选

我们选择了前3大Android应用市场，百度移动助手，腾讯MyApp,360移动助手，在中国拥有最大的市场份额，以及iOS应用商店来识别心理健康应用[30.]。

关键字心理学(），心理健康(），心理卫生(），心理健康服务(），精神(），精神健康(），精神卫生(），精神健康服务(），抑郁症(）,焦虑(）于2019年5月14日进行中文搜索。使用以下流程预选心理健康应用程序:(1)对于每个关键词，根据其名称和应用程序描述审查出现的前50个应用程序(如果可用)，以确定相关应用程序;(2)对于每个应用市场，收集这10个关键词下的所有相关应用，给出预选应用的数量。从3个Android市场预选的应用程序被合并为一个组，而从iOS App Store中收集的应用程序被作为一个单独的组(图1）.

在iOS App Store中，关键字搜索结果中列出的应用数量是未知的，所以我们需要确认一个选择范围。此外，我们测试并发现，从列表顶部向下数时，每个心理健康关键字下出现的相关应用程序数量少于50个。随着对这10个关键词的搜索，重复次数越来越多。因此，我们采取的策略是在每个应用商店中对每10个关键词分别搜索前50个应用，然后进行重复数据删除。因此，这很有可能耗尽中国市场上相关的心理健康应用。

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选择心理健康应用程序

所有预选的应用程序都在iPhone 8s Plus和华为P30 Pro上下载、安装和注册，以供进一步选择。我们访问了每个应用程序，以进一步检查它是否足以进行功能分析和关于纳入和排除标准的质量评估(文本框1）.在删除不合适和重复的应用程序后，将剩余的应用程序合并进行数据提取，分析和质量评估(图1）.

数据提取与分析

生成表格并保存在Microsoft Excel文件中，其中包含特定变量，以记录每个包含的应用程序的基本信息和不同方面的潜在功能。我们提取了有关心理健康信息类文章的主题和内容(情绪控制、抑郁、焦虑、压力管理和家庭关系)、心理健康状况自我评估(测试抑郁、焦虑、自闭症、睡眠质量和个性水平的不同自评量表)、咨询服务(咨询师类型和沟通方式)、心理健康课程和冥想的应用程序数据。在Microsoft Windows操作系统上使用SAS 9.4进行数据计算和分析。

使用移动应用评级量表进行质量评估

使用移动应用评定量表(Mobile App Rating Scale, MARS)评估纳入应用的质量[31]。MARS包含23个单独的项目，分为以下5个标准类别:参与度、功能、美学、信息和主观品质。每一项都由2名独立调查员进行评估。每个项目的得分从1到5分(1:不足，2:差，3:可接受，4:良好，5:优秀)。平均得分是根据以下4个客观质量标准计算的:参与度、功能性、美观性和信息。此外，计算4个客观类别的平均总分。这两名调查人员接受了使用MARS的培训，方法是分别对一小组应用程序进行评分，并调整对标准的理解差异。两位调查人员通过深入讨论解决了分歧。我们没有使用MARS应用程序分类，因为所有包含的应用程序都被归类为心理健康应用程序，我们的重点是应用程序质量评估。

结果

包括心理健康应用程序的基本信息

通过关键词搜索，共从Android和iOS市场中找到997款预选心理健康应用(图1）.我们从iOS应用商店中找到了327个相关的心理健康应用，从360移动助手中找到了268个应用，从百度移动助手中找到了276个应用，从腾讯MyApp中找到了126个应用。通过进一步筛选纳入和排除标准，63个独特的应用程序被纳入质量评估和深入分析(图1）.

在纳入的应用程序中，78%(49/63)是由提供心理健康服务的商业实体开发的，例如，基于网络的心理健康文章、心理咨询和通过自评量表进行心理健康状况评估。还有17%(11/63)的应用程序是由专门的精神病院或心理咨询机构开发的，为个体患者或实体客户提供预约和咨询等相关服务。其余的是2个由北京市政府或区级疾病预防控制中心提供的应用程序，以及1个为重庆大学学生开发的应用程序。

功能内置在心理健康应用程序

根据上述发现，中国的心理健康应用旨在为非特定用户提供尽可能广泛的心理健康服务。我们只发现了一个纯粹用于抑郁症患者之间交流的应用程序(蜗牛/）.没有发现纯粹针对其他常见精神障碍的应用程序，例如药物滥用和焦虑。与此同时，中国还没有一款专为BPHS提供的应用程序涉及严重精神障碍患者管理的广泛程序，包括患者身份识别和登记、家访和药物分发[10]。因此，针对目前中国市场上的心理健康app所提供的详细服务，总结出以下几个特点:在心理健康应用程序中发现的常见功能包括:通过信息性文章或相关课程进行心理健康教育(67%，42/63)，咨询服务(65%，41/63)，心理健康状况自我评估(44%，28/63)，以及问答(Q&A)模块(40%，25/63)，为所有用户提供与心理健康相关的问题的快速答案。其他功能包括冥想(11%，7/63)和自我管理工具(16%，10/63)，如药物说明和摄入警报以及一般心理健康咨询热线。

心理健康教育

心理健康应用程序中的心理健康教育内容可以通过阅读信息性文章(38/ 63,60%)或参加相关课程(23/ 63,37%)来获取。信息性文章讨论了常见心理障碍或状况的原因、风险因素、症状和应对技巧，例如抑郁症(33/ 63,52%)、焦虑症(25/ 63,40%)和情绪应对(34/ 63,54%)。在提供心理健康相关课程的应用程序中，有18个应用程序提供了关于常见精神障碍的简明科学知识的幻灯片或录音讲座。此外，还有7款app包含了基于经过验证的心理治疗或培训而设计的课程，例如认知行为疗法(CBT) [32]。总共有14个应用程序提供免费课程。对于付费课程，收费在很大程度上取决于应用程序的不同类型。

心理健康咨询服务

心理健康咨询服务是所包含应用程序的基本功能。这些应用程序中共有80%(33/41)的咨询服务由心理健康专业人员提供并经过验证。通过获取个人身份信息或其咨询师证书的复印件来验证咨询师的身份，通过获取以下信息来验证临床精神科医生的身份:姓名、头衔和他们工作的医院。用户可以通过应用程序购买一对一的咨询服务。基于网络的咨询会议是常见的方法，包括音频电话和视频连接，90%(37/41)的应用程序都具有该功能。用户还可以撰写评论和评价咨询服务，其他应用程序用户也可以使用这些服务。一次心理健康咨询的费用从50英镑以下不等元超过1000人元每小时。

心理健康状况自评

采用自评量表进行心理健康状况自评。有28个应用程序提供了至少一种经过验证的抑郁或焦虑量表。Zung抑郁自评量表(21/ 28,75%)和Zung焦虑自评量表(SAS;22/28(79%)分别是最常用的抑郁和焦虑检测方法[33，34]。其他用于抑郁症自我诊断的量表包括症状检查表90(15/ 28,54%)、贝克抑郁量表(10/ 28,36%)和患者健康问卷(PHQ) 9 (8/ 28,29%) [35，36]。焦虑评估量表还包括广泛性焦虑障碍筛查(GAD-7;4/ 28,14%)和Beck焦虑量表(6/ 28,21%)[37，38]。此外，一半(14/ 28,50 %)的应用程序提供了有效的睡眠质量和躯体化症状自评量表，包括雅典失眠量表和PHQ-15 [39，40]。总共有89%的应用程序(25/28)提供了自评量表的结果。

心理健康应用的其他功能

在所有包含的心理健康应用程序中，有40%(25/63)有问答部分。用户可以发布与心理健康问题相关的问题。心理健康专业人员和一般用户都可以回答问题，所有的答案都是开放给所有用户查看的。与自我管理相关的功能包括自我监控和管理工具，如情绪日记、药物记录和提醒。还有11%(7/63)的应用程序设计了冥想训练模块，用于日常练习，旨在提高压力应对、情绪调节和睡眠质量。

通过移动应用程序评级量表进行质量评估得分

63个心理健康应用程序的MARS平均总分为2.96分(表1）.用户粘性在4个客观应用质量标准中得分最低，为2.72分。最高的是平均功能得分，比敬业度高0.53分。美学和信息是相似的，两者都没有超过平均总分。

总共有56个应用程序可以被归类为可接受的， 8个应用程序为好根据评分标准(表2）.然而，仍有7款应用被评为a级可怜的质量。对于参与类别的应用程序，有42个应用程序被分类为可接受的或以上，而多达21个应用程序被归类为可怜的组。美学类别与整体平均组相似;大多数应用程序(55/63,87%)都是如此可接受的或以上，剩下8个应用程序可怜的组。在信息类别中，81%的应用程序是可接受的或以上，但仍有12个应用程序在可怜的组。总的来说，功能类别的评分更高，因为97%的应用程序都被归为这一类可接受的或好组。

讨论

主要发现的总结和讨论

通过对中国iOS和3个Android市场的997款心理健康应用中的63款进行调查，总结出主要特点和特点。包括心理健康教育、咨询服务、心理健康状况自我评估和问答部分在内的功能，在各个商店的应用程序中都很常见。这些应用程序扮演了一个平台的角色，聚集了用户和心理健康专业人员，允许通过创新平台提供服务。此外，MARS总分的平均值表明，心理健康应用程序的质量是可以接受的。参与、美学、功能和信息4个MARS客观类别的质量得分与总体评分相似。不过，总的来说，这些应用在功能方面的评分要高于其他应用。

心理健康应用在中国市场的兴起可能是因为对精神障碍的知识不足和负面认知[qh]12，41]。在中国，精神疾病通常被认为是不正常的，这一直是一种文化耻辱，精神障碍患者感到羞耻，特别是在欠发达的农村地区。10，41]。因此，人们更倾向于将精神问题与身体症状联系起来，这可能会阻止人们积极寻求专业帮助[10]。移动医疗技术，如心理健康应用程序，有可能保护患者的隐私，减少社会对精神疾病的歧视。

与全球市场的应用相比，中国的心理健康应用有一些共同的特点，包括通过网络服务进行实时沟通和心理健康教育[27]。从本研究的分析来看，大多数心理健康应用程序都提供基于网络的咨询服务。人们可以在心理健康咨询方面与自己喜欢的心理健康专业人员进行实时沟通。此外，该应用程序提供的心理健康信息可以成为提高心理健康素养的有效工具[42]。另一方面，中国和全球市场的心理健康应用之间也存在差异。全球市场上的应用程序通常是为特定的精神障碍或状况而设计的，例如焦虑和抑郁[43，44]。相比之下，中国的心理健康应用程序很可能在一个应用程序中包含广泛的精神障碍或状况的信息和服务。它们通常在一个应用程序中包含一组功能，如咨询服务、自我测试和其他关于广泛心理问题的心理健康教育，而不是处理一种特定的疾病。

此外，本研究中包含的大多数应用程序都是由商业实体为商业目的开发的。对公共卫生的影响几乎没有得到强调。预计更多的应用程序将更多地关注公共卫生角度的共同优势。例如，对严重精神障碍患者的管理是中国基本健康服务的一个重要组成部分，此外还包括为每位居民创建健康记录、健康教育、免疫接种、慢性病(高血压和糖尿病)管理等[11]。在中国，基本健康服务是通过县医院和疾病预防控制中心、乡镇卫生保健中心和村诊所的阶梯系统提供的[11]。一线社区卫生保健工作者，通常被称为在中国农村村诊所工作的乡村医生，在患者发现和登记、家访和药物分发方面承担着重要的工作量。5，20.，45，46]。然而，没有发现任何心理健康应用程序可以协助此类公共卫生保健服务。创新卫生技术在社区和国家精神卫生系统的精神卫生保健实践中具有广阔的应用前景。

心理健康应用程序功能的含义

咨询服务的普及反映了普通人群对心理健康干预的需求不断增加。这些应用程序作为一个平台，弥合了精神卫生专业人员和应用程序用户之间的差距，而不是直接参与有精神卫生保健需求的患者的干预。因此，中国的心理健康应用并没有涉及太多的核心心理学方法论，而是更多地融入了协调和沟通的功能。

网络咨询在一些方面优于传统的面对面咨询。一个方面是，它允许重组精神病学资源，特别是对现有的专业人员。这确实可以使面临精神卫生保健资源不平衡和有限的中国人民受益[9]。但是，也有人对这些心理专业人员提供的服务质量表示关切。目前还没有进行网络咨询的标准化指导方针或官方规定[47，48]。此外，作为商业实体，心理健康应用程序很难有效地监督咨询师的服务。

心理健康app可以通过提供信息丰富的文章和相关课程，促进心理健康教育的公开化。长期以来，低心理健康素养一直被认为是中国精神障碍患者寻求帮助和提供治疗的主要障碍[42，49]。然而，人们对心理健康app提供的心理健康教材的质量也提出了质疑。有必要建立更多的官方指导和促进，以提高心理健康素养。

只有2个应用程序(α心理学/和Jianxinjiayuan /)被发现是基于正式的CBT心理治疗技术[32]。CBT已被发现对多种精神障碍和状况有效，包括情感性障碍、精神病、赌博行为和药物滥用[50-53]。全球市场上的许多应用程序也被设计为结合CBT的核心技术，以引发精神障碍和状况的认知和行为改变，如药物滥用和情感障碍[26，54]。更多的心理健康技术和心理治疗组成部分，包括CBT中使用的技术，预计将参与设计功能模块。

常见精神障碍(如抑郁和焦虑)的自评量表在心理健康应用中很普遍。经过验证的自评量表是快速评估的方便工具。一些应用程序甚至为一种障碍提供了多个评分量表，允许用户比较GAD-7和SAS的焦虑测试。然而，使用基于网络版本的自评量表存在缺陷。这些错误包括问题中的错误，以及对测试结果的误解和误解。大多数自评量表原用英文编写，直接翻译成中文;因此，这些问题的提问方式更适合西方的生活方式和文化[55]。翻译错误和差异时有发生。此外，自检也有特殊要求;例如，有些问题可能需要凭直觉回答，但有些问题可能需要精确的回忆。因此，最好有一个训练有素的心理健康专业人员在场打分。此外，外行使用者可能会觉得自己被过度贴上了精神障碍的标签，并可能发生不必要的恐慌[27，56]。

此外，在一些应用程序中发现了自我管理的功能，包括情绪日记、药物描述和药物提醒。这些特征可以作为实用工具，支持对已被诊断为精神障碍的临床患者进行常规治疗[20.]。然而，他们总体上更少聪明的与心理健康无关，例如，药物提醒是一个简单的时钟。考虑到中国目前心理健康服务的差距，开发者可能会付出更多努力，将智能技术的潜力与心理健康相关结合起来[5]。冥想是心理健康应用程序功能中另一个日益增长的方面。这些应用程序通过录制的音频片段提供简单的指导。因此，它是单向演示，不需要用户的反馈。然而，使用者并没有机会在日常实践中进行纠正或改进。

通过移动应用评级量表进行质量评估

该研究使用MARS质量标准评估了63个包括心理健康应用程序[31]。4个客观类别的平均总分和单项得分都表明，大多数应用程序都是如此可接受的这是5分制的中间值。在参与、美学、功能和信息4个轨迹上，质量变化不大，但功能类别的评分略高。MARS的平均得分表明，上述轨迹仍有改进的空间。例如，心理健康应用可以更加注重视觉吸引力、内容参与度以及应用相关信息在市场上的展示。

优势与局限

这是第一次对中国心理健康应用的特点和共同特征进行学术综述。限制可能包括我们根据关键字搜索心理健康应用，遵循每个应用市场的默认算法。这是为了模拟手机用户在普通应用程序市场上搜索心理健康应用程序的真实情况。此外，需要iap才能访问的内置功能也不在分析范围之内。例如，用户应该支付咨询费用，以便在具有该功能的应用程序中与咨询师进行沟通。然而，本研究的分析纯粹是描述性的。未来可以通过定性研究对付费功能的体验进行进一步的研究。

结论

综上所述，本研究系统地回顾和调查了当前中国市场上心理健康应用程序的内置功能。此外，还使用有效的评估标准对应用程序的质量进行了评估。总体而言，中国心理健康领域的创新技术正在快速发展，适当的指导将有利于该领域的发展。