本文内容如下e-collection /主题问题:

数字精神卫生综述(171) 抑郁症和情绪障碍;预防自杀(986) 数字精神卫生综述(171) 使用者及病人对精神健康服务的需要(282) 数字健康评论(727) 基于网络和移动卫生干预(2010年)

发表在在第八卷第四名(2021): 4月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/26268，首次出版．
轻度和中度抑郁症预防、复发和治疗的数字健康干预:范围综述

轻度和中度抑郁症预防、复发和治疗的数字健康干预:范围综述

轻度和中度抑郁症预防、复发和治疗的数字健康干预:范围综述

本文作者:

Pinar Tokgoz1 作者Orcid图片； 罗伯特Hrynyschyn2 作者Orcid图片； 杰西卡Hafner1 作者Orcid图片； 西蒙联系1 3 4 作者Orcid图片； Christoph Dockweiler1 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (2) 指标

    审查

    1德国比勒费尔德大学公共卫生学院

    2Charité - Universitätsmedizin柏林，自由Universität柏林和Humboldt-Universität zu柏林，健康和护理科学研究所，柏林，德国

    3.Lippstadt and Warstein, Lippstadt，德国

    4Universität威腾/Herdecke，研究所für综合Gesundheitsversorgung和Gesundheitsförderung，威腾，德国

    *这些作者贡献相同

    通讯作者:

    Pinar Tokgöz, MPH

    公共卫生学院

    比勒费尔德大学

    Universitatsstraße 25

    比勒费尔德,33615

    德国

    电话:49 521 106 67136

    电子邮件:pinar.tokgoez@uni-bielefeld.de


    背景:抑郁症是全球致残的主要原因，数字卫生干预措施有望成为一种增强性和有效的治疗方法。根据信息和通信技术及其传播领域的迅速发展，有必要绘制技术图景及其对用户的好处。

    摘要目的:本范围综述的目的是概述用于抑郁症的数字健康干预措施。这篇综述的主要目标是对系统景观及其技术状态和功能，以及对用户的证据和好处进行全面综述。

    方法:进行了范围审查，以全面概述用于治疗抑郁症的数字卫生干预领域。两名独立研究人员于2020年10月检索了PubMed、PSYNDEX和Cochrane图书馆，以确定过去10年的相关出版物，并使用纳入和排除标准对其进行了检查。为了进行审查，我们使用了Rayyan，一个免费的网络工具。

    结果:定性综合共纳入65项研究。在将研究分类为预防、早期发现、治疗和复发预防领域后，我们发现治疗领域的研究数量占主导地位(n=52)。只有一项预防研究，5项早期发现研究，7项预防复发研究。最主要的治疗方法是认知行为疗法、接受与承诺疗法和解决问题疗法。大多数研究表明，当应用认知行为疗法时，数字健康干预措施产生了显著效果。认知行为疗法作为最主要的形式通常是通过网络系统提供的。越来越多地发现基于网络和基于智能手机的方法组成的联合干预措施。

    结论:治疗抑郁症的数字健康干预措施相当全面。针对不同的护理领域有不同的干预措施。虽然大多数干预措施都有助于获得更好的抑郁症治疗，但很难确定哪些方法是合适的。通过数字健康干预的认知行为疗法在治疗抑郁症方面表现出了良好的效果，但抑郁症的治疗仍然非常个人化。

    日本医药卫生杂志2021;8(4):e26268

    doi: 10.2196/26268

    关键字

    数字医疗； 抑郁症； 范围审查； 卫生保健


    抑郁症是最重要和最普遍的疾病之一，其相关性将在未来几年继续增加。全世界有近3亿人受到影响[1］．抑郁症具有较高的慢性风险，并与发展进一步共病的可能性显著增加相关，并对受影响者的生活质量产生相应影响。精神科护理面临着不同的护理结构问题，在实践中明显存在护理使用不足和滥用[1］．获得精神科专家或心理治疗护理的障碍、缺乏跨部门和跨学科护理以及漫长的等候名单也具有挑战性。据估计，目前受影响的患者中只有不到50%的人接受了根据当前科学标准适合其需要和要求的治疗。尽管人们对心理健康问题的认识日益提高，但能否获得医疗保健一直是一个关键问题[2］．

    在这种背景下，心理、心理治疗和精神病学护理正在经历技术支持的护理概念的显著发展。在精神科护理中，广泛的数字健康干预措施(DHIs)今天已经存在[3.］．发展卫生信息系统使保健领域的互动和以知识为基础的再生产成为新的形式。干预措施的数量不断增长，从门诊数字医疗保健计划到与治疗师的电话、视频或基于文本的互动，以及复杂的基于在线的干预计划。与面对面治疗不同，这种支持系统易于获得和标准化，并且可以减少对污名化的恐惧，因为它们可以在患者方便的情况下私下使用[3.］．

    越来越多的经验数据首次表明DHIs对患者的益处，特别是抑郁症状的减轻;改善生活质量;减少直接、间接和无形成本[3.］．如果能成功接受DHIs，这些潜在的好处可能对患者和卫生系统有效[4］．

    这一范围审查是一个研究项目的一部分，该项目研究了抑郁症患者技术支持护理的多视角和参与性发展。本综述的目的是概述DHIs在抑郁症护理的不同领域的应用。主要目标是全面回顾系统格局及其技术状态和功能，以及为用户提供的证据和好处。

    为此目的，研究了以下问题:

    • 已经开发了哪些类型的DHIs治疗轻度和中度抑郁症，如何描述其功能?
    • 如何描述DHIs在治疗轻度和中度抑郁症中的益处?

    概述

    进行了范围审查，以确定知识差距，制定研究议程，并确定干预措施开发的影响。尽管范围评审与系统评审相关，但它们在许多方面有所不同。范围综述提供了与特定主题相关的更广泛的证据概述，与研究质量无关[5]，在讨论新出现的主题以澄清关键概念和研究差距时非常有用。系统综述更多地关注具有先验定义标准的具体研究问题。因此，范围评审产生假设，而系统评审更侧重于检验假设[6］．由于没有范围评价的报告指南，因此根据系统评价的首选报告项目和荟萃分析(PRISMA)指南报告结果。研究问题和纳入标准改编自Arksey和O 'Malley [5］．

    纳入和排除标准

    以下标准是与研究项目的合作伙伴协调制定的。纳入标准包括(1)所有用于治疗抑郁症的DHI，(2)定量研究设计，(3)语言:英语或德语，(4)在2010年至2020年之间发表，因为DHI的技术发展是动态的。排除标准为(1)研究参与者年龄小于18岁，(2)无抑郁症诊断，(3)病程严重，(4)有精神病症状，(5)同时接受药物治疗，或(6)与抑郁症治疗无明确关系的DHIs。

    文献检索

    这项搜索于2020年10月在PubMed、PSYNDEX和Cochrane图书馆数据库中进行。使用了以下搜索策略:(抑郁症或抑郁障碍或抑郁发作)和(基于网络的*或移动*或电子健康*或“电子精神健康”或“电子精神健康”或基于网络的*或基于互联网的*或基于网络的*或基于计算机的)。

    数据提取

    文章是使用标准化的表格格式提取的。为了提供这里所考虑的抑郁症的DHIs方面的概述，以下表格中列出了分类:

    • 作者、年份、国家和研究经费
    • 研究设计
    • 研究期间
    • 样本量信息
    • 技术描述及功能
    • 相关成果和效果

    此外，还分析了减轻抑郁症状的效果和DHI的具体特征。为此目的，使用联列表来显示益处与所使用的技术之间以及益处与所使用的治疗形式之间的频率分布。此外，还建立了图表来显示不同的治疗形式所使用的功能。


    研究选择

    共鉴定出3040种出版物。这些出版物被传送到Rayyan，这是一个免费的网络工具，旨在帮助研究人员进行系统的审查。使用该程序，两名独立研究人员(PT和RH)根据纳入和排除标准筛选文章。如果存在分歧，则由第三位研究者(JH)的意见达成共识。定性综合共纳入65项研究(图1)．

    在第一步中，抑郁症护理领域分为4个应用领域:预防(1项研究确定)、早期发现(5项研究)、治疗(52项研究)和复发预防(7项研究;图2)．在进一步的步骤中，该标准化启用了技术映射和技术及其好处的详细描述。

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    图1。PRISMA文献检索与筛选流程流程图[7］．
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    图2。数字健康干预应用领域分类。
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    数据说明:预防/早期检测

    在预防领域，本次范围综述中只有一项研究可用[8］．这项研究在德国进行，由欧盟资助。随访时间为6周，随访时间分别为6个月和12个月。研究人群包括有潜在抑郁症状的人。将干预组(IG)与对照组(CG)进行区分(IG=202, CG=204;多媒体附件1)．

    干预GET。ON情绪增强剂预防是一种基于心理教育、解决问题疗法和行为激活的基于网络的指导自助干预。这些概念通过多模式和互动元素在6个约30分钟的课程中进行传达，每个课程由在线培训师进行个人反馈。CG通过同样的网络平台接受心理教育，但没有在线培训师的指导。该研究的主要结果是重度抑郁症的诊断，这是用精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)标准和结构化临床访谈的DSM-5 (SCID)。

    在早期检测领域，有五项研究被确定(多媒体附件1)．其中两项研究是在德国进行的[9，10]， 2个在美国[11，12]，罗马尼亚1人[13］．欧盟资助两项研究[9，10]， 3个由国家资助[11-13］．

    在所有5项研究中，研究人群由具有潜在抑郁症状(即无明显抑郁障碍)的人群组成。在4项研究中，对IG和CG进行了鉴别。IG的参与者人数从35到202人(平均102人;模式85.5)和36 - 204名CG参与者(平均93.7;模式69)。一项研究是比较不同的干预措施，没有CG [12］．研究周期为3至24周。

    5项研究中有3项选择了混合形式作为治疗方法。在两项研究中，干预包括基于网络的认知行为疗法(CBT)和解决问题疗法[9，10］．其中一项研究包括基于CBT和问题解决疗法的应用程序干预，以及一款信息控制应用程序[12］．在所有3项研究中，IG的参与者都通过新闻系统获得了在线培训师的支持或提醒。参与者还可以选择定期接收激励短信，以确保连续性。原地等[11]，干预措施包括一个监测系统，收集不同类型的元数据和临床医生提供反馈。在Buntrock等人[9]，学生只透过网上平台接受心理教育。在两项研究中，CG的参与者在研究期间可以无限制地接受常规治疗(TAU)，并在研究结束后获得基于网络的干预[10，11］．

    Tulbure等的研究[13]调查了一项基于网络的跨诊断干预。从而转移了不同精神疾病的治疗理念。在这项研究中，焦虑障碍领域的概念被投射到抑郁症领域。IG接受了基于网络的多模式干预，其中完成了额外的写作任务。参与者可以在电脑、平板电脑或智能手机上进行干预。训练有素的人员监测参与者的活动。此外，还有针对写作任务的个性化反馈。此外，如果检测到不活动，参与者会收到提醒。没有提供关于治疗方法的信息。政府资讯中心获得该平台的读取权限[13］．

    所有研究均将抑郁症特异性症状描述为主要结局[9-13］．此外，在2项研究中，干预的依从性[9，13]表示;在一项研究中，生活质量[13]。

    数据说明:复发预防

    在复发预防方面，德国[14-17]， 1项来自荷兰的研究[18]， 1份来自丹麦的研究[19]及1份来自美国[20.]被识别(多媒体附件1)．

    研究周期从4周到104周(24个月)不等。四项研究由各国资助[14，17，18，20.]，其中2项研究由私人资助[16，19］．一项研究没有提供融资方面的信息[15］．六项研究区分了IG和CG [14-18，20.］．研究显示样本量差异很大，从41到264人不等(平均182人;模式217.5)时IG和CG合并。研究实验组的样本量在21至230人之间(平均115.2人;模式120)。在CG中，样本在20到230参与者之间变化(平均101.2;91.5模式)。

    这些干预措施在实施上存在差异。虽然几乎所有的研究都使用反馈功能来表明治疗成功或提醒患者执行任务，但治疗策略有所不同。7项研究中有4项选择CBT作为治疗方法[16-18，20.］．一些研究使用CBT，要么通过远程康复计划[16]、手机应用程式[18]，或以网络为基础的程式[20.］．卡夫等[14]选择了一种以正念为基础的锻炼，患者通过短信收到关于成功的反馈。劳瑞森等[19]使用基于网络的自我评估工具来监测参与者的情绪、睡眠和活动，Zwerenz等人[17]使用了基于CBT的网络自助项目。一项研究没有提供任何关于所选治疗方法的信息[15］．所有研究的CG都接受了不使用技术援助或TAU的非技术比较治疗(即比较治疗)，而不是技术干预。

    五项研究将抑郁症特异性症状描述为主要结局[15-17，19，20.］．此外，对干预的坚持情况[14，19]和生活质量[17，19]表示。

    数据描述:治疗

    在治疗领域，确定了52项研究。在美国共进行了12项研究[21-32]、在荷兰进行的6项研究[33-38]和德国的11个[39-49］．在澳洲进行了四项研究[50-53］．三项研究在瑞士进行[54-56]和西班牙的4个[57-60］．在加拿大[61，62]，芬兰[63，64]，瑞典[65，66]，以及英国[67，68每项研究确定2项。新西兰[69]，奥地利[70]、爱尔兰[71]，以及日本[72]，均以1项研究(多媒体附件1)．

    其中27个由国家提出[23，25，26，28-32，35，40，41，43，44，46，51，52，57-62，65，66，68，69，71]及11项研究由私人资助[24，33，34，36，37，48，49，53，55，56，67］．欧盟资助两项研究[39，42］．一项研究表明，私人和国家资金的混合[21］．11项研究没有提供任何财务来源的资料[22，27，38，45，47，50，54，63，64，70，72］．

    在区分IG和CG的研究中，IG的参与者数量从10到1904人不等(平均191.0;模式88)和8 - 1901名CG参与者(平均179.1;67.5模式)。研究的干预期为2 - 52周(平均11周)。

    大多数研究(41/52)区分IG和CG，并作为随机对照试验(rct)进行[22，24，27-29，33-52，54，55，57-61，63-69，71，72］．进行了七项先导研究[25，26，30.-32，56，62］．两项研究采用了准实验设计[23，70］．其中一项研究是可用性研究[53和1作为对照临床试验[21］．

    技术映射:治疗

    治疗领域的研究数量最多。因此，以下技术绘图和分析的重点是减少抑郁症状的治疗干预。在治疗方法方面，考虑CBT、接受承诺疗法(ACT)和问题解决疗法，因为这些是使用最多的方法，并且有足够的证据来分析。研究根据使用的技术类型、使用的媒介和提供的功能进行了审查。在交叉表的帮助下绘制了级别之间的交叉参考。

    在54%(28/52)的研究中，CBT是主要的治疗形式[21，23，24，28，30.，32，39-41，43-46，48-50，52，55-57，60-62，65-67，70-72］．19%(9/52)采用混合形式，包括2种或更多形式的治疗[27，31，33，34，42，47，51，58，59］．其他治疗方法，如ACT (5/ 52,9%) [26，35，38，63，64]和解决问题疗法(4/ 52,8%)[29，36，37，69]在干预中明显不常见。其余的研究要么专注于认知重组[54]、认知控制疗法[22]，行为激活[45，68]，或未提供有关所使用的治疗方法的信息[25］．

    考虑到治疗在技术上是如何实施的，差异就变得明显了。大多数研究(39/ 52,75%)使用基于web的系统，其中在线使用应用程序[21-23，28，33-46，48，49，52-55，57-67，69-72］．这种形式的治疗是最常见的形式。基于网络和智能手机的混合形式也经常被使用(5/ 52,11%)[24，27，30.，32，68］．12%(6/52)的研究使用基于智能手机的方法[25，26，31，47，50，56］．一项以解决问题疗法为特色的研究(2%)使用虚拟现实进行治疗，其中包括虚拟治疗师就解决问题的技能提供指导[29］．

    此外，我们还分析了DHI中集成了哪些功能。根据给出的函数，可能有多个答案。大多数DHIs(33/ 52,63%)是由治疗师支持参与者的指导性干预[21，25，26，28，29，31-39，42-44，47，49，54，55，57-60，62-64，67-71]，其中15%(11/52)为非引导干预[22，23，27，30.，40，45，46，49，50，52，6115%(11/52)使用提醒功能鼓励患者进行日常锻炼或自我评估[24，32，41，47，49，51，63-65，67，68］．一些研究(6/ 52,8%)使用生物传感器跟踪功能[24，50，51，53，56，59]， 3%(2/52)使用日记功能[50，51]及3%(2/52)使用论坛[32，62］．共有9%(5/52)的研究使用教育因素治疗抑郁症[53，56，66，70，72］．

    抑郁症治疗中DHI的证据

    共有71%(37/52)的研究报告抑郁症状有所改善[22，30.，32，37，40，42，44，46，49-51，53-57，59-64，67，68，70-72]， 27%(14/52)报告无(显著)影响[21，31，33-36，41，45，47，48，58，65，66，69]， 2%(1/52)的人不认为抑郁症状是结果[52］．

    在图3，显示了所使用的技术类型和报告的研究益处。在网上提供DHIs的情况下，抑郁症状的改善变得明显。共有67%(26/39)的研究确定了一种益处[22，23，28，37，40，42，44，46，49，52，55，57，59-64，67，70-72]， 31%(12/39)未证实抑郁症状有改善[21，33-36，41，45，48，58，65，66，69]，有一项研究没有提供抑郁结果的结果[52］．所有使用混合技术的研究都显示出了益处。然而，由于研究数量较少，对此应谨慎解释。

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    图3。按技术分类的数字卫生干预措施的证据。
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    CBT的证据

    在图4，报告显示了使用的治疗方法的好处。在选择CBT方法的研究中，共有75%(21/28)报告了对减轻抑郁症状的积极作用[23，24，28，30.，32，39，40，44，46，49，50，55，57，60，62，67，70-72]， 21%(6/28)的受访者没有发现任何减少的效果[21，41，43，47，65，66]， 4%(1/28)的患者未报告任何有关抑郁结局的信息[52］．

    在取得积极效果的研究中，76%(16/21)是通过基于网络的应用程序传播的[23，28，39，40，44，46，49，55，57，60-62，67，70-72]， 48%(10/21)按指导设计[28，39，44，55，57，60，62，67，70，7129%(6/21)为非指导干预[23，40，46，49，61，72］．

    相比之下，可以确定的6项研究没有显示结果或中性结果:5项是基于网络的干预[21，41，43，65，66一项研究被设计成一个应用程序[47］．

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    图4。按治疗方法分类的数字卫生干预的证据。
    查看此图

    解决问题疗法的证据

    使用问题解决疗法的益处的证据是有争议的。在确定的研究中，50%(2/4)确定了在改善抑郁症状方面的益处[29，37]和50%(2/4)不能确定IG和CG之间的差异，或不能代表IG的显著改善[36，69］．据报道，其中一项有益的研究是基于网络的应用程序[37第二种是虚拟现实干预[29］．

    ACT证据

    在选择ACT作为治疗方法的研究中，80%(4/5)显示对抑郁症状有益处[26，38，63，64］．据报道，其中一项有益的研究是基于应用程序的干预[26]和3项被设计为基于网络的指导干预[38，63］．这项没有显示出益处的研究是带有自动反馈功能的基于网络的干预[35］．


    主要研究结果

    治疗抑郁症的DHIs数量相当全面。仅仅关注治疗环境不足以显示抑郁症护理的不同方法。然而，大多数研究都是在治疗领域进行的。在纳入的65项研究中，52项侧重于治疗设置，7项侧重于预防复发，5项侧重于早期发现，1项侧重于预防抑郁症。

    最主要的治疗方法是CBT、ACT和问题解决疗法。关于疗效，大多数研究发现CBT对症状严重程度有好处。大多数研究发现，数字CBT对抑郁症状有显著影响。其他没有使用DHIs提供CBT的研究在CBT减少抑郁症状方面有类似的结果。特别是对于轻度和中度抑郁症，有充分的证据表明症状可以减轻[73］．除此之外，大多数确定的研究中的DHIs是通过基于网络的技术实现的;基于移动或智能手机的干预仍未得到充分体现。

    大多数纳入的研究比较了接受DHIs治疗的参与者与根本没有接受治疗的参与者(例如，候补名单)。相比之下，只有少数研究比较了DHIs与传统心理治疗的疗效。DHIs比完全不治疗效果更好，这并不奇怪。然而，它们的功效是相当显著的。此外，大多数研究都是在理想的控制条件下进行的，调查日常生活有效性的研究仍然缺失。因此，关于适应性研究设计(如n-of-1或中断时间序列设计)的讨论正在兴起，这些设计可以更好地适合评估DHIs。尽管决策者或支付者仍倾向于将随机对照试验作为证据的黄金标准，但在衡量DHIs的疗效和有效性方面存在局限性。虽然健康保险公司为受保人提供DHIs，但只有3%至25%的患者会利用它们[74］．其原因是对其有效性的低期望，对数据安全的担忧，用户友好性差，对心理治疗的普遍怀疑，以及总体上对互联网的经验很少[74］．

    与之前工作的比较

    然而，即使是CBT，越来越多地通过计算机形式提供，也有很好的证据支持这项研究中所述的效果。在Andersson和Cuijpers的元分析中[75]，研究了计算机化CBT与面对面干预的效果，作者发现计算机化治疗在治疗抑郁症方面确实有很好的潜力，并且在统计学上显著优于(后测效应量:0.41,95% CI 0.29-0.54，我2=57%)到面对面干预。

    技术系统的传播对该领域提出了挑战。在不同的研究背景下开发的DHIs在实施和技术方法上各不相同。在文献中已经讨论了技术属性的差异。研究一直表明，随着人类指导水平的提高(例如，无指导vs行政指导vs治疗师指导)，效果似乎会增加[4，76］．约翰松等[77]在对25个对照试验的系统回顾中显示，基于互联网的引导CBT比基于互联网的无引导CBT更有效。然而，在治疗前或治疗期间与治疗师没有接触的人的研究中，效应量相对较低(平均效应量)d=0.21)，他们在治疗师的更多支持下有所改善。在治疗前和治疗期间与治疗师接触的人的研究报告了更高的平均效应量(d= 0.76)。赖特等[78]在2019年的一项最新研究中也得出了类似的结果。在一项涉及40项随机对照试验的系统综述中，他们表明，由治疗师或临床医生提供支持的研究比无指导干预的研究产生了更大的效果(g=0.67)。其中一个原因可能是，除了提醒之外，缺失的治疗联盟没有得到更多内容或技术支持的补偿。因此，指导可能变得很重要，特别是当系统反应不是很灵敏的时候。

    除此之外，DHIs在治疗抑郁症方面有很多机会。事实上，干预大多是在互联网上进行的。只有少数出版物考虑了移动干预。这令人惊讶，因为如今智能手机无处不在，非常普遍。2015年的一项综述确定了82款抑郁症治疗手机应用。79］．另一项综述发现，这些应用中只有5个在随机对照试验中进行了实证评估[80］．对于商业驱动的应用程序的高度扩散，未来需要科学评估应用程序。此外，使用社交媒体或虚拟现实的创新技术在这篇综述中被低估了。

    限制

    大多数研究都是在治疗领域进行的。其中一个原因可能是，预防措施不像治疗措施那样得到认可，即使由于个人风险因素，这些预防措施是可取的。提供更广泛的预防服务和更多的心理治疗师以及全科医生，为患者提供预防干预的建议，可能会有所帮助。

    所有的研究都试图确定抑郁症特定症状的影响，但在这样做的过程中，研究的作者使用了不同的仪器。虽然一些研究人员使用流行病学研究中心抑郁量表或抑郁症状快速量表- 16项量表，但患者健康问卷- 9项和贝克抑郁量表II量表是最常用的。由于这种异质性，研究的可比性存在一定的局限性。

    审查出版物的范围是有限制的。针对儿童、青少年和产后抑郁症患者开发的系统以及2010年之前发表的研究被排除在外。因此，有必要在进一步的研究中研究这些发现是否可以推广到这些类型的系统。由于数据安全是DHIs的一个重要问题，未来的系统需要一致的指导方针和标准。尽管存在这些局限性，但我们的分析结果强调了使用DHIs治疗抑郁症的一些挑战和机遇。

    结论

    本综述的目的是探讨轻度和中度抑郁症的DHIs状态，并试图描述抑郁症治疗的干预措施。众所周知，DHIs有很大的潜力来补充抑郁症患者的治疗和加强传统的心理治疗。这篇综述表明，DHIs在避免抑郁症(预防和早期发现)和预防复发方面也有很大的潜力，目前在文献中这方面的代表性不足。DHIs的研究领域正在不断增加，目前还没有这些干预措施效果的普遍证据，但本综述中包括的大多数研究都改善了DHIs对减轻抑郁症状的效果。此外，结果显示，大多数DHIs提供基于web的CBT和几种技术选项的组合(例如，提醒，跟踪)。即使使用自动化程序和与心理治疗师联系(例如，通过聊天或电子邮件联系)，与没有任何支持的干预相比，人们的症状也有了很大的改善。对人们来说，获得专业指导似乎至关重要。除了调查现实世界的有效性和实施DHIs的障碍外，还需要进一步的研究来调查技术更先进的系统是否会导致更高的依从性和减少抑郁症状的效果。

    致谢

    我们感谢Deutsche Forschungsgemeinschaft和比勒费尔德大学开放获取出版基金对出版费用的支持。该项目得到了北莱茵-威斯特伐利亚州卫生保健中心(LZG.NRW)的拨款资助，该中心是北莱茵-威斯特伐利亚州公共卫生服务的专业和国有协调中心，隶属于北莱茵-威斯特伐利亚州劳动、卫生和社会事务部属，就所有卫生问题向政府州当局和市政当局提供支持和专家建议。LZG。北威州在文稿的规划和概念化中没有发挥作用，没有参与文稿的撰写，也没有在提交文稿的决定中发挥作用。

    作者的贡献

    PT, RH, JH, SS, CD参与了稿件写作的每一步。所有的作者都阅读并批准了最终的手稿。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    纳入研究的研究特点。

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    行为:接受与承诺疗法
    认知行为疗法:认知行为疗法
    重心:对照组
    济:数字健康干预
    第五:精神疾病诊断与统计手册第五版
    欧盟:欧盟
    搞笑:干预组
    LZG。北威州:北莱茵-威斯特法伦州州中心
    棱镜:系统评价和元分析的首选报告项目
    个随机对照试验:随机对照试验
    SCID:DSM-5的结构化临床访谈
    τ:照常治疗

    编辑:J Torous;提交04.12.20;S Mathews, J D’arcey的同行评议;对作者14.12.20的评论;订正版本收到15.01.21;接受19.02.21;发表16.04.21

    版权

    ©Pinar Tokgöz, Robert Hrynyschyn, Jessica Hafner, Simone Schönfeld, Christoph Dockweiler。最初发表在JMIR心理健康(http://mental.www.mybigtv.com)， 16.04.2021。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR精神健康杂志上的原创作品。必须包括完整的书目信息，http://mental.www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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