COVID-19信息源和怀孕期间的健康行为:来自产前应用程序嵌入式调查的结果

简介

孕妇患严重COVID-19疾病和不良妊娠结局(如高血压疾病、早产和剖宫产)的风险较高[1，2］．然而，COVID-19垂直传播的风险仍在研究中[3.]，关于孕妇COVID-19疫苗接种有效性和安全性的数据落后于其他人群[4];此外，关于适当卫生行动的建议因信息来源而异，包括专业卫生组织提出的相互矛盾的建议[5，6］．因此，孕妇在寻求与covid -19相关的适当健康选择知识时，面临着更高的风险和更不确定的信息。即使孕妇非常积极地采取积极的健康行为，但他们并不总是知道什么行动可以为他们提供适当的保护，许多人怀疑接种疫苗等保护行为的益处[7，8］．

尽管越来越多的科学共识认为有效的保护行为可以减少COVID-19的传播和收缩，但在更广泛的美国人群中，采取保护行为的情况仍然不均衡[9，10］．个人的信息来源可能是健康信念、行为和接受健康指导的重要决定因素[11］．疾病控制和预防中心(CDC)等新闻来源的使用与COVID-19知识有关[12]以及保持社交距离等保护措施[13］．人们还从社交媒体等其他渠道获取COVID-19信息。12]，以证据为基础的指导方针经常被错误的信息淹没[14]和“回音室”[15］．因此，孕妇获得的来源可能会告知她们实施保护行为的意愿。

在这里，我们使用了通过妊娠健康跟踪应用程序收集的数据，目的是研究孕妇寻求covid -19相关健康信息的来源与她们参与保护性健康行为之间的关系。具体而言，我们研究了为了解COVID-19而选择的信息源是否与以下因素相关:(1)参与循证保护性健康行为，如洗手和保持社交距离;(2)由于错误信息而长期存在的潜在有害行为，如个人使用紫外线辐射治疗或预防感染[16，17同时考虑人口统计学和临床协变量。我们还检查了(3)参与循证行为是否与避免有害行为有关。我们假设孕妇的COVID-19信息源与其有效的和潜在的有害行为有关，而较高水平的有效健康行为与较低水平的有害行为相关。

方法

数据收集工具

匹兹堡大学医学中心卫生系统的提供者在第一次产前预约时为怀孕患者开具了MyHealthyPregnancy (MHP)应用程序(iOS版本1.4.7,Android版本1.8)，作为常规产前护理的一部分。所有内容都是与卫生保健系统雇用的临床教育团队一起开发的。MHP将机器学习算法应用于患者输入的数据，以模拟单个患者不良妊娠事件的可能性。该应用程序根据输入的信息提供相关资源(例如，本地卫生服务)或行动(例如，提示呼叫提供商)，如果记录了严重的健康风险，还会通知提供商。从2020年4月起，MHP增加了关于COVID-19症状(COVID-19筛查工具)的问题，以寻求护理指导的方式回应症状报告，以及一份单独的COVID-19行为问卷，其中包括关于COVID-19信息来源和参与特定保护行为的问题。然后，应用程序用户还接受了一些有关适当保护行为的额外教育。调查是根据“电子调查结果报告核对表”核对的，重点是与基于应用程序的调查有关的项目[18］．

开MHP处方的内部协议是向患者的手机发送网络链接。应用程序用户通过电子方式同意与他们的医疗保健提供者共享可识别数据，并匿名汇总数据用于研究。参与者没有因为使用应用程序而获得任何经济补偿。

在患者第一次使用MHP(入职)时，他们被提示26个多项选择题，超过4个屏幕的问题，其中包括人口统计学和怀孕史的问题。在研究期间(2020年4月21日至11月27日)，参与者通过短信和应用程序内通知被邀请自愿完成COVID-19筛查工具(4个问题)和COVID-19行为问卷(8个问题)。然后，该应用程序的“学习中心”对所有应用程序用户进行了更新，无论他们是否使用了筛查工具或是否参与了COVID-19行为问卷。COVID-19筛查工具仍可随时使用。

covid -19相关信息来源和防护措施

作为COVID-19行为问卷的一部分，参与者从一份由政府实体、媒体来源、互联网和社交媒体以及个人联系人组成的选项列表中说明了他们从哪里获得与冠状病毒相关的信息，并可选择通过免费文本列出其他来源。参与者还被要求选择他们在上个月为保护自己免受COVID-19伤害而采取的行动。这些操作在Results部分中枚举。研究小组回顾了每位参与者完成的第一份行为问卷。我们根据行为的证据基础和潜在的健康风险对其进行分类。根据美国疾病控制与预防中心的建议，包括(1)避免公共场所、集会或人群，(2)每天多次用肥皂洗手或使用洗手液，以及(3)戴口罩在内的三种行为被归类为“最有效”[19］．其他行动，如“取消或推迟因工乘飞机旅行”被归类为“保护性行动”，其依据是这些行动已知有益，但与“最有效”的行动重叠，或者并不适用于每个人。与安排或取消医疗预约有关的行为被归类为不确定行为。美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织(世卫组织)认定为普遍报道的误解的行动被归类为预防COVID-19的“其他不必要或无效”(如“储存食物或水”)或“无效和潜在有害”(如“使用抗生素”)[20.，21］．对于每个参与者，我们记录了选择的“最有效”行动的数量以及任何“潜在有害”行动的选择，重点关注这两类最可能引起希望减少COVID-19传播和预防伤害的组织的兴趣。这一分类系统是在2020年底的分析期间制定的，但试图描述在整个大流行期间相对一致的建议。特别是，尽管疾病预防控制中心最初不鼓励佩戴口罩，但从2020年4月初开始，建议将其作为一项自愿的保护性健康措施[22］．

其他健康信息

如果受访者在基线时报告了以下任何一项:使用体外受精或促排卵药物，既往妊娠失败，既往早产(<37周)或新生儿住院时间延长，既往胎膜早破，或诊断有自身免疫性疾病、高血压、慢性肾病或糖尿病，则被指定为有高危妊娠史。在调查回应期间，如果受访者在COVID-19筛查工具中报告当前发烧、咳嗽或呼吸短促，则被指定为具有与COVID-19相关的症状。他们还被问及:“你是否因为这场大流行而面临财务或其他个人困难?”

统计能力

我们的大多数分析是比较受访者报告保护或有害行为的比例或优势比，这取决于他们报告的信息来源。在637名受访者中，我们使用2样本比例检验检测到10个百分点的统计差异(0.6 vs 0.5)， 80%的功率和Cronbach α为0.05。

分析

所有分析均使用STATA (version 15.1;StataCorp LLC)。缺失数据根据中位数和模态响应进行估算。为了检验信息源和健康行为之间的关系，我们进行了2次回归分析。首先，我们使用线性回归分析来评估个体来源的使用与所采取的“最有效”保护行动数量之间的关系，同时考虑到模型人口统计数据(年龄、种族、教育程度、儿童数量和与COVID-19相关的痛苦)、健康特征(高风险怀孕史和COVID-19症状)和调查日期，我们将这些数据纳入调查日期，以衡量大流行期间人口水平的变化。其次，我们进行了逻辑回归分析，以测试个人信息源的使用与参与任何“潜在有害”行为之间的关联。最后，我们使用逻辑回归分析测试了参与任何“潜在有害”因素与采取的“最有效”行动数量之间的关联。

伦理批准和同意参与

卫生保健系统的质量改进审查委员会批准了这项研究。所有研究参与者均知情同意。

结果

结果概述

总共有637名女性(研究期间2906名活跃应用程序用户中的22%)完成了基于应用程序的COVID-19调查，中位胎龄为15周(IQR 10-24周)。表1显示受访者人口统计数据。受访者的人口统计特征与所有活跃应用用户相似。受访者报告从5个来源(IQR 3-7个来源)获得有关COVID-19的信息。从最少到最多使用的来源，49名(8%)参与者表示从MSNBC接收信息，505名(79%)参与者表示从CDC接收信息。最常被引用的自由文本来源是Anthony Fauci博士(6名参与者，1%)。

表2显示了受访者报告的COVID-19保护措施的比例，从2% (n=11，用于“使用抗生素”和“使用紫外线消毒灯”)到98% (n=626，用于“每天多次用肥皂洗手或使用洗手液”)。至于被归类为最有效的动作，只有1% (n=7)的受访者报告说没有做过这些动作，80% (n=512)的人都做过这三种动作。总共有89人(14%)报告了至少一次误导/潜在有害的行为。

信息来源和最有效的行动

在回归分析中，那些更有可能从疾病控制中心寻求信息的人(P=.002)、世界卫生组织(P=.01)、地方卫生部门(P=.006)、卫生保健工作者(P=.03)，以及大众传媒(P=.04)多练习3种最有效的保护措施(表3)．那些当时不太可能从美国总统(唐纳德·特朗普)或副总统(迈克·彭斯)那里获得信息的人(P=.02)也练习了更多最有效的动作。参与最有效行动的数量也与年龄正相关(P=.006)，与后期调查日期呈负相关(P=.003)，儿童人数较高(P=.02)，以及出现COVID-19症状(P= .04点)。

信息源和潜在的有害行为

引用以下信息来源与参与任何潜在有害行为呈正相关:美国卫生部(P=.02)，卫生保健工作者(P=.04)、朋友及家人(P=.001)，以及CBS新闻(P= .02点)(表3)．引用疾病预防控制中心(P=.02)与从事有害行为呈负相关。潜在的有害行为与以后的日期呈正相关(P=.01)和非白人或黑人的种族。（P= .003)。

最有效的行动和潜在的有害行动

根据逻辑回归分析，参与最有效的行动的数量与参与任何潜在有害的行动无关(P= iseq指数)(表3)．

回归分析显示了信息源与“其他有效”和“其他不必要或无效”行为之间的关联多媒体附件1．

讨论

主要研究结果

在这个当地样本中，在美国COVID-19大流行的前10个月接受调查的孕妇报告了多个不同的COVID-19信息来源。在一些情况下，这些信息来源与个人的行动有关。最重要的是，我们发现使用CDC作为信息源与最有效的行动相关，与有害的行动负相关。我们发现的这种关联可能是由我们所研究的个体的特征造成的。例如，报道美国总统唐纳德·特朗普和副总统迈克·彭斯为信息来源，与采取较少保护行动有关，这与先前的证据一致，即个人的政治立场往往会影响他们的信息来源。24]并与多种COVID-19保护行动有关[25-28］．或者，消息来源可能积极提供不同的信息[14]或可能传达过类似的信息，但清晰度不同，或针对孕妇受众的信息针对性不同[29］．虽然在COVID-19大流行期间，对疾病预防控制中心的信任已多次被证明与保护行动有关[13，30.]，其他的联系，包括个体网络的联系，就更难解释了。值得注意的是，在开放式答复中没有将专业怀孕和孕产妇保健组织列为来源，因为这些组织可能是针对这一人群的最可靠的有针对性的最新科学信息来源。

总的来说，我们发现最有效的保护措施的参与率相对较高，超过90%的孕妇样本报告戴口罩和经常洗手。然而，有相当一部分人报告至少参与了一次误导或潜在的有害行为，而且我们没有发现参与有效行为和放弃有害行为之间的关联。可靠的公共卫生消息来源可能需要直接说明哪些行动没有帮助，特别是对那些可能面临更多风险不确定的人群而言。事实上，有可能是过度的恐惧和不确定性，而不是缺乏信息，在没有证据基础的情况下推动了人们的行为。这与之前的一项研究结果相呼应，该研究发现，COVID-19阴谋论者显示，无论是政府机构推荐的还是不推荐的，保护行为的比例都有所增加[31］．

在控制信息源的回归分析中，在大流行的时间过程中，受访者参与有效行动的报告较低，而参与潜在有害行动的报告较高。这一发现表明，尽管孕妇通常比非孕妇更有可能参与循证健康行为[32，33]，可能经历了坚持指导方针的动力减弱，即“大流行疲劳”[34，35超过时间。另一方面，鉴于我们的研究结果表明信息来源的重要性，也有可能是，随着孕妇遇到更多的信息来源和虚假信息，她们对哪些行为是基于证据的越来越不清楚，从而导致为了寻求更大的保护而错误地使用有害行为。我们的调查是在大流行早期启动的，当时孕妇在采取主动行动时可能不得不在很大程度上依赖自己的安全行为“心理模型”。对于孕妇来说，在大流行早期，这些关于安全行为的直觉可能比她们在调查期间从其他渠道获得的相互矛盾或不明确的建议更清楚。

据我们所知，这是首次报告在大流行期间有效行动减少可能与虚假或危险行动增加有关的研究[12］．这一发现需要确认，最好是通过纵向调查来跟踪个人而不是人口在公共卫生突发事件期间长期参与所建议的虚假、可能有害的行动的变化。虽然我们预计可归因于或与大流行疲劳相关的与时间相关的行为变化将在其他人群中复制，在其他时间，在其他公共卫生危机中，但对于与信息源的不明确建议相关的变化可能并非如此。

这里分析的数据是通过集成到日常护理中的健康应用程序收集的，也表明了健康应用程序可能在提醒临床医生注意个人或人群水平的患者健康行为方面发挥的潜在作用。我们之前报道过MyHealthyPregnancy应用程序如何收集用户报告的风险信息，如对亲密伴侣的暴力或药物依从性，直接提供资源，并在发现严重风险时提醒临床医生[36，37］．这些工具还可以作为开展响应性信息运动的平台，以消除对健康的误解或错误信息。

限制

这项研究有几个局限性。这些横断面数据可以证明信息源和行为之间的关联，但不能证明因果关系，可以确定群体内的变化，但不能确定个体内的变化，这可以通过重复抽样实现[34］．我们在这里关注的是使用健康跟踪应用程序的怀孕人群，这可能会限制我们的发现对其他人群的泛化性。此外，COVID-19大流行不断变化的动态既提供了信息，也具有局限性。我们能够就随着大流行病的发展而采取的行动变化发表评论。然而，随着大流行的继续演变，信息来源可能会因选举和不断变化的媒体格局而发生变化，孕妇也将面临关于健康行为的新决定。

结论

孕妇现在需要就COVID-19疫苗接种和加强疫苗接种做出决定[38，39他们正在调整自己的健康行为，因为周围的人都接种了疫苗。孕妇可能会进一步调整自己的健康行为，以应对SARS-CoV-2变体和其他发展。由于他们继续面临更多不确定的情况，传播和遵守健康指导将继续是人口健康的一个重要决定因素。我们发现，受访者从多个来源获取健康信息，无论信息来源如何，健康行为可能会随着时间的推移从有效行为转变为潜在有害行为。随着各机构和机构继续收集与怀孕有关的数据，关键是要根据健康宣传的最佳做法，广泛向公众提供和传播这些数据[14］．也许最引人注目的是，我们的研究结果表明，即使那些有动机从事“最佳实践”行为的人，也不一定不太可能从事无效或有害的行为。展望未来，通常被视为可靠健康信息来源的主要卫生组织，如美国疾病控制与预防中心，应该共同努力，就提供可靠健康信息的内容提供结构化指导应该而且不应该具体来说就是针对这个群体的保护行为。