智能手机拥有率、智能手机使用率和使用精神健康应用程序解决物质使用障碍的兴趣:文献综述和跨两个站点的横断面调查研究

介绍

在过去的20年里，手持电话以闪电般的速度发展。智能手机曾经只是用来发短信或打电话的设备，现在它通过社交媒体连接数百万人，跟踪健康指标，并具有gps感应功能。智能手机在远程精神病学中也发挥着日益重要的作用，在COVID-19大流行期间被广泛采用。数以万计的心理健康应用程序可以通过应用程序商店获得。数字表型包括使用被动和连续收集的感官和用户数据来跟踪运动、手机使用和通信，在预测精神分裂症复发方面有潜在的应用[1]，双相情感障碍复发预测[2]和抑郁发作检测[3.]。

智能手机应用程序已经扩展，可以用于物质使用障碍的诊断、监测和治疗。4]。例如，Reset-O是美国食品和药物管理局批准的第一个用于治疗阿片类药物使用障碍的处方移动应用程序，有证据表明它可以改善戒断和治疗保留[5]。此外，智能手机应用程序可以通过使用短程主动声纳来检测阿片类药物过量[6]。此外，a - chess(成瘾综合健康增强支持系统)是一个移动应用程序套件，它通过一些功能来支持酒精恢复，例如当患者接近已知的触发点时，通过GPS向患者发出警报，例如酒吧或酒类商店[7]。

随着智能手机在提供药物使用护理方面发挥越来越重要的作用，解决公平问题并了解智能手机的采用和利用以及相关技术的可接受性变得越来越紧迫。我们对物质使用障碍患者中智能手机拥有量和使用情况的文献进行了非系统回顾，并提供了来自两站点横断面调查研究的原始数据，该研究评估了智能手机拥有量、智能手机使用情况和使用心理健康应用程序的可接受性。我们假设绝大多数人都拥有智能手机，并且愿意使用智能手机应用程序来解决药物使用问题。本研究的目的是告知计划为物质使用障碍患者制定或实施数字干预措施的临床医生如何预测和优化采用和参与。

方法

文献综述

文献综述的目的是找出评估智能手机或手机所有权和/或使用情况的文章，以回答以下问题:物质使用障碍患者拥有手机或智能手机的比例是多少，他们如何使用手机，以及他们对通过智能手机进行移动健康(mHealth)干预的开放程度如何?

2022年1月，在PubMed和b谷歌Scholar中使用关键术语进行了非系统搜索智能手机所有权，电话所有权，使用移动电话，使用智能手机，物质使用障碍，上瘾,药物滥用，由两位独立研究人员完成。所选择的出版物类型包括主要调查或问卷研究，系统或非系统评论，以及基于2007年或之后发布的先前调查或人口普查数据的次要研究(苹果iPhone推出的那一年)。其他纳入标准包括用英语撰写的文章和有物质使用障碍的参与者。排除标准包括特定数字干预措施的临床试验，如智能手机应用程序，因为本研究的目的是了解智能手机的一般所有权和使用情况。其他排除标准包括用外语撰写的论文和对行为成瘾参与者的研究，如网络游戏障碍、网络成瘾或赌博障碍，而不是物质使用障碍。根据这些标准共鉴定出8篇摘要。提取研究目的、研究设计、方法描述、样本量、样本人口统计、智能手机或手机拥有率、智能手机使用率和可接受性数据。

横断面、2点调查研究

我们开展了一项调查，与Torous等人开展的调查非常相似[8) (文本框1)。这项5到10分钟的调查是通过纸和铅笔完成的，调查内容包括人口统计、手机拥有率、手机使用率以及为心理健康目的使用手机的可接受性。调查于2021年6月至2022年2月在两个地点进行，一个是马萨诸塞州一家社区医院(布里格姆和妇女福克纳医院[BWFH])的4级住院戒毒部门，主要治疗酒精使用障碍患者，另一个是佛蒙特州拉特兰市的一家美沙酮门诊诊所(西岭诊所)。参与者得到5美元Dunkin ' Donuts完成本研究的礼品卡。共有51名参与者来自两个地点，22名来自住院戒毒部门，29名来自门诊美沙酮诊所。采用描述性统计对数据进行汇总;所有分析均使用Stata Statistical Software: Release 17 (StataCorp LLC)进行。通过分类变量卡方检验和双尾学生检验，比较了戒毒单位和门诊美沙酮诊所的人口统计学和手机使用变量t测试连续变量。

道德的考虑

本研究由麻省总医院布里格姆机构审查委员会(批准号2020P001656)和拉特兰地区医院机构审查委员会(批准号2020P001656/RRMC24)批准和监督。本研究被确定为人类受试者研究，并被麻省总院布里格姆机构审查委员会列为豁免，因为对受试者的风险最小，并且使用的调查工具没有获得可识别的信息。本研究遵循麻省总医院布里格姆人类研究保护计划制定的伦理准则[9]。参与者在调查研究之前得到同意，并可以选择在任何时候完全退出特定问题或本研究。没有记录个人健康或可识别信息。

结果

参与者的特征

对于住院戒毒队列，研究小组接触了35名参与者，其中25人同意回答调查，22人完成调查(回复率:22/ 35,63 %)。此外，2名参与者在完成前从排毒中出院，1名参与者退出。

BWFH住院戒毒样本以男性(12/ 22,55 %)和白人(20/ 22,91 %)患者为主，西岭诊所样本以女性(18/ 29,62 %)和白人(23/ 29,79 %)患者为主。表1)。值得注意的是，与住院戒毒诊所(1/ 22,5%)相比，西岭诊所的无家可归者比例相对较高(10/ 28,36%)，尽管这没有达到统计学意义(P= 10)。除了美沙酮维持治疗(MMT)诊所的平均年龄明显较低(48.71岁vs 36.04岁;P<措施)。

物质使用人群的手机拥有量

先前的研究表明，2013年至2019年，物质使用人群的手机拥有率在83%至94%之间，而智能手机拥有率在57%至94%之间[10-17) (表2)。与X一代(年龄范围:36 - 51岁;P=措施;优势比3.52,95% CI 1.65-7.52)和千禧一代(年龄:18 - 35岁;P<措施;优势比4.53,95% CI 2.19-9.35) [14]。

在我们的研究中，很大一部分受访者表示拥有手机(49/ 51,96%)和智能手机(47/ 51,92%)。住院戒毒诊所的所有患者(22/22,100%)报告拥有手机，而门诊美沙酮诊所的29名患者中有27名(93%)报告拥有手机。在这两个网站都拥有手机的49名受访者中，47人(96%)将其归类为智能手机;2位参加者选择不回答此问题。

药物使用人群的电话使用情况

根据我们对文献的回顾，79%到96%的物质使用障碍患者拥有具有发短信功能的手机[12，15，16]， 2015年发表的一项研究表明，55%的手机用户每天都用手机发短信。13]。61%至68%的个人使用移动电话上网[10，12，15]， 61.3%的成年智能手机用户在手机上使用移动应用程序[12]。一项研究发现，在上网的个人中，80%主要通过手机上网，在使用手机上网与使用其他方式上网方面没有代际差异[14]。Masson等[11]得出的结论是，40% (n=70)的参与者使用移动设备作为服药提醒，而8% (n=13)的智能手机用户使用服药提醒应用程序。McClure等[16发现44%的成年参与者报告被药物使用诊所的工作人员打电话，而0.4%的人报告被他们发短信。

在我们的研究中，患者还被问及他们的手机使用模式(表3)。两家医院的几乎所有患者(45% / 49,92%)都表示，他们对发送短信感到非常、非常或有些舒服。在报告其短信付费计划类型的47名患者中，大多数(42/ 47,89%)报告为无限短信支付固定费用。其余5名患者报告要么为有限短信计划支付固定费用(2/ 47.4%)，要么使用按短信付费计划(3/ 47.6%)。大多数受访者(43/ 49,88%)表示下载过应用程序，尽管这在不同网站之间存在显著差异(West Ridge Clinic患者:26/ 27,96%;住院戒毒门诊患者:17/22，占77%;P= .04点)。尽管这两个网站上的大多数患者(43/ 49,88%)表示目前在手机上使用应用程序，但只有少数患者(19/ 48,40%)表示以前使用过任何用于心理健康的应用程序;这在不同地点之间没有显著差异(P= . 21)。

为心理健康目的而使用智能手机的可接受性

根据我们对文献的回顾，在一项研究中，70.4%的成年参与者表示他们会使用预防复发的应用程序[14]，但柯蒂斯等人的另一项研究[10调查显示，36.9%的千禧一代和45.3%的Z一代认为手机应用程序有助于康复。在另一项研究中，46%的参与者认为在智能手机应用程序中使用地理定位功能是不可接受的[13]，但86%接受调查的成年人愿意通过手机与他们的临床医生联系，与短信(41%)和信件(41%)相比，电话(53%)是最受欢迎的方式[13]。最受欢迎的联络频率是每周一至两次(46%)[13]。此外，Ashford等人调查的72%的成年人[142018年的一份报告称，接收短信预防复发是可以接受的。Curtis等[10研究发现，28.8%的千禧一代和45.3%的Z一代认为发短信有助于康复。

在这两个网站上，超过一半的参与者至少对心理健康应用程序收集有关预约提醒(32/ 48,67%)、药物提醒(33/ 48,69%)和症状调查(26/ 45,58%)的信息感到满意。大多数参与者还发现，使用心理健康应用程序进行健康生活指导(27/ 48,56%)，正念或治疗练习(31/ 48,65%)，以及与临床医生就心理健康问题进行沟通(30/ 48,62%)是可以接受的。值得注意的是，我们的大多数样本都表达了对隐私的担忧(34/ 51,67%)，并表示对应用程序为医疗保健目的收集位置信息(29/ 47,62%)和社交信息(27/ 47,57%)感到不舒服。使用心理健康应用程序的三大担忧是隐私、成本和时间;门诊美沙酮诊所的患者更有可能将成本视为前三大关注点(13/ 29,45% vs 2/ 22,9%;P= .006)。总体而言，使用精神健康应用程序或物质使用障碍应用程序的三大好处是易于使用，与临床医生分享信息的能力和时间。门诊美沙酮诊所的患者也更有可能认为使用此类应用程序的好处是易于设置(14/ 29,48 % vs 4/ 22,18 %;P= 03)。可接受性结果总结于表3和图1-3.．

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讨论

主要研究结果

手机总体拥有率为96%(49/51)，智能手机总体拥有率为92%(47/51)。在社区住院戒毒中心招募的参与者总体年龄较大(平均48.71岁vs平均36.04岁;P<.001)，被饲养的比例更高。与解毒样本相比，MMT诊所的参与者更有可能报告下载应用程序(26/ 27,96% vs 17/ 22,77%;P=.04)，这可能是因为美沙酮组的平均年龄较年轻(36.04 vs 48.71岁;P<措施)(18]。大多数患者(43% / 49%，88%)报告经常在手机上下载和使用应用程序，尽管只有40%(19% / 48%)报告曾经下载过专门用于精神健康或物质使用障碍目的的应用程序。

两个诊所站点的大多数参与者表示，他们对心理健康应用程序收集大多数形式的个人信息感到满意，特别是预约提醒(32/ 48,67%)，药物提醒(33/ 48,69%)，症状调查(26/ 45,58%)，健康生活指导(27/ 48,56%)，正mindfulness或治疗练习(31/ 48,65%)，以及与临床医生就他们的心理健康进行沟通(30/ 48,62%)。大多数人对跟踪位置(29/ 47,62%)或社交信息(即他们的电话和短信记录;27/47, 57%)。两个网站对成本是使用心理健康应用程序的障碍的不同看法(美沙酮诊所:13/29,45%;住院戒毒门诊:2/ 22,9 %;P= 0.006)可能反映了群体间的社会经济差异。如前所述，与住院戒毒样本(1/ 22,5%)相比，MMT样本中无家可归者的比例相对较高(10/ 28,36%)，尽管两个样本的无家可归率比较没有达到统计学意义(P= 10)。大多数参与者认为隐私(34/ 51,67%)是使用心理健康应用程序的主要问题，并报告说他们对地理位置(29/ 47,62%)或社交信息跟踪(27/ 47,57%)感到不舒服。与住院戒毒单位的参与者相比，在MMT网站招募的参与者更有可能将设置移动应用程序的便利性视为一种可感知的好处(14/ 29,48% vs 4/ 22,18%;P =.03)，这可能再次说明MMT诊所的参与者更习惯于使用应用程序功能。

总的来说，我们的横断面研究表明，物质使用障碍患者通常可以使用智能手机应用程序进行心理健康监测或治疗。有趣的是，虽然与解毒网站参与者相比，MMT网站参与者的智能手机拥有量略低，但考虑到MMT网站参与者的社会经济地位较低，这并不奇怪，我们的数据表明，MMT网站招募的个人具有更高的数字素养，这反映在他们下载应用程序的舒适度，以及他们认为使用心理健康应用程序进行药物使用干预的易用性是一个好处。总之，临床医生在以公平的方式实施药物使用障碍的移动健康干预措施时，应考虑患者的人口统计学、数字素养和实践地点。

与前期工作比较

据我们所知，本研究首次对智能手机拥有量、智能手机使用率和物质使用障碍患者使用移动健康的可接受性进行了文献综述，也是自COVID-19大流行开始以来首次针对这一主题进行的横断面调查研究。在我们的横断面调查研究中，智能手机和移动电话的拥有率高于之前所有研究的报告，这可能反映了智能手机的日益普及。两个调查网站的应用下载总体比率(43% / 49%，88%)也高于Dahne和Lejuez的研究结果(61%至64%)。12]，该研究于2014年至2015年招募患者。对位置被跟踪感到不舒服的参与者比例(29/ 47,62%)略高于Milward等人的报告[13]。在之前对物质使用障碍患者的研究中，没有评估使用应用程序的特定功能(如预约提醒或社交功能)的舒适度，以及使用移动应用程序治疗物质使用障碍的具体感知益处。

优势与局限

这项研究有几个局限性。首先，我们进行了一个简短的、非系统的回顾，相关的论文很可能没有被包括在内。我们试图通过使用两个独立的审稿人、两个单独的搜索引擎和广泛的关键词来捕获和筛选更多的摘要，来加强这一重点文献综述的稳健性。未来的工作应该纳入基于PRISMA(系统评价和荟萃分析的首选报告项目)的系统评价，以获取更广泛的研究。其次，我们横断面调查研究的样本相对较小，使我们无法探索种族、社会经济地位、年龄和其他因素对智能手机拥有、使用和可接受性的影响。第三，以白人为主的样本，特别是以白人为主的住院戒毒队列，限制了本研究的普遍性。然而，我们从两个完全不同的地理位置的两个不同的临床站点招募，以扩大招募参与者的多样性。第四，在没有确定调查回复率的情况下，我们的门诊美沙酮临床队列的选择偏倚程度难以评估，因此可能影响我们结果的可靠性。然而，我们能够在我们的住院戒毒现场获得个人的调查回复率。那些在住院戒毒中心拒绝接受调查的人在分发调查问卷时要么睡着了，要么身体不适，要么忙得不可开交。

未来的发展方向

未来在这一领域的工作应该包括在不同地点的更大的患者群体，其中可能包括非美沙酮门诊药物使用诊所。此外，在体内，需要对有前途的精神健康应用程序进行随机对照研究，以确定药物使用障碍的临床疗效。需要研究澄清社会经济地位、种族和其他因素对数字素养、智能手机使用、智能手机拥有率的影响，以及在物质使用障碍患者中使用应用程序进行物质使用干预的可接受性。有关心理健康应用程序的隐私和安全问题需要得到解决，特别是考虑到有心理健康和物质使用障碍的个人特别容易受到伤害。