患者智能手机的拥有率和对监测精神健康状况症状的移动应用程序的兴趣:在四个地理位置不同的精神科诊所的调查

简介

移动心理健康的效用已经成为精神病学研究人员、行业和公众越来越感兴趣的话题。此外，智能手机在精神病患者临床监测和护理中的作用正受到极大关注。最近的研究调查了智能手机应用程序在治疗重度抑郁症患者方面的可行性和潜力[1]、双相情感障碍[2]、焦虑障碍[3.]、药物滥用障碍、[4，5]和精神障碍[6，7］．然而，尽管研究取得了这些进展，但有一个基本问题在很大程度上仍未得到解答:患有精神疾病的患者真的拥有智能手机吗?如果是的话，他们是否有兴趣使用自己的个人设备来运行临床监测或治疗应用程序?

此前唯一一项针对这一问题的研究表明，波士顿一所大学门诊诊所的精神病门诊患者拥有智能手机的比例为72% [8]，高于当前美国2014年1月58%的平均拥有率[9］．在这项扩展研究中，我们试图在位于全国各地四个不同的美国人口普查区的四个新精神病诊所进行与波士顿研究相同的调查和方案。

我们的目标是通过研究不同的临床环境来获取广泛的精神病人的意见。严重和慢性精神疾病患者是一个需要纳入的重要人群，因为这一人群在护理方面面临着独特的挑战。有私人保险的患者也可能病得很重，但他们拥有不同的资源，因此是另一个需要研究的重要人群。最后，考虑到许多精神病患者可能没有资格获得国家水平的护理，但也没有私人保险，那些拥有更多可变资源的患者也很重要。县诊所经常为这些患者提供服务，并采用滑动支付的方式来满足患者的支付能力。诊所类型也被用作患者社会经济地位的代表。10];因此，包括多个诊所地点有助于确保捕获不同的人群。

我们假设，那些患有严重和慢性精神疾病的患者的所有权患病率低于混合诊所或县诊所的患者，而私人保险诊所的患者的所有权患病率最高。根据之前的研究，我们预计所有患者群体都会对在个人设备上运行智能手机应用程序来监测他们的心理健康表现出高度的兴趣。最后，我们假设年轻患者比老年患者对使用智能手机进行监测有更高的所有权和兴趣。

方法

共有四个研究地点进行了调查。第一个研究地点包括一个部分医院项目的国营门诊精神病诊所，以及一个为马萨诸塞州波士顿的严重和慢性精神疾病患者提供40个床位的过渡住宿项目。第二个站点是由两个县运营的社区门诊精神病学诊所组成的系统，主要为加利福尼亚州萨克拉门托的独立功能患者提供服务。第三个地点是路易斯安那州新奥尔良的一家混合诊所，治疗大多数有公共保险的患者，但也接待大约三分之一有私人保险的患者。第四个地点是一所大学门诊精神病学诊所，主要服务于威斯康星州麦迪逊市的私人保险人群。

四家研究诊所分别进行了相同的纸笔调查，评估患者拥有智能手机的情况以及使用个人智能手机监测心理健康的兴趣。中显示调查问题的副本文本框1．所有门诊患者在预约前或预约期间自愿填写问卷，并将填妥的表格提交给诊所。在患者等待预约期间，所有地点的诊所工作人员都向患者提供了调查，以及解释研究目的、心理健康重点和自愿性质的讲义。所有调查均在临床环境中完成。所有临床患者均符合条件。调查在每个研究地点进行了4周，所有地点都在2014年7月或8月完成了数据收集。

患者完成调查没有得到补偿或激励，研究人员至少每周收集完成的调查。结果输入到密码保护的电子表格软件中，所有的分析和图表都是在R编程语言中完成的。我们使用Pearson卡方拟合优度检验来比较组的分布。每个研究地点的机构审查委员会批准了该研究，并获得了每个地点的放弃知情同意。

结果

共有320名患者在所有研究地点完成了调查。其中106人(33.1%;50/106例，47.2%女性)波士顿州立诊所的患者，50例(15.6%;28/50, 56%女性)在新奥尔良的混合诊所，56人(18%;36/56(64%为女性)在萨克拉门托县诊所就诊，108人(33.8%;51/108, 47.2%女性)在麦迪逊的大学诊所。总的来说，52%的受访者是女性。受访者的平均年龄为43.7岁。波士顿州立诊所的平均年龄为43.9岁，萨克拉门托县诊所的平均年龄为39.6岁，新奥尔良混合诊所的平均年龄为44.7岁，麦迪逊私人诊所的平均年龄为36.2岁。

由于这项调查没有受到监控，很难确切知道有多少比例的患者选择完成这项调查。根据对患者数量的估计，我们认为每个诊所大约有10%的患者参加了调查。虽然我们无法对患者的手机进行实际检查，但在回答问题7(即他们拥有智能手机)的184名患者中，所有184人也肯定地回答了问题3到问题6，表明他们的手机功能包括发送短信、浏览互联网、下载应用程序和使用GPS跟踪位置。

在所有研究地点，智能手机拥有率(问题7)的总平均值为62.5%(200/320)。使用智能手机应用程序监测心理健康的总体意愿为70.6%(问题16;226/320)。

我们分析了这4个站点的结果。在公立诊所，38.7%(41/106)的患者报告拥有智能手机，57.5%(61/106)的患者愿意使用智能手机来监测他们的心理健康。在混合诊所，智能手机拥有率为66%(33/50)，使用意愿为70%(35/50)。在县诊所系统中，智能手机的拥有率为79%(43/56)，使用意愿为71%(40/56)。最后，大学诊所的拥有率为76.9%(83/108)，使用意愿为88.0%(95/108)。各研究地点的结果详情显示在图1．

我们还以类似于先前研究的方式按年龄组分析了结果[8］．为了进一步研究年龄的影响，我们将患者分为30岁以下(n=85)、30岁至45岁(n=120)、45岁至60岁(n=72)和60岁以上(n=31)。12例患者没有包括他们的年龄，不包括在本次分析中。值得注意的是，这些年龄组之间存在显著差异，其中aP0.002 (χ²₉= 26.09)。

对于30岁以下的患者，所有权为78%(66/85)，愿意使用来监测心理健康为89%(76/85)。30 ~ 45岁患者的拥有率为68.3%(82/120)，使用意愿为75.0%(90/120)。年龄在45 - 60岁之间的患者，拥有药物的比例为40%(29/72)，愿意使用药物的比例为54%(39/72)。最后，对于60岁以上的患者，所有权为39%(12/31)，利益为51%(16/31)。按年龄划分的结果详情见图2．对其他调查问题的回答，按年龄分层，见表1．

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讨论

主要研究结果

我们的研究结果证实了精神病门诊患者使用智能手机的所有权和兴趣因诊所环境和年龄而异的假设。在所有网站中，智能手机的平均拥有率为62.5%，与美国2014年1月58%的平均水平相当。9］．我们的结果还表明，总体而言，精神科门诊患者赞成使用自己的智能手机运行应用程序来监测他们的精神健康，有70.6%的人赞成这种评估方式。即使是在患者拥有智能手机和对智能手机感兴趣的比例最低的公立诊所，结果也很积极:39%的人报告自己拥有智能手机，58%的人表示愿意使用智能手机来监控自己的病情。然而，与我们的第一个假设相反，县诊所系统的患者，而不是私人诊所的患者，拥有最高的智能手机拥有率，尽管这两个诊所的结果只有1%的差异。

这些结果很重要，因为它们表明，实施基于智能手机应用程序的临床监测和治疗方案可能涉及的患者障碍和阻力比通常认为的更少。研究结果也很重要，因为它们强调了以较低的实施成本实施数字干预或监测的潜力，因为患者愿意使用自己的个人智能手机。我们的数据反映了全国智能手机拥有率的趋势，还表明最年轻的一代，即我们研究中年龄不到30岁的人，拥有最高的拥有率和参与这种方式的意愿。

我们的研究结果还显示了移动心理健康的机会和增长领域。随着智能手机价格越来越便宜，而且越来越普及，在我们的调查中，那些目前没有智能手机但愿意用智能手机来监测自己健康状况的患者很可能很快就会有这样的机会。在我们的研究中，拥有智能手机但不愿意使用这种方式来监测自己健康的患者数量相对较少。这表明，尽管一些患者仍会对移动心理健康技术产生抵触情绪，但患者对移动心理健康技术的总体兴趣和参与度很可能会继续增长。

综上所述，这些结果表明，针对拥有私人保险的年轻患者的智能手机监测和干预研究可能比在其他患者环境中更容易实施，例如在州立诊所的老年患者。因此，在解释流动心理健康可行性研究的结果时，重要的是要理解年龄和社会经济人口统计学都可能是必须考虑到的独立变量。

从智能手机以外的患者连接情况来看，我们的数据显示，平均80%的患者可以上网，86%的患者拥有手机。因此，要联系到那些目前没有智能手机或互联网接入的患者，短信应用程序仍然是一个可行的解决方案。有趣的是，在我们的研究中，虽然72%的患者愿意使用应用程序来监测他们的心理健康，但只有68%的患者希望收到与他们的健康有关的短信。虽然我们没有收集关于为什么患者更喜欢应用程序而不是短信的数据，但应用程序的动态交互性和视觉格式可能比短信更容易使用和响应，因为短信由严格的字符限制的静态文本组成。

与其他研究的比较

我们的研究结果与之前的研究一致并得到了支持。在另一所主要接受私人保险的大学诊所，对精神病门诊患者进行的类似研究显示，72%的人拥有智能手机，68%的人愿意使用智能手机来监测自己的精神健康。8]，而在本研究中，大学诊所的患者有77%的所有权和88%的意愿使用这类应用程序。一项针对患有慢性疾病的精神分裂症患者的研究指出，28%的人拥有智能手机。7，这略低于我们在主要治疗严重精神疾病的州立诊所39%的拥有率。最近一项对内城社区精神病诊所的189名精神病门诊病人的调查显示，85.7%的病人拥有一部手机[11];同样，在我们的研究中，手机的平均拥有率为86%。

限制

我们的研究有几个局限性。首先，我们的结果是基于调查数据，关于使用应用程序的回答是假设的，并没有在实践中得到验证。虽然70.6%的患者表示有兴趣使用应用程序来监测他们的心理健康，但只有49%的患者表示他们在调查前六个月曾使用智能手机查询一般健康信息，只有29%的患者曾使用智能手机查询个人健康信息。其次，我们没有收集那些选择不参与调查的人的数据，这可能会使我们的结果更加积极。第三，我们没有收集与个人诊断相关的数据，因此我们无法进一步分析和比较患有特定疾病的患者，例如抑郁症患者、焦虑症患者和双相情感障碍患者。第四，我们没有控制研究诊所所在的每个社区智能手机拥有率的潜在差异。

结论

总之，我们的研究结果表明，精神病门诊患者拥有智能手机的水平可能接近全国平均水平，总体而言，患者对使用智能手机监测自己心理健康的兴趣很高。我们的结果因年龄和临床类型的不同而不同，这表明两者都是设计研究或实施治疗干预时需要考虑的重要因素。许多精神科门诊患者都有智能手机，并对使用智能手机来治疗心理健康感兴趣。下一个挑战是，精神病学能否通过临床有效的应用程序满足这种兴趣。