在COVID-19大流行期间，阿根廷两个城市使用Facebook进行糖尿病教育的两种电子学习模式:定性研究

介绍

根据国际糖尿病联合会的数据，每11个成年人中就有1个(3200万)患有糖尿病。1]在南美洲和中美洲。在阿根廷，糖尿病患病率从8.4%大幅上升至12.7%，相当于2005-2018年期间上升了51% [2]。

自COVID-19大流行开始以来，维持基本卫生服务的操作指南侧重于提高糖尿病患者对其COVID-19易感性的认识以及减少传播的方法，增加家庭药物供应，并将常规临床就诊改为视频电话或电话、远程医疗或电子邮件[3.，4]。作为卫生保健系统重组的一部分，卫生部在该国实施了远程医疗网络[5但它主要侧重于COVID-19患者的诊断和随访，并没有在公共初级保健诊所广泛实施，以为服务不足的糖尿病患者或其他慢性疾病患者提供护理。

阿根廷的糖尿病患者在获得慢性护理方面面临着不同的障碍，包括全面禁闭、医疗保健系统重组以及患者认为寻求护理意味着感染COVID-19的风险增加。此外，由于禁闭，健康习惯的养成也很难实现[6]。

糖尿病自我管理教育(DSME)是糖尿病护理的关键要素，因为它可以改善患者的预后和生活质量，并预防并发症[7]。大流行前，10名患者中只有2名曾经参加过DSME会议或研讨会，尽管它被糖尿病临床实践指南(DCPG)列为核心护理要素[8]。

大流行期间，社交媒体作为一种新的动态方式，以快速和可获取的方式分享信息，使用量有所增加。在阿根廷，在2020年，近85.5%的4岁或以上的人可以访问和使用互联网[9]，十分之九的互联网用户使用社交媒体，Facebook是最常用的平台之一(86%)[10]。社交媒体帖子和可靠信息可以促进健康和福祉、健康意识和预防行为[11，12，帮助人们认识慢性病，并指导公众如何管理和控制这些疾病。

使用社交媒体进行糖尿病自我护理仍处于初级阶段[13]。尽管一些研究表明，社交媒体对糖尿病知识、态度和自我保健活动有有益的影响，但关于患者结局的结果仍然喜忧参半[14-16，尤其是对于2型糖尿病。由于国内新冠肺炎疫情导致的封锁和限制[17]，我们在阿根廷的两个城市实施了社会媒体干预，提供DSME，帮助糖尿病患者进行日常自我管理。

本研究的目的是在2019冠状病毒病大流行期间，通过阿根廷两个城市的糖尿病教育会议帖子的内容，利用社交媒体平台Facebook评估两种糖尿病教育模式(同步和异步)。

方法

设计与研究背景

在阿根廷拉里奥哈省和查科省，采用定性方法探讨了在2019冠状病毒病大流行的第一年提供适合禁闭环境的糖尿病教育的干预措施[18，19]，通过社交网络Facebook。

查科胡里奥·c·佩兰多医院糖尿病和营养处和拉里奥哈慢性非传染性疾病管理局两个卫生机构的Facebook公众人物页面被用来传播教育课程。这一倡议由临床效果和卫生政策研究所以及查科省和拉里奥哈省的糖尿病方案联合开展。

糖尿病教育干预的结构

糖尿病教育课程采用同步和异步两种模式，使用Facebook社交媒体平台。糖尿病教育者主导的会议包括下列主题表1。

为了传递和传播这些会议，我们使用了查科和拉里奥哈两家卫生机构的Facebook页面。在后一种情况下，还通过7个初级保健诊所的Facebook页面传播了教育课程。

糖尿病教育课程直接针对这两个页面的用户，并向任何对糖尿病感兴趣的人开放。

同步模式

这一模式已在查科省实施。对于这一策略，除了Facebook，我们还使用了Streamyard [20.]是一个直播平台，允许多位糖尿病教育者参与直播。举办讲习班的小组由健康教育工作者和一名主持人组成。为了推广这项活动，我们设计了一份信息丰富的传单，并将其发布在Facebook页面上。我们还在活动前一周通过WhatsApp群与糖尿病患者和初级保健诊所的医疗保健提供者分享了这篇文章。教育课程于2020年7月30日至10月29日举行(表1）.

会议时长在45到60分钟之间，分为三个部分。在第一部分，主持人介绍了糖尿病教育工作者并对活动进行了说明。在第二部分，糖尿病教育工作者介绍了糖尿病教育课程中的一个主题(表1)，这是根据上下文改编的[8]。随后是问答环节，在此期间，糖尿病教育工作者回答主持人收集的与会者的问题。最后，研讨会的直播录像被发布在胡里奥·c·佩兰多医院糖尿病和营养服务的Facebook页面上，糖尿病教育工作者有机会回顾和回答观众随后发布的进一步问题和评论。

异步模式

异步模式在拉里奥哈省开发，教育课程于2020年8月31日至11月30日实施。有些课程是用教师的电脑制作的，有些则是用手机制作的，并使用Zoom平台录制[21]，这是一个基于云的视频通信应用程序。这位糖尿病教育者，一位医疗保健专业人士，就一个感兴趣的话题录制了30分钟的视频。表1）.这些会议的营销是通过发布在Facebook上的信息传单进行的，并在活动前一周在WhatsApp群中分享。在教育会议当天，视频在主持人的Facebook页面上发布。之后，糖尿病教育者也扮演了主持人的角色，回顾并回应参与者在视频中发表的评论、问题或疑问。除了使用这种方式，我们还与7家参与糖尿病项目的公共初级保健诊所分享了链接，这些诊所都有Facebook页面。初级保健诊所，通过他们的社会网络，成为了扩音器。

分析单元

分析单元是在实现的同步和异步会话期间发布的消息。

此外，我们还分析了两种模式下的社交媒体指标，如印象(观看次数)和参与度(如点赞、评论和分享)[22]。这些数据被用来对定性结果进行背景分析。

分析的维度和类别

维度:社交媒体指标

这个维度有以下类别[22]：

• 类别:印象是内容在一个人的屏幕上出现的次数(指标:观看次数)。
• 类别:参与度与帖子的互动次数有关，当你希望用户在阅读你的帖子后采取某种形式的行动时，这一点很重要(指标:点赞数、评论数和分享数)。

维度:主持人的角色

从教育学的角度来看，在信息和通信技术(ICT)介导的教育中，调整者的作用至关重要;有时，主持人也是专家/教育者，尽管这也可以是独立的角色[23]。

维度:参与者的角色

参与者是卫生机构的Facebook账户用户。根据对每届教育会议所发帖子内容的分析，制定了一个分析框架。研究了四个子维度。之前的一项研究也考虑了一些类似的维度[24]。

通过对发布的信息的分析，我们制定了一个定性框架(图1）.我们包括了从收集的数据中出现的所有维度，而不管它们出现的次数。该框架根据每个主子维度出现的频率反映每个主子维度的优势。

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数据收集

研究小组成员通过系统地在参与机构的Facebook页面上搜索信息来收集数据。它是基于发布的消息、点赞和观看量。

每周收集社交媒体指标的定量数据，包括2020年9月29日至12月29日的信息。为本研究开发的在线矩阵提供了定性和定量信息。

数据分析

从社会计量指标的定量数据分析使用平均数(SDs)每个教育课程。使用Stata 14.0 [25]。

我们对Facebook进行了积极分析[18]。通过内容分析对会议期间张贴的所有内容进行分析[26]。在第一阶段，进行了熟悉资料的过程。研究小组是观众的一部分(没有积极参与)，以了解上下文。第二阶段包括在编码之前由定性研究人员对数据集进行第一次分析，当时详细阐述了对维度和类别的第一次近似。

在第三阶段，手动提取数据，生成输入的内容审查，并对所有分析单元进行新的深入审查。随后，文本、视觉元素、短语、单词和表情符号被转录、分类和编码。根据选定的维度，产生了解释性和新出现的类别。为了提高研究的内部效度，2位研究者进行了三角测量[27]。

书面记录被输入ATLAS。Ti 6.2版[28]，并结合手工信息编码技术。作为分析的一部分，我们选择了具有代表性的直接引文，并将其纳入本文，以说明我们的研究结果。信息和社会指标数据由同一审稿人至少审查两次，以提高本研究的数据质量。

道德的考虑

查科通过医院Pediátrico Avelino Castelán (Avelino Castelán儿科医院)和拉里奥哈通过省卫生研究伦理委员会Ética de las Investigaciones en Salud/CoPeis(第001号)获得了伦理批准。所有提取的数据在分析之前都是匿名的。

结果

总共进行了9次教育会议，5次(56%)通过同步方式，4次(44%)通过异步方式。

同步模式中的社交参数

在印象类别中，每次教育课程的平均观看次数为936.4次(标准差327.0)。所有教育课程的总观看次数为4682次。

在参与类别中，每个教育课程的喜欢、评论和分享的平均数量分别为51.2 (SD 10.9)、49.4 (SD 18.1)和18.0 (SD 9.7)。

异步模式中的社交参数

在印象类别中，整体平均观看次数为1618.3次(标准差为728.8)，所有教育课程的总观看次数为6473次。

在参与类别中，每个教育课程的喜欢、评论和分享的平均数量分别为37.8 (SD 6.7)、13.8 (SD 19.7)和36.8 (SD 14.9)。

除了这种方式外，还通过7个初级保健诊所的Facebook页面进行了传播/放大过程。观看次数平均增加109.3%(从1618.2次增加到3386.7次)，238.4%(从37.7次增加到127次)。7)点赞数占52.7%(13.7 ~ 21)，分享数占132.0%(36.7 ~ 85.2)。

帖子内容分析

共分析了9期教育课程对应的332条留言。参与者的评论占90.1%(299/332)，而教育工作者/版主的评论占研究期间所有评论的9.9%。

通过对发布的评论内容的分析获得的结果将在接下来呈现，并被组织为2个主要维度:主持人角色和参与者角色。在第一种情况下，由于在新兴维度中发现了差异，因此同步和异步模式的结果分别呈现，而我们将参与者角色的结果分组，因为在此过程中没有观察到显着差异。

主持人的作用

总的来说，从这项研究中出现了4个子维度:参与的动机，连接问题的解决，特定用户查询的答案，以及对专家/教育者的反馈。

在同步模式中，更多地出现了主持人的角色，并且大多数消息都基于“参与动机”子维度。此外，还有指导与会者解决“连接问题”的信息，尽管这样的信息很少。其中一些留言如下:

分享你所知道的关于胰岛素及其使用的神话和信念。

是的，当然。留下你的疑问和评论，我们将与大家分享。

我们期待您的问题和关注!!

你好(参加者的名字)，尝试登出再登入。

下午好，这可能是你的网络连接，因为它看起来和听起来都很好。

在"对特定用户查询的回答"子维度中(例如，为医院预约安排提供便利、回答有关内容的查询、市场即将举办的讲习班)，可以观察到同步和异步两种方式的版主消息，尽管后者的频率较低。

此外，在教育会议期间，专家/教育工作者提供反馈，以解决与会者的关切。与这个维度有关的一些信息如下:

这个问题应该根据个人情况来回答;你应该安排一次面对面的拜访。

(参加者姓名)绝对不是。你必须寻找其他策略来应对压力，而不是食物。

是的，糖尿病会使你的脚干燥，每天给脚保湿和控制是很重要的，因为如果出现病变，你必须立即去看医生……

参与者的角色

发布的消息是短信(256/299,85.6%)，有或没有包含表情符号。在这两种模式下，299条信息中有30条(10.0%)仅基于表情符号/动图，如拍手或表达喜悦的笑脸。发布的一些信息是参与者的医疗问题，这些问题后来在教育会议上得到了解决。

我们没有发现图片、视频或其他网页链接的帖子。虽然这种情况并不常见，但我们观察到其他Facebook用户的标签包括其他人或初级保健诊所(13/299,4.3%)。表2提出了从参与者角色出发的4个子维度及其各自的新兴类别的分析结果。确定了以下新出现的子维度:(1)对所开发主题的查询，(2)连接性，(3)可接受性，以及(4)重申，见解或个人经验。

子维度:对已开发主题的查询

在这个子维度上发布的大多数信息与教育会议期间提出的主题没有直接关系，而是参与者对糖尿病护理的问题和关注(表2）.

个子维度:连接

在“连接问题及对传输的反馈”类别下，有几则留言表示，主要是在同步模式下，与视频或音频问题有关的连接困难(表2）.

个子维度:可接受性

在“表达感谢”这一类别下，我们观察到在会议期间发布的大部分信息(包括同步和异步方式)都是感谢信息和积极反馈。这些信息大多附有表情符号/动图(表2）.

在某些情况下，这些信息包括对教育课程的喜悦或满意，或者对教育者的感激之情。

在“积极反馈”类别下，一些信息表示教育会议的重要性和提供的帮助，并询问是否有可能继续进行这些活动。在某些情况下，参与者之间以及参与者与教育者之间观察到积极的互动。

在分析的两种方式中都没有负面信息或不适的表达。

子维度:重申、见解或个人经历

在较小程度上，只有在同步模式下，观察到与参与者自己的个人经历、反思或与教育课程内容相关的重申相关的短篇故事相关的评论。这些声明是基于分享管理糖尿病的积极变化(表2）.

讨论

主要研究结果

我们的研究结果表明，两种模式(同步和异步)都有自己的优点和局限性。在同步模式的实施过程中，我们观察到教育者和参与者之间的互动更大;教育工作者通过实时回答问题、激励互动、帮助参与者解决直播教育会议期间出现的技术问题，发挥了积极的作用。在COVID-19大流行期间对学生进行的其他研究中，同步电子学习课程的这些特殊优势得到了强调[29，30.]。在实现这种模式时发现的一个限制是，在直播期间需要访问良好的互联网连接。为了确保使用这种方式的公平访问，重要的是通过在社交媒体平台上直播后发布视频来提供异步选项。在使用同步模式时，其他研究也报道了连接障碍[29，31]。

异步电子学习提供了在方便的时间和地点学习的机会，而不与个人时间或工作需求竞争[32]。这或许可以解释为什么在异步模式下发布的视频比同步模式下发布的视频有更多的可视化效果，这意味着社交范围更广。

在这两种模式中，参与者主要通过发布有关糖尿病护理和COVID-19的问题和信息与教育工作者进行互动，而这些问题和信息在另一种情况下可能是在与卫生保健专业人员的诊所咨询中解决的。

虽然社交媒体平台促进了用户之间的互动，但在同步和异步教育课程中，同伴互动很少。糖尿病护理和教育专家协会指出了在线同伴支持在临床、行为、心理和教育方面的益处[33]。从这个意义上说，通过社交媒体促进同伴交流和联系的策略需要作为教育干预的一部分。

一个有趣的发现是，分享初级保健诊所社交媒体页面的链接，增加了拟议的教育干预在社交媒体上的影响力，也增加了用户的参与度。

我们发现，在大流行的背景下，参与者发布了与糖尿病患者的情绪影响相关的信息，以及糖尿病对他们自我保健活动的影响。这些发现与其他研究一致，这些研究强调了大流行对慢性病患者的情感影响[34，35]。

在这两种方式中，发布的大部分信息都表达了积极的看法，并表示可以接受社交媒体干预，以教育和支持处于禁闭环境中的糖尿病患者及其家人。

据我们所知，这是第一个分析在COVID-19大流行期间使用Facebook社交媒体平台的2种糖尿病教育模式帖子内容的研究。与我们的发现一致，Thomas等人[36研究发现，在2019冠状病毒病大流行期间，使用社交媒体平台(Twitter和YouTube)是一种可靠的糖尿病患者教育方法。从我们的工作中产生的一个独特的事实是，我们将帖子的内容分析添加到社交媒体指标分析中。

在2019冠状病毒病大流行之前，当地的经验表明，基于信息技术的针对弱势糖尿病患者的教育战略在整体健康的不同方面都有积极贡献[37]。

然而，关于在中低收入国家(LMICs)使用社交媒体提供糖尿病教育，仍然需要更多的知识体系。Dol等人在大流行之前发表的范围审查[38]确定了414篇使用社交媒体进行研究的论文，其中1.2%(5/414)的第一作者来自中低收入国家，只有3篇研究关注患者教育和护理。同样，Hagg等人[39]探索了关于中低收入国家为健康目的使用社交媒体的文献状况，发现40篇论文中有28篇侧重于健康教育。然而，利用社会媒体开展的教育运动包括烟草使用、支持接受治疗的艾滋病毒患者、性健康行为、中东呼吸综合征(MERS)、疟疾和登革热等主题，但不包括慢性病。

一些提交人指出，在大流行期间，远程保健和其他数字媒体被安全有效地用于糖尿病患者的糖尿病培训和教育[36，40，41]。

在拉丁美洲和加勒比地区，社交网络的使用范围很广，Facebook是最受欢迎的社交网络之一。42并赋予独特的交流能力，以服务于不同的教育目的。这似乎是一种很有前途的促进健康的技术。43]并帮助宣传健康信息[44]。

然而，基于社会网络的研究，尤其是针对慢性疾病和糖尿病教育的研究，目前仍然有限，而且还没有强有力的证据[45]。大流行后这一领域需要开展更多工作。

优势与局限

我们研究的主要优势之一是对大量员额进行了定性分析。通过对帖子内容的分析，我们开发了一个框架(新兴维度)，以理论化在COVID-19大流行和禁闭的背景下，使用社交媒体进行糖尿病教育对用户的贡献。在其他上下文中验证此框架将是一个有益的下一步。另一个值得强调的优点是，我们在LMIC中探索了一个在当前文献中很少有先例的主题，这可能对当前和未来的虚拟教育干预有用。

在我们的研究中有一些限制需要考虑。这项研究是使用公开的Facebook账户进行的，所以我们没有关于参与教育课程的用户的信息。在阿根廷，有3380万人使用Facebook，其中大多数人的年龄在25岁到34岁之间，因此，老年人将被排除在糖尿病教育提供之外[46]。我们还意识到，所分析的人群可能存在选择偏差，因为所发布的信息可能与追随者或可被认为更了解所涵盖的健康主题的人相对应。另一个限制来自定性研究本身，例如缺乏将结果推广到非大流行背景的普遍性，以及使用研究中未涉及的其他社交网络，这些社交网络在未来可能会得到更广泛的使用。

对实践的启示

根据结果和进行的分析，在利用社交媒体设计和实施糖尿病教育战略时，为卫生团队和决策者提出了以下一般性建议:

• 在设计使用社交媒体的电子学习策略时，有必要分析哪种类型的模式最适合目标人群的需求，并考虑目标人群对社交网络的访问、社交网络的类型和连通性。
• 重要的是要解决糖尿病教育者计划教育课程和开发社会网络教育材料所需的支持水平。同步的电子学习模式需要教育者和使用者之间更多的互动和交流。教育工作者必须向用户提供及时的支持，以便他们能够跟上教育课程。如果存在技术障碍或高速网络障碍，导致参与困难，则应提出异步灵活方式。
• 无论选择哪种方式，都有必要对帖子进行监控，以向用户提供答案，并避免可能出现的错误信息。
• 应该包括激励点对点互动的策略。
• 通过将保健中心的社会网络作为传播/放大渠道，可以加强社会媒体的覆盖面。
• 这两种模式可能有不同的优势，因此基于对当地环境、需求和社区障碍的分析，同步和异步策略的组合可能是电子学习框架中的最佳选择。

结论

研究结果表明，在2019冠状病毒病大流行背景下，通过社交媒体平台使用同步和异步方式实施电子学习战略对糖尿病护理支持和教育的积极贡献。

应考虑到每种模式(同步或异步)的不同潜力、需求、障碍和用户的特殊性。

需要进行进一步研究，以探讨它们在中期和长期以及在其他执行情况下的可持续性和影响，包括障碍和促进因素。