改进审计和反馈系统的开发和实施，以支持卫生保健工作者在医院限制抗菌素耐药性:范围审查gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

审计和反馈(AF)是针对各种卫生保健目标的一种常见的反思方法;然而，报告的影响是小到中等[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。随着医疗保健电子数据的增加，电子AF系统具有巨大的潜力[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。自动对焦系统的有效性取决于目标行为以及自动对焦和系统的内容、传递和环境[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。这些结构通常在AF系统开发和实施后进行研究，以评估策略及其成功的要素[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。在文献中，对AF系统的开发和实施过程关注较少[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，这在更广泛的电子健康领域也很常见[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。电子健康的开发过程可以指电子健康技术开发的整个迭代过程，从预设计和设计到实施和(总结性)评估[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。然而，在本研究中，我们关注的是从预设计和设计(以下简称开发)到实施的过程，包括形成性评估周期。这使我们能够专注于真正相互交织的实施和开发的早期阶段，因为潜在的实施问题(例如，有限的电子健康技能)应该在开发过程的早期考虑，以避免众所周知的利益相关者和背景忽视的陷阱[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。这些阶段与反复的形成性评估周期交织在一起，这些评估周期提供了关于如何改进电子卫生技术和开发过程的持续信息。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

开发和实施对于深入了解相关利益相关者、他们的思维和工作过程以及他们的背景(包括实施因素)至关重要。如果没有这种理解，就可能出现技术、环境和人之间的不匹配，从而降低了电子健康在实践中的有效性和效率[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。至关重要的是，从开发和实施过程的开始就考虑这些结构，以避免当前房颤中的常见缺陷，例如自上而下的专家驱动审计，在医院层面提供反馈，而不是个性化的、可操作的反馈，支持卫生保健工作者(HCWs)提高卫生保健的质量和安全性。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

理论、模型和框架(TMFs)的应用被提倡作为电子健康发展和实施的一个组成部分，因为它确定了什么对谁、为什么、如何和何时有效，可能导致电子健康技术达到预期的结果。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。Colquhoun等[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]和Tuti等人[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]报道，在他们的系统综述中，只有9% (n=140)和29% (n=7)的纳入研究明确使用理论来指导AF的开发和设计。因此，对自动对焦工作机制和有效的自动对焦系统的隐含假设推动了自动对焦的发展。尽管这些假设可能是正确的，但它们没有理论依据[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，而TMFs与电子卫生干预效果之间存在明显联系[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

为了研究AF的发展和实施，本文综述了现实世界中一个棘手的问题——抗菌素耐药性(AMR)。抗菌素耐药性对人类健康和现代医疗保健的持久性构成越来越大的威胁[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。预计到2050年，抗菌素耐药性每年在全球造成的死亡人数将超过目前癌症造成的死亡人数。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。抗菌剂和诊断管理方案以及感染控制方案构成了抗菌素耐药性预防措施(APMs)的综合方法，旨在减少和预防医院抗菌素耐药性的负担[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。以往有关医护人员对APM支持需求的研究显示，改变医护人员对他们对限制AMR的贡献的信念，应是APM策略的一个重要目标，而不仅仅是关注于提高AMR意识或影响临时决策[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。要做到这一点，通过反思周期的学习为医护人员提供了改变他们行为的机会，让他们了解自己的行为和改进的可能性[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。因此，AF for APM (APM-AF)是对抗AMR的一种很有前途的策略，尽管目前在AMR领域的使用和研究不足[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

使用颞下颌颞下颌下颌颞下颌下颌下颌下颌颞下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌下颌gydF4y2Ba28gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，并且由于APM和电子健康的跨学科性质，开发和实施的方法以大量的tmf为基础[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。特别是APM-AF结合了行为改变技术[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]、参与式电子医疗发展[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]、以人为本的劝导式设计[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]和改善[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]和实施[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)科学。此外，针对AF本身也出现了tmf(例如，可操作反馈和反馈干预理论[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba6gydF4y2Ba])，以及在抗菌素耐药性领域(例如，综合管理模式[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba])。将这些tmf合并到一个指导APM-AF开发和实施的概念框架中是具有挑战性的，并且很少有关于如何创建这种跨学科概念框架的指导[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

似乎没有标准化的方法(理论上)证实AF系统的开发和实施的选择和报告，这阻碍了确定最佳实践和知识积累[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。而其他关于自动对焦的评论主要集中在自动对焦系统的有效性[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]，此范围审查侧重于开发和实施过程，以进一步协调和专业化AF系统的开发和实施。本研究的目的是通过回答以下研究问题来深入了解APM-AF系统的开发和实施策略:gydF4y2Ba

1. 到目前为止，已经进行了哪些研究来研究APM-AF系统的开发和实现?gydF4y2Ba
2. 在APM-AF系统的开发和实现过程的研究中使用和描述了哪些tmf ?gydF4y2Ba
3. 关于APM-AF系统报告了哪些信息，选择是如何证实的?gydF4y2Ba
4. 在APM-AF系统的开发和实施过程中报告了哪些信息，选择是如何证实的?gydF4y2Ba
5. 对于APM-AF系统的开发和实现有什么经验教训?gydF4y2Ba

为了对APM-AF的开发和实施信息进行证据综合，并且由于本研究的探索目的和研究问题，范围审查优于系统文献审查[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。这一范围综述提供了一个跨学科的概念框架，支持研究人员、卫生保健工作者和政策制定者在APM-AF系统的开发和实施中做出明智的选择，目的是减轻抗菌素耐药性的负担，提高卫生保健的质量和安全性。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

在没有事先注册评审方案的情况下，使用PRISMA-ScR(系统评审和荟萃分析范围评审扩展的首选报告项目)清单报告此范围评审[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。这一范围审查是由一个由抗菌素耐药性和电子卫生专家组成的多学科研究小组设计的。gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

如果研究(1)描述了AF系统的开发和实施过程(包括监测和监视系统)，(2)该系统向卫生保健工作者提供反馈，(3)该系统针对医院的抗菌素耐药性和感染，则纳入研究。中提供了对开发和实现的更详细的描述gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。我们将AF系统定义为包含AF的任何系统，其中至少有一项(审核或反馈)是通过互联网和相关技术交付或增强的[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。由于电子健康开发和实施过程的报告是高度异构的，因此对特定的tmf、方法或电子健康技术没有要求。综述和海报摘要被排除在外，医院外的研究也被排除在外。仅报告APM-AF有效性和影响而不报告开发和实施的评价研究被排除在外。然而，形成性评价的结构(定义为“贯穿整个开发过程的活动，提供关于如何改进开发过程、活动结果和电子卫生技术的持续信息”)[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba])被包括在内，因为它在整个电子保健开发和实施过程中交织在一起。资格标准的完整列表可在gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

信息来源，搜索和选择证据gydF4y2Ba

在PubMed、Scopus、Web of Science、IEEE explore Digital Library和Embase中进行全面系统的文献检索，不受语言限制。仅考虑了2010年及之后发表的研究，因为电子健康的开发和实施以及AMR和APM都是快速发展的领域。JK在2020年11月2日查询了数据库，除了Embase在2021年1月28日查询。与信息专家、AMR专家和电子健康研究人员一起，构建了包含以下术语的结构化查询:gydF4y2Ba审计gydF4y2Ba或gydF4y2Ba监控gydF4y2Ba或gydF4y2Ba监测gydF4y2Ba和gydF4y2Ba反馈gydF4y2Ba和gydF4y2Ba发展*gydF4y2Ba或gydF4y2Ba实现*gydF4y2Ba和gydF4y2Ba感染gydF4y2Ba或gydF4y2Baantib *gydF4y2Ba或gydF4y2Ba抗菌gydF4y2Ba或gydF4y2Ba电阻gydF4y2Ba．结果被上传到基于covid - 19的软件平台(Veritas Health Innovation Ltd)，在该平台上删除了重复的内容。证据来源的选择经过了彻底的筛选过程，包括标题和摘要筛选和全文筛选，由三位研究者(JK、BB和NBJ)独立完成。每一轮结束后，讨论冲突，直到达成共识。gydF4y2Ba

数据制图过程gydF4y2Ba

为了绘制数据图表，JK创建了一个数据提取表单(gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba])在Microsoft Excel中。提取的一般研究特征为第一作者、年份、期刊、国家、研究目的、目标和目标群体、研究设计和方法以及理论基础。考虑到所纳入研究的异质性研究方法和理论基础，需要一个全面的总体概念框架来系统地分析相关构念。该概念框架以常用的颞颌关节模型和AF的各种科学观点的最佳实践为基础[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]以及一般电子卫生干预措施的描述、开发和实施[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。这些tmf和最佳实践由JK和NBJ通过迭代轴向和选择性编码过程合并。因此，从不同的科学角度揭示了重叠和互补的结构。为了构建所有结构，对APM-AF系统的结构进行了区分(n=41;研究问题3)和开发和实施的结构(n=35;研究问题4)。gydF4y2Ba

数据提取表单在整个评估过程中在研究团队中进行了讨论、试验和迭代改进。请注意，这个概念性框架应该仅仅被视为一个分析框架，用于从不同角度思考和报告APM-AF系统的有组织的方式，而不是作为一个理论来解释或预测可能的相互关系和结果。gydF4y2Ba

结果综合gydF4y2Ba

主要研究者(JK)阅读所有全文，并使用数据提取表系统地提取数据。研究的评分为agydF4y2Ba+gydF4y2Ba综合而言，gydF4y2Ba～gydF4y2Ba对于一个不完整的，和gydF4y2Ba-gydF4y2Ba查找每个数据字段的缺失描述。从研究中复制描述，并通过描述研究之间的差异(即轴向编码)进一步总结每个数据字段。在此过程中，没有一项研究描述的数据字段被省略(gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba)，以及其他重叠字段的组合。这将APM-AF系统的数据字段数量减少到29个。将提取的数据转化为结果的翻译和总结在研究小组内部进行了多轮讨论。由于纳入研究设计的异质性和质性，(上下文)信息的丰富性和相关性被认为比研究质量更重要。因此未进行质量评价[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

文献检索结果为3592篇可能相关的摘要。在3592篇论文中，剔除重复1467篇(40.84%)后，评估了2125篇(59.16%)独特标题和摘要(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)，结果得出58篇(1.61%)全文的合格性评估。排除在外的主要原因是缺乏关于发展或执行和评价研究的资料(没有关于发展或执行的报告)。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

关于APM-AF开发和实现的文献现状(研究问题1)gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

总共58篇论文中，12篇(21%)被纳入本综述(2012-2020)，主要来自PubMed、Scopus和Web of Science。出版物来自北美(6/ 12,50 %)或欧洲(4/ 12,33 %)国家和澳大利亚(2/ 12,17 %)。纳入的研究来自不同研究领域的期刊(例如，感染或实施科学)。研究描述了正在(准备)开发或已经在实践中实施的APM-AF系统，从而产生了各种各样的研究目的、研究目标、目标群体、研究设计和使用的方法(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

研究的目的是gydF4y2Ba

在12项研究中，4项(33%)主要关注发展，4项(33%)关注实施，4项(33%)同时描述了发展和实施。然而，开发和实施似乎是未定义的概念gydF4y2Ba实现gydF4y2Ba研究描述了开发和设计的结构和gydF4y2Ba发展gydF4y2Ba研究注重实施结构。旨在描述APM-AF系统开发的研究侧重于(1)tmf的集成(例如，反馈干预理论)，(2)AF内容和呈现(例如，反馈游戏化)，或(3)技术方面(例如，适合手卫生[HH]监测的徽章)。此外，研究侧重于实施障碍和促进因素。gydF4y2Ba

研究对象和目标群体gydF4y2Ba

在12项研究中，11项(92%)研究集中于其中一项APM(即诊断管理项目、抗菌管理项目或感染控制项目)，而1项(8%)研究针对多种APM。目标群体包括不同的医护人员(包括前线人员和抗菌素耐药性专家;8/12, 67%)，在一些研究中，行政人员和经理也是如此(4/12,33%)。gydF4y2Ba

研究设计与方法gydF4y2Ba

大多数研究(10/12,83%)采用多种方法，定量数据(如问卷调查)与定性数据(如观察、访谈和焦点小组)相辅相成。大约17%(2/12)的研究是完全定性的，依赖于访谈和焦点小组。gydF4y2Ba

用于APM-AF开发和实现的TMFs(研究问题2)gydF4y2Ba

研究描述的理论基础gydF4y2Ba

大多数研究(9/12,75%)描述了他们的APM-AF系统或研究方法的理论基础(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.大约17%(2/12)的研究明确提到使用反馈干预理论和可操作反馈模型来指导发展和实施其研究目标的选择[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，而其他人则在他们的介绍或方法部分提到了tmf。AF TMFs (3/12, 25%;例如，可采取行动的反馈模式)[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]被用于开发、实施和评估干预措施或技术(5/12,42%;例如，电子健康研究中心路线图)[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]和识别实施障碍/促进因素(1/ 12,8%;例如:理论领域架构)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。关于APM-AF系统选择的证据很少;很少有研究证实他们的选择，这些选择要么是理论依据(例如，提供群体层面的反馈)，要么是基于研究本身的发现(即，基于形成性评价的修订)。gydF4y2Ba

APM-AF开发和实现的概念框架gydF4y2Ba

概念框架基于经常使用的tmf以及AF和电子卫生干预的最佳做法，见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba(APM-AF系统构造)和gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba(开发和实现结构)和gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba更详细地说。gydF4y2Ba

综合总体概念框架的构建揭示了包含多个视角的附加价值，因为48%的构建是互补的(即由3个视角中的一个覆盖)。AF、电子健康和实施之间结构覆盖范围的重叠表明了APM-AF系统开发和实施的综合性质。重叠结构在APM-AF系统中(4/ 29,14%)比在APM-AF开发和实现中(2/ 35,6%)发生得更频繁。在前者中，大多数结构(分别为21/ 29,72%和20/ 29,69%)来自AF和eHealth文献，而在后者中，大多数结构(28/ 35,80%)来自实施文献。所有三种观点所支持的构念不一定需要更多的研究来描述(例如，目标设定;5/12, 42%)。gydF4y2Ba

APM-AF系统结构(研究问题3)gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba显示了APM-AF系统的构造(更多细节见gydF4y2Ba多媒体附录3gydF4y2Ba［gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba])。结构可以分为四个主要代码-(1)审计，(2)反馈，(3)APM-AF系统，(4)APM-AF作为学习策略-并在下面详细说明。gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba还显示了在何种程度上以及通过哪些研究描述了这些构念。gydF4y2Ba

审计gydF4y2Ba

被审计单位gydF4y2Ba

大多数研究(10/12,83%)描述了被审核的机构，包括一线医护人员[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

主要的输入gydF4y2Ba

大约42%(5/12)的APM-AF系统依赖于自动收集的输入(例如，电子HH监控系统)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，而33%(4/12)的系统依赖于人工输入(如审计调查工具)[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

反馈gydF4y2Ba

反馈收件人gydF4y2Ba

大多数研究(8/12,67%)描述了反馈接受者，并由审核员(即一线医护人员)组成[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]和经理或行政人员[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

主要输出gydF4y2Ba

大约67%(8/12)的研究从具体内容(例如，过程、结构和结果指标)方面描述了APM-AF输出[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]或提供输出的一般描述(例如，抗生素治疗的质量)[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

个性化和特异性水平gydF4y2Ba

大多数研究(11/12,92%)描述了反馈个性化的水平。就个别[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]或组级[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]或两者兼而有之(即可供选择)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。大约8%(2/12)的研究明确证明，他们选择提供群体层面的反馈只是因为个人反馈可能被认为过于具有威胁性[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。只向受核数单位提供意见[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]，向被审核方和管理人员或行政人员[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，或只对经理或管理员开放[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。大多数研究描述了反馈的特异性(8/12,67%)。就个别个案(主要是诊断及抗微生物药物管理研究)提供反馈意见[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]，在整体组别水平(主要是感染控制研究)[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]，或在个人和集体层面[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

比较，目标设定和行动计划gydF4y2Ba

大约67%(8/12)的研究描述了数据比较，无论是在时间趋势方面还是在组间和与其他医院的基准方面[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。大约33%(4/12)的研究简要地提到了目标设定和行动计划。目标要么来源于文献[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]，基于当前数据[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，或者用HCW讨论目标的需要来描述[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba但没有得到证实。大约42%(5/12)的研究提到在反馈后制定行动计划，但大多是笼统的(例如，反馈是参与者可以制定可行计划的工具)[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]，或作为APM-AF系统之外的单独后续策略，需要额外的信息和人员参与[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

反馈框架与激励gydF4y2Ba

一些研究提到了反馈框架在惩罚(6/12,50%)或攻击自我认同(3/12,25%)方面;然而，很少有人指明这些构造是否及如何纳入AF系统设计[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。大约8%(2/12)的研究在决定只关注群体层面的反馈时纳入了这些概念[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，而17%(2/12)的研究强调非对抗性和非正式语言[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。内部和外部的强化和激励一般地讨论[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba更具体地说，是通过8%(1/12)的研究(例如，竞争，获胜状态和奖励)，包括这些在系统中的执行方式(例如，用不同的颜色呈现最高分)[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

时机gydF4y2Ba

大约42%(5/12)的APM-AF系统在护理点使用了反馈。这是通过视觉和听觉信号提供的(用于HH监测)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]或实时性能仪表板[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。回顾性反馈分为10个系统，频率不同(每日、每月、半年、每年)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，有时还可以在需要时连续访问性能仪表板[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。25%(3/12)的研究提到了提醒[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

APM-AF系统gydF4y2Ba

技术与材料gydF4y2Ba

所有研究都描述了他们(设想的未来)的技术，包括审计工具(例如Microsoft Excel或SurveyMonkey [momentum Inc .]) [gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]到电子监察系统(HH) [gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]、互动的微软PowerPoint简报[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]和原型[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。使用APM-AF系统的方式为交互式仪表板或Microsoft PowerPoint演示文稿，并可通过电子邮件发送自定义报告[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，然而，在33%(4/12)的研究中，反馈接受者依靠管理人员或研究团队(通过电子邮件或面对面)访问APM-AF系统[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

人类系统交互gydF4y2Ba

约17%(2/12)的研究仅通过APM-AF系统提供反馈[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，而58%(7/12)的研究也提供了面对面的反馈[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba-gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。此外，研究描述了需要更多的人类参与，例如，与抗菌素耐药性专家举行(教育)会议[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，以及对数据处理的支持[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。一半的研究描述了他们如何通过交互式反馈演示来吸引用户使用APM-AF系统[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，游戏化[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]，或配合其他策略(例如成立AF专责小组)[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

33%(4/12)的研究描述了所纳入图表的设计细节[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，而42%(5/12)的研究宽泛地描述了APM-AF系统设计[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。其中一项研究使用了理论知情设计来确保他们的设计与任务和用户特征相匹配[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]。大约33%(4/12)的研究描述了一个交互式和可定制的AF系统，其中个性化用于定制反馈以满足最终用户的需求[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。然而，它既没有进一步说明(例如，哪些部分是可定制的)，也没有关注用户导向的体验(例如，如何确保可用性)。gydF4y2Ba

有效性和可信度gydF4y2Ba

根据研究参与者提出的关注问题来解决数据有效性问题[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]、(计划的)数据验证活动[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，或技术结构[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。对APM-AF系统的信任和可信度是通过描述研究参与者的感知来解决的[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]或(计划的)活动，以提高对系统的信任和可信度[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

作为学习策略的APM-AFgydF4y2Ba

学习的机会gydF4y2Ba

大约33%(4/12)的研究将反思性学习(即个人对自己行为和APM表现的反思)描述为APM- af系统的结果和优势[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba-gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。此外，APM-AF系统(6/ 12,50 %)被描述为HCWs和AMR专家之间互动讨论和沟通的(潜在)促进者，主要是在现有的会议中[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

其他策略或程序gydF4y2Ba

所有的研究都描述了额外的策略，包括研究(例如，通过网络研讨会来解释如何使用该工具)和APM-AF系统的实践(例如，创建AF工作组)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

APM-AF开发和实现结构(研究问题4)gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

表5gydF4y2Ba展示了APM-AF的开发和实现构造(gydF4y2Ba多媒体附录4gydF4y2Ba［gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba提供更多细节)。构建可以分为四个主要代码-(1)利益相关者和角色，(2)目标行为和附加价值，(3)嵌入实践和(4)形成性评估-并在下面详细阐述。gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba还显示了在何种程度上以及通过哪些研究描述了这些构念。gydF4y2Ba

利益相关者和角色gydF4y2Ba

研究小组gydF4y2Ba

大约42%(5/12)的研究描述了他们的研究团队，包括多学科利益相关者(如卫生保健工作者、抗菌素耐药性专家、生物统计学家和研究人员)[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。研究团队的组成得到证实(例如，团队中有多学科的混合)[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]和具体研究方法的经验[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

试点测试人员并参与开发和实施过程gydF4y2Ba

92%(11/12)的研究对试点测试人员进行了描述[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，并主要因其职业功能而被选中[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，而有关持份者的专业知识和背景的其他细节则几乎没有描述[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。透过让持份者(例如医护人员及抗菌素耐药性专家)加入研究小组，实现持份者的参与[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]并让他们参与初步测试和形成性评估[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。一半的研究提到领导参与是成功推行的推动者[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba-gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]，而通过拥护者或意见领袖的利益相关者参与则较少被提及(4/12,33%)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

目标行为与附加值gydF4y2Ba

目标行为、问题和干预gydF4y2Ba

所有的研究都探讨了问题的性质和相关的社会文化因素[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。大多数研究(8/12,67%)提供了对潜在行为和决策过程的描述，要么在文章的介绍中简短地描述[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]或在先前的研究中[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。一些研究关注的是行为改变是否存在张力[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]，目标行为是否可能接受反馈[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]，以及反馈接受者的自我效能感(即感觉有能力并有责任改善行为)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。通过指出当前行为中的缺陷来证明行为改变的必要性[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

原理和附加价值gydF4y2Ba

所有的研究都描述了APM-AF的基本原理和附加价值[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。大约58%(7/12)的研究将卫生当局(如世界卫生组织)的建议或AF作为卫生保健中广泛使用的干预措施作为开发和实施APM-AF系统的原因[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。其他研究(5/12,42%)解释了APM-AF如何解决当前情况下的问题和低效率[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。以期望(例如，提高审计效率)和经验(例如，激励改变行为的反馈)来描述增加的价值[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

融入实践gydF4y2Ba

实现的复杂性和与目标行为和工作过程的兼容性gydF4y2Ba

大多数研究(8/ 12,67%)描述了与实施复杂性相关的结构，包括所需的组织配置和根据预期或经历的实施障碍对定制供应商的可靠性[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。其中一项研究具体反映了整个执行过程的持续时间和工作量[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]。几乎所有的研究(11/12,92%)都描述了APM-AF系统与利益相关者的需求和现有工作流程之间的兼容性，以及预期的或经验丰富的实施促进因素和障碍[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。一些研究描述了机会成本(3/12,25%)[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]，包括使用APM-AF所需的额外努力(包括教育和收集数据)的负面经验[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。资源的缺乏用人员、时间和材料来描述[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba-gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

内外设置gydF4y2Ba

很少有研究(4/12,33%)关注内部环境，表达了对协作环境和开放文化的需求，在这种环境中，他们的工作质量可以安全地讨论[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。其中一项研究描述了由于可见的APM-AF系统而增加的患者参与[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

实施计划及执行gydF4y2Ba

大约50%(6/12)的研究涉及实施计划，其中83%(5/6)也反映了执行情况[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。研究大多报告说，由于医院工作流程冲突、人员可用性和其他混杂因素(包括技术问题和利益相关者的抵制)，实施过程比最初计划的要长。gydF4y2Ba

形成性评价gydF4y2Ba

APM-AF系统使用gydF4y2Ba

APM-AF系统的预期和实际用途几乎没有(3/ 12,25 %)被描述，也没有被描述为医护人员应该花在填写审核工具上的最长时间[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]或填写审计工具的频率和完成程度[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]。此外，其中一项研究使用谷歌分析来衡量用户与游戏化部分的互动[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

发展过程和形成性评价gydF4y2Ba

所有研究都描述了形成性评估的开发过程和方法[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]，并在本文中进行了详细阐述gydF4y2Ba研究特点gydF4y2Ba部分。gydF4y2Ba

危害或意外影响gydF4y2Ba

约33%(4/12)的研究描述在发展和实施过程中是否及如何监测危害和意外影响(以一般方式或具体例子)[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

可试验性、修订和更新gydF4y2Ba

大约75%(9/12)的研究在几轮测试中描述了可试验性、修订和更新[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。然而，只有50%(6/12)的研究随后进行了详细的描述[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]或广义地[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]，如何将测试结果纳入APM-AF系统的设计或实施(例如，使用更好的信标)。gydF4y2Ba

可复制性和数字保存gydF4y2Ba

其中一项研究在网上公布了他们的APM-AF系统，并附有其他资料(例如网上论坛)[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

这篇综述旨在从社会技术的角度为AF系统的开发和实施提供战略和理论基础的见解。在检索到的2125项研究中，12项(0.56%)研究在研究目的、AF目标、开发和实施策略方面描述了其AF系统的开发和实施。大约17%(2/12)的研究明确旨在说明tmf如何指导AF系统开发和实现中的选择。基于来自AF、电子健康和干预以及实施文献的重叠和互补的tmf结构，创建了一个综合的跨学科概念框架来比较这些研究。gydF4y2Ba

开发和实现APM-AF系统的经验教训(研究问题5)gydF4y2Ba

在本讨论中，研究问题5通过反思我们对AF、AF系统及其开发和实现的理论基础和报告的发现来提供经验教训。gydF4y2Ba

AF的理论基础gydF4y2Ba

随着健康和卫生保健相关问题的日益复杂，跨学科的理论整合，结合不同的观点，是把握现实世界问题复杂性的必然和关键[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]。本研究表明，考虑并结合AF、eHealth和实施文献对研究AF系统具有附加价值。AF文献主要涉及AF系统结构(21/ 29,72%)，而相关的开发和实现结构几乎没有涉及(12/ 35,34%)。因此，仅使用AF文献的研究可能会错过重要的开发和实施结构，如利益相关者角色(例如，领导参与和拥护者)和实践嵌入(例如，实施复杂性和设置)，这些影响AF的有效性和效率[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]。因此，我们认为，如我们的跨学科概念框架所示，AF的tmf和开发与实施应该是平衡的，并与研究的具体研究目标、方法和背景(例如，设置和参与者)相匹配[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

然而，选择和组合最合适的tmf仍然是一个挑战[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba]。在实现科学中存在著名的组合框架的例子(例如，理论领域框架[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]);然而，关于构造是如何组合的信息很少。总体而言，在选择和整合跨学科TMFs方面几乎没有指导[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]。不断发展的倡议，创造跨学科和理论的共享语言(例如，CohenMiller和Pate [gydF4y2Ba72gydF4y2Ba])，并提供理论选择的标准(如Birken等[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])受到鼓励。gydF4y2Ba

AF系统报告gydF4y2Ba

这个范围审查产生了APM-AF系统结构的概述(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)，丰富了Colquhoun等人的AF最佳实践[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]与审计结构(例如，被审计方和审计输入)，反馈框架和激励，以及AF系统结构(例如，技术和材料，人-系统交互，数据有效性，信任和可信度)。为了在实际开发和实现中可复制和使用框架，报告审计输入和使用的技术和材料是很重要的。此外，在最近的一项研究中，数据的有效性和可信度被认为是AF的5个最重要的方面之一[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在我们看来，在纳入的研究中被低估的两个构念需要在未来的研究中引起注意。首先，我们观察到对自动对焦系统设计的广泛描述，缺乏对功能(即，自动对焦系统能做什么)和视觉(即，如何高效和有效地向用户呈现信息)设计的关注，以及与自动对焦系统的接触。然而，这些构造对于AF系统在实际中如何被接受和使用是很重要的[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]。缺乏设计方面和对参与的考虑可能反映了对电子卫生系统特征(如设计)和参与作为电子卫生有效性积极影响因素的忽视[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]。其次，在纳入的研究中几乎没有描述比较、目标设定和行动计划。一篇关于各种临床主题的房颤临床表现比较器的综述也报告了缺乏比较的证据[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba]，而对医院APM的行为改变干预措施的系统审查也发现目标设定和行动计划的使用不足[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。这三种构念源自所有纳入的理论视角，是常见的行为改变技巧[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba]，这表明它们需要并且值得在未来的研究中得到更多的关注。gydF4y2Ba

报告AF系统的发展和实施gydF4y2Ba

在评估合格性的全文研究中，大多数研究(30/ 58,52%)被排除，因为它们主要关注有效性，没有充分报告开发和实施情况。在全文中收录12项研究可能看起来很少;然而，我们认为这是(APM和电子健康)研究中更多地发表有效性而不是开发和实施过程的趋势的典范[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。因此，在未来的AF系统研究以及其他电子健康技术中，将开发和实施作为影响电子健康实践有效性和效率的因素尚未取得进展[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。在概念框架的构建过程中，通过观察到的许多重叠，开发、实施和形成性评估的相互交织变得明显。这与电子健康开发和实施的最佳实践相呼应，这些实践表明，实施与开发相结合，需要一种迭代和整体的方法[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]。因此，除了报告评估之外，研究还应该报告AF系统的结构以及开发和实现。gydF4y2Ba

由于APM和AF的目标、利益相关者、技术和环境各不相同，因此没有单一的正确开发和实施方法[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]。因此，构建的概念框架应被视为一个清单，它为潜在的有趣结构提供了一般指导;研究人员和开发人员可以自行决定将哪些结构以及如何将其纳入研究。至少，我们建议反思相关的利益相关者和他们的角色、实现的复杂性、与目标行为的兼容性以及工作过程，包括AF和形成性评估的附加价值。整体而言，我们鼓励支持研究人员和医护人员选择和将管理模式纳入其发展和实施过程，并推动明确报告选择的理论基础和依据[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

构建的概念框架可用于未来的研究，以确保对AF的全面看法，以确保个人研究的透明度和可复制性。因此，我们建议使用概念框架作为清单，并将其(包括选择的证实)作为补充材料添加到未来的出版物中。此外，本研究的结果可用于提高房颤研究的专业化和协调性，考虑到在医疗保健系统中越来越多地使用房颤原理，这一点非常重要。gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]。缺乏对支持学习型医疗保健系统发展的因素的关注(例如，组织文化和医护人员与研究人员之间的合作)被认为是广泛采用学习型医疗保健系统的一个重要障碍[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba]。由于这些方面都包含在构建的概念框架中，这可能有助于未来的研究人员和开发人员在他们的AF或学习系统中明确地考虑和整合这些结构。gydF4y2Ba

局限与优势gydF4y2Ba

这个范围审查有几个限制。虽然我们使用了一个全面的搜索查询来搜索最重要的健康研究数据库，但我们只纳入了同行评审的已发表研究，排除了评价研究。因此，相关的研究结果有可能被省略(例如，灰色文献)。筛选了两项针对不同健康目标的房颤系统审查，以确保没有遗漏任何相关的出版物[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。另一个限制是，评价研究被排除在本综述之外，以突出与开发和实施相关的结构，而评价对于了解干预是否成功至关重要。因此，从流程(例如，改善HH)、临床结果(例如，减少感染数量和降低AMR)和技术结果(例如，APM-AF系统的使用和说服力)方面评估AF系统将是重要的下一步[gydF4y2Ba82gydF4y2Ba]。最后，数据提取依赖于1位研究者对纳入出版物的构念的主观解释。然而，概念框架(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba和gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)为系统和结构化的评估提供了全面的基础，并在整个检讨过程中反复讨论和修订结果。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这篇范围综述为AF系统的开发和实现的理论基础和报告提供了新的见解，同时展示了如何创建和使用一个全面的概念框架，以及从具有不同理论基础的异质研究中捕获相关结构的有价值的方法。很少有研究明确地描述了AF系统的选择及其开发和实施过程是如何由tmf证实的。本研究中建立的跨学科概念框架是用社会技术方法实现AF发展和实施的专业化和协调的第一步。它提供了指导和全面的清单，以指导研究人员、卫生保健工作者和政策制定者在开发和实施房颤系统时做出明智的选择，目的是进一步提高卫生保健的质量和安全性。gydF4y2Ba