使用电子健康解决方案的心力衰竭患者入院后随访:限制性系统回顾

简介

背景

全世界估计有6400万人受到心力衰竭的影响[1］．它对整个卫生保健系统和初级保健造成了负担，特别是因为心衰患者的总人数正在增加，反映了疾病的慢性病程以及人口增长和老龄化[2，3.］．症状性心衰是一种以呼吸困难和疲劳为症状负担的复杂临床综合征[4]对于患者及其家属来说，这可能是一个麻烦，因为频繁住院，症状和治疗负担对他们的生活质量(QoL)产生了负面影响[5-7］．生活质量被理解为一个多维的主观概念，包括身体、功能、情感和社会福祉[8］．有效的自我护理行为对心衰患者至关重要[9，10］．心衰背景下的自我护理是一个基于三个关键概念的总体概念:(1)自我护理维持(例如，遵守药物治疗方案并遵循饮食和体育活动建议)，(2)自我护理监测(例如，定期称重)，以及(3)自我护理管理(例如，根据症状改变利尿剂剂量)[10］．许多病人出院后，会由卫生专业人员在安全的医院提供照顾，转为在家中自我照顾[11］．这段时间是患者在医院和家庭之间过渡的时期，对心衰患者来说是一个脆弱和紧张的时期，许多患者难以进行推荐的自我护理，并在医疗保健系统中导航，特别是当由于资源协调不足或随访不足而导致住院后护理执行不佳时[5，7］．在任何诊断中，心衰患者在30天内全因再入院率最高(约20%)，而近35%的心衰患者在90天内再入院[2，6］．在这一阶段，缺乏后续资源或医学教育不佳，使这一人群容易病情恶化和再次住院[12］．HF住院后疾病管理项目包括教育、自我管理、体重监测、钠限制或饮食建议、运动建议和药物审查[13］．除了高度护理协调的社会和心理支持，以及更高强度的随访外，这些组成部分可能对更好的自我护理行为、提高生活质量和降低再入院率很重要[4，13，14］．COVID-19大流行的影响提高了对电子卫生解决方案的需求和重要性，使其成为卫生保健专业人员对心衰患者进行此类随访的工具[15］．如果心衰患者要获得足够的自我护理支持并感到安全，就必须深入了解如何确保从住院到门诊的更无缝的电子医疗服务。[15，16］．电子医疗保健服务的定义是"通过互联网及相关技术提供或加强的医疗服务和信息" [17]，并有可能提高医疗服务的效率和质素[18］．在本次审查中，电子卫生包括提供医疗保健服务的数字解决方案，包括患者教育;远程监测体重、血压和心律;以及社会和情感支持。先前的研究表明，使用住院后电子健康干预措施来跟踪患者可能促进长期疾病患者的自我保健[18］．最近的几篇综述总结了心衰患者电子健康随访干预的结果，并提供了此类干预有效性的信息。Auener等[19]从16个随机对照试验(rct)和13个非随机研究中调查了远程监测计划对医疗保健使用的不同方面的影响。所有研究都将体重作为一个参数，而只有4项研究将心电图测量作为一个生理参数。结果显示，远程监护有降低住院率的潜力。然而，在大多数研究中，非急诊科的就诊次数有所增加[18］．丁等[20.]从26个涉及心衰患者的rct中提取了18种远程监测策略。一些策略是常用的，如呼叫中心支持和每日体重监测，而其他策略，包括护士支持，抑郁和焦虑干预，以及运动干预，很少使用。涉及药物支持和移动健康(mHealth)干预的远程监测策略与全因死亡率或住院结局的改善相关[20.］．2017年进行的一项系统综述确定了39项远程医疗相关rct，主要基于对症状、体重、心率和节律以及血压的评估，并发现远程监测与全因死亡率降低20%和HF住院率降低37%有关[21］．相比之下，以护士为基础的电话支持护理似乎没有什么好处，与对照组相比，只注意到hf相关入院率的降低。然而，可以鼓励结合以家庭为基础的远程传输和以护士为基础的电话加强[21］．虽然这些综述总体上支持电子健康干预对心衰患者的有效性，但结果主要集中在再入院和医疗保健使用上，其中只有一项研究特别关注医院到家庭的过渡阶段[21］．此外，他们大多缺乏关于自我管理、生活质量和参与者对电子健康干预的依从性的信息。在从医院出院到回家的过渡期间，坚持自我管理和药物治疗方案至关重要，以防止再入院，并改善健康结果和生活质量[22-24］．因此，旨在支持患者慢性疾病管理的干预措施的成功取决于患者对干预措施组成部分的坚持[25］．干预依从性是指试验参与者的行为与分配给他们的干预相对应的程度[26］．依从性因患者的健康状况、治疗方案、获得支持的途径以及动机和信念等心理因素而异。干预措施的长期成功取决于患者是否对自己的健康负责，并可在患者教育和定期随访接触等协调措施的帮助下实现[26］．有必要对干预依从性进行准确评估，以验证健康结果的变化是否由于特定的干预措施所致[26］．

对于心衰患者近期住院后e - health随访干预措施的综合存在知识缺口，重点关注自我护理、生活质量和干预依从性的结果。因此，这项限制性综述将调查电子健康干预措施，这些措施可能会更好地为患者出院后的时期做好准备，加强他们的自我保健和生活质量，减少再入院，并帮助他们很好地康复。此外，审查将解决依从性问题，并讨论它如何影响干预结果。因此，目的是总结心衰住院后eHealth干预措施的内容和实施方式的最新信息，探讨患者对干预措施的依从性，并系统地调查对患者自我护理、生活质量和再入院的影响。

研究问题

先验研究问题是根据FINER框架设计的，该框架指出回顾研究问题应该是可行的、有趣的、新颖的、道德的和相关的[27］．

我们的研究问题如下:

• 心衰患者住院后电子健康干预的内容和实施方式是什么?
• 心力衰竭患者住院后电子健康干预的依从性如何?
• 对于接受心衰治疗的患者，住院后电子健康干预对自我护理、生活质量和再入院有哪些影响?

方法

报告标准

本研究使用了为限制性系统评价提出的框架[27］．限制性系统审查框架建议适用于进行快速审查时，因为该框架包含的核心步骤是系统审查的最低要求，因此可考虑时间范围短和资源有限等因素[28］．在进行文献检索和回顾作为开发复杂干预措施的一部分时，考虑这些因素很重要[29］．该框架包括六个核心步骤:(1)文献检索，(2)研究选择，(3)数据提取，(4)纳入研究的批判性评估，(5)数据综合，(6)发表[28］．

第一步:文献检索和检索词

文献检索是对非传染性疾病的电子卫生干预进行更广泛回顾研究的一部分。本文报道了HF总体的结果。研究馆员在CINAHL、MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆数据库中进行了全面的文献检索。为了确保我们的结果反映当前情况，并避免重复以前的审查工作，这次快速审查仅限于2015年至2020年期间以英语或斯堪的纳维亚语发表的数据。在出版物标题或摘要中进行搜索。适当的搜索词，包括相关的医学主题标题，与人群、干预、控制和结果要素密切匹配(见下一节)。中提供了搜索策略和搜索词的文档多媒体附件1．检索策略还包括手动检索纳入研究的参考文献列表和相关背景材料。搜索于2020年3月20日进行。

A先验资格标准

综合的关键组成部分由人口、干预、控制和结果框架封装[30.］．

• 人群:最初接受心衰治疗的患者
• 干预措施:住院后电子健康随访服务
• 控制:标准护理和非数字化随访服务
• 结果:自我管理和自我护理、生活质量和再入院

包含和排除条件显示在文本框1．

第二步:研究选择

在使用EndNote (Clarivate)删除重复后，研究团队的一名成员(AMLH)使用先验纳入和排除标准对所有纳入的标题和摘要进行了初步的广泛审查。接下来，所有作者(分为3个评审小组)对验证了潜在收录的摘要进行全文提取评审。全文篇占全文篇的9.8%(69/701)。最后，团队成员通过评估排除原因并决定是否纳入该研究来解决相互冲突的意见。数据搜索和选择过程的结果显示在PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)流程图(图1) [31］．

‎ 查看此图

步骤3:数据提取

创建了Excel电子表格(微软公司)以确保数据提取的一致性，包括出版物标识符、研究设计、研究背景和参与者、eHealth干预或计划以及结果的数据字段。评审小组使用电子表格从收录的文章中提取相关数据。小组内的任何不一致都是通过来自其他小组的评审人员的评估来解决的。

步骤4:纳入研究的关键评估

为尽量减少偏倚，使用混合方法评估工具(MMAT)对纳入研究的内部效度、偏倚风险(例如，过度或低估干预效果)和潜在利益冲突进行评估[32］．MMAT旨在评估系统综述中纳入研究的方法学质量，包括定性、定量和混合方法研究的清单[32］．在本综述中，使用了随机和非随机研究设计的检查表。每个清单都包含2个筛选问题，以便进行进一步评估，每个清单包含5个评估标准是的，没有,或不能告诉．总分7分构成A是的对甄别及评估准则的回应[32］．研究者建议MMAT仅用于描述研究质量，避免排除基于总分的研究[32］．

为了评估数据质量，每个评审小组成员都独立地对研究进行评级，然后进行讨论以达成共识。纳入研究的10%(2/18)，由2名审稿人(IMM和AMLH)通过独立评分来验证质量评分。纳入的研究质量在中等以上(即7项标准中，有6项[86%]被回答为是的；文本框1)．

步骤5:数据综合

通过主题分析以及在研究中搜索模式、主题和类别，系统分析了关于服务内容和提供模式、依从性和住院后随访电子健康干预的效果的发现，然后按照Whittemore和Knafl的建议进行了叙述性总结[33］．由于研究设计、参与者和结果测量的异质性，不建议进行荟萃分析。因此，对患者结局的影响进行了回顾和叙述。

第六步:发布

这项限制性系统综述的结果将包括所有附录和补充数据发表。此外，该研究的结果将在相关的临床环境和网站上传播。

结果

概述

文献检索过程概述于图1．检索共产生了1149篇参考文献(即筛选出2个患者群体的记录);在去除318个(27.68%)重复后，831个(72.32%)标题和摘要被评估纳入。在831个标题和摘要中，701个(84.4%)与心衰患者的电子健康干预有关的标题使用网络工具进行了资格筛选[34］．在评估全文合格性的69项研究中，16项(23%)符合所有纳入标准并被纳入。对纳入研究的参考文献列表进行筛选产生了另一项研究，对相关背景材料的参考文献列表进行筛选确定了进一步的研究。最后，本文共纳入18项研究。

研究特点

所纳入研究的详细特征显示在表1．所有研究均在2015年至2019年间发表。在18项研究中，10项(56%)在美国进行[35-44］．虽然随机对照试验是主要的研究设计，但11%(2/18)的研究采用了准实验方法[37，43］．在这18项研究中，心衰患者住院后电子健康服务的登记情况各不相同，从出院前在医院登记到最近住院后3个月内登记(文本框1)．在56%(10/18)的研究中，所有患者都是在出院后接受为期14天至12个月的干预治疗[35，37，38，40-42，44-47］．在22%(4/18)的研究中，患者是在最近(30天内)住院后接受为期3- 12个月的干预治疗[39，43，48，49］．在另一项研究中，心衰患者在住院期间或出院后3个月内因心衰加重而入组，干预持续3个月[36］．在17%(3/18)的研究中，患者在出院时或心梗门诊接受为期3-9个月的干预治疗[50-52］．

从数据分析中得出的主题

在下一节中，将介绍数据分析结果，从而回答有关干预内容和提供模式、干预依从性以及eHealth对患者结果的影响等研究问题。

住院后电子健康随访干预的实施模式和内容

总共确定了两种提供电子健康服务的不同模式(表1)．确定的具体技术包括(1)结构化电话呼叫和(2)远程监控或与电话支持相结合的远程监控。

结构化电话

在我们回顾的18项研究中，6项(33%)包括结构化电话，为心衰患者提供干预措施[36，39，40，42，44，51］．在这6项研究中，有2项(33%)使用交互式语音响应设备来检查患者的症状和生命体征登记[39，42］．在这些研究中，患者被要求连续6个月每天拨打一个免费电话，回答一系列关于他们症状的自动问题，并输入他们的每日体重。满足预先指定的标准的响应会在系统内触发方差。然后，现场临床医生将冲突标记为立即关注[39］．

护士负责所有的电话。电话支持HF干预的内容和使用主要分为以下四类:(1)记录日志:鼓励患者记录监测症状、血压和体重的日志;(2)目标设定技能:教授患者目标设定技能，管理病情或行为变化;(3)解决问题的能力:教授患者解决问题的能力，管理病情;(4)心衰恶化时何时寻求帮助的建议。此外，在17%(1/6)的研究中，教育和咨询与随访家访相结合[36]，而在另一项研究中，针对患者对症状和自我管理问题的反应提供了定制的心衰教育[40］．每次干预持续15-50分钟。在Ritchie等人进行的试验中[42]，只在需要时才向患者提供支持电话，而在67%(4/6)的研究中，4-10个电话提供了2-4个月[36，40，44，51］．

远程控制

在纳入的18项研究中，12项(67%)包括远程监测计划。在75%(9/12)的这些研究中，每天测量体重、心率和血压[35，37，41，45-47，49，50，52］．Athilingam等[35他们还在HeartMapp应用程序中加入了药物跟踪器，并进行了生理练习，以重置自主神经系统，提高功能能力。Pedone等[52除了每天测量血压和心率外，还包括氧饱和度。这些研究还使用与心衰相关的症状评估和基于数据监测的超限警报的临床决策行动计划。在75%(9/12)的研究中，专门从事HF护理和远程医疗或护理过渡的护士进行了日常数据监测[35，37，41，43，45-47，49，50］．在12项远程监测研究中，2项(17%)为患者提供了由超限警报触发的自动反馈[35，39］．在这些警报提示可能出现轻度至中度失代偿的情况下，护士可根据特定方案促进利尿剂剂量调整[45警报可以发送给临床医生(如内科医生和心脏病专家)，由他们评估数据并在必要时联系患者。对于超出限制警报表明严重失代偿的病例，建议患者拨打急救电话或前往最近的医院急诊科[35，37，41，43，45-48，50］．在17%(2/12)的研究中，临床医生(医生和老年病医生)同时进行数据监测和管理[39，52］．在这12项研究中，1项(8%)是远程康复调查，参与者在指导下自我监测，并在每次康复疗程开始时口头报告他们的血压、心率和氧饱和度[48］．最后，75%(9/12)的远程监测研究为参与者提供电话支持，以跟踪由患者的症状和生命体征登记产生的警报[43，45，49，50]、技术支援[48]，对照组随访或常规治疗[37，47]或提供耐心的教育[41，52］．

心衰患者入院后随访电子健康干预的依从性

在纳入的18项研究中，11项(61%)报告了患者对干预的依从性[35，38，41，42，44，45，47-50，52］．在91%(10/11)的研究中，依从性被报道为次要研究结果，而在9%(1/11)的研究中，依从性被报道为主要结果[38］．总体而言，依从性水平报告为72%-99%。在使用电话支持作为传递方式的研究中，33%(2/6)纳入了依从性测量，依从性水平为86% [42]及84% (T1)及86% (T2) [44］．关于所报告的依从性的详细信息在表2．

随访干预对患者预后的影响

概述

在纳入的18项研究中，只有1项(6%)调查了与本综述相关的所有3种患者结局(即生活质量、再入院和自我护理行为)[45］．在61%(11/18)的研究中，生活质量是最常分析的患者结局，其次是56%(10/18)的研究中的再入院。在纳入的研究中，有44%(8/18)探讨了自我护理。关于电子保健干预措施效果的详细资料载于表3．

对生活质量的影响

在心衰患者中，61%(11/18)的研究将生活质量作为患者结局[35-37，39-41，45，47，48，50，51］．在这11项研究中，4项(36%)发现电子健康干预显著改善了患者的总体生命质量［36，37，45，48］．在这4项研究中，3项(75%)采用远程监护与电话支持相结合，干预时间为3-6个月[35，43，45]，而邓巴等人的研究[36]只提供持续6个月的电话支援。在Jayaram等人的两项研究[39]及Ong等[41]，在基线后第一次数据收集时，生活质量无显著性。相比之下，在开始干预6个月后，两项研究的生活质量均有显著改善[39，41］．在招募出院后(即出院后30天内)参与者的3项研究中，2项(67%)报告了电子健康干预对生活质量的显著影响[39，48］．

自我照顾行为

39%(7/18)的研究对自我照顾进行了调查[35，37，38，44，45，49，51］．Athilingam等[35]及Evangelista等[37]都报告了由心力衰竭自我护理指数衡量的自我护理，该指数包括自我护理维持、自我护理管理和自我护理信心子量表。自我保健管理两项研究均发现电子健康干预显著增加;此外，Evangelista等人[37发现自我管理维护似乎也有了明显的改善。的次生氧化皮自我保健的信心在14%(1/7)的研究中，电子健康干预显著增强[35］．Comin-Colet等[45]使用自我护理行为量表来研究家庭远程医疗平台远程跟踪的HF患者的自我护理行为，作者发现干预组和对照组之间略有显著差异。Köberich等[51]和Lycholip等[49]通过使用欧洲心力衰竭自我照顾行为量表来衡量自我照顾行为。在7项研究中，1项(14%)发现电子健康干预对自我保健行为有显著改善[51]，而Lycholip等[49确定这些干预措施不会影响自我照顾行为;该研究招募了出院后14天内的患者[49］．最后，在Gallagher等人的研究[38]，自我保健被定义为药物依从性，没有注意到电子健康干预的显著影响。研究显示干预对自我护理行为有显著影响，干预持续30天至6个月。在7项研究中，只有1项(14%)没有包括症状和生命体征的数字监测[46］．

再次入院

在18项研究中，10项(56%)将再入院作为患者结局[38，41-47，50，52］．在这些研究中，30%(3/10)发现与电子卫生干预相关的再入院率显著降低[45，46，52］．所有研究均采用远程监护和电话支持作为干预方式，干预时间为6个月。Comin-Colet等[45]发现HF干预组与对照组相比，再入院率显著降低。Frederix等的研究[46]发现干预组患者因hf相关再入院而损失的天数显著减少(P=.04)，但无全因再入院的情况(P=.26)。Pedone等[52结果显示，对照组患者180天再入院的风险(42%)显著高于接受远程随访的HF患者21% (P=.04)。没有一项招募出院后患者的研究对再入院有显著影响[43，44，47］．

讨论

证据总结及与先前工作的比较

在这项限制性系统综述中，我们评估并综合了18项针对心衰患者生活质量结局、自我护理和再入院的eHealth干预措施的结果。总之，心衰患者在出院时或出院后被纳入干预措施。干预措施主要通过电话或电子邮件进行，重点是患者教育和咨询、社会和情感支持以及生命体征和症状的自我监测。心衰患者住院后电子健康随访有改善其生活质量的潜力，而对自我护理和再入院的积极影响则不太明显。

其中一些研究使用了更传统的工具来跟踪患者，如电话。由于其熟悉性和易用性，电话可能适合与患者远程联系。电子健康知识水平较低的个人，如年龄较大或受教育程度较低的患者，可能受益于使用更传统的电子健康工具，如电话[53］．然而，当比较使用电子健康解决方案而不是电话作为交付模式的研究对患者结局的影响时，电话干预并不显得多多少少是合适的。我们发现，电话干预作为一种传递方式有效地改善了患者的自我护理行为，但对生活质量和再入院的影响不太有希望。这一发现表明，自我护理随访可能比具体的随访模式更重要。

本综述中的大多数研究都包括要求患者监测其生命体征并报告健康行为和症状的特征。通过住院后电子健康干预，让心衰患者在其愈合过程中发挥更积极的作用，可能会促进他们作为共同决策的真正伙伴的经验，改善他们的福祉，并导致更好地坚持治疗[54］．然而，作为慢性病患者医疗保健的一部分，电子健康干预措施的价值可能有所不同。Runz-Jørgensen等[55]发现，与疾病和治疗不太复杂的患者相比，患有多种疾病和更严重疾病和治疗负担的患者认为电子健康干预更有利。这一结果可以通过考虑HF的负担来解释[55］．心衰患者是脆弱的，因为他们需要定期和持续的疾病监测和管理，以降低病情恶化的风险，而且许多脆弱的心衰患者获得医疗保健系统的机会有限。COVID-19大流行迫使卫生保健系统重新评估电子医疗解决方案的报销，以促进更广泛地采用心衰护理[15，56，57］．

我们认为，对于心衰患者来说，电子健康随访服务是合适的，并愿意使用它，引入该服务的时机是一个关键因素。在我们的回顾中，患者主要是在出院时加入电子健康干预措施，以确保患者在出院后立即得到支持。然而，在纳入的18项研究中，5项(28%)在出院后4周内招募患者，这表明电子健康干预显著提高了生活质量，但对再入院和自我护理影响不大。然而，电子健康随访对患者结局影响的研究结果表明，患有严重心脏病的患者受益于及时的住院后随访。为心衰患者在出院时提供自我护理支持以避免30天再入院可能是至关重要的。

远程监测作为电子卫生干预措施的一个特点，可包括检测症状和病情恶化的参数，从而成功减少心衰患者的再入院[19-21］．然而，在我们的研究中，远程监测对再入院的影响尚无定论。为使监测取得成功，需要考虑测量的可靠性和频率、患者界面和依从性以及卫生专业人员的及时解释等方面[58］．大多数涉及远程监测的研究还提供了与卫生保健专业人员的联系，主要是护士，他们定期通过电话或电子邮件与患者保持联系。Koivunen和Soranto [59]确定沟通和病人-护士关系是护理实践中远程医疗的基本因素。护患互动使护士能够询问和评估患者的自我护理需求和症状，表达共情，增加患者的安全感[58］．在所纳入的电子健康干预措施中，患者与护士互动的另一个重要方面是患者是否可接受该技术。患者缺乏必要的参与可能是由于技术的性质[60]，患者对系统的坚持对干预的成功至关重要。丁等[61]在他们最近的心力衰竭患者远程监测随机对照研究(在我们的文献研究后发表)中，发现对体重监测干预成分的高度坚持(7天中的6天)。干预措施显著改善了与健康维护、药物依从性和饮食相关的自我管理[61］．我们发现，在大多数与患者-护士互动的远程监测研究中，干预依从性为81%-99%。Comin-Colet等[62]发现，尽管患者在进入远程医疗心衰护理干预前的期望较低，但在干预期间，依从性和满意度水平较高，这可能是因为心衰护理团队与患者的积极参与[62］．实践以患者为中心的沟通，采用患者视角的临床医生可能有助于提高心力衰竭患者的依从性水平，特别是在从医院出院到家庭的护理过渡期间，这对许多患者来说可能是困惑的，并且与治疗方案的随访有关[63］．世界卫生组织指出，治疗关系的质量是坚持治疗的基本决定因素[26］．

电子卫生干预极有可能加强患者自我保健教育[53］．在本综述中，大多数被回顾的研究在试验前或试验期间为患者提供了由护士专家提供的教育或咨询，内容包括疾病和治疗特定主题、心理问题和健康行为改变。这些研究似乎支持电子健康干预措施改善自我保健，其中包括教育方面。尽管许多电子卫生和移动卫生干预措施的教育重点是疾病管理[64]，建议采用更全面的自我保健教育方法，而不局限于疾病管理。根据刘易斯等人[65]，使用电子医疗技术解决共病患者的整体需求，支持更多以患者为中心的医疗保健。有趣的是，在纳入的18项研究中，只有1项(6%)评估了干预期结束时患者知识的变化。本研究发现，采用迭代式教学工具的心衰教育项目扩大了患者的心衰知识[35］．这一发现与Bashi等人的一篇综述一致[64]，其中15项移动健康干预措施中只有2项将患者知识评估作为研究结果。相反，最近Cochrane对心绞痛患者的医疗教育干预的回顾发现，没有证据表明心绞痛知识或其他患者报告的结果存在差异[66］．然而，经过验证的患者知识工具可以有效衡量干预成功与否，建议将患者知识评估作为电子健康协议的一部分[66］．

限制

应该提到几个限制。首先，纳入的研究存在异质性，无法进行元分析，因此采用定性专题分析。这种分析容易产生解释偏差[33］．其次，所包含的电子健康干预措施涉及医院和家庭之间的过渡阶段，因此限制了对心衰患者所有阶段随访的普遍性。第三，虽然大多数纳入的研究表明了良好的方法学质量，但大多数研究没有应用盲法随机化过程，50%(9/18)的研究没有报告干预的依从性。

结论

本综述确定了18项心力衰竭患者入院后随访干预的研究。大多数纳入的研究在患者出院时纳入电子健康干预措施，以确保在关键的出院后阶段得到支持。最常见的住院后随访模式是电话支持的远程监护。患者接受有关其疾病、心理问题和健康行为改变的教育或咨询。大多数研究还要求患者监测生命体征，并报告他们的健康行为和症状。

干预措施对患者生活质量、自我护理和再入院等结局影响的研究结果建议心衰患者出院后应及时随访。电子健康干预措施，包括患者教育、支持和自我监测，有改善生活质量的潜力，但目前尚不清楚电子健康干预措施如何影响心衰患者群体的自我护理行为和再入院。

需要考虑测量的可靠性和频率、用户界面和依从性以及卫生专业人员的迅速解释等方面，以确保电子卫生干预措施的监测成功。这些发现对于未来的干预研究很重要，以支持出院后的心衰患者。电子卫生干预措施有可能改善福祉、治疗依从性以及患者作为共同决策的参与伙伴的体验。

在复杂干预措施的规划和开发过程中，建议对文献进行系统回顾[29］．本综述的结果将用于指导出院后随访服务的开发，以解决心衰患者的治疗负担和自我管理问题。