本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

数字健康评论(739)gydF4y2Ba 远程保健和远程监测(1117)gydF4y2Ba 评论(56)gydF4y2Ba 用于远程医疗和家庭护理的移动保健(246)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba24卷gydF4y2Ba，第10位gydF4y2Ba（2022）gydF4y2Ba: 10月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/40877gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
世界卫生组织欧洲区域远程医疗技术使用现状:系统评价综述gydF4y2Ba

世界卫生组织欧洲区域远程医疗技术使用现状:系统评价综述gydF4y2Ba

世界卫生组织欧洲区域远程医疗技术使用现状:系统评价综述gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

弗朗西斯Saigi-RubiogydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 以色列Júnior博尔赫斯·纳西门托gydF4y2Ba3、4gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 诺埃米•罗伯斯gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba Keti IvanovskagydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 格瓦拉卡茨gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 娜塔莎Azzopardi-MuscatgydF4y2Ba5gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 大卫·诺维洛·奥尔蒂斯gydF4y2Ba5gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用的gydF4y2Ba Tweetations (19)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    审查gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba西班牙巴塞罗那加泰罗尼亚大学卫生科学学院gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba数字健康背景下的流行病学和公共卫生研究组，加泰罗尼亚Oberta大学，巴塞罗那，西班牙gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba巴西贝洛奥里藏特米纳斯吉拉斯州联邦大学医学院和大学医院gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba美国威斯康星州密尔沃基市威斯康星医学院医学院gydF4y2Ba

    5gydF4y2Ba世界卫生组织欧洲区域办事处国家卫生政策和系统司，哥本哈根，丹麦gydF4y2Ba

    这些作者的贡献相同gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    David Novillo Ortiz博士gydF4y2Ba

    国家卫生政策和系统司gydF4y2Ba

    世界卫生组织欧洲区域办事处gydF4y2Ba

    Marmorej 51gydF4y2Ba

    哥本哈根,2100gydF4y2Ba

    丹麦gydF4y2Ba

    电话:45 61614868gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Badnovillo@who.intgydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba近年来，对临床医生、患者和卫生当局利用远程医疗改善世界卫生组织(世卫组织)欧洲区域53个成员国提供医疗服务的情况进行了几次系统审查。然而，尚未进行一项总结这些评论结果的研究。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba本系统审查概述旨在总结在53个成员国中使用远程医疗的调查结果，并确定远程医疗的有效性、可行性和适用性已经得到证明的医疗领域和护理水平。还对远程医疗使用的障碍和促进因素进行了评估和整理，以帮助设计和实施远程医疗干预措施。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba通过对已发表和未发表的文献进行全面系统的评估，我们从纳入研究的每个综述中提取了临床、流行病学和技术相关的数据。我们专注于评估53个成员国使用远程医疗应用程序的障碍和促进因素。我们根据评估系统评价的测量工具2方法对纳入的每个评价的方法学质量进行了评分，并通过使用推荐、评估、发展和评价的分级方法来判断证据的总体确定性。整个过程由2位独立作者完成。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba该综述利用了来自世卫组织欧洲区域的2239项主要研究的数据，共有超过20,000名入组患者。根据来自几个国家的随机试验、观察性研究和经济评估的数据，结果表明远程医疗技术在一系列慢性病的筛查、诊断、管理、治疗和长期随访方面具有明显的益处。然而，由于干预方法、计划、主要研究设计差异、环境和地理位置的高度异质性，我们无法将结果汇总为一个可靠的数字参数。除了干预措施的临床结果外，还强调了社会和经济结果。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba世卫组织欧洲区域各国的远程医疗应用已经确立;然而，一些国家仍然可以从这些数字解决方案的广泛使用中受益。与用户、技术和基础设施相关的障碍是最大的。相反，研究发现，使用技术设备提供保健服务可以显著提高患者的临床结果，改善医疗专业人员对患者的长期随访，并为患者和卫生工作者提供后勤保障。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2Ba普洛斯彼罗(国际前瞻性系统评论注册)CRD42022309375;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=309375gydF4y2Ba

    [J] .中国医学信息学报，2010;24(10):888 - 888gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/40877gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    远程医疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 欧洲gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 世界卫生组织gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 移动电话gydF4y2Ba


    远程医疗是一种可获得的、具有成本效益的医疗系统，可提供高质量的护理并降低总体发病率和死亡率[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。电信使与患者相关的结果受益，改善了卫生工作者的工作表现，减少了卫生工作者的工作量，并减少了偏远地区卫生保健专业人员的隔离[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。远程临床护理有所增加，特别是在COVID-19大流行期间[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。大流行病减少了面对面的门诊咨询，从而增加了远程保健立法和公共卫生指导，这间接促进了传播率和死亡率的下降[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    在世界卫生组织(世卫组织)欧洲区域，最近出版了大量文献，证明了与健康有关的多种积极成果，并建立了结构精细的综合远程健康咨询方案[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。欧盟委员会的数字政策和优先事项涵盖了欧盟国家，为数字干预提供了一个共同框架[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。此外，欧盟委员会还提供资金项目来制定和实施这些指导方针。没有研究整理和总结现有的证据来表明远程医疗在欧洲的现状。因此，本系统审查概述旨在总结有关世卫组织欧洲区域53个成员国使用远程医疗的调查结果，并确定远程医疗的有效性、可行性和适用性已经得到证明的医疗领域和护理水平。还对远程医疗使用的障碍和促进因素进行了评估和整理，以帮助设计和实施远程医疗干预措施。gydF4y2Ba


    概述gydF4y2Ba

    该系统评价综述的方案于2022年2月17日发表在PROSPERO(国际前瞻性系统评价登记册;CRD42022309375;gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba）.拟议的方法没有重大偏差。我们遵循《Cochrane干预措施系统评价手册》指南的改编版本，并遵循PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)声明和系统评价概述首选报告项目清单[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    道德的考虑gydF4y2Ba

    这项研究依赖于二手数据;因此，不需要伦理批准或患者同意。gydF4y2Ba

    搜索策略gydF4y2Ba

    五个数据库(PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library和Scopus)从其成立到2022年2月14日进行了检索。中给出了搜索策略gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba。所有研究均在EndNote X9 (Clarivate)中处理，随后导入到Covidence。此外，我们手动搜索了Google Scholar结果的前两页，并审查了入围记录以确定其他研究。如果无法获得全文研究，则发送ResearchGate请求以获得完全访问权。gydF4y2Ba

    选择标准gydF4y2Ba

    两位研究者独立评估标题和摘要，并通过全文评价分析适当的研究。如果Cochrane和非Cochrane系统评价充分显示了世卫组织欧洲区域53个成员国远程医疗的现状，或者报告了使用这些技术的障碍和促进因素，无论其发表数据和主要语言如何，则纳入了有或没有荟萃分析的Cochrane和非Cochrane系统评价。如果>50%的主要研究来自世卫组织欧洲区域，则认为评价合格[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。由于大流行期间远程医疗解决方案和手稿出版时间的增加，我们考虑了预印本和未发表数据。排除标准为:(1)与远程医疗无关的研究，(2)网络上无法获得研究全文，以及(3)干预措施的范围不包括世卫组织欧洲区域。任何分歧都通过与第三位审稿人讨论来解决。我们将选定的研究分为系统评价(有或没有荟萃分析)、范围评价和“其他”(未归入前面提到的两种设计中任何一种但使用综合执行方法的研究)。gydF4y2Ba

    数据提取与管理gydF4y2Ba

    两位研究者使用Excel (Microsoft)独立提取数据。第三方解决了差异。数据提取表格(gydF4y2Ba多媒体附录3gydF4y2Ba)包含审查识别特征、远程医疗专业、医学专业或疾病重点、重点国家和环境、样本量、主要发现、障碍、促进因素以及与使用远程医疗相关的主要挑战。gydF4y2Ba

    方法质量评估gydF4y2Ba

    两名研究者通过使用测量工具评估系统评价2 (AMSTAR 2)独立评估方法学质量。通过共识解决差异。除了干预试验的系统综述外，还纳入了其他类型的文献。因此调整了部分AMSTAR 2评级(gydF4y2Ba多媒体附录4gydF4y2Ba［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba])。在对每个领域进行评级之后，对评审结果的总体信心被判断为“极低”、“低”、“中等”或“高”。报告了研究人员判断透明度的依从性评级，并对每个项目进行了解释。gydF4y2Ba

    数据综合与证据水平评价gydF4y2Ba

    基于核心疾病或状况，采用gydF4y2Ba国际疾病分类gydF4y2Ba，第十版(ICD-10)。对这些特征和主要发现进行了全面的叙述性描述，并以汇总表的形式显示出来。此外，使用树映射方法提出、分类和讨论了重要的障碍和促进因素，树映射方法将分层数据显示为一组嵌套的矩形。还评估了局限性，并考虑了发表和小研究偏倚对结果的影响。最后，使用推荐、评估、发展和评价分级方法的改编版本，对证据进行评估，考虑5个修正因素:研究偏倚风险、不一致性、不精确性、间蔽性和发表偏倚[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba


    概述gydF4y2Ba

    总共检索了944条记录，包括9条重复记录。在标题和摘要筛选中，806篇出版物被排除在外。在剩下的研究中，96项被排除在外。因此，在最后的分析中纳入了33篇文章。在检查纳入评论的参考文献列表后发现了其他记录。概述流程图如图所示gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1所示。PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)2020年新系统评价流程图，仅包括数据库和注册表的搜索。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    纳入综述的特点gydF4y2Ba

    所纳入综述的特点见gydF4y2Ba多媒体附录5gydF4y2Ba［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。2011年至2022年间共发表了33篇综述，其中大部分(17/33,51%)在2020年至2021年间发表。这些评论以英语、葡萄牙语或德语发表在一系列索引期刊上。通过Cochrane TaskExchange寻求翻译支持。关于初步研究，欧洲区域53个成员国中有23个国家至少进行了一项评估远程医疗现状的研究(联合王国，17/33,52%;意大利15/33,45%;丹麦，13/33,39%;荷兰，13/33,39%;德国，8/33,24%;挪威，8/33,24%; Belgium, 6/33, 18%; Austria, Finland, France, and Sweden, 5/33, 15%; Spain, 4/33, 12%; Greece, 3/33, 9%; Iceland, Poland, Switzerland, and Türkiye, 2/33, 6%; and Albania, Ireland, Ukraine, Romania, and the Russian Federation, 1/33, 3%). The included reviews focused on various conditions or diseases, mainly those related to mental and behavioral disorders (Chapter V of ICD-10; 4/33, 12%), diseases of the circulatory system (Chapter IX of ICD-10; 4/33, 12%), diseases of the respiratory system (Chapter X of ICD-10; 4/33, 12%), diseases of the nervous system (Chapter VI of ICD-10; 3/33, 9%), and diseases of the skin and subcutaneous tissue (Chapter XII of ICD-10; 3/33, 9%). Of the 33 studies, 12 (33%) were classified as “multifocal studies” because they assessed multiple conditions or diseases and could not be assigned to just 1 chapter of the ICD-10.

    人口和研究设计gydF4y2Ba

    总共有2239项初步研究的特点是观察性、干预性、医学和基于模型的经济分析和混合方法研究。发表设计主要是“不含meta分析的系统评价”(19/33,58%)、“范围评价”(8/33,24%)、“其他”(3/33,9%)和“含meta分析的系统评价”(3/33,9%)。并非所有的综述都指明了患者的数量，但数据显示有61589名患者。gydF4y2Ba

    个别系统评价中证据的质量和确定性gydF4y2Ba

    AMSTAR 2评估的结果显示，主要的方法学弱点是缺乏方案注册，没有通过使用经过验证的方法对总体偏倚风险进行评估，缺乏对被排除研究的披露和证明，以及缺乏对纳入综述的关键特征的详细报告(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.总而言之，88%(29/33)的系统评价被认为提供了“极低”质量证据，12%(4/33)的系统评价被认为提供了“低”质量证据。没有一篇综述提供高质量或中等质量的证据。因此，对效果总体趋势的信心是有限的(gydF4y2Ba多媒体附录6gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    表1。基于评估系统评价的测量工具(AMSTAR 2)判断的纳入评价的可靠性gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
    评审ID(参考)gydF4y2Ba 1gydF4y2BabgydF4y2Ba 2gydF4y2BacgydF4y2Ba 3.gydF4y2BadgydF4y2Ba 4gydF4y2BaegydF4y2Ba 5gydF4y2BafgydF4y2Ba 6gydF4y2BaggydF4y2Ba 7gydF4y2BahgydF4y2Ba 8gydF4y2Ba我gydF4y2Ba 9gydF4y2BajgydF4y2Ba 10gydF4y2BakgydF4y2Ba 11gydF4y2BalgydF4y2Ba 12gydF4y2Ba米gydF4y2Ba 13gydF4y2BangydF4y2Ba 14gydF4y2BaogydF4y2Ba 15gydF4y2BapgydF4y2Ba 16gydF4y2Ba问gydF4y2Ba 整体质量gydF4y2Ba
    Allner等[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2BargydF4y2Ba PYgydF4y2Ba年代gydF4y2Ba NgydF4y2BatgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2BaugydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    布鲁内蒂[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    碳等[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    守则等[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Cruz等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 低gydF4y2BawgydF4y2Ba
    Elbaz等[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Farabi等[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Gaveikaite等[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Glinkowski等[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Hallensleben等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Hartasanchez等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Hrynyschyn等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Karamanidou等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    克尔凯郭尔等人[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Kingsdorf等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Labiris等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Maresca等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Martin等[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    McFarland等[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 低gydF4y2BawgydF4y2Ba
    Mold等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Nielsen等[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    O 'Cathail等人[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Ohannessian等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Pron等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Raja等[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Simmonds-Buckley等[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 低gydF4y2BawgydF4y2Ba
    Singh等[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Tokgoz等[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 低gydF4y2BawgydF4y2Ba
    Trettel等[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Udsen等[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Verma等[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Willard等[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]gydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba
    Zanin等[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba YgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba PYgydF4y2Ba NgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba NgydF4y2Ba YgydF4y2Ba NMACgydF4y2Ba YgydF4y2Ba 非常低的gydF4y2BavgydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba两位综述作者基于AMSTAR 2做出了判断，AMSTAR 2是一种重要的评价工具，用于系统评价，包括随机或非随机的卫生保健干预研究，或两者兼有。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba领域1:综述的研究问题和纳入标准是否包括PICO的组成部分(患者、干预、比较物和结果)?gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba领域2 -审查报告是否包含一项明确的声明，说明审查方法是在进行审查之前确定的，报告是否证明了与方案的任何重大偏差?gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba领域3:综述作者是否解释了他们选择纳入综述的研究设计?gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba领域4:综述作者是否使用了全面的文献检索策略?gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba领域5:综述作者是否进行了重复的研究选择?gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba领域6:综述作者是否进行了重复的数据提取?gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba领域7:综述作者是否提供了排除研究的清单并证明排除的合理性?gydF4y2Ba

    我gydF4y2Ba领域8:综述作者是否对纳入的研究进行了足够详细的描述?gydF4y2Ba

    jgydF4y2Ba领域9:综述作者是否使用了一种令人满意的技术来评估纳入综述的单个研究的偏倚风险(RoB) ?gydF4y2Ba

    kgydF4y2Ba领域10 -综述作者是否报告了综述中研究的资金来源?gydF4y2Ba

    lgydF4y2Ba领域11 -如果进行了荟萃分析，综述作者是否使用了适当的方法对结果进行统计组合?gydF4y2Ba

    米gydF4y2Ba领域12:如果进行了荟萃分析，综述作者是否评估了单个研究中RoB对荟萃分析结果或其他证据综合的潜在影响?gydF4y2Ba

    ngydF4y2Ba领域13:综述作者在解释或讨论综述结果时是否考虑了个别研究中的RoB ?gydF4y2Ba

    ogydF4y2Ba领域14:综述作者是否对综述结果中观察到的任何异质性提供了令人满意的解释和讨论?gydF4y2Ba

    pgydF4y2Ba领域15 -如果他们进行了定量综合，综述作者是否对发表偏倚(小研究偏倚)进行了充分的调查，并讨论了其对综述结果的可能影响?gydF4y2Ba

    问gydF4y2Ba领域16:综述作者是否报告了任何潜在的利益冲突来源，包括他们因进行综述而收到的任何资金?gydF4y2Ba

    rgydF4y2BaY:满足了方法上的要求。gydF4y2Ba

    年代gydF4y2Ba部分满足了方法要求。gydF4y2Ba

    tgydF4y2BaN:不符合方法要求。gydF4y2Ba

    ugydF4y2BaNMAC:未进行meta分析。gydF4y2Ba

    vgydF4y2BaXX:被评为“极低”的研究。gydF4y2Ba

    wgydF4y2BaX:被评为“低”的研究。gydF4y2Ba

    系统评价结果gydF4y2Ba

    已确定的干预措施主要是基于电话和视频会议的方法，尽管它们也包括移动应用程序和交换医学测试结果(gydF4y2Ba多媒体附录7gydF4y2Ba［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba])。大多数研究集中在远程医疗干预的有效性上。研究表明，由于远程医疗有效缩短了获得治疗的时间(1/ 33,3%;ICD-10第九章)，临床决策时间(1/33,3%;ICD-10第九章)，不必要的重复检查(1/ 33,3 %;ICD-10第七章)，住院时间(1/ 33,3%;ICD-10第九章)，急诊次数(1/ 33,3%;ICD-10第X章)，假阳性数(1/ 33,3%;ICD-10第七章)，也提供了更准确的诊断(2/ 33,6 %;ICD-10第十二章)，它改善了一些临床结果，如精神健康障碍患者的焦虑和抑郁(2/ 33,6 %; Chapter V of ICD-10), neurological symptoms (1/33, 3%; Chapter VI of ICD-10), , exacerbation rates in patients with chronic obstructive pulmonary disease (1/33, 3%; Chapter X of ICD-10), wound healing time in some skin diseases (1/33, 3%; Chapter XII of ICD-10), and aphasia symptoms (1/33, 3%; Chapter XVIII of ICD-10). Moreover, telemedicine was reliable and sensitive for detecting changes in cognition over time (1/33, 3%; Chapter V of ICD-10) and improving patients’ quality of life (2/33, 6%; Chapter X of ICD-10; 1/33, 3%; Chapter VI of ICD-10; and 1/33, 3%; Chapter XXI of ICD-10) and quality-adjusted life years (1/33, 3%; Chapter IX of ICD-10).

    其他结果的影响不显著或不确定，如循环系统疾病和皮肤病的死亡率(2/ 33,6 %;ICD-10第九章;1/33, 3%;ICD-10的第十二章)，皮肤疾病的切除数量(1/ 33,3%;《国际疾病分类-10》第十二章)和住院人数(1/ 33,3%;ICD-10第九章;2/33, 6%;ICD-10第十章)。gydF4y2Ba

    共有5项研究评估了医务人员和多重疾病患者对远程医疗的可用性、接受度以及满意度。高可接受性主要是因为与标准治疗相比降低了成本，方便，改善了随访，坚持计划治疗，节省了时间。一项研究报告了远程保健的成本效益，发现标准保健和远程保健之间没有统计学上的显著差异。gydF4y2Ba

    远程医疗干预使用的障碍和促进因素gydF4y2Ba

    报告了与使用远程医疗相关的障碍、促进因素和主要挑战gydF4y2Ba多媒体附录8gydF4y2Ba［gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。障碍和促进因素分为以下几个领域:个人;组织;临床;经济;技术;以及道德、安全和隐私问题。大多数障碍是在个人领域，其次是技术;组织;临床; and ethics, security, and privacy issues domains, and finally the economic domain. Most facilitators were in the individual domain, followed by organizational and clinical domains, and then technological; economic; and ethics, security, and privacy issues domains (表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    表2。在世界卫生组织欧洲区域53个成员国中实施远程医疗的障碍和促进因素清单以及所列研究的主要方法限制。gydF4y2Ba
    域gydF4y2Ba 障碍gydF4y2Ba 主持人gydF4y2Ba
    个人领域gydF4y2Ba
    组织领域gydF4y2Ba
    临床领域gydF4y2Ba
    • 临床及专业福利[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 在指定时间后进行服务评估，包括主要持份者的反馈意见[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 多学科护理小组干预措施[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 制定指引[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 减少访视次数[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 保健专业人员与病人之间频繁和多模式的交流[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 更安全及更有效[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    • 加强个案监察[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba
    经济领域gydF4y2Ba
    技术领域gydF4y2Ba
    道德、安全和隐私问题gydF4y2Ba
    • 法律架构[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]gydF4y2Ba
      • ‎gydF4y2Ba

    主要研究结果gydF4y2Ba

    系统评价概述显示了大量前所未有的发现，因为它包括来自世卫组织欧洲区域>2239项主要研究的相关数据，总共有>20,000名入组患者。根据来自几个欧洲国家的观察性研究、随机试验和经济评估的数据，结果显示远程医疗干预在筛查、诊断、管理、治疗和长期随访一系列临床和流行病学重大疾病方面具有明显的益处。gydF4y2Ba

    所讨论的远程医疗技术解决方案已被证明是有效、可靠和准确的，可以更快地获得专家建议，减少不必要的专家转诊和办公室咨询的数量，并提高患者满意度。在对美国、加拿大、巴西和澳大利亚研究的综合文献综述中，Liddy等[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]报告了越来越多的医学专业在日常实践中采用创新的健康解决方案。系统综述强调了疾病相关临床、经济和社会结果评估研究的科学优先性，重点关注慢性疾病，如精神疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    大多数研究集中在欧洲国家(如德国、意大利、西班牙和英国)，而东欧(如阿尔巴尼亚、克罗地亚和乌克兰)没有在任何研究中进行评估。制定数字卫生实施方案的国家必须在其数字卫生战略中考虑领导、治理、战略、投资、基础设施、立法、政策、合规、劳动力、服务和应用程序。2015年世卫组织全球电子卫生调查[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba报告显示，38%的成员国没有制定国家远程医疗政策或战略，49%的成员国没有移动医疗项目[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    几项研究报告了在规划和实施远程医疗干预措施时应考虑的障碍和促进因素。研究发现，在使用远程医疗干预措施方面，个人领域的影响最大，存在更多的障碍和促进因素。主要挑战是缺乏与科技有关的知识和技能，其次是医护人员抗拒程序改变[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。根据一些研究，缺乏技术应用融入临床医生的实践加剧了这一点，导致调度冲突和影响分娩质量。临床冠军与其他卫生保健专业人员一起工作可能会促进服务的采用[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    在本综述中，医疗保健专业人员的繁重工作量似乎掩盖了益处，从而影响了抵抗力[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]。相反，将远程医疗整合到临床医生的工作流程中，建立指导方针，并加强护理水平之间的协调，是正确采用远程医疗所需的组织变革[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]。此外，培训和技能减轻了知识和技能方面的缺陷，使保健专业人员能够轻松地使用远程医疗[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]。这些潜在的障碍应该在规划实施变革的过程中及早发现。医生和患者的需求、特征、接受度和满意度必须通过技术接受模型的研究进一步评估[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba]、技术接受与使用统一理论[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]，计划行为理论[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba]、组织与环境理论[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba技术的可靠性、实用性和易用性也必须提高[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]。这将有助制订策略，避免抗拒变革。[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    许多临床因素已被证明影响到世卫组织欧洲区域远程医疗的成功，主要是缺乏关于其临床贡献的明确科学证据。其他包括管理、护理提供和特定病理的结果。人们认为有必要进行更多的研究，以证明远程医疗的临床益处和改进的病例监测[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    据报道，远程医疗的阻力通常是由于患者缺乏信心，缺乏动机或支持，或社会文化方面的原因。gydF4y2Ba76gydF4y2Ba-gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]。与临床医生个人接触较少的感觉，缺乏与有帮助的护理人员接触的机会，以及面对面的偏好阻碍了患者使用远程医疗[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba-gydF4y2Ba81gydF4y2Ba]，但与科技有关的知识和技能的不足是主要的挑战[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba]。相反，患者的动机、参与和授权被认为是主要的促进因素，使患者能够轻松地使用远程医疗[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba，gydF4y2Ba83gydF4y2Ba-gydF4y2Ba85gydF4y2Ba]。正如这场大流行所显示的那样，获得乐于助人的照顾者、深入了解家庭环境以及采用数字文化可能会减少抵抗力[gydF4y2Ba86gydF4y2Ba]。信任技术并对基于网络的咨询感到满意的患者对远程医疗没有表现出抵制，他们感到安全，有能力讨论个人问题，他们的经历与面对面咨询相似。然而，更好的响应时间是远程医疗的最大促进因素之一。基于网络的咨询也促进了依从性的提高，这表明远程医疗依从性与便利性之间存在相关性[gydF4y2Ba87gydF4y2Ba，gydF4y2Ba88gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    然而，残疾患者或老年患者在使用远程医疗时遇到困难[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba]，这增加了他们不愿使用它的意愿。患者的年龄也被认为是一个潜在的促进因素，尤其是在年轻人中[gydF4y2Ba90gydF4y2Ba]。保健专业人员与病人之间经常和多模式的交流，以及病人分享他们的经验，可能会减少上述困难[gydF4y2Ba91gydF4y2Ba，gydF4y2Ba92gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    获得资金和与执行有关的高昂费用是经济障碍。同样，社会经济因素也成为远程医疗应用功能整合的障碍。必须考虑财政框架的实施。然而，当技术在经济上有利时，结果是积极的[gydF4y2Ba93gydF4y2Ba-gydF4y2Ba95gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    互联网接入、技术发展、可用性、基础设施和互操作性是远程医疗干预交付、可用性和用户满意度的主要障碍，而技术发展的可用性是中介和促进因素。gydF4y2Ba96gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    与道德、安全和隐私问题相关的最常见障碍是隐私和数据安全以及与数据相关的监管问题[gydF4y2Ba97gydF4y2Ba，gydF4y2Ba98gydF4y2Ba]。医疗保健专业人员和患者也对安全问题表示担忧，尤其是移动医疗应用程序。根据2015年世卫组织全球电子卫生调查，80%的成员国有保护个人健康数据的法律，但53%的国家没有允许个人访问自己的数据的法律;只有43%有医疗管辖权、责任或赔偿方面的政策或立法[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]。然而，只有一项研究强调需要建立一个法律框架，以确保新的远程医疗技术符合宪法、立法、法规和现有合同[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。世卫组织欧洲区域和欧洲委员会将其政策重点放在数据交换和监管方面，现在提出了一系列框架和建议，国家卫生计划应包括这些框架和建议，以确保远程医疗和整个数字卫生取得成功。世卫组织欧洲区域推动的《欧洲卫生信息倡议》和欧洲委员会的《欧洲数据战略》就是这样的例子，前者旨在统一在欧洲各国收集的卫生信息，后者促进建立包括卫生数据在内的单一数据市场[gydF4y2Ba99gydF4y2Ba]。然而，其他相关方面，如临床、组织和人为因素，要么被忽视，要么没有明确的方向。这种情况对卫生保健机构制定公共政策和战略构成了相当大的挑战，在这些机构中，关于使用远程医疗的决定不应被忽视。gydF4y2Ba

    最后，基于远程医疗技术可以提供的可靠有效性，政策制定者和利益相关者不仅应该促进这些应用的实施，还应该认识到并解决缺点，以最大限度地提高使用成功的可能性。研究面临着产生这种证据的挑战，这是广泛采用远程医疗的先决条件。然而，根据AMSTAR 2方法，纳入的研究中没有一项达到“中等”或“高”报告质量。研究很少报告被认为对评估系统评价的方法学质量至关重要的项目。这种报告不恰当的存在严重影响了我们的结果，因为证据的整体质量直接受到纳入综述的整体有限报告质量的影响。值得注意的是，其他几位证据制定者强调了报告完整性差或非常差的系统评价的发生[gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba101gydF4y2Ba]。作为这一问题的部分解决方案，我们强烈建议需要坚持高质量证据研究人员使用的基本原则，并对关键特征(项目启动前的方案注册、适当的检索策略和文献检索、排除研究的理由、纳入研究的偏倚风险评估、meta分析方法的适当性[当相关时])给予相当的关注。在解释综述结果和评估发表偏倚时考虑偏倚风险)。因此，通过适当地使用核心报告功能，系统审查(因此，系统审查的概述)可以指导对一个主题的最佳可用证据进行准确、简洁、可信和全面总结的决策。gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    我们一共研究了5个数据库，仅关注系统综述、元分析和文献计量学分析，因此限制了搜索的穷尽性。此外，尽管我们最初确定了近1000项研究进行筛选，但我们的综述发现只有33项综述符合我们的纳入和排除标准。因此，考虑到主要识别记录的数量，我们的研究结果的代表性可能受到质疑。然而，尽管使用了由领域专家和图书管理员合作设计的高度敏感的搜索策略，记录的“过度检索”可能不仅与系统综述作者对标识符和关键字的错误选择有关，而且还反映了索引问题。此外，这也可能反映了缺乏对整个研究执行过程中使用的方法的可靠描述(导致排除入围记录)以及对这一特定研究主题的调查缺乏。信息来源是同行评议的出版物;因此，可能会遗漏其他来源(如灰色文献)的一些相关信息。基于AMSTAR 2的较低质量分数可能反映了不完整的报告，而不是不合格的评审方法，例如作者没有考虑到的某些方面;例如，缺乏方案注册或明确纳入和排除研究的特征。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    结果强调需要为世卫组织欧洲区域的远程医疗干预设计动态方法。潜在的障碍应该在这个过程的早期就被识别出来。应进一步调查本概览中确定的障碍和促进因素及其影响，因为只有明确的证据才能支持制定战略以避免对变革的抵制[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]。还应该包括较贫穷的国家，以便从新兴的卫生技术中受益，并避免地缘经济研究偏见[gydF4y2Ba102gydF4y2Ba-gydF4y2Ba104gydF4y2Ba]。世卫组织欧洲区域和欧洲委员会制定了若干举措，以促进远程医疗的发展和实施。这些措施包括一些较为笼统的措施，例如将远程医疗和数字卫生作为其政策框架的一个关键方面(例如，世卫组织的《2020-2025年数字卫生全球战略》)，以及其他更侧重于实施的措施(《2020年地平线》和《欧洲地平线》资助计划以及欧洲参考网络)[gydF4y2Ba99gydF4y2Ba]。世卫组织欧洲区域将在2022年9月通过的《世卫组织欧洲区域数字卫生行动计划(2023-2030年)》的背景下，继续利用远程医疗的潜力。在这些政策框架的背景下，这些举措不仅认识到远程医疗在打破地理障碍和扩大获得保健服务方面的力量，而且认识到需要建立减轻障碍和风险的机制。gydF4y2Ba

    免责声明gydF4y2Ba

    DNO和NA-M是世界卫生组织的工作人员。作者本人对本文表达的观点负责，他们并不一定代表世界卫生组织的决定、政策或观点。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录1gydF4y2Ba

    发表在PROSPERO(国际前瞻性系统评价登记册)上的系统评价概述的协议。gydF4y2Ba

    PDF档案(adobepdf档案)，160 KBgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录2gydF4y2Ba

    搜索策略。gydF4y2Ba

    DOCX文件，15 KBgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录3gydF4y2Ba

    数据提取表单。gydF4y2Ba

    DOCX文件，16 KBgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录4gydF4y2Ba

    评估每个纳入研究的系统评价2判断的测量工具。gydF4y2Ba

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    纳入综述的主要特征。gydF4y2Ba

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    主要结果的结果总结表。gydF4y2Ba

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    纳入综述的主要发现。gydF4y2Ba

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    障碍、促进因素、限制和当前挑战的列表。gydF4y2Ba

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    诊断结果:gydF4y2Ba国际疾病分类，第10版gydF4y2Ba
    棱镜:gydF4y2Ba系统评价和荟萃分析的首选报告项目gydF4y2Ba
    普洛斯彼罗:gydF4y2Ba国际前瞻性系统评价登记册gydF4y2Ba
    人:gydF4y2Ba世界卫生组织gydF4y2Ba

    编辑:G Eysenbach, T Leung;提交08.07.22;J Hron, S Xu同行评议;对作者02.08.22的评论;修订版本收到16.08.22;接受31.08.22;发表27.10.22gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Francesc Saigí-Rubió，以色列Júnior Borges do Nascimento, Noemí Robles, Keti Ivanovska, Che Katz, Natasha azzopardii - muscat, David Novillo Ortiz。原发表于《医学互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2022年10月27日。gydF4y2Ba

    这是一篇在知识共享署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)下发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作品首次发表在《医学互联网研究杂志》上，并适当引用。必须包括完整的书目信息，到//www.mybigtv.com/上原始出版物的链接，以及版权和许可信息。gydF4y2Ba
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