本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(719) 远程保健和远程监测(1102) 主题:新型冠状病毒(COVID-19)疫情快速报告(1285) 传染病(非性传播疾病/性传播疾病)(1188) 政策及政策建议(76) 疫情和大流行病的防范和管理(1375年) 电子医疗系统的采用和变更管理(438) JMIR主题:COVID-19特刊(1957年) 移动医疗(1813年) 个人健康记录，患者可访问的电子健康记录，患者门户(410) 用户统计、社交和数字鸿沟(518)

发表在在第24卷第1期(2022):1月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/31752，首次出版．
2019冠状病毒病第一年采用远程医疗的促进因素和障碍:系统综述

2019冠状病毒病第一年采用远程医疗的促进因素和障碍:系统综述

2019冠状病毒病第一年采用远程医疗的促进因素和障碍:系统综述

本文作者:

克莱门斯克鲁斯1 作者Orcid图片； 凯瑟琳•海1 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (31) 指标

    审查

    美国德克萨斯州圣马科斯市德克萨斯州立大学卫生管理学院

    通讯作者:

    克莱门斯·克鲁斯，MBA, MHA, MSIT，博士

    卫生管理学院

    德州州立大学

    恩西诺大厅，250室

    601大学博士

    圣马科斯，德克萨斯州，78666

    美国

    电话:1 5122454462

    传真:1 5122458712

    电子邮件:scottkruse@txstate.edu


    背景:COVID-19的致命和不可预测性质，加上报销机制的变化，迫使并推动了世界各地迅速采用远程医疗。因此，现在必须评估这种迅速采用的影响，并确定今天这种采用的障碍是否与大流行前条件下的障碍相同。

    摘要目的:本系统文献综述的目的是审查COVID-19大流行期间发表的研究文献，以确定采用远程医疗的促进因素、障碍和相关医疗结果，并确定在此期间该行业是否发生了变化。

    方法:系统评价按照Kruse方案进行，结果按照PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)指南进行报告。我们分析了在COVID-19大流行的第一年发表的来自五大洲的46篇研究论文，这些论文是从四个研究数据库(PubMed (MEDLINE)、CINAHL、Science Direct和Web of Science)的搜索中检索出来的。

    结果:审稿人确定了25个促进者主题和观察结果，12个障碍主题和观察结果，14个结果主题和观察结果(与对照组相比)。总体而言，22%的分析文章报告了强烈的满意度或满意度(零报告满意度下降)，27%报告了行政或效率结果的改善(与对照组相比)，14%报告了与对照组相比没有统计学上的显著差异，分别有40%和10%报告了使用远程医疗模式的医疗结果的改善或没有统计学上的显著差异。

    结论:大流行促使人们迅速采用远程医疗，这也促使人们不顾以往研究中发现的挑战而采取这种方式。卫生政策制定者仍然需要解决几个障碍;然而，卫生保健管理人员可以对这种方式充满信心，因为证据在很大程度上表明它是安全、有效和被广泛接受的。

    中国医学杂志，2018;24(1):e31752

    doi: 10.2196/31752

    关键字

    远程医疗； 流感大流行； 技术验收； 新型冠状病毒肺炎； 数字医疗； 远程医疗； 卫生政策； 卫生保健


    基本原理

    COVID-19的毒性迫使世界各地的人们保持社交距离，亲自去诊所看病的人也减少了。远程医疗为医疗保健提供者提供了解决方案，使社会距离窗口能够进入临床环境，并延续医患关系。

    世界卫生组织将远程医疗定义为所有卫生保健专业人员通过信息通信技术进行远距离治疗，以"交换诊断、治疗和预防疾病和伤害、研究和评估方面的有效信息" [1］．远程医疗并不是一种完美的病人护理手段;然而，它为克服地理障碍以改善卫生结果提供了巨大优势[1］．经过验证和同行评审的国际统计数据难以确定采用数字，但最近的一次问答会议表明，国际上远程医疗的采用总体较低[2］．在美国，大流行之前，只有8%的提供者采用了远程医疗[3.］．提供者已认识到患者广泛接受远程医疗;然而，在新冠肺炎疫情爆发之前，他们并不愿意大规模采用远程医疗[4］．采用远程医疗的最大挑战被确定为技术上有挑战的员工、对变化的抗拒、成本、报销和患者的教育水平[5］．远程医疗为病人节省了时间、诊疗费和路费[6］．然而，远程医疗要求两端的用户具备一定水平的技术技能，例如启用视频电话会议所需的技术技能[7］．幸运的是，一些国家通过立法扩大远程医疗的采用。例如，在美国，联邦项目很难报销远程医疗费用，直到《冠状病毒援助、救济和经济安全(CARES)法案》立法[8]，这大大增加了远程医疗模式的报销机制。报销结构的这种变化不应被忽视，它很可能为采用远程医疗提供了重要的催化剂。

    在大流行的前12个月(2020年2月至2021年2月)发表了大量文章，讨论如何迅速实施远程医疗，以使诊所和医院能够继续为患者看病并满足他们的需求[9，10］．然而，提供者承认这种模式固有的一些不足，例如缺乏技术基础设施、成本、缺乏技术人员、工作人员和患者的计算机知识以及对患者与提供者关系的负面影响[4，11-13］．2020年对远程医疗和COVID-19进行的系统综述评估了四条服务线的44篇文章，并确定了10个效率主题[14］．然而，作者没有评估促进收养或健康结果的因素和障碍。另一项系统检讨[5]于2016年就全球采用远程医疗的障碍进行了调查，评估了所有国家所有服务线的30篇文章;然而，它也没有评估助推器或健康结果。

    虽然已经发表的分析强调了采用远程医疗的优势，在美国的采用率为8%，但这些先前研究的结论可能并不那么可靠。大流行病造成的情况鼓励更广泛地采用这种护理方式。因此，通过适当的系统审查技术，审稿人对大流行至今的观察无疑将更加可靠，并广泛适用于医学。

    目标

    本系统综述的目的是评估在全球范围内采用远程医疗的促进因素和障碍，包括对健康结果和患者满意度的分析。进一步将本次审查结果与COVID-19之前进行的审查结果进行了简要比较，以根据大流行确定这些因素的变化。


    协议和注册

    编写系统综述遵循Kruse方案，并根据PRISMA(系统综述和元分析首选报告项目)指南报告研究结果[15，16］．本系统综述于2021年8月2日在PROSPERO注册(ID CRD42021235933)。

    合格标准

    搜索参数的建立是为了寻找在2020年和2021年发表的关于远程医疗在护理的各个方面和所有年龄的患者的文章，发表在同行评审的期刊上，使用任何研究方法(混合方法、定量和定性)。其他系统综述被排除在外，因为我们希望在不混淆研究结果的情况下将我们的结果与这些先前的综述进行比较。使用约翰霍普金斯护理循证实践评定量表(JHNEBP)评估所有分析文章的质量[17］．低于IV C级的研究均因质量差而被丢弃。

    信息来源

    检索了四个研究数据库:PubMed (MEDLINE)、CINAHL(不包括MEDLINE)、Web of Science和Science Direct。我们还对《医学互联网研究杂志》进行了专门的期刊搜索。

    搜索策略

    谷歌Scholar用于确定以前关于该主题的发表的总体趋势，并从已发表的文章中收集关键术语。这些关键词被输入到美国医学图书馆的医学主题标题(MeSH)中，以使用布尔词创建一个详尽的搜索字符串。实际使用的搜索字符串是:(远程医疗或远程医疗或“移动医疗”或移动医疗或电子医疗)和(COVID-19或冠状病毒)。所有数据库都使用了相同的搜索字符串。在每个数据库中都使用了类似的过滤器(并非数据库之间的所有过滤器都相同)。

    学习选择过程

    一旦搜索字符串被输入到每个数据库中，我们就过滤结果并筛选摘要的适用性。虽然这四个研究数据库的过滤器有所不同，但我们通常会过滤日期范围(2020-2021年)、学术期刊(没有论文或观点)和“全文”，以确保我们能够访问整篇文章。文章因多种原因被拒绝:方案(没有结果可分析);意见(无数据);评论;没有使用远程医疗;或者没有帮助我们确定促进因素、障碍或对患者满意度的影响的客观陈述。通过计算κ统计量来确定审稿人之间的一致程度[18］．

    数据收集流程

    使用Excel电子表格作为数据提取工具，收集用于报告和分析的数据。这个电子表格是根据Kruse协议标准化的[15］．我们举行了三次共识会议来筛选摘要，分析文章，并讨论可能的主题。在第二次共识会议之后，我们进行了叙事分析，以确定所分析文章的主题[19］．因为这个项目只有两位作者，所以两位作者都分析了所有的文章(n=46)。

    数据项

    根据Kruse协议、PRISMA标准和JHNEBP，收集了以下字段:数据库源;出版日期;杂志;作者;研究标题;PICOS(参与者、干预、结果、结果、研究设计);样本大小;研究中的偏见;影响大小;原产国; statistics used; quality metrics from the JHNEBP scale; and reviewer observations as they relate specifically to the objective statement in areas of patient satisfaction, and facilitators and barriers to adoption [15，17，20.］．所有数据项目都是独立收集的，并在随后的协商一致会议上进行讨论。

    研究内部和跨研究的偏倚风险

    JHNEBP评分量表用于评估研究内部和跨研究的偏倚。注意到偏差观察和方法弱点[17］．JHNEBP评级还提供了对偏差的洞察，因为低质量的结果会限制实验的外部有效性。

    总结措施

    因为我们采用了混合方法和定性研究，所以我们无法像在荟萃分析中那样对汇总措施进行标准化。

    额外的分析

    我们对观察结果进行了叙事或主题分析，将其转换为主题(文章之间的共同线索)[19］．我们计算了主题和个别观察的出现频率，并在一系列亲和矩阵(表格)中报告这些频率。该技术用于确定确定每个主题的统计概率，它不确定重要程度，而是确定在观察期间文献中提到这些主题的频率。


    研究选择

    数据库搜索和研究选择过程说明图1．κ统计值为0.95，表明审稿人之间几乎完全一致[18，21］．有几项研究通过了所有筛选，但仍然被淘汰了，因为它们是方案(没有结果)、意见、超出日期范围或其他系统评价。

    ‎
    图1。文章搜索和选择过程。WoS:科学网络。
    查看此图

    研究特点

    审稿人收集了由PRISMA标准(如PICOS)识别的研究特征表1)．在15个月期间分析的46项研究中，2项(4%)涉及青少年，6项(13%)涉及60岁以下成年人，38项(83%)涉及18岁以下成年人。大多数参与者都是同意参与研究的患者。一半以上的干预措施是移动保健(移动保健)、电话/电视或电子保健(26/ 46,56%)。其余的干预措施包括远程监测、患者门户、远程教学、网络聊天和社交媒体，这些都可以是跨平台的。在这46项研究中，18项结果优于对照组(23%)，其中12项涉及医学测量结果(21%)，而不是临床和行政结果。46项研究中只有9项(20%)在干预组和对照组之间没有统计学上的显著差异，这意味着通过远程医疗可以获得与使用传统护理手段获得的结果相当的积极结果。分析的四篇文章发表于2021年[22-25]，其余42篇于2020年发表[26-67］．关于结果和医疗结果的进一步解释见“附加分析”小节。

    表1。根据PICOS(参与者、干预、结果、结果和研究设计)结构纳入研究的特征。
    研究 参与者 干预 结果(与对照组或其他研究相比) 医疗结果 设计
    Ben-Arye等人[22］ 接受实体瘤辅助治疗、新辅助治疗或姑息治疗的成年患者(>18岁) 电子健康 为了提高合规/依从性 没有报告 前瞻性、对照和非随机研究
    余等[25］ 老年患者(50% 60岁，60%女性，68%一次性远程医疗用户)和45名医生 电话或电视 提高患者满意度 没有报告 横截面
    理查兹等[24］ 来自神经外科门诊的成年受访者(平均年龄63岁，50.3%男性) 电话或电视 提高患者满意度 没有报告 定性
    栗原等[23］ 福冈大学医院成年帕金森患者(61%女性，平均年龄67岁) 远程医疗自我测试 无对照组(非实验) 没有报告 横截面
    阿尔凯尔等[26］ 成年人(X世代、千禧一代) 病人门户 无对照组(非实验) 没有报告 非实验
    巴林等[27］ 老年人，70岁以上的男性和患有中枢性肥胖的女性 监督和基于网络的 无显著差异;减少脂肪量 至少在一个方面有所改善:减少脂肪量 随机对照试验
    班伯里等[28］ 50岁以上，至少有一种慢性疾病的成年人 远程控制 与控制相比，远程医疗改善了结果:陪伴、情感支持、健康素养、自我管理 没有报告 混合方法，准实验，非随机试验
    巴奈特等[29］ 成人(22-27岁;10名男性，10名女性)，全澳大利亚酒精和药物咨询服务的客户，以及8名咨询师 聊天 无对照组(非实验) 没有报告 定性研究，非实验研究
    巴塔利克等[30.］ 成人心脏康复患者 家庭telerehab 差异无统计学意义 差异无统计学意义 随机对照试验
    贝勒等[31］ 成年患者通过维珍大学泌尿科进行视频访问 Televideo 无对照组(非实验) 没有报告 队列
    伯纳伯-奥尔蒂斯等人[32］ 成年参与者来自为期一年的移动健康随机临床试验一个完成后4年血压和体重干预 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:减少了脂肪量 至少在一个方面有所改善;体重减轻 一个随机临床试验的回顾性研究
    比尔格拉米等[33］ 患有炎症性肠病的成年人 远程医疗自我测试 差异无统计学意义 差异无统计学意义 随机对照试验
    Broers等[34］ 成年心血管疾病患者 电子健康 差异无统计学意义;提高生活质量 没有报告 随机对照试验
    曹等[35］ 成人参与者(30-59岁)，至少患有国家胆固醇教育计划专家小组第三次报告所定义的2种疾病(腹部肥胖、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇和高空腹血糖水平) 移动健康 与对照相比，远程医疗改善了结果(减少了脂肪量) 至少在一个方面有所改善:减少脂肪量，减轻体重 随机对照试验
    克拉斯等[36］ 欧洲3家医院的成年心血管疾病患者 电子健康 改善健康行为 没有报告 随机对照试验
    科里等人[37］ 完成电子心血管工具消费者导航试验12个月随访的成年人 电子健康 无对照组(非实验):改善自我管理，提高健康素养 没有报告 随机对照研究的定性分析
    丁等[38］ 慢性心力衰竭成人(平均年龄70.1岁) 远程控制 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了依从性/依从性 没有报告 随机对照试验
    杰拉米塔等[39］ 成人肺移植受者 移动健康 差异无统计学意义 没有报告 随机对照随访研究
    龚等[40］ 成人高血压 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了依从性/依从性 至少在一个方面有所改善:血压降低 随机对照试验
    韩等[41］ 成人(<55岁)大流行前(S1)和273项随访调查(S2);大学附属的，和医生 电子健康 无对照组(非实验):与对照组相比，远程医疗改善了结果，改善了依从性/依从性 没有报告 定性
    哈丁等[42］ 成人护理人员对837例患者的评估结果 移动健康 无对照组(非实验) 没有报告 定性研究(初步研究)
    夏等[43］ 小儿哮喘患者 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果:改善了自我管理，提高了患者满意度 改善自我管理，减少药物使用，增加控制哮喘 前瞻性研究
    谢等[44］ 被保险人成人(>20岁) 病人门户 无对照组(非实验) 没有报告 定性
    Hutchesson等[45］ 近期有先兆子痫病史的澳大利亚成年女性 移动健康 差异无统计学意义 差异无统计学意义 先导随机对照试验
    Jiménez-Marrero等[46］ 成年慢性心力衰竭患者 Televideo 与对照相比，远程医疗改善了结果，降低了成本 至少在一个方面有所改善:降低了心力衰竭的发生率 随机对照试验
    凯特等人[47］ 上肢疾病患者180例，医生302名 电话或电视 提高患者满意度 没有报告 定性
    神户等[48］ 杜克大学医疗系统的成年患者(52%男性，平均年龄62岁，55.5%非裔美国人)，患有2型糖尿病，高血压控制不良，并服用处方高血压和糖尿病药物 电话或电视 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善，提高了年eGFR率b下降 随机对照试验二次分析
    赖等[49］ 帕金森病患者(远程医疗平均年龄63岁，对照组平均年龄70岁;70%男性，主要是白人) 远程控制 与对照相比，远程医疗改善了结果:改善了依从性/依从性、健康行为和患者满意度 没有报告 混合的方法
    Lemelin等[50］ 妊娠期糖尿病的成年女性(平均年龄32岁) Telecoaching 提高患者满意度:与对照相比，远程医疗改善了结果 确定其他需要干预的领域 前瞻性对照临床试验
    曼宁等[51］ 来自有幼儿家庭的成年人 Televideo 差异无统计学意义 没有报告 混合法准实验与纵向设计
    马奎斯等[52］ 成年巴利亚多利德大学学生(74%女性，67.5% 18-23岁) 移动健康 无对照组(非实验) 没有报告 定性
    马丁斯等人[53］ 巴西一所大学医院疑似急性中风的成年患者(平均年龄62岁，50%女性) 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善:死亡率降低，颅内出血减少 前瞻性观察性
    McGillicuddy等[54］ 成人(平均51.5-52.1岁)肾移植(主要为男性，非裔美国人) 移动健康 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善:他克莫司谷变异系数的平均降低 随机对照临床试验
    莫等[55］ 慢性心力衰竭成年患者(51.7-53.5岁)(约66%为男性) 电话或电视 与对照相比，远程医疗改善了结果:改善了情感支持 至少在一个方面得到了改善:心理健康清单，生活质量 开放标签介入研究
    穆斯托宁等[56］ 成年患者(>45岁;平均年龄65岁)患有2型糖尿病和冠状动脉疾病(约40%女性) Telecoaching 差异无统计学意义 没有报告 随机对照试验的试验后分析
    奥谢等人[57］ 成人(77%为男性，平均年龄61岁) 电子健康 没有报告 没有报告 接受性和可行性试验的试验后分析
    Perri等[58］ 来自佛罗里达州14个县的成年人(平均55.4岁)(83%女性，73.9%白人) 电话或电视 与对照组相比，远程医疗改善了结果:减少了脂肪量，改善了自我管理 至少在一个方面有所改善:体重减轻 随机临床试验
    Piera-Jiménez等[59］ 来自西班牙、荷兰和台湾的成年人(主要是50-70岁的男性) 远程控制 与对照组相比，远程医疗改善了结果 至少在一个方面有所改善，提高了生活质量 金融随机对照试验
    新闻界等[60］ 患有哮喘或慢性阻塞性肺病的成年人(平均54.5岁)(大多数为黑人妇女) 移动健康 与对照相比，远程医疗改善了结果:改善了自我管理健康行为 控制性哮喘增加 随机对照试验
    Ramirez-Correa等[61］ 成人(平均39.9岁，56%男性) 远程医疗自我测试 无对照组(非实验) 没有报告 横截面
    罗南等[62］ 患有囊性纤维化的成年人参与了一项关于在线太极干预的研究 Televideo 没有统计学上的显著差异，改善了健康行为 没有报告 混合方法随机对照可行性研究的定性分析
    萨科等[63］ 老年人(平均年龄88.2岁)，59.8%为女性 电话或视频 改善患者满意度，改善情感支持 没有报告 横断面调查
    舍尔曼等[64］ 青少年(12-17岁)和母亲 社交媒体 与对照组相比，远程医疗改善了结果，改善了健康行为 没有报告 聚类随机对照试验
    Schrauben等[65］ 成年慢性肾功能不全队列(CRIC)研究参与者(平均年龄68岁，eGFR 54 mL/min/1.73, 59%男性) 移动健康 无对照组(非实验) 没有报告 横断面调查
    沙利夫等[66］ 养老院和康复中心的老年人和残疾人(平均年龄74.5岁，59%为女性) 机器人或人工智能 改进的陪伴 没有报告 实验与随访调查
    范戴克等[67］ 成年女性(平均年龄30岁)，怀孕不足13周或正准备怀孕，以及36名男性 移动健康 改善依从性/依从性，改善健康行为 至少在一个方面有所改善，自我管理有所改善 随机对照试验

    一个移动健康:移动健康。

    beGFR:估计肾小球滤过率。

    研究内部和跨研究的偏倚风险

    表2总结了JHNEBP工具对每篇文章评估的质量指标。最常观察到的证据强度是III级，其次是I级和II级。近一半的文章报告了强有力的证据研究，包括对照组和随机分组;其次最常见的研究类型是非实验性(没有对照组)或定性研究，最不常见的类型是准实验性(包括对照组，但没有随机化)。最常观察到的证据质量是A(高质量)，其次是B(良好质量)。强度和质量最常见的组合是III B，紧随其后的是I A，这说明了本综述评估的证据强度和质量。III B组合强调了样本较小或选择偏倚的定性研究的数量。

    表2。质量评估总结(N=46)。
    证据 发生率，n (%)
    强度

    		一(实验研究或随机对照试验) 22 (48)

    		III(非实验性，定性) 17 (37)

    		二世(quasiexperimental) 7 (15)
    质量

    		A(高品质) 27 (59)

    		B(质量好) 17 (37)

    		C(质量低) 2 (4)

    许多研究使用地理上本地化的样本，这可能会限制结果的外部有效性。一些研究只关注一种性别或种族，以方便样本或志愿者为基础进行设计。在以技术为导向的实验中要求志愿者会引起偏见，因为自我选择允许那些已经以技术为导向或熟悉技术的人参与。这个群体作为干预可以扭曲结果，因为那些已经适应技术的人不会经历那些不适应技术的人所经历的挫折。这种选择偏差也限制了结果的外部有效性。为每项研究确定的偏见、原产国、样本量、强度和证据质量的全面列表可以在多媒体附件1．

    基于个别研究结果的专题分析

    在系统评审过程的分析阶段，审稿人记录了观察结果，以确定患者满意度的实例，以及采用远程医疗的促进因素和障碍。然后进行专题分析，以理解观察结果[19］．同一观察的多个实例成为一个主题。中提供了对主题的看法的翻译多媒体附件2．分析总结载于表3，它列出了与目标陈述相对应的审稿人的主题/观察结果，并将文章从最近到最古老进行排序。

    表3。个别研究的专题分析总结。
    作者 病人满意度 主持人 障碍
    Ben-Arye等人[22］ 没有报告 技术素养，技术的可用性，过去的技术经验 技术的可用性、保密性/安全性
    余等[25］ 强烈的满足感 人们的担忧得到充分解决，健康行为得到改善，大流行导致人们对技术的接受 一些患者更喜欢面对面的咨询，减少医患沟通，缺乏技术素养
    理查兹等[24］ 强烈的满足感 远程医疗的便利性，患者和提供者之间的沟通增加，问题得到充分解决，可访问性增加 没有报告
    栗原等[23］ 没有报告 大流行创造了对技术的接受，过去对技术的经验 一些患者更喜欢面对面的咨询，了解技术知识
    阿尔基里等[26］ 没有报告 技术素养，过去的技术经验，感知有用性，增加患者与提供者的沟通，感知易用性 技术有待进一步发展，技术素养有待提高
    巴林等[27］ 没有报告 增加连接、自我管理、灵活性和可访问性 技术有待进一步发展
    班伯里等[28］ 没有报告 促进社交互动;减少焦虑;提高连通性、技术素养和可及性;电视可以阅读肢体语言;教育;远程医疗的便利性 卫生知识普及、技术可用性、技术知识普及
    巴奈特等[29］ 没有报告 提高效率、可及性和患者-提供者沟通，并提高护理标准 技术需要进一步发展，患者-提供者沟通减少，技术素养，保密/安全
    巴塔利克等[30.］ 没有报告 技术素养，自我管理的提高，访问的增加，灵活性的提高 不适用于可穿戴显示器，技术素养差，技术有待进一步发展
    贝勒等[31］ 没有报告 大流行带来了技术的接受度，技术的可用性，减少了开车去看病的里程数，远程医疗的便利性，更快地开始治疗，降低了成本 对于远程医疗的报销限制，一些患者更喜欢面对面的咨询，互联互通，技术素养
    伯纳伯-奥尔蒂斯等人[32］ 没有报告 增强联系，增强坚持，改善健康行为 感觉缺乏用处，缺乏个人改善的愿望，一些患者更喜欢面对面的咨询
    比尔格拉米等[33］ 没有报告 大流行让人们接受了技术 没有报告
    Broers等[34］ 强烈的满足感 感知有用性，感知易用性，增加依从性 干预后生活质量下降
    曹等[35］ 没有报告 更坚持，更自我管理，更减肥，更有技术素养 技术素养，技术可用性
    克拉斯等[36］ 没有报告 技术素养，易于使用 技术有待进一步发展
    科里等人[37］ 没有报告 加强坚持，加强自我管理 个人缺乏求知欲，技术需要进一步发展，缺乏技术素养
    丁等[38］ 没有报告 加强坚持，加强自我管理 技术需要进一步发展，成本高
    杰拉米塔等[39］ 没有报告 长期使用可能不需要养成良好的习惯 成本、机密性/安全性、技术需要进一步发展
    龚等[40］ 没有报告 加强坚持，加强自我管理 没有报告
    韩等[41］ 没有报告 大流行使人们接受了技术，提高了效率，提高了自我管理，增加了技术的获取和可用性 成本、技术素养、互操作性、技术可用性
    哈丁等[42］ 没有报告 没有报告 连通性、机密性/安全性、技术素养
    夏等[43］ 强烈的满足感 生活质量提高，急诊次数减少，依从性提高，技术的可用性，大流行导致对技术的接受度，使用的便利性，远程医疗的便利性 连通性、技术素养、成本、技术可用性
    谢等[44］ 没有报告 健康素养，感知有用性，感知易用性 有些病人更喜欢面对面的咨询，技术知识，费用
    Hutchesson等[45］ 强烈的满足感 增强自我管理，感知有用性，感知易用性 技术需要进一步发展，感觉缺乏实用性
    Jiménez-Marrero等[46］ 没有报告 降低成本，提高依从性，提高自我管理 成本
    凯特等人[47］ 强烈的满足感 远程医疗的便利性，大流行创造了技术的接受度，更快地开始治疗，明显的易用性 一些患者更喜欢面对面的咨询，工作流程问题的提供者
    神户等[48］ 没有报告 没有报告 有些病人更喜欢当面咨询
    赖等[49］ 强烈的满足感 远程医疗的便利，社会支持的增加，自我管理的增加 技术需要进一步发展，连通性，患者-提供者沟通的减少，技术素养
    Lemelin等[50］ 强烈的满足感 教育，增加社会支持 没有报告
    曼宁等[51］ 没有报告 大流行让人们接受了技术 连通性，技术的可用性
    马尔克斯等人[52］ 没有报告 过去在技术方面的经验、成本的降低、大流行促使人们接受技术、更快地开始治疗、增加可及性 有些病人更喜欢当面咨询
    马丁斯等人[53］ 没有报告 更快地开始治疗，技术的可用性，更多的可及性 缺乏基础设施、远程医疗的报销限制、连通性、保密性/安全性
    McGillicuddy等[54］ 没有报告 增加社会支持和卫生知识普及 没有报告
    莫等[55］ 没有报告 提高生活质量，增加社会支持 没有报告
    穆斯托宁等[56］ 没有报告 降低成本 没有报告
    奥谢等人[57］ 满意度 提高自我管理 技术素养不足，感知不到有用性，技术需要进一步发展
    Perri等[58］ 没有报告 增加减重，增加坚持，增加自我管理 没有报告
    Piera-Jiménez等[59］ 没有报告 降低成本，护理成本无显著差异 成本
    新闻界等[60］ 没有报告 降低成本，教育，增加机会 技术的可用性，技术素养
    Ramirez-Correa等[61］ 没有报告 患者与提供者之间沟通、教育、大流行的增加使人们接受了技术 连接
    罗南等[62］ 没有报告 远程医疗的便利，大流行创造了技术的接受度，增加了社会支持 技术素养，技术需要进一步发展，技术可用
    萨科等[63］ 强烈的满足感 增加社会支持，增加联系 没有报告
    舍尔曼等[64］ 没有报告 增加社会支持，提高护理标准 没有报告
    Schrauben等[65］ 没有报告 卫生知识普及、教育 技术素养、健康素养、保密/安全
    沙利夫等[66］ 没有报告 促进社会互动，增加社会支持 机密性/安全性，技术素养，缺乏实用性
    范戴克等[67］ 没有报告 改善健康行为，提高依从性 没有报告

    46项研究中分别有9项(20%)和1项(2%)报告患者满意度为“强烈满意”或“满意”，36项研究未报告任何患者满意度测量。没有研究报告使用远程医疗作为干预措施导致患者满意度下降。

    两位审稿人在文献中确定了25个促进者主题和7个个人观察。只有两项研究没有确定促进因素。引导者主题列于表4．

    表4。主持人主题和个人观察(N=132)。
    主题/观察 参考文献 发生率，n (%)
    提高自我管理 ［27，30.，35，37，38，40，41，45，46，49，57，58］ 12 (9.1)
    大流行让人们接受了技术 ［23，25，31，33，41，43，47，51，52，61，62］ 11 (8.3)
    提高依从性 ［32，34，35，37，38，40，43，46，58，67］ 10 (7.6)
    增加访问 ［24，27-30.，41，52，53，60］ 9 (6.8)
    增加社会支持 ［49，50，54，55，62-64，66］ 8 (6.1)
    远程医疗的便利性 ［24，28，31，43，47，49，62］ 7 (5.3)
    感知的易用性 ［26，34，36，43-45，47］ 7 (5.3)
    降低成本 ［31，46，52，56，59，60］ 6 (4.5)
    教育 ［28，50，60，61，65］ 5 (3.8)
    技术素养 ［22，26，30.，35，36］ 5 (3.8)
    技术的可用性 ［22，31，41，43，53］ 5 (3.8)
    增加患者与提供者的沟通 ［24，26，29，61］ 4 (3.0)
    更快地开始治疗 ［31，47，52，53］ 4 (3.0)
    增加联系 ［27，28，32，63］ 4 (3.0)
    感知有用性 ［26，34，44，45］ 4 (3.0)
    过去的技术经验 ［22，23，26，52］ 4 (3.0)
    健康知识 ［44，54，65］ 3 (2.3)
    改善健康行为 ［25，32，67］ 3 (2.3)
    提高效率 ［29，41］ 2 (1.5)
    充分解决的问题 ［24，25］ 2 (1.5)
    支持社交互动 ［28，66］ 2 (1.5)
    提高生活质量 ［43，55］ 2 (1.5)
    改善护理标准 ［29，64］ 2 (1.5)
    增加了灵活性 ［27，30.］ 2 (1.5)
    增加减肥效果 ［35，58］ 2 (1.5)
    减少焦虑 ［28］ 1 (0.8)
    提高技术素养 ［28］ 1 (0.8)
    电视能读懂肢体语言 ［28］ 1 (0.8)
    去约会的路程更短 ［31］ 1 (0.8)
    长期使用可能不需要养成良好的习惯 ［39］ 1 (0.8)
    急诊室就诊次数减少 ［43］ 1 (0.8)
    护理费用无显著差异 ［59］ 1 (0.8)
    没有报告 ［42，48］ 2 (N / A一个）

    一个N/A:不适用。

    最常见的主题是加强自我管理、接受来自大流行的技术、遵守治疗方案、获得和社会支持。在46篇文章中，这些主题占132篇文章的38%。其他主题包括远程医疗的便利性和感知的易用性、降低的成本、教育的机会、技术素养、技术的可用性、患者-提供者沟通的增加、更快的开始治疗、增加的连通性、感知的有用性和过去的技术经验。健康素养和健康行为的改善被确定的频率较低，而办公室效率的提高、医疗问题得到充分解决、社交能力增强、生活质量的提高、护理标准的提高、灵活性的提高和体重减轻的增加是被确定的频率最低的主题。以下七个单项观察结果占总观察结果的5%:焦虑减少、技术素养提高、电视使肢体语言阅读成为可能、开车去预约的里程减少、可能不需要长期使用就能养成良好习惯、急诊室就诊次数减少，以及护理成本无显著差异。

    12个主题和5个个体观察被审稿人确定为文献中的障碍;11项研究没有确定障碍(11%)。表5列出主题和个人观察。

    最常见的障碍是技术素养、技术需要进一步发展、技术可用性和患者偏好，占总数86次的55%。成本、连通性和保密性/安全性，以及健康素养、远程医疗的报销限制，以及个人对病情好转的渴望降低(每项2)。其余5项观察结果占总次数的6%:干预后生活质量下降、佩戴监控器的不适、提供者的工作流程问题、缺乏数据基础设施和互操作性。

    表5所示。障碍主题和个体观察(N=86)。
    主题/观察 参考文献 发生率，n (%)
    技术素养 ［23，25，26，28-31，35，37，41-44，49，57，60，62，65，66］ 19 (22)
    技术有待进一步发展 ［26，27，29，30.，36-39，45，49，57，62］ 12 (14)
    技术的可用性 ［22，28，35，41，43，51，60，62］ 8 (9)
    成本 ［38，39，41，43，44，46，59］ 7 (8)
    连接 ［31，42，43，49，51，53，61］ 7 (8)
    保密/安全 ［22，29，39，42，53，65，66］ 7 (8)
    有些病人更喜欢当面咨询 ［23，25，31，32，44，47，48，52］ 8 (9)
    感觉缺乏有用性 ［32，45，57，66］ 4 (5)
    医患沟通减少 ［25，29，49］ 3 (3)
    健康知识 ［28，65］ 2 (2)
    远程医疗的报销限额 ［31，53］ 2 (2)
    缺乏变得更好的个人愿望 ［32，37］ 2 (2)
    干预后生活质量下降 ［34］ 1 (1)
    可穿戴显示器的不适 ［30.］ 1 (1)
    提供者的工作流问题 ［47］ 1 (1)
    缺乏基础设施 ［53］ 1 (1)
    互操作性 ［41］ 1 (1)
    没有报告 ［24，33，40，50，54-56，58，63，64，67］ 11 (N / A一个）

    一个N/A:不适用。

    额外的分析

    按国家分发出版物

    46项研究中有18项(39%)在北美进行，11项(24%)在欧洲进行，7项(15%)在亚洲进行，5项(11%)在澳大利亚进行，3项(7%)在南美进行，2项(4%)在多个国家和大洲进行。

    与对照组的比较

    表6总结记录的主题和观察结果，并与两位审稿人确定的对照组进行比较。这组观察结果与医疗结果之间存在一些重叠;后者仅代表临床观察，而前者具有临床和行政性质。审稿人确定了十个主题和四个单独的观察，在文献中总共出现了66次。11项研究本质上是非实验性的，没有对照组。

    与对照组相比，其中18项研究显示了临床或行政上的改善，而9项研究报告对照组没有统计学上的显著结果。这两个主题都证明了远程医疗方式的有效性。其余的列表在表6演示了发生的具体改进(在多篇文章中发生了多个改进)，包括提高患者满意度，改善行为，改善依从性/坚持治疗方案，改善病情或疾病的自我管理，减少脂肪量，改善情感支持，改善陪伴，提高健康素养。其余是个别观察结果，合计占总观察结果的5%:改善信息支持、降低成本和提高生活质量。只有一篇文章没有报告与对照组相比的结果，因为这是一项试验后分析，它没有涉及对照组。

    表6所示。研究的主题和个体观察结果与对照组比较(N=66)。
    主题/观察 参考文献 发生率，n (%)
    与对照组相比，远程医疗改善了结果 ［28，32，35，38，40，41，43，46，48-50，53-55，58-60，64］ 18 (27)
    差异无统计学意义 ［27，30.，33，34，39，45，51，56，62］ 9 (14)
    提高患者满意度 ［24，25，43，47，49，50，63］ 7 (11)
    改善健康行为 ［36，49，60，62，64，67］ 6 (9)
    为了提高合规/依从性 ［22，38，40，41，49，67］ 6 (9)
    提高自我管理 ［28，37，43，58，60］ 5 (8)
    减少脂肪量 ［27，32，35，58］ 4 (6)
    更好的情感支持 ［28，55，63］ 3 (5)
    改进的陪伴 ［28，66］ 2 (3)
    提高卫生素养 ［28，37］ 2 (3)
    改进的信息支持 ［28］ 1 (2)
    降低成本 ［46］ 1 (2)
    提高生活质量 ［34］ 1 (2)
    没有报告 ［57］ 1 (2)
    无对照组(非实验) ［23，26，29，31，37，41，42，44，52，61，65］ 11 (N / A一个）

    一个N/A:不适用。
    与干预相称的医疗结果

    表7总结观察到的医疗结果。在采用远程医疗的情况下，共记录了30次，涉及7个主题和9个个别观察。28项研究没有报告临床结果。

    12项研究报告了12项具有统计学意义的临床结果改善，3项研究报告了护理方式之间没有统计学意义上的差异。这两个主题都证明了远程医疗方式的有效性。最常观察到的医疗结果主题是体重下降，其次是脂肪量减少，自我管理改善，哮喘控制增加，生活质量提高。以下单项观察占总观察量的30%:血压降低、他克莫司平均谷变异系数降低、估计肾小球滤过率(eGFR)年下降率改善、药物使用减少、心力衰竭发生率降低、死亡率降低、心理健康量表改善、颅内出血减少，以及远程医疗确定了其他干预领域。

    表7所示。医疗结果主题和个体观察与干预/技术的采用相一致(N=30)。
    主题/观察 参考文献 发生率，n (%)
    至少在一个方面有所改善 ［27，32，35，40，46，48，53-55，58，59，67］ 12 (40)
    差异无统计学意义 ［30.，33，45］ 3 (10)
    体重减轻 ［32，35，58］ 3 (10)
    减少脂肪量 ［27，35］ 2 (7)
    提高自我管理 ［43，67］ 2 (7)
    控制性哮喘增加 ［43，60］ 2 (7)
    提高生活质量 ［55，59］ 2 (7)
    降低血压 ［40］ 1 (3)
    平均他克莫司谷变异系数降低 ［54］ 1 (3)
    改善eGFR年增长率一个下降 ［48］ 1 (3)
    减少药物使用 ［43］ 1 (3)
    降低心力衰竭的发生率 ［46］ 1 (3)
    确定其他需要干预的领域 ［50］ 1 (3)
    降低死亡率 ［53］ 1 (3)
    改进的心理健康清单 ［55］ 1 (3)
    颅内出血减少 ［53］ 1 (3)
    没有报告 ［22-26，28，29，31，34，36-39，41，42，44，47，49，51，52，56，57，61-66］ 28 (N / Ab）

    一个eGFR:估计肾小球滤过率。

    bN/A:不适用。
    观测之间的相互作用

    移动健康的干预导致了7次结果(临床和行政结果)和6次至少一项临床结果的改善。通过电话或电视进行干预，有4例患者满意度提高，eGFR降低，体重减轻。eHealth的干预措施除了改善依从性和健康行为外，很少产生临床或行政结果。


    主要研究结果

    世界各国都在研究远程医疗，显然，COVID-19大流行促使人们迅速采用这种医疗方式，以确保实践的可行性。讨论的一个关键问题是这一系统综述与最近另一项类似综述的发现差异[14］．这项系统综述确定了主要的促进因素和障碍，并进一步分析了健康结果。另一项类似的综述确定了有效性主题，但未能在医疗结果方面达到系统综述的期望[68］．两篇综述的共同主题是:远程医疗的快速扩展、教育、改善的可及性、便利性和患者满意度。

    证据摘要

    本系统综述在四个常见研究数据库中使用了一组布尔搜索字符串，分析了来自五大洲的46篇文章，主题为促进因素、障碍和医疗结果。近50%的文章展示了最有力的证据，近60%的文章展示了最高质量的证据。研究了各种形式的远程医疗:电子健康、移动健康、纯音频、远程监控、远程教学、远程康复、机器人或人工智能以及电视。记录和分析了25个促进者主题和个人观察，12个结果主题和观察，7个医疗结果主题和观察。与对照组相比，41%的障碍主题记录了结果的改善或没有统计上的显著改善。40%的观察记录了至少一种医疗结果的改善。

    卫生保健管理人员可以将重点放在证明远程医疗的实施将提高自我管理的研究结果上[27，30.，35，37，38，40，41，45，46，49，57，58]，依从性[32，34，35，37，38，40，43，46，58，67]，存取[24，27-30.，41，52，53，60]，以及社会支持[49，50，54，55，62-64，66］．远程医疗已被证明是一种有效的治疗方式[28，32，35，38，40，41，43，46，48-50，53-55，58-60，64]以较低的成本[31，46，52，56，59，60］．患者认为这种方式方便易用[26，34，36，43-45，47]，并提高病人的满意度[24，25，43，47，49，50，63］．

    卫生政策制定者应集中注意增加采用远程医疗的几个障碍。由于技术素养、技术可用性和连通性被列为最常被提及的障碍，应该提供公共项目来帮助那些有这些困难的人。技术素养通常与年龄或社会经济水平相关，研究人员承认，在如何克服这一障碍的领域缺乏研究[69］．然而，提供计算机访问、计算机课程和专用宽带连接的社区中心都可以帮助解决这些障碍。

    2020年系统审查之间的关键相似之处[14而这篇综述就是远程医疗的迅速发展。本综述分析的11篇文章使用了类似于"大流行使人们接受远程医疗技术"的措辞[23，25，31，33，41，43，47，51，52，61，62］．2018年发表的一项系统综述将成本列为采用的主要障碍，而本综述仅在8%的观察结果中发现成本是障碍[5］．2019冠状病毒病(COVID-19)大流行迫使人们接受了这项技术，使供应商不必过于专注于实施该技术的成本。

    限制

    本系统综述从四个常用的研究数据库中选择了46篇文章进行分析。一个更大的分析小组可以得出更丰富的结果。这篇综述也只使用了两名研究人员来分析数据;其他研究人员可以确定更多的主题。通过双方审稿人对所有文章进行独立分析，然后召开共识会议，控制选择偏差。发表偏倚是最大的限制，因为我们无法查询和分析未发表的文章。

    结论

    COVID-19大流行给传统的药物递送带来了巨大问题。然而，这些问题造成了一种环境，限制了面对面的医疗接触，并促使立法对远程医疗方式进行补偿，以广泛和迅速采用远程医疗，扩大诊所物理墙之外的医疗服务。医生应该有信心，远程医疗模式将得到补偿，对患者满意度的影响很小。尚未采用远程医疗的卫生保健管理人员应该对该技术充满信心;但是，他们应确保有足够的保密和安全措施。政策制定者应制定立法，消除或减轻技术可用性、技术素养和连通性等障碍，正如文献中通常提到的那样。

    作者的贡献

    KH和CK对这个项目的贡献相当。两位作者都参与了研究和出版过程的每一步。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    样本量、偏倚、效应量、原产国和使用的统计数据。

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    ‎
    多媒体附件2

    患者满意度的观察到主题转换以及采用的促进因素和障碍。

    DOCX文件，81 KB
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    关心:冠状病毒援助、救济和经济安全
    表皮生长因子受体:估计肾小球滤过率
    JHNEBP:约翰霍普金斯护理循证实践评定量表
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    海岸边:参与者，干预，结果，结果，研究设计
    棱镜:系统评价和元分析的首选报告项目

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交02.07.21;G Deckard, T Menser同行评审;作者意见23.07.21;订正版本收到23.08.21;接受22.11.21;发表04.01.22

    版权

    ©Clemens Kruse, Katharine Heinemann。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 04.01.2022。

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