本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(727) 糖尿病的社会心理影响和对糖尿病患者的支持(14) 糖尿病技术与创新综述(18)

发表在在23卷第一名(2021): 1月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/17740，首次出版．
通过技术评估成人2型糖尿病患者的心理困扰:文献综述

通过技术评估成人2型糖尿病患者的心理困扰:文献综述

通过技术评估成人2型糖尿病患者的心理困扰:文献综述

本文作者:

会低音部1 作者Orcid图片； 西尔维亚加2 作者Orcid图片； 瓦Donisi2 作者Orcid图片； 萨拉卡伯恩2 作者Orcid图片； 斯特凡诺Forti2 作者Orcid图片； 西尔维亚Salcuni1 作者Orcid图片
文章 作者 引用自(1) Tweetations (2) 指标

    审查

    1意大利帕多瓦大学发展心理学与社会学系

    2布鲁诺凯斯勒基金会，特伦托，意大利

    *所有作者贡献相同

    通讯作者:

    Giulia Bassi博士

    发展心理学与社会化学系“，

    帕多瓦大学

    Via Venezia

    帕多瓦,35131

    意大利

    电话:39 393477334405

    电子邮件:giulia.bassi@phd.unipd.it


    背景:技术设备的使用可以支持2型糖尿病(T2DM)患者的自我管理，特别是在解决心理困扰方面。然而，在使用心理仪器进行基于网络的患者心理困扰筛查和随后在数字干预期间监测其心理状况的文献中，一致性较差。

    摘要目的:本研究旨在回顾以往关于评估2型糖尿病患者抑郁、焦虑和压力的数字干预中提供的心理仪器类型的文献。

    方法:本文使用PsycINFO、CINAHL和PubMed数据库进行文献综述，其中考虑了以下术语:糖尿病、测量、评估、自我护理、自我管理、抑郁、焦虑、压力、科技、电子健康、移动健康、移动电话、设备、而且智能手机。

    结果:在大多数研究中，心理评估都是在纸上进行的。一些研究采用了自我报告技术，采用了自动电话评估，一种用于筛查和监测患者病情和偏好的呼叫系统，或通过交互式语音应答电话进行电话采访，一种利用定制信息和结构化电子邮件的自我管理支持程序。其他研究使用简单的电话采访，包括使用平板电脑和智能手机应用程序来评估患者的心理健康状况。最后，一些研究通过定制的基于短信的支持系统部署了情绪评级量表。

    结论:在数字干预中部署适当的心理学工具，使研究人员和临床医生能够更快、更容易地筛查2型糖尿病患者的焦虑、压力和抑郁症状。本文献综述的数据表明，移动医疗解决方案可能是此类数字干预的首选工具。

    中国医学杂志，2017;23(1):e17740

    doi: 10.2196/17740

    关键字

    2型糖尿病； 技术评估； 心理压力； 技术； 审查； 移动电话


    背景

    在诊断为2型糖尿病(T2DM)后，人们必须通过改变身体和心理习惯来遵循新的生活方式。根据多项研究，T2DM与显著的心理障碍有关，特别是抑郁、焦虑和压力[1-4］．T2DM患者中抑郁(22.4%)和焦虑(32%)的患病率显著高于普通人群(10%)，对疾病本身有负面影响[5］．老年2型糖尿病患者中抑郁症状的患病率可高达79.4% [6］．事实上，一些研究报告称，高度的焦虑、抑郁和压力往往会导致与健康相关的生活质量受损和疾病预后不良[6-9］．影响T2DM患者生活质量的因素包括医学共病[10]，年龄较大[11]、女性[12]，以及居住在乡郊地区[10］．例如，作者认为血糖控制不良与抑郁症状的发生有关[7，8]以及糖尿病困扰[9]，这些症状可以通过更好的血糖控制得到改善。糖尿病困扰特别不同于心理困扰，因为后者是指由抑郁和焦虑症状组成的一般情绪困扰状态[13而糖尿病苦恼或糖尿病特异性苦恼是一个特定的术语，描述了一种情绪状态，在这种状态下，个人会经历压力、内疚或否认，以及由于糖尿病本身而造成的自我管理负担。如果这些症状得不到治疗，轻度糖尿病痛苦可导致严重糖尿病痛苦和/或抑郁[14，15］．此外，报告有焦虑症状的2型糖尿病患者应在出现症状时激励自己监测血糖水平[6］．的确，在血糖正升(血液中血糖的正常水平)期间出现焦虑症状，可能预示着患有焦虑症[6］．与没有这种慢性疾病的人相比，T2DM患者也表现出更多的压力症状[16］．多项研究强调，压力症状可与内分泌系统相互作用，通过增加控制血糖的能力，从而涉及身体态度和营养行为[17］．2型糖尿病患者需要卫生保健专业人员对糖尿病的器质性影响进行持续监测;相反，焦虑、抑郁，尤其是压力症状往往未被发现，因此得不到治疗。18］．先前的研究表明，这些心理症状会增加与糖尿病相关的更多负面结果的风险，如血糖控制和心血管功能受损[19］．事实上，作者建议将心理和医疗护理结合起来，以解决心理症状和不健康的习惯(即久坐不动的生活方式，不良的饮食习惯)，这些症状和不健康的习惯通常伴随抑郁、焦虑和压力，因为它们似乎对疾病本身有好处[6]、患者的生活质量和心理健康。因此，早期发现并及时治疗焦虑、抑郁和压力症状可以改善2型糖尿病患者的医疗预后和生活质量。例如，接受心理干预的这种疾病患者对治疗的满意度有所提高[20.］．因此，作为第一步，重要的是确定有效的工具，可以评估与T2DM管理相关的焦虑、抑郁和压力水平，以确定适当的治疗方法。在这一框架下，支持2型糖尿病患者自我护理的技术设备在全球范围内不断增加[21］．特别是这些仪器主要集中在通过几种技术装置监测血糖和身体活动。技术应用程序的使用有助于支持2型糖尿病患者管理他们的心理困扰和压力。然而，尽管迄今为止的研究显示，在使用智能手机应用程序进行糖尿病管理方面取得了令人满意的结果，但关于应该通过哪种技术设备来提供最好的心理工具(纸笔工具)，以实现对患者心理困扰的更深入筛查，从而更好地概述心理干预，结果并不一致[22］．

    客观的

    本文旨在识别和概述技术设备的类型，通过这些技术设备，心理仪器可以准确评估糖尿病相关的心理症状，如压力、抑郁和焦虑，其中技术代表了2型糖尿病自我护理和自我管理的支持援助。的确，通过糖尿病领域的技术对心理症状进行精确评估，对于识别和了解有问题的领域，以更好地管理疾病本身，减少这种症状，并促进疾病本身的管理至关重要。虽然专门为糖尿病设计的心理仪器的数量有所增加，但在2型糖尿病患者中，对整合到评估心理症状的技术设备中的心理仪器的综述通常很少。更具体地说，这篇综述的目的有两个:(1)总结用于评估2型糖尿病患者心理症状的自我报告问卷的技术设备类型，特别关注这些工具的有效性和可用性;(2)总结用于评估2型糖尿病相关心理症状的主要工具及其心理测量特征，重点关注焦虑、压力和抑郁症状，通过技术的使用。


    研究设计

    这篇文献综述阐明了心理仪器用于评估2型糖尿病成人心理困扰的技术设备类型。本综述通过学术数据库PubMed(360篇文章)、PsycINFO(165篇文章)和CINAHL(239篇文章)进行，在搜索过程中考虑了以下术语及其衍生词:糖尿病、测量、评估、自我护理、自我管理、抑郁、焦虑、压力、技术、电子健康、移动健康、手机、设备和智能手机。更具体地说，自我照顾和自我管理已被用作搜索词，以查找提到技术设备的文章。此外，根据《剑桥词典》，“设备”一词指的是可以连接到互联网的机器，例如电话或电脑。23］．在本综述中，这些检索词被用于确定适合评估2型糖尿病患者心理困扰的设备。我们首先对实施心理问卷调查的技术类型进行了审查，然后对评估2型糖尿病相关心理症状的主要工具进行了审查。然后，我们通过为未来的工作和临床意义提供方向来结束综述。

    入选标准

    本综述纳入的研究符合以下纳入标准:(1)对2型糖尿病患者进行心理健康评估的技术支持;(2)至少有60%的参与者患有2型糖尿病，以使大多数人只有2型糖尿病，这是本研究的目标人群;(3) 2型糖尿病患者抑郁、焦虑、压力或其他心理症状的研究;(4)年龄在18 - 70岁之间的可能表现出心理困扰的成年人样本，重点是与2型糖尿病相关的抑郁、焦虑和/或压力症状。

    排除标准

    符合下列任何一项标准的研究被排除在外:(1)缺乏心理健康评估的技术支持;(2)根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版，涉及其他慢性疾病或原发疾病(如心血管疾病、心肌病、慢性肾脏疾病)或精神疾病患者的研究[24];(3)存在T2DM发病风险的个体;(4)仅关注监测T2DM患者的血糖控制或身体活动的研究;(5) T2DM患者存在认知功能障碍;(6)仅基于1型糖尿病患者的样本;(7)考虑到儿童、青少年和/或支持其糖尿病儿童的父母样本的研究;以及(8)针对患有糖尿病的孕妇的研究。


    包括研究

    根据纳入和排除标准，17篇文献符合文献综述条件。

    管理工具的技术类型

    大多数研究(6篇文章)以纸质形式进行——基线和随访——通过工作人员提供的书面问卷或在技术干预前进行访谈，以评估2型糖尿病患者的心理困扰和健康相关生活质量[25-30.］．此外，4项研究通过自动电话评估(ATA)进行自我报告，ATA是一种根据患者病情和偏好量身定制的筛查和监测电话系统[31-34]或在一项研究中通过电话访谈，通过交互式语音应答(IVR)呼叫自我管理支持程序(即定制消息，结构化电子邮件)[35］．此外，在2项研究中，工具是通过简单的电话访谈来使用的[36，37］．在一项研究中，通过现场提供的药片发放问卷，以评估患者的心理健康状况[38]，而另一项研究使用了移动应用程序[39］．此外，有3项研究使用情绪评定量表进行，包括询问患者“你感觉如何?”"通过量身定制的基于短信的糖尿病支持系统(即平板电脑、移动电话)[38，40，41］．具体来说，情绪评分量表被整合到技术中，以评估情绪及其随时间变化的模式。关于工具的有效性和可用性的研究问题还没有找到一个明确和完整的答案。这一研究问题在以往的研究中似乎没有得到充分的解决无意中作为平行的发现被提及或推断的。

    技术装置的优缺点

    在全球范围内，信息和通信技术(ICT)应用程序在卫生保健环境中的使用正在增加。实际上，通过信通技术向民众传播预防方法是一种有用的方式[42，43］．这是出于促进人们积极参与自我健康管理的兴趣，以及开发应用程序和平台的需要，与传统方法相比，这些应用程序和平台的成本效益更高，以及管理糖尿病等慢性疾病[44，45］．例如，ATA或自动电话通信系统是一个应用程序，用于提供预防性医疗保健计划和管理慢性病的服务。一些研究分析了ATA系统在糖尿病管理中的作用[46，47]、心力衰竭[48，49]、冠心病[50]和哮喘[51]以及促进健康的方法，包括饮食行为[52，53]和体育活动[54，55］．ATA可透过语音识别程式或按键式电话，传送语音讯息及收集病人的健康资讯[56]，除了卫生专业人员与患者之间的电话互动之外，或以电话互动代替。特别是，ATA有3个子类别:(1)单向ATA，它可以实现单向、非交互式语音通信，包括例如自动提醒电话服药等干预;(2) IVR系统，这是最常见的双向实时通信形式，允许根据监控个人的进度自动定制反馈，从而允许一对一的干预[56，57];以及(3)具有附加功能的ATA，即ATA Plus，例如通过电话或面对面会议向专家寻求支持和提出问题，以及提供自动的非语音通信，如SMS文本消息或电子邮件[58］．作为一种数据收集工具，与传统的面对面评估相比，ata有几个优点[59]，例如简单、匿名和低成本[56，60］．因此，ATA可以允许每周7天、每天24小时访问医疗保健系统，并向患者提供即时反馈[61，62］．事实上，研究报告了更高水平的用户满意度体验，这表明患者和医疗保健专业人员都可以使用它[62］．与面对面的互动不同，面对面的互动可以唤起社会可接受的答案，导致对污名化行为的低估和对社会可取行为的高估，ATA可以更好地引发对特定和敏感问题(如酒精和药物使用)的自我报告，并减少自我报告偏见[63]以及医疗服务成本[64，65］．另一方面，ATA也可能有缺点，例如难以捕捉、解释或回应患者对访谈问题的非语言回答[63，66］．此外，身体残疾人士在使用ATA时亦会有困难[67]，有些人更喜欢面对面的互动，而不是ATA [68］．在这个框架中，与ATA系统不同的是，经典的电话访谈可以让研究人员和临床医生从强调、语调、犹豫和使用的词语中获得额外的指示。然而，与ATA系统一样，他们可能难以理解非语言反应。电话访谈亦包括个别地区的电话覆盖范围有限及回复率较低[69］．另一方面，使用电话访谈作为评估工具的卫生专业人员也有机会要求进行后续调查。这篇综述中提到的其他数字解决方案包括手机、平板电脑和台式电脑，其中手机应用程序可以实时跟踪情绪状态，例如糖尿病患者[70]，而且特别适合即时反馈，这使它们比平板电脑和台式电脑更受欢迎。此外，除了能够发送语音和文本信息外，移动电话还具有更高级的功能，如网页搜索、高质量的摄像头、全球定位系统和录音。拥有强大的处理器和操作系统、大容量内存和高分辨率屏幕，手机已经变成了掌上电脑。特别是，在医疗保健机构(定义为移动医疗[mHealth])中，移动电话的使用越来越多，使卫生专业人员能够方便快捷地获取最新的医疗信息[71，72］．事实上，大量移动健康应用程序已经成为卫生专业人员的有用工具，包括健康记录维护和访问，用于疾病诊断建议的临床软件应用程序，患者管理和监测，临床决策，以及医疗培训[71，73，74］．此外，移动健康已被发现支持更好的临床决策和改善患者的健康结果[74，75］．另一方面，一个主要问题涉及通过移动电话传递的健康信息的安全性。移动健康采用无线大气介质，以无线电信号的形式传输数据，这些数据似乎容易受到黑客的攻击，因此容易被修改或扭曲[76];此外，移动健康与其他无线设备紧密相连[77］．然而，大多数专业人士认为，移动医疗可以显著改善医疗服务流程，从而改善患者的身心健康。事实上，移动健康干预措施可以降低成本，节省时间，促进获取医疗信息，并为患者和临床医生提供一种更简单、更快速的方式发送医疗通信。因此，移动健康的采用改善了各种疾病患者，特别是慢性病患者的生活方式、营养、行为和生活质量。因此，移动医疗越来越被认为是支持个人管理疾病和改善健康状况的最佳数字解决方案之一[77］．

    技术领域评估2型糖尿病心理症状的主要工具

    综述中包括的大多数研究只报告了仪器的名称，因此没有提供有关工具的心理测量特性的信息，如可靠性、有效性、数据监测、上下文收集和/或仪器是否专门针对糖尿病人群[28，31，33-36，38，40］．此外，使用这些工具的原因在分析的论文中没有描述;因此，不可能确保体重秤用于治疗糖尿病。相比之下，采用糖尿病窘迫量表-17 (DDS-17)的研究[3.]用于评估疾病管理中的糖尿病特异性痛苦，报告称该工具在独立样本中显示出良好的可靠性和内部有效性[28，33，36，38］．这是唯一一个专门针对糖尿病痛苦进行验证的量表，重点关注这些患者可能经历的问题，如情感负担、人际痛苦或与治疗相关的痛苦[3.］．

    另一种通过技术广泛用于评估抑郁症状的工具是患者健康问卷-9 (PHQ-9);事实上，有9项研究采用了上述问卷[25-28，31-34，38］．医疗保险和医疗补助服务中心建议家庭保健患者使用PHQ-9。PHQ-9在初级保健中进行了测试，显示了与《精神障碍诊断与统计手册- iv -文本修订》相关的临床相关性[24，78］．PHQ-9还包括两个部分:用于诊断的症状和功能损害评估，以及用于选择和监测治疗方法的严重程度评分[26，27，32，38］．此外，一项使用PHQ-8(一种标准化和有效的量表)的研究表明，PHQ-8在评估抑郁症状方面具有良好的可靠性[37］．因此，PHQ的广泛应用表明，PHQ是评估包括T2DM在内的慢性疾病抑郁症状的一个很好的工具。至于纳入研究的其他心理症状，用于评估焦虑症状的工具很少，尽管文献强调了焦虑如何影响慢性疾病本身[79比抑郁症更严重。在此背景下，1项研究实施了医院焦虑和抑郁量表14项[80]以评估焦虑及抑郁症状[40]，以及两项研究[30.，35]使用流行病学研究中心抑郁量表评估抑郁症状[81］．此外，另有两项研究[31，33]使用霍普金斯抑郁症状检查表-20分析抑郁症状[82］．关于糖尿病患者所经历的情绪困扰的评估，有2项研究[27，35]管理糖尿病的问题领域[83］．此外，2项研究采用了简要症状量表[84]以评估广泛的心理症状[33，36］．通过情绪评分，使用心理量表评估压力症状;这是一个有趣的发现，因为这个量表是一种评估情绪本质的技术模式，因此特别重视监测而不是筛选这些症状[38，40，41］．通过技术评估糖尿病生活质量最常用的自我报告可分为3类:一类是指可以干扰正常工作的疼痛，另两类是指通过医疗结果研究简表(MOS-SF)健康调查12和36项评估的与生活质量相关的身体和情感症状[85，86]，分别被认为是可靠和有效的量表[26］．总的来说，有6项研究使用了MOS的短版本[30.，31，34，35，39，40]和2项研究使用了较长的版本[25，38］．一项研究[26]通过EuroQol-5维度评估生活质量的自我感知[87]，该方法已经过测试和验证，可捕捉慢性疾病患者生活质量的差异[28］．一项研究[29]通过健康教育影响问卷分析疾病自身的健康自我管理[88]，它也在初级卫生保健背景下得到验证，患者患有多种慢性疾病，包括糖尿病[29］．因此，这些研究似乎使用了专门针对包括糖尿病在内的慢性疾病患者的工具来评估他们的生活质量，因为他们必须改变他们的身体和心理习惯。值得注意的是，在修订纳入的研究后出现的一个变量是自我效能。自我效能感是卫生保健机构内妥善管理糖尿病的一个关键变量[89］．实际上，它代表了一种认识和认识，即每个人都有能力产生影响事件，从而影响其生活所必需的预期结果[30.］．事实上，在2型糖尿病的背景下，一项研究发现，较高的血糖控制与更好的自我效能和自我护理行为有关[90］．

    通过患者筛查和心理评估进行的技术解决方案的类型的总结呈现在多媒体附件1［25-41］．此外,文本框1展示了纸张和铅笔形式与数字形式管理问卷的优点和缺点。此外，所有用于评估2型糖尿病患者心理症状的问卷都被深入描述多媒体附件2［3.，79，82-90］．

    管理纸笔问卷与通过数字解决方案管理问卷的优缺点。

    纸笔问卷

    • 优势
      • 在调查小样本数据时更具有成本效益
      • 能因为人际互动而增加工作联盟吗
      • 受益于没有互联网接入的人
      • 更长的问卷格式更有利
      • 回答这个问题不需要数字技能
    • 缺点
      • 缺乏即时的数据分析
      • 需要数据输入来将它们存储在数据库中
      • 手写的回答可能很难解释，特别是当涉及开放式问题时
      • 需要更长的数据处理时间
      • 需要打印和存档调查问卷
      • 你可以选择跳过问题
      • 更新数据库时可能会出现人为错误

    通过数字解决方案进行问卷调查

    • 优势
      • 为临床医生和研究人员节省时间
      • 更快地投递问卷
      • 直接在网上收集数据
      • 及时提供反馈
      • 从世界各地的人们那里收集数据
      • 更生态(即，在完成安装时没有打印和其他成本)
      • 更好的图形布局(即，不仅有彩色图像和文本，还有动态和交互式动画)
      • 收集所有的回答，从而避免未回答的问题
      • 允许对开放式问题进行更长的回答
      • 有更多时间填写调查问卷
    • 缺点
      • 需要熟悉数字设备
      • 由于人们多次填写问卷，可能会导致数据分析的困难，这将导致结果的偏差
      • 缺乏技术设备
      • 技术问题
      • 不可靠的网络
    文本框1。管理纸笔问卷与通过数字解决方案管理问卷的优缺点。

    主要研究结果

    本研究旨在回顾过去关于用于评估2型糖尿病患者心理困扰(即抑郁、焦虑症状)和压力的心理仪器的技术设备类型的文献。评估糖尿病相关的心理症状可能具有挑战性，部分原因是糖尿病护理的复杂性。事实上，糖尿病自我护理应该是多维的，包括对器质性和心理症状的治疗，而与此同时，它应该使用基于技术的工具，这些工具显示出良好的心理测量特性，并通过慢性疾病患者的样本进行验证。

    首先，研究似乎侧重于评估心理困扰和糖尿病特有的困扰，特别是焦虑、抑郁和压力症状。的确，我们分析了测量与T2DM相关的焦虑、压力和抑郁症状的仪器，并评估了它们的有效性和可用性。在这种情况下，仪器的心理测量特性是准确评估糖尿病患者心理困扰的先决条件。这些工具的可靠性和有效性不足，使得很难检测糖尿病患者的心理健康以及干预措施对他们的健康或生活质量的影响。在这里，测试的时间会影响它的信度和效度，因此需要考虑到它。在干预的纵向评估中，如果测试的持续时间过短，参与者可能会回忆起他们第一次完成测试时的信息，这可能会使结果产生偏差。或者，如果持续时间太长，参与者可能会有很大的变化，这也可能会使结果产生偏差[91］．

    在大多数研究中，筛查采用基线和随访后的书面问卷以及电话访谈(即简单电话访谈、ATA电话和IVR)来评估心理症状[25-32，36，37］．

    很少有研究使用数字解决方案，如移动应用程序、平板电脑和电脑，为干预小组提供心理自我报告，即使他们正在调查与疾病本身相关的心理症状[26，31，33，35-39，84］．在这种情况下，最近的技术进步支持生态瞬时评估情绪，通过移动设备使用情绪评级，在临床环境之外。情绪评分量表可以帮助绕过与抑郁症状不频繁报告相关的问题，并允许更好地代表情绪的动态性质，这往往没有报告，并更好地指导治疗计划[92，93］．例如，通过技术(如手机应用程序)提供心理工具，使研究人员可以直接从网络收集数据;因此，情绪评级策略的广泛使用将节省时间[94，95］．例如，一些研究分析了基于情绪评级的每日或每周短信的可行性，表明情绪评级对抑郁症患者来说是一种有效的监测策略[70，96，97］．手机应用程序可实时跟踪2型糖尿病患者的情绪状态[70]，而且它们特别适合提供即时反馈(这使它们比平板电脑和台式电脑更受欢迎)。此外，它们有助于以一种更情境化、普遍、纵向和可靠的方式收集数据，而不是使用书面问卷(干预前和干预后)。此外，它们允许根据患者的需要调整干预措施，支持他们管理自己的慢性疾病。在其他慢性病的基础上，手机app可以提供心理教育[98]、戒烟支援[99]、认知行为疗法[One hundred.]，以及为照顾者提供支援[101］．因此，识别出可以嵌入智能手机等数字设备的适当心理工具，可以让研究人员和临床医生以更快、更简单的方式对2型糖尿病患者的焦虑、压力和抑郁症状水平进行筛查。

    其次，PHQ-9和DDS-17是评估慢性疾病抑郁症状和这些患者经常遇到的问题的有用工具，如情绪负担、人际困扰或与方案相关的困扰[3.］．另一个广泛使用的仪器是MOS-SF-12，它评估与生活质量相关的身体和情绪症状。

    此外，考虑到自我效能在情绪相关糖尿病管理中的重要性，建议研究人员和临床医生使用特定的工具来解决这些患者的自我效能。特别值得注意的是，大多数研究使用标准论文格式的心理学工具来评估干预措施的有效性，而没有将其整合到数字解决方案中。事实上，在这篇综述中，很少有研究提供基于网络的问卷[38，39］．例如，Meru Health Ascend是一种基于智能手机的、由治疗师支持的、针对无慢性疾病患者的抑郁和焦虑的干预疗法，它在智能手机上提供了两种经过验证的心理困扰量表(即PHQ-9和广泛性焦虑障碍-7)[102］．

    在这项研究中，数字解决方案中评估工具的集成改善了对抑郁和焦虑症状的评估。因此，研究表明移动健康干预是支持治疗抑郁和焦虑症状的功能性方法[102］．

    局限性和优势

    这篇综述存在一些局限性，因为它只包括英文论文，这限制了研究结果的泛化。此外，在18岁至70岁使用技术装置的不同影响方面，可以确定一个限制。老年人可能不太熟悉这些设备的使用。未来的工作应该评估不同年龄的个体使用科技设备的影响。在数字解决方案的背景下，基于智能手机、平板电脑或计算机的应用程序的缺点是它们可以被用户删除;然而，这种基于设备的应用程序和其他对话代理可以代表一种有价值的解决方案，用于管理筛查患者的心理工具，特别是在SARS-CoV-2大流行等紧急情况下。此外，大多数研究没有提供关于工具的心理测量特性的信息，如可靠性、有效性和上下文收集。这可能是重要的包括这些特征，以更好地理解用于评估心理困扰和糖尿病特异性困扰的工具。另一个限制是不包括视频会议作为数字解决方案，特别是在COVID-19封锁期间，这是心理学和精神病学从业者用于远程评估心理健康的选择方法。未来的研究应该包括这些类型的技术解决方案，以扩大这篇文献综述。

    最后，综述的重点仅是与T2DM相关的心理指标。在未来的工作中，有人会建议将2型糖尿病患者的器质性症状和心理症状的评估和监测整合起来。

    另一方面，这篇综述也有一些优点。除抑郁症外，该研究还考虑了与2型糖尿病相关的所有可能的心理症状。

    本研究的未来发展及意义

    这篇综述强调了可能对未来研究和临床实践产生影响的含义。特别是，使用适当的技术解决方案来评估患者的心理状况，可以及早发现抑郁、压力和焦虑症状，特别是在慢性疾病和精神障碍中[103］．在不太严重的情况下，它也可能有助于部署移动健康干预措施，以支持和改善2型糖尿病患者的抑郁、焦虑和压力症状，以降低医疗保健系统的负担，采用阶梯式护理方法[104］．之前的研究发现，移动健康解决方案很受年轻人的欢迎[105]，需要进一步的研究来评估它们对患有2型糖尿病的老年人的可接受性。此外，由于移动健康应用程序的巨大增长，使用适当的心理工具来筛查糖尿病患者的焦虑、压力和抑郁症状的水平将是有用的。这种筛查能够确定患者是否表现出轻度、中度或重度症状，从而使临床医生能够更好地制定干预措施。

    结论

    鉴于全球糖尿病患者数量的大幅增加，加强部署用于准确评估患者心理状况的数字解决方案非常重要。这些仪器可以帮助临床医生和研究人员更好地监测患者的病情。例如，情绪评定量表被广泛用于评估与糖尿病相关的压力和抑郁。因此，确定可以通过移动健康解决方案部署的适当心理学工具，可以使研究人员和临床医生以更快、更简单的方式筛查2型糖尿病患者的焦虑、压力和抑郁。此外，文献数据表明，移动医疗干预措施优于其他类型的数字干预措施[101］．例如，移动健康应用程序最近被部署在心理学领域，为抑郁症和焦虑提供循证治疗，并克服面对面心理治疗的障碍[101］．因此，这项研究可以为评估和监测患者心理健康的有价值的数字解决方案的修订提供科学文献，其中传统的纸笔仪器可以通过数字解决方案提供。事实上，通过技术设备管理问卷对于数据收集和实时跟踪情绪状态来说是一种更经济、更省时的方法。有效的慢性病管理方案应结合相关信息系统，对患者进行持续随访和有针对性的自我管理。通过这种方式，信息和通信技术以这样一种方式被纳入，为长期患病的人提供可获取和方便的心理教育信息以及自我管理工具。最后，值得注意的是，信息和通信技术是在实际大流行这样的重大时期协助和维持慢性病和非慢性病保健的唯一可行方法，因此在使用这些方法方面获得更好的知识和灵活性变得至关重要。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    文章来自文献综述。

    DOCX文件，25kb
    ‎
    多媒体附件2

    心理工具的描述。

    DOCX文件，22 KB
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    ATA:自动电话评估
    DDS-17:糖尿病窘迫量表-17
    信息通信技术:信息和通信技术
    固话:交互式语音应答
    健康:移动健康
    MOS-SF:医疗结果研究简表健康调查
    phq - 9:患者健康问卷-9
    2型糖尿病:2型糖尿病

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交09.01.20;D Di Riso, R Ho, R Barak Ventura同行评审;对作者10.03.20的评论;订正版本收到05.08.20;接受11.11.20;发表07.01.21

    版权

    ©Giulia Bassi, Silvia Gabrielli, Valeria Donisi, Sara Carbone, Stefano Forti, Silvia Salcuni。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 07.01.2021。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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