互联网和健康信息技术的使用与自述视力障碍的老年人的心理困扰:病例对照研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

在美国，很大一部分老年人有视力障碍(VI)和相关的残疾。根据2014年美国社区调查，4.3%(110万)的65岁至74岁的非机构的平民成年人和10%(190万)的≥75岁的人报告失明或视力严重障碍，即使戴眼镜也是如此[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。在2014年全国健康访谈调查(NHIS)中，13.5%(610万名年龄≥65岁的非机构成年参与者，其中包括35万名盲人)报告“即使戴眼镜或隐形眼镜也有视力障碍”[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。VI随年龄增长而增加，2014年NHIS中≥85岁年龄组的比例为22.3% [gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。疾病控制与预防中心(CDC)对2016年行为风险因素监测系统(BRFSS)数据的分析还发现，6.6%的非机构老年人报告患有视力相关残疾，而18至44岁年龄组为2.7%，45至64岁年龄组为6.1%。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。BRFSS数据显示，无论年龄组如何，VI(类似于其他类型的残疾)在女性中比男性更普遍，在少数种族/族裔中比非西班牙裔白人更普遍，在低收入人群中更普遍。gydF4y2Ba

老年人的VI可归因于屈光不正(可通过眼镜矫正)和眼部疾病(通常无法矫正或需要手术/医疗干预:老年性黄斑变性、糖尿病、青光眼和老年性白内障的眼部并发症)[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。根据Swenor等人[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，在美国，未矫正的屈光不正约占VI的79%，而白内障是最常见的可矫正眼病，约占眼病VI的50%。还有一些有效的策略可以预防或延缓由其他确定的疾病引起的晚年视力丧失和失明[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

VI具有多种功能后果，因为它可以限制需要良好视力的某些活动。其中一项活动可能是技术使用，包括互联网和卫生信息技术的使用。在过去十年中，老年人的互联网使用率稳步上升，2017年有67%的老年人使用互联网，51%的老年人拥有家庭宽带连接[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。根据健康信息全国趋势调查数据，在2003年至2011/2012年期间，在网络上寻求健康信息和与医生沟通是老年人使用互联网的最显著增长领域。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。然而，尽管数字卫生技术在性别、种族/民族、农村/城市居民和各种健康状况之间的差距多年来已经缩小，但在老年人、种族/少数民族、受教育程度较低和收入较低的人群中，数字卫生技术的使用仍然较低。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。低收入残疾老年人的互联网使用水平较低，主要是由于缺乏获得计算机和技术的财政资源，或医疗条件、残疾和相关的疼痛限制了使用[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。Keränen等[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba研究还发现，在老年人中，身体虚弱与较低的信息和通信技术(ICT)使用有关，与年龄、教育程度和对技术使用的看法无关。然而，关于美国有VI的老年人与没有VI的老年人的互联网和HIT使用情况的研究无法获得，这表明关于VI对数字鸿沟的影响的知识存在重大差距。gydF4y2Ba

由于卫生保健服务，包括提供者与患者的沟通，越来越依赖于技术，老年人使用医疗信息技术对卫生保健系统和老年人本身具有重大意义。HIT可以通过提供预防性健康促进信息、促进与卫生保健提供者的沟通以及提高老年人的卫生保健质量和结果来减少卫生保健支出。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。纵向数据显示，在患有某些慢性疾病(如糖尿病)的老年人中，HIT的使用可能与较少的医生就诊有关。然而，横断面数据显示，HIT的使用与较高的卫生服务使用率相关(例如，全科医生、医学专家、眼科医生、物理治疗师/职业治疗师[PT/OT]) [gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。后者也可能是积极的，因为寻求健康信息和其他HIT使用行为，无论是由提供者鼓励还是由患者发起，都有助于增加与疾病相关的知识，并更好地遵守预防和治疗方案。因此，增加HIT的使用具有节约医疗保健费用和改善医疗保健质量和结果的巨大潜力，特别是在社会经济上处于不利地位的老年人以及患有慢性疾病和残疾的老年人中。gydF4y2Ba

信息通信技术的使用也可能影响老年人对社会支持、孤独、抑郁、心理健康和生活质量的看法，但研究结果各不相同。一些研究表明，使用互联网会带来更高水平的社会支持、生活满意度和幸福感，并减少孤独感和抑郁症[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。其他研究表明，诸如生活安排、种族和与家人的接触等变量介导了这些积极关系，并且更频繁地使用信息通信技术与孤独感较强的老年人的更多心理困扰和更少的社区意识相关[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。Elliot等[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现，虽然信息通信技术的使用与抑郁症状或幸福感没有直接关系，但它起到了调节作用。从本质上讲，功能限制是高用户抑郁症状的一个更强的预测因素，而不用户或有限用户的健康状况不佳是一个更强的预测因素。然而，据我们所知，目前还没有发表过关于互联网/HIT使用与老年VI患者心理健康之间关系的研究。gydF4y2Ba

研究的目的是gydF4y2Ba

鉴于患有VI的老年人越来越多，本病例对照研究检查了(1)在全国具有代表性的患有VI的老年人样本中，与没有VI的同龄人的匹配样本相比，互联网和HIT的使用率;(2)VI与互联网和HIT使用之间的关系;(3)HIT使用与心理困扰的关系。研究假设VI将与较低的互联网/HIT使用几率相关(H1)，并且在控制VI (H2)的情况下，HIT使用将与较低的轻度/中度或严重心理困扰几率相关(H2)。多变量假设检验的其他协变量包括社会人口因素、健康状况、健康保险类型和卫生保健服务使用情况。这些发现可能有助于确定VI是老年人使用互联网/HIT的障碍，并提出改善患有VI的老年人获得技术的方法。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

数据与样本gydF4y2Ba

2013年至2018年NHIS公共使用数据文件的数据从疾病预防控制中心的国家卫生统计中心网站下载。NHIS是一项年度横断面家庭调查，是关于美国平民、非机构人口的健康和医疗保健获取情况的主要信息来源[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。对于每个抽样家庭，与一名成年家庭成员进行访谈(主要是面对面)，由该家庭成员回答有关每个家庭成员的人口统计和健康状况特征的问题。NHIS还从每个家庭的一名成人样本中收集了更详细的健康和其他数据，这是本研究的主要数据来源。结合连续6年的年度NHIS数据，得出190,113名年龄在18岁至≥85岁之间的成人样本受访者(NHIS公共使用数据集不提供年龄在85岁至85岁之间的人的实际年龄)。在190,113名成人样本中，19.4% (n=48,287)年龄≥65岁。在本研究中，我们的研究重点是年龄≥65岁的VI患者及其匹配的未患VI的同龄人(n=2866)。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

视力障碍gydF4y2Ba

在NHIS中，受访者被问及视力问题(“即使戴眼镜或隐形眼镜，看东西是否有困难”和“失明或根本看不见”)。他们还被问及一系列关于在没有特殊设备的情况下进行身体活动(如散步、攀登)和社交活动(如外出参加社交活动)的难度程度(不是完全不能做到)的问题。那些报告在这些活动/功能中有任何困难的人，然后被问及一系列关于困难是否由特定情况引起的后续问题(例如，视力问题，疾病，受伤)。在这项研究中，我们指的是那些患有VI的老年人，他们报告说“视力/视力问题导致活动困难”。gydF4y2Ba

互联网的使用gydF4y2Ba

受访者被问及他们是否在过去12个月内使用过互联网(是=1，否=0)。gydF4y2Ba

健康资讯科技的使用gydF4y2Ba

受访者被问及在过去12个月内是否(1)在互联网上查找健康信息，(2)在互联网上配药，(3)在互联网上预约医疗，以及(4)通过电子邮件与医疗服务提供者沟通。在本研究中，HIT的使用是指这4种活动中的任何一种。gydF4y2Ba

心理压力gydF4y2Ba

这是使用Kessler-6筛查(K6)进行评估的，K6是一种全球性的痛苦测量方法，包括在给药前4周内的抑郁和焦虑相关症状。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。这6项是你感到紧张、不安/烦躁的频率，如此沮丧以至于没有什么能让你高兴起来，绝望，毫无价值，以及一切都是一种努力(0=没有时间，1=很少时间，2=一些时间，3=大部分时间，4=所有时间)。据报道，K6在预测严重精神疾病方面的敏感性为0.36，特异性为0.96，总分类准确率为0.92，严重精神疾病定义为任何精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV)的疾病，除了物质使用障碍，在过去12个月内发生的全球功能评估得分低于60 [gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。K6得分为13至24分(即严重痛苦)表明可能存在DSM-IV障碍和严重的功能损害，而K6得分为8至12分(轻度/中度痛苦)表明可能存在可诊断的精神疾病，但功能损害较轻[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。研究样本中6项的Cronbach α值为0.86。gydF4y2Ba

社会人口因素gydF4y2Ba

社会人口学因素如下:(1)年龄(65-74岁、75-84岁和≥85岁)，(2)性别，(3)种族/民族(非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔、亚洲人和其他)，(4)婚姻状况(未婚vs已婚)，(5)教育程度(学士学位vs无学位)，(6)家庭收入与美国官方贫困线的比率(<200%、200%-399%、≥400%和缺失)。gydF4y2Ba

健康状况gydF4y2Ba

健康状况指标如下:(1)被调查者曾经被诊断患有慢性疾病(如关节炎、哮喘、糖尿病、高血压、心脏病、中风、慢性肾病、肝病、肺病和癌症)的数量(0-10)，以及(2)听力障碍(“听力问题导致活动困难”，是=1，否=0)。gydF4y2Ba

健康保险gydF4y2Ba

受访者被问及在过去12个月内是否有医疗保险、医疗补助、私人健康保险和退伍军人/军人保险(是=1，否=0)。gydF4y2Ba

医疗保健用途gydF4y2Ba

受访者被问及他们是否在过去12个月内(1)有过夜住院，(2)接受医疗保健10次或10次以上，以及(3)与全科医生、眼科医生、医学专家、PT/OT或心理健康专业人员会面/交谈(是=1，否=0)。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

所有分析均使用Stata 15 (Stata Corp)/MP的svy函数进行，以解释NHIS的分层、多阶段概率抽样设计，并确保方差估计包含完整的抽样设计。除样本量外，所有统计数据均加权。首先，使用ccmatch函数[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba在Stata，我们根据年龄、性别、慢性疾病的数量、除VI以外的任何其他功能限制以及自我反应与代理反应状态，将患有VI的老年人与没有VI的老年人按1:1的比例进行匹配。其次，我们使用卡方和双尾gydF4y2BatgydF4y2Ba在社会人口统计学和健康状况、K6评分、健康保险和医疗保健使用方面描述和比较患有和不患有VI的老年人的测试。对于K6的得分，我们排除了57名有4项或以上缺失数据的被调查者，但在将缺失数据替换为其在总得分量表上非缺失项目的平均值后，我们纳入了6名有1项或以上缺失数据的被调查者和3名有2项或3项缺失数据的被调查者。第三，我们使用卡方检验和95% ci来比较有和没有VI的老年人的互联网和HIT使用情况。第四，我们使用两个逻辑回归模型对研究样本进行了H1 (VI与互联网/HIT使用的关联)测试，其中VI(与没有VI)作为自变量，互联网使用(与不使用)和任何HIT使用(与不使用)作为因变量。我们还使用逻辑回归来检验互联网用户中VI与任何HIT使用的关联。最后，我们使用逻辑回归模型测试H2 (HIT使用与心理困扰的关联)，使用任何HIT使用(与不使用)作为自变量，轻度/中度或重度痛苦与无痛苦(即，K6得分8-24 vs K6得分0-7)作为因变量。方差膨胀因子诊断，使用2.50的截止值[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，表明协变量之间的多重共线性不是一个问题。Logistic回归结果以校正比值比(aORs)表示，CI为95%。统计学意义设为agydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究样本选择gydF4y2Ba

在2013年至2018年的NHIS中，48,287名年龄≥65岁的成人样本受访者中，16.07% (n=7896，包括398名盲人受访者)报告说，他们“即使戴眼镜或隐形眼镜也有视力障碍”。然而，只有18.73%的非失明但有视力问题的人和53.15%的失明老年人报告视力导致的活动困难。结果，1630名老年人(包括210名盲人)被认为患有VI，占所有≥65岁的NHIS样本成年人的3.28%，其中3.28%的VI率显著高于18 - 64岁样本成年人的0.84%。在研究期间，≥65岁年龄组中“视力有问题”的年发生率总体呈上升趋势;然而，≥65岁年龄组的年VI率在研究期间没有显著差异。gydF4y2Ba

在1630名患有VI的老年人中，1598名与1598名没有VI的老年人以1:1的比例匹配。在从代理受访者进行访谈的每组中剔除165名(因为有些问题没有问代理受访者)后，研究样本为2866名老年人(1433名患有VI, 1433名没有VI)，代表美国267万老年人。gydF4y2Ba

样本特征gydF4y2Ba

作为gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba结果显示，在研究样本中，65-74岁、75-84岁和≥85岁年龄组分别占VI组患者的39.94%、34.37%和25.68%。在所有NHIS样本成人中，年龄≥85岁的人群在VI组中所占比例(11.38%)远高于同年龄组。由于VI组和未VI组在年龄、性别和医疗条件数量上相匹配，因此这些变量在两组之间没有显着差异。然而，即使在匹配之后，与没有VI组相比，VI组中少数民族、未婚个人、收入低于贫困线和医疗补助200%的人的比例明显更高，而拥有大学学位和私人医疗保险的人的比例更低。gydF4y2Ba

在VI组中，88.15%的人报告他们患有VI超过一年，96.99%的人报告VI为慢性疾病。VI组还包括更多的盲人和听力受损的人，31.01%(相比之下，没有VI组为2.87%)报告听力引起的活动困难。VI组的心理困扰明显更高，大约四分之一的参与者在前一个月报告了轻度/中度或严重的心理困扰。VI组和非VI组在住院率和与眼科医生以外的卫生保健专业人员的访问/咨询方面没有差异。虽然数据没有显示这些老年人看到/与卫生保健提供者交谈的确切次数，但更高比例的VI组报告接受卫生保健服务≥10次，这表明他们比没有VI的老年人更频繁地使用卫生保健服务。gydF4y2Ba

互联网和卫生信息技术的使用gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba显示，与未使用VI的42.61%和30.87%相比，使用互联网和任何HIT的VI组分别为29.63%和22.37%。更具体地说，VI组在网上寻求健康信息或通过电子邮件与卫生保健提供者沟通的可能性显着降低;然而，这两组在网上填写处方和安排医疗预约方面并没有什么不同。除了寻求健康信息外，这些患有或不患有VI的老年人中只有一小部分(3.69%-7.96%)将HIT用于其他医疗/健康目的。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba此外，在那些使用互联网的人中，VI组和没有VI组在HIT使用率方面没有差异:没有VI组的67.04%和VI组的69.58%使用任何HIT。虽然互联网用户最常见的HIT使用是为了寻求健康信息，但10.80%至18.31%的人也从事其他三种类型的HIT使用。gydF4y2Ba

视力损害与互联网和健康信息技术使用多变量分析的关系gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba结果显示，在控制了社会人口特征、健康状况、健康保险和卫生保健服务使用的情况下，尽管失明本身并不是显著因素，但VI仍然与较低的互联网(aOR 0.64, 95% CI 0.49-0.83)和HIT (aOR 0.74, 95% CI 0.56-0.97)使用几率显著相关。在其他重要的共变量方面，在2个较大的年龄组中，非西班牙裔黑人或西班牙裔，未婚且接受医疗保健≥10次与互联网和HIT使用的几率较低相关，而拥有大学学位，家庭收入≥贫困线的200%(与低于贫困线的200%相比)，退伍军人/军事保险，看过/谈过医学专家和PT/OT与互联网和HIT使用的几率较高相关。此外，接受医疗补助和与心理健康提供者见过/交谈过的人使用互联网的几率较低，与全科医生和眼科医生见过/交谈过的人使用互联网的几率较高，但与HIT使用互联网的几率无关。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba还表明，在互联网用户中，VI并不是HIT使用的重要因素。年龄、婚姻状况、教育程度、健康保险类型差异无统计学意义。与非西班牙裔白人互联网用户相比，只有西班牙裔互联网用户使用HIT的几率较低。就家庭收入而言，只有那些在gydF4y2Ba失踪gydF4y2Ba收入类别的人比那些收入低于贫困水平200%的人使用任何HIT的几率要大得多。在互联网用户中，与医学专家和PT/OT看过或交谈过也与更大的HIT使用几率有关。gydF4y2Ba

健康信息技术使用与心理困扰的关系:多变量分析gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba结果显示，在控制了社会人口特征、健康状况、健康保险和卫生保健服务使用后，HIT使用与轻度/中度或严重心理困扰的低几率显著相关(aOR 0.62, 95% CI 0.43-0.90)。正如预期的那样，VI与轻度/中度或严重心理困扰的几率较大相关(aOR 1.84, 95% CI 1.36-2.49)，但失明本身没有关联。在其他协变量中，属于两个较大年龄组和黑人，拥有大学学位和私人健康保险的人出现轻度/中度或严重痛苦的几率较低;然而，女性和未婚，有更多的医疗条件和听力障碍，以及看到/与心理健康提供者交谈，与轻度/中度或严重的痛苦的可能性更大。HIT使用与VI的交互作用项不显著。以互联网使用为因变量的逻辑回归模型的结果相似，显示互联网用户出现轻度/中度或严重困扰的几率较低，但VI患者出现此类困扰的几率较高。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

这项研究表明，美国3.28%的老年人(相比之下，18-64岁的老年人中这一比例为0.84%)报告说，他们的VI造成了活动困难。正如预期的那样，年龄≥85岁的人群在VI患者中比例过高，因为常见的与年龄相关的眼部疾病(如黄斑变性、青光眼和白内障)往往与视力逐渐下降有关。gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。尽管根据年龄、性别和健康/其他残疾状况，这些患有VI的老年人与没有VI的同龄人按1:1的比例匹配，但患有VI的老年人在教育和收入方面仍然明显处于社会经济劣势，包括更多的种族/少数民族，并且失明和听力障碍的比例更高。在过去的一年里，他们也使用了更多的医疗保健服务。gydF4y2Ba

第一个关键发现是，即使在控制了其他支持H1的社会人口统计学、健康状况、健康保险和医疗保健使用变量之后，患有VI的老年人比同龄的老年人更不可能参与互联网和HIT的使用。然而，在那些使用互联网的人中，VI与使用HIT的几率无关。这表明，在患有VI的老年人中，他们使用互联网的可能性较低，这是他们与同龄同龄人相比整体使用HIT率较低的主要原因。患有视觉障碍的互联网用户可能会使用屏幕放大和阅读软件以及其他视觉辅助功能来浏览互联网[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]并且与没有VI的同龄人一样可能使用HIT。第二个关键发现是，在控制支持H2的VI的情况下，使用HIT与在过去一个月经历轻度/中度或严重心理困扰的可能性较低相关。VI与经历轻度/中度或重度心理困扰的可能性较大有关，这表明VI(和听力障碍)对整体健康产生负面影响。gydF4y2Ba

患有VI的老年人使用互联网的几率较低，可能是因为他们的社会经济地位较低，健康问题和残疾程度较高，之前的研究认为这是造成数字鸿沟的主要原因[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。互联网订阅费和设备(如电脑、平板电脑)的费用不太可能成为优先项目，特别是在低收入老年人中，他们必须应对管理其健康和残疾的财务压力(如处方药费用和前往保健预约的交通费)。考虑到近三分之一患有精神障碍的老年人也有听力障碍，这些双重残疾可能是互联网和HIT使用的障碍。一项针对英国50至74岁人士的调查发现，中度/重度听力障碍人士较无听力障碍人士较少使用电脑。[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

我们的研究结果还表明，如果老年人看了全科医生、眼科医生、医学专家或PT/OT，互联网的使用率会更高;如果他们看了医学专家或PT/OT，互联网的使用率会更高。那些看过眼科医生的人可能比没有看过的人在社会经济上更有优势。Ehrlich等[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba研究人员发现，与条件较好的同龄人相比，未婚、收入较低的老年人最近接受眼科检查的可能性更小，不做眼科检查的常见原因包括费用和缺乏保险。因此，医疗保健提供者联系与互联网使用之间的关系可能反映了由于社会经济地位而产生的数字鸿沟。使用HIT与专家和PT/OT咨询的关联也与先前的研究一致[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，这表明患有需要专科护理的复杂疾病的患者更有可能使用HIT来更好地了解他们的病情和治疗方法。物理治疗师和职业治疗师也比内科医生花更多的时间和病人在一起，这让他们有更多的机会对病人进行教育。因此，患者教育可能扩大了网络资源的使用，并鼓励老年患者使用这些资源，作为促进特定疾病和治疗相关知识以及整体健康的一部分，以预防疾病、残疾和伤害。还强调了将健康促进和保健纳入PT/OT实践的重要性[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

如果老年人有退伍军人/军人医疗保险，而不考虑VI，那么互联网/HIT的使用就会更高，这可能是因为退伍军人管理局(VA)的医疗保健系统是所有医疗保健系统中数字化程度最高、以远程医疗为导向的。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。退伍军人事务部的病人可能会得到更大的鼓励，使用HIT来寻求健康信息和浏览退伍军人事务部的医疗保健系统。需要对老年人的特定卫生保健服务/系统使用和HIT使用进行更多的研究。gydF4y2Ba

随着技术采用和持续连接的成本，对互联网作为健康信息来源和健康管理手段缺乏兴趣和不信任，可能成为老年人使用医疗卫生技术的障碍。英国一项关于VI患者使用/不使用消费电子设备(如智能手机、平板电脑和电子书阅读器)的调查发现，成本和缺乏兴趣是不使用的最常见原因。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。早期的一项研究还发现，与中年人相比，老年人更不相信互联网是健康信息的来源;然而，在调整了潜在的不信任因素后，年龄和不信任之间的联系不再显著，比如使用互联网时的困惑和提供过多的信息。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。缺乏兴趣也可能是由于缺乏采用技术的知识和技能。gydF4y2Ba

鉴于上文讨论的老年人信息通信技术使用与心理健康之间关系的不同发现，需要更多的研究来检验信息通信技术使用与研究样本中发现的轻度/中度或严重心理困扰可能性较低之间关联的调节因子和中介因子。在VI患者中，信息通信技术的使用可以促进社会联系(例如，参与在线支持和兴趣小组)和信息/器乐活动(例如，阅读/收听电子书，观看/收听直播宗教服务)。研究表明，老年人使用信息通信技术与更多地参与社会、工具和休闲活动有关，一些信息通信技术的使用弥补了与老龄化有关的和其他具有挑战性的情况[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

由于数据的限制，本研究存在一定的局限性。首先，VI是自我报告的，没有发病年龄和随时间变化的数据。因此，我们不知道是否一些患有VI的老年人因为VI的进展而停止使用互联网。其次，由于NHIS将HIT使用作为二分类变量(使用vs不使用)，我们无法研究HIT使用频率的影响。关于HIT使用频率和背景的更详细数据可以帮助更好地了解它们对老年人福祉的影响。第三，关于受视觉障碍(和其他残疾)负面影响的活动类型的额外数据也有助于更好地理解其影响，并建议能够帮助残疾人利用互联网和信息技术的策略。第四，由于NHIS数据是横断面的，我们可以报告关联(相关性)，但不能报告因果关系。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

由于越来越多的保健服务和日常生活活动(如银行业务、支付账单、申请社会服务)需要使用信息和通信技术，因此必须消除患VI的老年人之间的数字鸿沟。鉴于信息通信技术有潜力帮助患有VI的老年人保持活跃并丰富他们的生活，缩小数字鸿沟也可能改善他们的心理健康。首先，我们建议，应通过减免或补贴互联网设备(如电脑、平板电脑)和订阅服务，帮助处于社会经济不利地位的老年人获得信息和通信技术。将公平的互联网接入作为公用事业的运动在州和地方政府中获得了势头[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。老年人应作为目标纳入，因为他们是保健服务和日益依赖信息和通信技术使用的服务的最大消费者群体。其次，对于不知道如何使用互联网和HIT但想要学习的老年VI患者，应提供指导和技术支持服务。必须注意可访问性特征和自适应装置，以促进VI患者使用技术。第三，除了改善信息和通信技术获取之外，低收入老年人需要更好地获得预防性眼睛保健和VI治疗以及其他保健服务。由于屈光不正和一些与年龄有关的眼病可以有效地治疗以改善视力，因此需要更多的共同努力来降低晚年的VI。改善获得其他保健服务和提供者的机会，对于患者教育、预防、治疗和减轻健康问题和功能损害也很重要。正如我们的研究所显示的，某些医疗服务提供者的联系与老年人更高的HIT使用有关，这表明我们试图更好地了解他们的健康问题和使用技术的治疗方法。gydF4y2Ba