本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

临床信息与决策(841)gydF4y2Ba 数字健康评论(728)gydF4y2Ba 为医护人员提供决策支持(689)gydF4y2Ba 处方与药房创新(37)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第21卷gydF4y2Ba第11名gydF4y2Ba(2019)gydF4y2Ba: 11月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/15385gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
使用计算机化决策支持工具减少老年患者可能不适当的处方:系统回顾gydF4y2Ba

使用计算机化决策支持工具减少老年患者可能不适当的处方:系统回顾gydF4y2Ba

使用计算机化决策支持工具减少老年患者可能不适当的处方:系统回顾gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

路易斯•蒙泰罗gydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 蒂亚戈MaricotogydF4y2Ba3、4gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 伊莎贝尔SolhagydF4y2Ba5gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 伊内斯Ribeiro-VazgydF4y2Ba2 6 7gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 卡洛斯-马丁斯gydF4y2Ba2、7gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 马蒂尔德Monteiro-SoaresgydF4y2Ba2、7gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用自(19)gydF4y2Ba Tweetations (56)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    审查gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba埃斯盖拉+家庭保健股，阿威罗保健中心，葡萄牙阿威罗gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba波尔图大学医学院卫生技术和服务研究中心，葡萄牙波尔图gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba阿威罗阿拉达斯家庭保健股，阿威罗保健中心，葡萄牙阿威罗gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba葡萄牙贝拉内饰大学健康科学学院，CovilhãgydF4y2Ba

    5gydF4y2Ba葡萄牙帕雷德斯Terras de Souza家庭保健处gydF4y2Ba

    6gydF4y2Ba波尔图药物警戒中心，波尔图大学医学院，波尔图，葡萄牙gydF4y2Ba

    7gydF4y2Ba葡萄牙波尔图大学医学院社区医学、卫生信息和决策系gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Luís Monteiro，医学博士gydF4y2Ba

    埃斯盖拉+家庭保健股，阿威罗保健中心gydF4y2Ba

    Rua Pedro Vaz de EçagydF4y2Ba

    威罗gydF4y2Ba

    葡萄牙gydF4y2Ba

    电话:351 00351234312890gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Baluismonteiro.net@gmail.comgydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba老年人更容易受到多重配药和可能不适当的药物处方的影响。有几种方法来解决多重用药以防止其发生。我们主要关注计算机化决策支持工具。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba回顾现有文献，以了解计算机化决策支持工具是否减少了老年患者可能不适当的处方或可能不适当的药物，并影响健康结果。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba我们通过检索MEDLINE、CENTRAL、EMBASE和Web of Science数据库中截至2018年2月发表的介入性研究文献进行了系统综述，以评估计算机化决策支持工具对65岁及以上人群潜在不适当药物和潜在不适当处方的影响。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba共鉴定文献3756篇，收录文献16篇。超过一半(n=10)的研究是随机对照试验，一项是交叉研究，五项是干预前后研究。共有266,562名参与者;其中，233,144名参与者被纳入随机对照试验并进行评估。干预设计有几个不同的特点。计算机化决策支持工具持续减少了可能不适当的处方数量，以及每位患者可能不适当的处方的平均数量。计算机化决策支持工具也增加了潜在的不适当的处方中断和药物适当性。然而，在一些研究中，没有达到统计学意义。由于所使用的系统和结果定义之间存在显著的异质性，不可能进行荟萃分析。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba计算机化决策支持工具可以减少可能不适当的处方和可能不适当的药物。需要更多的随机对照试验来评估可用于初级和二级卫生保健的计算机化决策支持工具的影响，以评估由Beers或STOPP(老年人处方筛选工具)标准定义的药物目标的使用、药物不良反应、生活质量测量、患者满意度和合理随访的专业满意度，这可以澄清这些工具的临床有用性。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2Ba国际系统评价前瞻性登记册(PROSPERO) CRD42017067021;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42017067021gydF4y2Ba

    中国医学网络杂志2019;21(11):e15385gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/15385gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    deprescriptionsgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 医学信息学应用gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 可能不恰当的处方gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 可能不恰当的用药gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 计算机化决策支持gydF4y2Ba


    发达国家的老年人口不断增加[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，而且全世界的人都活得更长[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．根据世界卫生组织的数据，到2020年，60岁及以上的人口将超过5岁以下的儿童。2050年，世界60岁及以上的人口预计将达到20亿[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    人口老龄化增加了卫生保健系统的压力，卫生保健系统应与老年人口的需求保持一致[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．老年患者更有可能患有一种以上的慢性疾病，即多病[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．老年患者多病患病率超过90% [gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．有一种以上的慢性疾病需要使用几种药物。因此，老年人更容易受到多重用药的影响[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，即对同一病人使用多种药物[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，以及可能不适当的药物处方[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．PIM可被描述为一种药物使用，其潜在风险大于益处，但可用更安全的替代方案[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    潜在不适当处方(PIP)是一个比PIM更广泛的概念，因为它包括过量、不足和错误处方(例如，不适当的剂量或持续时间)。它被定义为“可能导致重大不良事件风险的药物处方，特别是当有同样或更有效的低风险替代药物可用时”[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    由于药代动力学和药效学的变化，老年人更容易发生药物相互作用和药物不良反应[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．药物不良反应被认为是老年患者的一个公共卫生问题，也是导致残疾和死亡的一个原因[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．取消处方被定义为"在卫生保健专业人员的监督下，以管理多药配药和改善结果为目标的撤销不适当药物的过程" [gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    有几种方法可以解决多重用药问题，以防止其发生[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．本文主要介绍计算机化决策支持工具。贝茨等人[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba他将CDS系统定义为基于计算机的系统，提供“被动和主动的参考信息以及提醒、警报和指导方针”。佩恩(gydF4y2Ba25gydF4y2Ba他补充说，CDS工具可以定义为“旨在帮助临床医生在病人护理中做出诊断和治疗决定的计算机应用程序”。CDS工具可能对医疗保健产生积极影响，例如减少医生的不必要检查命令[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    以前的研究回顾了这些策略，如多学科团队用药评论、药剂师用药评论、计算机化临床决策支持系统和多层面方法，并报告了纳入研究的大量异质性，但没有关注CDS [gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．一项关注CDS系统的系统综述包括了直到2012年才发表的研究，此后又有新的研究发表[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．本系统综述旨在阐明CDS工具是否有助于减少pip或pim以改善老年人的临床结果。gydF4y2Ba


    合格标准gydF4y2Ba

    该系统评价是根据先前发表的一项方案进行的[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]并在PROSPERO(国际系统评论前瞻性注册;CRD42017067021)。我们搜索了年龄在65岁或以上(人群)的参与者的干预对照研究(研究类型)，评估了CDS工具(干预)是否可以减少PIM(结果)。垂死或临终的参与者与需要姑息治疗的参与者一起被排除在外。没有其他限制。gydF4y2Ba

    搜索方法gydF4y2Ba

    我们搜索了MEDLINE、CENTRAL、EMBASE和Web of Science，以查找截至2018年2月发表的无语言限制的研究。根据每个数据库的需求使用特定的查询，这些需求在其他地方有详细描述[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．还进行了试验登记、不同类型的灰色文献以及与该领域专家的联系。对所有纳入研究的参考文献列表进行检索，以确定任何可能通过以前的方法未识别的潜在相关研究。参考文献来自以前发表的系统综述。gydF4y2Ba

    选择过程gydF4y2Ba

    通过将标准应用于每项研究的标题和摘要来选择文章。然后对在此阶段选择的研究进行整体评估。每个阶段由两名研究人员盲目独立进行。两名审稿人(LM和TM)检查标题和摘要，并进行全文筛选。出现分歧时，通过协商一致解决。gydF4y2Ba

    数据收集流程gydF4y2Ba

    对于所有纳入的研究，数据和结果的描述由其中一位作者(LM)导出到数据表中，并由另一位作者(MS)确认。gydF4y2Ba

    收集的数据类型gydF4y2Ba

    根据研究设置、干预、比较定义、研究持续时间、总体和每个研究组纳入的参与者人数、缺失数据比例、参与者平均年龄、男性个体比例和去处方目标对研究进行特征描述。从每项研究中检索的结果被分类为PIP或pim相关，并按处方总数、药物不良反应和潜在的药物-药物相互作用进行分类。gydF4y2Ba

    结果分析及偏倚风险评估gydF4y2Ba

    使用Cochrane协作组偏倚风险工具独立识别随机对照试验(rct)中可能存在的偏倚[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba两位研究人员(TM和LM)。这一评估得到了其他作者(IV和MS)的证实。根据随机序列生成、分配隐藏、参与者和人员盲化、结果评估盲化、结果数据不完整、选择性结果报告和其他偏差确定偏倚风险。gydF4y2Ba

    纳入的文章不允许进行荟萃分析，因为至少没有三个研究使用相同的去处方目标。因此，只进行了叙事合成。我们总结了所有纳入研究的主要特点和结果，讨论了它们的局限性，并提出了未来的研究方向。gydF4y2Ba


    研究简介gydF4y2Ba

    使用我们的搜索策略，通过MEDLINE、Central、EMBASE和Web of Science数据库识别出3756篇文章。其中一篇文章是通过与专家接触确定的。剔除重复品后，剩下2819篇。对标题和摘要进行筛选，排除了2767篇研究。其中，选择52篇文章进行资格评估，并对其全文进行分析。其中36篇文章被排除在外。最终，我们在系统综述中纳入了16项研究。通过检索纳入研究的参考文献列表、试验登记或灰色文献，没有发现新的文章。文章的选择过程和排除的原因描述gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    所纳入研究的特点描述在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．纳入的研究中超过一半(10/16)为随机对照试验，一项为交叉研究，五项为干预前后研究。大多数研究是在北美(加拿大和美国;n = 11) (gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．其余研究在欧洲进行(n=5) [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    六项研究只在二级保健机构进行[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．在两项研究中，仅包括急诊科参与者[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．共有六项研究只在初级保健机构进行[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，其中一项研究是在一家健康维护组织进行的[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，其中一项研究包括来自二级和初级卫生保健机构的参与者[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．六项研究在教学医院进行[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    最常见的是，护理标准是唯一的比较项(n=11)。介入设计总是基于CDS工具，它通常包含在电子病历中，具有几种不同的功能。在某些情况下(n=6)，实施了复杂的干预措施，包括培训和参与会议和/或提供传单。gydF4y2Ba

    随机对照试验纳入期为3至30个月(见rct)gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．交叉研究包括四次分分合合，持续6周[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．干预前后的研究经常比较不同的时间段。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。根据系统评价和元分析(PRISMA)声明的首选报告项，搜索和文章纳入的流程图。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba
    表1。系统综述中纳入研究的描述(N=16)。gydF4y2Ba
    作者;(研究);国家gydF4y2Ba 设置gydF4y2Ba 比较器gydF4y2Ba 干预gydF4y2Ba Deprescribing目标gydF4y2Ba
    随机对照试验gydF4y2Ba



    		Tamblyn等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba), 2003;加拿大gydF4y2Ba 过去重要gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2BabgydF4y2Ba 计算机化决策支持工具提供警报，识别问题+提出可能的后果+提供替代治疗gydF4y2Ba 皮普gydF4y2BacgydF4y2Ba(专家共识确定的159例老年人临床相关pip)gydF4y2Ba

    		价格等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba), 2017;加拿大gydF4y2Ba PHC (8 gpgydF4y2BadgydF4y2Ba）gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba 临床决策支持工具显示警报与特定的停止gydF4y2BaegydF4y2Ba电子病案指南内容gydF4y2Ba pip(40个stop标准)gydF4y2Ba

    		艾弗里等人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba), 2012;(军);英国gydF4y2Ba PHC (72 gp)gydF4y2Ba 计算机生成的简单反馈gydF4y2Ba 军;比较器+药师主导的信息技术复杂干预gydF4y2Ba 非甾体抗炎药的pipgydF4y2BafgydF4y2Baβ受体阻滞剂，ACEgydF4y2BaggydF4y2Ba抑制剂，或环利尿剂gydF4y2Ba

    		Erler等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba), 2012;德国gydF4y2Ba PHC (46 gp)gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba 为医生提供CKD检测和管理的1小时互动研讨会gydF4y2BahgydF4y2Ba+提供减少或避免用药的桌面清单+患者信息单张+使用“给药”软件的培训gydF4y2Ba 处方超过推荐标准;每日用量>30%或推荐;CKD患者的最大日剂量gydF4y2Ba

    		克莱因等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba), 2015;(OPTI-SCRIPT);爱尔兰gydF4y2Ba PHC (21 gp)gydF4y2Ba 常规护理+简单，患者级PIP邮政反馈gydF4y2Ba 比较器+学术详细与药剂师+药物审查与基于web的药物治疗算法+传单gydF4y2Ba 这项研究采用了28项标准gydF4y2Ba

    		珂赛特等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba), 2017;加拿大gydF4y2Ba 人体自燃gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(教学医院)gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba KTgydF4y2BajgydF4y2Ba策略;教育材料的分发+老年医生的在职服务+计算机警报系统药剂师-医生gydF4y2Ba 7 pimgydF4y2BakgydF4y2Ba基于Beers和stop的老年标准和具有抗胆碱能特性或作用于中枢神经系统的药物gydF4y2Ba

    		油炸等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba), 2017;(修剪);美国gydF4y2Ba 退伍军人事务部;医疗中心)gydF4y2Ba 普通护理和普通护理与电话病人评估gydF4y2Ba 2 Web应用程序:(1)从电子健康记录中提取药物和慢性疾病的信息，(2)数据图表审查和电话患者评估接口+一套评估药物适当性的自动化算法+临床医生针对患者的药物管理反馈报告gydF4y2Ba 用药的适当性基于一系列标准，包括患者认知和社会支持的可行性，糖尿病的潜在过度治疗gydF4y2BalgydF4y2Ba或高血压，根据Beers和STOPP标准的“传统”PIMs，不适当的肾剂量，以及患者报告药物不良反应gydF4y2Ba

    		奥沙利文等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba), 2016;爱尔兰gydF4y2Ba 教学医院gydF4y2Ba 通常的医疗和药物护理gydF4y2Ba 临床决策支持软件支持结构化药剂师的药物审查，旨在优化老年药学服务gydF4y2Ba 与“重大”药物不良反应相关的药物(根据世卫组织)gydF4y2Ba

    		特雷尔等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba), 2009;美国gydF4y2Ba 艾德gydF4y2Ba米gydF4y2Ba(教学医院)gydF4y2Ba 计算机化;医生下令进入没有警报gydF4y2Ba 计算机辅助决策支持警报时，PIM处方+理由+建议更安全的替代疗法。如果医生选择继续，第二个菜单显示查询最重要的原因gydF4y2Ba 9个高使用率和高影响力的pimgydF4y2BangydF4y2Ba

    		雷贝尔等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba), 2007;美国gydF4y2Ba HMOgydF4y2BaogydF4y2Ba(18个医务所+ 21个药房)gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba PIMS生成的用药警报不允许打印处方标签，直到药剂师主动确定是否应配发处方;药剂师应将通知告知开处方的临床医生gydF4y2Ba 根据比尔斯、詹和凯泽绩效护理管理研究所(Beers, Zhan and Kaiser Performance Care Management Institute)最新开出的老年人应避免使用的pim药物清单gydF4y2BapgydF4y2Ba
    交叉研究gydF4y2Ba



    		彼得森等人[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba), 2005;美国gydF4y2Ba 人体自燃gydF4y2Ba 通常的电脑化订单输入gydF4y2Ba 布里格姆综合计算机系统中精神药物的指导给药gydF4y2Ba 苯二氮平类药物，鸦片类药物，还有抗精神病药gydF4y2Ba
    干预前后研究gydF4y2Ba



    		鲁兰等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba), 2017;美国gydF4y2Ba SHC + phc;(1所教学医院+ 2所社区医院+ 31所诊所)gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba 临床决策支持系统创建警报+理性和;通过Epic(集成电子病历)进行替代治疗gydF4y2Ba 在格列本脲上的pimgydF4y2Ba

    		马廷森等人[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba), 2010;美国gydF4y2Ba 教学医院gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba 特定药物警告系统(建议替代药物或减少剂量)gydF4y2Ba 不建议老年患者使用的药物(不建议使用的药物)和只建议减少剂量的药物(剂量减少药物)gydF4y2Ba

    		莱斯特等人[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba), 2015;美国gydF4y2Ba 教学医院gydF4y2Ba 计算机化的医生命令输入没有警报gydF4y2Ba 计算机化;医生指令输入，为所选pip弹出警报，其中包含与警报相关的文章链接gydF4y2Ba 苯海拉明，胃复安，还有抗精神病药gydF4y2Ba

    		吉贝利等人[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba), 2013;(INTERcheck);意大利gydF4y2Ba 教学医院gydF4y2Ba 无干扰分析gydF4y2Ba 基于计算机的应用程序(INTERCheck)，收集，存储和自动;提供减少或预防pip的药物信息gydF4y2Ba 2003年Beers Criteria的PIMs;潜在的ddigydF4y2Ba问gydF4y2Ba；抗胆碱能认知负担量表gydF4y2Ba

    		史蒂文斯等人[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba), 2017;(装备);美国gydF4y2Ba ED(10退伍军人事务部;医疗中心)gydF4y2Ba 常规治疗gydF4y2Ba 装备干预:教育+基于信息学的临床决策支持+个人提供者反馈gydF4y2Ba 2012年啤酒标准第1类中的pim(避免所有老年人)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba初级保健。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba每位医生都有一台电脑、打印机、健康记录软件，并可以上网。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaPIP:可能不恰当的处方。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba全科门诊。gydF4y2Ba

    egydF4y2Bastop:老年人处方筛选工具。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba非甾体抗炎药。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba血管紧张素转换酶。gydF4y2Ba

    hgydF4y2BaCKD:慢性肾病。gydF4y2Ba

    我gydF4y2BaSHC:二级卫生保健。gydF4y2Ba

    jgydF4y2BaKT:知识翻译。gydF4y2Ba

    kgydF4y2BaPIM:可能不恰当的用药。gydF4y2Ba

    lgydF4y2BaDM:糖尿病。gydF4y2Ba

    米gydF4y2Ba急诊室。gydF4y2Ba

    ngydF4y2Ba高用途和高影响的pim:异丙嗪、苯海拉明、地西泮、丙氧芬与对乙酰氨基酚、羟嗪、阿米替林、环苯扎林、可乐定、吲哚美辛。gydF4y2Ba

    ogydF4y2BaHMO:健康维护组织。gydF4y2Ba

    pgydF4y2Ba老年人应避免使用的药物包括:阿米替林、氯地氮氧化物、氯丙胺、地西泮、多塞平、氟西泮、阿司匹林联合氢可酮或羟可酮、酮咯酸、口服哌替啶和吡罗克康。gydF4y2Ba

    问gydF4y2BaDDI:药物-药物相互作用。gydF4y2Ba
    表2。系统综述中纳入研究的特征描述，包括研究类型、研究持续时间、样本量和参与者人口统计学(N=16)。gydF4y2Ba
    研究gydF4y2Ba 学习时间(月);日期范围gydF4y2Ba 样本容量，NgydF4y2Ba 参与者,ngydF4y2Ba 结果缺失数据，n (%)gydF4y2Ba



    		年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba 性别(男性)，n (%)gydF4y2Ba
    随机对照试验gydF4y2Ba





    		Tamblyn等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 13;(01/1997-02/1998)gydF4y2Ba 12560年gydF4y2Ba CgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba: 6276;我gydF4y2BabgydF4y2Ba: 6284gydF4y2Ba C: 75 (6);I: 75 (6)gydF4y2Ba C: 2248 (36);I: 2439 (39)gydF4y2Ba N / RgydF4y2BacgydF4y2Ba

    		价格等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 8;(02-10/2015)gydF4y2Ba 81905年gydF4y2Ba C: 37615;我:44290gydF4y2Ba N / R;整整65年gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba

    		艾弗里等人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 6(和12)gydF4y2Ba 480942年gydF4y2Ba C: 37659;我:34413gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba C: 22 (0.06);I:结果3为28 (0.08)gydF4y2Ba

    		Erler等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 404gydF4y2Ba C: 206;我:198gydF4y2Ba C: 80 (9);I: 81 (6)gydF4y2Ba C: 63 (31);I: 81 (41)gydF4y2Ba C: 9 (4);I: 0 (0)gydF4y2Ba

    		克莱因等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 6;(10/2012-09/2013)gydF4y2Ba 196gydF4y2Ba C: 97;我:99gydF4y2Ba C: 76 (5);I: 77 (5)gydF4y2Ba C: 50 (52);I: 55 (56)gydF4y2Ba C: 3 (3);I: 3 (3)gydF4y2Ba

    		珂赛特等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 10周;(09/2015-12/2015)gydF4y2Ba 321gydF4y2Ba C: 133;我:139gydF4y2Ba C: 81 (7);I: 82 (8)gydF4y2Ba C: 53 (41);我:48 (38)gydF4y2Ba C: 5 (4);I: 13 (9)gydF4y2Ba

    		油炸等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 3;(10/2014-01/2016)gydF4y2Ba 156gydF4y2Ba C1: 36;C2: 39;我:81gydF4y2Ba <70岁C: 25 (39);I: 27 (42)gydF4y2Ba C: 63 (99);I: 63 (99)gydF4y2Ba C1: 4 (11);C2:7 (18);I: 17 (21)gydF4y2Ba

    		奥沙利文等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 13;(06/2011-07/2012)gydF4y2Ba 737gydF4y2Ba C: 361;我:376gydF4y2Ba C: 78 b;(差72 - 84);我:77;(差71 - 83)gydF4y2Ba C: 190 (51);I: 180 (50)gydF4y2Ba C: 17 (5);I: 17 (5)gydF4y2Ba

    		特雷尔等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 30;(12/01/2005-07/07/2007)gydF4y2Ba 5162gydF4y2Ba C: 2515;我:2647gydF4y2Ba C: 74 (7);I: 74 (7)gydF4y2Ba C: 880 (35);I: 929 (35)gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba

    		雷贝尔等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 12;(18/05/2005-17/05/2006)gydF4y2Ba 59680年gydF4y2Ba C: 29840;我:29840gydF4y2Ba C: 74;(5-95百分位66-88);I:(5-95百分位66-88)gydF4y2Ba C: 12,843 (43);I: 12704 (43)gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba
    交叉研究gydF4y2Ba





    		彼得森等人[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 4 × 6周通断周期;(08/10/2001-16/05/2002)gydF4y2Ba 3718gydF4y2Ba C: 1925;我:1793gydF4y2Ba C: 75 (7);I: 75 (7)gydF4y2Ba C: 905 (47);I: 843 (47)gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba
    干预前后研究gydF4y2Ba





    		鲁兰等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 3 + 3;(BgydF4y2BadgydF4y2Ba: 01/12/2014-28/02/2015);一个gydF4y2BaegydF4y2Ba: 01/03/2015-31/05/2015)gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba 101例患者被激活警报gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N/AgydF4y2BafgydF4y2Ba

    		马蒂森等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 6 + 41.5;(乙:1/06-29/11/2014;答:17/03/2015-30/08/2008)gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / R;整整65年gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba

    		莱斯特等人[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 12 + 24;(b: 2010年第二季度;答:2011-2013年第二季度)gydF4y2Ba 29465年gydF4y2Ba B: 6604;答:22861gydF4y2Ba < 75年;B: 5279 (80);答:15,633 (68)gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba

    		吉贝利等人[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 2 + 2;(B: 2012年4月至5月;答:2012年6月至7月)gydF4y2Ba 134gydF4y2Ba B: 74;答:60gydF4y2Ba B: 81;答:81gydF4y2Ba B: 27 (36);A: 25 (42)gydF4y2Ba B: 0 (0);A: 0 (0)gydF4y2Ba

    		史蒂文斯等人[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］gydF4y2Ba >6 + >12gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / R;整整65年gydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba N / RgydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaC:比较组。gydF4y2Ba

    bgydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaN/R:未上报。gydF4y2Ba

    dgydF4y2BaB:。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba后。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

    随机对照试验共纳入并评估了233,144名参与者(平均样本量:21,199;范围196- 72072名参与者)。这项交叉研究包括3718人。干预前后的研究包括超过29700名参与者。然而，一些研究没有报告每个研究期间所包括的参与者的原始数量。在8项研究中，没有关于缺失数据是否影响结局评估的信息(50%)。gydF4y2Ba

    根据我们的纳入标准，所有受试者年龄均大于65岁。所选研究的平均年龄约为75岁。女性通常更普遍，尤其是在大型研究中。gydF4y2Ba

    在不同的研究中，解除处方的目标各不相同，有几篇论文使用了不止一个标准[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．PIM在一些论文中使用国际公认的标准进行定义，如Beers criteria (n=5) [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]、老年人处方筛选工具(STOPP)标准(n=3) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]、抗胆碱能认知负担量表(n=1) [gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．在其他研究中(n=4)，一些群体药物是特定的目标，如苯二氮平类药物、阿片类药物和神经抑制剂[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba];格列本脲(gydF4y2Ba36gydF4y2Ba];非甾体抗炎药(NSAIDs)、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或循环利尿剂[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba];还有苯海拉明，甲氧氯普胺和抗精神病药[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    研究结果gydF4y2Ba

    所纳入研究的主要结果描述在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba4gydF4y2Ba．使用几个定义和单位来衡量CDS工具对PIP和PIM药物变化的影响(总体或有关特定药物)。研究评估了以下PIP或pim相关结果:每1000次就诊中开始pim的数量[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，即每1000次访问中止的个人资料传送服务数目[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，已停产的pim的比例[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]， pim的百分比[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]、PIMs的平均数量、收到超过推荐最大剂量药物处方的风险[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，即收到处方药物超过建议标准剂量的风险[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]，校正的对账误差比例[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]、已落实建议的比例[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]、至少有一种PIM的患者比例和/或所有处方药物为PIM的比例[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    表3。纳入研究的结果包括可能不适当的处方或药物的改变(N=16)。gydF4y2Ba
    研究gydF4y2Ba 皮普gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba-或PIMgydF4y2BabgydF4y2Ba相关的结果gydF4y2Ba

    		PIP或PIM药物的变化gydF4y2Ba 特定PIP或PIM药物的变化gydF4y2Ba



    随机对照试验gydF4y2Ba

    		Tamblyn等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 每1000次就诊开始PIP的数量gydF4y2BacgydF4y2Ba: 52.2 vs IgydF4y2BadgydF4y2Ba: 43.8, rrgydF4y2BaegydF4y2Ba0.82 (CIgydF4y2BafgydF4y2Ba95% 0.69−0.98);PIP停药C: 44.5% vs I: 47.5%， RR: 1.14 (95% CI 0.98-1.33);每1000次就诊停用PIP的数量C: 67.4 vs I: 71.4, RR 1.06 (95% CI 0.89-1.26)gydF4y2Ba 每1000次就诊中开始PIP的数量:药物疾病禁忌症C: 18.4 vs I: 16.6, RR 0.89 (CI 95% 0.72-1.10);药龄禁忌症C: 13.7 vs I: 10.7, RR 0.77 (CI 95% 0.59-1.00);C: 17.1 vs I: 13.3, RR 0.78 (CI 95% 0.61-0.99);治疗性重复C: 6.8 vs I: 6.1, RR 0.87 (CI 95% 0.69-1.11);每1000次随访停用PIP的数量:药物疾病禁忌证C: 57.9 vs I: 62.6, RR 1.08 (CI 95% 0.85-1.36);药龄禁忌症C: 42.9 vs I: 40.7, RR 0.94 (CI 95% 0.79-1.13);C: 32.6 vs I: 32.3, RR 1.00 (CI 95% 0.77-1.29);治疗性重复C: 334.0 vs I: 317.1, RR 0.94 (CI 95% 0.59-1.51)gydF4y2Ba

    		价格等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba PIP C: 0.1% vs I: 0.1%gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .80gydF4y2Ba

    		艾弗里等人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - ggydF4y2Ba 6个月时:有消化性溃疡病史，使用非甾体抗炎药gydF4y2BahgydF4y2Ba无PPI/无PPI的消化性溃疡史gydF4y2Ba我gydF4y2Ba优势gydF4y2BajgydF4y2Ba0.58 (95% ci 0.38-0.89);哮喘处方β阻滞剂/哮喘AOR 0.73 (95% CI 0.58-0.91);年龄≥75岁的长期ACEgydF4y2BakgydF4y2Ba既往15个月未进行尿素和电解质监测的ACE抑制剂或利尿剂，年龄≥75岁，接受长期ACE抑制剂或利尿剂AOR 0.51 (95% CI 0.34-0.78);次要预后AOR在0.39-0.96之间;12个月时:有消化性溃疡病史且无PPI的非甾体抗炎药/有消化性溃疡病史且无PPI AOR为0.91 (95% CI 0.59-1.39);哮喘处方β阻滞剂/哮喘AOR 0.78 (95% CI 0.63-0.97);年龄≥75岁，接受长期ACE抑制剂或利尿剂，前15个月未监测尿素和电解质;年龄≥75岁，接受长期ACE抑制剂或利尿剂，AOR 0.63 (95% CI 0.41-0.95);次要预后AOR在0.50-0.98之间变化gydF4y2Ba

    		Erler等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 慢性肾病gydF4y2BalgydF4y2Ba≥1个处方超过推荐最大剂量AOR 0.46 (95% CI 0.26-0.82);CKD患者≥1个处方超过推荐标准剂量>30% AOR 0.66 (95% CI 0.36-1.21)gydF4y2Ba 使用潜在危险或禁忌症药物的患者数量的NS差异gydF4y2Ba

    		克莱因等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］gydF4y2Ba PIP I: 52% vs C: 77%gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点，优势0.32 (95% CI 0.15-0.70); mean number of PIP C: 1.18 vs I: 0.70,PgydF4y2Ba= .02点gydF4y2Ba PIP AOR 0.30的比值(95% CI 0.14-0.68);重复或长期苯二氮卓的NS差异gydF4y2Ba

    		珂赛特等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 停药或减量:48小时C: 15.9% vs 45.8%， ADgydF4y2Ba米gydF4y2Ba30.0% (95% ci 13.8-46.1);放电C: 27.3% vs I: 48.1%， AD 20.8% (95% CI 4.6-37.0);停药48小时C: 15.1% vs 51.9%， AD 36.8% (95% CI 15.6-57.9);放电C: 34.4% vs I: 45.2%， AD 10.7% (95% CI−10.5 ~ 31.9);用量下降:48h C: 17.2% vs 38.1%， AD 20.9% (95% CI 4.1-45.8);C: 15.8% vs I: 52.4%， AD 36.6%(95%置信区间12.3-60.9)gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		油炸等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 药物调节错误纠正比例C: 14.3% vs I: 48.4%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;≥1个TRIM建议的实施比例C: 21.9% vs I: 29.7%gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		奥沙利文等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］gydF4y2Ba ≥1个PIP的患者C: 84.6% vs I: 82%gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		特雷尔等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 使用PIP的比例C: 3.9% vs I: 2.6gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点，ORngydF4y2Ba0.55 (95% ci 0.34-0.89)， arrgydF4y2BaogydF4y2Ba1.3% (95% ci 0.4-2.3);所有处方药中PIP占比C: 5.4% vs I: 3.4，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。006，或0.59 (ci 95% 0.41-0.85)， arr 2.0% (95% ci 0.7-3.3)gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		雷贝尔等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 新分配≥1 PIP率每100例患者C: 2.20 vs I:1.85，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。002年,存款准备金率gydF4y2BapgydF4y2Ba16%;新分配的≥1个PIP仅用于每100例患者干预率中包括的指征C:1.50 vs I: 1.10，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施gydF4y2Ba 每100例患者新分配≥1个PIP率:阿米替林C: 0.61 vs I: 0.38，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;氯二氮环氧C: 0.05 vs I: 0.04，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 55;安定C: 1.38 vs I: 1.28，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=收;多虑平C: 0.14 vs I: 0.11gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .24点;氟西泮C: 0.01 vs I: 0.01gydF4y2BaPgydF4y2Ba= i;酮咯酸C: 0.00 vs I: 0.01，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 50;哌替啶(口服)C: 0.01 vs I: 0.01gydF4y2BaPgydF4y2Ba= N /gydF4y2Ba问gydF4y2Ba；羟考酮/阿司匹林C: 0.00 vs I: 0.00gydF4y2BaPgydF4y2Ba= N / A;新分配的≥1个PIP仅用于干预中包括的指征，每100例患者的比率:阿米替林C: 0.59 vs I: 0.37，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;氯二氮环氧C: 0.05 vs I: 0.04，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 55;安定C: 0.71 vs I: 0.56，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002;多虑平C: 0.13 vs I: 0.09，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。;氟西泮C: 0.01 vs I: 0.01gydF4y2BaPgydF4y2Ba= i;酮咯酸C: 0.00 vs I: 0.01，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 50;哌替啶(口服)C: 0.01 vs I: 0.01gydF4y2BaPgydF4y2Ba= N / A;羟考酮/阿司匹林C: 0.00 vs I: 0.00gydF4y2BaPgydF4y2Ba= N / A;氯丙胺、氢可酮/阿司匹林或吡罗西康的配药比例C: 0 vs I: 0gydF4y2Ba
    交叉研究gydF4y2Ba

    		彼得森等人[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 处方推荐日剂量C: 19% vs I: 29%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;10倍剂量处方C: 5.0% vs I: 2.8%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;与建议C一致的处方:18.6% vs . I: 29.3%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;非推荐药物处方C: 10.8% vs I: 7.6%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施gydF4y2Ba 10倍剂量的处方:苯二氮平类药物C: 3.5% vs I: 2.0%gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;阿片类药物C: 5.5% vs I: 2.8%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;抗精神病药C: 10.0% vs I: 7.5%gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .35点;与建议一致的处方:苯二氮卓类药物C: 20.8% vs I: 28.2%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;阿片类药物C: 16.6% vs I: 29%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;抗神经抑制剂C: 22.5% vs I: 38%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施gydF4y2Ba
    干预前后研究gydF4y2Ba

    		鲁兰等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 格列本脲订单来自口服降糖药订单BgydF4y2BargydF4y2Ba: 3.3% vs AgydF4y2Ba年代gydF4y2Ba: 1.6%,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;17.8%的患者停用格列本脲gydF4y2Ba

    		马蒂森等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 每日订单数/患者总数:不推荐用药B: 0.070 vs A: 0.054gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;减剂量药物B: 0.037 vs A: 0.037gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点;未标记药物B: 0.033 vs A: 0.030，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .03点;每日每名新患者的订单数:不推荐用药B: .333 vs . A: 0.263gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;减剂量药物B: 0.182 vs A: 0.186gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .51;B: 0.158 vs A: 0.148，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。08gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		莱斯特等人[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba >65年处方率:苯海拉明B: 26.9% vs A: 20%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;甲氧氯普胺B: 16.7% vs A: 12.5%gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;抗精神病药B: 8.8% vs A: 9.2%gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .80;≥65岁:苯海拉明、胃复安或抗精神病药无明显变化gydF4y2Ba

    		吉贝利等人[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 出院时暴露于PIM的患者比例B: 37.8% vs A: 11.6%;平均每位患者出院时PIM数B: 0.4 vs A: 0.1gydF4y2Ba 出院时暴露于PIM的患者比例:高剂量短效苯二氮卓B: 21.6% vs A: 6.7%;噻氯匹啶B: 5.4% vs A: 0.0%;地高辛B: 5。4% vs A: 1.7%;多沙唑嗪B: 1.3% vs A: 1.7%;可乐定B: 1.3% vs A: 0.0%gydF4y2Ba

    		史蒂文斯等人[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 每月pim的平均百分比:站点1 B: 11.9 vs A: 5.1，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;B: 8.2 vs A: 4.5，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;B: 8.9 vs A: 6.1，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .007;B: 7.4 vs A: 5.7，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaPIP:可能不恰当的处方。gydF4y2Ba

    bgydF4y2BaPIM:可能不恰当的用药。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaC:比较组。gydF4y2Ba

    dgydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaRR:相对比率。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaCI:置信区间。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba没有数据。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba非甾体抗炎药。gydF4y2Ba

    我gydF4y2BaPPI:质子泵抑制剂。gydF4y2Ba

    jgydF4y2BaAOR:调整的优势比。gydF4y2Ba

    kgydF4y2Ba血管紧张素转换酶。gydF4y2Ba

    lgydF4y2BaCKD:慢性肾病。gydF4y2Ba

    米gydF4y2BaAD:绝对差异。gydF4y2Ba

    ngydF4y2BaOR:优势比。gydF4y2Ba

    ogydF4y2BaARR:绝对风险降低。gydF4y2Ba

    pgydF4y2BaRRR:相对风险降低。gydF4y2Ba

    问gydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

    rgydF4y2BaB:。gydF4y2Ba

    年代gydF4y2Ba后。gydF4y2Ba
    表4。纳入研究的结果包括处方数量、药物不良反应、潜在的药物-药物相互作用(N=16)。gydF4y2Ba
    研究gydF4y2Ba 处方总数gydF4y2Ba 药物不良反应gydF4y2Ba PDDIgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 其他人gydF4y2Ba
    随机对照试验gydF4y2Ba



    		Tamblyn等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - bgydF4y2Ba - gydF4y2Ba 每1000次访问开始的PDDI数量gydF4y2BacgydF4y2Ba: 1.5 vs I: 1.6, RRgydF4y2BadgydF4y2Ba1.12 (CIgydF4y2BaegydF4y2Ba95% 0.68 - -1.87);每1000次治疗停用PPDI的数量C: 68.6 vs IgydF4y2BafgydF4y2Ba:每1000次访问51.5次，RR 1.33 (CI 95% 0.90-1.95)gydF4y2Ba 有较多电脑问题的医生下载资料的次数较少(gydF4y2BargydF4y2Ba=−。31)gydF4y2Ba

    		价格等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 12个数据质量探针的描述警觉意识:所有参与者都意识到stopgydF4y2BaggydF4y2Ba提醒，但不一致;工作流程和显示:屏幕上的位置和工作流程被识别为障碍物;研究干扰:被认为是最小的gydF4y2Ba

    		艾弗里等人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 意思是冷藏工人gydF4y2BahgydF4y2Ba干预:在6个月时65.6磅(2.5-97.5百分位数58.2-73.0);12个月时，66.5磅(2.5-97.5百分位数)gydF4y2Ba

    		Erler等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		克莱因等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 关于医学问卷AOR的信念gydF4y2Ba我gydF4y2Ba0.16 (CI 95%−1.85至1.07);12项幸福感问卷AOR−0.41 (95% CI−0.80 ~ 1.07)gydF4y2Ba

    		珂赛特等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 洛杉矶gydF4y2BajgydF4y2Ba(中位数,差gydF4y2BakgydF4y2Ba) C: 9.5 (5-21) vs I: 10 (6-19)，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。9;住院死亡C:11人(8.6%)vs I: 6人(4.8%);gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 3;出院后30天急诊室就诊C: 27 (21.1%) vs I: 27 (21.4%);出院后30天再入院病例C: 28例(21.9%)vs I: 20例(15.9%)gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 3gydF4y2Ba

    		油炸等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 平均每位患者用药数量C: 13.8 vs I: 13.3gydF4y2BaPgydF4y2Ba=主板市场gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 平均患者积极参与C: 2.7 vs I: 5.5gydF4y2BaPgydF4y2Ba=措施;慢性疾病护理评估评分>10 C组:15.6% vs I组:29.7%gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。06年,或gydF4y2BalgydF4y2Ba2.73 (ci 95% 0.82-9.08);病人与药物;C: 3.6 vs I: 7.5gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;平均临床医生促进性沟通C: 0.67 vs I: 1.53;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点;临床医生用药相关沟通C: 4.6 vs I:7.3gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002;C: 32.8% vs I: 63.6%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;或3.33 (95% ci 1.37-8.04)gydF4y2Ba

    		奥沙利文等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 用药总数C: 3747 vs I: 4192gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;平均每位患者用药数量(IQR): 9 (7-12) vs 12 (8-15);gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;使用多种药物(≥5种)的人数(%);C: 346 (92.0) vs I: 346 (95.8)，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=无误gydF4y2Ba 不良反应≥1例gydF4y2Ba米gydF4y2BaC: 20.7% vs I: 13.9%gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.02, arrgydF4y2BangydF4y2Ba6.8% (95% ci 1.5-12.3);存款准备金率gydF4y2BaogydF4y2Ba33.3% (95% ci;7.7 - -51.7);例数十分gydF4y2BapgydF4y2Ba15 (95% ci 8-68)gydF4y2Ba - gydF4y2Ba cdgydF4y2Ba问gydF4y2Ba296/361例患者中警报1000例;干预组参与了54.8%的推荐;平均LOS天数C: 9 (5-16) vs I: 8 (5-13.5)gydF4y2BaPgydF4y2Ba=无误;医院死亡率C: 4.5% vs I: 4.7%gydF4y2BaPgydF4y2Ba> . 05;WHO-UMC应用的分级间可靠性gydF4y2BargydF4y2BaADR因果标准k= 0.81;Hallas不良反应预防标准k= 0.87;Hartwig ADR的应用;严重程度标准k=0.56gydF4y2Ba

    		特雷尔等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 在107次访问中，CDS提醒114次;43%的建议被接受gydF4y2Ba

    		雷贝尔等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba
    交叉研究gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		彼得森等人[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 中位数(IQR)单次入院C: 2 (1-3) vs I: 4 2 (1-3)，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 每100患者-天精神状态改变数C: 21.9 vs I: 20.9;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。;中位(IQR) LOS天数C: 4 (2-6) vs I: 4 (2-6)gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点;住院摔倒率C: 0.64 vs I: 0.28;每100个病人日跌倒，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，优势0.50 (95% CI 0.30-0.82); fall injuries per 100 patient-days rate C: 0.17 vs I: 0.06,PgydF4y2Ba= .09点gydF4y2Ba
    干预前后研究gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		鲁兰等[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba CDS工具在90天内对76名患者的接触中对75名提供者发出101次警报;与其他卫生保健提供者相比，医生更有可能让患者放弃格列本脲(46.2% vs 8.0%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)gydF4y2Ba

    		马蒂森等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		莱斯特等人[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    		吉贝利等人[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba 出院时暴露于PDDI的患者比例gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba: 87.8% vs AgydF4y2BatgydF4y2Ba: 88.3%;患者出院时平均PDDI数B: 4.5 vs A: 3.7gydF4y2Ba 出院时抗胆碱能负荷中位数B: 1.5 vs A: 1.1gydF4y2Ba

    		史蒂文斯等人[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba - gydF4y2Ba

    一个gydF4y2BaPDDI:潜在的药物-药物相互作用。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba没有数据。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaC:比较组。gydF4y2Ba

    dgydF4y2BaRR:相对比率。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaCI:置信区间。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Bastop:老年人处方筛选工具。gydF4y2Ba

    hgydF4y2BaICER:增量成本-效果比。gydF4y2Ba

    我gydF4y2BaAOR:调整的优势比。gydF4y2Ba

    jgydF4y2Ba停留时间。gydF4y2Ba

    kgydF4y2BaIQR:四分位间距。gydF4y2Ba

    lgydF4y2BaOR:优势比。gydF4y2Ba

    米gydF4y2BaADR:药物不良反应。gydF4y2Ba

    ngydF4y2BaARR:绝对风险降低。gydF4y2Ba

    ogydF4y2BaRRR:相对风险降低。gydF4y2Ba

    pgydF4y2BaNNT:需要治疗的数字。gydF4y2Ba

    问gydF4y2BaCDS:计算机化决策支持。gydF4y2Ba

    rgydF4y2Ba乌普萨拉监测中心。gydF4y2Ba

    年代gydF4y2BaB:。gydF4y2Ba

    tgydF4y2Ba后。gydF4y2Ba

    干预措施的效果gydF4y2Ba

    CDS工具持续减少了PIM开始的数量和每个患者的平均pip数量，同时也增加了PIM停用和药物适宜性。然而，在一些情况下，一些评估的措施没有达到统计显著性，例如Tamblyn等人的文章[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]，以查询Price等研究中pim的变化[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，以及中描述的其他研究gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    处方数量gydF4y2Ba

    关于对处方数量的影响，Fried等人描述的随机对照试验[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba)报告说，使用两种网络应用程序的那组人中，处方的平均数量没有显著减少。一项研究从电子健康记录中获得了药物和慢性疾病的信息，另一项研究使用了数据图表审查接口、基于电话的患者评估、一套评估药物适当性的自动算法，以及临床医生针对患者的药物管理反馈报告。在交叉研究中[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，在将精神药物指导剂量整合到布里格姆综合计算机系统期间，每位患者所开药物的中位数没有显著差异。gydF4y2Ba

    相比之下，O 'Sullivan等人所描述的RCT [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]表明干预组(使用CDS软件构建旨在优化老年药学服务的药物药剂师评审)处方的药物明显更少(包括药物总数和中位数)。然而，对同时开五种以上药物的人的比例没有观察到影响。该RCT是唯一一项涉及药物不良反应的RCT，其结论是使用该软件可显著降低药物不良反应的风险。此外，只有15名患者的药物需要审查以防止一种药物不良反应。gydF4y2Ba

    潜在药物-药物相互作用的数量gydF4y2Ba

    只有两项研究评估了CDS工具是否可以减少潜在的药物-药物相互作用[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．RCT中使用的一种CDS被发现可以减少PIP的起始，但对脱处方没有类似的影响[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    一项干预前-干预后研究发现，在实施基于计算机的应用程序以收集、存储和自动提供药物信息以减少或预防pip后，暴露于潜在药物-药物相互作用的患者比例增加了[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．然而，每位患者在出院时潜在的药物-药物相互作用的平均数量减少了。统计学意义未见报道。gydF4y2Ba

    其他措施gydF4y2Ba

    所审查的研究报告了其他杂项措施，应加以强调。一项RCT得出结论，计算机问题与PIP或PIM信息下载直接相关，这些计算机问题可能会对CDS工具的成功产生影响[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．只有一项研究描述了数据质量探针;研究发现，干预组中的专业人员都意识到STOPP警报，尽管不是以一致的方式。此外，CDS工具的布局和对工作流程的影响是成功遵守的潜在障碍[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    坚持使用计算机化决策支持工具gydF4y2Ba

    若干随机对照试验报告了卫生专业人员遵守CDS建议的频率，其值在33%至55%之间[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．O 'Sullivan等人在RCT中未发现住院时间或院内死亡率显著降低[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba];在Cosstte等人的研究中[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，干预组和对照组之间的差异没有统计学上的差异。同样，一项交叉研究发现，CDS工具激活或不激活期间的停留时间没有差异[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．同样，在患者精神状态改变或跌倒损伤方面也没有观察到差异。然而，住院率显著下降。gydF4y2Ba

    TRIM RCT的结论是，使用CDS工具显著提高了患者的积极参与，并促进了临床医生与患者之间的沟通[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．另一项随机对照研究发现，除了常规护理和简单的患者级PIP邮件反馈外，当全科医生从药剂师和基于网络的药物治疗算法和传单获得信息时，对药物信仰问卷或12项健康问卷没有显著影响[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    计算机化决策支持工具的成本效益gydF4y2Ba

    在一项随机对照研究中讨论了CDS工具的成本效益。作者报告说，除计算机生成的简单反馈外，增加由药剂师主导的信息技术复杂干预有95%的可能性具有成本效益，因此愿意在6个月内为每个避免的错误支付75英镑[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    研究中的偏倚风险gydF4y2Ba

    根据Cochrane协作偏倚风险工具，随机对照试验获得了总分，范围为1 [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]到5 [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．在10个随机对照试验中，有8个保证分配隐藏的程序不清楚。由于干预的性质，不可能使参与者和人员完全失明。5项研究未进行结果评估盲法[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，目前还不清楚在另外两个项目中是否成功[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．这两种偏差都可能导致高估CDS工具对PIP或PIM减少的影响(见gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    表5所示。随机对照试验(n=10)的偏倚风险评估(根据Cochrane协作偏倚风险工具)。gydF4y2Ba
    研究gydF4y2Ba 偏向项目的风险gydF4y2Ba 总分(最高7分)gydF4y2Ba
    随机序列生成gydF4y2Ba 分配隐藏gydF4y2Ba 蒙住参与者和人员的眼睛gydF4y2Ba 结果评估的盲化gydF4y2Ba 结果数据不完整gydF4y2Ba 选择性报告gydF4y2Ba 其他的偏见gydF4y2Ba
    Tamblyn等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2BabgydF4y2Ba ?gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba +gydF4y2BacgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
    价格等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
    艾弗里等人[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba
    Erler等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba
    克莱因等[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba
    珂赛特等[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba -gydF4y2Ba +gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
    油炸等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba
    奥沙利文等[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
    特雷尔等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba +gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba
    雷贝尔等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba +gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ?gydF4y2Ba +gydF4y2Ba +gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba?:偏倚风险不明确。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba-:偏倚风险高。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba+:偏倚风险低。gydF4y2Ba

    一些研究没有报告是否所有参与者的结果数据可用(n=4) [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．在5个随机对照试验中还发现了其他偏倚;即选择偏差、性能偏差、污染和不足的样本量。gydF4y2Ba

    关于干预前及干预后研究[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，根据Cochrane有效实践和护理组织，他们被视为高风险[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．例如，预计干预前后研究更容易出现霍桑效应[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．霍桑效应发生时，人们(在这种情况下，处方者和患者)知道他们被监视，这可能会导致行为的改变。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．我们认为，了解一个人的研究参与可能会导致处方者在开药时更加小心。gydF4y2Ba

    一些作者还指出，由于上下文-单中心设计和使用专门为该研究创建的CDS工具，限制了泛化性，这在其他机构中可能是不可用的。gydF4y2Ba


    主要结果gydF4y2Ba

    尽管撤回pip被认为是基于证据的[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]，这不是一件容易的事[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．CDS工具可能在支持取消处方方面发挥作用。在本综述中审查的16项研究中，10项为随机对照试验。尽管随机对照试验提供了更有力的证据，但它们缺乏与临床结果有关的重要数据，并存在显著的偏倚风险(使用Cochrane协作偏倚风险工具的研究的总分从1到5不等，平均值为3)。最常见的偏倚包括没有对卫生专业人员进行盲化，以及打破分配隐藏的风险不明确。如果开处方者没有失明，这很容易影响开处方的过程。卫生专业人员可能更容易接受CDS工具的建议。或者，患者可能更愿意接受戒毒过程。如果分配隐藏发生了中断，预计研究人员可能已经潜在地纳入了他们认为最适合干预组的老年人。这两种类型的偏差都可能导致高估CDS工具的好处。gydF4y2Ba

    我们还纳入了五项前后干预研究。这些研究的非随机性质是本分析的主要局限性。CDS工具的影响可能会被研究期间机构中可能发生的其他变化所混淆。gydF4y2Ba

    我们观察到，近三分之二的纳入研究在美国进行，三分之一在欧洲国家进行。这反映了只有在电子健康记录系统广泛使用的发达国家才重视这一主题。gydF4y2Ba

    证据的整体适用性和质量gydF4y2Ba

    在教学医院及诊所进行了七项研究[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]，这可能表明潜在的偏见。教学单位更倾向于接受病人护理中的干预措施，例如通过使用CDS工具更改处方。我们可以假设，这些专业人员可能更有可能改变患者的处方，从而解决pip问题。这种倾向可能会导致高估干预的影响，我们只能推测在非教学单位会产生什么影响。gydF4y2Ba

    在初级保健机构和二级保健机构进行的研究数量之间存在平衡，在两个机构中都只进行了一次研究。尽管卫生专业人员和人群特征不同，但CDS对PIP或PIM减少的影响在不同环境中相似。这表明CDS工具在更大的患者群体中可能是成功的。gydF4y2Ba

    由于几个原因，我们的结果的泛化可能是有限的。首先，大多数研究使用标准护理作为比较，没有提供额外的细节。在这样一个复杂的背景下，在不同护理水平的机构中对老年患者的管理可能意味着不同研究之间的标准护理可能有很大差异。gydF4y2Ba

    其次，由于使用了不同的电子系统、内容和布局，干预措施差异很大。这种干预通常包括一些超出创建和应用CDS工具本身的特性。gydF4y2Ba

    第三，主要的结果定义也是多样化的。一些研究使用了stop [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]及比尔斯准则[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba来确定哪些药物是针对性的。这两个标准在世界范围内被广泛使用，尽管它们没有提供禁止使用的药物清单，但由于它们的依据是基于证据的，并且不断更新，因此对医生来说是一个重要的工具。尽管如此，作者选择了不同的标准组来衡量他们的结果。gydF4y2Ba

    第四，这些研究选择了不同的参与者，样本量变化很大。只有两项研究涉及潜在的药物-药物相互作用[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]和一个涉及药物不良反应[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．由于老年人多药联用的增加，经历药物-药物相互作用和药物不良反应的风险更高。对于前者，没有发现显著影响，而对于后者，使用CDS工具显著减少了药物不良反应的数量。gydF4y2Ba

    该工具包括临床决策支持软件和结构化的药剂师药物审查[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，似乎有希望帮助药物和解活动。这个CDS工具所强调的大多数和解问题都被相关的医疗保健专业人员所接受。特别是Erler等人的研究[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba在我们看来，他们应该评估这两个主题，因为他们研究的是肾损害人群，这一人群特别容易发生药物不良反应和药物相互作用。同样，只有两项研究评估了CDS工具对住院时间的影响[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，两项评估医院内死亡率[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．使用CDS工具和未使用CDS工具的人之间没有发现差异。一项研究还评估了成本效益，该研究报告称，由于愿意支付75英镑来预防6个月内的药物不良反应，CDS工具具有成本效益的概率为95% [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．这项研究的结果可能被低估了，因为人们对CDS建议的依从性很低。三项评估依从性的随机对照试验报告的值在33%至55%之间波动[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．最后，我们考虑Avery等人的审判[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]本可以探讨有哮喘病史的患者使用处方非甾体抗炎药的问题，因为作者有两种情况的信息(非甾体抗炎药处方和哮喘病史)。这一分析可能会产生关于给这些患者开非甾体抗炎药的模式的有趣信息。gydF4y2Ba

    优势与局限gydF4y2Ba

    这篇综述有一些局限性。我们选择包括随机对照试验(n=10)和前后研究(n=6)。我们承认后者提供的证据水平较低。尽管如此，他们评估了一些没有额外证据的结果。此外，我们集中搜索了具有PIP修改结果的文章，因此可能遗漏了一些评估PIM变化的研究。gydF4y2Ba

    我们的搜索词更局限于PIP;因此，本文可能遗漏了一些关于PIM的研究。然而，在检索纳入研究的参考文献和灰色文献时，没有发现新的文章gydF4y2Ba

    我们研究的主要优势包括我们遵循了Cochrane协作手册[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，这使得我们的研究不太容易受到重大偏差和错误的影响。此外，从灰色文献、相关的科学会议摘要和纳入研究的参考文献列表中没有发现新的参考文献，这表明我们的搜索策略是详尽的，所有相关文章都被包括在内。gydF4y2Ba

    然而，系统评价结果的质量取决于现有的数据。对于之前所描述的所有情况，我们认为进行荟萃分析是不可能的。因此，本书只提供了一种叙事的综合。gydF4y2Ba

    与之前工作的比较gydF4y2Ba

    据我们所知，此前已发表了三篇系统性综述，评估CDS工具对PIP或PIM的影响[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba-gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．由于搜索周期的增加、更广泛搜索标准的使用以及我们的整体方法，我们能够纳入另外5项rct [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．这些研究为新的结果提供了证据，比如幸福感和患者的信念[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，减少药物不良反应[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，以及使用者的观点[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    最近的随机对照试验的研究结果重点如下。在Price等人的研究[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，电子病历中含有特定stop指南内容的警报正向改变pip(比较:0.1% vs干预:0.1%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.80)，但不显著。在克莱因等人的研究中[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]，干预包括基于网络的药物治疗算法，导致pip的百分比较低(干预:52%，对比:77%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。在Cossette等人的试验中[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，基于计算机化警报系统的药师-医生干预能够显著增加药物停药或减少出院时的剂量(比较:27.3% vs干预:48.1%;绝对差20.8%，95% CI 4.6 ~ 37.0)。在TRIM试验中[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，药物调节错误的比例显著降低(比较组:14.3%，干预组:48.4%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在O 'Sullivan等人的文章中[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，临床决策支持软件减少了老年患者的药物不良反应(对照组患者:20.7%，干预组患者:13.9%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。总而言之，自2012年以来发表的文章证实了CDS在改善PIP或PIP相关结果方面的价值。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    在我们分析中包括的大多数研究中，使用CDS工具对PIP有积极影响，独立于结果定义。然而，统计意义并不总是达到。在纳入的研究中发现了几个可能的偏倚来源和实验局限性，并且缺乏关于CDS工具在潜在药物-药物相互作用、药物不良反应、住院时间、死亡率和成本-效益方面的影响的证据。gydF4y2Ba

    这项研究表明，评估CDS工具影响的随机对照试验可以在初级和二级卫生保健机构中使用Beers或STOPP标准定义的药物目标进行。gydF4y2Ba

    为了在不同的随机对照试验中复制干预，可以开发一个标准的CDS工具。这些CDS工具可以促进医生和药物服务之间的沟通。这些随机对照试验还可以评估药物不良反应、生活质量测量、患者和专业人员满意度，并通过合理的随访来澄清这些工具的临床有用性。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    本文由国家基金通过FCT-Fundação para a Ciência e a Tecnologia支持，CINTESIS，研发部门(参考UID/IC/4255/2019)。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    没有宣布。gydF4y2Ba

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    ‎gydF4y2Ba
    cd:gydF4y2Ba计算机化决策支持gydF4y2Ba
    非甾体抗炎药:gydF4y2Ba非甾体类抗炎药gydF4y2Ba
    PDDI:gydF4y2Ba潜在的药物-药物相互作用gydF4y2Ba
    PIM:gydF4y2Ba可能不合适的药物gydF4y2Ba
    皮普:gydF4y2Ba可能不恰当的处方gydF4y2Ba
    个随机对照试验:gydF4y2Ba随机对照试验gydF4y2Ba

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交06.07.19;同行评议:G Signorelli, B Alper, C Alvarez, C Kanu, M Basit;对作者01.08.19的评论;修订本于12.09.19收到;接受23.09.19;发表14.11.19gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Luís蒙泰罗，蒂亚戈·马里科托，伊莎贝尔·索尔哈，Inês里贝罗-瓦兹，卡洛斯·马丁斯，马蒂尔德·蒙泰罗-苏亚雷斯。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2019年11月14日。gydF4y2Ba

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