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老年人更容易受到多重配药和可能不适当的药物处方的影响。有几种方法来解决多重用药以防止其发生。我们主要关注计算机化决策支持工具。gydF4y2Ba
回顾现有文献,以了解计算机化决策支持工具是否减少了老年患者可能不适当的处方或可能不适当的药物,并影响健康结果。gydF4y2Ba
我们通过检索MEDLINE、CENTRAL、EMBASE和Web of Science数据库中截至2018年2月发表的介入性研究文献进行了系统综述,以评估计算机化决策支持工具对65岁及以上人群潜在不适当药物和潜在不适当处方的影响。gydF4y2Ba
共鉴定文献3756篇,收录文献16篇。超过一半(n=10)的研究是随机对照试验,一项是交叉研究,五项是干预前后研究。共有266,562名参与者;其中,233,144名参与者被纳入随机对照试验并进行评估。干预设计有几个不同的特点。计算机化决策支持工具持续减少了可能不适当的处方数量,以及每位患者可能不适当的处方的平均数量。计算机化决策支持工具也增加了潜在的不适当的处方中断和药物适当性。然而,在一些研究中,没有达到统计学意义。由于所使用的系统和结果定义之间存在显著的异质性,不可能进行荟萃分析。gydF4y2Ba
计算机化决策支持工具可以减少可能不适当的处方和可能不适当的药物。需要更多的随机对照试验来评估可用于初级和二级卫生保健的计算机化决策支持工具的影响,以评估由Beers或STOPP(老年人处方筛选工具)标准定义的药物目标的使用、药物不良反应、生活质量测量、患者满意度和合理随访的专业满意度,这可以澄清这些工具的临床有用性。gydF4y2Ba
国际系统评价前瞻性登记册(PROSPERO) CRD42017067021;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42017067021gydF4y2Ba
发达国家的老年人口不断增加[gydF4y2Ba
人口老龄化增加了卫生保健系统的压力,卫生保健系统应与老年人口的需求保持一致[gydF4y2Ba
潜在不适当处方(PIP)是一个比PIM更广泛的概念,因为它包括过量、不足和错误处方(例如,不适当的剂量或持续时间)。它被定义为“可能导致重大不良事件风险的药物处方,特别是当有同样或更有效的低风险替代药物可用时”[gydF4y2Ba
由于药代动力学和药效学的变化,老年人更容易发生药物相互作用和药物不良反应[gydF4y2Ba
有几种方法可以解决多重用药问题,以防止其发生[gydF4y2Ba
以前的研究回顾了这些策略,如多学科团队用药评论、药剂师用药评论、计算机化临床决策支持系统和多层面方法,并报告了纳入研究的大量异质性,但没有关注CDS [gydF4y2Ba
该系统评价是根据先前发表的一项方案进行的[gydF4y2Ba
我们搜索了MEDLINE、CENTRAL、EMBASE和Web of Science,以查找截至2018年2月发表的无语言限制的研究。根据每个数据库的需求使用特定的查询,这些需求在其他地方有详细描述[gydF4y2Ba
通过将标准应用于每项研究的标题和摘要来选择文章。然后对在此阶段选择的研究进行整体评估。每个阶段由两名研究人员盲目独立进行。两名审稿人(LM和TM)检查标题和摘要,并进行全文筛选。出现分歧时,通过协商一致解决。gydF4y2Ba
对于所有纳入的研究,数据和结果的描述由其中一位作者(LM)导出到数据表中,并由另一位作者(MS)确认。gydF4y2Ba
根据研究设置、干预、比较定义、研究持续时间、总体和每个研究组纳入的参与者人数、缺失数据比例、参与者平均年龄、男性个体比例和去处方目标对研究进行特征描述。从每项研究中检索的结果被分类为PIP或pim相关,并按处方总数、药物不良反应和潜在的药物-药物相互作用进行分类。gydF4y2Ba
使用Cochrane协作组偏倚风险工具独立识别随机对照试验(rct)中可能存在的偏倚[gydF4y2Ba
纳入的文章不允许进行荟萃分析,因为至少没有三个研究使用相同的去处方目标。因此,只进行了叙事合成。我们总结了所有纳入研究的主要特点和结果,讨论了它们的局限性,并提出了未来的研究方向。gydF4y2Ba
使用我们的搜索策略,通过MEDLINE、Central、EMBASE和Web of Science数据库识别出3756篇文章。其中一篇文章是通过与专家接触确定的。剔除重复品后,剩下2819篇。对标题和摘要进行筛选,排除了2767篇研究。其中,选择52篇文章进行资格评估,并对其全文进行分析。其中36篇文章被排除在外。最终,我们在系统综述中纳入了16项研究。通过检索纳入研究的参考文献列表、试验登记或灰色文献,没有发现新的文章。文章的选择过程和排除的原因描述gydF4y2Ba
所纳入研究的特点描述在gydF4y2Ba
六项研究只在二级保健机构进行[gydF4y2Ba
最常见的是,护理标准是唯一的比较项(n=11)。介入设计总是基于CDS工具,它通常包含在电子病历中,具有几种不同的功能。在某些情况下(n=6),实施了复杂的干预措施,包括培训和参与会议和/或提供传单。gydF4y2Ba
随机对照试验纳入期为3至30个月(见rct)gydF4y2Ba
根据系统评价和元分析(PRISMA)声明的首选报告项,搜索和文章纳入的流程图。gydF4y2Ba
系统综述中纳入研究的描述(N=16)。gydF4y2Ba
作者;(研究);国家gydF4y2Ba | 设置gydF4y2Ba | 比较器gydF4y2Ba | 干预gydF4y2Ba | Deprescribing目标gydF4y2Ba | |
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Tamblyn等人[gydF4y2Ba |
过去重要gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2BabgydF4y2Ba | 计算机化决策支持工具提供警报,识别问题+提出可能的后果+提供替代治疗gydF4y2Ba | 皮普gydF4y2BacgydF4y2Ba(专家共识确定的159例老年人临床相关pip)gydF4y2Ba |
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价格等[gydF4y2Ba |
PHC (8 gpgydF4y2BadgydF4y2Ba)gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | 临床决策支持工具显示警报与特定的停止gydF4y2BaegydF4y2Ba电子病案指南内容gydF4y2Ba | pip(40个stop标准)gydF4y2Ba |
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艾弗里等人[gydF4y2Ba |
PHC (72 gp)gydF4y2Ba | 计算机生成的简单反馈gydF4y2Ba | 军;比较器+药师主导的信息技术复杂干预gydF4y2Ba | 非甾体抗炎药的pipgydF4y2BafgydF4y2Baβ受体阻滞剂,ACEgydF4y2BaggydF4y2Ba抑制剂,或环利尿剂gydF4y2Ba |
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Erler等[gydF4y2Ba |
PHC (46 gp)gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | 为医生提供CKD检测和管理的1小时互动研讨会gydF4y2BahgydF4y2Ba+提供减少或避免用药的桌面清单+患者信息单张+使用“给药”软件的培训gydF4y2Ba | 处方超过推荐标准;每日用量>30%或推荐;CKD患者的最大日剂量gydF4y2Ba |
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克莱因等[gydF4y2Ba |
PHC (21 gp)gydF4y2Ba | 常规护理+简单,患者级PIP邮政反馈gydF4y2Ba | 比较器+学术详细与药剂师+药物审查与基于web的药物治疗算法+传单gydF4y2Ba | 这项研究采用了28项标准gydF4y2Ba |
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珂赛特等[gydF4y2Ba |
人体自燃gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(教学医院)gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | KTgydF4y2BajgydF4y2Ba策略;教育材料的分发+老年医生的在职服务+计算机警报系统药剂师-医生gydF4y2Ba | 7 pimgydF4y2BakgydF4y2Ba基于Beers和stop的老年标准和具有抗胆碱能特性或作用于中枢神经系统的药物gydF4y2Ba |
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油炸等[gydF4y2Ba |
退伍军人事务部;医疗中心)gydF4y2Ba | 普通护理和普通护理与电话病人评估gydF4y2Ba | 2 Web应用程序:(1)从电子健康记录中提取药物和慢性疾病的信息,(2)数据图表审查和电话患者评估接口+一套评估药物适当性的自动化算法+临床医生针对患者的药物管理反馈报告gydF4y2Ba | 用药的适当性基于一系列标准,包括患者认知和社会支持的可行性,糖尿病的潜在过度治疗gydF4y2BalgydF4y2Ba或高血压,根据Beers和STOPP标准的“传统”PIMs,不适当的肾剂量,以及患者报告药物不良反应gydF4y2Ba |
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奥沙利文等[gydF4y2Ba |
教学医院gydF4y2Ba | 通常的医疗和药物护理gydF4y2Ba | 临床决策支持软件支持结构化药剂师的药物审查,旨在优化老年药学服务gydF4y2Ba | 与“重大”药物不良反应相关的药物(根据世卫组织)gydF4y2Ba |
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特雷尔等[gydF4y2Ba |
艾德gydF4y2Ba米gydF4y2Ba(教学医院)gydF4y2Ba | 计算机化;医生下令进入没有警报gydF4y2Ba | 计算机辅助决策支持警报时,PIM处方+理由+建议更安全的替代疗法。如果医生选择继续,第二个菜单显示查询最重要的原因gydF4y2Ba | 9个高使用率和高影响力的pimgydF4y2BangydF4y2Ba |
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雷贝尔等[gydF4y2Ba |
HMOgydF4y2BaogydF4y2Ba(18个医务所+ 21个药房)gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | PIMS生成的用药警报不允许打印处方标签,直到药剂师主动确定是否应配发处方;药剂师应将通知告知开处方的临床医生gydF4y2Ba | 根据比尔斯、詹和凯泽绩效护理管理研究所(Beers, Zhan and Kaiser Performance Care Management Institute)最新开出的老年人应避免使用的pim药物清单gydF4y2BapgydF4y2Ba |
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彼得森等人[gydF4y2Ba |
人体自燃gydF4y2Ba | 通常的电脑化订单输入gydF4y2Ba | 布里格姆综合计算机系统中精神药物的指导给药gydF4y2Ba | 苯二氮平类药物,鸦片类药物,还有抗精神病药gydF4y2Ba |
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鲁兰等[gydF4y2Ba |
SHC + phc;(1所教学医院+ 2所社区医院+ 31所诊所)gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | 临床决策支持系统创建警报+理性和;通过Epic(集成电子病历)进行替代治疗gydF4y2Ba | 在格列本脲上的pimgydF4y2Ba |
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马廷森等人[gydF4y2Ba |
教学医院gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | 特定药物警告系统(建议替代药物或减少剂量)gydF4y2Ba | 不建议老年患者使用的药物(不建议使用的药物)和只建议减少剂量的药物(剂量减少药物)gydF4y2Ba |
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莱斯特等人[gydF4y2Ba |
教学医院gydF4y2Ba | 计算机化的医生命令输入没有警报gydF4y2Ba | 计算机化;医生指令输入,为所选pip弹出警报,其中包含与警报相关的文章链接gydF4y2Ba | 苯海拉明,胃复安,还有抗精神病药gydF4y2Ba |
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吉贝利等人[gydF4y2Ba |
教学医院gydF4y2Ba | 无干扰分析gydF4y2Ba | 基于计算机的应用程序(INTERCheck),收集,存储和自动;提供减少或预防pip的药物信息gydF4y2Ba | 2003年Beers Criteria的PIMs;潜在的ddigydF4y2Ba问gydF4y2Ba;抗胆碱能认知负担量表gydF4y2Ba |
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史蒂文斯等人[gydF4y2Ba |
ED(10退伍军人事务部;医疗中心)gydF4y2Ba | 常规治疗gydF4y2Ba | 装备干预:教育+基于信息学的临床决策支持+个人提供者反馈gydF4y2Ba | 2012年啤酒标准第1类中的pim(避免所有老年人)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba初级保健。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba每位医生都有一台电脑、打印机、健康记录软件,并可以上网。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaPIP:可能不恰当的处方。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba全科门诊。gydF4y2Ba
egydF4y2Bastop:老年人处方筛选工具。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba非甾体抗炎药。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba血管紧张素转换酶。gydF4y2Ba
hgydF4y2BaCKD:慢性肾病。gydF4y2Ba
我gydF4y2BaSHC:二级卫生保健。gydF4y2Ba
jgydF4y2BaKT:知识翻译。gydF4y2Ba
kgydF4y2BaPIM:可能不恰当的用药。gydF4y2Ba
lgydF4y2BaDM:糖尿病。gydF4y2Ba
米gydF4y2Ba急诊室。gydF4y2Ba
ngydF4y2Ba高用途和高影响的pim:异丙嗪、苯海拉明、地西泮、丙氧芬与对乙酰氨基酚、羟嗪、阿米替林、环苯扎林、可乐定、吲哚美辛。gydF4y2Ba
ogydF4y2BaHMO:健康维护组织。gydF4y2Ba
pgydF4y2Ba老年人应避免使用的药物包括:阿米替林、氯地氮氧化物、氯丙胺、地西泮、多塞平、氟西泮、阿司匹林联合氢可酮或羟可酮、酮咯酸、口服哌替啶和吡罗克康。gydF4y2Ba
问gydF4y2BaDDI:药物-药物相互作用。gydF4y2Ba
系统综述中纳入研究的特征描述,包括研究类型、研究持续时间、样本量和参与者人口统计学(N=16)。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba | 学习时间(月);日期范围gydF4y2Ba | 样本容量,NgydF4y2Ba | 参与者,ngydF4y2Ba | 结果缺失数据,n (%)gydF4y2Ba | |||
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年龄(年),平均值(SD)gydF4y2Ba | 性别(男性),n (%)gydF4y2Ba |
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Tamblyn等人[gydF4y2Ba |
13;(01/1997-02/1998)gydF4y2Ba | 12560年gydF4y2Ba | CgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba: 6276;我gydF4y2BabgydF4y2Ba: 6284gydF4y2Ba | C: 75 (6);I: 75 (6)gydF4y2Ba | C: 2248 (36);I: 2439 (39)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2BacgydF4y2Ba |
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价格等[gydF4y2Ba |
8;(02-10/2015)gydF4y2Ba | 81905年gydF4y2Ba | C: 37615;我:44290gydF4y2Ba | N / R;整整65年gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
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艾弗里等人[gydF4y2Ba |
6(和12)gydF4y2Ba | 480942年gydF4y2Ba | C: 37659;我:34413gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | C: 22 (0.06);I:结果3为28 (0.08)gydF4y2Ba |
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Erler等[gydF4y2Ba |
6gydF4y2Ba | 404gydF4y2Ba | C: 206;我:198gydF4y2Ba | C: 80 (9);I: 81 (6)gydF4y2Ba | C: 63 (31);I: 81 (41)gydF4y2Ba | C: 9 (4);I: 0 (0)gydF4y2Ba |
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克莱因等[gydF4y2Ba |
6;(10/2012-09/2013)gydF4y2Ba | 196gydF4y2Ba | C: 97;我:99gydF4y2Ba | C: 76 (5);I: 77 (5)gydF4y2Ba | C: 50 (52);I: 55 (56)gydF4y2Ba | C: 3 (3);I: 3 (3)gydF4y2Ba |
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珂赛特等[gydF4y2Ba |
10周;(09/2015-12/2015)gydF4y2Ba | 321gydF4y2Ba | C: 133;我:139gydF4y2Ba | C: 81 (7);I: 82 (8)gydF4y2Ba | C: 53 (41);我:48 (38)gydF4y2Ba | C: 5 (4);I: 13 (9)gydF4y2Ba |
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油炸等[gydF4y2Ba |
3;(10/2014-01/2016)gydF4y2Ba | 156gydF4y2Ba | C1: 36;C2: 39;我:81gydF4y2Ba | <70岁C: 25 (39);I: 27 (42)gydF4y2Ba | C: 63 (99);I: 63 (99)gydF4y2Ba | C1: 4 (11);C2:7 (18);I: 17 (21)gydF4y2Ba |
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奥沙利文等[gydF4y2Ba |
13;(06/2011-07/2012)gydF4y2Ba | 737gydF4y2Ba | C: 361;我:376gydF4y2Ba | C: 78 b;(差72 - 84);我:77;(差71 - 83)gydF4y2Ba | C: 190 (51);I: 180 (50)gydF4y2Ba | C: 17 (5);I: 17 (5)gydF4y2Ba |
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特雷尔等[gydF4y2Ba |
30;(12/01/2005-07/07/2007)gydF4y2Ba | 5162gydF4y2Ba | C: 2515;我:2647gydF4y2Ba | C: 74 (7);I: 74 (7)gydF4y2Ba | C: 880 (35);I: 929 (35)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
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雷贝尔等[gydF4y2Ba |
12;(18/05/2005-17/05/2006)gydF4y2Ba | 59680年gydF4y2Ba | C: 29840;我:29840gydF4y2Ba | C: 74;(5-95百分位66-88);I:(5-95百分位66-88)gydF4y2Ba | C: 12,843 (43);I: 12704 (43)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
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彼得森等人[gydF4y2Ba |
4 × 6周通断周期;(08/10/2001-16/05/2002)gydF4y2Ba | 3718gydF4y2Ba | C: 1925;我:1793gydF4y2Ba | C: 75 (7);I: 75 (7)gydF4y2Ba | C: 905 (47);I: 843 (47)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
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鲁兰等[gydF4y2Ba |
3 + 3;(BgydF4y2BadgydF4y2Ba: 01/12/2014-28/02/2015);一个gydF4y2BaegydF4y2Ba: 01/03/2015-31/05/2015)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | 101例患者被激活警报gydF4y2Ba | 75gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N/AgydF4y2BafgydF4y2Ba |
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马蒂森等[gydF4y2Ba |
6 + 41.5;(乙:1/06-29/11/2014;答:17/03/2015-30/08/2008)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / R;整整65年gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
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莱斯特等人[gydF4y2Ba |
12 + 24;(b: 2010年第二季度;答:2011-2013年第二季度)gydF4y2Ba | 29465年gydF4y2Ba | B: 6604;答:22861gydF4y2Ba | < 75年;B: 5279 (80);答:15,633 (68)gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
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吉贝利等人[gydF4y2Ba |
2 + 2;(B: 2012年4月至5月;答:2012年6月至7月)gydF4y2Ba | 134gydF4y2Ba | B: 74;答:60gydF4y2Ba | B: 81;答:81gydF4y2Ba | B: 27 (36);A: 25 (42)gydF4y2Ba | B: 0 (0);A: 0 (0)gydF4y2Ba |
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史蒂文斯等人[gydF4y2Ba |
>6 + >12gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / R;整整65年gydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba | N / RgydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaC:比较组。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaN/R:未上报。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaB:。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba后。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
随机对照试验共纳入并评估了233,144名参与者(平均样本量:21,199;范围196- 72072名参与者)。这项交叉研究包括3718人。干预前后的研究包括超过29700名参与者。然而,一些研究没有报告每个研究期间所包括的参与者的原始数量。在8项研究中,没有关于缺失数据是否影响结局评估的信息(50%)。gydF4y2Ba
根据我们的纳入标准,所有受试者年龄均大于65岁。所选研究的平均年龄约为75岁。女性通常更普遍,尤其是在大型研究中。gydF4y2Ba
在不同的研究中,解除处方的目标各不相同,有几篇论文使用了不止一个标准[gydF4y2Ba
所纳入研究的主要结果描述在gydF4y2Ba
纳入研究的结果包括可能不适当的处方或药物的改变(N=16)。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba | 皮普gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba-或PIMgydF4y2BabgydF4y2Ba相关的结果gydF4y2Ba | ||
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PIP或PIM药物的变化gydF4y2Ba | 特定PIP或PIM药物的变化gydF4y2Ba | |
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Tamblyn等人[gydF4y2Ba |
每1000次就诊开始PIP的数量gydF4y2BacgydF4y2Ba: 52.2 vs IgydF4y2BadgydF4y2Ba: 43.8, rrgydF4y2BaegydF4y2Ba0.82 (CIgydF4y2BafgydF4y2Ba95% 0.69−0.98);PIP停药C: 44.5% vs I: 47.5%, RR: 1.14 (95% CI 0.98-1.33);每1000次就诊停用PIP的数量C: 67.4 vs I: 71.4, RR 1.06 (95% CI 0.89-1.26)gydF4y2Ba | 每1000次就诊中开始PIP的数量:药物疾病禁忌症C: 18.4 vs I: 16.6, RR 0.89 (CI 95% 0.72-1.10);药龄禁忌症C: 13.7 vs I: 10.7, RR 0.77 (CI 95% 0.59-1.00);C: 17.1 vs I: 13.3, RR 0.78 (CI 95% 0.61-0.99);治疗性重复C: 6.8 vs I: 6.1, RR 0.87 (CI 95% 0.69-1.11);每1000次随访停用PIP的数量:药物疾病禁忌证C: 57.9 vs I: 62.6, RR 1.08 (CI 95% 0.85-1.36);药龄禁忌症C: 42.9 vs I: 40.7, RR 0.94 (CI 95% 0.79-1.13);C: 32.6 vs I: 32.3, RR 1.00 (CI 95% 0.77-1.29);治疗性重复C: 334.0 vs I: 317.1, RR 0.94 (CI 95% 0.59-1.51)gydF4y2Ba |
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价格等[gydF4y2Ba |
PIP C: 0.1% vs I: 0.1%gydF4y2Ba |
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艾弗里等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2BaggydF4y2Ba | 6个月时:有消化性溃疡病史,使用非甾体抗炎药gydF4y2BahgydF4y2Ba无PPI/无PPI的消化性溃疡史gydF4y2Ba我gydF4y2Ba优势gydF4y2BajgydF4y2Ba0.58 (95% ci 0.38-0.89);哮喘处方β阻滞剂/哮喘AOR 0.73 (95% CI 0.58-0.91);年龄≥75岁的长期ACEgydF4y2BakgydF4y2Ba既往15个月未进行尿素和电解质监测的ACE抑制剂或利尿剂,年龄≥75岁,接受长期ACE抑制剂或利尿剂AOR 0.51 (95% CI 0.34-0.78);次要预后AOR在0.39-0.96之间;12个月时:有消化性溃疡病史且无PPI的非甾体抗炎药/有消化性溃疡病史且无PPI AOR为0.91 (95% CI 0.59-1.39);哮喘处方β阻滞剂/哮喘AOR 0.78 (95% CI 0.63-0.97);年龄≥75岁,接受长期ACE抑制剂或利尿剂,前15个月未监测尿素和电解质;年龄≥75岁,接受长期ACE抑制剂或利尿剂,AOR 0.63 (95% CI 0.41-0.95);次要预后AOR在0.50-0.98之间变化gydF4y2Ba |
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Erler等[gydF4y2Ba |
慢性肾病gydF4y2BalgydF4y2Ba≥1个处方超过推荐最大剂量AOR 0.46 (95% CI 0.26-0.82);CKD患者≥1个处方超过推荐标准剂量>30% AOR 0.66 (95% CI 0.36-1.21)gydF4y2Ba | 使用潜在危险或禁忌症药物的患者数量的NS差异gydF4y2Ba |
|
克莱因等[gydF4y2Ba |
PIP I: 52% vs C: 77%gydF4y2Ba |
PIP AOR 0.30的比值(95% CI 0.14-0.68);重复或长期苯二氮卓的NS差异gydF4y2Ba |
|
珂赛特等[gydF4y2Ba |
停药或减量:48小时C: 15.9% vs 45.8%, ADgydF4y2Ba米gydF4y2Ba30.0% (95% ci 13.8-46.1);放电C: 27.3% vs I: 48.1%, AD 20.8% (95% CI 4.6-37.0);停药48小时C: 15.1% vs 51.9%, AD 36.8% (95% CI 15.6-57.9);放电C: 34.4% vs I: 45.2%, AD 10.7% (95% CI−10.5 ~ 31.9);用量下降:48h C: 17.2% vs 38.1%, AD 20.9% (95% CI 4.1-45.8);C: 15.8% vs I: 52.4%, AD 36.6%(95%置信区间12.3-60.9)gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
|
油炸等[gydF4y2Ba |
药物调节错误纠正比例C: 14.3% vs I: 48.4%gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba |
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奥沙利文等[gydF4y2Ba |
≥1个PIP的患者C: 84.6% vs I: 82%gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
|
特雷尔等[gydF4y2Ba |
使用PIP的比例C: 3.9% vs I: 2.6gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba |
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雷贝尔等[gydF4y2Ba |
新分配≥1 PIP率每100例患者C: 2.20 vs I:1.85,gydF4y2Ba |
每100例患者新分配≥1个PIP率:阿米替林C: 0.61 vs I: 0.38,gydF4y2Ba |
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彼得森等人[gydF4y2Ba |
处方推荐日剂量C: 19% vs I: 29%gydF4y2Ba |
10倍剂量的处方:苯二氮平类药物C: 3.5% vs I: 2.0%gydF4y2Ba |
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鲁兰等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | 格列本脲订单来自口服降糖药订单BgydF4y2BargydF4y2Ba: 3.3% vs AgydF4y2Ba年代gydF4y2Ba: 1.6%,gydF4y2Ba |
|
马蒂森等[gydF4y2Ba |
每日订单数/患者总数:不推荐用药B: 0.070 vs A: 0.054gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba |
|
莱斯特等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | >65年处方率:苯海拉明B: 26.9% vs A: 20%gydF4y2Ba |
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吉贝利等人[gydF4y2Ba |
出院时暴露于PIM的患者比例B: 37.8% vs A: 11.6%;平均每位患者出院时PIM数B: 0.4 vs A: 0.1gydF4y2Ba | 出院时暴露于PIM的患者比例:高剂量短效苯二氮卓B: 21.6% vs A: 6.7%;噻氯匹啶B: 5.4% vs A: 0.0%;地高辛B: 5。4% vs A: 1.7%;多沙唑嗪B: 1.3% vs A: 1.7%;可乐定B: 1.3% vs A: 0.0%gydF4y2Ba |
|
史蒂文斯等人[gydF4y2Ba |
每月pim的平均百分比:站点1 B: 11.9 vs A: 5.1,gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaPIP:可能不恰当的处方。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaPIM:可能不恰当的用药。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaC:比较组。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba
egydF4y2BaRR:相对比率。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaCI:置信区间。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba没有数据。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba非甾体抗炎药。gydF4y2Ba
我gydF4y2BaPPI:质子泵抑制剂。gydF4y2Ba
jgydF4y2BaAOR:调整的优势比。gydF4y2Ba
kgydF4y2Ba血管紧张素转换酶。gydF4y2Ba
lgydF4y2BaCKD:慢性肾病。gydF4y2Ba
米gydF4y2BaAD:绝对差异。gydF4y2Ba
ngydF4y2BaOR:优势比。gydF4y2Ba
ogydF4y2BaARR:绝对风险降低。gydF4y2Ba
pgydF4y2BaRRR:相对风险降低。gydF4y2Ba
问gydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
rgydF4y2BaB:。gydF4y2Ba
年代gydF4y2Ba后。gydF4y2Ba
纳入研究的结果包括处方数量、药物不良反应、潜在的药物-药物相互作用(N=16)。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba | 处方总数gydF4y2Ba | 药物不良反应gydF4y2Ba | PDDIgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 其他人gydF4y2Ba | |
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Tamblyn等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2BabgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 每1000次访问开始的PDDI数量gydF4y2BacgydF4y2Ba: 1.5 vs I: 1.6, RRgydF4y2BadgydF4y2Ba1.12 (CIgydF4y2BaegydF4y2Ba95% 0.68 - -1.87);每1000次治疗停用PPDI的数量C: 68.6 vs IgydF4y2BafgydF4y2Ba:每1000次访问51.5次,RR 1.33 (CI 95% 0.90-1.95)gydF4y2Ba | 有较多电脑问题的医生下载资料的次数较少(gydF4y2Ba |
|
价格等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 12个数据质量探针的描述警觉意识:所有参与者都意识到stopgydF4y2BaggydF4y2Ba提醒,但不一致;工作流程和显示:屏幕上的位置和工作流程被识别为障碍物;研究干扰:被认为是最小的gydF4y2Ba |
|
艾弗里等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 意思是冷藏工人gydF4y2BahgydF4y2Ba干预:在6个月时65.6磅(2.5-97.5百分位数58.2-73.0);12个月时,66.5磅(2.5-97.5百分位数)gydF4y2Ba |
|
Erler等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
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克莱因等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 关于医学问卷AOR的信念gydF4y2Ba我gydF4y2Ba0.16 (CI 95%−1.85至1.07);12项幸福感问卷AOR−0.41 (95% CI−0.80 ~ 1.07)gydF4y2Ba |
|
珂赛特等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 洛杉矶gydF4y2BajgydF4y2Ba(中位数,差gydF4y2BakgydF4y2Ba) C: 9.5 (5-21) vs I: 10 (6-19),gydF4y2Ba |
|
油炸等[gydF4y2Ba |
平均每位患者用药数量C: 13.8 vs I: 13.3gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 平均患者积极参与C: 2.7 vs I: 5.5gydF4y2Ba |
|
奥沙利文等[gydF4y2Ba |
用药总数C: 3747 vs I: 4192gydF4y2Ba |
不良反应≥1例gydF4y2Ba米gydF4y2BaC: 20.7% vs I: 13.9%gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | cdgydF4y2Ba问gydF4y2Ba296/361例患者中警报1000例;干预组参与了54.8%的推荐;平均LOS天数C: 9 (5-16) vs I: 8 (5-13.5)gydF4y2Ba |
|
特雷尔等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 在107次访问中,CDS提醒114次;43%的建议被接受gydF4y2Ba |
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雷贝尔等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
|
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
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彼得森等人[gydF4y2Ba |
中位数(IQR)单次入院C: 2 (1-3) vs I: 4 2 (1-3),gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 每100患者-天精神状态改变数C: 21.9 vs I: 20.9;gydF4y2Ba |
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- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ||
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鲁兰等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | CDS工具在90天内对76名患者的接触中对75名提供者发出101次警报;与其他卫生保健提供者相比,医生更有可能让患者放弃格列本脲(46.2% vs 8.0%)。gydF4y2Ba |
|
马蒂森等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
|
莱斯特等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
|
吉贝利等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 出院时暴露于PDDI的患者比例gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba: 87.8% vs AgydF4y2BatgydF4y2Ba: 88.3%;患者出院时平均PDDI数B: 4.5 vs A: 3.7gydF4y2Ba | 出院时抗胆碱能负荷中位数B: 1.5 vs A: 1.1gydF4y2Ba |
|
史蒂文斯等人[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaPDDI:潜在的药物-药物相互作用。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba没有数据。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaC:比较组。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaRR:相对比率。gydF4y2Ba
egydF4y2BaCI:置信区间。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaI:干预组。gydF4y2Ba
ggydF4y2Bastop:老年人处方筛选工具。gydF4y2Ba
hgydF4y2BaICER:增量成本-效果比。gydF4y2Ba
我gydF4y2BaAOR:调整的优势比。gydF4y2Ba
jgydF4y2Ba停留时间。gydF4y2Ba
kgydF4y2BaIQR:四分位间距。gydF4y2Ba
lgydF4y2BaOR:优势比。gydF4y2Ba
米gydF4y2BaADR:药物不良反应。gydF4y2Ba
ngydF4y2BaARR:绝对风险降低。gydF4y2Ba
ogydF4y2BaRRR:相对风险降低。gydF4y2Ba
pgydF4y2BaNNT:需要治疗的数字。gydF4y2Ba
问gydF4y2BaCDS:计算机化决策支持。gydF4y2Ba
rgydF4y2Ba乌普萨拉监测中心。gydF4y2Ba
年代gydF4y2BaB:。gydF4y2Ba
tgydF4y2Ba后。gydF4y2Ba
CDS工具持续减少了PIM开始的数量和每个患者的平均pip数量,同时也增加了PIM停用和药物适宜性。然而,在一些情况下,一些评估的措施没有达到统计显著性,例如Tamblyn等人的文章[gydF4y2Ba
关于对处方数量的影响,Fried等人描述的随机对照试验[gydF4y2Ba
相比之下,O 'Sullivan等人所描述的RCT [gydF4y2Ba
只有两项研究评估了CDS工具是否可以减少潜在的药物-药物相互作用[gydF4y2Ba
一项干预前-干预后研究发现,在实施基于计算机的应用程序以收集、存储和自动提供药物信息以减少或预防pip后,暴露于潜在药物-药物相互作用的患者比例增加了[gydF4y2Ba
所审查的研究报告了其他杂项措施,应加以强调。一项RCT得出结论,计算机问题与PIP或PIM信息下载直接相关,这些计算机问题可能会对CDS工具的成功产生影响[gydF4y2Ba
若干随机对照试验报告了卫生专业人员遵守CDS建议的频率,其值在33%至55%之间[gydF4y2Ba
TRIM RCT的结论是,使用CDS工具显著提高了患者的积极参与,并促进了临床医生与患者之间的沟通[gydF4y2Ba
在一项随机对照研究中讨论了CDS工具的成本效益。作者报告说,除计算机生成的简单反馈外,增加由药剂师主导的信息技术复杂干预有95%的可能性具有成本效益,因此愿意在6个月内为每个避免的错误支付75英镑[gydF4y2Ba
根据Cochrane协作偏倚风险工具,随机对照试验获得了总分,范围为1 [gydF4y2Ba
随机对照试验(n=10)的偏倚风险评估(根据Cochrane协作偏倚风险工具)。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba | 偏向项目的风险gydF4y2Ba | 总分(最高7分)gydF4y2Ba | ||||||
随机序列生成gydF4y2Ba | 分配隐藏gydF4y2Ba | 蒙住参与者和人员的眼睛gydF4y2Ba | 结果评估的盲化gydF4y2Ba | 结果数据不完整gydF4y2Ba | 选择性报告gydF4y2Ba | 其他的偏见gydF4y2Ba | ||
Tamblyn等人[gydF4y2Ba |
?gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2BabgydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | +gydF4y2BacgydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba |
价格等[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba |
艾弗里等人[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | 5gydF4y2Ba |
Erler等[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba |
克莱因等[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | 5gydF4y2Ba |
珂赛特等[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | -gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba |
油炸等[gydF4y2Ba |
- - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba |
奥沙利文等[gydF4y2Ba |
?gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba |
特雷尔等[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba |
雷贝尔等[gydF4y2Ba |
+gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | - - - - - -gydF4y2Ba | ?gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | +gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba?:偏倚风险不明确。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba-:偏倚风险高。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba+:偏倚风险低。gydF4y2Ba
一些研究没有报告是否所有参与者的结果数据可用(n=4) [gydF4y2Ba
关于干预前及干预后研究[gydF4y2Ba
一些作者还指出,由于上下文-单中心设计和使用专门为该研究创建的CDS工具,限制了泛化性,这在其他机构中可能是不可用的。gydF4y2Ba
尽管撤回pip被认为是基于证据的[gydF4y2Ba
我们还纳入了五项前后干预研究。这些研究的非随机性质是本分析的主要局限性。CDS工具的影响可能会被研究期间机构中可能发生的其他变化所混淆。gydF4y2Ba
我们观察到,近三分之二的纳入研究在美国进行,三分之一在欧洲国家进行。这反映了只有在电子健康记录系统广泛使用的发达国家才重视这一主题。gydF4y2Ba
在教学医院及诊所进行了七项研究[gydF4y2Ba
在初级保健机构和二级保健机构进行的研究数量之间存在平衡,在两个机构中都只进行了一次研究。尽管卫生专业人员和人群特征不同,但CDS对PIP或PIM减少的影响在不同环境中相似。这表明CDS工具在更大的患者群体中可能是成功的。gydF4y2Ba
由于几个原因,我们的结果的泛化可能是有限的。首先,大多数研究使用标准护理作为比较,没有提供额外的细节。在这样一个复杂的背景下,在不同护理水平的机构中对老年患者的管理可能意味着不同研究之间的标准护理可能有很大差异。gydF4y2Ba
其次,由于使用了不同的电子系统、内容和布局,干预措施差异很大。这种干预通常包括一些超出创建和应用CDS工具本身的特性。gydF4y2Ba
第三,主要的结果定义也是多样化的。一些研究使用了stop [gydF4y2Ba
第四,这些研究选择了不同的参与者,样本量变化很大。只有两项研究涉及潜在的药物-药物相互作用[gydF4y2Ba
该工具包括临床决策支持软件和结构化的药剂师药物审查[gydF4y2Ba
这篇综述有一些局限性。我们选择包括随机对照试验(n=10)和前后研究(n=6)。我们承认后者提供的证据水平较低。尽管如此,他们评估了一些没有额外证据的结果。此外,我们集中搜索了具有PIP修改结果的文章,因此可能遗漏了一些评估PIM变化的研究。gydF4y2Ba
我们的搜索词更局限于PIP;因此,本文可能遗漏了一些关于PIM的研究。然而,在检索纳入研究的参考文献和灰色文献时,没有发现新的文章gydF4y2Ba
我们研究的主要优势包括我们遵循了Cochrane协作手册[gydF4y2Ba
然而,系统评价结果的质量取决于现有的数据。对于之前所描述的所有情况,我们认为进行荟萃分析是不可能的。因此,本书只提供了一种叙事的综合。gydF4y2Ba
据我们所知,此前已发表了三篇系统性综述,评估CDS工具对PIP或PIM的影响[gydF4y2Ba
最近的随机对照试验的研究结果重点如下。在Price等人的研究[gydF4y2Ba
在我们分析中包括的大多数研究中,使用CDS工具对PIP有积极影响,独立于结果定义。然而,统计意义并不总是达到。在纳入的研究中发现了几个可能的偏倚来源和实验局限性,并且缺乏关于CDS工具在潜在药物-药物相互作用、药物不良反应、住院时间、死亡率和成本-效益方面的影响的证据。gydF4y2Ba
这项研究表明,评估CDS工具影响的随机对照试验可以在初级和二级卫生保健机构中使用Beers或STOPP标准定义的药物目标进行。gydF4y2Ba
为了在不同的随机对照试验中复制干预,可以开发一个标准的CDS工具。这些CDS工具可以促进医生和药物服务之间的沟通。这些随机对照试验还可以评估药物不良反应、生活质量测量、患者和专业人员满意度,并通过合理的随访来澄清这些工具的临床有用性。gydF4y2Ba
计算机化决策支持gydF4y2Ba
非甾体类抗炎药gydF4y2Ba
潜在的药物-药物相互作用gydF4y2Ba
可能不合适的药物gydF4y2Ba
可能不恰当的处方gydF4y2Ba
随机对照试验gydF4y2Ba
本文由国家基金通过FCT-Fundação para a Ciência e a Tecnologia支持,CINTESIS,研发部门(参考UID/IC/4255/2019)。gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba