原始论文
摘要
背景:正念认知疗法(MBCT)是一种基于证据的基于群体的肿瘤学心理治疗，可减少抑郁和焦虑症状。基于互联网的MBCT (eMBCT)已被发现是一种有效的替代MBCT。治疗联盟(治疗师和患者之间的纽带)已知对包括MBCT在内的心理治疗结果有重大影响。eMBCT实践中的一个主要问题是能否形成一个良好的治疗联盟。尽管在基于互联网的干预(IBIs)中，治疗师协助对治疗结果的有益作用的证据正在积累，但目前尚不清楚治疗联盟是否与IBIs的结果相关。
摘要目的:本研究旨在(1)探讨早期治疗联盟是否预示MBCT或eMBCT的治疗退出，(2)比较eMBCT和MBCT期间治疗联盟的发展，(3)检验早期治疗联盟是否预示着两种情况下治疗后心理痛苦的减少和心理健康的增加。
方法:该研究是一项多中心随机对照试验(n=245)的一部分，研究MBCT或eMBCT对痛苦癌症患者的有效性。治疗联合在第2周(即早期治疗联合)、第5周和第9周开始时进行测量。结局指标为心理窘迫(用医院焦虑和抑郁量表测量)和心理健康(用心理健康连续简表测量)。
结果:早期治疗联盟的强度并不能预测MBCT或eMBCT的治疗退出(B= - .39;P= . 21)。在两种情况下，治疗联盟随时间增加(F2, 90= 16.46;威尔λ= 0.732;P<措施)。eMBCT和MBCT的这种增加没有差异(F91= 0.114;P= .74点)。第2周的治疗联合预测心理困扰的减少(B=−点;t114=−2.656;P=.01)和心理健康的增加(B= 23);t113= 2.651;P=.01)。不同治疗方案与心理痛苦减轻的关系不同:较弱的早期治疗联合预示MBCT治疗后心理痛苦较高，而eMBCT则不是(B= 22;t113= 2.261;P= 03)。
结论:eMBCT和MBCT均可形成联合治疗。结果显示，早期联合的强度并不能预测治疗的退出。此外，治疗联合水平预测在两种情况下治疗后心理痛苦减少和心理健康增加。有趣的是，与eMBCT相比，基于组的MBCT的治疗联盟的强度似乎与治疗结果更相关。
试验注册:ClinicalTrials.gov NCT02138513;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02138513
doi: 10.2196/14065
关键字
简介
背景
从2025年起，全球每年将有2000万人被诊断患有癌症[］．大约三分之一的癌症患者遭受心理困扰[]，导致生活质量长期下降，对医疗护理的依从性下降，住院时间延长[，］．正念干预(MBIs)，例如正念认知疗法[是癌症患者可行的心理治疗选择。正念被定义为“集中注意力;有意地，在此时此刻，不加评判地”[］．mbi可有效减轻癌症患者的心理困扰[，］．然而，由于mbi通常需要在几周内亲自参加一系列课程，许多癌症患者由于疾病、抗癌治疗的副作用、疲劳、行动不便或交通选择而经历了参与障碍[］．
基于互联网的MBCT (eMBCT)克服了许多这些障碍，在癌症患者的多中心随机对照试验(RCT)中被发现与面对面(f2f)基于群体的MBCT在减少心理困扰和改善积极心理健康和生活质量方面同样有效[］．虽然eMBCT的治疗中途退出率高于MBCT，但这并不影响治疗效果。从长期来看，eMBCT对心理困扰的减轻明显高于MBCT [］．
心理干预的有效性取决于治疗师的技能和已建立的治疗关系或治疗联盟的强度[，］．治疗联盟被定义为治疗师和患者之间的合作和情感纽带[，］．良好的合作意味着患者和治疗师都在朝着治疗的目标努力。］．治疗联盟的质量可归因于心理干预结果的变化[，］．联盟措施可以评估这种工作关系[］．治疗联盟通常使用工作联盟清单(WAI)进行评估[]，衡量来访者和治疗师之间的相互信任程度，他们对治疗目标的一致程度，以及他们对如何达到这些目标的一致程度。联盟通常在治疗的早期、中期和晚期进行测量。早期的联盟强度似乎确实与结果有关[］．几个元分析已经证明了治疗联盟对f2f心理治疗结果的显著影响[，］．最近发现，治疗联盟也可以预测癌症患者MBCT的结果[］．
对基于互联网的干预(IBIs)中的治疗联盟的系统回顾表明，治疗联盟的发展相当于其在f2f治疗中的发展[］．此外，Reynolds发现客户(n=30)和治疗师(n=30)认为他们在网络文本心理治疗中的会话影响和联盟与之前在f2f心理治疗中发现的一样强[］．关于联合治疗与预后之间的关系，研究结果不一。早期研究发现，基于互联网的认知行为疗法(CBT)治疗抑郁症和创伤后应激症状的治疗联盟和结果之间存在关联[，]以及混合CBT治疗抑郁症[］．在一项癌症幸存者样本中(n=46)，人们发现，在电话辅助的CBT中，一个强大的治疗联盟预测了抑郁症状的减轻[］．然而，在其他研究中，没有发现治疗结果与治疗联合之间的显著关系[，］．据我们所知，虽然在线正念干预越来越多地被使用，但还没有关于eMBCT治疗联盟和结果之间关系的研究。］．迄今为止，基于互联网的研究结果尚不确定，基于互联网的心理干预治疗联盟与结果之间的关系仍未得到充分研究[］．本研究的主要目的是为心理治疗研究中(基于互联网的)心理干预中治疗关系对治疗结果的相对重要性的持续辩论做出贡献。了解治疗方面，如治疗联盟，是否影响eMBCT的结果，可能会改善治疗策略和适当的实施策略。
目标
本研究的目的是(1)探讨早期治疗联盟是否可以预测MBCT或eMBCT的治疗退出，(2)比较eMBCT和MBCT期间治疗联盟的发展，(3)检查早期治疗联盟是否可以预测两种情况下治疗后心理痛苦的减少和心理健康的增加。
方法
设计
这项研究是一项大型多中心随机对照试验(n=245)的一部分，研究MBCT和eMBCT与常规治疗(TAU)对痛苦癌症患者的有效性。该研究在招募开始后不久在Clinicaltrials.gov (NCT02138513)上注册，根据CONSORT指南报告[]，并提前发表了一份方案论文[，］．参与者被随机分为MBCT、eMBCT和TAU。3个月后，TAU患者被随机分配到MBCT或eMBCT。
本研究涉及所有随机分为MBCT或eMBCT的患者的数据，包括在完成3个月的TAU期后随机分为MBCT或eMBCT的患者。当地伦理委员会批准了这项研究(CMO Arnhem Nijmegen 2013/542)。所有参与者在入组前均提供书面知情同意书。
研究人群和程序
通过社交媒体、患者协会和荷兰当地报纸上的软文，患者被招募到专门的心理肿瘤学心理卫生保健机构。有兴趣参与的患者可以在研究网站上注册，使用医院焦虑和抑郁量表(HADS)进行筛查评估。其中一名研究人员通过电话联系HADS得分为11分或更高的患者，以评估其是否合格。入选标准如下:(1)有任何癌症诊断，(2)经历至少轻微的心理困扰，(3)计算机知识和互联网接入，(4)良好的荷兰语能力，以及(5)愿意参加在线或f2f小组MBCT。排除标准如下:(1)严重的精神疾病，如自杀意念或精神病，(2)在基线后3个月内改变精神药物治疗，(3)目前或以前参与MBCT或正念减压。随机分组前，患者完成基线评估。
干预及治疗师
综合疗法，例如综合疗法[]，是创新和有效的心理治疗方案，并越来越多地应用于躯体保健，包括肿瘤学。正念被定义为有意识地以一种接受和非评判的方式关注当下的体验[］．它们最初是为患有慢性躯体疾病的患者开发的，通过提高他们专注于当前体验的能力，帮助他们更有效地应对他们的病情，甚至在存在内部不适的情况下，进一步防止复发性重度抑郁症患者的复发[］．最近，它已被应用于其他条件[］．2012年，一项对9项癌症患者mbi随机对照试验(n=955)的荟萃分析发现，抑郁和焦虑症状有显著改善[］．从那时起，许多随机对照试验复制了mbi后痛苦的减少[-］．
基于群体的正念认知疗法
随机分组的MBCT患者根据Segal等人的MBCT方案接受干预[］．MBCT方案为癌症患者量身定制，包括癌症相关的心理教育和适应的运动练习。以小组为基础的MBCT包括8个每周2.5小时的小组会议，一个6小时的沉默日，以及每天在音频文件指导下的家庭练习任务。会议包括正念练习、分享经验和教学。每个参与者都收到一个文件夹，里面有每次会话的信息，还有一张包含音频文件的CD。以群体为基础的MBCT在奈梅亨的内梅亨大学医学中心、赫托根博斯的Jeroen Bosch医院和4个专门从事心理肿瘤学的心理健康研究所(比尔托芬的Helen Dowling研究所、阿姆斯特丹的Ingeborg Douwes Centrum、鹿特丹/莱顿的de Vruchtenburg和哈伦的Het Behouden Huys)提供。
基于网络的正念认知疗法
eMBCT与基于分组的MBCT遵循完全相同的方案。eMBCT主要基于文本，包括通过电子邮件与治疗师的异步书面互动，类似于bruggman - everts等人的研究[］．患者可以访问一个网站，该网站分为一个包含9次会议(8周+1个全天沉默静修)的工作空间和一个安全的收件箱。“沉默日”包括6个小时的冥想练习，包括各种练习，以及安静的午餐和茶歇。治疗师通过向患者发送欢迎信息来启动eMBCT，并附上一张个性化的照片或简单的自我介绍作为介绍。当患者登录时，他们会看到本周所有信息和作业的概述。每届会议都有一份介绍性案文;日常正式的(如静坐冥想)和非正式的练习(如日常活动的意识);和其他家庭实践，有引导音频文件和附带的日记。他们被展示了(虚构的)病人的描述，以强调共同的经历，并阐明日志文件的用途。治疗师在一周中预先安排的一天通过安全的收件箱对完成的日志文件提供书面反馈。 Patients were given written instructions after week 5 to prepare for their silent day at home. In the week of the silent day, patients were provided with a program similar to the MBCT silent day. Having completed 4 or more sessions of MBCT was defined as a minimum adequate dose in both interventions [］．
治疗师
共有14名治疗师参与:7人教授两种干预措施，2人只教授MBCT, 5人只教授eMBCT。所有治疗师都符合荷兰和佛兰德斯正念教师协会的高级标准，该标准与英国正念教师培训师网络良好实践指南一致[］．所有治疗师都有治疗肿瘤患者的经验，并在研究开始时接受了为期2天的MBCT研究方案培训。此外，在1年6个月的干预阶段，额外组织了2次为期一天的监督会议。没有eMBCT经验的治疗师被提供指导，并由更有经验的eMBCT治疗师监督。
措施
联合治疗
治疗联合的衡量翻译和缩短形式的围(]，分别在第2周、第5周和第9周开始时进行。WAI由三个子量表组成，评估(1)患者和治疗师在治疗目标上的共识程度和相互参与程度;(2)来访者和治疗师在如何达到治疗目标上的一致程度;(3)来访者与治疗师之间的相互信任、接受和信心程度。这些项目在5分制范围内进行评分，从很少(0)到总是(5)[，］．在荷兰语样本中验证了12项清单，显示所有单独的子量表的内部一致性大于0.80，总量表的内部一致性大于0.87 [］．该量表曾用于eMBCT后的肿瘤患者[］．本研究中所用版本的总量表的内部一致性较高(Cronbach alpha=.93)。
心理压力
心理压力由14个项目测量有开发用于测量一般医疗人群的抑郁和焦虑[］．项目评分采用4分制，范围从很少(0)到几乎总是(4)。该量表已在包括癌症患者在内的医疗人群中得到验证[]，并具有足够的心理测量特性，可侦测癌症病人的痛苦，以及筛查他们是否有精神障碍[，］．本样本总量表的内部一致性较高(Cronbach alpha=.87)。患者在干预前后完成HADS。
精神健康
心理健康是由心理健康连续体简写形式(MHC-SF) [，由14个条目组成，代表了过去一个月的各种幸福感，按照李克特量表(Likert scale)的6分制评分，从从不(0)，一周一次或两次(1)，大约一周一次(2)，每周2或3次(3)，几乎每天(4)，每天(5)。MHC-SF包含3个分量表:情感、心理和社会幸福感。MHC-SF的短形式表现出良好的内部一致性(>0.80)。MHC-SF在连续3个月期间的重测信度为0.68，荷兰样本中9个月的重测信度为0.65 [］．本研究所用样本总量表的内部一致性较高(Cronbach alpha=.97)。患者在干预前后完成了MHC-SF测试。
统计分析
所有分析均采用SPSS 25.0版(IBM Corp, 2017)。人口统计学和临床变量的差异，以及完成者和未完成者(<4次参加)之间的差异采用卡方检验和t测试。为了检验联盟强度是否预测eMBCT和MBCT的退出，采用二元logistic回归分析。
为了进一步分析，我们只纳入完成MBCT或eMBCT的患者(n=163)。为了测试eMBCT和MBCT期间治疗联盟的发展，使用了重复测量方差分析。为了检验治疗联合是否能预测结果，以及这两种情况下是否不同，分别进行了分层线性回归模型。因变量为治疗后心理痛苦(HADS)或心理健康(MHC-SF)。在第一步中，自变量为心理困扰或精神健康和状况的基线水平(MBCT/eMBCT)。第二步，将第2周的治疗联合作为预测指标。在第三步中，加入条件和治疗联盟之间的相互作用，以测试调节。
结果
参与者
在参与RCT的癌症患者(n=245)中，125例随机接受eMBCT, 120例随机接受MBCT。在所有随机分配到eMBCT的患者(n=125)中，22例(19.2%)在随机分组后减少了参与。在所有随机接受MBCT的患者(n=120)中，25例(20.8%)在随机分组后减少了参与(见)．参与者多为女性，中年，受过高等教育。大多数患者被诊断为乳腺癌，并以治疗为目的进行治疗)．
| 特征 | 基于正念的认知疗法一个(n = 120) | 基于网络的正念认知疗法一个(n = 125) | 卡方检验(df） | t测试(df） | P价值 | ||
| 社会人口的 | |||||||
| 性别(女)，n (%) | 101 (84.2) | 109 (87.2) | 0.5 (1244) | - - - - - -b | 50 | ||
| 关系(yes)， n (%) | 102 (85.0) | 100 (80.0) | 1.6 (1244) | - - - - - - | .40 | ||
| 儿童，n (%) | 79 (65.8) | 90 (72.0) | 1.1 (1244) | - - - - - - | .30 | ||
| 教育程度，n (%) | |||||||
| 低/中 | 35 (29.2) | 44 (35.4) | 1.02 (1244) | - - - - - - | 。31 | ||
| 高 | 85 (70.8) | 81 (64.8) | 1.02 (1244) | - - - - - - | 。31 | ||
| 年龄(年)，平均值(SD) | 51.5 (11.1) | 51.8 (10.2) | - - - - - - | −0.18 (243) | .86 | ||
| 临床 | |||||||
| 癌症诊断,n (%) | |||||||
| 乳房 | 75 (62.5) | 76 (60.8) | 0.08 (1244) | - - - - - - | 尾数就 | ||
| 其他 | 45 (37.5) | 49 (39.2) | 0.08 (1244) | - - - - - - | 尾数就 | ||
| 治疗意向，n (%) | |||||||
| 有疗效的 | 104 (86.7) | 102 (81.6) | 1.17 (1244) | - - - - - - | 陈霞 | ||
| 缓和 | 16 (13.3) | 23日(18.4) | 1.17 (1244) | - - - - - - | 陈霞 | ||
| 当前抗癌治疗(是)，n (%) | 56 (46.7) | 60 (48.0) | 0.44 (1244) | - - - - - - | 点 | ||
| 精神科诊断(是)，n (%) | 44 (36.0) | 45 (36.7) | 0.012 (1244) | - - - - - - | 点 | ||
| 诊断后的时间，平均(SD) | 3.5 (5.0) | 3.4 (4.4) | 0.21 (243) | 点 | |||
| 心理窘迫，医院焦虑和抑郁量表，平均值(SD) | 18.2 (6.7) | 16.9 (6.9) | 1.49 (1244) | - - - - - - | .14点 | ||
| 心理健康，心理健康连续简表，平均(SD) | 35.0 (12.8) | 37.4 (13.6) | −1.46 (1244) | - - - - - - | 酒精含量 | ||
一个这两类患者都包括最初被随机分配到常规治疗组的患者。
b不适用。
辍学
在开始MBCT或eMBCT的患者(n=198)中，35例(17.7%)退出干预。eMBCT组的辍学率(n=24, 12.1%)显著高于MBCT组(n=11, 5.6%;P= 03)。完成MBCT或eMBCT的参与者与未完成MBCT或eMBCT的参与者在社会人口学上没有差异。
在第一次治疗后退出的患者没有填写WAI问卷，因此没有被纳入早期治疗联盟是否预测eMBCT和MBCT退出的分析。但是，收集了第1次会话后退出的原因。主要原因是干预效果不如预期(n=6, 25.7%)。辍学的其他原因总结在．
早期治疗联合是否预测eMBCT和MBCT退出的分析显示，退出干预的参与者(平均33.3,SD 7.9)与完成MBCT或eMBCT的参与者(平均36.6,SD 9.5;P= 23)。此外，这种影响没有受到治疗条件的调节，因为在第2周开始时，条件和治疗联盟之间没有显著的相互作用，与退出有关(B=−点;P=。08)。
治疗联盟的发展
如，治疗联合水平随时间显著增加(F2, 90= 16.46;威尔ʎ= 0.732;P<.001)且各组间无显著差异(P= .74点)。实验条件与时间之间无显著交互作用(F2, 90= 1.636;威尔ʎ= 0.965;P=.20)，这意味着eMBCT和MBCT之间的治疗联盟发展也没有差异。
治疗联盟与治疗结果的关系
如你所见而且，早期治疗联盟预测心理困扰的减轻(B=−点;t114 =−2.656;P=.01)和心理健康的增加(B= 23);t113 = 2.651;P=.01)。增加早期治疗联合与病情之间的相互作用项，导致解释方差显著增加(∆R2= 0.031;F1114年= 6.622;P =. 01)。早期治疗联盟与治疗后心理窘迫之间的关系受病情调节(B= 22;t113= 2.245;P= 03)。
相互作用图的检查显示，早期治疗联合较弱的以群体为基础的MBCT的参与者在治疗后表现出明显高于eMBCT的心理困扰水平(P= 04;另请参阅)．
| 变量 | 心理困扰的回归分析 | 预测 | ||||
| F值(df） | P价值 | 调整R2 | β | t测验 | P价值 | |
| 心理困扰基线 | 42.72 (2115) | <措施 | 0.416 | 算下来 | 8.69 (113) | <措施 |
| 条件 | 42.72 (2115) | <措施 | 0.416 | −2.3 | −2.36 (113) | . 01 |
| 治疗联盟第2周一个 | 32.08 (3114) | <措施 | 0.443 | −点 | −2.57 (113) | . 01 |
| 治疗联盟周2×condition一个 | 26.17 (4113) | <措施 | 0.463 | 口径。 | 2.245 (113) | 03 |
一个用单独的分层线性回归对基线心理困扰和病情以及predictor×intervention相互作用和治疗后心理困扰进行校正(n=163)。
| 变量 | 心理健康的回归分析 | 预测 | ||||
| F值(df) | P价值 | 调整R2 | β | t测验 | P价值 | |
| 心理健康基线 | 65.26 (2115) | <措施 | 0.523 | .76 | 10.84 (113) | <措施 |
| 条件 | 65.26 (2115) | <措施 | 0.523 | 1.9 | 1.16 (113) | 。 |
| 治疗联盟第2周一个 | 48.15 (3114) | <措施 | 0.547 | 。 | 2.66 (113) | . 01 |
| 治疗联盟周2×condition一个 | 36.07 (4113) | <措施 | 0.545 | −点 | −.697(113) | 报 |
一个用单独的分级线性回归对基线心理健康和病情进行校正，并对predictor×intervention相互作用和治疗后心理健康进行校正(n=163)。
讨论
主要研究结果
本研究的目的是(1)探讨早期治疗联盟的强度是否可以预测MBCT或eMBCT的治疗退出，(2)比较eMBCT和MBCT期间治疗联盟的发展，(3)检验早期治疗联盟是否可以预测两种情况下治疗后心理痛苦的减少和心理健康的增加。结果显示，早期联合治疗不能预测患者的退出，eMBCT和MBCT之间的联合治疗发展没有差异。此外，早期治疗联盟预测治疗后心理痛苦的减少和心理健康的改善。此外，我们发现较弱的治疗联盟与较小的心理痛苦减轻之间的关联在基于群体的MBCT中比在eMBCT中更强。
在我们的样本中，eMBCT的辍学率略高于MBCT。这与之前的研究结果相吻合，eMBCT的辍学率相对较高[，］．我们无法证实之前的研究结果，即早期强有力的联盟可以防止患者退出心理治疗[］．在这方面，我们要强调，我们的调查结果应谨慎解释。我们无法纳入在第一期治疗后退出的患者的数据，因为早期治疗联合是在第二期治疗开始时测量的。第一次会议后退出的主要原因是“其他期望”。这一发现强调了在MBCT或eMBCT开始时明确解释治疗原理并与患者建立共同理解的重要性。在我们的研究中，eMBCT中的治疗师通过向患者发送欢迎信息来启动联系。正如之前在一项定性研究中发现的那样，在eMBCT中，一些患者体验到治疗师接触/反馈的异步性是不舒服的[]，在eMBCT开始时增加与治疗师的预约(f2f)，并在早期治疗阶段同步治疗师的帮助可能有助于防止退出。此外，先前发现治疗师似乎关心训练的连续性水平。由于缺乏患者的非语言信息，他们无法在早期发现戒断症状[］．建立联盟可以加强对治疗的参与。到目前为止，关于治疗联盟和IBIs依从性之间关系的定量研究尚不存在。关于联盟和坚持的知识对于定义IBIs的最佳治疗师支持水平很重要[］．
关于治疗联盟与结果的关系，我们的发现与之前的(元分析)研究结果一致，表明治疗联盟与f2f心理治疗的结果相关[，]，包括MBCT []及商业银行[，］．早期联盟的强度在MBCT中比在eMBCT中对结果的影响更大，这一发现的一个解释可能是，在以群体为基础的环境中，治疗联盟较弱的患者可能会在群体中隐藏自己，可能会投入较少的努力来分享经验或实践。这可能解释了为什么这些患者的心理痛苦水平与那些经历了强大治疗联盟的患者相比仍然很高。因此，特别是在以小组为基础的环境中，正念治疗师应该意识到他们与患者建立联系的方式。虽然我们在研究中没有对此进行调查，但之前已经发现，对于难以与他人建立关系的患者(这可能反映在弱治疗联盟中)，为建立强大联盟提供有效方法的治疗师可以处理强大(修复)联盟的形成[，]，这反过来可能会带来更好的结果。对这一发现的另一种解释可能是，在个体eMBCT中，一个人的自我效能和内在动机对治疗结果也比经验丰富的治疗联盟重要[］．这与先前关于癌症患者eMBCT的定性研究结果一致，即参与者强调自律和个体性质作为eMBCT的促进因素的重要性[表明经验丰富的动机和纪律也与结果有关。
优势与局限
本研究的一个主要优势是我们直接比较了参与eMBCT和MBCT患者之间治疗联盟的发展。除了发言形式外，两种发言在内容上是相似的。此外，我们还从症状减轻和心理健康两方面调查了治疗联盟与治疗结果之间的关系。但是，需要提到一些局限性。首先，这项研究是在一组自我选择的痛苦的癌症患者中进行的。尽管这与在临床实践中寻求帮助的患者相一致，但这可能会限制本研究结果推广到更广泛的癌症患者群体的程度[，］．第二，纳入标准是参与者同意随机化到f2f或在线干预。我们的纳入标准可能阻止了对在线干预不感兴趣的患者参与。这可能会限制目前的发现推广到更广泛的癌症患者群体的程度。
研究的意义
进一步的研究应更深入地探讨治疗联盟与辍学之间的关系，例如在每次治疗后测量治疗联盟。同样有趣的是，研究哪些治疗技术可能适合于改善eMBCT和MBCT中强大治疗联盟的发展。eMBCT的进一步研究可以研究不同MBCT或eMBCT格式的治疗联盟如何发展，以及这如何影响治疗结果。治疗形式可以从混合护理到强化同步个人治疗师辅助eMBCT，再到带有计算机反馈的独立eMBCT。
临床意义
由于eMBCT的辍学率较高，应采取措施防止辍学率的提高。如何鼓励患者坚持治疗是很有意义的。在MBCT或eMBCT中建立良好的治疗联盟具有重要的临床意义。通过在每次治疗后测量治疗联盟作为常规结果，可以鼓励治疗师真正适应患者的需求，并在治疗早期调整他们的治疗方法或治疗态度，这可能有利于MBCT和eMBCT的治疗结果。
致谢
这项研究是由荷兰国家癌症基金会(KWF Kankerbestrijding;批准号2012. wo14.c153)。作者要感谢所有参与这项研究的患者和治疗师，以及Heidi Willemse、Eva Witteveen和David Huijts在收集数据方面的帮助。
利益冲突
没有宣布。
每种情况下的退出率和退出原因。
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早期联合治疗与各疾病预后的关系。
PNG文件，103kb参考文献
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缩写
| 认知行为疗法:认知行为疗法 |
| eMBCT:基于网络的正念认知疗法 |
| f2f:面对面的 |
| 有:医院焦虑抑郁量表 |
| IBI:以互联网为基础的干预 |
| MBCT:基于正念的认知疗法 |
| MBI:正念的干预 |
| 个随机对照试验:随机对照试验 |
| τ:照常治疗 |
| 围:工作联盟清单 |
P Bamidis编辑;提交19.03.19;N Papaxristou, S Reppou同行评审;对作者25.04.19的评论;修订本收到18.06.19;接受03.07.19;发表18.10.19
版权©Else Bisseling, Linda Cillessen, Philip Spinhoven, Melanie Schellekens, Félix Compen, Marije van der Lee, Anne Speckens。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2019年10月18日。
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