在学术妇产科诊所中评估Twitter上提供者专业精神的患者观点:患者调查

简介

社交媒体是在线交流的一种形式，例如社交网站和微博，通过这些网站，用户可以创建在线社区来分享信息、想法、个人信息和其他内容。1，2］．皮尤研究中心2014年的一项研究显示，74%的美国网民使用社交媒体网站。3.］．此外，根据普华永道(PricewaterhouseCoopers)的一项研究，三分之一的美国人使用社交媒体讨论医疗保健问题。4］．Facebook是用户分享故事和与他人联系的平台，是最受欢迎的网站，全球每天有10.4亿用户。5，6］．其他常用的工具包括YouTube，这是一个允许用户发现、观看和分享视频的社交媒体平台，以及Twitter，一个允许用户在网上发布280个字符的帖子或推文的微博网站。7，8］．YouTube在全球有大约10亿用户，而Twitter有3.2亿活跃用户。7，8］．健康研究所的一项消费者调查显示，Facebook和YouTube是消费者查看健康相关信息最常用的社交媒体工具[4］．然而，推特正在成为医疗保健领域领先的社交媒体平台之一。它显示出显著的增长，平均每天有46万个新帐户[4］．社交媒体为卫生保健组织和卫生保健专业人员提供了许多机会。仅推特就被证明在医疗保健方面有140多种不同的用途[9]包括灾害警报和反应、糖尿病管理和药物安全[10］．在个人层面上，90%的医生出于个人原因使用社交媒体，67%的医生出于职业原因使用社交媒体。11，12］．因此，它是卫生保健提供者提供健康教育、与患者联系并通过一个独特的平台增加市场份额的一种方式，该平台允许信息传播超出传统数字媒体(如网页)的能力，这使其成为组织和个人专业人员的一个有吸引力的工具[13］．然而，这种接触到大量受众的能力也增加了未知用户与网站互动的可能性[13］．

许多专业组织，如美国医学协会、州医学委员会联合会、美国内科委员会、美国妇产科医师学会，以及许多个人卫生保健组织已经制定了指导方针，帮助卫生保健组织和提供者创建社交媒体，防止发布不准确的信息，避免损害专业身份，保护病人隐私及医患关系，避免结扎[9］．然而，这些指南大部分都是根据专家意见制定的。因此，有必要研究数字时代职业化的演变，也被称为电子职业化[14］．有很多论文都在讨论社交媒体的专业性问题。然而，关于医疗机构在社交媒体上的表现如何影响患者对医疗机构专业水平的看法的数据有限。2014年，密歇根大学的Jain和同事进行了一项研究，评估了医学生、医生和公众认为医学生在Facebook上发布什么内容不专业。15］．研究结果显示，公众和教师对“合适”的门槛较低，这也与他们是否愿意接受这些学生的照顾有关。15］．有趣的是，医生、女性和老年人对内容的适当性不那么宽容。15］．克莱德和同事研究了医生的Facebook资料如何影响潜在患者对医生专业水平的印象。16他们发现，包含健康行为的个人简介被认为是最专业的，其次是内容严格专业的简介。不健康的个人档案被认为是最不专业的。16］．此外，在所有类型的资料中，女性提供者的资料都被认为更专业。16］．

然而，在Twitter的背景下，缺乏关于公众对提供商专业性的看法的数据。关于妇产科患者和医护人员如何使用社交媒体，以及这种使用与医疗专业精神之间的关系，研究也很有限。我们的研究试图帮助缩小这一差距，并为医疗保健提供者应该如何使用社交媒体的讨论提供信息。具体来说，我们的目标是确定一个带有教育推文的提供者Twitter简介是否比带有个人推文的Twitter简介或两者的混合更专业，这是由学术妇产科诊所的患者确定的。它还试图确定这些患者是否会认为女性提供者的Twitter简介比男性提供者的Twitter简介更专业，无论简介的内容如何。

方法

道德

这项研究，包括介绍信和调查仪器，由密歇根大学医学院机构审查委员会审查并确定豁免。不需要签署同意书，但每次调查都以一封解释这是一项自愿研究的信件开始。这封信还解释了如何维护参与者的机密性，参与不会影响他们的护理，并且如果参与者愿意，他们可以在研究结束时收到研究结果。最后，这封信还为他们提供了抽奖的机会，以获得价值100美元的五张礼券中的一张。参与抽签的参与者的联系信息与调查分开保存，以保护他们的机密性。参与者可以根据自己的要求在任何时候退出，只要不提交调查。

资格标准和研究设置

2012年7月，在密歇根州安阿伯市密歇根大学冯·福格特兰德妇女医院妇产科诊所接受护理的妇女接受了200份调查。为了参与，患者必须至少年满18岁，并且能够阅读英语。

研究设计

患者在预约登记时随机接受六种不同的打印调查包中的一种。每个调查包包括一封描述研究的信，关于人口统计和社交媒体使用的问题，六个不同医疗提供者Twitter档案之一的彩色截图，以及一个10个问题的调查工具，用于查看患者对查看档案的提供者的专业态度。参与者在离开诊所前提交完成的信息包。

医疗提供者推特简介创建

这六个人都是在推特上创建的。这些个人资料都有相同的头像(听诊器剪贴画)、背景，并包含8条推文。但是，这些概要文件在概要文件名称和内容方面有所不同。具体来说，这些名字的选择反映了三名女医生和三名男医生的概况。Twitter不允许使用完全相同的名字创建多个个人资料，因此女性提供者的个人资料有三个名字相似但姓相同的组合(Ashley, Ashlee和Ashleigh Scott, MD)。男性档案也遵循类似的模式(Jahn, John和Jon Scott, MD)。对于每个性别，Twitter上的个人资料都被设计成三种类型之一:只受教育的(阿什莉和约翰)，只受个人的(阿什莉和扬)，或者两者各占一半(阿什丽和乔恩)。所使用的推文改编自自称是妇产科医生的推文。在内容组中选择的8条推文与性别无关。例如，男性提供者的仅教育类Twitter配置文件与女性提供者的仅教育类Twitter配置文件具有完全相同的推文(参见多媒体附件1)．

提供者专业度评定量表

患者被要求根据每个提供者的推文对他们的专业程度进行10项评价。专业声明是根据美国内科委员会的10项专业责任制定的:专业能力，对患者诚实，对患者保密，与患者保持适当的关系，提高护理质量，改善护理的可及性，合理分配有限资源，科学知识，通过管理利益冲突来维持信任，以及专业责任[17，18］．

我们用7分制来对10项专业陈述的回答进行评分:

1. 这个提供者似乎有能力满足我的医疗需求(技能)。
2. 这个提供者似乎对我很诚实(诚实)。
3. 这个提供者似乎会为我的健康信息保密(隐私)。
4. 该提供者似乎会与患者和其他卫生保健提供者保持适当的边界(边界)。
5. 该提供者似乎愿意努力提高医疗保健质量(努力改进)。
6. 该提供者似乎会努力提供良好的医疗保健服务。
7. 该提供者似乎会公平和适当地使用卫生资源(资源使用)。
8. 这个提供者似乎知道他/她在做什么(称职)。
9. 这个提供者似乎知道如何在平衡利益冲突(信任)的同时保持患者的信任。
10. 这个提供者似乎在履行他/她的职业责任(负责任)。

统计分析

在约翰逊的研究中，感知的可信度与教师是否发布社会或学术内容之间存在非参数相关性[19］．考虑到Johnson研究中使用了非参数统计，功率分析的效应大小很难估计，但我们保守地估计了一个中等效应，根据Cohen (d= 0.3)。我们计算了87名参与者的80%的幂[19］．加上性别及其相互作用，100的样本量给出了80%的幂，以检测eta平方=0.105 [19］．我们预测，如果在互动中存在专业性和性别的影响，并且它们共同解释了10.5%的方差，那么我们将在100次实验中发现80次这种影响[19］．数据分析采用方差分析P0.05的值被认为具有统计学意义。所有参与者在调查的专业度部分提交的答案都被纳入分析。

结果

在4周的调查收集期间，分发了200份调查，完成了134份，回复率为67%。我们无法收集那些选择不完成调查的患者的数据，因为这些包是如何分发的。

被调查人群的人口统计反映了我们诊所的总体人口。一般来说，我们的患者主要是年轻、受过大学教育、已婚、非西班牙裔白人女性(表1)．大多数(127/ 134,94.8%)参与者年龄在50岁以下，四分之三(99/ 134,73.9%)被确定为白人，三分之二(87/ 134,64.9%)已婚，大多数(120/ 134,89.6%)至少完成了一些大学(表1)．在家庭年收入方面，34.3%(46/134)的家庭年收入超过75,000美元，34.3%(46/134)的家庭年收入低于50,000美元。

在社交媒体使用方面，91.0%(122/134)的参与者使用社交媒体，其中Facebook、博客和Twitter最受欢迎。然而，只有20.9%(28/134)的参与者将社交媒体用于医疗保健目的。参与者表示的用途包括获得有关病情或治疗的知识、支持团体、分享经验以及接受或给出建议。

在检查10个专业陈述(即技能、诚实、隐私、边界、工作改进、获取、资源利用、胜任、信任、负责)的评分时，我们发现10个维度中的6个维度存在统计上的显著差异，包括技能、工作改进、获取、资源利用、胜任和负责(表2)．

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总体而言，与个人推文相比，教育推文的个人简介获得了更高的专业性评级(表2)．此外，在相似的情况下，女性提供者比男性提供者获得了更高的评级(表2)．具体来说，研究人群认为，在这些维度中，使用教育性推文的女性提供者(Ashlee Scott, MD)比使用个人推文的男性提供者(Jahn Scott, MD)和教育和个人推文混合的男性提供者(Jon Scott, MD)更专业(表2)．发布教育性推文的女性员工也被认为比发布教育性和个人推文的女性员工更有责任感(医学博士Ashleigh Scott)表2)．评级项目高度相关，这表明评级反映了相同的构念或一组高度相关的构念。这种相互关系证明计算各项目的平均评分是合理的，以估计参与者对医生整体质量的看法。在5%的显著性水平下，数据提供了足够的证据来得出结论，六个概况之间的平均评分存在差异(P= .002)。此外，在5%的显著性水平下，数据提供了足够的证据来得出这样的结论，即女性教育Twitter简介的平均评分高于男性个人简介的平均评分(P=.001)和男性混合剖面(P=) (03图1)．具体来说，女性提供者的教育推文平均评分为4.243，而男性提供者的相同推文平均评分为3.847 (图1)．拥有个人推文的女性提供者简介的平均评分为3.678，而拥有相同推文的男性提供者简介的平均评分为2.675 (图1)．最后，混合了教育和个人推文的女性提供者简介的平均评分为3.383，而同样推文的男性提供者简介的平均评分为3.237 (图1)．

讨论

主要研究结果

许多医生将社交媒体用于个人和商业用途[11，12］．然而，关于提供者的社交媒体档案如何影响患者对提供者专业精神的看法的数据有限。我们的研究试图帮助缩小这一差距在妇产科患者的人口。在这项研究中，妇产科患者被随机挑选出来，让他们从六个不同的虚拟提供者的推特资料中截取一张截图，然后根据所查看的推特内容对他们的专业程度进行评分。总体而言，与内容混合或纯个人推文的个人资料相比，具有教育意义的推文的个人资料从我们的研究参与者那里获得了更高的专业评级。具体来说，专门发布教育推文的女性和男性提供者的总体平均专业度评分最高，分别为4.24和3.85。这与在社交媒体背景之外，基于医疗专业主义的传统定义所预期的情况是一致的。与这一理论相一致的是，男性提供者简介的平均专业度得分随着简介内容的性质变得更加个人化而下降，独家个人Twitter简介的专业度得分最低，为2.68。然而，在女性提供者的资料中，发现了一个略有不同的模式。纯教育性质的推特简介获得了最高的专业评级。 However, the female provider profile with the second highest mean professionalism rating was actually the provider profile with exclusively personal tweets at 3.68 rather than the mixed content Twitter profile at 3.38. This discrepancy may be driven by the fact that the patient population surveyed was all female and these patients may have identified more with the persona of the female provider with personal tweets, resulting in a higher professionalism score. This may also explain why the female provider profiles had higher mean professionalism scores when compared to the male provider profiles with the same content.

限制

这项研究有许多局限性。首先，这项研究是在妇产科诊所进行的，所有的研究参与者都是女性。这可能会使我们的发现产生偏差，即女性提供者被认为更专业，因为患者可能更认同同性别的提供者。有趣的是，Jain和同事研究了医学院学生的Facebook资料，发现女性参与者对资料内容的适当性往往不那么宽容。15］．克莱德及其同事在facebook上开展的这项专业研究还发现，被调查者认为女性提供者更专业，他们的研究对象包括女性和男性。16］．这表明，还需要更多的研究来确定为什么仅女性就能产生更强的职业意识。这项研究的大多数参与者年龄在50岁以下(95%)，这限制了这些发现对老年人群的普遍性。然而，皮尤研究中心的数据显示，50岁以上的人使用Twitter的比例较低。3.］．他们的数据显示，50岁以上的网民中只有11%使用Twitter，而50岁以下的网民中有30%使用Twitter。3.］．这表明，在老年人群中，Twitter不太可能用于健康相关信息和提供者选择。最后，在研究设计和实施时，没有现有的测量量表可用于评估专业意识。因此，我们开发了自己的调查仪器，这在其他研究中没有得到验证。然而，评级是高度相关的，这表明评级反映了相同或高度相似的结构，这支持了工具的有效性。自开展我们的研究以来，另一种衡量感知专业精神的量表被开发出来——医疗专业精神的第一印象(FIMP)量表[16］．这就创造了一个机会，可以使用不同的仪器来确认我们的研究结果。

结论

当患者在社交媒体平台上查看提供者的简介时，他们不一定能区分提供者的简介是用于个人还是商业用途。此外，很难控制谁可以查看给定的配置文件。专业精神是医患关系的基础。如果在患者进入诊所之前，由于提供者的社交媒体存在而被侵蚀，这可能会对护理产生影响。然而，社交媒体平台也允许医疗提供者以一种独特的方式与患者互动和接触，这可能会改善护理。鉴于这种微妙的平衡，在社交媒体的背景下扩大医疗专业知识体系是很重要的。在一个学术性的妇产科诊所，我们发现，纯教育推文的女性患者比混合内容或纯个人推文的女性患者更专业。据我们所知，这是第一个研究推特提供者中患者感知的专业性问题，以及提供者性别对这种感知的影响。它为进一步研究这项技术如何影响我们教育患者和彼此的能力提供了基础。